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성인간호학 중환자실 MICU 폐렴 케이스 . 문헌고찰, 검사소견,간호문제5개,간호과정3개 평가A좋아요

< 목 차 >Ⅰ. 서론1. 사례선정이유2. 질환에 대한 문헌고찰3. 대상자의 일반적인 정보Ⅱ. 본론1. 진단을 위한 검사 소견2. 의학적 치료 및 경과3. 간호문제목록4. 간호과정 적용Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론1. 사례 선정 이유대부분 환자분들이 폐렴진단을 받고 계셨으며 처음 왔을 때 수 선생님께서 정해주신 CASE 환자분도 폐렴진단 받고 계신분이셨다. 2주 동안 MICU실습을 하며 다른 진단도 마찬가지이지만 이곳에서 대부분이 가지고 있는 진단인 폐렴에 대해 더 자세히 공부하며 많은 환자분들에게 조금 더 나은 간호를 수행하기 위해 선정 하였다.2. 문헌고찰1)정의폐는 우리 몸에서 필요한 산소를 받아들이고 탄산가스를 내보내는 역할을 하는 중요한 곳이다. 폐렴은 이러한 폐 조직에 생기는 염증성 질환을 말하며, 세균, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 다양한 원인에 의해 발병할 수 있다. 이 중 가장 흔한 것은 세균성과 바이러스성 폐렴이다.폐렴은 감염균에 의해 호흡세기관지 이하 부위의 폐조직에 염증반응과 경화를 일으키는 질환이다. 임상적으로는 체온 38.3도 이상, 흉부X-선상 새로운 폐침윤, 화농성 기관 및 기관지 분비물, 백혈구 증가 혹은 감소, 항균제 사용 후 임상적 호전 등의 소견이 모두 있으면 폐렴이라고 정의한다. 그러나 실제 폐렴 환자들은 이와 같은 소견을 모두 보이지 않는 경우가 많고 또 이런 소견들이 있더라도 폐렴이 아닌 다른 질환인 경우도 있어 진단이 쉽지 않다.폐렴은 역학적 요인에 의해 원외폐렴, (지역사회획득폐렴, 시중폐렴) 원내폐렴으로 나눌 수 있으며 각종 수용소나 요양원 등에서 발생한 폐렴은 원내폐렴과는 구분하여 건강관리관련폐렴이라고 한다.2)원인 및 관련 요인일반적으로 환자의 방어기전이 병원체의 독성에 대항하지 못할 때 폐렴이 발병한다. 병원체는 체내에 삽입되는 기구, 기계, 물품과 직원 또는 다른 사람들에 의해 신체에 침입할 수 있다. 폐렴은 세균, 바이러스, 진균, 리케차, 원충 또는 기생충에 의해 발생될 수 있다. 폐렴의 비감염성 요인으로는 독성경험하며 이로인해 불안이 증가된다. 불안은 얼굴 표정과 안면, 어깨 근육의 긴장 여부를 통해 사정한다.5)진단검사(1)객담과 혈액검사객담을 받아 그람염색 검사, 배양검사, 민감도 검사를 한다. 객담은 심호흡과 기침, 흡인을 통해 얻는다.흡인 중 객담은 객담수집기구를 이용하여 얻을 수 있다. 혈액 배양검사로 혈류에 세균이 침입하였는지 알 수 있다. 객담검사로 원인균의 50% 정도를 확인할 수 있다. 민감도 검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다.전혈구 검사로 백혈구 증가증을 확인한다. HIV 검사를 할 수 도있다. 폐렴 환자 중 패혈증 환자의 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨가 나타날 수 있다.동맥혈가스 분석 검사는 산소 공급이 필요한지를 나타낸다. 또한 혈청전해질, 혈액요소질소(BUN), 크레아티닌 수준을 측정한다. 이화작용의 증가와 사구체 여과율의 감소로 BUN수치가 증가한다. 발열과 수분섭취 부족으로 탈수가 생기고, 특히 고나트륨 혈증(hypernatremia)과 같은 수분 전해질 불균형이 발생한다.(2)흉부 X-선 검사일반적으로 폐렴은 흉부 X-선 검사에서 폐분절, 폐엽, 한쪽 폐 또는 양쪽 폐 등의 밀도 증가를 보인다. 노인에게는 종종 증상들이 막연하게 나타나므로 흉부 X-선 검사는 폐렴의 조기 진단에 있어 필수적이다.(3)기타간호사는 저산소혈증을 사정하기 위해 말초 산소포화도 측정(pulse oxymetry)을 한다. 또한 기관지 흡인, 기관지경 검사, 바늘 흡인천자(direct needle aspiration)등과 같은 침습적인 검사를 통해 하부 기도의 검사물을 수집한다. 늑막삼출액이 있으면 늑막천자를 시행한다.6)치료 및 간호(1)치료원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 요법이 모두 금기일 때 유용하다.Vibration을 적용하는 경우■ 과도한 분비물과 관련된 상태 : 폐렴, 침윤, consolidation, 무기폐, 기관지 확장증, COPD, 급성기의 CHF, 폐수종, C-tube가 있는 기흉■ 분비물 배출이 불가능한 뇌상태■ 전신마취에서 장시간의 수술과정과 관련된 수술상태■ shaking과 percussion 금기시절차 및 방법■ 적절한 체위배액 자세를 취한다.■ 호기시에 침범부위의 흉벽에 직접 적용한다.■ 흉곽의 치멉부위 위에 손가락을 rib cage에 수평으로 놓는다.■ 호기동안 가볍게 touch 할 때 환자는 코로 숨을 들이쉰다.■ 만일 늑골 골절이 되면 치료자가 지지해준다.■ 흡기 말에 짧게 멈춘 후 천천히 내쉰다.■ 근육 긴장 결과 흉벽을 통해 폐조직까지 전해지는 부드러운 진동이 생긴다.