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뇌졸중, 뇌경색, 출혈성 뇌졸중(뇌출혈)

뇌혈관성 질환Ⅰ. 뇌졸중1. 정의 : 색전에 의해 폐색되거나 뇌혈관에 출혈이 발생했을 때 유발되는 뇌혈관질환으로뇌혈관의 폐색이나 출혈은 그 혈관으로부터 혈액을 공급받았던 뇌조직의 허혈을초래하여 해당 부위의 뇌 조직을 손상 시키는 질병으로 반신마비, 운동실조, 언어장애등을 수반하여 발병부 위에 따라 다양한 증상을 나타내는 질병2. 원인 : 뇌경색 75%, 뇌간·지주막하 출혈 15%, 기타 10%3. 위험요인 : 고혈압, 당뇨병, 심질환, 고지혈증, 비만, 좌식 생활양식, 흡연, 스트레스, 콜레스테롤 혈증,Ⅱ. 뇌경색(Cerebral infarction, 허혈성 뇌졸중)1. 정의 : 특정 동맥의 손상으로 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌 조직에 허혈 현상이 발생하여뇌기능이 손상되는 것, 허혈은 뇌에 무산소증, 저산소증, 저혈당증을 초래하여 침범된 신경원과신경교세포 및 조직을 경색시키거나 괴사시킴.뇌경색은 뇌조직의 국소부위에 혈관폐색으로 인한 혈류공급이 차단되었을 때 발생.2. 분류1) 뇌혈전증 : 갑자기 생기지 않으며 오래된 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등으로 인해 뇌혈관내벽에지방질이 쌓여 뇌혈관이 좁아지거나 두터워져 세포로 가는 영양과 산소공급이 저하되어생기는 뇌기능 장애로서 일시적인 언어손상, 편마비, 편측 감각이상과 같은 전구 증상이몇시간 또는 며칠동안 나타날 수 있다.2) 뇌색전증 : 부정맥이 있거나 판막증등의 질환이 있으면 심장내에서 피가 응고되어 혈전이 잘만들어지고 이 혈전이 혈류를 타고 흘러 다니다 뇌혈관을 막는 것으로.심폐질환 대상자가 갑작스런 편마비나 편측 부전마비 증상을 보이며 실어증이나의식상실이 나타나는 것이다.3) 일과성 허혈증(transient ischemic attack : TIA): 대뇌나 뇌간의 일시적인 혈액감소로 인해 발생. 주 원인은 동맥경화증으로 인한두개외부혈관의 폐쇄이고 가장 흔하게 발생하는 부위는 내경동맥의 시작부위와 추골기저동맥 계통이다.대표적 증상은 다리, 팔의 갑적스런 허약감이나 마비감, 언어양상의 변화, 한쪽 논의 시야장애 등이다. 일반적으로 일과성 허혈증은 수분(2-15분)에서 수시간 동안 지속되고 24시간을넘기지 않으며 자주 재발된다.허혈성(ischemic)출혈성(hemorrage)구 분혈전성색전성뇌내출혈지주막하출혈원 인죽상경화증, 고혈압심방세동,대동맥·승모판질환,심근경색,죽상경화증고혈압성심혈관질환, 응고장애뇌동맥류, 외상,혈관기형경고증상TIA(대상자의30~50%)고혈압,당뇨(대상자의70%)없음두통(대상자의 24%)두통(흔함)질병진행/예후진행이 서서히 발현, 단계적 호전갑자기 발생24시간이상 진행시 예후가 나쁨,혼수 시 치명적갑자기 발생,혼수 시 치명적활동관련휴식 중에 발병활동과 관계없음활동과 관계있음머리와 관련의식수준깨어있음깨어있음무의식무의식경 련드뭄드뭄흔함흔함호 전몇 주에서 몇 달후 호전빠르게 호전되는편다양함영구결손가능성있음다양함영구결손가능성있음뇌척수액정상정상혈액성혈액성3. 증상1) 반신부전과 반신마비반신마비는 뇌피질의 운동영역이나 추체로의 손상으로 인한다. 우측 뇌의 경색은 신체의 좌측반쪽에일으키며 또는 그 반대이다. 이것은 추체로가 연수에서 교차하여 척수로 내려가기 때문이다.2) 실행증(aparaxia)손상받은 부분을 움직일 수는 있으나 지시에 따라 사용하지 못하는 것으로 마비가 있거나 조정장애가있는 것은 아니다. 