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폐렴 케이스스터디

CASE STUDY- Pneumonia< 목 차 >1. 서 론1) 연구의 필요성 및 목적2) 관계 문헌의 개요2. 본 론1) 간호사정2) Problem List3) 간호진단4) 간호과정3. 결 론Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적: 폐렴은 어린 아이부터 노인에 이르기까지 남녀노소에 상관없이 발병하는 질병으로 써 감기의 증상을 동반하는데 가볍게는 1~2주 이내에 완치되는 경우도 있지만 심한 경우 대상자를 사망에 이르게 할 수도 있는 질병이다. 일교차가 커짐에 따라 감기에 서 폐렴으로 진행되는 경우가 많아지고 있고 이에 취약한 노인의 비율도 많아지고 있 다. 특히, 노인은 폐렴 발생 시, 여러 합병증이 초래되기 쉽고 치료도 어려워 노인 사망원인 중에서도 높은 순위를 차지하고 있다.이런 폐렴에 대해 문헌고찰을 통해 원인, 증상, 치료방법을 자세히 알고, 대상자의 사정을 통하여 대상자의 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로 대상자에게 적합 한 간호수행을 통해 질병의 완화에 도움을 주고자 한다.2. 관계 문헌의 개요1) 폐렴의 정의: 폐렴은 폐의 실질에 염증이 생긴 상태로 세균, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 다양한 원인에 의해 발병할 수 있다. 이 중 가장 흔한 원인으로는 세균성과 바이러스성이 있으 며 병리해부학적으로 폐의 대엽에 염증이 퍼진 대엽성 폐렴과 소엽 단위에 한정된 소엽 성 폐렴으로 나눈다. 또한 병원체에 따라서도 세균성 폐렴과 바이러스성 폐렴, 알레르 기성 폐렴 등으로 나눌 수 있다.2) 폐렴의 분류(1) 발생 부위에 따른 분류① 대엽성 폐렴: 대부분의 원인이 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)이 차지하는 대엽성 폐렴 은 급성 폐렴으로써, 갑자기 40°C 전후의 고열이 발생한다. 이 고열로 인해 심한 오한과 두통, 구토와 경련, 호흡 촉박과 곤란, 기침과 객담, 불면증 등의 증상이 일어난다. 대개 고열이 1주일에서 9일 정도 지속되다가 급격히 평열 가까이 떨어 지는데, 체력이 약한 사람이나 심장이 좋지 못한 사람은 이 사이에 고열렴은 주로 그 람양성구균성 폐렴과 마이코플라스마 폐렴이고, 입원환자나 기초질환이 있는 환자 에게 일어나는 폐렴은 그람음성간균성 폐렴이 압도적으로 많다. 세균성 폐렴의 발 증은 대부분 급성으로 오한·전율·발열·기침·가래·흉통·호흡곤란 등의 자각증상이 있다. 객담의 대부분은 농성이고 때로는 혈담이나 녹색빛의 객담도 나온다. 발열은 39~40℃이지만, 노인의 경우는 발열의 정도가 반드시 중증도를 나타내지는 않으므 로 주의해야 한다. 치아노제나 의식혼탁도 많다. 세균성 폐렴에 대해서는 화학요법 을 시행하기 전에 객담이나 혈액배양으로 기염균의 검출을 시행할 필요가 있다. 적 혈구 침강속도와 백혈구의 증가를 확인할 수 있다. 폐렴은 인플루엔자의 유행과 더 불어 급증하는 수가 많고, 또 기초질환으로서 심질환이나 폐질환을 합병하는 예가 많다. 그람음성간균성 폐렴의 병후 경과는 불량하다.② 마이코플라즈마 폐렴: 원인균인 마이코플라스마의 감염으로 일어난다. 4년 주기로 유행한다고 하는데, 연도마다 각각 다르지만, 전 폐렴의 약 30%를 차지하며, 주로 젊은 층에 많다. 흔 히 나타나는 증상은 발열과 기침이다. X선 사진에서는 베일모양의 엷은 음영이 폐 의 바닥에 보이는 수가 많다. 마이코플라스마에 대한 항체 값과 한랭응집반응이 회복기에는 급성기의 4배 이상 상승하는 경우가 많다. 객담이나 인두점액에서 마 이코플라스마가 분리 된다.③ 바이러스에 의한 폐렴: 하기도 감염을 일으키는 바이러스에는 인플루엔자 바이러스·파라인플루엔자바이 러스·RS바이러스·아데노바이러스·라이노바이러스·엔테로바이러스·홍역바이러스· 사이토메갈로 바이러스 등이 있다. 바이러스 감염은 주로 상기도 감염이고, 성인 은 폐렴으로 발전하는 경우가 적지만, 소아는 폐렴이 된다. 특히 RS바이러스와 아데노바이러스가 소아의 바이러스 폐렴을 일으키는 대표적인 바이러스이다. 바 이러스 폐렴은 한랭지에 많고 때로는 폭발적으로 유행하기도 한다. 병후의 경과 는 일반적으로 양호하다.④ 리케차에 의한 폐렴: Q열에 의한 폐렴, 로키산원인균을 규명하고자 심호흡과 기침, 흡인 등을 통해 객담을 받아 그람 염색검사, 배양검사, 민감도 검사를 한다. 혈액 배양검사로 혈류에 세균이 침입하 였는지 알 수 있고, 객담검사로 원인균의 50% 정도를 확인할 수 있다. 민감도검사 로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다.전혈구 검사로 백혈구 증가증을 확인하고, 폐렴 환자 중 패혈증 환자의 소변검 사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨가 나타날 수도 있다.동맥혈가스분석 검사는 산소공급이 필요한지를 나타내며, 또한 혈청전해질, BUN, 크레아티닌 수준을 측정한다. 이화작용의 증가와 사구체 여과율의 감소로 BUN 수치가 증가하고, 발열과 수분섭취 부족으로 탈수가 생기며 특히 고나타륨혈 증과 같은 수분 전해질 불균형이 발생한다.(2) 흉부 X-선 검사: 일반적으로 가장 먼저 시행하며, 검사 상 폐분절, 폐엽, 한쪽 폐 또는 양쪽 폐 등의 밀도 증가를 보인다. 노인에게는 종종 증상들이 막연하게 나타나므로 흉부 X- 선 검사는 폐렴의 조기 진단에 있어 필수적이다.(3) 기타: 저산소혈증을 사정하기 위해 말초 산소포화도 측정을 하고 기관지 흡인, 기관지 경 검사, 바늘 흡인천자 등과 같은 침습적인 검사를 통해 하부 기도의 검사물을 수집하고, 늑막삼출액이 있으면 늑막천자를 시행한다.6) 폐렴의 경과 및 예후: 환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48-72시간 이내에 일부 좋아진다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2-4일 정도 지속되다가 떨어지기 시작하며, 피검사상 폐렴 초기에 증가되어 있 던 백혈구 수가 4일 째에 떨어지기 시작한다.적절한 치료를 하면 1-2주 내에 회복이 가능하지만 어린 아이나 노인 환자에서는 좋아지는 속도가 느린 편이다. 일반적으로 병원 밖 지역사회에서 병이 생긴 폐렴 환 자는 50-90%가 입원하지 않고 외래로 다니면서 치료 받을 수 있다. 이러한 경향은 효과가 매우 좋은 복용하는 항생제가 계속 개발되면서 더욱 증가하고 있다.시고 옴.(2) 현재 건강력 사정- 현재 주 호소 증상 : G. weakness, dyspnea,(3) 과거 건강력 사정: 과거 병력이나 수술력은 없고, 가끔 약국에서 역류성위염약을 처방받아 복용.2) 객관적 자료(1) 신체 기능 사정① 호흡기능의 사정- 기도유지 : 와상환자로 항상 fowler's position을 취하고 있음.- 호흡 : 분당 평균 28회로 불규칙적이고 호흡곤란이 있다. 흉식 호흡을 하며, 호 흡 시 흉곽의 큰 움직임으로 얼굴과 목에 반동이 있고 힘들어하심.- 호흡음 : wheezing이 청진기가 없이도 크게 잘 들리며, 객담으로 인한 비정상적 인 수포음과 그르렁거림이 들림. (crackles, wheezes, decreased)- 객담 : 객담의 color는 bloody한 brown color이며, 피가 얽힌 것 같은 부유물이 많고, 양도 많다. 객담의 양상은 thick하다.- 호흡보조기 : O₂Mask를 사용하며 15L/hr을 공급받고 있음.② 심장기능의 사정- 혈압 : 불규칙하며 범위는 100~140/50~65로 평균 125/55로 측정된다.가끔 비정상적으로 맥압이 100mmHg 이상 차이가 나는 경우도 있다.- 맥박 : 불규칙하면서 강도는 강하며 리듬은 빠르다. 분당 평균 115~120회이며, 말초맥박 또한 강하고 빠르다. 맥박결손이 없다.- 호흡 : 호흡장애의 발생시기는 10월 20일 의식이 저하되면서 호흡곤란이 심해져 ICU로 transfer되었고, 호흡곤란의 정도는 호흡 시 흉곽이 매우 확장되면 서 얼굴로의 반동이 있다. 시간당 15L의 산소를 공급하여도 SpO₂의 수치 가 90%에 이르지 못한다.악화요인으로는 산소 마스크가 없으면 호흡이 불가하고, 낮은 농도의 산 소공급이며, 완화요인으로는 높은 베개를 빼고 대신에 시트를 개서 받춰 주었을 때와 시간당 15L의 산소를 공급하였을 때 그나마 80% 이상 SpO₂ 를 유지할 수 있고 nasal cannula 대신 mask 사용 시 더 효과적이다.- 순환상태 : 사지의 청색증은 없으때 낮아지기도 함.③ CI ; 탈수, 구토, 에디슨 병 등에서 주로 감소11/1511/17생화학검사ASTALTBUNCreatinine252011.10.41321821.40.557~38 U/I4~43 U/I8~20mg/dl0.6~1.2mg/dl①creatinine ;- 증가 : 신부전증, 신장염, 원발성 근육질환, 갑상선 기능 항진증- 감소 : 근위축11/11세균검사Acinetobacter baumanniiKlebsiella pneumoniae ssp pneumoniaeHeavy growthHeavy growth- 호흡기 감염- 폐렴10/1510/19혈액가스분석pHPCO₂PO₂CTCO₂7.50830.270.424.47.47637.968.328.57.35~7.4535~45mmHg80~90mmHg18~22mmol/L① PO₂:- 증가 ; 과환기 증후군, 대사성 산증, 산소 과다공급- 감소 ; 가스교환 장애, 간질성 폐질환, ARDS, 심부전, 선천성 심장질환, 구토로 인한 위산 상실② 방사선 검사- 10/4 Brain CT : Brain atrophy, ischemia- 10/19 Chest CT : Rt. Pleural effusion- 11/9 Abd CT : R/O empysema, Lt. renal cyst, Rt. cavitam abseess(RLL cavitary mass 6.2cm)③ 기타점수감각인지습기활동기동성영양마찰과 쏠림1완전 제한항상 젖음침상에 국한완전 제한매우 나쁨문제있음2매우 제한자주 젖음의자에 국한매우 제한부적절한 섭취잠재적 문제3약간 제한약간 젖음가끔 걸음약간 제한적당한 섭취문제없음4제한 없음거의 없음걸어다님제한 없음좋음없음- 욕창 사정 도구점수 : 11 점(3) 의학적 치료 요법① 내과적치료a. 식이요법 : NPO구분약명투여시간용량투여방법주 작용핵심 부작용이뇨제LASIX TABS.1일 1회,6∼8시간마다 증량하여 1일 1∼2회 투여40mg x 2(20∼80㎎)1일 1회 20∼80㎎을 연일 또는 격일 경구투여,충분한 효과가 나타나지 않을 염