■ 이 과정을 5-10회의 심호흡 동안이나 기침으로 분비물이 깨끗이 나올 때까지 지속한다.3)타진법(Percussion)타진법은 호흡기에 있는 분비물 배출을 위해 체위배액과 함께 중간정도나 강한 정도의 manual technique을 이용하는 것이다. 이러한요법은 호기를 증가시키고 흉곽내의 압력을 변화시킨다. 간한타진은흉벽에 양압으로 작용되므로, 환자에 따라 다양하게 적용되어야 한다.IPPB와 같은 기계의 사용은 추천되지 않는다.타진법을 적용하는 경우■ 과도한 분비물과 관련된 상태 : 폐렴, 침윤, consolidation,무기폐, 기관지 확장증, COPD, 급성기의 CHF, 폐수종, C-tube가 있는 기흉■ 분비물 배출이 불가능한 뇌상태■ 전신마취에서 장시간의 수술과정과 관련된 수술상태3. 자료수집1. 개인력환자이름: 허OO 진료과: 호흡기내과 나이: 86세 성별: M결혼여부: 기혼 직업: 무직 종교: 무교 학력:진단명: Pneumonia, unspecified 입원일:2016-03-15 정보제공자: 자녀(딸)2. 건강력(1) 현병력① 주호소 (chief complaints) : dyspnea .② 이 증상의 발현과 질병의 진행5.9증가:신실질장애, 요로패쇄, 울혈성 심부전, 부신피질부전, 여러 가지 약제, 요 혈액질환, Lesch-Nyhan증후군, 통풍, 납중독, 간질환감소:핵산대사장애, 약물, 요산 재흡수 장애, 약물BUN10.0-26.0mg/dL67.7▲18.921.529.7▲28.8증가:신부전증, 신장염, 고단백식사,조직붕괴 위장관출혈감소: 간경화증등 간질환시 다소 감소하나 임상적 의의없음creatinine0.60-1.20mg/dL2.1▲0.80.91.11.1증가:신부전증, 신장염,원잘성근육질환,(근염, 근위축, 갑상선기능항진증)감소: 임상적 의의 없음(근육위축시 나타날 수 있다)cholesterol130-200mg/dL110▼81▼88▼97▼129▼증가:원발성 고지혈증, 동맥경화증, 신증후군, 폐쇄성 황달, 갑상선 기능저하증췌장질환:당뇨병, 만성 췌장염감소:중증 간손상, 갑상선 기능항진증, 영양실조, 만성 빈혈, LCAT 결손증Protein, total6.5-8.0g/dL5.6▼5.2▼5.6▼5.9▼7.6혈청 총단백량. 알부민, 글로불린 등의 총합이다. 굴절계, 뷰렛법으로 측정되고,Albumin4.0-5.3g/dl3.0▼2.9▼3.2▼2.8▼4.1증가:탈수감소:간손상, 신증후군, 단백손실, 화상Bilirubin, total0.4-1.3mg/dL0.820.35▼0.730.410.48증가:후천성 황달, 가족성 비용혈성 황달(선천성)①간세포로의 Bilirubin 이행장애 : Bilbert syndrome이 대표적②Bilirubin 포합기구의 장애 : 간접형 빌리루빈이 주로 증가③포합 빌리루빈의 배설 장애 :Microsome에서 간내 미세 담관으로 bilirubin 운반하는 기전의 결함감소:절대적 의의는 없으며 용혈성 빈혈 이외의 심한 빈혈은 주로 Hemoglobin대사가 저하되기 때문에 혈청 bilirubin 감소AST8-39IU/L2011151825증가:급만성간염 (급성간염시 현저히 증가), 심근경색증, 간암,담낭염,간경화감소:임상적의의는 없음ALT5-45IU/L18912122.5mg)양성 전립선 비대증의 치료?발기부전, 성욕감소, 사정장애, 여성형 유방FE80 훼로바유서방정(FEROBA-U SR TAB.80mg)1회 1정씩 1일 1-2회 식후 씹지않고 삼켜서 복용철결핍성 빈혈의 예방 및 치료구역, 구토, 식욕부진, 복통, 설사, 변비, 위부불쾌감, 두드러기, 가려움증, 광선과민증 등LAC20C 라시도필 캡슐(LACIDOFIL CAP.)식중 또는 식후 30분 이내에 1회 1 캡슐, 1일 2회 복용장내세균총 이상의 회복 및 정상화패혈증의 우려가 있을수있음HC101 제이알히드로코르티손정(JR HYDROCORTISONE TAB.10mg)?1일 10~120mg을 1~4회 분복내분비장애, 류마티스성장애, 교원성 질환, 부종성 질환, 알레르기성 질환, 중증 감염증, 혈액질환, 위장관질환, 간질환, 호흡기 질환, 뇌·신경 질환, 피부질환, 안과질환, 이비인후과 질환, 기타 질환위장장해, 불면, 신경과민, 식욕증가,소화불량, 다모, 관절통, 당뇨, 백내장,코피 등SLT25 알닥톤정(ALDACTONE TAB.25mg)50~100mg/day을 1-2회 분복, thiazide계 이뇨제와 병용 가능투여 중지시 2~3일간에 걸쳐 감량하고 중단할 것고혈압(본태성, 신성등), 원발성 알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종, 특발성부종저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성 산증, 여성형유방, 성욕감퇴, 발기부전, 다모, 월경불순, 발진, 두드러기, 식욕부진, 구역/구토, 설사, 두통, 사지마비감, 근경련 등FURO 라식스정(LASIX TAB. 40mg)- 이뇨 : 1일 1회 20~80mg을 매일 또는 격일 투여, 6~8시간마다 20~40mg씩 증량가능 1일 1~2회 투여(1일 최대량: 600mg)- 고혈압 : 1회 40mg씩 1일 2회고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성 부종무과립구증, 혈소판/백혈구 감소증, 발진, 담마진, 저K/Na혈증, 식욕부진, 구토, 설사, 두통, 현기환자

