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성인간호학케이스 : B형간염, 만성B형간염

간호사례 연구지침1. 서론?연구의 필요성 및 목적간은 우리의 인체에서 제일 큰 장기로 담즙생산, 탄수화물·지방·단백질 대사, 응고인자 생산, 스테로이드 대사, 순환기능, 식균작용, 해독작용 등을 통해 우리 몸에서 중요한 역할을 담당한다. 이러한 역할을 하는 간의 기능이 심하게 저하되면 여러 가지 질환이 생긴다.간염은 현재 세계인구 중 20억명이 감염되어 있고, 3억5천만명이 간경화증과 간암을 앓고 있으며, 매년 약 50~70만명이 사망하는 것으로 추정된다.간염은 바이러스 종류에 따라 A,B,C,D,E형 간염으로 분류 할 수 있으며, 질병 경과에 따라 급성, 만성 간염으로 분류할 수 있다. B형 간염은 간염에 대한 바이러스 분류 중 가장 심각한 건강문제로 대두되고 있는데, 이는 B형 간염 바이러스가 다른 바이러스 감염에서는 볼 수 없는 보균자가 있어 타인에게 전염시키는 문제가 생길 가능성이 높기 때문이다. 또한 질병 경과 발생 후 6개월 이상 지속되는 만성 간염의 경우 간경변, 간성뇌증, 간암 등 심각한 질병으로 진행 될 수 있기 때문에, 이번 임상실습을 통해서 간염환자의 간호사례 연구를 통해서 환자의 건강을 도모하며, B형간염에 대한 지식을 함양하기 위해서 시작하게 되었다.2. 연구기간 및 방법?2014년 7월7일 월요일 사례연구 대상자를 선정하기 위해 병동현황판을 보고 만성B형 간염 환자인 박OO님의 Case를 연구하고 싶어서 선정하게 되었다.?2014년 7월7일~7월10일까지 대상자의 간호력 사정과 건강력사정, 진단 검사, 치료 등에 대해 알기 위해서 대상자에게 간호사정을 하고, 간호기록지를 검색, B형간염에 대한 문헌고찰을 하였다.3. 문헌고찰? 간의 기능1)담즙 생산 -수분, 담즙산염, 빌리루빈, 콜레스테롤, 인지질 등으로 구성-지방을 유화시키는 작용. 하루에 600~1,200ml의 담즙을 생산하고 분비2)탄수화물 대사 -탄수화물 대사를 통해 혈당 유지-당원 형성(글리코겐 형성), 당원 분해(포도당으로 분해), 당질 신생(단백질과 지방으로부터 당 생성) 재사용 등에 의해서도 감염될 수 있다. 이러한 경로로 B형 간염 바이러스가 혈액 내로 침입한 후 주로 간세포 속에 자리 잡게 되는데, 우리 몸은 이 바이러스를 제거하기 위해 면역반응을 일으키고 이로 인해 바이러스에 감염된 간세포들이 파괴되면서 간에 염증이 생기게 된다.주산기 수직감염으로 B형 간염에 걸릴 경우 95% 이상에서 만성 B형 간염으로 진행되고, 사춘기 이후의 성인은 B형 간염 바이러스에 노출되더라도 95% 이상에서 신체의 면역력에 의해 바이러스가 모두 제거되므로, 급성 간염의 경과만 보이며 만성 B형 간염은 거의 발생하지 않는다.? 병태생리바이러스성 간염의 병태생리는 원인균에 관계없이 유사하다. 간세포는 바이러스에 대한 인체의 면역반응에 의해 염증이 생기고, 괴사되며 간 기능이 변하게 된다. 기능적 손상의 정도는 간세포의 손상 정도에 달려있다.B형 간염은 내부 핵과 표면 외피를 가진 DNA 바이러스로써 신체는 B형 간염 바이러스 핵항원과 B형 간염 바이러스 표면 항원에 대해 항체를 형성한다. 감염된 환자의 혈청에서 검출되는 항원은 HBsAg, HBeAg이며, 항체로는 anti-HBs, anti-HBc가 있다.? 증상과 징후B형간염바이러스에 감염된 뒤 6개월 이내(평균 60∼90일)에 증상이 나타나게 되는데, 증상은 시기에 따라서 전구증상기·황달기·회복기로 구분된다. 바이러스의 잠복기 뒤에 바로 전구증상기가 오는데 이때는 심한 피로감, 몸살감기, 식욕부진, 오심 증세 등을 보인다. 그 뒤 황달기로 진행되고, 황달기에는 간에 생긴 염증으로 인해 간세포가 파괴되어 쓸개즙이 체내에 축적되기 때문에 쓸개즙 속 빌리루빈에 의해 황달이 생기게 된다. 하지만 황달이 나타나지 않는 경우도 있다. 황달이 서서히 없어지며 회복기로 접어들면 모든 증세가 사라지게 된다. 환자의 따라 처음부터 자각증세를 느끼지 못하기도 한다.만성간염 환자에게 가장 흔히 나타나는 증상은 전신쇠약감과 피로감이다. 