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정신케이스_조현병

사 례 연 구제 목 : 조현병(Schizophrenia)과 목실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자1. 연구의 필요성 및 목적조현병은 전 세계적으로 평생 유병률이 인구의 약 1%로서 비교적 흔한 정신병의 하나이다. 보건복지부에서 5년마다 실시하는 정신질환 실태 역학조사에 의하면, 우리나라의 조현병 스펙트럼 장애의 평생 유병률을 0.5%로 추정하고 있다.조현병은 처음 발병 이후 약 3~5년 간 급성기 치료 결과에 따라 병의 장기적 예후가 결정된다. 이에 따라 각종 선진국의 조현병 관리프로그램은 모두 초기집중개입을 중심으로 짜여있다. 조기에 치료를 받지 못하는 경우 만성화가 진행돼 사회로 복귀하는 데 어려움을 겪을 수 있다. 조기 진단과 치료에 관심을 기울여야 한다고 생각하여 조현병에 대해 조금 더 자세히 알아보고자 이번 사례연구의 주제를 조현병으로 선정하게 되었다.2. 문헌고찰1) 정의조현(調絃)이란 현악기의 음율을 고른다는 뜻으로, 2011년에 우리나라에서 공식적으로 정신분열병에서 조현병(정신의 조율에 있어 어려움?병이 있다는 뜻)으로 병명이 개정되었다. 정신분열병은 명칭에서 오는 오해와 거부감으로 인해 치료뿐 아니라 사회적 편견과 낙인 등을 조장할 수 있어 개정의 근거가 되었다.조현병은 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌 기능 장애를 말한다. 다양한 양상으로 나타나며, 다수의 중복된 원인이 관련된 매우 복잡한 장애이다. 개인의 사고와 언어, 감정, 사회적 행동, 현실인지 능력을 황폐화시키는 질환으로 망상이나 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 특징 증상과 사회적 기능에 장애를 일으킨다.2) 원인원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만 크게 생물학적 원인, 심리학적 원인, 사회적 원인 세 가지의 상호작용에 의해 발병된다고 보고 있다.생물학적 원인유전적요인?한쪽 부모가 조현병일 경우 자녀 발병률 : 5%?부모 모두 조현병일 경우 자녀 발병률 : 15%?형제가 조현병일 경우 발병률 : 10%않은 행동 변화에 효과적? 대화촉진 및 잘 적응된 정상적인 사회적 행동을 증가시킴환경치료환경치료? 집단과 사회적 상호작용을 강조? 동료들에 의한 규범과 기대, 적응이 중요가족치료? 조현병에 대한 교육? 가족구성원 간의 비난적 의사소통 형태와 왜곡 확인? 문제해결의 기술 교육, 갈등에 대한 건강한 대안 탐색◈ 약물치료의 중요성조현병은 재발을 막기 위한 약물 유지 치료가 매우 중요하다. 조현병은 뇌의 질환으로 도파민, 세로토닌 등 신경전달물질 불균형으로 인해 망상과 환각 등의 증상이 발생된다. 따라서 신경전달물질 불균형을 교정해주는 치료제를 복용하면 증상이 호전된다. 또한, 질병을 정확히 이해하고 질병이 있음을 받아들이는 과정이 필요하다. 치료제 복용으로 증상호전과 재발방지를 도모하며 병으로부터 회복할 수 있다는 긍정적 마음가짐이 필요하다.6) 간호① 감각 지각장애 : 환각? 신뢰관계구축? 감정 수용, 지지하면서 현실감 제공? 환각에 대한 전환 전략 격려-중지기법, 음악듣기 등② 사고과정장애 : 망상? 말과 일치하는 행동 : 신뢰감? 환자의 망상 체계에 도전하거나 논쟁은 삼가고 이면의 감정에 반응? 현실에 초점을 둔 활동 계획③ 언어적 의사소통 장애? 재진술, 명료화, 일치된 합의와 같은 의사소통 전략 이용? 다른 환자와 대화하기 위한 적절한 의사소통기술 교육④ 비효과적 대처? 망상, 환각으로 인한 감정을 말로 표현하도록 격려? 불안을 감소시키기 위해 사고중지기법 및 이완 기법 교육⑤ 사회적 고립, 사회적 상호작용 장애 : 현실에 초점을 둔 1:1 활동 격려⑥ 폭력 위험성(자해, 타해) : 안전하고 보호적이며 조용한 환경조성 및 자?타해 위험사정을 위해 행동관찰, 행동 계약을 통해 통제⑦ 자기 돌봄 결핍 : 피해망상으로 식사 거부 시 포장된 음식 제공, 자발적 자기 돌봄격려, 필요하다면 간호사가 도움7) 재활? 사회로 복귀할 수 있도록 일상생활 훈련, 사회기술 훈련 및 건강관리 기술을 제공? 사회인지 재활 : 사회인지 능력과 사회기술 증진을 목표로 사회적 상황에서? 대상자의 나이는 21세로 사회 전반적인 문제에는 관심이 없음. 직업은 대학생으로 전공은서양화라고 함. 전반적으로 나이에 맞는 지식 및 지능 수준을 보이나 자신만의 상징적단어를 사용함.10. 추상적 사고력(abstract thinking)? 사과와 배의 공통점이나 유사성을 설명→ “공통점..난 배보다 사과가 좋아요..어..공통점말이죠?..두 개 다 과일이고 동그란거?”? 속담 뜻 물어보기 ? 가는말이 고와야 오는말이 곱다→ “말....말이 있어요. 노래는 파랗고. 하늘은 즐겁고. 내 친구 영희는 공부해요.” 라고 대답해조금 뒤 다시 물어봄 “말을 예쁘게 하라는 뜻이요“ 라고 함? 뜻을 알 수 없는 말을 하거나 주제를 벗어나긴 했었지만 제대로 대답 시엔 추상적 사고에대한 손상은 아직 없음11. 판단능력과 병식(judgement & insight)? 