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임상약리학 정리

제1장. 총론1) 약물의 기원(1)식물*Morphine, heroin, codeine등은 양귀비(아편, opium plant)로부터 유래되었으며, 심한 통증을 치료하는 마약성 진통제이다.*Atropin은 가지과 식물인 belladonna에서 유래되었으며, 이 밖에 알카로이드와 그 염은 caffeine, nicotin등 ine로끝난다.*Digoxin은 자주 여울장갑풀이라고도 하는 식물의 활성물질이며, 울혈성심부전증과 심혈관계질환 치료에 흔히 처방됨.(2)동물: 인슐린은 당뇨병치료에 사용, 옥시토신은 분만유도와 특정한 질출혈 치료에 사용효소인 펩신,이자액과 예방접종약 인 백신도 동물을 이용해서 만든다.(3)광물*Sodium bicarbonate(중탄산나트륨, NaHCO3)-독물응급의 보조제(심한 대사성산증 치료제)*Calcium chloride(염화칼슘, CaCl2)-항부정맥제인 황산마그네슘 해독제*Magnesium sulfate(황산마그네슘, MgSO4)-심장응급과 자간증 치료제(4)합성*리도카인-부정맥 *Bretylium Tosylate(Bretylol)-부정맥 *디아제팜-발작,불안,기타 신경정신질환2) 약물의 명칭*화학명- 가장 기본적, 화학적인 명칭(화학구조를 그대로 옮겨 놓은 이름, 복잡하다. ex)1-isopropylamino*일반명- 화학명의 축약형, 흔히 사용 ex)propanolol*상품명- 제약회사가 상품화시킨 이름: 상품명은 항상 대문자, ex) Inderal*공식명- 보통 일반명과 동일: USP(미국약전) 등의 initial이 따른다.3) 약물의 제형(1)액체약물*Solution(용액)은 용제(용매)- 보통 물에 용해된 약물 ex)5% 포도당용액*Tinctures(팅크제)은 알코올로 추출된 약물로 희석 알코올을 함유함 ex) iodine 팅크제, 베타딘*Suspensions(현탁제)는 약물이 용해되지 않고 남아 있는 경우로, 사용전 항상 흔들어서 사용해야 함 ex) penicillin*에릭실제(elixirs)은 약제에 약물을 함유한 제제 ex이 높은 혀밑으로 nitroglycerin투여 함 혀밑투여는 간을 통과 하지 않아서 초회 통과효과를 받지 않아 투여 후 곧 심장에 작용함(지용성일수록효과 빠름) ③곧창자(직장)투여- 소아나 구토 및 의식이 없는 환자에게 적용(대표적인 것이 소아의 해열제 좌약)④구비(nasogastric tube, NG, OG)- 비강튜브가 설치되어 있을 때 사용(2)비경구적 투여의 장단점①장점: 신속한 효과, 무의식, 구토 환자에게 투여 가능, 흡수 용량이 작고 예측 가능②단점: 투여가 어렵고, 통증이 있다. 값이 비싸다. 부작용이 심하고 감염의 우려가 높다.*국소적 투여- 피부밑 모세혈관을 통해 서서히 흡수, 응급상황시 니트로 글리세린 투여에 이용됨*IV 주입- 응급의학에 사용되는 대부분의 약물 투여 경로나 투여경로 중 부작용 가능성 큼, 방법은 정맥볼루스법과 완속 점적법이 있다.-장점: 정맥내 투여로 혈중 농도를 정확히 알 수 있고, 약효가 신속하다.-단점: 혈장과 조직내의 급격한 농도 상승으로 유해 반응 출현, 주입된 약물의 회수 불가능, 정맥혈관의 파괴 및 혈구 의용혈이나 수축성 약물 투여시 주의해야 한다.*피부내(피내,ID)주입- 피부층에 주사하며, 전신적흡수는 매우 느리고, 약은 제한되어있으며, 진단목적의 피부테스트에 이용*피부및(피하,SC)주입- 지방성 피부밑 조직에 주사, 흡수가 일정하고 서서히 일어나 IM,IV보다 느리며 EMT가 에피네프린1:1000은 항상 이 경로로 투여해야 한다. 