의/약학| 2012.06.01| 18페이지| 1,500원| 조회(226)

폐렴, 실습, 간호과정, 내과케이스, 세균성 폐렴, 대엽성 폐렴, 소엽성 폐렴, 마이..

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자궁근종케이스

부인과 병동▣ 문헌 고찰자궁 근종이 종양은 자궁평활근에서 유래되는 양성종양으로 여성에서 발생하 는 종양 중에서 가장 흔하다. 35세이상의 여성 중 약 20%가 가지고 있으며 인종상으로는 흑인이 백인보다 많으며 유색인종에서 빈발하 는 경향이 있다. 폐경이후 대개 크기가 줄어들면 새로운 근종의 발 생은 드문 편이다. 30-40세에 호발하지만 종양이 지속되면 폐경기 후에도 발견된다. 그러나 폐경기 후에 그 크기가 증가하면 근종의 2 차성 변성 특히 육종성 변화나, 폐경기후 난소 또는 그 이외의 장기 에서 여성호르몬의 분비과다를 의심해야 한다. 이 종양은 가장 흔히 체부에 발생하지만 드물게는 경관, 자궁인대 또는 자궁경부(5%미만)에도 생긴다. 대개 병변은 다발성이고 고립성이며 크기는 현미경적 크기에서부터 매우 큰 거대종양에 이르기까지 다양하다.형에 따른 빈도를 살펴보면 근층내 근종 (80%), 장막하 근종 (15%), 점막하 근종 (5%)의 순서로 빈발한다.1. 분류자궁근종은 발생부위에 따라서 자궁외층으로부터 "장막하근종 → 근층내근종 → 점막하근종"으로 구분된다.1) 점막하 근종 (Submucous myoma)자궁내막 하층에 발생한 근종으로서 가장 예후가 나쁘다.=> 합병증이 가장 많다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽다. 육종변성의 위험이 크다. 감염, 화농, 괴사가 되기 쉽다. 방사선 치료에 내성이 있다2) 근층내 근종 (intramural myoma)자궁근층내 깊숙히 위치하는 것으로, 자궁의 크기 자체가 커지므로써 자궁내막의 면적이 증가하고, 따라서 월경량이 증가하게 된다.자각증상이 없는 것이 특징이다.3) 장막하 근종 (subserous myoma)자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래서 발생한다.근종이 늘어져서 pedicle(莖)을 형성하기도 한다.자각증상이 없는 것이 특징이다.2. 원인설자궁근종의 원인은 아직도 확실하지 않으며, 단지 여러 가지의 추정설이 있을 뿐이다.1) 유전설유전인자와 관련된다는 이론으로서, 자궁근종이 흑인 등의 유색인종에서 다발한다) 만성 골만통하복부 중압감, 월경곤란증 및 성교통3) 압박감 pressure effect거대근종(250gm이상)으로 인한 주위조직 압박으로 인한다.1) 방광압박 : 민감성, 빈뇨, 배뇨곤란2) 뇨관압박 : 뇨정체, 수신증떼어낸 자궁3) 직장압박 : 변비, 배변통4) 상복부압박 : 소화장애하대정맥이나 좌골정맥압박 : 하지의 부종 및 정맥류신경간 압박 : 등이나 하지로 퍼지는 통증2차적 증상 (속발성 전신증상)1) 빈혈 : 과다한 월경출혈에 기인한 만성빈혈증2) 호흡장애 : 거대한 자궁근종 → 동정맥간의 shunt(문합)역할 → 호흡곤란3) 속발성 혈소판 증다증 : 월경과다 → 출혈다량 → 혈소판의 과잉생산4. 이차변성 (속발성변성)1) 원인설자궁근의 증대에 비해서 혈관의 발달이 미치지 못하여 혈액순환장애를 유발난포호르몬(estrogen)의 감소 또는 황체호르몬(progesterone)의 증가2) 종류· 초자성 변성(hyaline degeneration)2차 변성중 가장 흔하며 근종자체의 혈액공급 장애로 발생된다. 절개한 단면은 근종의 소용돌이 형태가 사라지고 조직이 균일하게 보인다.· 낭포성 변성(cystic degeneration)초자성 변성이 액화하여 투명액 또는 제라틴 물질을 포함한 낭강을 형성하는 임상적으로 임신 또는 난소낭종과 감별진단을 요한다.· 석회화 변성(calcification)폐경기 이후의 자궁근종 특히 장막하 근종이 혈액순환장애로 빈혈성괴사가 형성된 후 인산칼슘, 탄산칼슘등이 근종에 침착하여 돌같이 견고해진다.· 감염과 화농(nfection and suppuration)점막하 근종에서 가장 많이 나타나는 변화로서 근종이 자궁내로 돌출하면서 자궁내막이 얇아져서 괴사되어 자궁관으로부터 병원균이 접근하여 감염후 화농성 병변을 일으킨다.· 괴사(necrosis)혈액공급의 장애, 심한 감염 또는 육경성 근종의 염전으로 발생한다. 괴사성 근종은 그 내부에서부터 검붉은 출혈성 색채를 띤다.· 지방변성(fatty degeneration)매우 드물기는 하나졸8. 배우자의 연령 : 46 직업 : 자영업 교육 정도 : 고졸9. 동거 가족 사항: 1남1녀(전남편)[ 2 ] 건강력1. 입원 동기와 현병력 :“수술하러 왔어요.”2달전 피곤해서 개인산부인과 방문하여 자궁근종 진단 받고 지내다가 05.10.31 본원 방문하여 자궁근종 커져서 수술위해 입원함.2. 현 질병과 관련된 치료 경험 :없음3. 과거 병력 :없음4. 알러지 (약물, 음식 등) :없음5. 가족력 : 부친, 언니 - 암6. 초경 연령 : 14yr월경 주기 : 규칙성- 규칙 간격-30d 기간-5d 양-hyper7. LMP(Last Menstrual Period) : 05.10.228. 산과력 : T-P-A-L(Term birth-Preterm birth-Abortion-Living children)2-0-3-2연도재태기간분만방법분만장소합병증신생아성별체중수유방법건강상태NSDNSDMF모유수유모유수유상상9. 가족 계획 방법 :콘돔II. 건강 사정[ 1 ] 신체적 사정1. 