의/약학| 2016.04.17| 17페이지| 3,000원| 조회(596)

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(정신간호학 실습) 조현병 케이스

< 목 차 >Ⅰ. 서론1. 사례선정이유Ⅱ. 본론1. 질환에 대한 문헌고찰? 정의? 원인? 증상? 관련질환? 치료 및 간호? 예후2. 대상자 사정? 자료수집3. 간호 과정? 간호문제? 간호진단? 간호계획과 수행? 간호평가Ⅲ. 결론Ⅳ.참고문헌Ⅰ.서론 : 사례 선정 이유현 5병동에서 가장 많이 나타나고 있는 병이며, 학교 수업과정에서도 강조되었던 병으로 실제와 연결지어볼 수 있는 계기가 될 수 있어서 조현병 사례를 선택하게 되었다.Ⅱ.본론 : 문헌 고찰1. 정의와 역학조현병이란 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 인지, 지각, 정동, 의지, 행동과 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능장애이며 망각, 환각, 와해된 언어, 와해된 행동이나 긴장증적 행동, 정서적 둔마나 무논리증 혹은 무욕증 등의 증상 가운데 두가지 이상이 6개월 이상 지속되는 경우를 말한다.일반적으로 흔히 조현병은 인구의 약 1%에 해당하는 빈도가 높은 질환이다. 발병율의 남녀 간 차이는 보이지 않으나, 발병 연령이 남자는 15-25세가 가장 많은 반면에 여자는 남자보다 약 10년 정도 늦게 나타나고 질병의 예후는 여자가 남자보다는 좀 더 좋은 것으로 알려져 있다. 이러한 조현병의 유병율과 발병율은 서양과 동양, 선진국과 개발도상국과 같은 인구특성, 지역 및 문화적 차이에 관계없이 일정하다.환자들은 자살 위험성이 높은데, 약 1/3이 자살을 시도하고 10명 중 1명이 자살로 목숨을 잃는다.2. 원인과 역동다양한 연구가 진행되고 있지만 명확한 원인은 아직 밝혀내지 못하고 있다. 두 가지 주요 학설은 생물학적 원인설과 정신사회적 원인설이다.1) 생물학적 요인유전적 요인이 조현병의 발병에 관여되어 있을 것이라는 연구들은 주로 환자 친족들 간의 이환율 조사, 쌍둥이연구, 양자연구 등을 통해 이루어져 왔고 그 결과 환자와 관계가 가까울수록 유병률이 높았다. 조현병을 일으키는 어떤 특수한 유전적 결함은 아직 확인된 것이 없다.즉, 조현병은 유전되는 병은 아니지만 친족 간에 유전될 가능성이 높다고 주 환경 등이 영향을 끼친다.3. 임상양상1) 양성증상(1) 와해 차원가. 와해된 언어말과 생각은 깊은 관계가 있기 때문에 와해된 사고는 기이하고 와해된 언어로 표현된다. 와해된 언어는 조현병의 가장 큰 특징이며 복잡한 사고를 처리할 수 없고 문맥이 맞지 않는 표현을 한다.▶ 연상장애, 말비빔, 우회증, 보속증, 음송증, 신어조작증, 반향언어, 사고 단절 등나. 와해된 행동긴장성 조현병은 이상한 자세를 유지하고 긴장성 혼미 상태에 있는 대상자는 다른 자극이나 물음에 반응이 없고, 침묵하고, 움직임이 없으나 의식은 깨어있는 상태다. 다른 사람이 취해 준 자세 그대로 몇시간 씩 유지하는 납굴증을 보인다. 개인 위생을 소홀히 여겨 지저분하고 주변이 어지럽고 의상이 더럽다.▶ 납굴증, 반복적 상동행동, 기행증, 자위행위 등 사회적으로 부적절한 행동다. 부적절한 정동뚜렷한 이유 없이 낄낄거리며 웃고, 혼자 실없이 웃는 냉소 등 부적합한 감정표현과 정서의 둔마를 보인다. 자신이나 외부의 사건에 무관심하고 무감동 상태가 되기도 한다. 다른 사람과 정서적 유대관계를 맺기 어렵다.(2) 정신증적 차원피해망상자신을 죽이고 해치려 한다. (가장 흔하다)과대망상자신이 특별하고 신비한 힘이나 능력이 있다.조종망상누군가 자신을 계속 조종하고 통제한다.관계망상모든 일이 자신과 관련되어 일어난다.신체망상신체 일부가 이전과 달라져서 몸에 큰 이상이 생겼다.색정망상모든 이상이 자신을 사랑하고 있다든지, 반대로 자신은 모든 이성을 사랑해야 할 권리나 의무가 있다.우울망상자신이나 가족이 곧 파산해서 알거지가 될 것이다, 불치병에 걸려 더 이상 살 수 없다.종교망상자신이 메시아나 전지전능한 신이라고 주장, 악마가 씌웠다, 용서받을 수 없는 죄를 지었다.가. 망상나. 환각조현병에서의 환각의 특징은 환청이 흔하며 환시, 환미, 환촉, 환후 등으로 나타난다. 대상자는 신 또는 가까운 사람의 목소리를 듣거나 계속해서 어떤 행동을 명령하는 두 사람 이상의 목소리를 듣는 경우가 많다.2) 음성증상음성증상이란. 개인정신요법정신분열병 장애를 가진 대상자는 대인관계에서 어려움을 겪으며 이 어려움은 불안, 두려움, 불신감, 타인의 행동에 대한 오해와 같은 행동으로 나타난다. 치료자는 대상자의 불안에 대응하려고 노력하며, 온정과 안심을 제공하고 대인간의 접촉에서 거의 자동적으로 발생하는 두려움을 제거하려 노력한다. 대상자와 치료자가 믿음과 이해를 배우면 서로를 두려워하지 않게 된다.나. 집단요법한 사람 이상의 치료자가 두 사람 이상 집단을 대상으로 실시하는 치료방법으로 대상자의 정신적 고통 경감, 문제해결과 완화 그리고 내재된 갈등을 집단 속에서 표현하게 함으로써 자신감을 가짐은 물론 통찰력을 가져 사회생활이나 대인관계의 긍정적 개선을 도모하는 것이다.