만성간염을 오래 앓게 되면 간경화증으로 진행할 수 있는데, 이 시기에 음주나 과는 만성간염을 의미함.B형 간염 표면 항원에 대한 항체. 전에 B형 간염에 노출되어 감염상태가 끝나고 면역된 상태. HBIG에 의해 수동적으로 항체를 형성했거나 B형 간염 예방 주사에 의해 면역이 된 것을 나타냄.HBeAgB형 간염 e항원. 질병 초기에 혈청에 나타남. B형 간염에 심하게 감염된 상태를 나타냄. 혈청 내에 계속 있다면 만성 간염으로 진행함을 나타냄.Anti-HBeB형 간염 e항원에 대한 항체. HBV에 낮은 역가를 암시함. HBV감염의 급성기가 끝나거나 거의 끝나고 있음을 의미함.HBcAgB형 간염 핵 항원. 간세포에서만 발견됨.Anti-HBcB형 간염 핵항원에 대한 항체. B형 간염을 가장 잘 나타냄. HBV급성기 후기에 나타남. HBsAg의 소실기와 Anti-HBs발현기의 중간 시기에 상승함. 이 기간을 corewindow 기간이라고 부름. 이 기간 동안에 Anti-HBc 존재는 급성간염 진단에 도움이 됨.HBxAgHBV DNA의 x유전자의 유전자 산물.Anti-HBxAgHepatitis B x 항원에 대한 항체. HBV의 복제가 진행중임을 의미.IgM anti-HBcB형 감염 핵 항원에 대한 IgM항체. 급성 HBV을 의미하며, 감염 후 6개월까지 나타남.5)만성 B형 간염의 진단 기준1) 만성 B형 간염- 표면 항원(HBsAg)이 6개월 이상 양성- e항원 양성 만성 간염 : 혈청 B형 간염 바이러스 수치가 20,000단위(IU/mL)이상- e항원 음성 만성 간염 : 혈청 B형 간염 바이러스 수치가 2,000단위(IU/mL)이상- AST/ALT(간효소 수치)의 지속적 혹은 간헐적 상승- 간생검 결과 염증 괴사 소견(선택 조건)2) 비증식 B형 간염 바이러스 보유(보균)- 표면 항원(HBsAg)이 6개월 이상 양성- e항원이 음성이고, e항체가 양성- 혈청 B형 간염 바이러스 수치가 2000단위(IU/mL)미만- AST/ALT(간효소 수치)의 정상범위 유지- 간생검 결과 염증 괴사 소견 없음(선택 조건)3) 회복된 B형 간염(resolve접종시기 : 영아는 생후 0, 1, 6개월 일정, 소아 및 성인은 0, 1, 6개월 일정접종용량 : 10세 이하는 0.5mL, 11세 이상은 1.0mL접종방법 : 영아는 대퇴부 전외측, 연장아나 성인은 삼각근에 근육주사접종대상 : 모든 영유아 및 B형 간염 고위험군- B형 간염 바이러스 보유자의 가족- 혈액제제를 자주 수혈 받아야 하는 환자- 혈액투석을 받는 환자- 주사용 약물 중독자- 의료기관 종사자, 수용시설의 수용자 및 근무자- 성매개질환의 노출 위험이 큰 집단? 간호중재1)식이- 저지방, 고탄수화물, 적정 단백 식이를 자주 소량씩 제공하고 염분은 제한. 간성 뇌병변이 나타나지 않는다면 정상 단백식이. 모든 알코올성 음료는 엄격하게 제한.2)적절한 수분 섭취 유지3)휴식- 신체적, 심리적, 정서적 휴식 (추가적인 간 손상을 방지하기 위해서)4)출혈 조절-PT모니터, 지연되는 경우 비타민 K보충-침습적 시술은 가급적 피할 것-부드러운 칫솔 사용, 거친 음식 제한, 넘어지거나 미끄러지지 않게 주의5)전염 예방-모유, 타액, 정액, 질 분비물 등 혈액이나 체액을 통한 직접, 간접 접촉 차단하기-세심한 개인위생과 손 세척에 대한 중요성 강화-HBsAg 있을 때 콘돔 이용하기-주사바늘이나 식사도구, 칫솔을 함께 쓰지 않기-B형 간염 백신 접종-접촉 시 가능한 한 빨리 면역 글로불린을 주사(B형 간염인 경우 B형 간염 면역글로불린을 주사하고 연속적으로 B형 간염 백신을 주사)6)간수치 자주 모니터, 간성뇌병변이 나타나는지 사정7)소양증 관리-항히스타민제, 진정제-알칼리 비누 사용 제한, 전분 목욕, 미온수 목욕, 로션바르기청결한 의복, 침구, 서늘한 환경-긁는 것 방지: 손톱 짧게 깎기-잦은 체위 변경4. 