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호흡기질환 환아의 호흡기치료

호흡기치료약물 : ventolin, pumicortventolin(벤톨린) : 교감신경자극제pumicort(풀미코트) : 항염증제1. ventolin : 교감신경자극제는 기관지 근육의 경련을 완화시켜 기관지 확장효과를 나타내는 약물로 흡입용, 경구용, 주사용이 있다. 흡입제는 기관지에 직접작용하기 때문에 적은 양으로도 짧은 시간 내에 강한 효과가 있고 부작용이 적어서 널리 사용되고 있다. 임상적으로는 급성 천식 발작시에 사용하여 강력한 기관지 확장작용을 나타내고 있다. 그리고 운동 전에 미리 투여하면 운동 유발성 천식을 예방할 수 있으며 최근에는 작용시간이 길어진 교감신경자극제가 개발되어 12시간이상의 기관지 확장효과를 나타낸다.부작용으로는 맥박이 빨라지고 손이 떨리는 증상이 있을 수 있다.이런 약제는 증상을 빨리 완화 시켜줄 수 있지만 천식의 근본적인 문제인 기관지의 염증을 없애지는 못하므로 증상의 심한정도에 따라 항염증제제를 규칙적으로 사용해야 한다.작용시간에 따라 속효성과 지속형이 있으며 속효성은 한번 투여 후 기관지 확장 효과가 1시간 내지 2시간안에 없어지나 지속형은 기관지 확장효과가 12시간 이상 지속되어 야간천식이나 장시간의 운동을 할 때 천식발작의 예방용으로 사용된다. 기관지 평활근 긴장도를 감소시키고 점막을 깨끗하게 해주며, 혈관의 투과성을 감소시키는 작용을 들 수 있다.2. pumicort : 항염증제는 기관지의 알레르기 염증반응을 억제하며 천식 발작을 예방하는 약이다. 스테로이드는 가장 효과적인 천식치료 약물로서 천식 때 보이는 기관지 알레르기 염증을 억제하며 기관지경련도 감소시키는 효과가 있다. 이 약물은 효과 나는 데 수 시간이 걸리나 그 효과는 장 시간 지속되며 알약, 주사제와 흡입제로 사용 할 수 있다.

의/약학| 2012.08.06| 1페이지| 1,000원| 조회(730)

ventolin, nebulizer, 호흡기치료, 항염증제, 벤톨린, 풀미코트, 교..