대상자들이 자신에 대한 깊은 이해와 정화, 상호신뢰, 관심, 이해, 자기 수용을 촉진하고 지지 등의 역동적인 대인관계 과정으로서 집단구성원과의 상호작용 속에서 그러한 역동적 문제를 다르게 된다. 집단의 역동적 이해를 통하여 자기 문제 노출과 더불어 현 사회에서의 인간 소외 문제를 직접 다룰 수 있으므로 새로운 대인관계 형성을 시도하여 다른 구성원을 이해하거나 도와 줄 기회도 제공하므로 소속감 및 동료의식과 긍지를 갖게 된다.다. 환경요법함께 의사소통하고 협조하는 팀의 능력을 사용해 정신분열병 대상자를 치료하려는 노력이다. 정신건강 전문가는 분노와 좌절감이 증가되는 것을 예방하기 위해 자신의 감정과 대상자, 가족, 사건에 관해 자유롭게 이야기할 수 있어야 한다. 전반적인 환경내의 태도는 대상자를 위해 고안된 치료적 환경의 효율성을 반영한다. 병동 자치활동은 일상적인 상황과 관련된 의사를 결정해 볼 수 있는 기회를 제공할 수 있다.치료적 환경에서는 대상자의 내적 경험을 공유하며, 음악, 단순한 게임, 일대일 상호작용을 통해 환각을 막는다. 대상자에게는 또한 TV, 동료 환자와의 대화로부터 발생하는 지나친 감각자극을 피하기 위하여 개방병실을 이용한 격리를 통해 스스로 조절하도록 격려한다.라. 행동요법행동주의적 접근에서 정신분열병 점차 활동량을 조금씩 증가시킨다. 대부분의 대상자들이 처음부터 집단활동을 하는 것이 부담이 되어 하지 않으려는 경향이 있기 때문에 시초에는 간호사나 다른 대상자 2-3명이 함께 하는 활동을 하도록 하고 차차 소집단활동에서 다시 대집단활동에로 참여범위를 넓혀 나간다.대상자의 자해행위나 남을 해치는 행위, 탈출기도 등을 막기 위해서 안전한 환경을 제공하고 관찰을 철저히 한다. 행동이 붕괴되어 있는 대상자는 효율적, 목표지향적 행동을 할 수 있도록 천천히 가르쳐주고 조용히 이끌어 준다. 특히 여러 가지 활동을 뒤죽박죽 섞어서 무엇부터 해야할 지 모르는 대상자는 먼저 한가지 활동만 하도록 집중시킨 뒤에 하나씩 차례로 지도한다. 회복기에는 활동량을 더 증가시키고 대상자 스스로 보다 독립적이고 적극적으로 결정을 하게 한다.⑤ 망상과 환각 완화망상이 잇는 대상자와는 망상에 대한 사실여부에 대해 논쟁을 해서는 안된다. 망상을 지지하고 강화하지 않도록 하고 대상자의 생각이 의문스럽다는 가벼운 표현을 하고 대상자본인 외에는 누구도 그러한 생각을 믿지 않는 것 같다는 의견을 제시한다. 망상을 촉진시키는 요인을 관찰하여 제거하거나 피하게 한다.대상자의 망상대문에 자해가 일어나거나 타인에게 부상을 가하지 않도록 보호하고 필요시 망상속의 대상인물을 파악하여 대상자로부터 가해행위나 오해가 있을지도 모르겠다고 알려주어 보호해 준다. 대상자가 환청을 나타낼 때에는 간호사 자신은 어떤 소리나 이야기도 듣지 못했고 실제로 어떤 소리도 들리지 않았음을 알려준다. 그러나, 증세가 심할 때에는 현실과 관계없이 귀에서 말소리가 들릴 수 있다는 것을 가르쳐 준다.⑥ 대상자가족의 이해와 개입 촉진가족은 대상자의 치료과정, 차후의 치료계획에 대한 정보를 받아야 하고 대상자의 투약, 가족에 대한 정신건강 교육을 실시하여 치료에 협조와 이해를 받아야 한다.6. 경과 및 예후1) 경과전구기청소년기 또는 성인기 초기에 시작되어 수개월 이상 수년 동안 지속(평균 1~2년)양성증상보다 음성증상이 두드러짐급성기망상,분 및 정서날씨가 좋아 기분도 괜찮다고 하신다. 다른 사람과 어울리지 않고 혼자 지낸다.(3) 사고대화 중 계속 서있어서 편히 의자에 앉아 이야기 나누자고 하였더니 저는 이곳에서 제일 하위권이기 때문에 앉을 수 없으며 끝 방에 상위권 분이 계시는데 알면 자기를 죽일수도 있다고 하심.· 묻는 말에 적절하게 반응하지 못한다. ?예 ?아니오· 논리적이지 못하다. ?예 ?아니오· 우회적이다. ?예 ?아니오· 주제가 빗나간다. ?예 ?아니오· 지리멸렬하다. ?예 ?아니오· 계속 말하려는 압박이 있다. ?예 ?아니오· 반향언어가 있다. ?예 ?아니오· 신조증이 있다. ?예 ?아니오· 사고의 중단이 있다. ?예 ?아니오(4) 지각환청으로 인해 몇일 동안 최근에 아버지가 돌아가셔서 조용히 지내고 싶다고 하심.(5) 의식수준 및 지남력의식상태: Alert지남력· 시간 ? 장애가 있다. ? 없다.· 장소 ? 장애가 있다. ? 없다.· 사람 ? 장애가 있다. ? 없다..(6) 기억력최근기억에 대해서 답변을 잘하지만 과거에 대해 질문을 하면 별로 좋아하지 않으시며 여동생은 이기적이며 보기 싫다고 하시며 예전에 어머니는 몸을 파시는 분이셨는데 지금은 내가 꺼내줘서 어디에 잘 살고 계실 꺼 라고 하심.(7) 주의집중력과 계산력바닥에 쭈구려 앉았다 일어났다 반복하며 다리가 저리다고 하시며 오랜 대화에 집중 잘 못하심.계산력은 전혀 못하심.(8) 판단력ex)우편물을 주었을 때 어떻게 할 것인지? “우편물통 찾아서 넣어야죠. ”ex)집에 불이 났을 때는? “ 나와야죠. 그리고 문 앞에 있는 빨간색 십자가를 들고 불을 꺼야죠”(9) 지식과 지능, 추상적 사고질문에 답하지 않으심(10) 통찰력Grade 3 ? 자신이 이상행동은 있지만 이렇게 만든 거는 가족이며 병원에서 자신을 감금 시킨 것 이라고 믿는다. 그래서 여기서 항상 반성해야 된 다고함.8. 정신사회적. 영적 사정(1)스트레스 원과 대처자원 및 대처기술내적으로는 아무런 문제가 없다고 믿으면서 외적으로 모든 사람이 편하고자 자신을 병원에속함