자극성이 있거나 주사량이 많은 약물에 경우에는 부적절.*근육 주입- 피하주사보다 통증 적고, 수용액 상태의 약물 투여시 흡수 효과가 빠르고 작용 발현은 보통 투여후 10~15분에성인의 경우 어깨세모근(삼각근)과 볼기근(둔근)을 가장 많이 이용, 어깨세모근은 최대 1mL, 볼기근 10mL 투여가능*수막공간(강)내 주입- 척수마취나 중추 신경계통의 염증시 투여하며, 응급구조사는 거의 행하지 않음*혀밑(설하)주사 주입- 드물게 IV나 기관내 삽관을 할수 없을때, 혀밑 모세혈관으로 약물린, 절후섬유말단에서노에피네피린이 부비, 교감신경계의 자극은 부신수질의 직접자극을 유도함(80%가 EP, 20%가 NE),신체가 스트레스와 위험한 상황에 대처되도록 함*교감신경이 자극되었을 때(스트레스에 대처하는 기능): 한선의 분비 자극, 피부 혈관 수축, 골격근으로의 혈류 증가,심박동률과 심근 수축력 증가, 기관지 이완, 에너지 생산 자극, 내장기관의 혈류 감소, 소화자굥의 이완(감소),방광평활근의 이완, 간에서 저장포도당의 유리②부교감신경의 특징: 뇌간과 척수의 천골부위에서 시작, 절전섬유는 교감신경보다 길다. 뇌간에서 나온 부교감신경섬유는동안신경, 안면신경, 설인신경 및 미주신경의 뇌신경을 통과한다. 골반신경은 신장, 방광, 성기관 및대장의 말단 부분을 지배.*약물의 예) 아트로핀은 부교감신경 차단제(항골린성 약물)로서 심박동률을 증가시키기위해 사용,유기인제 해독제로도 사용*부교감 신경이 자극 되었을 때: 동공 축소, 소화선분비, 소화관의 평활근 기능의 증진, 기관지 수축, 심박동률과 심근 수축력 감소제3장. 심혈관계의 응급 치료에 사용되는 약물@일반적으로 응급 심혈관계 약물을 다음과 같이 분류 할 수 있다.*기체(case): oxygen*교감신경효능제(흥분제): Epinephirine, 노에피네프린, 이소프로테레놀, 도파민, 도부타민, Metaraminol, 바소프레신*교감신경 차단제(억제제)프로프라놀롤;모든 b수용체차단, Metoprolol;b1수용체만 차단(혈압이 높은 천식환자), Labetalol, Esmolol*항부정맥제: 리도카인+Ep투여시 상협작용(협동), 프로케나마이드, Bretylium tosylate, 아데노신, 베라파밀;칼슘통로차단제, 딜티아젬, 페니토인, 염산에드로포눔, 황산마그네슘, 프로프라놀롤*부교감신경차단제(억제제)-(항콜린제): 황산아트로핀*강심배당체: 디곡신 *항응고제: 헤파린, Enoxaparin*피브린 용해제: 아스피린, enoxaparin;항응고제, streptokinase, Anistreplase, Alteplase여 심근의 산소 요구도를 감소시킨다.*금기사항: 산소 투여에는 어떤 절대적 금기사항이 없다.*주의사항: COPD 환자에게는 주의해서 투여해야 한다. 미성숙 유아와 일산화탄소 저류가 쉬운 환자에게는 주의하여 사용해야 한다. 낮은 속도로 투여해야 한다. 만일 환자가 호흡억제를 나타내면 백밸브마스크로 호흡을 보조해 주어야 한다. 미성숙 유아에게 산소를 제공할 때는 마스크를 얼굴에 직접 가하지 말고 그 위에서 잡고 있어야 한다.*부작용: 습기가 없는 산소를 고속으로 장기간 투여 시 점막을 건조하게해 비출혈이 발생할 수 있다.*약물상호작용: 산소는 제초제를 섭취한 환자에게 독성을 증가시킬 수 있다.-교감신경효능제(흥분제)-@Epineprine*분류: 교감신경 효능제*특성: Epi 은 천연 카테콜라민으로 강한 a와 b아드레날린성 촉진제이다. 