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당뇨, 인슐린관리, 주사방법 평가C아쉬워요

인슐린 주사방법①준비한 인슐린의 뚜껑을 빼십시오.②알코올로 주사부위를 소독합니다.③엄지와 검지를 5cm정도 벌려 피부를 잡고 올린 후 주사바늘을 90도 각도로 하여 재빨리 피부를 찌릅니다.④피부를 집어올린 상태에서 인슐린 주입버튼을 눌러줍니다. 주사시 주입 버튼을 끝까지 누른 후 천천히 15초를 센 후 주사바늘을 빼도록 합니다. 만약 주사 후 바늘 끝에서 인슐린이 몇방울 떨어지면15초 이상 바늘을 고정한 후 주사기를 뺍니다.⑤주사 후 바늘을 피부에서 뺄 때까지 주입버튼을 확실하게 눌러주어야 합니다.⑥주사가 끝나면 알코올로 주사 부위를 5~6초 정도 살짝 눌러주고 문지르지 마십시오.⑦사용하신 일회용 바늘은 빈 병에 모아서 가득 차면 밀봉하여 버립니다.※기억하세요!!음식물을 먹으면 혈당이 올라가고, 운동을 하면 혈당이 떨어지며, 인슐린 주사를 맞으면 혈당이 떨어집니다. 이렇게 혈당이 올라가고 내려가는 원인은 식사, 운동, 약물입니다. 따라서 인슐린 주사를 맞는 분이 식사시간, 식사량, 운동시간, 운동량이 들쑥날쑥하면 고혈당이 과식에 의한 것인지, 운동부족에 의한 것인지, 아니면 인슐린 용량부족에 의한 것인지 판단하기 어렵습니다. 또한 인슐린 주사를 맞으면 식사요법, 운동요법을 자유롭게 해도 된다는 뜻은 아닙니다. 식사요법은 정해진 열량을 식품교환표를 이용하여 영양소를 골고루 균형있게, 규칙적인 식사를 합니다.운동은 공복시나 인슐린의 효과가 최대발현시간에 실시하면 저혈당이 올 수 있으므로 유의하시고 식후 30분~1시간 후에 규칙적으로 실시합니다.식사요법과 운동요법, 인슐린이라는 약물요법을 실행하여 혈당을 조절하는 것이 원칙이므로 어느 것 하나에만 치중해서는 이상적인 혈당조절 및 건강관리가 어렵습니다. 특히, 인슐린 주사로 혈당을 관리할 때에는 항상 저혈당을 기억하시고 당뇨병 교육시에 배우신대로 비상음식(예: 사탕)과 당뇨인 인식표를 가지고 다니십시오.대부분의 인슐린이 혈액으로 흡수될 때:복부(아랫배)에서 가장 빠르게팔에서 조금 더 느리게다리에서 더 느리게둔부에서 가성(long-acting)의 3가지 부류로 분류된다.- 속효성인 레귤러 인슐린(regular insulin)은 0.1-0.2 units/kg의 용량으로 복부의 피하에 주입된 후 2-3시간 후에 최고치에 이르며, 작용 지속시간은 최대 8시간이다. 레귤러 인슐린은 작용개시 시점을 감안하여 식사 20-30분 전에 투여되어야 하며, 식간의 저혈당(inter-meal hypoglycemia)을 초래할 수 있다.- 중간형 인슐린인 렌테(lente)와 이소판(isophane) 현탁액은 2-4시간 내에 작용을 개시하여 6-7시간 후에 최고치에 이르며, 작용 지속시간은 최대 20시간이다.- 지효성 인슐린인 울트라렌테(ultralente)는 6-10시간 후에 작용이 개시되어 10-16시간 후에 최고치에 이르며, 작용 지속시간은 최대 18-24시간이다.- 전통적 인슐린 제제는 작용개시 시간과 작용 지속시간이 다양하므로, 새로운 인슐린 유사체에 비해 생체 인슐린 분비를 잘 모사하지 못한다.1) 속효형 인슐린( regular insulin,RI ; crysral zinc insuline,CZI) - 맑은 용액혈당치를 떨어뜨리는 속도 빠르다. (특히, 피하주사의 경우 30분 뒤부터 혈당이 떨어지기 시작하여 1～2시간 사이에 효과가 가장 많이 나타난다. )?당뇨병성 혼수환자, 감염증 환자에게 많이 쓰이며?국내에서 시판되는 레귤러 인슐린 (RI)과 외국에 있는 semilente insulin이 있다.?RI의 작용시작시간은 피하 주사후 15분내이고, 최고 작용시간은 1-3시간, 작용시간은 5-7 시간이다. 세미렌테 인슐린은 작용시작시간은 30-60분이고 최고 작용시간은 6시간, 작용시간은 12-16시간이다. ?RI는 정맥투여나 펌프치료에 사용 가능한 유일한 인슐린이다.상품명: DS insulin, Velosulin, Actrapid, Humulin R,Novolin R2) 지속형 인슐린속효형에 아연을 첨가하여 흡수를 느리게 한다. 주사 후 10～30시간이 지나야 효력이 나타나며 지속시간이 용은 8-14시간에서 나타나고 작용시간은 36시간까지 지속. 요즘 잘 사용되지 않는다.3) 중간형 인슐린(NPH insulin)- 혼탁한 용액지속형과 속효형 인슐린의 중간활동을 하는 인슐린이다. Lente insulin과 NPH (Neutral Protamine Hagedorn) insulin이 있다.주사시 30～60분 후부터 혈당이 떨어져 3～6시간 사이에 가장 큰 효과를 나타낸다. 보통 하루에 1회 정도 주사하며 아침 식사 전에 피하에 놓는다. 글로빈, 렌테, NPH 등이 있다.상품명: NHP, Insulatard, Protaphane, Humulin N, Novolin N4) 혼합 인슐린중간형 인슐린 70%와 속효성 인슐린 30%를 미리 혼합해 놓은 제품이다. ?Mixtard, Novolin 70:30, Humulin 70:30 등이 있다.(1) 저혈당당뇨병 환자가 저절로 저혈당에 빠지는 일은 아주 드문 일이며 대개는 치료를 열심히 하다가 이차적으로 발생하는 경우가 많다. 