사실과 생각을 비교, 그 상호관계를 이해하고 올바른 결론을 내리는 능력을 본다.? 길에서 우표가 붙은 편지를 주었을 때는? ”우체통에 넣어요“? 고양이와 쥐가 만나면? ”도망가겠죠. 쥐가“? 왜 병원에 왔는지? 어떤 문제가 있는지? “부모님이 가자고 해서 왔는데…. 문제가 있다는 건알겠는데…이건 다 이유가 있다구요...“? 치료에 대한 기대 ”.“ (대답 않으심)다시 한번 물으니 ”조용히 말하라니까!! 누가 듣는다고!!!!“라고 말하심? 문제가 있다는 것은 알고 있음. 하지만 모든 문제가 자신의 문제가 아니라 외부 탓을 함12. 임상심리검사검사명시행여부내용다면적 인성 검사(MMPI)●L(부인척도)=56, F(비전형척도)=78, K(교정척도)=381(Hs)=56, 2(D)=58, 3(Hy)=54, 4(Pd)=53, 5(Mf)=54,6(Pa)=76, 7(Pt)=72, 8(Sc)=73, 9(Ma)=55, 0(Si)=66? 척도 8 : 조현병, ScRorschach test-환자에게 모호하고 불규칙한 형태의 잉크얼룩으로 생긴 좌우대칭 도판 10장을 제시하여, 투영되는 환자의 지각반응을 분석, 편. 아버지는 자신의 친누나가 1년 전 우울증으로 자살한 것때문에 혹시나 딸도 그러할까 걱정이 많음.? 최근의 본인 및 가족의 스트레스 사건→ 10개월 전에 남자친구가 대상자의 학과 동기와 바람이 나 충격을 받았다 함→ 1학기 학점이 1학년 때보다 많이 떨어져서 낙담했다고 함→ 실기 과제가 많고 성적에 대한 강박이 생겨서 학교 생활이 너무 힘들었다고 함→ 자신을 키워준 큰고모의 죽음이 가장 힘들었다고 함? 가족의 치료에 대한 태도 및 기대→ 어머니는 자신이 대상자에게 신경을 많이 써주지 못해 이런 병이 생긴거라 자책하고 있음→ 아버지는 자신의 누나 두명 모두 우울증이라 유전으로 인한 게 아닐까 하며 자책함→ 부모 모두 치료에 대해서는 긍정적인 반응을 보임→ 꾸준한 치료를 통해 증상이 나아질 것이라 기대하고 있음Ⅴ. 대상자의 현재 기능1. 자기개념? 자아존중감 : 자아존중감이 낮고 자기비하적 발언을 많이 함? 신체상 : 신체상을 물으니 모르겠다는 대답을 반복적으로 함? 역할 수행 : 딸로서의 역할과 사회적인 위치인 학생의 역할을 적절히 수행하지 못하고 있음? 정체성 : 자신의 정체성에 대해 아직 모르겠다고 함? 개인적인 장단점 : 장점은 없고, 소심하고 내향적이고 모든게 단점 투성이라고 함? 특기 및 재능 : 그림 그리기? 삶의 가치 : 그냥 사는거지 무슨 가치가 있냐고 대답함? 삶의 목표나 희망 : 목표도 희망도 없다고 함.2. 타인과의 관계? 중요한 사람과 관계→ “큰고모가 없으니 모든걸 잃은 것 같아요”, “남자친구가 바람을 피웠어요”자신한테 중요한 사람 중 한 명이 큰고모였는데 돌아가셨다고 함. 그 당시 남자친구를많이 의지하고 믿었는데 친구와 바람을 피워 충격과 슬픔이 너무 컸다고 함.? 관계의 질(교우, 직장, 학교 등)→ 학과 동기 3명이 유일한 친구였는데, 그 중 한명이 자신의 남자친구랑 바람이 나서이젠 연락하지 않는다고 함. 그 외엔 적절한 대인관계가 없었다고 함? 상호 작용 수준 및 유형(의존, 자기표현적, 공격적 등)→ 사회적인 상호작용이 결에 있고 척추의정렬과 일치함. 어깨, 볼기, 어깨뼈, 그리고 엉덩뼈능선은 수평을 이룸. 발가락과 무릎은정면을 향함. 사지는 대칭적이고 신체와 비례함. 앉았을 때 양 발가락은 정면을 향하고발바닥은 바닥에 붙음. 보행 시 체중 분배는 균등하나 힘없이 걸어가는 모습 보임.그 외 이상소견 없음? 검사자에 대한 태도 : 대체로 비협조적이며, 묻는 말에만 간단히 대답함. 안절부절 못하며불안해 보임. 가끔씩 “왜 그런걸 묻는건데요?”라며 예민하게 반응하거나주제와 상관없는 대답을 하며 횡설수설한 뒤에야 주제에 맞는 대답을 함Ⅶ. 정신질환에 대한 치료? 약물치료(약물명, 용량, 약리 작용, 부작용, 환자 및 가족교육 등)약품명용량 및 용법효과 · 효능부작용리스페리돈정2mg BID PO? 조현병? 알츠하이머형 치매 환자의 초조, 공격성의 단기 치료? 양극성장애의 조증삽화? 행동장애(공격성, 충동성, 자해성 행동)? 정맥혈전증, 졸음, 피로, 두통, 발열, 불안, 어지러움, 근육이상, 떨림, 발진, 식욕증가, 변비 등로라제팜2mg TID PO? 신경증에서의 불안, 긴장? 수면유도? 마취 전 투약? 힘빠짐, 졸림, 혈압저하, 호흡감소, 기억상실, 자살충동, 알츠하이머, 뇌수축? 물리적 요법(E.C.T 등) : 시행하지 않음? 개인 및 정신요법, 인지 행동 요법- 개인 정신 치료 : 주 2회→ 대상자의 전반적인 문제를 주치의와 상담. 대상자의 경험, 생각, 느낌을 이해하고공감적인 관계를 바탕으로 환자의 왜곡된 생각을 교정하는 데 도움을 주기 위해시행하고 있음? 활동요법- 병동 내에서 음악치료, 원예치료, 미술치료, 명상치료 등 주 1회씩 진행되었으나 미술치료를제외한 모든 활동에 참여하지 않고 멀리 서서 지켜만 보는 모습 관찰됨. 함께 참여하기를권유하고 독려하였으나 관심이 없다며 거절함. 미술치료에서는 다른 환우분들과 한 두 마디 정도의 얘기를 함? 기타- 매주 화요일, 목요일에 면담을 함. 자신의 감정과 생각 말하는 것을 꺼려함. 말하는 속도와사고 속도가 느림. 주제에 벗어난 대화를 있다.