간호과정1) 간호사정객관적 자료(1) 일반적 사항이 름박OO나이/성별56/MC.C양다리저림, 양손 굳는 느낌, 양안 황달, 소양감(몸전체, 얼굴)on set6개월 전부터 C.C입원날짜2014년6월10일입원경로OPD(외래)정보제공자본인작 성 자안현진(2) 입원 관련 난시 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : 무안경/렌즈 (렌즈착용), 의안 : 무2. 청 력정상( O ), 약함 : ( ) , 보청기:3. 자아개념(자신에 대한 인식) : 자신에 대한 인식 있음4. 의 식1) 의식상태 : 명료 ( O ), 혼돈（）반의식( ), 무의식( )2) 지남력정도 : [유] 사람( O ), 시간 ( O ), 장소 ( O )지식영역질병/검사/수술/치료법에 대한 지식/지각 : 지식을 지각함감정영역1. 동 통: 무2. 정서 상태 : 안정( O ), 불안( ), 슬픔( ), 우울( ), 기타( )5) 각 기관별 문진주관적 자료1) 건강사정신체기관기준일반적 외모피부와 모발눈, 목호흡기계심맥관계생식기계근골격계비뇨기계소화기계신경계키, 체중, 손발의 크기, 체형, 얼굴모양 및 표정, 사지 굵기피부색, 부종, 모발상태, 감촉(살결), 탄력성, 손 발톱, 반상출혈시력, 안구돌출, 복시 안와의 부종, 하수증, 목의 크기 변화, 목의 압통호흡의 횟수나 특성맥박과 혈압의 특성, 심계항진, 심음무월경, 월경과소나 과다, 성욕 감퇴골절, 관절과 뼈의 통증다뇨증, 신결석변비, 설사, 복수, 소화불량, 연하곤란기분이나 행동의 변화, 의식장애, 지각장애, 인지능력 변화신체기관사 정 내 용 비 교입원당시( 6월 19일)현재사정일( 7월 10일)일반적 외모키165cm, 체중52kg, 왜소한 체격키165cm, 체중52kg, 왜소한 체격피부와 모발전신 황달감, 전신소양감경미한 소양감, 모발이 약해보임눈,코,귀,목양안 황달감, 목주위 소양감이상소견 없음호흡기계평균 20회로 규칙적임평균 20회로 규칙적임심맥관계맥박 92회, 혈압 100/60, SPO2 98%맥박 68회, 혈압 100/60, SPO2 98%생식기계이상소견 없음이상소견 없음근골격계이상소견 없음이상소견 없음비뇨기계배뇨정상, 이상소견 없음배뇨정상, 이상소견 없음소화기계이상소견 없음이상소견 없음신경계이상소견 없음이상소견 없음2) 진단 검사(1)임상병리검사?CBC검사항목정상치(단위포함)검사결과1( 6월 19일)

의/약학| 2015.10.22| 16페이지| 2,000원| 조회(713)

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■ 출산과정에 따른 간호과정1) 분만실 입원 시점의 간호과정사정계획/수행평가?출산이 처음이라 진통과정과 분만에 대한 준비는 되어있으나 걱정된다고 말하였다. 병원 환경에 대해서도 낯설어하고 불안하다고 하였다.?병원 환경과 분만절차에 대해서 책자를 제공하고, 충분한 지식을 제공한다.?진통과정에 대해 가진통과 진진통을 구분하는 방법에 대해서 교육한다.?산부와 보호자는 병원환경에 대해서 파악하고 두려움이 줄어들었다.?산부가 진통과정에 대해서 정확히 느끼고 말할 수 있다.(모체측)?입원당시 자궁 수축의 빈도는 20분, 기간은 30초, 강도는 40~50파워 정도이다.?양막은 파열되지 않았다.?약간의 이슬이 보였다.?활력징후는110/60-74-36.7-20으로 측정되었다.?배변, 배뇨양상은 큰 이상이 없었다.?약물에 대한 특이반응도 관찰되지 않았다.?최종 음식 섭취는 전날 저녁 6시에 섭취 하였다고 한다.?자궁수축 감시기를 이용해 태아심박동과 수축의 강도, 기간, 간격을 측정한다.?내진하여 경관 개대 정도를 파악한다.?이슬의 색상과 양의 변화에 대하여 관찰하고 교육한다.?3시간에 1번씩 V/S을 측정한다.?3시간마다 배뇨할 수 있도록 격려한다.?사용하거나 사용할 약물에 대해 목적, 효과, 부작용등을 설명한다.?분만 때까지 금식을 하도록 교육한다.?NST 측정 결과 자궁수축이 불규칙하며 기간은 길지 않고 강도도 약했다.?경관은 2cm이 개대되었다.?혈성이슬이 보이며 소량의 점액성이였고, 산부는 놀라지 않았다.?V/S은 normal하다.?산부는 소변이 별로 마렵지 않다고 하였다.?산부는 사용할 약물에 대해 이해하였다.(태아측)?EDC는 2014년 11월 12일 이다.?자궁저부 높이는 사정을 하지 못하였다.?태아의 위치는 두위이다.?