활력증후 : 36.4℃ P-74/min R-20/min BP-110/70mmHg2. 체중 : 62kg 키 :161cm3. 피부 (색, 상태, 온도) : 옅은 붉은색, 약간 열감이 느껴진다4. 두부 (모발, 두피) : 웨이브진 머리가 약간 푸석하며 두피는 깨끗하다.5. 얼굴 (눈, 귀, 코, 입) : 이상없음6. 경부 (갑상선 증대, 림프절 증대) : 없음7. 흉부 (모양, 호흡 시 움직임) :흉부비율이 2:1이며 호흡시 대칭적으로 양 가슴이 움직인다.8. 복부 (외형, 장음) 및 척추 (요통) :없음9. 유방 (외형, 유두 분비물, 대칭성, 통증) :매끄러우며 유두의 분비물은 없고 대칭적이며 통증은 없다.10. 사지 (하지 부종, 청색증) : 없음11. 생식기계 (병변, 분비물, 통증) : 없음12. 기타 :[ 2 ] 영양-대사 사정1. 평소 식습관 : 골고루 가리지 않고 세끼 규칙적이다.2. 입원 후 식사 양상의 변화 :없음3. 하루 섭취량 (양, 종류, 시간, 횟수) :하루세끼 정해진 시간에준다.2. 대상자가 지지받는 가족 구성원 :남편III. 건강 문제[ 1 ] 진단명Uterine myoma5×4 subserosal3×4 intramural4×4subserosal[ 2 ] 진단 검사USG상 Ut. myoma 확인[ 3 ] 치료적 처치Laparoscopic myomectomy and endoscopic suture수술후 15분마다 V/S를 측정하고 I/O 측정도 매시간 마다 함J.P양을 측정하고 매일 드레싱 교환함.[ 4 ] 투여 약물1.ferrous sulfate dried (feroba)-효능효과 : 철결핍성 빈혈의 예방 및 치료-부작용 : 구역, 구토, 식욕부진, 복통, 설사, 변비, 위부불쾌감, 두드러기, 가려움증, 광선과민증 등-주의 : 소화성 궤양, 만성궤양성 대장염, 국한성 대장염 등의 위장질환이 있는 환자, 1세 미만의 유아, 의사의 치료를 받는 사람2.cefaclor (ceclor)-효능효과 : 중이염, 폐렴, 인후두염, 편도염, 기관지염, 신우신염, 방광염, 임균성 요도염, 부스럼, 옹종, 모낭염, 봉소염, 감염성 죽종, 피하농양, 표저, 창상감염-부작용 : 쇽, 아나필락시양 증상(전신홍조, 부종, 호흡곤란, 맥관부종, 감각이상, 실신, 고혈압, 혈관확장), 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 스티븐스-존슨증후군, 독성표피괴사용해-금기 : 이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자, 이 약 또는 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자-주의 : 페니실린계 항생불질에 과민반응의 병력이 있는 환자, 본인 또는 부모, 형자가 기관지천식, 발진, 두드러기 등의 알레르기증상을 일으키기 쉬운 체질인 환자, 중증의 신장애 환자, 경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구영야 환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자3.Ketorolac Tromethamine(kerola)-효능효과 : 중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법, 일반외과, 정형외과, 부인과, 치과 수술 후 통증에 사용-부작용 : 구역, 위장관통증, 소화성궤양, 부종, 아나필락.2～14.2%PLT227K140～380×10³/㎕MPV6.96.7～10.4flPCT0.1570.12～0.31PDW16.814.5～16.7%?면역혈청HBsAg-HBsAb32.37HCV Ab-HIV(AIDS)Ab-?Liver panel날짜정상범위Glucose9370～120㎎/㎗AST2235↓IU/LALT640↓IU/LBUN15.68～23㎎/㎗Creatinine0.90.6～1.5㎎/㎗Na143135～148mEq/LK4.53.5～5.5mEq/LCl103mEq/Lγ-GT1150↓IU/LT-bilirubin0.50.2～1.2㎎/㎗Cholesterol210200↓㎎/㎗TG85200↓㎎/㎗Albumin4.33.5～5.1g/㎗▣ 간호 과정사정많이 아프세요 하고 질문시 고개를 끄덕거림통증강도척도의 범주척도시 2를 가리킴(불편감있는 통증)얼굴을 찌푸리고 손을 움켜쥐고 있으며 경직된 자세로 누워있다.진단수술과 관련된 통증목표( 및 기대되는 결과)계획이론적 근거수행장기목표-대상자는 편안히 휴식을 취할것이다.단기목표-대상자는 7DLFrk지 통증을 호소하지 않는다.기대되는 결과-1.이완된 얼굴표정, 체위, 활동참여를 보인다.2.통증이 없는 0에서 가장 극심한 통증인 5점 척도에서 점점 낮은 척도로 감소되었다고 말한다.1.청각과 시각적 가극 줄이기대상자는 연속적이며 잠재적인 자극으로 통증을 더욱 악화시킨다.-블라인드를 내렸다.-낮에는 병실의 조명을 어둡게 했다.-통증이 심할시 대화를 최소화 했다.-다른 환자에게 텔레비전 음량이나 대화시 적당한 수준으로 유지되도록 격려했다.2.부가적인 물리적 자극 줄이기통증을 예방할 수는 없지만 이미 나타났을때 부차적인 통증을 피할 수 있다.-체위변경을 도울때 통증이 있는 관절 아래에 베개를 대줬다.-청진기나 BP기가 침대에 부딪히거나 침대를 갑자기 움직이는 것을 피했다.3.불안을 감소시킨다.불안은 통증을 증가시키기 때문에 불안은을 감소시키는 방법은 통증을 감소시키는데 도움을 준다.-안정적이고 조용한 태도를 유지했다.-대상자에게 간호활동시 미리 설명을 해두콩감자