정확한 지시를 뇌에서 근육로 전달하지 못하여 바람직한 행동이나 움직임을 하지못하는 것이다. 실행증은 상대적으로 단순한 것에서부터 복잡한 것까지 범위가 다양하다.3) 실어증(aphasia) 및 구음장애실어증은 말의 상징을 사용하거나 해석하는 장애를 뜻함. 말하기, 읽기, 쓰기, 구어의 이해를 모두 포함.4) 시력변화두정엽과 측두엽의 병변은 시각의 장애로 동측성 반맹증과 같은 시야장애가 일어난다.대상자 자신은 지각장애를 알지 못하여 사고위험이 높으며 행동이 과장된 것처럼 보인다.5) 실인증(agonosia)시각, 촉각 또는 기타감각정보의 해석의 장애를 말한다. 물체를 인식하지 못하는 것이다.6) 연하장애(dysphasia)인 후두의 기계적인 협착, 또는 입술, 혀, 구개, 인 후두에 관계하는 운동성 뇌신경핵(안면, 미주·설하신경)의 장애(가성구마비)에 의해 연하가 곤란하게 되는 것7) 운동감각(kinesthesia)신체반쪽에 대해 감각 소실, 이상감각(중압감, 무감각, 저림, 바늘로 찌르는 것 같음, 감각증가),근육-관절 소실 등이 나타난다.8) 기타두통, 의식장애, nausea, 추상적 사고변화, 실금 등이 있다.4. 진단1) 컴퓨터단층(CT) : 출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별 할 수 있다. 뇌 경색 발생 수 시간 이내에실시한 CT는 일반적으로 이상 소견을 보이지 않으며 뇌경색은 24~48시간 동안 확실 하게 보이지 않을 수도 있다.2) 자기공명영상(MRI): 경색 초기에 어느 정도 병변을 확인 할 수 있어 뇌경색 진단에 가장 예민한검사이다. 뇌간 소뇌 측두엽 부위에 발생한 뇌경색을 쉽게 발견 할 수 있다.3) 혈관 조영술 : 동맥의 협착, 폐색, 출혈, 유무의 진단에 중요하다.4) 뇌척수액 검사 : 출혈과 뇌 혈전을 구별하기 위해서 검사한다. 혈전성 뇌경색에서는 뇌척수액이정상이나, 뇌출혈이라면 척수액에서 적혈구를 볼 수 있다.5) 단일광자 방출 컴퓨터 단층촬영(SPECT) : TIA와 같은 일시적인 뇌 혈류 순환의 결함, 알츠하이머대상자의 병소나 우울증 대상자의 병소에서 발견 할 수 있는국소적인 뇌혈류 감소, 정신분열증 대상자의 선조체와 조증대상자의 측두엽에서의 국소적 뇌혈류 증가, 간질의 국소적뇌혈류 변화 등을 밝혀 낼 수 있다.6) 뇌조사(brain scan) : 뇌의 혈관 기형, 종양, 혈종, 농양의 위치를 파악하는데 유용.7) 뇌파검사(EEG) : 병소 주위에 국소적인 서파가 나타남8) 심전도 검사(EKG) : 뇌색전에서는 심근 경색의 영향에 의한 것도 있기 때문에 감별을 위해 필요.9) 심장 초음파 촬영술 : 심장 질환에 기인한 색전을 감별하기 위함.5. 간호1) 순환증진간호뇌졸중 발생 후 72시간 동안 뇌부종이 진행되어 두개내압이 상승할 위험이 있다.- 침상머리를 30°정도 올려주고, 목과 둔부가 과도하게 굴곡되지 않도록 한다.배변으로 인한 긴장, 과다한 기침, 구토, 물건 들어올리기, 관장은 피한다.- 의식수준 변화, 편마비, 통증에 대한 반응, 동공크기와 모양, 맥압증가 및 호흡 변화를 감시한다.- 항혈전제를 투여하고 심부정맥혈전, 호흡기계 혈전 및 허혈이 있는지 감시한다.- 침상안정, 경한 진정제나 진통제 투여, 고섬유식이와 배변환화제를 제공한다.- 지속적으로 신경학적 상태를 사정한다.2) 약물요법① 혈전 용해제 : 급성 허혈성 뇌졸중에 사용하며, 뇌색전을 예방하고 뇌동맥 폐색을 완화하여 혈류를방해하지 않도록 한다.