태아 심박동수는142회/분 이다.?본래의 EDC와 재태기간을 비교한다.?줄자를 이용하여 치골결합 상부에서 복부 중앙선을 따라 복부모양대로 둥글게 하여 자궁저부까지의 길이를 측정한다.?초음파를 통해 태아의 위치를 확인한다.?1시간 간격으로 Doppler를 이용해서 태아 심박동수를 측정한다.?EDC와 재태기간은 맞지 않았고, 재태기간은 본래 EDC보다 2주정도 빨랐다.?38주 산부는 자궁저부가 34주의 높이로 다시 내려간다. 치골결합 위 28~30cm 높이에 위치한다.?태아의 위치는 두위로 보통 약 96~97%의 태아에서 나타난다.?태아의 정상 심박동수는 분당 110~160회로 정상이다.(입원과정)?산부의 신장은164cm, 체중은 임신 전 58kg에서 현재 72kg으로 14kg이 증가했다.?회음부의 삭모가 필요했고, 관장도 실시해야한다.?산부의 신체사정을 간호력 작성을 하고, 정해진 입원절차에 따라 분만준비를 한다.?분만 전, 회음부 삭모와 관장의 필요성에 대해 교육후 시행한다.?조용하고 편안한 환경을 제공한다.?산부는 분만준비의 필요성에 대해 이해했으며, 적극적으로 절차를 따랐다.?산부는 휴식을 취하였다.2) 분만 1기 간호과정사정계획/수행평가?산부는 진진통이 시작되면서 배를 쓰다듬으며 긴장된다고 말하였다.?자궁수축의 정도가 조금 더 규칙적이 되었다.?태아 심박동수는 148회/분 이다.?산부의 V/S은120/80-78-36.7-20회 이다.? 1시간에 1번씩 V/S을 측정한다.?산부의 체위를 지지하여 통증에 대처하고 편안함을 증진시킨다.→분만초기: 걸어다니기, 분만진행: BR(앙와위보다 측위가 편함)? Fetal monitor를 계속 적용하여 태아심박수의 횟수, 증가, 감소, 변동을 관찰한다.?산부의 어깨, 손, 팔, 발, 다리 등을 부드럽게 만져주어 근육을 이완시키고 통증을 경감시킨다.? 산모의 긴장을 완화시킬 수 있는 호흡법을 교육한다.?적어도 3시간마다 배뇨할 수 있도록 권장한다.?보호자에게 아내를 지지하도록 격려함 (손잡기, 미소짓기)? 산부의 v/s은 normal하다.?태아심박동수는 142~148회/분으로 정상범위를 유지하였다.? 산부는 흉식호흡법을 통하여 스스로 긴장을 완화시키려 노력하였다.?초기에는 편히 누워있다가, 후기에는 자궁수축과 함께 통증을 호소하였다.?걱정된다며 안절부절 못하는 모습을 보이다가 배우자의 지지와 격려로 호흡법을 유지하며 누워있는 모습이 관찰되었다.?산부는 H/D 1L에 oxytocin 20u을 mix한 수액을 맞고 있었으며 소변이 마려울 때 self voiding을 했다.? 산부의 구강상태는 특별한 증상이 없었다.?섭취량과 배설량을 기록한다.? 배뇨를 계속해서 격려하며 방광팽만을 줄여야 하는 이유에 대하여 설명한다.? 구강이 건조하다고 할 때에는 젖은거즈로 입안을 적셔주거나 소량의 물을 마시도록 교육한다.? 산부의 섭취량과 배설량은 균형을 이루어 적절히 이루어지고 있었다.?산부는 배뇨가 느껴질 때 즉시 화장실을 갔다.? 산부의 구강은 촉촉이 유지되었다.?산부는 진진통이 시작되면서 통증이 심하여 많이 아프고 힘들다고 말하였다.?통증으로 인해 소리를 지르고 인상을 찌푸렸다.?팔·다리가 저린 느낌이 약간 있다고 한다.?산부에게 자신이 좋아하는 자세로 체위를 변경하도록 하여 통증에 대처한다.?호흡법에 대해 설명과 함께 같이 해보도록 교육한다.?보호자에게 간단한 마사지를 하도록 방법을 교육한다.?화장실 이용이나 변기 사용시 도와준다.?의사의 처방이 있거나 산부가 원하면 진통제를 투여한다.?산부는 가장 도움이 되는 안위 방법을 표현 할 수 있었다.?라마즈 호흡법을 알고 흉식호흡을 하였다.?보호자는 간단한 마사지를 통해 산부의 긴장감과 통증완화를 도와주었다.?스스로 배뇨를 하였다.?산부는 잠을 자지 않고 휴식을 취하고 있었다.?특별히 자면서 불편하거나 소음을 느끼지는 못했다고 한다.?설명과 지시사항은 간단하고 짧게 제공한다.?산부는 수축 사이에 휴식을 취하게 된다.?조용한 환경을 제공한다.?산부는 수축시에 적절히 호흡하고 이완기에 힘을 빼고 있었다.?산부는 너무 조용한 환경이 오히려 긴장감이 더 조성된다고 하였다.?자궁수축상태는 mild하다.?