그러나 b수용체에 대한 효과가 더 현저하다.*작용기전-심박동수를 증가시킨다. -심근의 수축력을 증가시킨다.-심근의 전도도를 증가시킨다. -전신의 혈관 저항을 증가 시킨다.-혈압을 상승시킨다. -자동능을 증가시킨다.: Epi는 약한 심실세동을 거친 심실세동으로 변환시켜 제세동의 성공률을 현저하게 높이며, 무수축시 심장근육의 전기활성을 유발시킬 수 있다. 효과는 보통 투여 90초 내에 나타나며, 작용 지속시간이 짧다. 따라서 치료 수준을 유지하기 위해 3~5분마다 반복 투여 해야 한다.*적응증: 심정지(무수축, Vf, 무맥성심실빈맥, PEA), 중증 아나필락시스, 중증 활동성 기도 질환*금기사항: 강한 심폐소생술을 필요로 하지 않는 환자에게는 금기이다.@Norepineprine*분류: 교감신경 효능제*특성: 교감신경 효능제로서 천연카테콜라민이며, a와b아드레날린성 수용체에 모두 작용을 하나 a수용체에 대한 작용이 훨씬 강 하다(강한 말초혈관 수축제).*작용기전: a수용체에 대한 작용으로 강한 말초혈관수축제이다.*적응증: 수축기혈압이 70mmHg 이하의 교감신경효능제에 불응하는 저혈압, 신경성 쇼크@Isoproterenol*분류; 교감신경수축력을 억제하지 않는다. 심실성 부정맥의 가장 일반적인 원인 은 급성 심근경색이다. 리도카인은 심근경색의 처치에 있어서 심실전위를 억제하고 심실세동의 역치를 증가시킨다. 이것은 PVC의심실세동을 막아 준다. 급성 심근경색 후에 심실세동의 역치는 종종 현저하게 감소된다.*금기사항: 일반적으로 2도2형 방실차단, 3도 방실차단에는 금기이다. 서맥과 함께 일어날 때마다 서맥을 먼저 치료해야 한다.우선적 선택약은 황산아트로핀이다.@Procainamide항부정맥제로 에스터형의 국소마취제, 리도카인에 불응하는 심실성 부정맥 치료에 자주 사용한다.*적응증: 심실세동 및 리도카인 불응성 지속적 심정지, 리도카인에 불응하는 속발성 심실수축, 리도에 불응하는 심실성 빈맥@Adenosine방실결절을 통한 방실전도를 지연시키는 천연 핵산으로, 극히 반감기가 짧아(5초) 상대적으로 안전성이 높다. 체세포에 존재하는물질로 방실결절을 통한 전기자극의 전도도를 감소시키며 PSVT에서 방실 재입 경로를 억제해 부정맥을 효과적으로 종식한다.적응증은 일반적인 미주신경 자극에 불응하는 PSVT환자에게 사용하는 일차선택약이다.@Verapamil*설명: 혈관평활근의 이완을 일으키고 방실결절을 통한 전도를 느리게 한다. 같은 계열의 약물에 비해 전도도에 대한 효과는 크 고, 혈관평활근에 대한 효과는 적은 편이다.*적응증은 아데노신에 불응하는 PSVT@Diltiazem칼슘채널차단제로 혈관평활근 이완과 방실결절을 토한 전도를 느리게 한다. 따라서 적응증은 협심증, 심방세동과 심방조동에 관련된 빠른 심실속도의 조절, 아데노신에 불응하는 PSVT이다.-부교감신경차단제-@황산아트로핀*분류: 항콜린제(부교감신경차단제)*설명: 부교감신경 억제제이다.*작용기전: Atropine은 강력한 부교감신경률을 증가시키기 위하여 사용되는데, 심각한 서맥은 짧은 호흡, 가슴통증, 정신상태의 변화, 울혈성 심부전증 및 쇼크에 수반된 느린 심박동률이다.*적응증: 혈역학적으로 중요한 서맥, 무수축@금기사항: 응급상황에서는 없다.-슘)

의/약학| 2010.08.04| 10페이지| 2,000원| 조회(1,586)

약리학, 국가고시, 기초의학, 임상약리학

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