의/약학| 2023.11.06| 24페이지| 3,500원| 조회(462)

정신간호, 정신케이스, 조현병

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정신간호실습_의사소통 간호기록지 평가B괜찮아요

20xx. x학기정신간호실습Ⅱ 과제-의사소통 간호기록지-실 습 지:-제 출 일:-담당교수:-제출 자:-학 번:의사소통 간호기록지대상자명: 김OO 성별/연령: M/52 진단명: 주요 우울장애주증상: 우울 입원(등록)일자: 2023년 1월경 대화 일시: 2023년 2월 14일대상자 상태 요약: 김OO님은 52세 주요 우울장애로 정신건강증진센터 프로그램에 참여한 지 2개월 된 회원님으로 우울증을 극복하기 위해 많은 노력을 하고 계시며 재활 프로그램 회원분들 중에서도 상태가 많이 양호해진 편이라고 함대화목적: 대상자와의 친밀감 형성 및 현재 감정상태 파악을 위해언어적/비언어적 요소반응의 이론적 근거평가대상자학생(학생간호사들을 뚫어지게 쳐다보심)(미소를 지으며)안녕하세요~저는 선린대 간호학과에서 실습 나왔어요.?대상자에게 먼저 다가가 인사를 건네고 자신에 대한 간단한 소개를 함치료적 의사소통-자신에 대한 정보제공비치료적 의사소통-온정아. 어쩐지 처음 보는 것 같더라니. 실습생이었네.(명찰을 바라보며)보배? 이름 좋네.감사합니다. 아버지께서 지어 주신 이름이에요. 성함이 어떻게 되세요??개방적 질문을 통해 대상자가 이야기할 수 있는 기회를 제공하여 자신에 대해 많은 정보를 노출할 기회를 제공함치료적 의사소통-개방적 질문김OO김OO님 성함도 좋네요! 오늘 날씨가 많이 쌀쌀하던데 오실 때 괜찮으셨어요??이야기할 기회를 제공해 주제를 선택하고 설명할 수 있도록 함?이야기를 계속하도록 격려함비치료적 의사소통-느낌 반영치료적 의사소통-개방적 질문-말문을 열게 함원래 추위를 안 탄다. 그리고 날씨 춥다고 안 나오고 그러는 것보다 나와서 움직여야 좋더라고맞아요. 저도 집에만 있다가 이렇게 실습 나오니까 더 활기차고 좋은 것 같아요. 김OO님은 집밖으로 나오니 어떤점이 좋으셨나요??대상자의 특정 관점에 대해 동의를 표시하는 것으로 대상자의 생각과 행동에 평가를 하게 됨비치료적 의사소통-동의하기-느낌 반영집에만 있으면 우울하고 더 아픈기라. 이리 나와서 움직여 줘야 건강해지는 거 같고 그렇더라그러셨구나. 근데, 김OO 님 기분이 되게 좋아 보이시는데 좋은 일 있으세요??개방적 질문을 통해 대상자가 이야기할 수 있는 기회를 제공하여 현재 감정이 어떠한지 확인함?이야기를 계속하도록 격려함치료적 의사소통-개방적 질문-말문을 열게 함언어적/비언어적 요소반응의 이론적 근거평가대상자학생그래 보이나?좋은 일 있지. 우리집에 개를 한 마리 키우는데 가가 얼마 전에 새끼 낳았거든. 꼬물꼬물 거리는 게 얼마나 귀여운지 모른다.(폰으로 사진을 보여주시며) 봐봐라. 4마리 낳았는데. 이거봐라. 귀엽제?우와. 개가 새끼를 낳았어요?(폰 사진을 보며) 진짜 귀엽네요. 저도 강아지 엄청 좋아하거든요. 너무 좋으시겠어요.

의/약학| 2023.11.06| 3페이지| 2,000원| 조회(357)

정신간호, 의사소통, 정신간호실습

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응급실(ER)사례연구(case study)