산부는 천천히 흉식호흡을 하였다.?산부의 보호자는 분만과정에 대한 이해도가 높았으며 적극적으로 산부를 지지해 주고 과정에 참여해 주었다.?산부의 말투는 차분하면서도 약간의 긴장감이 느껴졌다.?분만이 진행됨에 따라 산부가 호흡방법을 변화시키는 것을 도와준다.?보호자에게 분만진행상태를 설명하고 부부가 함께 있을 수 있는 시간을 준다.?보호자의 참여를 격려하고 호흡법에 대해서도 알려준다.?보호자는 진통 중인 산부의 손을 잡아주고 머리를 쓰다듬어 주며 지지해주고 긴장을 풀어주기 위해 노력하였다.?보호자는 산부와 함께 호흡법을 시행하며 격려하였다.3) 분만 2기 간호과정사정계획/수행평가?산부는 진통이 심해질수록 표정을 찡그리고 신음소리를 냈다.?아래로 주어지는 힘은 부족하였다.?보호자는 분만실 밖에서 대기하고 있으며, 산부는 보호자 없이 혼자 있는 것에 대해 혼자 있어도 괜찮냐고 질문하며 같이 있기를 원하였다?3~5분마다 V/S을 측정한다.?아래에 힘을 줄 수 있는 자세로 산부를 도와 쇄석위를 취하게 한다.?대변을 보듯이 복식호흡을 교육한다.?수축과 수축 사이에 완전한 휴식을 취하게 한다.?수축과 수축 사이에 완전한 휴식을 취하게 한다.?보호자에게 분만진행정도를 설명해주어 불안을 완화시킨다.?체위변경 후 아래로 주어지는 힘이 강해졌다.?산부는 복식호흡을 하려고 노력을 하였다.?산부는 수축과 수축 사이 이완 하였다.?산부는 수축 시에 효과적으로 힘을 주었다.?보호자는 분만진행정도에 대해 이해하였다.?산부는 분만을 준비하기 위해 병원을 방문하였고 개인 분만실에서 준비하였다.?교대된 간호사는 0명이다.?산부에게 개인분만실에 대한 장점과 주의사항에 대해 안내한다.?분만과정의 설명과 지켜야 할 사항에 대해서 교육한다.?산부는 분만에 참여하게 될 간호사를 신뢰하게 되었고, 의지하였다.?자궁수축이 강해지고 길어지면서 산부는 스스로 힘주기를 시작한다.?수축이 강해지면서 산부의 NRS통증점수는 7점이었다.?산모는 불안하고 긴장된다고 말하였다.?자궁수축상태를 관찰한다.?태아하강정도를 파악한다.?힘주기는 6~7초 이상 지속하지 말고, 각 수축기에 3~5회 정도만 하도록 교육한다.?성문을 연채로 힘주기를 하고 가볍게 숨을 내쉬도록 교육한다.?아두가 분만되는 상황을 설명해준다. 머리가 나오고 나서 호흡법을 지지하며 힘을 풀것을 지시했다.?산부의 노고를 칭찬해준다.?산부는 태아 만출이 가까워질수록 지시에 따르기 힘들어 했지만 노력하였다.?산부는 호흡을 시키는대로 따라하며 효율적으로 수축기에 힘주기를 하였다.?태아의 머리가 나오고 힘을 풀자 몸통이 쉽게 빠져나왔다.?산부는 태아만출 후 편안함을 표현하였다.4) 분만 3·4기 간호과정

의/약학| 2015.10.03| 5페이지| 2,000원| 조회(1,162)

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□ Work Sheet 7 □[지역사회 방문간호 기록지]가구번호 □□□□□-□□□-□□□□세대주주민등록번호: 40XXXX - 1XXXXXX주 소(집) 부산광역시 연제구 연산9동전화번호(집) 051-XXX-XXXX등록 년월일2015년 4월 28일사회보장■ 유 □ 무담 당방문간호사이름: 박00 기간: 2015년4월28일경제수준■하하 □중하 □중 □상가 족 건 강 기 록 부? 대상가족 소개대상가족은 75세 박00님과 54세 큰아들로 구성되어있다.박00님은 현재 고혈압과 당뇨로 인해 약을 복용중이며, 큰아들도 당뇨가 있다.박00님의 아내는 7년 전에 자궁암으로 사망하시고, 큰아들은 3년 전에 공장에서 일을 하다가 중기계에 오른손이 절단되어 지체장애인이다. 큰아들은 사고 이후로 직업을 잃고 하는 일 없이 주로 집에만 있으며, 술을 자주 마시고, 방안에서 잘 나오지 않으며, 거의 대부분 잠을 자고 있다고 하셨다. 대상자인 아버지와 큰아들은 평소에 잘 마주치지 않고, 대화가 없다고 했다. 그다음 둘째아들이 있었는데 15년 전에 갑작스러운 교통사고로 사망하게 되었고, 둘째아들의 며느리와 손녀는 울산에 살고 있었는데, 아들 사고 이후로 연락이 끊겨서 어떻게 지내는지 모른다고 하셨다.