자연과학| 2015.11.30| 19페이지| 2,500원| 조회(765)

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응급실 (ER) 폐렴 케이스 (pneumonia case) 평가B괜찮아요

< 목 차 >Ⅰ. 서론1. 사례선정이유2. 질환에 대한 문헌고찰3. 대상자의 일반적인 정보Ⅱ. 본론1. 진단을 위한 검사 소견2. 의학적 치료 및 경과3. 간호문제목록4. 간호과정 적용Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서 론1. 사례선정이유- 군복을 입고 온 환자로 호흡곤란으로 응급실에 왔을 때 그렇게 기침하는 것을 나는 처음 보았다. 정말 분비물을 다 튀기며 기침을 하였는데 많이 힘들어보였다. 그래서 이번기회에 자세히 폐렴에 대해 공부해보고 증상과 치료를 알고 싶어졌었다.2. 문헌고찰(1) 정의폐렴이란?폐는 우리 몸에서 필요한 산소를 받아들이고 탄산가스를 내보내는 역할을 하는 중요한 곳이다. 폐렴은 이러한 폐 조직에 생기는 염증성 질환을 말하며, 세균, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 다양한 원인에 의해 발병할 수 있다. 이 중 가장 흔한 것은 세균성과 바이러스성 폐렴이다.(2) 원인① 세균은 구강인두 내용물의 흡입을 통해 폐로 들어간다. 또한 감염된 환자로부터 호흡기 분비물을 흡입하거나 혈류를 통해, 수술이나 손상으로 직접 폐로 들어간다.② 세균성 폐렴환자는 숙주의 방어능력을 약화시키는 선행질환이 있다 폐렴은 저항력이 저하되어 있는 개인의 내인성 정상균주로부터 발생하거나 구강인두 분비물을 흡입하여 일어난다.a. 부신피질호르몬제제 치료를 받거나 면역억제제 치료를 받는 면역기능이 저하된 환자나 암 환자들, 화학요법이나 방사선치료를 받는 암환자들, 기관이식을 받은 환자, 알코올중독, 정맥주사에 의한 약물 남용자, 후천성 면역결핍질환자와 면역결핍바이러스질환자들에서 면역기능이 저하된다.b. 이들에게서는 심한 감염을 일으킬 기회가 증가된다.c. 감염성 원인균에는 호기성 혐기성 그람음성간균, 포도상구균, 노르카디아 곰팡이, 캔디다, Cytomegalovirus와 같은 바이러스, Pneumocystis carinii, 결핵의 재발 등이 포함된다.③ 세균성 폐렴이 건강한 사람에게서 발생한다면, 성행바이러스성 질환에 대한 과거력을 가지고 있다.④ 다른 소인에는 종양, 전신마취, 수술 후 단할 수 있다. 그 외에도 혈청검사 등 새로운 진단 방법을 이용할 수 있다. 그러나 아무리 검사를 많이 하여도 폐렴을 일으킨 원인 병원균을 찾아내지 못하는 경우가, 많으면 절반까지도 있을 수 있다.① 폐질환의 존재와 범위를 흉부X-선이 보여준다.② 객담의 그람염색, 배양검사, 민감도검사 등은 침범한 세균을 규명할 것이다.③ 세균성 폐렴의 균혈증(혈류 침입)을 알아보기 위해 혈액배양검사를 한다.④ 혈청, 객담, 소변에서 세균성 항원을 알아보기 위해 면역학적 검사를 한다.(4) 증상(세균성 폐렴의 공통적인 증상)① 갑작스러운 발열 : 오한 : 39.5～40.5℃의 갑작스러운 발열② 농성의 객담과 기침③ 호흡이나 기침에 의해 악화되는 늑막성 흉통④ 그르렁거리는 호흡, 벌렁거리는 코, 호흡보조근육의 사용 등과 동반되는 빈 호흡⑤ 빠르고 반동이 있는 맥박(5) 치료광범위 항생제를 초기에 사용하고, 객담 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 바꾸어 투여하기도 한다. 혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방 시간을 정확히 지켜 투여한다. 항생제 요법은 세균감염의 증후가 없어지고 임상 징후가 개선될 때까지 계속한다.(6) 간호- 기도의 개방성을 유지하기 위해서 수분 섭취를 증가 시키고 기침을 하도록 환자를 교육하고지지- 체위 변경을 자주하여 객담을 이동시켜서 배출되게 쉽게 하고 필요에 따라 기관지 확장제를 분무- 기침을 완화하기 위해서 진해제를 사용- 활동은 환자를 피로하게 하고 산소 요구를 증가시키므로 급성기 동안에는 완전 휴식이 필요- 구강간호를 자주 실시하고 코와 입술간호를 시행 (특히 열이 있거나 탈수상태, 악취 나는 객담을 배출할 때)3. 자료수집1. 대상자의 일반적인 정보환자이름하OO연 령만 25세성 별남성내원경로인제고려병원내원수단기타차중증도응급도착시간2015-09-15 09:21진단명Pneumonia, unspecified환자상태내원시 반응A : Alert의식상태A : Alert활력 징후혈압120/90mmHg맥박70호흡26체온36.4 ℃건강력과ular Hb)27-32pg32.3증가:악성빈혈, 심한간장질환감소:출혈성 빈혈MCHC(MCH concentration)32-36 %35.0증가: 중증 저색소성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %12.2증가:소혈구성 저염색성 빈혈, 대혈구성 저염색성 빈혈, 적혈구성 저염색성 빈혈MPV(Mean platelet volume)7.0-9.0 fL7.1MONOCYTE2.7-9.0%4.2증가: 단핵구성 백혈병EOSINOPHIL0-7.2%1.7증가: 알레르기성질환, Addison질병, Hodgkin질병감소:ACTH,cortisone.epinephrine 과다분비neutrophil50~7577.1증가: 급성감염, 암, 백혈병, 임신감소: 장티푸스, 패혈증, 빈혈 등Lymphocytes20-44 %15.5증가: 간염, 이하선열, 홀역,수두 등감소: 심장질환, 악성종양, 부신피질호르몬 투여Basophils0-2 %0.3증가:만성골수성백혈병, 건성다혈증, 괴양성대장염, 점액수증ESR (ErythrocyteSedimentation Rate)0-20 mm/hr16증가: 만성 백혈병, 특발성혈소판증가증, 출혈, 골절감소: ITP, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈,응급화학검사검사명단위검사결과임상적의의Glucose70-170mg/dL150증가: 당뇨병감소: 당뇨병 치료시 인슈린을 과량 사용했을 때phosphorus2.6-4.6mg/dL1.6증가: 부갑상선 기능저항증 : 혈중 Ca 농도는 감소, 성장호르몬 분비항진증감소: 부갑상선 기능항진증 : 고 Ca혈증 동반, Vitamin D 결핍 : Vitamin D 부족, 장흡수 부전증후군,영양장애시 혈중 Ca농도도 함께 감소, 세뇨관 재흡수 장애Uric acid2.9-7.3mg/dL3.5증가:신실질장애, 요로패쇄, 울혈성 심부전, 부신피질부전, 여러 가지 약제, 요 혈액질환, Lesch-Nyhan증후군, 통풍, 납중독, 간질환감소:핵산대사장애, 약물, 요산 재흡수 장애, 약물BUN10.