신생아 및 고위험 신생아1) 신생아 특성 및 사정(1) 정상적인 특성영역항목사정결과문헌고찰 및 비교두부대천문anterior fontanel환아의 머리를 촉진하였더니 마름모 형태의 대천문이 만져졌고 봉합선 부분이 느껴졌다.또한 대천문에서 박동을 느낄수 있었다.시상봉합과 삼각봉합의 접합부에 생긴 막성조직의 넓은 공간을 대천문이라고 한다. 두개골의 다이아몬드형이며, 넓이는 2~3cm, 길이는 3~4cm이다. 대천문에서는 박동이 보인다. 기침을 하거나 울거나 아래로 누우면 일시적으로 팽창되고 긴장된다.12~18개월에 닫히며, 천문이 넓어지거나 단단하고 팽창되거나 심하게 함몰된 경우는 항상 보고하고 기록해야 한다.소천문Posterior fontanel소천문은 삼각형 모양이었으며 대천문보다 크기가 작았다.사정결과 환아의 천문은 정상적이었다.소천문은 삼각형 모양이며 대천문보다 훨씬작고 거의 닫힌 상태이다. 2개월말쯤에 닫힌다.산류Caput succedaneum산류의 소견은 보이지않았다.골막과 두피사이의 연조직부종으로 봉합선을 넘어서 분포하고 수일내에 서서히 흡수된다. 대량출혈은 없으며, 크기증가 또한 없다.흉부마유witch's milk유방을 손가락으로 눌어보았지만 마유는 나오지 않았다.뇌하수체 전엽에서 분비되는 모체의 프로락틴의 작용으로 신생아에 젖이 나올수 있다. 이현상을 저절로 없어지며, 생후 2~3일까지 유방이 종창되고 첫주말까지 분비될 수 있다.피부솜털lanugo환아의 몸을 관찰하였을 때 어깨주변, 등, 이마에 솜털이 있는 것이 관찰되었다.전신에 있는 가늘고 부드러운 털로 이마, 뺨, 어깨에 많이 분포되어있다. 출생후 일부는 굵고 긴 머리털이나 눈썹으로 변하며, 대부분은 침대, 옷의 마찰로 제거되어 생후 2주쯤에는 대부분의 솜털이 제거된다.태지vernix caseosa겨드랑이, 목 등, 피부가 접히는 부위에서 관찰할수 있었다.환아의 겨드랑이, 목, 무릎안쪽에서 회백색의 치즈같은 물질을 볼수 있었다.태아기름막으로 회백색의 치즈같은 물질이다. 기름샘과 상피세포의 분비물로 구성되어있으며 피부가 접히는 부분에 많다. 1~2일에 건조되어 없어진다.피부낙설Desquamation피부낙설은 관찰하지 못했다.피부낙설은 출생후 24시간이내에 대부분의 신생아들이 피부가 심하게 건조해지며 피부가 벗겨지는 혆상으로 병리적으로 정상적인 소견이므로 특별한 치료를 필요로 하지않는다.구진milia구진의 소견은 볼수없었다.구진은 패립종으로 융기되고 만져지며, 단단하고 경계가 명확한 피부병변이다. 기름샘이 폐색확대되어, 작고 흰구진을 형성한 것이다. 뺨, 코, 턱에 나타나며 2~3주후에 소실된다.생리적 황달physiologic jaundice출생후 피부가 노란 빛을 띄는 생리적 황달이 관찰하였다.생리적 황달은 신생아기의 생리적 특성에 의한 빌리루빈치의 상승으로 나타나 비교적 경한 경과를 보이며 자연소실되는 것으로 고빌리루빈혈증의 가장 흔한 원인이다.생리적 황달의 발생시기는 24시간이후로 생후 3~5일경 빌리루빈수치가 10~14mg/dl까지 상승한다. 7~10일경 2~3mg/dl로 떨어진후 12~14일까지 별 변화없이 일정한 정체상태로 유지되다가 이후 정상수치인 1mg/dl 이하로 감소한다.신생아의 생리적황달의 일차적기전으로 생각된다.1.적혈구의 농도가 높고 수명이 짧으며 생산량또한 성인보다 두배많다.2.비포합빌리루빈을 포합빌리루빈으로 전환시키는 간의 능력이 떨어진다.3.신생아의 장은 무균적이고 운동성이 적기 때문에 urobilinogen을 배설하는 비효과적이다.몽고반점mongolian spot환아의 엉덩이와 허벅지에 몽고반점이 관찰되었는데 오른쪽의 5cm정도의 크기였다.보통 하요부와 둔부에 나타나는 불규칙한 진푸른 착색으로 아프리카, 미국의 원주민, 아시아계 등의 신생아들에게 많이 나타남.혈관종Hemangioma혈관종의 소견은 관찰되지 않았다.혈관종은 딸기 혈관종 또는 모세혈관종으로 불리는데, 모세혈관에만 침범하는 양성 피부종양이다. 