응급환자 사례연구 보고서1. 문헌고찰1) 원인막창자는 충수와 연결된 부분에 맹낭이 있어 장내 세균에 의해 감염이 쉽게 발생한다. 충수염은 원발성 염증에 따른 충수돌기의 폐색 및 부종과 대변이 굳어진 덩어리인 대변돌에 의해 막히거나, 이물질이나 기생충, 감염에 따른 림프조직의 비대 등으로 발생한다.2) 병태생리충수관 폐색 → 관강내 압력 증가 → 정맥배액 감소 → 혈전 및 부종 → 염증 → 괴사, 천공→ 복막염 초래 가능3) 증상과 징후통증, 미열, 구역, 구토, 백혈구 증가통증은 복부 중앙에서 시작해 우측 하복부의 McBurney 지점에서 반동압통을 보임Rovsing’s 징후 : McBurney 지점과 대칭적인 복벽(LLQ)을 누르면 RLQ에서 통증 느낌누운 자세에서 고관절과 슬관절이 직각이 되도록 굴곡시킨 후 대퇴부를 내측으로회전 시 통증(폐쇄근 검사)4) 진단적 검사McBurney point 충수가 있는 부분을 눌렀다 뗄 때 압통(반통압통)Rovsing’s 징후 양성폐쇄근 검사 양성혈액검사 : WBC 상승복부 X-ray, CT, 초음파5) 치료충수절제술 : 증상이 나타나고 24~48시간 내에 충수 제거하는 것이 목표천공 시 항생제 투여와 외과적 배액법 사용복막감염 예방 관리금기: 관장, 하제, 복부에 열 적용 → 염증부위 자극으로 천공 유발6) 간호중재Pre-OP : IV를 토애 체액손실 보충, 감염 예방 위해 항생제 투여Post-OP : 절개 부위와 복부긴장 완화 및 통증 완화 위해 반좌위 유지, 복막염 가능 시절개 부위에 외과적 배액관 삽입, 장폐색이나 이차적 출혈징후 관찰7) 합병증충수천공, 복막염, 농양 등2. 일반적 사항환자성명 정ㅇㅇ성별 F연령 66내원 일시2023.09.18동반자성명 X성별 X연령 X환자와의 관계 X내원 경로휠체어, 구급차, 도보, 외래타원 X기타*동반자는 없었고, 딸이 불러준 콜택시를 타고 내원함. 이 후 오전 7시 30분경 보호자로 딸이ER로 옴〔병력 기록〕-주증상(chief complain): abd. pain-발병 일시: 9/17-현병력(present illness): 9월 17일 오전부터 abd. pain이 조금씩 심해지다 18일 새벽 5시30분경 잠들지 못할정도로 통증이 악화되어 택시 이용하여 본원ER로 내원함활력징후 및 기타결 과혈압124/ 68 mmHg맥박82 회/분호흡22 회/분체온37.8 ℃신장156 cm체중51 Kg알레르기유(종류: ) ■무혈액형type: A Rh- ■Rh+-활력징후 및 기초자료〔의식상태〕■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma〔과거력〕(1) 질환: ■ 유 □ 무혈압당뇨심질환신질환간질환호흡기질환혈액질환악성종양관절염정신질환기타++(2) 입원경력 : □ 유(년도: 질환명: 병원명: )■ 무(3) 수술경력 : □ 유(년도: 질환명: 병원명: )■ 무(4) 수혈여부 : □ 유■ 무(5) 복용하는 약 및 치료 여부(한방치료, 민간요법 포함) : 차 후 보호자가 가지고 옴혈압약 - 노바스크, 콩코르, 코디오반당뇨약 - 다이아벡스, 제미메트, 액토스(6) 가족력혈압당뇨심질환신질환간질환호흡기질환혈액질환악성종양관절염정신질환기타+(父)+(父, 母)3. 임상진단 검사(영상의학과, 진단검사의학과, 기타)검사명검사 목적검사 전.후 간호검사결과 및 의미Chest PA폐에 이상이 있는지확인하기 위해 검사귀금속등의 X선 비투과 물질 제거특이 소견 없음abdomen CT복부 내부의 구조를 파악할 수 있어서 각종 복부 질환, 특히 장기의 이상, 종양, 출혈, 염증, 혈관 질환 등을 진단하는 데에 사용검사 전 동의서를 받기조영제 알레르기 반응여부를 확인하기 위해AST시행구토방지 위해 3~4시간금식금속류 착용 여부 확인및 제거충수돌기가 약간 늘어나있고(지름 0.74cm) 벽이 두꺼워져 있으며 주변으로 염증소견이 보임혈액검사응급환자의 상태를 빠르게 평가하고 질병의 원인을 파악하기 위해 시행목적과 절차를 설명채혈 후 주사부위를 5분정도 누르면서 지혈WBC 12.37 ▲RBC 4.11 ▼Hb 10.1 ▼Hct 35.8 ▼CRP 12.84 ▲SARS-COV-2코로나19 판정을 위해 검사특별한 간호 없음negative4. 투약약명(상품명/화학명)용량, 용법작용 및 적응증부작용간호0.9% N/S20ml, 500ml IV수분 및 전해질결핍시의 보급주사제 용해희석제울혈성 심부전, 부종,산증, 전해질 이상장기간 투여 시 주기적인 임상평가와혈액검사 시행플라스콘주1000ml IV순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급, 보정대사성 알칼리증,홍반, 발진, 고K혈증장기간 투여 시 주기적인 임상평가와혈액검사 시행케로라주30mg IV해열, 진통, 소염제구역, 구토, 설사,혈압이상, 두통부작용 증상을 관찰가스터주20mg IV상부소화관출혈소화성궤양쇼크, 범혈구감소증,무과립구증, 황달부작용 증상을 관찰5. 처치 및 치료, 간호임상적 문제처치 및 치료간호절차 및 이론적 근거급성통증(abd. pain)통증 사정통증의 위치, 강도, 양상, 빈도를 사정한다.→ NRS 5점, RLQ, 콕콕 쑤시는 통증, 지속적으로 아프다고 호소함사정을 통해 대상자의 통증에 대해 더 정확히 파악할 수 있다.자세 변경반좌위로 휴식시킨다.→ ER내원 후 전동 전까지반좌위 자세 취함복부의 긴장이 감소되고 염증성 삼출물이 하복부나 골반에 국한된다.진통제 투여의사 order에 따라 약물을 투여한다.→ 케로라주 투여진통제는 통증 조절을 위해 사용된다.불안불안 정도 및 V/S 사정환자의 불안 정도를 사정한다.→ 수술이 잘못될까 두렵다고 하며 수술 얘기 중 BP 148/83, P 112까지 올라감수술 전 불안 정도는 환자마다 다르다. 불안정도를 사정해 적절한 간호를 제공할 수 있다.불안함 감정을 표현하도록 격려대상자가 말로 불안한 감정을 표현하고 상황을 현실적으로 파악하도록 도와준다.→ “수술이 처음이라 너무 무섭다”“수술이 잘못되면 어떡하지?”불안을 야기하는 상황과 감정에 대해 이야기 하는 것을 상황을 덜 위협적으로 인식하는데 도움을 준다.임상적 문제처치 및 치료간호절차 및 이론적 근거불안안전을 느낄 수 있도록 수술에 대한 설명대상자에게 수술에 대한 정보를 제공한다→ “아이들도 받는 수술이고 흔히 말하는 맹장염 수술은 정말 간단한 수술에 속해요. 수술 시간은 30~40분이면 끝나니까 너무 걱정 마세요”정확한 정보를 알려줘 대상자가 불안을 완하시킬 수 있다.6. 추후 처치방안■ 입원-입원 병동/병실 :-이동수단 : 도보 휠체어 ■눕는차 기타-이동 시 동반자 : 의사 간호사 보호자 ■기타(이송요원1, 간호조무사1)-이동물품 : Chart X-ray 혈액 ■약물(개인지참약) ■기타(개인 소지품)7. 응급환자 문제 해결 과정사정분류사정 내용자료 분석(우선 순위)1차사정주호소abd. painabdomen painAirway-Breathing호흡 빠름Circulation정상Disability(의식사정)alertExpose(외상 확인)-2차사정신경학적 검진, GCS정상1. abdomen pain2. 불안,3. HTN, DM활력징후BP : 124/68mmHgP : 82회/분R : 22회/분T : 37.8℃병력증상, 호소abdomen pain, 불안Allergies-Medication고혈압약(노바스크, 콩코르, 코디오반)당뇨약(다이아벡스, 제미메트, 액토스)PHx-Last meal2023.09.17. 점심Event-신체검진General condition