하는 기전의 결함감소:절대적 의의는 없으며 용혈성 빈혈 이외의 심한 빈혈은 주로 Hemoglobin대사가 저하되기 때문에 혈청 bilirubin 감소AST40-129IU/L39증가:급만성간염 (급성간염시 현저히 증가), 심근경색증, 간암,담낭염,간경화감소:임상적의의는 없음ALT5-45IU/L52증가:급만성간염, 담낭염, 담관염, 간암감소:임상적 의의는 없음ALP40-129IU/L85증가: 간질환, 골질환감소: 임상적 의의는 없음NA135-145mEq/L138증가: 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여감소: 수분과잉, 위장관손실K3.5-5.1mEq/L4.1증가: 배설장애(신질환), 발열, 기아감소: 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성CI98-107mEq/L104증가: 탈수, 호흡성알카리증, 대사성 산증감소: 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용GGT4~50U/L133간염시 증가소변검사검사항목정상치단위ColorYellowSpecific1.005-1.0301.015pH4.5-8.07.5Protein-mg/100ml-Glucose-mg/100ml-Ktone body-mg/100ml-Bilirubin-mg/100ml-Blood-RBC/uL-Urobilinogen-mg/100ml+-Nitrite--WBC stick test-WBC/uL-RBC0-1/HPF0-1WBC0-1/HPF0-1Epithelial cells0-1/HPF0-1혈액 응고 검사검사정상치검사결과PT(Prothrombin Time, sec)10-13 sec11.5PT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %91PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.05aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec29.5현장검사(POCT)검사정상범위검사결과PH7.35-7.457.450pCO235-48mmHg32pO283-108mmHg52HCO318-23mmol/L22.2BE(B)mmol/L-0.8ctco222-29mmol/L23.한다.대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로1 BAG IV 1회투여목적1. 주효능효과 : 수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급(나트륨, 결핍 클로르 결핍) 2. 주사제의 용해희석제부작용대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증(아시도시스)혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.약품명(성분명/상품명)ICTM05 클래리시드정주500mg성인의 표준 용법 및 용량1) 1회 500mg을 1일 2회 60분 이상에 걸쳐 정맥점적주사(신장애 환자에서는 용량을 반으로 감량) 2) 마이코박테리아 감염증 : 성인은 1회 1-2g을 1일 2회, 소아는 1회 7.5-15mg/kg을 1일 2회 투여. 이 약을 2-5일 동안 투여한 후 경구용 제제로 대체하는 것이 바람직함대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로1 V IV 1회투여목적하기도감염증(기관지염, 폐렴), 상기도감염증(인두염, 부비강염), 마이코박테리아 감염증, 십이지장궤양 환자의 헤리코박터 파일로리 박멸부작용구역, 소화불량, 복통, 두통, 피부발적, 간효소 증가 등약품명(성분명/상품명)I5DW5P2 중외 5% 포도당주사액 500ml(BAG)성인의 표준 용법 및 용량성인 : 1회 500∼1000mL 정맥주사한다. - 점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5g/kg 이하로 한다. - 주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용한다.대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로1 BAG IV 1회투여목적1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급 2. 주사제의 용해희석제부작용전해질 상실, bilirubin, lactate 수치 상승, 저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 탈수증, 고삼투압증, 포도당 검출이 동반되는 다뇨증, 체액 또는 용질과다상태, 체액전해질 불균형, 울혈, 폐부종, 고혈당, 신손실, 열, 정맥염, 혈전증, 혈액의 유출, 주사부위 통증, 요독증약품명(성분명/상품명)Flumarin Injection 0.5g성인의 표준 용법 및 용량플로목세프로서 1~2g(역가)를 2회로 분할하여 정맥 또는 점적 정맥주사대상자에게 사용된 용.