우리 몸은 보통 혈당이 60mg/dL이하로 떨어지게 되면 저혈당 증상이 나타나게 된다.① 저혈당 발생 원인㉠ 투여한 약과 식사량과의 불균형- 약을 평소대로 투여한 후, 식사를 하지 않거나 적게 먹게 되는 경우㉡ 운동을 갑자기 많이 한 경우㉢ 의사처방이 없이 환자 임의로 과량의 약을 투여한 경우② 저혈당의 증상㉠ 심하게 허기가 지고, 몸에 기운이 없어지며, 몸이 떨리고, 식은 땀이 나며, 어지럽고, 안절부절하는 등의 증상을 느끼게 된다.㉡ 이 때 처치가 되지 않으면 잠시 후 혼수에 빠지게 된다.③ 저혈당의 처치일단 저혈당의 증상이 있으면 당분을 섭취하는 것이 좋다.하지만 너무 당분을 많이 섭취하면 또다시 혈당이 너무 올라가게 되니, 보통 사탕 4개나 음료수 1컵정도의 양이 적당하며 약 10분정도 기다리면 다시 정상혈당으로 올라가게 된 다. 만약 환자가 혼수에 빠지면 절대 무엇을 입으로 먹이려는 시도를 하면 안된다.혹시 집에 글루카곤 주사가 있으면 주사를 놔주고, 그러한 준비가 없으면 곧바 않고 시간이 경과하면 영구적인 뇌손상이 올 수 있으니 조심해야 한다.④ 저혈당의 예방가장 중요한 것은 식사량과 약량과의 균형을 맞추는 것이다.일단 항상 일정한 양의 식사를 하는 것을 습관으로 해야 하며 부득이 식사량이 많아지거 나 적어지면 약량도 거기에 비례하여 늘리거나 줄여주어야 한다.또한 평소에 혈당이 조절이 잘 되던 사람은 갑자기 운동량이 많아지면 저혈당에 빠지기 쉬우므로 이럴 때는 운동 전에 간단히 간식을 하고 운동을 시작하는 것이 원칙이라 할 수 있다.다갈, 다뇨, 다식의 3다 현상피로와 권태감체중감소피부증상 ( 피부소양증 - 항문, 음부주위에 많음. )시력장애 ( 망막증, 백내장, 홍채염, 안근마비 등 )신경증상 ( 수족의 저림, 하지경련, 좌골신경통 등 )기타 - 성욕의 감퇴, 생리불순, 치주질환 증세 등? 약물요법 ?☞ 당뇨병 환자가 식사와 적당한 운동으로 혈당을 정상으로 유지하기 어려울 때는 약물 투여를 고려해야 한다.두가지 약제가 있는데 경구혈당강하제와 인슐린이다.1. 경구혈당 강하제 (내복약) 요법①적용주로 40세 이후에 발생한 제2형 당뇨병 환자5년 미만의 당뇨병환자정상체중 혹은 비만증이 동반된 환자인슐린을 맞지 않거나 40단위이하로 조절되었던 환자②주의사항식이요법만으로 조절이 가능한 경우에는 경구혈당 강하제를 사용하지 않는다.약의 선택, 복용량, 사용시간 등에 관한 것은 전문의의 지시를 절대적으로 따라야 한다.아무리 좋은 약이라도 식이요법을 제대로 지키지 않으면 약효가 떨어질 뿐만 아니라, 병의 상태가 더 악화될 수도 있다. 그러므로 약을 너무 과신하지 말고 불필요해졌을 때는 즉시 중단한다. 저혈당과 같은 경구혈당 강하제의 부작용을 미리 잘 알아둔다.가능한 한 알코올은 삼가는 것이 좋다.2. 인슐린요법①정의우리 몸의 췌장에서는 베타세포라는 세포의 집단이 있고 이 세포에서는 우리가 먹는 음식물 속에 들어 있는 당을 우리 가 사용할 수 있도록 도와주는 호르몬을 분비하는데 이것이 바로 인슐린이다. 당뇨병의 발생은 대부분 이 인슐린의 절대적 약품으로 생각하고, 인슐린 치료를 하게 되면 당뇨병이 악화된다고 생각하는 경향이 있지만, 인슐린은 마약이 아닌 아주 선한 호르몬이다. 그리고 인슐린을 맞게 되면 당뇨병이 심해지는 것이 아니라 혈당이 정상화되면서 췌장의 기능이 회복되어 오히려 당뇨병이 더 좋아지는 현상이 나타나게 된다.②인슐린이 필요한 당뇨병제1형 당뇨병 ( 소아형 당뇨병 )인 경우임신중 당뇨병이 식이요법으로도 혈당조절이 잘 되지 않는 경우성인형 당뇨병에서 경구혈당강하제로 혈당조절이 잘 되지 않는 경우외상이 심하거나 대수술이 있는 경우당뇨병 혼수를 일으켰을 때③인슐린의 종류ㆍ속효형 인슐린 : 혈당치를 떨어뜨리는 속도 빠름.( 특히, 피하주사의 경우 30분 뒤부터 혈당이 떨어지기 시작하여 1～2시간 사이에 효과가 가장 많이 나타난다. )당뇨병성 혼수환자, 감염증 환자에게 많이 쓰임.레귤러 인슐린, 아쿠트라빗, 배로슬린, 핀필R, 휴머린Rㆍ지속형 인슐린 : 속효형에 아연을 첨가하여 흡수를 느리게 함.주사 후 10～30시간이 지나야 효력이 나타나며 지속시간이 36시간이나 되어 3일에 두번 주사해도 된다.PZI ( 프로타민 아연 인슐린 ), 노보링리ㆍ중간형 인슐린 : 지속형과 속효형 인슐린의 중간활동을 하는 인슐린.주사시 30～60분 후부터 혈당이 떨어져 3～6시간 사이에 가장 큰 효과를 나타낸다.보통 하루에 1회 정도 주사하며 아침 식사 전에 피하에 놓는다.글로빈, 렌테, NPH 등④인슐린 보관 방법보통 인슐린은 냉장고의 냉장실에 보관하는 것이 원칙이다. 이렇게 보관할 때 보통 제조일로부터 2년까지도 약효가 변하지 않는 것이 보통이다. 그리고 일단 사용하기 시작한 인슐린은 상온에 놔두어도 한달동안은 약효에 변화가 없다. 다만 한 번 사용하기 시작한 인슐린은 한달이 지나면 조금씩 효과가 떨어지기 때문에 주의해야 한다. 인슐린은 보관할 때 절대 얼리거나 햇빛에 노출이 되게 하면 안되며 온도를 2-30℃정도에 맞추어 주는 것이 좋다. 인슐린을 꺼내서 사용할 때 인슐린의 형태를 잘 살펴보는 것이 좋으며 특