의/약학| 2023.11.06| 7페이지| 2,500원| 조회(326)

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부인과 사례연구_case study_Repeat CS(반복적인 제왕절개)_진단5, 과정2

사 례 연 구제 목: Repeat C/S(반복적인 제왕절개)과 목여성간호학실습Ⅰ실습병원/병동실습일자OT 담당교수Conference 담당 교수제 출 일제 출 자- 목 차 -Ⅰ. 문헌고찰1.연구의 필요성2. 사례연구 기간 및 방법3. 정의4. 적응증5. 제왕절개의 종류6. 제왕절개 분만 수술 과정7. 간호8. 제왕절개의 부작용 및 합병증Ⅱ. 사례연구 : 분만실1. 간호정보 조사지Ⅰ2. 간호정보 조사지Ⅱ3. 경과 기록지4. 투약약물5. 임상검사6. 진단을 위한 검사7. 수술 후 경과8. 간호문제 목록9. 간호진단 목록10. 간호과정 적용(1), (2)Ⅰ. 문헌고찰1. 연구의 필요성제왕절개 수술은 우리나라 출산의 상당부분을 차지하고 있다. 한국 건강보험심사평가원 통계에 따르면 제왕절개 수술 비율은 꾸준한 증가 추세에 있다. 왼쪽 그래프에서 살펴볼 수 있듯 2012년에는 그 비율이 36.9%였지만, 2021년에는 58.9%로 신생아 두 명 중 한 명은 제왕절개로 태어났다. 일부 병원에서는 제왕절개 분만이 의학적인 필요에 의해서가 아닌 의사의 권유나 산모의 요구에 의해 진행되는 경우도 있다.그러나 이러한 제왕절개는 자연분만보다 사망률이 더 높으며, 마취나 수술로 인한 합병증으로 이어질 위험성이 높다. 이에 따른 간호의 필요성을 느끼게 되었고, 이번 사례연구를 통해 제왕절개에 대한 이론적인 지식과 치료 및 간호에 대해 학습하여 산모의 회복과 효과적인 간호를 제공할 수 있는 기회를 얻고자 이 주제를 선정하게 되었다.2. 사례연구 기간 및 방법2022년 12월 26일 ~ 2022년 12월 30일 총 5일간 포항 여성아이병원에서 C/S 대상자를 선정하였다. 질병에 대한 문헌 고찰 자료는 전공 서적과 인터넷검색, 논문 등을 통하여 수집하였으며 EMR을 통해 대상자의 기본정보력 수집, 진단명, 약물, 검사, 처치 등의 자료를 수집하였고, 담당간호 선생님의 정보 제공 하에 이루어졌다.3. 정의제왕절개술은 복부를 통해 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 만출시키는 외과적 수술이다. 의료기궁수축제는 자궁수축과 출혈 방지하기 위해 사용- V/S를 계속 측정하여 출혈, 쇼크 미리 방지- 처방에 따른 예방적 항생제 요법 시행? 유방간호, 회음간호, 산후통, 유방울혈에 따른 동통에 대한 간호퇴원교육? 통증 및 불편감: 수유에 영향을 주지 않는 진통제 복용? 운동: 산후 운동 격려, 무거운 물건 들지 않도록 함? 성생활: 피임에 대한 정보 제공? 추후 검진시기: 2~4주 사이8. 제왕절개의 부작용 및 합병증1) 과다출혈분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.2) 자궁무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.3) 방관, 장의 손상모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.4) 감염수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.Ⅱ. 사례연구: 부인과 병동[대상자 상황]민OO님은 27세 여자 환자로 무직이며, 미혼이시고 1녀를 두고 있다. 대졸이시며 종교는 따로 없으시다. 신장은 154cm에 몸무게는 63kg 이며 RH+ O형이고, 2022년 12월 22일 외래 방문 후 분만을 위해 입원하셨다. 입원 당시 V/S은 체온 36.4℃, 맥박 83회, 호흡 16회, 혈압 127/83mmHg다.임신 38주 3일이며 22일 오전 5시경부터 하복부 통증이 있어 외래를 통해 입원하셨다. 과거력, 알레르기는 없고, 가족력으로 아버지가 고혈압이 있으시다. 수술력은 5년 전 첫 아이 출산 시 CPD로 인해 C/S을 한 경험이 있으시다. 현재 복용 약물은 없으시고, 욕창과 낙상 위험무 □유?무 □유자궁수축상태?양호 □불량□해당없음?양호 □불량□해당없음?양호 □불량□해당없음?양호 □불량□해당없음?양호 □불량□해당없음?양호 □불량□해당없음출 혈?무 □유?무 □유?무 □유?무 □유?무 □유?무 □유모아·정서관계?양호□불량?양호□불량?양호□불량?양호□불량?양호□불량?양호□불량수면 상태□잘잠?불면□잘잠?불면□잘잠?불면□잘잠?불면?잘잠□불면?잘잠□불면교육내용? OP에 대한 정보를 제공- spinal anethesia, 총 2시간정도 소요? NPO 기간- 수술 후 6시간동안 금식- 6시간 후 미음으로 식사 재개? 수술 후 주의사항- 수술 후 6시간 동안 머리 들지 않고 똑바로 누운 자세 취할 것 (배게는 가능)? PCA 사용법 교육- 통증 시 버튼을 누르고 오심, 구토등의 부작용시 알려줄 것? 수술 후 조기이상의 필요성 교육- 심호흡으로 통증 완화- 적절한 보행으로 빠른 회복과 수술 후 유착,혈전, 장 폐색 예방? 모래주머니와 복대 사용법 교육- 수술부위 지지로 출혈예방, 통증완화, 부작용예방? 