의/약학| 2012.06.01| 13페이지| 1,500원| 조회(205)

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구강보건교육학(제6장)

구강 보건 교육의 평가 ( 구강 보건 교육학 제 6 장 ) 2 학년 D 반목차 교육평가의 개념 교육평가의 기능 교육평가의 유형 교육평가의 대상 교육평가의 내용 교육평가도구의 구비요건 평가방법 교육평가의 어려움1. 교육평가의 개념 ( 교육의 과정에서 나타나는 문제에 대하여 그 효과를 생각하고 측정하는 것이며 , 교육활동을 효과적으로 하는 기능을 말한다 . 교육활동을 효과적으로 하기 위한 것이기 때문에 효율적인 학습이 전제 조건임을 알아야 하며 학습의 의미와 목표를 명확히 하여야 한다 ) 교육 평가의 구분 1) 지도 ( 교수 ) 구강보건지도 계획 , 구강보건 학습활동의 구체적 전개 방법 , 그에 필요한 제조건의 준비가 중요 ( 학습효과가 있었는가는 교육계획안과 관련된다 .) 2) 학습목적 구강보건 학습의 동기부여 , 학습태도 , 학습방향 진행에 영향을 준다 3) 관리 ( 운영 ) 목적 학년과 학습 학생의 구분 , 그룹 등의 교육 대상자에 다른 조직적 운영과 치위생사의 활동영역 , 활동인정등의 문제가 포함 4) 연구 ( 조사 ) 교육계획 , 교육과정 , 지도방법 , 학습의 활동 등을 새롭게 개발 하여 보다 효과적으로 향상시킬수 있다 구강보건교육은 - (1) 도달기준 , 목표가 명확 해야함 (2) 학습자의 동기부여가 필요 (3) 학습의 진행과정 , 지도과정의 상황을 정확하게 파악 (4) 과학적인 평가가 있어야 함2. 교육평가의 기능 ( 학습활동을 효과적으로 하고자 하는 준비과정 - 다음 교육활동의 기초자료 ) 1) 이해와 진단기능 측정 및 평가 경과로 얻어진 자료에 의해 교육자를 이해하고 진단하며 , 교육자 자신을 반성하고 평가하는 계기되며 따라서 이러한 평가는 측정결과 자체의 판정보다는 문제점을 파악하고 개선하기 위한 과정에 활용하기 위한 목적이 중요시된다 . 2) 학습촉진의 기능 교육평가는 학습자의 학습동기를 유발해주는 심리적 기능을 행한다 반응하고 의식하며 학습에 참여한다 만약 학습자가 적극적으로 평가를 통해 자신을 올바르게 진단하고 주변으로부터 격려 받게 되면적 , 대상 , 필요에 따라 방법이 다르다 ) 1) 교육과정의 단계에 따른 분류 (1) 진단평가 학습이 시작되기 이전의 초기상태에 관한 진단을 평가 (2) 형성평가 교수 - 학습이 진행되는 도중에 학습자에게 피트 백을 주어 자가평가 , 수업방법을 개선하기 위해 실시하는 활동 즉 형성평가는 학습자의 학습을 증진시키기 위한 목적 뿐만 아니라 교수방법을 개선하고 교육과정의 개선을 위해 실시하는 것이다 (3) 총괄평가 교육과정이 끝난 뒤에 종합적으로 교육목표의 달성 정도를 평가하는 것이다 . ( 교육과정을 종료한 후 실시하는 평가 ) 2) 평가기준에 따른 분류 (1) 절대평가 - 평가된 결과를 타인과 비교함 없이 기록하는 평가 방법 (2) 상대평가 - 어떤 기준과 비교하여 그 상대적 위치를 밝히는 방법으로 학습자와 비교하거나 집단간의 비교를 통해 상대적으로 평가4. 교육평가의 대상 1) 학습자 1. 학습자의 지식 변화 2. 학습자의 태도 변화 3. 학습자의 행동 변화 ( 학습자의 지적 능력 , 태도 , 행위 등을 중심으로 학습자의 학습동기 유발 , 학습과정 등 학습자와 관련된 전반적인 것이 평가 대상이 된다 . 또한 교육자의 교수방법 , 지도방법과 교육목표 , 내용이 포함되며 교육효과를 높이기 위한 시설 , 환경 등도 평가의 대상이라 할 수 있다 ) 2) 교육자 1. 교육자의 교수법 2. 교육자의 교육지도 3. 교육자의 태도 3) 교육내용과 조직 ( 조직의 연계는 교육의 질을 좌우하므로 매우 중요하다 ) (1) 교육내용 - 내용의 구성을 구체화 , 교육시간 포함한 교육계획을 평가대상으로 한다 (2) 교육조직 - 학습자의 배치 , 시설과 주변 인원의 협조도 와 관리 , 등을 평가하여 기초 자료로 삼는다 4) 교육환경 동기를 유발할 수 있는 외부적 자극과 사회 . 경제적 문화적 환경은 교육에 큰 영향을 미친다 .5. 교육평가의 내용 1) 교육목표에 따른 평가영역 (1) 지적 영역 학습자의 지식을 평가는 것 , 암기 , 판단 , 문제해결 능력을 배양하는 것 이다 . 일반적문지법 , 면접법 등 ( 교육평가의 내용은 교육목표에 따른 평가영역과 구강보건교육 내용에 따른 평가영역으로 구분하여 평가 )2) 내용에 따른 평가영역 (1) 학습자 성취도 평가 학습자의 능력이나 태도 또는 행동을 어떤 기준에 비추어 평가하여 , 구강보건교육 내용이 합리성에 대한 판단을 내린다 (2) 교육 유호도 평가 교육방법 , 교육매체 , 교육내용 구성들의 교육과정 자체 요인을 평가함으로써 구강보건교육에 대한 판단을 내린다 (3) 구강 보건 증진도 평가 구강보건교육을 통한 구강보건의 증진 정도를 평가한다 학습자 성취도 평가 학습자의 태도 및 행동을 평가 - 회전법 으로 잇솔질을 잘 하는가 ? 교육 유효도 평가 교육방법과 매체 및 내용을 평가 - 회전법 잇솔질을 교육하기 위해 적절한 교육매체를 이용하였는가 ? 구강보건 증진도 평가 교육전 , 후 구강검사 결과분석 - 회전법 잇솔질 전 . 