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2011년 ONFH (대퇴골두무혈성괴사증) Case

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적대퇴골두무혈성괴사는 대개 30대에서 50대에 이르는 젊은층에서 많이 발생하고 한번 발생하면 대부분 점차진행하여 결국 고관절이 파괴되어 고관절 기능을 잃게 된다. 특히 우리나라에서는 성인 고관절 환자 중 대퇴골두 무혈성괴사증이 가장 많은 빈도를 가지고 있어 이 질환에 대한 치료가 매우 강조가 되고 있다. 그래서 이번 정형외과 병동 실습을 통해서 대퇴골두무혈성괴사라는 질병을 가지고 있는 환자분에 대해 더 깊은 관심을 가지게 되었고 이 환자분은 젊은층이 아닌 노인으로서 현재 우리나라가 가지고 있는 최대 건강문제의 하나로 노인인구가 급증하는 현 시점에서 노인들에게도 얼마만큼의 큰 영향을 미치는지 알아보고 연구해 보기 위해 CASE로 선정하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰 (ONFH : Osteo-necrosis of the femoral head, 대퇴골두무혈성괴사)1) 정 의넓적다리 뼈의 윗부분은 골반뼈와 함께 엉덩이 관절(고관절)을 이루고 있는데, 골반뼈와 맞닿고 있는 넓적다리 뼈의 윗쪽 끝부분을 대퇴골두 라고 한다. 대퇴골두 무혈성 괴사는 대퇴골두로 가는 혈류가 차단되어(무혈성) 뼈 조직이 죽는(괴사) 질환으로, 괴사된 뼈에 압력이 지속적으로 가해지면 괴사 부위가 골절되면서 통증이 시작되고, 이어서 괴사부위가 무너져 내리면서(함몰) 고관절 자체의 손상이 나타난다. 환자들은 흔히 ‘뼈가 썩는 병’으로 잘못 이해하고 그대로 두면 주위 뼈까지 썩어 들어가는 것이 아닌가 걱정하는데 뼈가 국소적으로 죽어 있을 뿐 뼈가 부패되는 것이 아니며, 주위로 퍼져 나가지도 않는다.2) 원 인대퇴골두 무혈성괴사는 원인뿐만 아니라 발생 과정에 대해서도 정확히 밝혀져 있지 못한 상태로, 다만 여러 가지 원인 위험인자가 알려져 있다. 원인적 위험인자로는 과다한 음주, 부신피질 호르몬(스테로이드)의 사용, 신장 질환, 전신성 홍반성 낭창(루프스) 등과 같은 결체조직병, 신장이나 심장과 같은 장기 이식을 받은 경우, 잠수병, 통풍, 방사선 조사, 후천적 면역결핍사 방법으로 혈류 공급이 차단된 부분과 재관류가 되고 있는 부분을 보다 정확히 관찰할 수 있는 장점이 있다.(3) 자기 공명 영상초기에 진단이 가능하고, 가장 정확한 진단 방법이며, 치료 후 치료에 대한 반응의 객관적인 증거를 제공할 수 있는 장점이 있다.(4) 전산 단층 촬영비용이 많이 들고 상당량의 방사선에 노출된다는 단점이 있지만 대퇴골두 함몰여부의 판단에 도움이 된다.6) 치 료크게 4가지 분류의 치료 방법이 있다.(1) 특별한 치료를 하지 않고 그대로 경과 관찰만 하는 것특별한 치료 없이 경과를 관찰하는 경우는 다음의 두 가지 경우가 해당된다.① 괴사가 있으나 그 크기가 작거나 위치가 좋은 경우.② 통증이 있으나 그 정도가 심하지 않아 일상생활에 크게 지장이 없는 경우. 이 경우에는 통증이 시작된 환자 중 적지 않은 수에서 통증의 정도가 심하지 않거나, 점차 완화되어 추가의 수술적 치료 없이 일상생활을 할 수 있는 것으로 알려져 있다.(2) 괴사부를 살려내려는 시도(재생술)재생술은 환자의 나이가 젊고 골두가 함몰되기 이전에 시도할 수 있다. 중심 갑압술이나 다발성 천공술, 여러 가지골 이식술 등이 재생을 목적으로 시행되고 있다. 여러 가지 방법이 있다는 것에서 알 수 있듯이 어떤 방법이든 성공률이 그리 높지 않다. 