유축기 사용법 교육4) 투약 약물약물명 (성분명)종류적응증과 효과투약방법용량 및 용법부작용 및 금기렉크린액(dibasic sodium phosphate/monobasic sodiumphosphate)하제,완장제? 변비? 외과수술 시? X-선 조사 및 내시경 검사 시 장세척좌약1일 1회 1병을 좌측으로 누운 상태나 슬흉위 자세로 항문에 주입? 부작용- 구역, 구토, 하복부통증, 항문 불쾌감 등? 금기- CHF, CRF, 장폐색 등H/D(CaCl, glucose, KCl, NaCl, sodium lactate)혈액대용제? 순환혈액량 보충? 에너지 보급? 대사성산증 보정IV1회 500~1000ml 점적 정맥주사, 투여 속도는 포도당으로서 매시간체중 kg당 0.5g 이하? 부작용- 뇌부종, 폐부종, 아나필락시스, 저Na혈증? 금기- 젖산혈증환자, 수분과다환자, 고Na혈증,고혈당증 환자5% 포도당 용액(dextrose)수분보급제,주사제의 용해희석제? 탈수증 특히수분 0/801032536.3℃16:00120/80982236.7℃POD#500:00100/70881836.4℃08:00120/70791736.3℃16:00120/80821936.7℃① 활력징후V/S날짜,시간B.PPRTOP직전11:35140/901122236.8℃OP직후13:20110/70641836.5℃OP V/S13:35110/70661936.5℃13:50120/70681836.6℃14:05120/80671836.5℃14:20120/70691836.3℃14:50110/70721936.7℃15:20110/70771936.6℃16:00120/70941836.7℃20:00120/801182536.8℃22:00110/701162536.8℃POD#100:00120/70881836.5℃06:00120/701032236.3℃08:00110/70881936.7℃12:00100/701032536.6℃16:00100/601052636.3℃22:00100/70982036.7℃② 오로 및 유방상태OP 12시간POD#1POD#2POD#3POD#4POD#5오로 양상lochia rubra소량lochia rubra소량lochia rubra소량lochia rubra소량lochia rubra소량lochia rubra소량유방상태부드러움부드러움부드러움뭉쳐있음뭉쳐있음뭉쳐있음③ NRS 사정OP dayPOD#1POD#2POD#3POD#4POD#5NRS 점수NRS 4(16pm)NRS 6(20pm)NRS6NRS6NRS4NRS4NRS1통증 양상욱씬거리고 쑤시는 느낌날카롭고쑤시는 느낌날카롭고쑤시는 느낌욱씬거리고 쑤시는 느낌쑤시는 느낌살짝묵직한 느낌8) 간호문제 목록간호문제주관적객관적①진단명 : Repeat C/S (38+3wks)?②주증상 : 상세불명의 하복부 통증?③배우자 없음?④아이 양육을 분담할 사람의 부재?⑤무직(재정곤란)?⑥5살 난 딸 아이가 있음?⑦“저번에도 수술하고 아팠어요...한 번 해봐서 그 아픔을 아니까 더 불안해요..”?⑧OP 전 활력징후 혈압 140/90, 맥박 112, 호흡 22?⑨수술면 통증 관리에 더욱 효과적이다.간호중재(Intervention)? 통증의 양상과 정도를 사정한다.(NRS)- 매일 NRS 측정을 시행하였다.(OP day~POD#5)OP dayPOD#1POD#2POD#3POD#4POD#5NRS 점수NRS 4(16pm)NRS 6(20pm)NRS6NRS6NRS4NRS4NRS2통증 양상욱씬거리고 쑤시는 느낌날카롭고쑤시는 느낌날카롭고쑤시는 느낌욱씬거리고 쑤시는 느낌쑤시는 느낌살짝 묵직한 느낌Nsg. Dx: 수술로 인한 조직손상 및 자궁수축과 관련된 급성통증 (12월 23일)간호중재(Intervention)? 통증과 연관된 증상이나 징후를 사정한다.(V/S)- 매일 V/S을 사정하였다.V/S날짜,시간B.PPRTOP직후13:20110/70641836.5℃OP V/S13:35110/70661936.5℃13:50120/70681836.6℃14:05120/80671836.5℃14:20120/70691836.3℃14:50110/70721936.7℃15:20110/70771936.6℃16:00120/70941836.7℃20:00120/801182536.8℃22:00110/701162536.8℃POD#100:00120/70881836.5℃06:00120/701032236.3℃08:00110/70881936.7℃12:00100/701032536.6℃16:00100/601052636.3℃22:00100/70982036.7℃V/S날짜,시간B.PPRTPOD#200:00110/701102536.5℃08:00110/70981936.7℃12:00100/70861836.6℃16:00120/80992436.5℃POD#300:00110/70851836.3℃08:00110/70982136.6℃16:00100/601132336.2℃POD#400:00120/701002136.4℃08:00120/801032536.3℃16:00120/80982236.7℃POD#500:00100/70881836.4℃08:00120/70791736.3℃16:00120/80821936.7℃? 곡류)

의/약학| 2023.11.06| 30페이지| 4,000원| 조회(320)