후 치면착색제 제거율 비교 구강보건교육평가 내용6. 교육평가도구의 구비요건 평가는 평가 자체의 결과에 대한 타당성과 객관성이 있어야 하는 것이므로 , 그 결과에 대한 객관적이고 합리적인 방법의 평가를 위한 교육측정이 필요하다 . 교육평가 도구의 구비요건은 타당도 , 신뢰도 , 객관도 , 실용도 의 측정요건을 필요로 한다 1) 타당도 (Validity) 타당도란 측정하려고 하는 대상을 그 측정도구가 정확히 재고 있느냐를 판단할 때 사용하는 것이다 . 교육평가 도구는 대상을 직접 측정하는 것이 아니고 보이지 않는 인간 특성을 간접적으로 재도록 고안된 검사이기 때문에 , 의도하지 않은 것이 평가에 반영되어 혼란을 야기 할 수 있는 것이다 . 2) 신뢰도 (Reliability) 신뢰도란 측정의 오차가 얼마나 적은가를 묻는 것으로 , 평가의 일관성 또는 안정성의 기능을 신뢰도라 한다 . 그러나 평가와 도구가 심한 차이를 나타내서는 안되며 , 가능한 한 오차의 한계가 적은 평가도구를 사용하고 방법을 선택해야 한다 .3) 객관도 (Objectivity) 객관도란 평가자에 의해서 결정되는 느냐를 의미하는 것이다 . 평가실시 방법이 간단하면서 활용성이 높은것이 좋고 , 평가 결과의 해석을 명확히 할 수 있는 도구를 사용함으로써 실용도를 높이는 노력을 해야 한다 .7. 평가방법 1. 검사법 검사법은 지적 영역의 평가에 사용되는 방법으로 논문형 검사법과 객관식 검사법을 들 수 있다 . 1) 논문형 검사법 논문형 검사법은 질문이나 주제에 대해 서술하게 하는 방법으로 객관식 검사로는 할 수 없는 것을 검사할 수 있다 . 그러나 평가자의 주관이 개입된 판단을 할 수 있으므로 , 적절한 대상선정과 평가자의 합리적 판단능력이 평가결과에 영향을 미친다 . 2) 객관식 검사법 객관식 검사법은 지적능력의 평가를 용이하게 학습내용과 학습영역을 포괄적으로 다루며 객관적이고 간편하여 점수화하기가 용이하다 . 그러나 문항제작에 시간과 노력이 요구되며 응답자의 표현 기회가 제한된다 . 객관식 검사법으로는 진위형 , 선다형 , 완성형 , 단답형 , 배합형 등이 있다 .(1) 진위형 (True-false type) 진위형은 어떤 문장의 진술이 맞는가 , 틀리는가를 판단하게 하는 형식으로 옳은 것에 ○ , 틀린 것에 X 등의 기호로 표시하도록 한다 . (2) 선다형 (Multiple-choice type) 선다형은 한 문항에 답지를 둘 이상 마련하여 그 중에서 정답을 선택하게 하는 형식으로 , 문항작성의 기술에 따라서 단순한 지식이나 기초 능력에서부터 자료 해석력 , 판단력 , 추리력 등의 고등 정신기능까지도 측정할 수 있다 . (3) 완성형 (Completion type) 완성형은 문장의 일부를 비워 놓고 괄호 속에 낱말이나 어구를 기입하게 해서 그 문장을 완성시키는 형식인데 , 주로 기본적 지식이나 기억을 측정하는데 쓰이며 , 세련되게 제작하면 고도의 이해력이나 판단력도 평가할 수 있다 . (4) 단답형 (Short-answer type) 단답형은 질문에 대해서 간단한 대답을 하게 하는 형식으로 누가 , 언제 , 어디서 , 무엇을 등의 사실적 지식이나 간단한 기능을 알아내는나 사물의 특성을 과학적으로 관찰하여 분석하는 방법이다 . 관찰법은 자연적 관찰법과 실험적 관찰법으로 구분할 수 있다 . 1) 자연적 관찰법 일상생활에서 행하고 있는 모습을 보는 것으로 관찰자를 의식하지 않은 상태의 자연스런 일상의 생활 행동양식을 보는 것이다 . 2) 실험적 관찰법 실험자가 어떤 상황의 조건을 조직적으로 설정하고 , 특정한 행동을 유도하여 반복적으로 일어나도록 하는 조건과 그에 따른 행동의 관계를 관찰한다 . 관찰결과는 관찰 후 즉시 기록하며 녹음기 , 사진기 , 비디오카메라 등 다양한 촬영도구를 이용할 수 있다 . 3. 질문지법 응답자가 설문을 읽고 답을 직접 기입하는 자기 보고의 형식을 질문지법이라고 한다 . 이 방법은 비교적 적은 노력과 시간으로 평가 대상자를 조사하여 평가할 수 있는 방법이다 . 4. 면접법 면접법은 조사 대상자와 대화를 하면서 필요한 자료를 수집하는 방법이다 . 이를 효과적으로 수행하기 위해서는 면접자와 피면접자 사이에 정서적 교류가 있어야 하며 , 이는 신뢰를 바탕으로 이루어져야 한다 .8. 교육평가의 어려움 교육평가는 지식을 토대로 한 실생활에서 , 태도의 변화를 위한 인간행동에 대한 평가이기 때문에 자연과학의 평가와 같은 계량적 측정이 어려우므로 이러한 어려움을 극복하기 위한 평가방법의 접근이 과학적이고 합리적으로 이루어져야한다 . 구강보건교육의 평가에 있어서의 문제점은 다음과 같다 .1) 구강보건교육 평가대상이 인간의 행동변화를 요구하는 것으로 개개인의 지적발달능력과 특이성에 따른 평가가 이루어져야 한다 . 2) 자연과학은 객관적 측정이 가능하지만 인간의 지식과 행동은 계량적으로 측정하여 평가 할 수 있는 도구의 한계가 있다 . 그러므로 구강보건교육의 평가를 위한 다양한 도구의 개발이 요구된다 . 3) 인간 대상이 아닌 무게와 길이 등은 직접 또는 의도적 접근으로 평가를 하여도 그 결과가 왜곡되지 않으므로 직접 측정하고 평가할 수 있지만 인간이 대상일 경우에는 의도적 접근이 평가의 결과에 영향을 미칠 수 있고 w}