자연과학| 2015.09.20| 11페이지| 2,000원| 조회(622)

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분노하라 독후감

“분노하라”독후감처음 이 책을 접하고 설렘 반 두근 반으로 읽기 시작했다.분노하라는 제목의 이 책은 분노할 일에 대해 분노를 내야한다고 지적하면서 분노의 방법은 단순한 감정의 표현이 아닌 참여를 통해 이루어진다고 말하고 있다.프랑스 민주주의의 토대 가된 레지스탕스 정신이 반세기만에 무너지고 사회 전반에걸쳐 잘못된 것들에 대해 분노하지 않는 프랑스인의 무관심한 태도에 반성을 요구하고 있다. 한마디로 말하자면 자기표현을 하고 자기주장을 말하라는 스테판에 셀의 재촉 같았다.솔직히 읽어가면서 내가 생각했던 분노하라는 의미를 다른 생각으로 바뀌게 한 내용 이였고 이해안가는 면이 대부 분이였고 그만큼 정치 혹은 다른 문화에 무관심 했었구나라는 생각도 들게 해줬다. 우리의 최악의 태도는 무관심이고 분노하지 않으면 인간을 이루는 기본요소 하나를 잃어버리게되는 것이니 분노하라는 총내용인거 같다.스테판에셀의 분노의 대상은 명확했던거 같다. 왜냐하면 어떤힘이나 조건에 굽히지 아니하고 프랑스어 레지스탕스를통해 스텐판에셀이 프랑스 사회에 보내는 내용이 담겨져있기 때문이다.세상이 복잡해질수록 분노의 대상을 찾는 일은 오히려 더 어려워진거같다.스테판에셀의 젊었던 시절분노는 무엇을 위해 투쟁해야하는지도 분명히 알수있던거같다. 하지만 현재사회에서는 우리가 정확히 무엇에 분노해야 하는지조차 모른채 살아간다고 생각든다. 이책을 읽고 생각하면서 나는 머릿속이 복잡해지기만하고 어떠한 자세를 취해서 분노를 하라는 것인지 모르겠다.