박00님은 소득이 없어서 기초수급을 받아서 생계를 어렵게 이어가고 있었고, 가끔씩 동네를 돌면서 파지를 주워 팔아서 작게나마 생활비에 보태어 쓰신다고 하셨다.박00님은 오랜 시간 동안 혼자서 큰아들과 대화도 없이 지내다 보니까, 매우 고독하고 사는 것이 재미가 없다고 하셨고, 주변의 관심이 부담스러워서 이웃들과도 소통이 거의 없이 지내셨다.큰아들은 집안일에는 신경을 쓰지 않는다고 했고, 두분다 당뇨가 있음에도 식이 섭취에 대해 특별한 관리를 하고 있지 못한 듯 했다.? 가족사항※ 가족사항 작성요령-성별: 남 또는 여로 표시 -동거여부: 유무로 표시-세대주와의 관계: 1.본인 2.배우자 3,자녀 4.형제 5.친척 6.기타-특별관리자: 1.신생아(출생-4주) 2.영유아(4주 이후-5세 미만) 3.임신부건강문제가 대두된다.간호사는 급성질환에서 만성질환, 재활에 이르기까지 간호제공과 의료시설 이용 안내 및 의뢰 등 여러 상황에서 많은 도움을 줄 수 있으며 건강증진과 질병, 사고 예방을 위한 구체적 전략을 제공함으로써 노년기 가족에 기여할 수 있다.?대상가족박00님은 노인으로 노년기의 단계로 아내가 사망하고 나서 혼자 남는 것에 적응을 하는 시기이다. 또한 자신의 노화에 적응을 하고 있고, 고혈압과 당뇨의 만성 질환을 가지고 있다. 첫째아들 또한 결혼을 하지 않은 상태에서 아버지와 나이가 들어감에 따라 당뇨의 만성 질환을 가지고 있으며, 신체의 기능저하에 따른 사회적 고립감등을 겪고 있는 상태이다.부첫째아들며느리손녀? 가족 밀착도≡ 매우 친밀 = 친밀 …… 약한 친밀 ~ 갈등 ? 심한 갈등주거상태:월세/비청결의료기관:고혈압과 당뇨약을 처방받고 있음고물상:파지를 주워팜박씨75운동:거의 집에서만생활보건소:방문 간호박씨54가족, 이웃:소통이 거의없음여가 생활:취미 활동없음? 외부 체계도→ 에너지 흐름 - 강함 …… 소원 꺽은선 스트레스? 사회 지지도? 가족연대기사건발생일중요한 사건변화된 가족생활1962년첫째아들 출생첫아이의 출생으로 인해, 기쁨과 함께 가족에 대해 책임감과 의무감이 생기게 되었다.1965년둘째아들 출생둘째아이의 출생으로, 경제적으로 부담감을 더욱 받게 되었고, 육아의 부담감으로 더욱 부부가 힘을 쓰게 되었다.1988년둘째아들 결혼둘째아들이 결혼을 하게 되어, 가족의 축복과 기쁨을 얻게 되었지만, 한가족의 출가로 인해 허전함을 느꼈다.1990년손녀 출생첫 손녀가 생김으로 인해서 가족들의 관심과 접촉이 잦아지고, 가정이 화목해졌다.2000년둘째아들교통사고 사망갑작스러운 둘째아들의 사망으로 인해 가족들의 절망감과 우울감이 심해졌고, 둘째가족의 지지체계가 무너졌다.2008년아내 자궁암 사망아내마저 질병으로 사망하게 되어, 가족이 불완전해지면서, 생활이 불균형하게 바뀌고, 가족에 위기가 찾아왔다.2012년첫째아들 사고로인해 오른손 절단아들은 지체장애인이 되면서무기력? 가족 폭력(＿아동학대, ＿배우자 폭력)5. 건강관리■ 부적절한 질병관리(＿비과학적 질병관리,＿질병 치료의 지연,√부적절한 추후관리,√불이행, 약물의 오남용)■ 부적절한 생활양식(√부적절한 식습관, 운동, 휴식, 수면,＿지나친 흡연, 음주스트레스 등 위험행위)■ 부적절한 건강관리(√예방행위 부족,√가족질병력(암, 고혈압, 당뇨, 자살,정신질환 등)에 대한 인식부족)6. 주거환경■ 부적절한 주거환경(＿높은 범죄율,＿위험물질의 노출,＿사생활/생활 공간부족,√난방, 채광, 환기 등 불량)■ 부적절한 가정위생관리(＿부적절한 식수,＿부적합한 하수, 화장실, 쓰레기 처리,√부엌, 음식물 저장 등 위생관리 불량)? 사고의 위험성7. 강점＿자신의 가족에 대한 긍지＿효과적 의사소통 능력＿문제를 해결하려는 의지 또는 필요시 도움의 요청＿위기나 부정적 경험을 성장의 수단으로 사용하는 능력＿가족의 구심점이 되거나 이끌어 가는 리더의 존재＿지지의 제공＿가족이 통합 될 수 있는 취미나 종교의 존재＿역할의 융통성＿유머 도는 삶의 긍정적 자세＿건강에 대한 관심? 사회지지도기타 서비스 연계? 복지서비스: ?도우미/가정봉사원?기타■의료서비스: 보건소 방문간호 서비스□ Work Sheet 9 □[건강력 조사지]작성연월일2015년 4월 28일대상자번호-대상자 명박00세대주와의 관계본인생년월일1940년00월00일일반적인 건강상태?