알기 쉽게 표현하자면 젊은 환자에서 인공관절 수술을 늦추거나 피하기 위해 시도 하는 수술들이다. 최근에는 자가 골수 혹은 골수유래 줄기세포를 주입하는 것이 시도되고 있으나 아직 그 효과성이 확인되지 않은 상태이다.(3) 자기 관절을 사용할 수 있도록 하기 위해 괴사되지 않은 부위에 체중이 실리도록 골두를 돌려주는 방법 (절골술 혹은 구제술)괴사되지 않은 부위의 골두를 돌려주는 절골술은 젊은 환자의 초기 괴사부터 이미 골절과 함몰이 발생하였지만 퇴행성 변화는 없거나 경미한 시기까지가 대상이 된다. 이는 대퇴골 근위부에서 뼈를 잘라 대퇴골두의 위치를 바꾸어 고정해서 괴사되지 않은 부위가 체중을 받도록 하는 수술로, 자기 관절을 유지할 수 있게 001년 진단 당 뇨 2001년 진단입원이력 1997년 - 실신 수술이력 1964년 - 자궁적출술2007년 - Chest Pain2010년 - PTE(3) 가족력 - 없음(4) 진단을 위한 검사① 일반혈액검사 [EDTA blood]구 분항 목환자치검사결과(2011-03-21)정상범주단 위임상적의의CBC&AutomatedWBCDifferentialCountWBC Count5.474.0 ~ 10.010^9/L증가 - 백혈병, 급성간염, 약물중독, 급·만성염증.감소 - 재생 불량성 빈혈, 악성빈혈, 장티프스, 리케치아감염.RBC Count2.80(↓)4.0 ~ 5.010^12/L증가 - 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유종, 다혈구혈증, 이차성다혈구혈증감소 - 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,addison disease, 출혈Hemoglobin8.1(↓)12.0 ~ 16.0g/이증가 - 적혈구증다증, 만성일산화탄소중독증, 심장질환감소 - 빈혈, 임신중독증, 장기실혈, 백혈병Hct(Hematocrit)23.9(↓)34.0 ~ 49.0%증가 - 적혈구 증다증, 만성일산화탄소중독증, 심장질환감소 - 빈혈, 임신중독증, 장기실혈, 백혈병mPlt(Platelet Count)338150 ~ 45010^9/LDiff. CountSeg. Neutrophils62.550 ~ 75%증가- 세균감염시Lymphocytes17.720 ~ 44%Monocytes15.92 ~ 9%Eosinophils3.70 ~ 5%Basophils0.20 ~ 3%ANC 계산3.4210^9/L② 일반혈청검사 [Serum]구 분환자치 검사결과(2011-03-21)정상범주단 위임상적의의CRP (C-Reactive protein)7.47(↑)0 ~ 0.3mg/dl증가 : 뇌졸중, 심근경색증③ 일반화학검사 [Serum]구 분환자치 검사결과(2011-03-21)정상범주단 위임상적의의Total Protein5.0(↓)6.4 ~ 8.3g/dl감소 : 신증후군, 저단백혈증Albumin2.6(↓)3.3 ~ 5.2g/dl감소T기능성 소화불량(만성위염),소화기능이상(가슴쓰림, 오심,구토)설사, 연변, 구갈, 권태감일정기간(보통2주) 투여하여도 개선이 보이지 않을 경우 장기간 투여하지 않는다Diamicron MR tab.30mg(Gliclazide)[P.O]30mg1T당뇨병저혈당(무력감,발한, 두통), 식욕부진, 구토, 설사, 발진, 변비당뇨로 확실히 진단된 환자에 대해서만 적용Celebrex cap.200mg(Celecoxib)[P.O]400mg2C골관절염, 류마티스성 관절염, 강직성 척추염, 급성통증완화, 월경곤란증, 가족성 선종양 폴립증혈전반응, 장관의 출혈,궤양 및 천공고령자는 신기능, 간기능 및 심기능이 저하될 가능성이 높으므로 적절한관찰 요구Cefamezin inj. 1g(Cefazolin)[IVB]2g2V기관지염, 폐렴, 인후두염, 호흡기 감염증, 요로감염증, 피부 및 연조직 ,담관염, 담낭염, 골 및 관절감염, 전립선염, 부고환염, 패혈증, 심내막염쇽, 아나필락시양증상(호흡곤란, 전신홍반, 맥관부종),발진, 두드러기, 독성표피괴사용해, 대장염, 복통, 빈번한 설사고령자는 생리기능이 저하되어 이상반응 발현이 나타나기 쉽다.