혈관내피세포의 증식으로 붉은색의 경계가 명확하고 표면이 거치 종양으로 얼굴, 등과 두피에 호발하고, 출생시에는 분명하게 나타나지 않을수 있으나 몇주내에 나타나서 수개월간 또는 1년정도까지 커지다가 이후 차차 소실된다.할리퀸 색소Halequin color환아의 모습에서 할리퀸 색소는 관찰하지 못했다.측위로 누워있을 때 선명하게 나타나는 피부색변화로 신체의 하복부는 붉고 위쪽은 창백함. 이러한 피부변화는 체위에 따라 일시적으로 발생하는 것으로 별 의미가 없으며 생후 3~4일경에 나타날 수 있다.신경계반사모로반사moro reflex환아의 기저귀를 갈아주면서 가볍게 들어올렸다가 내렸을 때, 환아가 무언가 껴안는 듯한 동작을 하는 것을 관찰하였다.손으로 어깨를 받치고 몸을 지지하면서 머리를 갑자기 떨어트리거나 자세변경시에 등과 팔다리를 쭉 펴면서 외전, 팔다리와 손가락을 신전한다.2~4개월까지 나타난다.긴장성 경반사tonic neck reflex환아의 머리를 돌렸을 때 돌린쪽으로 손을 뻗으며 무릎은 살짝 구부리는 자세를 취하는 것을 관찰하였다.앙와위에서 머리를 한쪽을 돌리면 펜싱자세가 나타난다.펜싱자세란 머리를 돌린쪽으로 손을 뻗으며 무릎을 구부리는 자세이다.3~6개월까지 나타난다잡는 반사grasp reflex환아의 손바닥에 손가락을 가져다대었을 때 나의 손가락을 잡았다.손바닥을 자극시에 손가락을 구부려잡는다.6주~3개월까지 나타난다.빠는 반사sucking reflex환아의 입술과 입 주변을 자극하였을 때 먹으려는 입모양을 관찰하였다.입술을 건드리거나 입에 무엇을 가져다될 때 빨기 시작한다. 자극하지 않으면 곧 사라진다.포유반사rooting reflex환아의 볼을 톡톡 건드리면 자극방향으로 고개를 돌리는 것을 관찰하였다.입가의 볼을 건드리면 입을 벌리며 자극방향으로 돌린다.7개월까지 나타난다.구역질반사gag reflex혀 안쪽을 자극하였을 때 기침을 하는 것을 관찰하였다.혀 안쪽을 자극시 나타나는 반사이다. 전생애 지속되며 나타난다.머리두혈종Cephalo hematoma두혈종의 소견을 관찰하지 못하였다.난산으로 두개골과 골막사이의 혈관파열, 골막하출혈이며, 경계가 명확하다. 봉합선을 넘지않으며, 수와 크기는 다양하다. 흔히 초산모에게 나타난다.2~3일째 커지고 2주~3주에 흡수된다.피부한진miliaria환아의 모습에서 한진의 소견은 볼수없었다.땀샘이 폐쇄되어 피부표면, 특히 얼굴에 나타나는 작은 소낭이다.기저귀 발진diaper rash기저귀 발진은 볼수없었다.아동에게 흔히 나타나는 피부문제로 기저귀를 자주 갈아주지 않았거나, 모유에서 인공유로 식이를 바꾸었을 경우, 고형식을 시작하였을 때 주로 발생하며 9~12개월에 현저히 나타난다.기저귀발진은 대소변이나 비누, 연고등으로 인하여 반복적으로 피부가 자극을 받아서 나타나는 젖은 기저귀가 피부와 오래 접촉하면 피부의 투과성이 증가되고, 자극이 커지며, 마찰과 찰과상, 세균증식의 증가를 초래하여 마침 내 피부가 상하게 되며 회음부의 경우 기저귀와 피부의 직접적인 자극, 대소변의 화학적 자극, 세탁시 천기저귀의 헹굼 부족, 일회용 기저귀 속의 화학물질 등에 의해 자극이 되어 발생하기도 한다.초기에는 피부를 공기중에 노출하여 건조시킴으로써 기저귀 발진을 치료할수 있으며, 염증시에는 국소 스테로이드 제제를 발라주기도 한다. 기저귀발진을 예방하기 위해서는 피부의 습도, PH, 대소변 자극물질을 줄여야 하며 자주 기저귀를 확인하고 갈아주어야 하며 피부를 건조하게 유지하는 것이 필요하다. 또한 흡수성이 좋은 일회용 기저귀를 사용하여 촉촉한 피부를 유지해야 하며 천기저귀를 사용할 경우에는 공기가 잘 통할수 있도록 착용하며, 기저귀 커버는 사용하지 않는 것이 좋다. 또한 대변으로 둔부가 더러워질 경우 즉시 기저귀를 바꾸어주며 피부가 자극이나 공기에 노출될 경우 완전히 건조시켜주고 피부를 자주 씻지말고 향료가 섞인 피북나 자극적인 수건의 사용을 제한하는 것이 기저귀발진을 예방할수 있다.