교육학| 2012.06.01| 22페이지| 1,500원| 조회(515)

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C R F

C R F< 목 차 >Ⅰ. 서 론1. 신장의 해부생리 (p.3)2. CRF 질환의 일반적 배경 (p.4)3. 투석1) 복막투석의 생리 (p.4)2) 혈액투석의 원리 (p.4~5)3) 인공 신장기의 구조 및 원리 (p.5~8)4) 혈액투석을 위한 혈관통로 (p.8~9)5) 항응고요법 및 heparin 주입 (p.10)6) 혈액투석의 합병증 (p.10~13)7) 투석 중 환자관리 (p.13~17)Ⅱ. 본 론4. 간호사례 연구보고서1) 투석 전 환자상태 사정 (p.17)2) 투석과정 간호 (p.17~18)3) 투석 후 환자상태 사정 (p.18~19)5. 간호과정 (p.19~20)Ⅲ. 결 론6. 참고문헌 (p.20)Ⅰ. 서 론1. 신장의 해부생리1) 신장의 위치 : 신장은 척주의 양측편에 위치하며 누운 자세에서는 T12~L3 사이 에 위치한다. 간이 우상복부에 위치함으로 인해 오른쪽 신장이 왼쪽 신장보다 약간 아래에 위치한다.2) 정상신장이 수행하는 기능 : 1) 체액량 조절 2) 전해질 조절 3) 산염기 균형 4) 대사성 노폐물 및 독성물질 제거 5) 혈압 조절 6) 적혈구 생산자극 7) 칼슘과 인 대사조절(1) 신장의 혈액공급 : 신장은 혈관이 매우 풍부한 기관으로 휴지기 심박출량의 20~25%인 1000ml/min 이상의 혈류를 공급받는다. 신장은 복강대동맥에서 분지되는 신동맥으로부터 혈액을 공급 받고, 신장으로 들어온 혈액은 신정맥 을 통해 배출된다. 신동맥이 분지하여 수입세동맥을 형성하고 이후 각 사구 체의 사구체 모세혈관을 형성한다. 사구체 모세혈관이 모여서 수출세동맥이 되고 이후 다시 펴져서 세뇨관 주위 모세혈관과 직행혈관이 된다. 신장으로 의 혈액공급은 수분공급과 심박출에 의존한다. 탈수, 혈액손실, 울혈성심부전, 심근경색 등은 신장으로 가는 혈액공급의 손상을 유발하는 대표적인 예이다.(2) 네프론 : 신장의 주요 기능단위로서, 양측 신장에 각각 백만 개 이상이 존재 한다. 각각의 네프론은 복잡한 구조물로 크게 혈관성과 세뇨관성의 두 가지 요소로 구성되산의 양이 많아진다.- 복막의 투과성 : 복막의 투과성이 좋을수록 용질 제거율이 크다.(3) 확산적 이동률을 결정하는 요인- 막을 통과하는 각 용질의 농도차- 막의 표면적 ; 표면적이 넓을수록 단위시간당 용질 제거가 증가- 물질이동계수는 얇거나 세공이 많은 막에서 증가하며 혈액과 투석액의 속도에 영향을 받는다.(4) 대류 : 압력차에 의해 물이 막을 통과할 때(초여과), 용질에 대해 마찰효과가 있는데 이것을 용질끌기라 일컫는다. 이와 관련된 용질의 움직임을 대류 이동이라 한다.(5) 초여과 : 정수압은 투석기의 혈액부분에서 투석액 부분으로 혈장을 밀어내는 압 력이다. 용질 제거율은 투석액 부분과 혈액 부분의 정수압 차이에 영향 을 받는다. 혈액과 투석액의 정수압 차이는 막통과압으로 나타낸다. 이 압력은 투석기의 음압과 양압 모두를 반영하는데, 양압은 투석기의 혈 액 부분에서 혈장을 밀어나오게 하는데 적용되며, 음압은 투석액 부분 에서 혈액부분으로 혈장액이 걸리지 않도록 투석기에 투석액 부분에 적 용된다.(6) 역여과 : 고유량 투석 동안 초여과 조절 시스템은 순수 수분제거가 과도하게 이 루어지는 것을 예방한다. 이 과정은 투석기 내에서 혈액/투석액 프로파 일이 만들어지는데, 이것은 혈액유입구 가까이에서는 양압(혈액→투석액) 이나, 어떤 상황에서 혈액 유출구 주위에서는 음압(투석액→혈액)이 만들 어지게 된다. 투석액에서 혈액 쪽으로 이동하는 것을 역여과라고 한다.3) 인공신장기의 구조 및 원리인공신장기 혹은 투석기계는 크게 혈액펌프, 투석액 전달시스템과 안전 감시 장치 로 이루어져 있다.▶ 인공신장기(1) 혈액펌프: 혈액펌프는 혈관통로를 통해 몸 밖으로 나온 혈액을 투석기로 보내 통과시킨 후 다시 환자에게 넣어 주는 기능을 한다. 혈액펌프를 조정하여 혈류속도를 정할 수 있는데 보통 성인 환자에서 250~500mL/분으로 정한다. 이는 1분에 250~500mL의 속도로 혈액을 몸 밖으로 내었다가 넣어 준다는 뜻이다.(2) 투석액 전달 시스템: 투석액 전달 시스템은 장치를 설치해야 한다.⑫ 저장탱크 : 세균증식이나 세균막의 형성이 적은 유리섬유강화플라스틱이나 스테인리 스로 만든 탱크가 좋다.⑬ 분배펌프 : 저장탱크 속의 생성수를 각 투석 기계로 분배해주는 펌프이다. 오염과 부 식에 강한 고급 스테인리스강이나 고급 플라스틱 팬이 있는 펌프가 좋다.⑭ 분배파이프 : 부식되지 않고 세균 부착이나 증식이 적은 배관 재료를 사용해야 한다.설치할 때는 맹관이나 사강이 형성되지 않게 해야 한다.4) 혈액투석을 위한 혈관통로(1) 내부 혈관통로: 만성 혈액투석을 시행 받는 환자를 위한 혈관 통로의 우선순위는 손목(요골동 맥-요측피정맥)의 1차 동정맥루, 팔꿈치(상완동맥-요측피정맥)의 1차 동정맥루, 합성물질로 된 동정맥 혈관이식 또는 위치를 변형시킨 상완 기저 정맥루와 마지 막으로 영구적 혈관 통로는 커프가 있는 중심정맥도관 순이다. 혈관통로는 투석 을 시작하기 전에 잘 확보되어 있어야 한다.