제왕절개, 모성간호, cs, c/s, 여성간호

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교육행정 과제_현행학제의 문제점

xxxx. x학기교육행정 과제- 현행 학제의 문제점-담당교수:-제 출 자:-학 번:-제 출 일:Ⅰ.서론학제는 학교 제도의 준말로 학교와 제도의 합성어이다. 학교는 교육목표를 달성하기 위하여 다양한 교육방법을 통해 교육내용을 가르치고 배우며 평가하는 체계적인 교육 활동을 수행하는 공적인 기관이다. 제도는 특정 조직이나 기구의 기능과 활동에 관한 내용을 형식화하여 표준화한 체계를 말한다. 학교 제도는 학제라는 축약어로 표현되며 단순한 합성어 이상의 의미가 있다. 학제는 국가의 기본 제도로서 한 나라의 교육목표를 달성하기 위하여 구성된 제도이다. 일반적으로 학제는 학교의 단계와 계통에 따라 교육의 목적, 교육 기간, 교육내용, 취학연령 등을 구분하는 학교 간의 종적 연결구조와 학교 교육과 학교 외 교육의 기능을 계열 간, 학교 간 이어주는 횡적 연결구조 등으로 구분할 수 있다. 학교 간의 종적 연결구조는 학제의 단계성을 의미하는 것으로 이는 취학 연령층에 따른 학교급의 차이를 알려준다. 어떠한 연령층 또는 어느 정도의 교육수준인가에 따라 교육의 목적과 내용이 달라진다. 일반적으로 유치원, 초등학교, 중학교, 고등학교, 대학교, 대학원 등으로 분류한다. 교육의 기능에 따른 횡적 연결구조는 학제의 계통성을 의미하는 것으로, 이는 학교의 교육목표와 교육대상자에 따른 학교 종별의 차이를 말해준다. 일반적으로 보통교육계통, 직업교육계통, 특수교육계통, 원격교육계통 등으로 구분한다. 학교 단계와 학교계통별 학교 간의 접속과 분화 관계 및 연계에 따라 학제는 보통 단선형 학제, 복선형 학제, 혼합형 학제 등으로 구분한다.우리나라 현행 학제는 광복 이후 미군정 시대와 정부 수립 시기를 거치면서 6-3-3-4 제를 근간으로 하는 단선형 학제를 채택하였고, 그 후 기본 골격에는 큰 변화 없이 일부 학교 유형들이 신설되거나 통폐합되는 방식으로 변천되어 왔다. 특히 1970년대에는 직업기술교육 분야의 학교들이 신설되거나 통폐합되었고, 1980년대에는 특수목적형 고교들이 신설되었으며, 1 상황과 국민의 다양한 요구를 반영한 학제 보완이 이루어지지 않았고, 특히 지식기반사회의 전개와 정보화 및 세계화 추세 등에 따라 미래사회의 급속한 변화가 예상되면서 이에 대한 적절한 대응이 필요하다는 측면에서 제기되어 왔다. 이 외에도 최근 아동·청소년의 성장·발달이 빨라지면서 이를 학제에 반영할 필요가 있고, 세계화 추세 속에서 학제의 국제적 통용성을 제고할 필요가 있으며, 학제 개편을 통해 지금까지 해결하지 못한 각종 교육문제를 해결해보고자 하는 측면도 내재되어 있다고 볼 수 있다.우리나라의 현행 학제는 지난 50여 년간 기본 구조의 변화 없이 유지되어 왔다. 그러나 여러 차례에 걸쳐 지금까지 지속되고 있는 재수생, 과열 과외 및 입시 문제 등 많은 사회 문제를 유발하면서도 교육의 근본적인 해결책을 찾지 못하고 있는 것이 사실이다. 현행 학제의 주요 문제는 경직성, 비효율성, 지체성, 청소년 발달에의 부적합성이라는 네 가지로 요약될 수 있다.Ⅱ.본론1. 경직성현행 학제의 문제점 중 하나는 상급학교 입시제도가 하급학교의 교육과정에 미치는 영향이 크다는 점이다. 현재의 교육과정은 상급학교로의 진학을 위해 학생들을 준비시키고 입시를 중심으로 구성되어 있다. 이로 인한 몇 가지 사례와 함께 문제점을 알아보면 다음과 같다.첫째, 입시 중심의 교육과정이다. 상급학교 입시를 위해 특정한 과목들이 우선적으로 강조되는 경향이 있다. 예를 들어 국어, 수학, 영어와 같은 과목들이 입시에서 높은 가중치를 가지는 반면, 미술, 음악, 체육 등의 교양 과목들이 상대적으로 가치가 낮다는 인식이 널리 퍼져 있다는 것이다. 대부분의 고등학교는 대학 입시를 중심으로 이루어진 교과과정을 구성하는 경향이 있는데, 이는 학생들이 대학 입시에 대비하기 위한 지식과 기술을 강조하면서도 일반적인 학문 영역이나 학생들의 창의성과 자기 주도적인 학습 능력 등을 충분히 개발하지 못할 수 있다.둘째, 과도한 학습 부담이다. 대학 입시 경쟁이 치열한 상황에서, 학생들은 대학에 진학하기 위해 많은 시간과 력, 리더십 등의 중요한 요소들이 무시되거나 간과될 수 있다.넷째, 교육의 목표 왜곡이다. 상급학교 입시를 위해 학교 교육과정이 입시 요구에 맞게 조정되는 경우가 있다. 이로 인해 학생들은 입시에 필요한 내용에만 초점을 맞추게 되고, 다양한 교육 경험과 관련된 활동들이 희생될 수 있다. 즉, 교육의 목표가 단순히 대학 진학에 초점을 맞추게 되고, 학생들의 다양한 잠재력 발견과 개발, 사회적이고 인간적인 가치의 심화 등을 소홀히 할 수 있다.나는 상급학교 입시제도가 하급학교 교육과정에 미치는 영향에 대해 어느 정도는 동의하고 있다. 하지만, 교육체계를 개선해야 한다고 생각한다. 교육체계는 균형을 이루어야 하며 학생들의 다양한 능력과 잠재력을 개발하고, 창의성과 문제 해결 능력을 중시하는 교육 방식을 도입해 대학 입시뿐만 아니라 전문 기술, 사회적인 가치, 인간적인 가치 등을 평가하는 다차원적인 평가 체계가 필요하다고 생각한다. 