의/약학| 2012.08.06| 8페이지| 1,000원| 조회(2,404)

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만성폐쇄성폐질환

Case study만성폐쇄성 폐질환Chronic obstructive pulmonary disease실습병원 : OO대학교병원 OOW실습일자 : 2011.3.28~4.23실습과목 : 성인간호학담당교수 : OOO 교수님학 번 : 000000000이 름 : 0 0 0ContentsⅠ. 서론-연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론-문헌고찰-사례연구 CASE STUDY1. 전반적인 사정1)환자사정2)임상검사3)투여약물2. 간호과정Ⅲ. 결론-실습후기-참고문헌연구의 필요성 및 목적만성폐쇄성폐질환 (COPD Chronic obstructive pulmonary disease)높은 흡연률과 노령인구의 증가로 만성 폐쇄성 폐질환은 현재 세계적으로 사망 원인의 4위이며 2020년에 이르면 사망원인의 3위가 될 것이라고 추정되고 있다. 또한. 세계보건기구에서 어떤 질병의 사회경제학적인 부담을 나타내는 DALYS (Disability Adjusted Life’s Year) 지수가 만성 폐쇄성 폐질환의 경우 1990년도 12위에서 2020년에는 5위로 올라설 것으로 예측하고 있는 질환이다. 이와 같이 유병률과 사망률이 점점 높아지고 있으며 이에 동반되는 환자 개개인의 장애와 사회 경제적 부담이 큰, 임상적으로 중요한 질환임에도 불구하고 그동안 의료 및 일반 사회에서 관심을 받지 못했던 질환이다. 만성 폐쇄성 폐쇄질환이 의료 및 일반 사회의 관심, 심지어 의사들에게도 주목을 받지 못했던 이유는 이 질환의 발병이 시작되면 지속적으로 진행하며 현재의 치료방법으로 이를 호전시키거나 진행을 막을 수 있는 효과적인 치료방법이 없기 때문이다. 그러므로 일상생활 관리와 응급상황 시 대처할 수 있는 환자 교육적인 측면이 강조되고 있다. 이번 연구는 COPD의 원인, 발생기전, 관련된 질환 등을 파악하고 그에 따른 적절한 간호중재를 공부하여 환자에게 도움이 되는 간호를 제공하기 위함이다.문헌고찰1. 정의만성 폐쇄성 폐질환은 기침, 객담, 호흡 곤란 등 의 증상을 보이는 만성 기도 질환으로서, 기관지에서 허파이기 때문에 미리 진찰을 받고 만성 폐쇄성 폐 질환 여부를 미리 발견하는 것이 중요하다. 특히 중년 이상의 연령에 흡연가에서 지속되는 호흡기 증상이 있을 때는 검진을 반드시 받아야 한다. 따라서 폐 기능 검사는 호흡곤란이 없는 환자에서라도 의심 시 시행하여 조기진단을 꾀해야 하며 또 만성 폐쇄성 폐질환의 진단뿐만 아니라 진행 정도를 가능하는 가장 중요한 지표이기 때문에 반드시 확인이 필요하다.- 병기 분류교육적인 이유로, COPD의 중증도를 네 단계로 나누는 간단한 분류를 권장한다. 네 단계로 나눌 때 기준이 되는 기류제한의 정도는 폐활량측정법에 의하여 측정되며 이는 COPD 환자의 병리적 변화의 심한 정도를 반영하며 진단에 있어서 가장 중요한 검사이다. 특정 FEV1 치는 (예를 들면 정상 예측치의 80% 이하) 진단기준을 단순화하기 위한 목적으로 사용되나 이 기준치는 임상적으로 검증되지 않은 수치이다. 개인 환자에 미치는 COPD의 영향은 단지 기류제한의 정도에 의한 것만은 아니고 증상의 심한 정도(특히 호흡곤란, 운동능력 감소)와 합병증에 의한 것이다. 병기를 분류하는 것은 실제적인 도구로서 또한 교육적인 도구로서 그리고 치료방법에 있어서 매우 일반적인 지침으로서의 목적을 가진 실용적인 접근법이다. 여기에서의 모든 FEV1 값은 기관지확장제 투여 후의 FEV1 값을 말한다.제0기: 위험시기만성 기침과 객담이 있으나 폐활량측정법으로 측정한 폐기능이 정상인 경우를 위험시기로 정의하며 위험시기를 구분하는 이유는 의료인이나 이런 증상을 가진 환자에게 COPD에 대한 인식을 고취시키기 위함이다.제1기: 경증의 COPD경미한 기류제한 (FEV1 / FVC 70% 그러나 FEV1 ≥ 정상 예측치의 80%)이 특징이고, 언제나 그런 것은 아니나 대개 만성 기침과 객담 생성이 있다. 이 단계에서는 환자가 본인의 폐기능이 비정상적이라는 인식을 하지 못할 수도 있다. 따라서 의료인은 모든 흡연자들에게 폐활량을 측정하도록 하여 폐기능을 관찰하고 시간경과에 따른 기록을 하는 것피질 호르몬 흡입제는 기도 가역성이 확인된 환자나 1초간 강제 호기량이 예측치의 50% 이하인 환자에서 반복적인 악화로 항생제나 경구 부신피질 호르몬제 투여가 필요한 경우에 사용하게 된다. 부신피질 호르몬 흡입제를 사용 후에는 반드시 입을 헹궈 입 안에 남아있는 약물입자들을 제거하도록 한다.그 밖에, 인플루엔자 백신(독감예방주사)을 접종하는 것은 만성 폐쇄성 폐질환환자에서 심각한 합병증과 사망을 약 50%까지 감소시킬 수 있는 것으로 알려져 있으며, 특히 고령의 만성 폐쇄성 폐질환 환자들에게 효과적이다. 따라서 고령의 환자들은 인플루엔자 백신을 가을에 한 번 접종하도록 추천한다.3) 약물 외의 치료먼저, 호흡재활 치료의 목적은 증상을 완화시키고 삶의 질을 개선시키고, 신체적으로나 정서적으로나 매일 일상생활에 참여하도록 하는 것이다. 호흡재활 요법은 입원 치료나 외래 치료로 할 수 있으나 집에서 훈련할 수도 있으며 최소한 2개월 이상은 계속해야 효과적이다. 