② 항응고제 : 급성기에는 Heparin을 쓰고, 장기간 사용해야 할 때는 Warfarin을 사용한다.③ 항혈소판제 : 혈소판의 응집을 억제하여 혈괴 형성을 막아주는 약물을 항혈소판제라고 한다.④ 두 개내압 강하제 : 삼투성 이뇨제인 mannitol과 스테로이드제제(dexamethasone)을 투아하며출혈증상이 동반되지 않으면 요소 용액을 주입하기도 한다.⑤ 수액요법 : 허혈 부위에 충분한 혈액을 공급하여 혈관 내 용량을 증가시키고, 혈액을 희석화 시킴으로서 점성도를 떨어뜨려 뇌혈류를 원활하게 해준다. 이 때 포도당 성분을 포함하지 않는생리식염수를 원칙으로 하는데 이는 허혈부위에 과도한 포도당이 공급될 경우 혐기성대사로 국소적 대사성 산증이 생겨 허혈성 뇌손상을 악화시킬 수 있기 때문이다.⑥ 감압적 개두술: 뇌경색이 심하고 뇌부종으로 숨골압박으로 생명에 위험이 큰 경우에 목숨을두개(머리뼈)제거 및 뇌엽제거술을 실시할 수 있다.⑦ 혈전 및 색전용해술: 뇌혈관조영술을 실시하여 뇌혈관이 막힌 곳에 미세도관을 위치시키고 직접혈전용해제를 투여하는 방법이 사용되고 있으며, 동맥경화성이나 혈관연축성 협착부위에 직접 혈관형성술을 실시하기도 한다.⑧ 혈행재건술: 경동맥혈전내막박리술(carotid endarterectomy)을 통해 경동맥의 막힌 부위를직접 제거하거나, 두 개 밖(두피 내)의 혈관을 두 개 내 혈관과 연결시켜주는두개외-두개내혈관 문합술등이 행해지고 있다.Ⅲ. 출혈성 뇌졸중(Cerebral hemorrhage, 뇌출혈)뇌혈관이 파괴되는 뇌내출혈과 지주막하 출혈을 일으키는 뇌동맥류가 있다.1. 분류1) 뇌내출혈고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실질로 출혈이 일어나혈종을 형성한다. 출혈은 주로 활동중에 생기며 증상발현은 수분에서 수시간 내에 일어난다.

의/약학| 2020.06.03| 4페이지| 1,500원| 조회(384)

뇌졸중, 뇌경색, 뇌출혈

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내과적무균법, 외과적무균법, 소독과멸균, 봉합사

▶내과적 무균법1. 손씻기- 목적?손의 미생물 수가 감소한다.?미생물 및 감염성 미생물의 전파와 위험이 감소한다.?대상자들 사이의 교차감염의 위험이 감소한다.(1) 방법① 사용할 물품을 확인한다.② 시계와 반지를 빼고 옷소매를 팔꿈치 까지 걷어 올린다.③ 손톱을 짧게 자르고, 손에 상처가 있는지 확인한다.④ 손을 씻는 동안 안전한 위치에 서서 유니폼이 세면대나 주변 모서리에 닿지 않도록주의하며 몸이나 주위에 물이 튀지 않도록 한다.⑤ 손씻는 동안 손을 팔꿈치보다 아래에 두어 물이 손가락 쪽으로 흐르게 한다.⑥ 손에 적은 양의 비누를 묻혀서 씻는다.⑦ 강하게 비비면서 원을 그리듯이 손가락 사이, 손톱, 손바닥, 손등, 전완을 각각 최소한5회 동안 비누거품을 내어 철저히 닦는다.⑧ 흐르는 따뜻한 물에서 깨끗이 헹군다.⑨ 세척시 반복하는 경우에도 각 단계를 10-12회 정도로 1-2분에서 3분 정도 범위에서씻는다.⑩ 종이 수건이나 공기 건조기로 손가락에서 손목, 전완 쪽으로 깨끗이 건조시킨다.2. 가운착용① 가운의 깨끗한 면을 잡고 걸대에서 내린다. 손이 오염된 쪽에 닿지 않도록 한다.② 가운의 안쪽 면을 잡고 가운의 소매 속으로 양손을 넣는다.③ 소매 속에서 완전히 손을 빼지 않은 한 쪽 손으로 반대편 팔의 소매를 밖에서 잡아당겨 손을 빼고 이 손을 반대편 어깨 안쪽에 넣어 팔소매를 잡아당겨 반대쪽 손을 뺀다.④ 목뒤의 끈을 안전하게 맨다.