또한, 상급학교와 하급학교 간의 교육과정과 목표를 유기적으로 연결하고, 상급학교의 입시 요구와 하급학교의 교육목표를 조화롭게 조정하는 노력이 필요하다. 이를 통해 균형 잡힌 교육체계를 구축하고, 학생들의 포괄적인 발전을 도모할 수 있을 것이라 생각한다.또 다른 문제점으로는 학교 학년제의 고정화로 농촌의 과소학교나 도시의 과대학교에 효율적으로 대처하지 못한다는 점이다. 이러한 문제는 교육시스템이 지역적, 인구적, 사회적 특성을 고려하지 못하고 일반화된 형태로 운영되기 때문이다.흔히 시골이라 부르는 농촌이나 어촌 지역에서는 학생 수가 매우 적어 과소학교로 운영되고 있다. 이러한 학교의 학생들은 적절한 교육을 받지 못할 수 있다. 현행 학제에서는 일정한 교육 기준에 따라 학교 규모와 교원 배치가 결정되는데, 이는 농촌의 특성을 고려하지 않고 학교를 운영하는 데 어려움을 초래할 수 있기 때문이다. 결과적으로 과소학교는 학생 수 대비 교원 비율이 낮아지거나 다른 지역의 학교로 통학해야 하는 상황이 발생할 수 있다.도시지역에서는 인구 밀도가 높고 학인 교육체계를 구축할 수 있다고 생각한다.2. 비효율성교육 연한은 교육과정에서 다루는 내용과 교육의 목표를 결정하는 시간적 범위를 의미한다. 현행 학제에서는 교육 연한이 고정화되어 있어 사회 변화와 요구에 유연하게 대응하기 어려운 상황이 발생할 수 있다. 이러한 문제는 사회 변화에 대한 부응을 어렵게 한다. 사회는 빠르게 변화하고 있다. 과학과 기술의 발전, 사회경제적 변화, 문화적 변화 등은 교육시스템에 새로운 요구와 도전을 제시한다. 그러나 현행 학제에서는 교육 연한이 일정하게 정해져 있기 때문에 이러한 사회적 변화에 신속하게 대응하기 어렵다. 결과적으로 교육시스템은 새로운 지식과 기술, 사회적 가치 등을 충분히 반영하지 못하고 낡은 교육체계에 머무르는 경향이 있다는 것이다.진로와 산업 현장의 요구 대응 또한 문제가 된다. 산업 현장과 직업 시장은 끊임없이 변화하고 있다. 새로운 직업이 생기고, 기존의 직업들도 변화하고 발전하고 있다. 그러나 교육 연한이 고정화되어 있으면, 학생들은 현장에서 요구하는 새로운 기술과 역량을 충분히 습득하기 어렵다. 예를 들어, 정보 기술 분야에서의 빠른 발전은 프로그래밍, 인공지능, 빅데이터 분석 등의 기술과 역량을 요구하는데, 교육체계가 이에 능동적으로 대응하지 못한다면 학생들은 현업에서 필요한 기술을 습득하기 어렵게 된다. 정보 기술 분야는 빠르게 변화하는 분야 중 하나이다. 새로운 프로그래밍 언어, 개발 도구, 플랫폼 등이 등장하고 있는데, 학생들은 최신 기술에 대한 역량을 충분히 갖추기 어려울 수 있다. 또한, 예술, 디자인, 문학 등 창의적인 직업 분야에서도 교육 연한의 제한은 큰 문제다. 디지털 디자인, UI/UX 디자인, 그래픽 디자인 등이 급속히 발전하고 있는데, 이에 대한 교육이 충분히 이루어지지 않는다면 학생들은 현장에서 요구하는 창의적인 디자인 역량을 충분히 갖추기 어려울 수 있다.교육의 목적은 학생들을 성공적으로 사회에 진출하고 참여할 수 있도록 준비하는 것이다. 하지만 교육 연한의 경직성은 새로운 지식의 학업 성취를 높이기 위해 사교육을 이용하게 되는데, 이는 추가적인 비용 부담을 초래한다. 사교육은 학교 교육만으로는 충분히 이루어지지 않는다고 여겨지는 입시 경쟁의 영향으로 인해 수요가 증가하고 있다. 일부 지역에서는 학원 등록비, 강의료, 교재비 등으로 인해 많은 비용이 발생하는 고가의 입시 학원이 존재한다. 이러한 학원들은 입시 성과를 얻기 위해 학생들에게 많은 비용 부담을 요구하고 있다. 이러한 문제를 해결하기 위해서는 과도한 입시 경쟁을 줄이기 위해 입시 체계를 개선해야 한다. 입시 평가의 다양화와 개인의 잠재력과 능력을 포괄하는 평가 방식을 도입하여 입시 경쟁의 비용과 부담을 감소시킬 수 있을 것이다. 학교와 사교육 간의 협력을 강화하여 교육 자원을 공유하고 학부모들의 교육비 부담을 줄일 수 있도록 하는 것도 나쁘지 않다고 생각한다. 학교에서는 추가적인 지원 및 교육 자재를 제공하고, 사교육 업체들은 학생들의 입시에 필요한 교육을 저렴한 가격으로 제공하는 방향으로 협력을 모색해야 한다.3. 지체성중등교육은 대부분 전통적인 학문 중심의 교육 방식에 집중되어 있어 현행 학제에서는 중등교육의 정체성이 모호하고 산업사회의 교육적 요구를 충분히 수용하지 못하고 있다. 이는 학생들이 이론적인 지식을 학습하고 시험 성적에 초점을 맞추도록 유도한다. 그러나 현대 산업사회에서는 이론적인 지식뿐만 아니라 문제 해결, 창의적 사고, 협력 등의 능력도 중요하게 요구된다.진로와 취업에 대한 부족한 지원 또한 문제가 된다. 중등교육에서는 학생들의 진로 선택과 취업에 대한 적절한 지원이 부족한 경우가 많다. 학생들이 현실적인 직업 세계에 대한 이해와 필요한 역량을 개발하는 데 필요한 지침과 지원이 부족하여, 학생들이 진로 선택과 취업에 어려움을 겪을 수 있다.현대 산업사회에서는 기술의 발전과 산업 구조의 변화로 인해 다양한 역량과 기술이 요구된다. 그러나 중등교육은 이러한 산업사회의 요구에 대응하는 데에 한계가 있다. 새로운 기술과 직업 분야에 대한 교육이 부족하거나 업데이각한다.

교육학| 2023.11.05| 8페이지| 3,000원| 조회(230)

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