심한 만성 폐쇄성 폐질환 환자가 저산소증이 기준치 이하인 경우인 경우 장기간 산소치료가 도움이 된다. 1일 15시간 이상 지속적으로 산소를 투여 시 생존율이 증가하며 운동 능력, 폐 기능, 그리고 정신 상태에도 좋은 영향을 끼친다.4) 악화 시 치료만성 폐쇄성 폐질환은 자주 증상 악화를 동반하게 되는데 증상 악화의 가장 흔한 원인은 기관, 기관지의 감염 및 공기 오염물질 등이지만 심각한 악화의 1/3 정도의 경우에는 뚜렷한 원인이 규명되지 않는다. 악화의 치료에는 흡입용 기관지 확장제(베타항진제 및 항콜린제), 테오필린, 전신 부신피질 호르몬제 등이 효과적이다. 가래의 색이 바뀌거나 양이 증가하거나 발열이 있으면서 감염이 의심되는 환자에게는 항생제 사용이 도움이 될 수 있다.1. 호흡부전2. 폐렴 : 과도한 호흡기 감염3. 우심부전, 부정맥4. 우울5. 골격근 기능 부전7. 경과/합병증정상적으로도 나이가 들면서 폐 기능은 서서히 감소하게 되나 흡연을 하는 만성폐쇄성폐질환 환자는 폐 기능이 더욱 급격히 감소하게물항생제기타약물라텍스기타없음없음없음없음없음가계도 및 가족병력☆─○┝┳┐○○○신체사정-대변/소변 장애 : 없음-수면장애 : 수면제 간헐적 복용-식욕 : 보통-활동상태 : 자유롭지 못함(보행불가)-피부상태/피부색깔 : 정상-순환기장애 : 호흡곤란-소화기장애 : 없음-호흡기장애 : 호흡곤란, 가래-부종 : 없음-지남력(사람/시간/장소) : 있음-시력장애/청력장애 : 없음-정서상태 : 불안-마비 : 없음-치과장애 : 있음 (의치)-통증사정 : 통증없음-낙상사정 : Morse 45전낙상위험성(나이)-욕창사정 : braden scale19점 욕창 무-연하곤란 : 없음-동공크기 : 대칭검사명정상범주결 과임상적 의의3/283/293/314/14/24/44/74/114/14WBC4.8~10.8 10ˇ3/uL1212.259.758.778.089.729.688.129.72↑만성백혈병, 급성감염증↓재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC4.2~5.2 10ˇ?/uL3.53.623.273.043.183.383.473.393.38↓빈혈, 출혈시 감소Hemoglobin12~16 g/dl9.710.69.38.99.49.9109.69.9↑적혈구 과다증↓빈혈Hematocrit38~47 %31.032.629.327.728.831.031.930.731.0↑구토, 선천성 심질환↓철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV80~96 fL88.49089.890.990.591.591.190.691.5↑악성빈혈, 거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈↓철결핍성빈혈MCH27~31 pg27.829.228.529.429.729.22928.529.2MCHC32~36 g/dl31.532.431.732.332.831931.531.431.9PCT0.12~0.36 %0.390.40.290.280.30.30.310.290.3혈장 응고 시간MPV7.2~11.1 fL7.57.76.97.57.57.17.67.47.1평균 혈소판 개수PLT130~40010ˇ3/uL*************96423406387423↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출 3L→2L/min change 함.자꾸 옆으로 돌아누워 home ventilator curcuit disconnect되어 Lt, hip, back쪽 빨갛게 발적상태.mepilex 제공하여 2시간마다 체위변경 하도록 함 → 주의깊게 obs.?2011 3.31 :감염증상(혼탁뇨, 냄새)관찰→p-care시행. Urine bag 항상 방광아래에 있고 바닥에 닿지 않도록 함.무균법으로 Foley catheter insertion 함,coccyx, Lt heel sore site dressing 시행함.→sore site dressing 되어 있으며 삼출물 없이 clear. 호흡양상 안정적임.?2011 4.1~4.4 :Home ventilator O₂ 2L/min keep, side rail keep, Tracheal site and sore site dressing was done.Not checked advanced dyspnea, vital stable, Freq. suction.?2011 4.5 :home ventilator O₂ 2L/min keep, Tracheal site and sore site dressing was done.ventilator keep on without mode change.어제 대변 소량 봤는데 대변 다시 마려운데 안나온다 함.→Glycerin enema 60ml 시행→대변 많이 봤다함.?2011 4.6 :secretion thickness함.J-P tube change. 상기환자 pneumonia로 ventilator care 중 인분으로 현재 tracheostomy and J-P tube insertion state 임, 3일전(4월 5일)부터 suction에 tip 끝까지 들어가지 않으시며 secretion 또한 증가하며 J-P change 의뢰-⇒J-P tube change함. [ Tracheostomy changed (tube 8.0Fr) ]?2011 4.7 :상기 환자 pneumonia 로 ICU care후 weaningm