독후감/창작| 2015.08.13| 1페이지| 1,000원| 조회(375)

독후감, 서평, 분노하라

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셰익스피어 독후감 --햄릿 오셀로 맥베스 리어왕

셰익스피어를 읽고-햄릿 오셀로 맥베스 리어왕-Hamlet아버지를 죽인 살인자와의 투쟁이 아니라 햄릿 자신의 고민이다. 지나치게 내성적이기 때문에 행동이 따르지 않는 성격인 햄릿은 큰위기 에서 또다른 위기로 빠져 들어간다. 이러한 햄릿의 성격이 바로 운명을 결정한 것이다.햄릿이 망령의 암시를 받는 순간 복수에 뛰어들 결심을 하고는 뜻밖에도 플로니어스를 살해하는과정의 갈등.그리고 후회의 말 한마디 없이 다가오는 해적선에 과감하게 뛰어오르는 등의 행동을통해 햄릿을 그저 수동적인 인간형이라고 단언할 순 없는 것 같다. 단순히 우유부단한 성격으로 평가하기에는 부족하며.오히려 긍정적이며 과감한 인물이라 할만하다.예민한 지성과 감수성. 왕성한 호기심과 결벽한 성격의 젊은이가 존경하던 아버지를 잃고.어머니까지 재혼함으로써 그 사랑마저 잃고만다. 그것만으로도 마치 이세상이 온통 부패해버린듯한 절망을 맛보기에 충분한데, 게다가 아버지에 대한 복수 세상을 바로잡겠다는 정의감, 어머니에 대한 재정, 부왕의 아들로서, 또한 덴마크의 왕자로서, 얼마나 무거운 짐이였을까 생각해본다. 그러나 햄릿은 단순한 복수극에 머무르지 않고 고도의 구사력과 예술적 상상력을 통해 인간이 가질 수 있는 근원적 갈등을 줄기차게 탐색해나감으로써, 시간과 공간을 초월한 감동적 작품으로 남게된 것 같다.Othello자신의 사랑을 마지막 순간까지 지켜내려 했던 데스데모나의 모습이 대단해보였고 자신의 아내를 믿지 못하는 오셀로가 너무 불행하게 느껴졌다. 그리고 믿음이 바탕이 되지 못한 사랑이 얼마나 잔인해질 수 있는지 느꼈다.사소한 불만이 동기가 되어 악을 타고난 듯한 이아고가 노리고 쳐놓은 올가미에 걸려든 오셀로가 질투의 화신으로 변하여 죄없는 아내를 부정으로 몰아 죽이게 된다는 줄거리의 이내용은 우선 분위기나 주제로 보나 진지하면서도 비극적이지 않은 내용이 였던거 같다그러나 질투하는 남편이라는 세속적인 주제를 갖고서도 결코 단순한 가정극이 아닌 실로 그의 어느 비극 못지않는 격조 높은 비극으로 만들어 내고 있다는 데에서 셰익스피어의 천재성을 새삼 엿 볼 수 있는 극이다.오셀로는 인간의 정욕을 통해서 악이 선과 사랑의 세계를 파괴하는 것이 인생에 목적도 뜻도 없음을 새삼 느끼게 해준다.가장 현대인의 비위에도 맞고, 인간생활과 밀접한 관계를 지니고 있고 일상생활 속에서 심각하고도 감동적으로 체험할 수 있는 흥미를 충분히 안겨 주는 작품이라고 하겠다.Macbeth다시 한번 인생을 아무 뜻도 없고 모든 것이 무익하고 덧 없는것임을 실감하게 된다.맥베스가 왕이 되려는 야망을 지니되 악의 유혹을 누르고 덩컨왕에게 충성을 다하는 것은 아름답고 진실 된 것으로, 산을 오르는 것같이 어려웠다. 그러나 야망을 채우기 위해 악의 유혹에 빠져 인위적으로 살인을 택하고 왕이 되는 것은 산을 내려오는 것 같이 쉬웠다. 그러나 산을 내려오니 절망의 계곡과 죽음의 바다가 기다리고 있었다.악이 인간의 권력욕을 통해서 인간 사회의 선과 질서의 세계를 파괴하는 것을 다룬 것이라 할 수 있다. 죄의 대가는 죽음이 였다.멕베스의 야망은 인간의 욕망인 허상이었던 것이다. 이와 같이 인간이 아무리 허상을 고집스레 추구해도, 실상은 여전히 빛나는 것이다. 그러나 그는 너무나 우리자신의 모습을 지니고 있었기에 멕베스가 약해지면 약해질수록 그에 대한 연민의 정이나 동정이 생기며 그의 심정에다 우리 자신을 비춰보며 숙연해지지 않을 수 없다.

독후감/창작| 2015.08.12| 3페이지| 1,000원| 조회(262)

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