양호 ?보통 ■불량 ?매우불량현재의 질병? 간질환? 근골격질환(골다공증, 골절, 절단, 척추이상)? 안질환(녹내장, 백내장, 시야손상)? 마비? 위장관질환(위궤양, 위염, 대장질환, 변비, 췌장, 치루)? 정신ㆍ신체장애? 이비인후과질환(중이염, 난청, 이명, 축농증, 비염, 편도선염)? 알러지■ 기타 : 고혈압, 당뇨? 갱년기장애? 호흡기질환(감기, 농흉, 천식, 폐렴)■ 치아문제? 비뇨기계질환(담석증, 방광염, 신부전)? 맥관질환(동맥경화, 빈혈)? 부인과질환(불임, 자궁근종, 골반감염)? 요통(허리디스크)? 관절질환현재 복용중인 약물(종료와 이유)■ 종류: 혈압화기? 정상 ? 소화불량 ? 오심 ? 구토 ? 설사 ? 지나친 갈증 ? 복수? 속쓰림 ■ 식욕부진 ? 복통 ? 최근의 배변습관의 변화 ? 혈변 ? 변비? 대변실금 ? 치질 ? 위관영양 ? 장루 기타 :비뇨생식기■ 정상 ? 뇨실금 ? 빈뇨 ? 혈뇨 ? 카테터 사용 ? 성생활 문제 ? 폐경? 질출혈 ? 심한 질분비물 ? 성교시 통증 ? 회음부의 소양증? 유방의 종양/결절 ? 유방자가검진( /달)? 마지막 자궁암 검사 년 월 일 기타 :근골격계? 정상 ■ 관절통 ? 요통 ? 골(척추)변형 ? 담걸림 ? 위축, 강직 ? 신경통? 불완전한 걸음걸이 기타 :신경계■ 정상 ? 두통(지속적, 일시적) ? 마비 ? 경련 ? 의식변화 ? 감각이상? 기동성장애 ? 손떨림 증상기타 :심리상태? 정상 ? 지남력 장애 ? 환각 ■ 우울 ? 자살기도 ? 불안? 수면장애 ? 건망증 ? 대안접촉회피증상 기타 :일상생활 수행능력(ADL+IADL)독립정도활동도움 없이 할 수 있다도움이 필요하다할 수 없다의식 및 사람 알아보기대ㆍ소변 가리기침상에서의 움직임식사이동옷입고 벗기개인위생(칫솔질, 세면 등)목욕화장실 이용계단오르기식사준비세탁금전관리전화기 사용외출대중교통이용■■■■■■■■■■■■■■■■????????????????????????????????주 간호제공자 이름: 박00 전화번호: 051-758-XXXX? 부모 ■ 자신 ? 배우자 ? 자녀 ? 친척 ? 친구? 자원봉사 ? 도우미/가정봉사원 ? 기타면담 시 관찰사항 방문자 이름: 안00 (인)□ Work Sheet 10 □[간호문제 우선순위 설정]간호문제목록우선순위 설정 기준 (5점 척도)우선순위시급성영향력대상자요구중재효과합계부적절한 건강관리5535181영양부족 위험성4534162사회적 고립감3344143부적절한 재정상태3332114안위손상2423114○ 우선순위 설정기준우선순위 설정기준설명점수범위시급성대상자 건강관리의 시급한 정도1-5영향력대상자 건강관리에 미치는 문제의 영향력1-5대상자 요구대상자의 문제해결 의지, 요구 등1-5중재효과중재험성-올바른 식습관에 대해 알고, 골고루 영양분을 섭취할 것이다.-끼니를 거르지 않고, 하루에 세끼를 잘 챙겨 먹을 것이다.-여러 가지 식품을 골고루 섭취함으로 여러 영양소를 균형 있게 섭취 하도록 교육하였다. (비타민, 무기질, 식이섬유가 많은 채소, 과일 및 해조류를 충분히 먹을 것)-식사는 하루에 세끼를 규칙적으로 하여 필요한 에너지를 적절히 공급해 주고 오래된 음식은 먹지 않도록 교육하였다.-연제구 복지관과 연계하여, 경로식당이나, 도시락 배달 등을 통해서 식이섭취에 도움을 준다.-대상자의 치아 상태가 불량하므로 보건소의 노인의치 보철사업 상담을 통해 의치를 제작해 주어 식사하는데 편하게 해준다.-규칙적인 식습관의 중요성에 대해서 깨닫고, 매번 골고루 먹지 못해도, 끼니는 거르지 않도록 노력하겠다고 하였다.-복지관에서 하는 경로식당, 도시락배달이나 김장지원, 푸드뱅크 사업에 대해 알려주고 지원가능 한 것을 도와주었고, 그런 제도가 있다는 것을 알고 나서 좋아하셨고, 밥걱정을 조금 덜 할 수 있게 되었다고 말하였다.-돈 때문에 의치를 할 수 없었는데, 노인의치 사업 대상자 자격에 속하므로 의치를 지원받을 수 있게 되었다.3. 지지체계 부족과 관련된 사회적 고립감-지역사회 지지체계와 효과적인 의사소통을 통해 정서적 지지를 받을 수 있다.