① 동정맥루: 혈액투석을 위해서는 1분에 200 - 300mL 의 혈액을 몸 밖으로 반출할 수 있어 야 한다. 정상적인 피부 밑에는 이러한 많은 양의 혈액이 흐르는 혈관이 없으므로 팔 깊이에 위치하고 있는 동맥을 피부 바로 밑의 정맥에 이어주는 수술(동정맥루 성형술)을 시행한다.동맥혈을 정맥으로 혈류를 바꾸어 줌으로 정맥이 커지고 확장되어 또렷해짐으 로써 투석을 하기 위해 사용하는 큰 바늘을 삽입 할 수 있게 한다. 이 방법은 분 당 300~500mL의 혈액을 얻을 수 있게 한다. 동맥혈의 혈류와 압력이 증가함에 따라 정맥이 늘어나고 두꺼워지면서 성숙이 된다. 동정맥루는 팔의 상부 또는 하 부에 만들 수 있다. 하부에서는 요골동맥과 요측 피정맥, 상부에서는 상완동맥과 요측 피정맥이 흔히 사용된다. 환자의 일상생활을 유지하고 가정 투석을 하는 환 자가 삽입을 쉽게 하기 위해서는 주로 사용하는 팔의 반대편에 시도해야 한다. 환 자는 확보된 혈관을 유지하고 적절한 투석치료를 받기 위해 적당한 동맥혈류를 가 지고 있어야 한다, 동정맥루는 4개월 또는 그필요하다. 적 절하게 헤파린을 사용하는 것은 투석기를 통과하는 용질의 제거가 더 잘 될 수 있 도록 하며 투석이 끝날 때에 가능한 많은 적혈구를 환자에게 다시 돌려줄 수 있도 록 한다. 투석 시스템의 응고, 치료 후 낮은 청소율, 부적절한 요소 청소율은 헤파 린 용량을 증가해야 하는 적응증이 된다. 과도한 출혈이나 투석 후 멍이 드는 것 은 헤파린 용량을 감소시켜야 함을 나타낸다.6) 혈액투석의 합병증(1) 저혈압- 흔한 원인① 혈량의 과도한 감소 : 높은 초여과율과 초여과율의 변동,건체중 목표치가 너무 낮게 설정되어 있을 때,투석액의 나트륨 농도가 너무 낮을 때② 혈관 수축 부족 : 항고혈압제 투여초산염 함유 투석액 사용비교적 더운 투석액 사용③ 심장 요인 : 심장유입량 감소 상태에서 심박동수를 적절히 증가시키지 못하는 경우→ β-수용체 차단제 투여, 요독성 자율신경병증, 노화다른 이유들로 인해 심박출량 증가가 안되는 경우→ 노화, 고혈압, 죽상경화증, 심근석회화, 판막질환, 아밀로이드증 등- 흔하지 않은 원인: 심낭압전, 심근경색증, 드러나지 않은 출혈, 부정맥, 아나필락시스, 용혈, 공기 색전 등(2) 근경련 : 투석 중 근경련의 발병기전은 잘 알려져 있지 않으나, 가장 중요한 세 가지 유발요인은 저혈압, 환자가 건체중 이하일 때, 나트륨 농도가 낮은 투석액 사용 시이다.(3) 오심과 구토 : 일반적으로 투석치료 시 10% 정도에서 나타나며 원인은 여러가 지이다. 안정된 환자에 있어서 나타나는 대부분의 경우 대개 저혈 압과 연관된다. 또한 투석불균형 증후군의 초기증상이기도 하다.(4) 두통 : 흔한 증상의 하나로 원인은 잘 알려져 있지 않다. 아마도 불균형증후군 의 미미한 한 증상이거나 초산염이 함유된 투석액의 사용과 관계가 있을 것이라고 본다. 커피를 마시는 환자의 경우에 투석치료 동안 혈중 카페인 농도가 급격히 감소함으로써 생기는 카페인 금단증상일 수도 있다.(5) 흉통과 요통 : 흉통은 새로운 투석기로 치료가 시행되었을 때 약 5% 정도에서 일어난다 섭취를 제한한다.: 만성신부전의 경우 단백질 분해산물(요소)이 체외로 배설되지 못하고 신체 내에 쌓여 요독증을 일으켜 신장에 더욱 부담을 주어 신장 기능을 악화시킬 수 있으므 로 개인의 신장 기능에 맞는 단백질 제한이 필요하다.* 단백질은 체중 당 0.6∼0.8g/kg + 소변으로 단백질이 빠져나간 경우 그 양을 추가- 주식인 곡류와 채소에도 단백질이 들어 있으므로 곡류의 섭취량을 적절히 조절해야한다.또 2/3이상은 계란, 고기, 생선, 우유 등의 질이 우수한 단백질로 섭취한다.이 단백질은 몸속에서 이용되고 난 후 노폐물을 적게 만들어 신장에 부담을 적게 준다.③ 충분한 열량을 섭취한다.: 신부전 환자는 충분한 열량 섭취가 중요하다. 충분한 열량을 공급하지 않으면, 필요한 열량을 얻기 위해 우리 몸은 우선 체지방을 쓰고, 그 다음엔 근육조직의 단백질을 쓰게 되므로 체중이 감소하게 된다. 그 결과 근육이 약해지며, 근육 단 백질의 분해는 노폐물을 증가시키는 결과를 초래한다.주로 우리 몸에서 열량을 내는 식품은 곡류군(밥, 빵, 국수 등)과 단맛을 바로 느낄 수 있는 사탕, 꿀, 젤리 등의 단순당과 지방류(기름, 잣, 땅콩 등)등이다. 곡 류군에는 단백질이 들어있어 신장에 부담을 주나 꿀, 사탕, 쨈, 젤리 등의 식품에 는 신장에 부담을 주는 성분이 거의 없기 때문에 열량 보충을 위한 간식으로 이용 하는 것이 좋다.④ 수분을 제한한다.: 부종 및 핍뇨(1일 소변량이 500ml이하)가 있는 경우 수분 섭취 제한한다.* 수분섭취량 = 전일 소변량 + 500ml⑤ 칼륨(포타슘)의 섭취를 조절한다.: 신장기능의 저하와 함께 칼륨이 제대로 배설되지 못해 고칼륨혈증이 나타날 경 우 식품의 제한이 필요하다. 1일 2,000mg이하로 제한한다.* 칼륨 섭취를 줄이는 방법- 칼륨이 다량 함유된 식품은 섭취량을 제한한다.- 저염 소금이나 저염 간장에도 칼륨이 다량 들어 있으므로 사용하지 않는다.- 칼륨은 수용성 전해질로 물에 녹으므로 다음과 같은 조리법을 사용할 때 칼륨을 제거 있다.