의/약학| 2011.05.25| 16페이지| 3,000원| 조회(243)

COPD, 성인케이스, 성인간호학, case, 만성폐쇄성폐질환, 케이스스터디

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아동 간질에 대한 case study

contensⅠ. 서론………………………………………………………………P.2Ⅱ. 본론1. 문헌고찰…………………………………………………………P.21)간질의 정의……………………………………………………P.22)간질의 원인……………………………………………………P.23)간질의 종류……………………………………………………P.34)간질의 진단……………………………………………………P.45)간질의 치료……………………………………………………P.66)간질의 간호……………………………………………………P.92. 사례연구…………………………………………………………P.121) 전반적 사정……………………………………………………P.12(1) 환자사정……………………………………………………P.12(2) 임상검사……………………………………………………P.13(3) 투여약물……………………………………………………P.172) 간호과정………………………………………………………P.21Ⅲ. 결론………………………………………………………………P.23실습후기………………………………………………………P.23※참고문헌……………………………………………………………P.23Ⅰ.서론경련성 질환 (seizure disorder) 또는 간질 (epilepsy)은 단순히 간질발작 자체뿐만 아니라, 장기적으로는 인지기능의 저하, 행동심리학적 변화, 정신의학적 이상 등을 초래할 수 있으며, 결과적으로 환자 자신 및 가족에게 심각한 사회적, 경제적인 부담을 야기시키는 만성 신경학적 장애이다. 일반적으로 '발작 또는 간질'이라는 말은 특정한 질병의 의미로 사용되어져 왔는데 그 속에는 가까운 사람에게 조차도 밝힐 수 없는 부끄러운 질병 또는 무엇인가에 대한 막연한 형벌로서의 질병이라는 매우 부정적인 측면이 많이 깔려 있으며, 우리나라와 같이 개인에 대한 다른 사람의 시각을 중요하게 여기는 사회문화적인 상황에서는 더욱 그러하였다. 그러므로 사회의 냉담한 시선 속에서 환자 자신과 가족들이 겪어야 하는 고통은 그야말로 엄청나다고 할 수밖에 없다. 엄밀히 얘기하면 '발작 또는 간질'이라 가진 아이는 놀란 것처럼 보이거나, 마치 배가 아픈듯이 경련이 있기 전후에 소리를 지르거나 울기도 한다. 또는 머리를 갑자기 수그리고 팔을 위로 쳐드는 경우도 있다. 대개 3세가 지나면 없어지고 다른 형의 경련이 나타나게 된다.f. Lennox-Gastaut증후군 :영아연축보다 좀 늦게 발병하여 대개 2-4세 사이에 처음 나타난다. 이 경련은 앞서 기술한 근간 대성 발작, 탈력 발작 및 결신 발작등이 혼합하여 나타나는 발작형으로 지능장애의 빈도가 매우 높고, 항경련제로 치료가 잘 되지 않는 예후면에서 매우 불량한 발작이다.C. 비분류성 발작(Unclassified seizures)또는 특발성 발작이라고도 하며 모든 발작의 절반 가량을 차지한다.D. 간질 중첩 상태간질 발작이 30분 이상 계속되거나 의식의 회복 없이 연속적으로 발작이 나타나는 경우를 말하며 강직-간대성 발작이 중첩 상태를 이루는 경우는 응급 상황에 해당된다.4)간질의 진단*발작유형 확인*발작 원인 파악(1) 병력 채취a. 발작의 양상①전조 혹은 전구증상-전조 혹은 전구증상은 발작으로 이행되기 전에 나타나는 증상으로 전조는 발작 직전에 짧은 시간동안 환자 본인만이 느낄 수 있는 증상으로써 감각성, 자율신경성 또는 정신적 증상 등으로 나타난다. 전조는 실제로는 발작의 첫부분으로써 환자의 발작이 뇌의 일정부위에 국한되어 발생 됨 (부분발작)을 알려주며 발작의 발생부위를 가르켜 줄 수 있는 중요한 증상이다.②발작 양상-환자가 느끼거나 알 수 있는 범위내에서 상세하게 본인에 의하여 직접 기술 되어져야하며 환자 가 모르는 범위에서는 목격자에 의해 상세히 기술되어져야 한다.③발작후의 임상양상-가장 흔한 유형인 일차성 또는 이차성, 전신성 긴장성-간대성 발작이 끝난후에는 대부분의 환자 들은 의식혼탁, 자동행동, 전신무력감 및 심한 두통을 호소하거나 잠을 자게 된다. 부분발작후에 는 국소적인 신경증상을 보일 수 있다. 이러한 발작 후 증상들은 보통 수시간뒤에 회복되지만 드물게는 수일이상 지속되는 경우도 있다. 금식은 절대 금기⑤ 여성의 경우 월경시기에 특히 조심할 것⑥흡연: Phenobarbital의 진정효과가 강해짐. 대량 흡연시에는 diazepam의 효과가 저해됨⑦음주: 항경련제의 효과 감소, 진정효과 증대⑧카페인 함유음료(커피, 차 콜라): clonazepam의 복용시 특히 주의⑨직사광선: carbamazepine 복용시 햇빛에 더 예민해질 수 있으므로 직사광선을 피할 것(2).간질의 수술적 치료A. 간질 환자에 대한 수술 치료의 적응증-간질 발작은 뇌에서 생성되는 비정상적인 전기의 활동에 의하여 발생하는 것으로 이러한 이상 전기를 생성하는 뇌의 한 부분을 절제하므로써 간질을 치료하려는 노력은 50년 이상 계속되어 왔다. 특히 최근에 개발된 다양하고 훌륭한 진단 기기 장치와 수술 방법의 개선으로 수술적 간질 치료는 급증 추세에 있으며 성공률도 많이 높아지고 있다.또한 대부분의 간질 수술 적응증이 되는 환자는 오랜 시간 동안 간질로 고통을 겪은 성인 환자들이지만 많은 수의 소아 환자에서도 수술이 시행되어지고 있다. 