⑤ 뒷자락이 가능한 많이 겹쳐지게 여민다.⑥ 가운의 앞면에 손이 닿지 않게 하기 위해 허리를 앞으로 약간 굽혀 허리띠 끝을 잡아 가운 뒤쪽에서 맨다.3. 장갑착용1회용 장갑이나 멸균장갑을 착용한다. 가운소매 가장자리 위를 덮도록 장갑을 착용한다.▶외과적 무균법1. 손씻기- 목적손씻기는 손톱, 손, 전완에 있는 먼지나 일시 균, 상주하는 미생물을 화학적, 물리적,기계적인 방법을 이용하여 감소시키거나 제거하고자 한다.(1) 손씻기 전에 할 일① 시계나 반지를 뺀다. 모자와 마스크를 쓰고 팔꿈치 위까지 소매를 완전 노출시킨다.② 손톱을 짧게 깎고 손톱을 깨끗하게 한다.③ 물의 온도와 흐르는 양을 조절한다.④ 시간을 맞춘다.⑤ 수술시작 15~30분 전에 한다.(2) 방법① 손씻는 동안 팔을 구부려 손을 위로 향하게 하고 물을 팔꿈치 쪽으로 흘러내리게 한다.② 손과 팔에 물과 비누를 충분히 묻혀 닦는다.③ 솔에 소독 비누액을 묻힌 다음 한손의 손톱들을 15회 정도 세게 문지른다.손바닥을 문지르고, 엄지와 손가락들의 측면과 손등까지 각각 10회씩 세게 문지른다.팔을 세 부분으로 나누어 팔목에서 팔꿈치 순으로 10회씩 문지른다.④ 솔을 치우고 계속적인 동작으로 손끝에서 팔꿈치 쪽으로 물을 흐르게 하면서 헹군다.⑤ 다른팔을 반복해서 먼저팔과 같은 방법으로 닦는다.⑥ 흐르는 따뜻한 물에서 손끝부터 팔꿈치로 물이 흘러 내리도록 씻는다.⑦ 최종적으로 양쪽 손톱속과 손 끝, 그리고 손을 약 1분 동안 닦은 후 솔을 준비된 대야 혹은 싱크 안에 떨어뜨린다.⑧ 멸균영역에 가서 물방울이 멸균영역 위로 떨어지지 않도록 주의하여 멸균수건을 집고,멸균수건의 한쪽 면을 이용하여 한손을 철저히 손끝에서 팔꿈치를 향해 닦는다.손끝부터 깨끗하게 물기를 닦고 마지막으로 팔꿈치를 닦는다.⑧ 멸균수건의 반대 면을 이용하여 반대편 손을 똑같이 닦는다.⑨ 사용한 수건은 린넨 담는 용기나 순회간호사 손에 떨어뜨린다.2. 가운착용- 목적멸균 가운을 입는 것은 가능한 한 무균적 상태를 유지하면서 수술을 하기 위함이다.(1) 자기가 입는법① 접어진 가운의 목부분을 잡고 들어서 가볍게 털며 안쪽을 자기쪽에 닿게 한다.② 펼처진 가운의 바깥쪽이 닿지 않게 소매 속에 양 손을 넣어 입는다.어깨선상에서 손을 유지시킨다.③ 순회간호사가 안쪽의 팔 솔기를 잡고 가운을 잡아당겨 손을 소매속으로 집어 넣는다.④ 순회간호사가 가운의 목과 허리끈을 묶어준다.(2) 남에게 입혀 줄 때① 손소독하고 가운 입은 간호사가 가운의 목 부분을 잡고 팔을 앞으로 뻗어 가볍게 턴다.② 가운의 목 부분을 약간 접어 그 밑에 간호사의 장갑 낀 손을 넣어 손이 오염되지않도록 한다.③ 가운의 안쪽을 입은 사람의 앞쪽으로 하여 팔을 끼게 하고, 순회간호사가 소매를안쪽으로 잡아다녀 입힌 다음 끈을 매어준다.3. 장갑착용- 목적무균적인 상태를 유지하여 감염을 예방하고 차단하고자 한다.(1)자기가 끼는법① 손소독된 후에 끼게 되며, 부드럽게 끼기 위해 가루를 사용하는데, 이때 가루가 날리지않도록 조심한다.② 한쪽 장갑손목에 접어진 안쪽을 만져서 끼는데, 이때 장갑의 겉 부분을 만지면 오염된것으로 간주한다.③ 장갑 낀 손으로 끼지 않은 다른 손에 장갑을 끼우는데, 이때는 겉 부분을 만져 낀다.④ 양쪽 팔의 팔목 가운 위를 장감의 접어졌던 것으로 덮어 올린다.⑤ 장갑 양쪽을 낀 후 장갑에 묻은 가루를 젖은 sponge나 소독수에 씻는다.(2) 남에게 끼워 줄 때장갑의 접어진 속으로 장갑 낀 4개의 손가락을 넣고 엄지손가락은 밖으로 피하면서 빈장갑의 엄지를 낄 사람 쪽으로 가게 하고 벌려 준다. (끼는 사람은 언제나 손바닥 쪽을자기 쪽으로 향하게 하고 벌려준 장갑에 손을 넣는다.)