비타민 K 결핍으로 인한 출혈경향 나타날 수 있으므로 주의깊게 관찰*Medication 적응증 및 용법2. 간호진단, 목표, 계획 및 중재, 평가간호진단#1. 수술과 관련된 불안(3월17일)의미있는자료Subjective Data : “수술 언제하죠?”, “많이 아프겠지? 수술하고 나와서도 아프지 않을까?”“위험한 수술은 아닌가요? 너무 걱정되는데...”Objective Data : 주위사람들과 얘기를 나누지 않고 계속 누워있음,계속적으로 근심 가득하게 걱정하고, 잠에 쉽게 들지 모함진단의 합리적 근거대부분의 수술을 앞둔 환자들은 수술실이란 낯선곳에 대한 막연한 두려움, 마취에 대한 두려움, 수술에 대한 공포심, 수술 후에 통증등에 따른 불안심리를 가지고 있다. 따라서 직접 표현하지 않음으로 인한 증가되는 불안한 심리등을 표현함으로써 불안감을 감소시키고 수술로 가능한 치료하고 다른 선택의 방법이 없는 경우에 인공 고관절 치환술을 시행하는 것이 좋다.▶ THRA 수술 후 주의사항인공관절에 무리를 주는 활동은 인공관절의 수명을 단축시킬 수 있다. 인공관절의 수명은 환자마다 다른데, 이는 환자의 신체적 조건, 활동 정도, 몸무게, 수술 동안 인공관절이 설치된 각도와 위치의 정확도에 의해 좌우된다.특히 수술 후 일정기간 동안 고관절을 90도 이상 구부리지 않는 것이 좋으며, 앉거나 구부리는 자세에서 수술 받은 다리 전체를 안쪽으로 틀지 않는 것이 좋다. 팔걸이가 없는 의자, 낮은 의자나 소파는 피하고 수술 받은 다리를 반대 측 다리 쪽으로 가로지르는 자세를 취하지 않아야 한다. 그리고 인공관절은 감염되기 쉬운데 치아 문제나 감염이 우려되는 수술을 받을 경우 의사와 상의하며 사소한 치과 치료를 포함한 모든 치과 치료와 다른 병으로 치료 시에도 반드시 담당의사와 상의해야 한다. 또 수술 후 1년이 지난 후부터는 인공관절의 상태를 1년에 한 번 반드시 점검 받아야 한다.▶ 일반적인 금기사항- 양쪽 다리가 절대로 겹치게 하거나 꼬아 앉지 않는다.- 맨바닥에 앉지 말고 의자나 소파를 사용하며 맨바닥에 양반 다리로 앉지 않는다.- 몸을 비틀지 않는다.- 몸을 90도 이상 구부리지 않는다.- 지시가 있을 때까지 돌아눕지 않는다.▶ 합병증1. 마취에 대한 반응마취와 관련해서 흔한 부작용으로는 구토, 두통, 메스꺼움(Nausea)을 수술 후에 느낄 수 있는데, 이런 경우 적절한 치료제 복용으로 완화시킬 수 있다.2. 감염감염을 방지하기 위해서 수술실은 엄격하게 통제되며 무균 소독이 된 상태로 유지된다. 또 항생제는 일반적으로 수술 전에 처방되며 수술 후에까지 지속된다.3. 혈액 응고(Blood clots)수술 후에는 혈액 응고를 방지하기 위해서 적절한 운동(등척성 운동)과 움직임이 필요하며, 수술 후 혈액 응고 방지용 양말을 착용한다.4. 폐렴(Pneumonia)폐렴은 수술 후 비교적 흔하게 발생하는데, 특히 노인들에게서 많이 발생다.

의/약학| 2011.04.10| 12페이지| 2,000원| 조회(407)

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의/약학| 2011.04.10| 18페이지| 2,000원| 조회(470)

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