따라서 현재까지 약물 치료에 큰 도움을 받지 못하고 간질로 인하여 심한 고통을 받으며 사회로부터 격리되어온 많은 환자들에게 새로운 희망을 주는 치료법이라고 할 수 있다.그러나 이러한 수술적 간질 치료 방법은 간질을 앓고 있는 모든 환자에 적용될 수 있는 것은 물론 아니거니와 간질 발작이 잘 조절되지 않는 모든 환자에게 다 시행될 수 있는 것은 아니다.어떠한 환자가 수술의 적응이 될 수 있는가의 여부를 결정하기 위해서는 다음과 같은 사항이 반드시 파악되어야 한다.?환자가 앓고 있는 질병이 간질과 혼동될 수 있는 다른 질환이 아니어야 하고?간질 수술에 도움을 받을 수 있는 형태의 간질 발작이어야 하며?약물 치료가 충분한 기간과 적절한 방법으로 선행되어야 합니다. 또,?수술적 치료를 하지 않을 경우에는 환자의 간질 발작이 향후에 좋아지거나 나빠질 수 있을 가능성을 검토해야 하며,?수술로 환자가 얻을 수 있는 이익이 수술의 위험성보다 높아야 한다.이와 같은를 관찰한다.B. 발작시기: (1) 발병시기(2) 발작이 시작된 신체부위(3) 머리, 몸체, 특히 사지의 자세와 운동(4) 얼굴, 눈, 입의 변화(5) 다른 신체적 변화들(피부, 호흡기, 순환기, 위장계, 비뇨기 등)C.발작 후 시기: (1)발작 정지 시간과 태도(2) 의식의 정도(3) 발작 후의 수면 지속시간(4) 언어, 운동, 감각상태(5) 감각장애?간호사는 발작 후 아동의 침대나 옷이 더럽혀진 경우에는 교환해 주고, 자극이 없는 조용한 주위 환경을 제공해서 아동이 휴식을 취할 수 있도록 격려한다.?수분은 의식이 돌아올 때까지 주지 않으며 의식이 완전히 돌아올 때까지는 혼자 남겨두어서는 안된다.?발작 후 호흡이 정상으로 되돌아오지 않으면 기도를 깨끗이 하여 인공 소생술을 시행한다.?발작 질환이 있는 아동들은 내과적 신분확인증을 팔찌나 목걸이, 지갑 등으로 만들어 가지고 다니게 하며, 간호사는 부모와 아동에게 신분확인증의 휴대에 대한 중요성을 강조한다.B. 진단에 따른 간호?간호사가 입원한 간질 아동들에게 항경련제 약물을 투여하기 위한 검사는 중요하므로 어떤 이유로 지연되거나 방해받아서는 안 된다.?간호사는 발작 일지에 발작시간, 지속시간, 발작 특징과 24시간 동안 관찰된 전체 횟수를 정확하게 기록해야 한다.?아동과 친근한 간호사는 집에서의 약물투여 시간과 병원에서의 약물투여 시간이 일치되도록 병원에서의 간호를 조정해야 한다. 일반적으로 항간질 약물의 중독성을 최소화하고 총 하루 복용량의 효과를 최대화하기 위해서는 식사후나 잠가기 전에 투여하는 것이 가장 좋다.C. 가족일원의 사회심리적 간호?간질 아동들의 사회심리적 간호는 아동과 가족 일원들의 발작 질환에 대한 이해와 수용에 기초를 둔다. 간질 아동들은 많은 사회심리적 어려움에 직면한다. 아동들은 독립하고자 노력하지만 자신의 발작 질환에 의해 초래되는 문제로 전적으로 의존하게 된다. 주변 사람들이 간질 아동을 과잉보호 한다면 그들의 자부심, 자신감, 솔선감 발달은 특히 어렵게 된다. 게다가 약물은 바람직하인 출혈경향이 있는 경우?혈소판 수준을 변화시키는 것으로 알려진 질병과 효과를결정하는 경우?증가 : 암, 외상, 민성백혈병, 다혈구 혈증,류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵?감소 : 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후MCV88.6fL8096?평균혈구용적으로 적혈구 내에 있는 헤모글로빈 양을 나타냄.?빈혈의 확인과 분류를 위해.MCH29.8pg2731?평균혈구 헤모글로빈의 양은 적혈구 내에 있는 Hb의 무게.?빈혈의 확인과 분류를 위해.MCHC33.7%3236?평균혈구내 Hb의 농도는 각 적혈구의 산소운반능력과 Hb결핍지표?빈혈의 확인과 분류를 위해RDW15.7%11.514.5?Red Cell Distribution width는 RBC의 분포폭HDW3.92g/dL2.23.2MPV7.5fL7.211.1?Mean platelet volume은 평균 혈소판 용적을 의미한다.?증감시 : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상PDW47.5%2565?Platelet Distribution width는 혈소판 입자 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표가 된다.PCT0.29%0.120.36DiffNEUT31.5%4074?Neutrophil은 다형핵 백혈구중 호중구로 생체방어 기능?증가 : 세균감염, 염증성 질환(류마티스열, 류마티성 관절염, 췌장염, 갑상선염), 종양, 화상, 동상, 긴장(추위, 열에노출, 심한 운동, 전기 쇼크 치료, 통증, 공포, 걱정 등), 호르몬 증가, 쿠싱증후군, 급성통풍, 당뇨병, 납중독, 용혈성 빈혈?감소 : 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병소모성질환, 악성빈혈, 재생불량성 빈혈, 굶주림, 간경변증, 항암제 사용후LYMP50.7%1948급성 감염성 질환(특히, 세균성 질환에서 호중구가 증가, 바이러스성 질환에서는 림프고, 단핵구가 증가)급성 백혈병, 생리 후, 수술이나 외상 후에 상승재생불량성 빈혈, 무과립세포증, 항암화학요법 치료제에 의해 감소교원질성 질환, 알레르기, 장내 기생충 질√