자연과학| 2012.06.01| 20페이지| 1,500원| 조회(225)

성인간호학, 항응고요법, 혈액투석, 내과케이스, 혈액투석의 원리, 신장의 해부생리, CRF 질환

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수혈요법1

수혈요법?목적 : 손실 순환혈액량의 보충, 혈액의 산소운반능력증가, 부족한 혈액응고인자 보충,?혈액 결핍성분의 보충종류성분적응증전혈(Whole blood)용량 : 400ml?RBC, Plasma, WBC, PLT다량의 출혈시 혈액보충및 산소운반 능력 제공적혈구적혈구 농축액(packed red cell)용량 : 150~250mlRBC, WBC, PLTReduced plasma?(전혈을 원심분리 또는 침전시켜 혈장상부 제거)순환혈액량 증가 없이단순 산소운반능력만필요한 경우(빈혈, 순환장애,유아의 수혈)?세척 백혈구(Washed WBC)용량 : 200ml적혈구 농축액을 N/S으로 2~3회 세척한 것(적혈구 외에모든 성분 제거)?백혈구 및 혈소판 항체를가진 환자, 수혈이 필요한장기이식 환자,?요독증 환자(전해질 제거 위해)백혈구 제거 적혈구(Leukocyte poor plasma)용량 : 400~500ml과립 백혈구를 제거한RBC, WBC, PLT백혈구나 혈소판에 대한항체가 생성되어 수혈시부작용이 많은 환자(여러번 수혈을받은 환자가 해당됨)?백혈구백혈구 풍부 혈장?(leukocyte ich plasma)?신선혈장을 원심력으로 침전시켜서 다량의 백혈구가 포함된?혈장?백혈구 감소환자, 비기능적 백혈구를 가진 환자, 급성 백혈병, 화학요법 및방사선 요법중인 암환자, 항생제 치료 수 48시간이 지나도 fever와 infection이 계속 되는 환자백혈구 농축 혈장?(leukocyte concentrate plasma)?신선혈장을 원심력으로 얻은백혈구를 자기혈장 60ml와 섞은것?혈소판혈소판풍부 혈장?(PLT rich plasma용량:140~250ml?전혈중에 혈소판이80~90%?함유되어 있다.?(PLT, plasma, 약간의 RBC, WBC)점상출혈, 자반증, 정맥출혈, 비출혈, 골수를 침범하는 신생물이나 화학요법에 의해 발생하는 혈소판 감소증, 혈소판의 기능이상 등의 경우?혈소판 농축액(PLTconcentrate)용량:50cc/unit?소량의?혈장에 다량의 혈소판을 포함??혈소판 페레시스(PLTpheresis)용량:180~200ml?23시간동안 doner에게서 혈소판 농축액을 얻어 내는 것으로 혈소판과 소량의 혈장만 제거되고 나머지 성분은 doner에게 되돌려진다혈장신선동결혈장?(fresh frozen plasma)용량: 150~180ml전혈을 6시간내에 냉동분리시켜 얻어지며?혈액응고 인자가포함되어 있다.(plasma, 응고인자포함)?응고인자 보충이 필요한 환자(간손상환자, DIC)?혈장 페레시스?(plasma pheresis)?전혈 1단위를 사혈, 혈장만 분리하고 나머지 성분은 다시 제공자에게 되돌려진다.???Cryoprecipitate용량: 50cc/unit?응고인자 8번, 피브리노젠, fibronectin이 풍부함?DIC, Hemophilia A?Factor?8번concentrate?많은 양의 plasma를?냉동건조하여 만든factor 8의 농축형태?혈우병 응고인자?8이 부족한환자?Albumin &PPF?(Plasma proteun factor)?plasma에서?protein성분만 분류한것?Hypovolumia,hypoproteinemia, 쇼크치료, 광범위 화상, 간부전 환자??혈액의 종류와 적응증? 수혈과정?① 수혈 지시사항 확인 및 손씻기② 혈액확인(바코트 찍기 or 직접입력, 의사 간호사 동시확인)혈액의 상태확인(혼탁도, 색깔의 변화, 공기방울, 유효기간)?③ N/S으로 수혈세트 채우기 혈액 백에 수혈세트 끼우기? (RBC &plasma의 경우 백혈구 여과 필터가 있는 수혈세트 사용, 혈소판의 경우는 필터가없는 혈소판 전용 수혈세트 사용)④?처방된 항 히스타민제(병동사용: 페니라민)준비?⑤ 당담의 호출하여 수혈시작함 알리기?⑥ 의료인 2명이 환자에게 가서 2 indicator로 확인 후, 환자와 보호자에게 수혈의 목적,방법, 효과, 부작용 설명?⑦ V/S check, 수혈 시작과 동시에 항 히스타민제 투여? 수혈방법① 수혈시작 15분간 21 gtt/min 주입② 환자의 상태확인(부작용 유무)③ 15분 이내 활력징후 체크(대게 부작용은 50~100cc 주입 후 발생, 노인, 급성 신부전이나 심장질환 환자는 속도 늦추기)④ 부작용이 발생하면 즉시 수혈을 중지하고 의사에게 연락한다.?(부작용으로 중단된 경우 혈액은 냉장보관하며, 4시간 이내 재수혈이 시행되지 않으면, 의사에게재수혈 여부를 확인하고 수혈이 불가한 경우혈액을 폐기한다.)⑤ 모든 수혈은 출고 후 4시간 이내에 시행한다.? 주의사항*수액을 주입하는 경우 절대로 수액세트에 수액을 연결하지 말고, 수액세트를 다시 준비하여 준비함*수혈 간호기록을 작성하며 수혈이 중단되어 폐기나 반납이 된 경우 중단사유와 투여된 혈액량과 폐기된 양을 기록한다.? 수혈 부작용?부작용?요인증상?순환기계 과부담주입된 혈액양이 과하거나주입속도가 빠른경우초 기:호흡곤란, 기좌호흡,청색증, 불안지속시:심한 호흡곤란, 출혈을 동반한 기침, 혈압상승발열1.백혈구, 혈소판의 민감성2.용혈반응3.수혈기구의 오염이나, 혈액내병원균의 존재체온상승, 오한,저혈압?알레르기 반응1.혈장 단백질의 민감성2.특별한 항원에 반응하는 헌혈자의 항체가 수혈을 통해 수혈자에게 이동된 경우두드러기, 소양감, 천식음, 과민성 반응(Anaphylaxis)??용혈반응수혈자와 헌혈자간의 혈액형 부적합성(ABO, RH type의 부적합성)오한 요통, 두통 , 오심, 여, 저혈압, 혈뇨, 가슴조임, 허탈??기타수혈?자가수혈(AutologousBlood Donation/Transfusion)1.정의응급수술이 아닌 예정수술을 시행 받을 시, 수술 예정일 3~4주전부터 5~7일 간격으로 자신의 피를 헌혈하여 수술 할 병원의 혈액원에 따로냉장보관하다가 수술시나 수술후에 부족한 혈액을 자신이 이미 헌혈한?피로써 보충하여 주는 시술임수술 날짜 1주일 전까지 가능한다. 이 방법은 수혈로 인한 감염을 예방?하는데 좋음.?2.자가수혈의 장점?-수혈로 인해 감염될 수 있는 질환예방가능?-적혈구, 백혈구, 혈소판이나 단백질 항원에 대한 동종면역 위험성이 없다.?-동종항체에 의한 용혈, 발열, 혹은 알러지성 반응등의 위험성이 없다.?-이식편대 숙주반응(GVHD)의 위험성이 없다.?-수술 전 반복적인 헌혈로 조혈기능이 오히려 활성화 된다.-타인 혈액의 사용이 감소한다.

의/약학| 2012.06.01| 5페이지| 1,000원| 조회(516)

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