(3) 폐쇄방법손이 안 보이도록 멸균 가운을 내려 입고 멸균 가운 속에 덮인 손으로 장갑을 자유로이만져 끼는 방법.(4) 주의점① 장갑 낀 손은 허리 이하나 앞쪽 중앙 외의 부분에 닿지 않게한다.② 멸균장갑 낀 손이 피부에 닿아서는 안된다.③ 위치를 교대할 때는 서로 등을 대고 바꾼다.▶소독과 멸균1. 소독(1) 정의소독은 아포를 제외한 모든 병원성 미생물을 파괴하는 것이다.(2) 소독방법① 소각법불에 태워 병원체를 없애버리는 방법으로 소독법 중에 가장 완전한 방법이라고 할 수있다. 균에 오염된 종이, 의류, 나무제품 등 폐기물 처리에 효과적이다.② 자비소독법100도의 온도에서 10-20분간 끓이면 아포를 제외한 대부분의 병원균이 파괴된다. 소독할물품은 깨끗이 세척하여 물품이 물 속에 잠기도록 넣어 끓인다.③ 여과법공기중이나 수용액중에 있는 미생물을 열이나 화학약품을 사용하지 않고 여과기를 이용하여 세균을 제거하는 방법으로 수술실이나 백혈병환자를 위한 무균병실 등 무균공기를만들고자 할 때 사용된다.④ 자외선 소독자외선은 폴리에틸렌 병, 실내공기 및 표면의 미생물을 파괴시키기 위해 사용된다. 소독효과를 얻기 위해서는 반드시 미생물이 자외선에 직접 노출되어야 하므로 포장된 물품소독에는 비효과적이며 주로 음식, 열에 약한 물건 등의 소독에 이용된다.2. 멸균(1) 정의아포를 포함한 모든 미생물을 없애는 것이다.(2) 멸균법의 종류① 고압증기 멸균법포화된 고압증기 형태의 습열로 아포를 포함한 모든 미생물을 파괴하는 물리적인 방법이다. 120-130 도의 온도와 15-17 lb/inch³의 압력에서 약 30-45분동안 멸균하는 것이 효과적이다. 멸균 유효기간은 보통 1-2주로 본다.주로 수술용 기계나 기구, 일반 기구 및 물품, 린넨 류 등 열이나 습기에 견디기 쉬운 물품 등에 사용된다.② 가스멸균법(EO)세포의 대사과정을 변화시켜 수술기구, 각종 플라스틱 및 고뭊품, 각종 카테터 및 내시경 등 열에 약하고 습기에 예민한 기구의 멸균에 사용된다.40-60%의 습도, 50-60도의 온도에서 1시간 30분에서 2시간 멸균해야 한다. EO가스는 신체에 독성이 높기 때문에 멸균기의 환기가 중요하며, 멸균시킨 기구나 물품은 공기에 충분히노출시킨 후 사용하는 것이 안전하다. 유효기간은 6개월-2년이다.③ GlutaraldehydeEO 가스 소독기를 이용할 수 없거나 열에 약한 물건을 멸균하기 위해 선택하는 방법으로 부식성이 없으며 살균력이 가장 높은 장점이 있다. 내시경류, 마취장비, 인공호흡기의 부속 물품, 수술기구 등에 사용된다.소독시간은 박테리아, 녹농균, 진균, 바이러스 소독은 10분, 결핵균 소독은 45분, 멸균에는 10시간이 소요된다.▶봉합사(1) 정의상처나 짼 부위를 꿰매는 데 쓰는 실. 양, 돼지, 말 따위 짐승의 창자나 힘줄, 말총,금속, 견사, 나일론 따위의 합성 물질로 만든다.(2) 봉합사의 종류① 흡수성 봉합사종류(구조 및 재질)특 징CatgutChromic- 큰 혈관의 결찰, 요로 및 담도계의 봉합- 근육, 근막의 봉합은 장력의 급속한 감소로 사용 안함Plain- 작은 혈관의 결찰, 피하조직의 지방봉합- 치유기간동안 강도를 줄여야 하는 조직에 사용 안함

의/약학| 2011.04.12| 7페이지| 2,000원| 조회(2,888)

무균법, 봉합사, 소독과 멸균

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