의/약학| 2011.03.18| 23페이지| 3,000원| 조회(446)

아동간호학, 간질, case study

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[아동간호학]폐렴 case study

Pneumonia of Childhoodcontents1. 문헌고찰………………………………………………………………………………P.21) 정의…………………………………………………………………P.22) 생태병리/ 원인……………………………………………………P.23) 유형…………………………………………………………………P.2-34) 증상…………………………………………………………………P.35) 진단…………………………………………………………………P.46) 치료…………………………………………………………………P.4-57) 합병증………………………………………………………………P.58) 예방…………………………………………………………………P.52. 사례연구……………………………………………………………………………P.61) 전반적 사정.……………………………………………………………P.6(1) History ……………………………………………………………P.6(2) 임상결과……………………………………………………………P.7-8(3) 투여약물……………………………………………………………P.8-102) 간호과정………………………………………………………………P.113) 부가자료………………………………………………………………P.124).실습후기………………………………………………………………P.13※참고문헌………………………………………………………………………P.13문헌고찰▶폐렴의 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.▶폐렴의 병태생리/원인1. 세균은 구강인두 내용물의 흡입을 통해 폐로 들어간다. 또한 감염된 환자로부터 호흡기 분비물을 흡입하거나 혈류를 통해, 수술이나 손상으로 직접 폐로 들어간다.2. 세균성 폐렴 환자는 숙주의 방어기능을 약화시키는 선드물고, 있다 해도 세균성폐렴만큼 중증이 되지도 않는다. 단 인플루엔자 바이러스에 의한 폐렴은 경증인 경우에는 1~2주일에 치유되나, 중증인 경우에는 높은 열, 청색증, 호흡곤란 등을 일으켜 2~3주나 앓는 일도 있고, 나아가 전격성 폐렴으로 이행하면 사망율이 10~15%에 이르는 수도 있으므로 조심해야 한다.▶폐렴의 증상 (Symptom)발열, 기침 등 감기와 비슷하지만 고열에 시달리며 호흡곤란이 오는 것이 감기와 다른 점이다. 호흡수가 빨라지는 게 특징인데 1분에 호흡수가 50회 이상이 되고 숨 쉴 때마다 코를 벌름거린다. 얼굴과 입술, 손끝, 발끝이 새파랗게 질리면서 창백해진다. 크루프성 폐렴에 걸리면 갑자기 오한이 나다가 열이 39~40℃ 이상으로 오르기도 한다. 감기보다 기침을 심하게 하고 이 때문에 잠을 설치거나 토하기도 한다. 기침을 하는 동안 삼켰던 가래를 토하는 경우도 있는데, 이는 기침을 하면 복압이 높아져서 위장의 운동을 역류시키기 때문에 구토가 일어나는 것이다.어린 영유아는 수유량이 갑자기 줄어들 수 있고 큰 소아들은 기침할 때 흉통을 호소하기도 한다. 또한 폐의 아랫부분에 폐렴이 생기면 염증이 횡격막을 자극하여 복통이 일어나는 수가 있다. 게다가 폐렴이 폐의 오른쪽 아래에 생기면 충수염(맹장염)으로 오진할 정도로 위장관 증상이 심하게 나타나기도 한다. 어떤 아기들은 구토와 설사, 경련이 뒤따르기도 하며, 기운이 없고 식욕도 없어진다.※폐렴의 발병 4단계1단계(폐울혈기,1~2일)폐포 내에 백혈구 증가, 섬유소 침착, 적혈구 삼출로 인해 녹물 같은 색깔의 객담이 생기며 이 객담배출을 위해 기침이 나오지만, 이때의 기침은 동반되지 않은 다른 기침을 한다.2단계(적색간변기,2~4일)조직이 변화되면서 고열, 오한, 통증, 빈맥이 나타난다.3단계(회색간변기,4~7일)얼굴과 입술 주위에 단순포진이 생기고 섬유소 축적, 적혈구 및 백혈구 파괴와 용해가 나타난다.4단계(용해기,8일~)삼출액이 섬유소 용해소 작용으로 액화되면서 폐포 내 에 모이게 된다.▶이 있는 경우에는 에리드로마이신을 사용한다. 헤모필루스 인플루엔자 폐렴에는 암피실린을 사용한다. 마이코플라스마 폐렴에는 에리드로 마이신 또는 테트라싸이클린 항생제가 효과 있다. 포도상구균성 폐렴에는 메치시린이나 반코마이신을 주사한다. 이들 항생제의 상용기간은 10일∼14일 정도이다.입원치료당뇨병, 신부전, 심부전, 만성 폐질환, 알코올 중독증, 암 환자 등 다른 질환을 갖고 있는 경우, 경구약 복용이 어려운 경우, 폐렴의 합병증이 유발된 경우, 빈맥이나 빈호흡이 있거나 의식 변화가 동반된 경우 등 환자의 상태에 따라서 입원치료를 하게 된다.폐렴은 증상과 원인균에 따른 치료를 해야 한다. 세균성폐렴인 경우 원인균과 증상에 따라 항생제를 투여하며 바이러스성 폐렴인 경우 항바이러스 치료제를 선택적으로 사용할 수 있다. 고열과 기침이 심하면 해열제와 진해제를 사용한다.일반적인 폐렴의 치료법은 적절하게 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여한다. 집안에서 치료할 때는 환기에 주의하면서 실내온도를 20도 전후로 유지하고 습도를 40~60%로 유지하는 것이 중요하다. 일반적으로 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘 나오면 기침 억제제를 가능한 사용하지 않는 것이 좋다. 머리와 상체를 하체보다 15˚ 정도 낮게 눕히고, 살짝 오므린 손바닥으로 가슴과 등을 살살 두들기면 기도 속에 고인 가래를 쉽게 뱉어내도록 도와준다. 가슴의 통증을 줄이기 위해 더운찜질을 권하기도 하며, 비스테로이드성 소염제를 복용할 수 있고, 열이 심하거나 두통이 심한 경우 열을 떨어뜨리고 증상을 완화시키기 위해 해열진통제를 사용할 수 있다.고 열량, 고 단백질, 고 비타민 식사를 한다. 발열에 의한 수분과 나트륨 손실을 보충해 주기위해 물을 많이 마시고, 염분이 들어간 음식을 먹는다. 안정을 취하고, 소화가 잘 되는 음식을 먹는다. 반유동식(죽, 스프)으로 먹거나 익혀서 먹도록 하며, 하루 2~3시간 egativeO.B.-negativeUrobilinogen0.1E.U./dL0.2-1Bilirubin-negativeNitrite-negativeWBC-negativeRBC-WBC0-1/HPFEp. Cell-Cast-other-crystal-* CBC and Diff count (PDW RDW 제외)결과단위참고치WBC19.03?10^3/u5.2~12.4RBC4.54?10^6/u4.2~6.1HGB11.60g/dL12~18HCT34.10%37~52MCV75.10fl80~99MCH25.60pg27~31MCHC34.10g/dL33~37PLT627.00?10^3/u130~410NEUT55.20%40~74LYMP35.80%19~48MONO4.50%3.4~9EOS1.50%0~7BASO0.80%0~1.5LUC2.20%0~4MPV7.00%7.2~10.8* Electrolyte(Na, K, Cl)결과단위참고치Na144mmol/L132~146K4.0mmol/L3.5~5.5Cl111mmol/L95~109▶임상결과* Routine Admission결과단위참고치Calcium Total10.5mg/dL8.7~10.4lnorganic phopho5.5mg/dL2.5~4.5Glucose105mg/dL74~106BUN8mg/dL9~23creatinine0.5mg/dL0.7~1.3Cholesterol Total178mg/dL120~220Total protein7.3g/dL6.7~8.3Albumin4.5g/dL3.2~4.8Bilirubin Total0.2mg/dL0.2~1.2Bilirubin Direct0.1mg/dL0.0~0.4ALP784UL104~338AST25UL8~38ALT11UL5~44* Blood pH and Gas결과단위참고치pH7.3767.35~7.45PCO231.9mmHgM : 35~48F : 32~43PO246.6mmHg83~108HCO3. actual18.3mmol/L21~28BE-5.6mmol/L+3~-3O2CT13.3vol%21~28O2SAT81.7%95~99TCO219.성질환 환자, 미숙아 및 신생아 MAO 저해제 투여중인 환자.4. Peniramin 2mg/T성분명Acetaminophen효능해열진통제, 감기로 인한 발열, 두통, 동통, 신경통부작용쇽 및 아나필락시스 증상(호흡곤란, 전신조홍, 혈관부종, 두드러기 등)-투여를 중지, 적절한 처치를 한다. 천식발작을 유발 할 수있다.금기소화성궤양환자, 심한 혈액이상환자, 심한 간장애환자, 심한 심기능부전환자, 아스피린 천식소아용법다음 1회 용량을 1일 3-4회 투여 : 11세~14세 200-400mg(6.3-12.5ml)7-10세(4.7-9.4ml), 3-6세(3.1-6.3ml), 1-2세 60-120mg(1.9-3.8ml)3개월-1세미만 30-60mg(0.9-1.9ml)5. Tylenol suspension 1ml6. ECOLICIN OPHTHALMIC OINTME성분명Ecolicin효능각막궤양, 급만성결막염, 맥립종, 누낭염, 안검염부작용과민증(투여중지)주의사항사용 중에 감작될 우려가 있으므로 관찰을 충분히 행하고 감작된 증후가 나타나는 경우에는 투여를 중지한다. 연고를 바르기전에 2-3분정도 손에서 따뜻하게 하고 끝부분이 건조할 수 있으므로 0.5cm정도 짜서 버린다.금기과민증의 기왕력이 있는 환자저장기밀용기, 실온보관비고다른 안연고를 연이어 사용하는 경우 최소 10분이상 간격을 두고 사용한다. 오염방지를 위하여 용기의 입구가 눈에 직접 닿지 않도록 주의한다.7. Ventolin nebule 2.5mg성분명Salbutamol sulfate효능다음 질환의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러증상의 완화 : 기관지 천식, 만성기관지염, 폐기종부작용역리성 기관지경련, 두통, 수지진전, 신경과민, 졸음, 심계항진, 빈맥, 혈압 변동, 부정맥, 고혈압, 협심증, 식욕부진, 구역, 구토, 두드러기, 발진, 혈관부종, 저칼륨혈증, 배뇨장애, 근육경축, 미각이상주의사항감상선기능 항진증 환자, 고혈압환자, 심부전증, 부정맥 등 심질환환자, 당뇨병환자금기교감신경흥분성 아민류에 과민증의 었다.

의/약학| 2011.03.17| 13페이지| 3,000원| 조회(295)

폐렴, 아동간호학, case study, pneumonia

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