-복지관, 보건소 등의 다양한 프로그램에 참여 횟수가 늘어날 것이다.-부자사이에 의사소통이 원활해 질 것이다.-경로당에 주 1~2회 가거나, 보건소에서 시행하는 건강증진 사업 및 교육이나, 복지관에서 하는 어르신 프로그램 등에 적극 참여하도록 안내하였다.-방문간호를 주기적으로 시행하여 질환상담 및 교육, 건강정보제공보건 및 복지서비스 연계해준다.-가족 상담을 통하여 소통의 필요성과 동기를 부여한다.-부자간에 잦은 접촉과 대화의 기회를 제공한다. 식사시간에는 함께 같이 식사를 할 수 있도록 하고, 사소한 대화라도 서서히 하도록 하였다.-경로당에 차츰 나가기 시작해서 친구들을 만들어, 노인들과 함께 복지관에도 갈 수 있게 되었다

의/약학| 2015.10.03| 13페이지| 3,000원| 조회(2,182)

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간호 리더십이 발휘될 수 있는 사례 분석 및 평가

< 간호 리더십이 발휘될 수 있는사례 분석 및 평가 >1. 사례부산ㅇㅇ병원에서 실습 할 때 경험을 떠올리며 정리한 내용입니다.8병동에서 A병동, B병동이 있었고, C병동이 새로 오픈을 하였다. 그래서 다른 곳에서 간호사들과 수선생님이 C병동으로 배치가 되었다. 처음에 아무것도 준비가 되어 있지 않은 상태에서, 수선생님은 당황하지 않고, 노련한 능력으로 어떤 업무부터 해야 할지 정리를 하시고 나서, 간호사들에게 각각 할 일을 정해 주고, 병동을 하나씩 꾸미고, 필요한 물품을 신청하고, 배치하며 정리해 나가셨다. 그걸 보면서 역시나 오래된 경험과 능력은 무시를 못하구나 하고 느꼈고, 괜히 리더가 되는 것이 아니란 것도 알 수 있었다.그중 더욱 더 수선생님의 리더십을 느낄 수 있었던 것이 있었다. 이곳의 병동은 아직 전문 부서가 확실히 결정이 나지 않았고, 임시적으로 병동의 반만 개방해서 유방암 케모환자들을 입원시켜 간호하고 있었다. 그런데 문제는 여기서 발생되었다. 여기 담당 교수님은 무조건 이 병동을 케모 환자로 내분야 환자만 받을 것이라고 정해 놓았다고 하셨고, 다른 병동에서는 그런 것이 어딨냐며, 병동이 남지 않느냐, 우리환자도 받아달라고 항의를 하였다. 그리고 수선생님은 간호회의도 갔다가 오셨지만, 병원의 입장과 아직 전부 확정이 된 것이 없었던 것이다. 그래서 여기저기서 이곳의 수선생님께 와서 항의를 많이 하셨고, 억지도 많이 부리셨다. 그러나 수선생님은 흔들리지 않으시고, 정확하게 이곳은, 오픈 전부터 OBGY부서로 만들려고 한곳이라고, 그리고 일부러 환자를 안 받는 것도 아니고, 억지를 부려서 될 것이 아니라고 단호하게 말씀하셨다. 그러자 다른 교수님은 그런 것이 어딨냐며, 그럼 내가 간호과장을 만나보겠다. 그렇게 말을 하면 안되지 하고 말하자, 수선생님은 간호과장님의 잘못이 아니다. 가서 말할 필요가 없다고 하시며, 아직 정해진바가 없기에, 수선생님 선에서 다른 쪽으로 피해가 가지 않게 하시려고 노력을 하시는 것이 보였다.여자이고, 간호사였지만, 의사들 앞에서 기죽지 않고, 당당하게 말씀하시는 것이 굉장히 인상 깊었고, 리더로써 책임감을 가지는 것이 강하게 느껴졌다.그 외에도, 간호사들에게, 공부를 해올 것을 권유하셨고, 그래야지 올바른 간호를 할 수 있다고 하시면서 공부를 해야 하는 이유에 대한 설명을 충분히 하셨다. 더불어 우리 학생간호사에게도 책임감을 가지고 우리가 실습하는 동안에는 많은 것을 알려주시고, 배우고 가길 원하시며 많은 관심을 가져주셨다.2. 리더십 분석이 수선생님은 민주적이면서 변혁적 리더십을 가진 지도자에 가까운 것 같다.민주형 지도자의 특성은 다음과 같다.① 집단에 대한 통제를 최소화한다.② 경제적 보상과 자아보상으로 동기부여 시킨다.③ 제안과 안내로 지시한다.④ 상의하달과 하의상달 의사소통이 자유롭게 일어난다.⑤ 의사결정에 구성원들을 참여시킨다.⑥“나”, “너”보다 “우리”를 강조한다.⑦ 건설적 비평을 한다.이러한 민주형의 특성으로 봤을 때 민주형 지도자는 구성원들 간의 협동과 조정이 필요할 때 특히 효과적일 거라 생각한다.변혁적 지도자의 특성은 다음과 같다.변혁적 지도성은 지도자에 대한 구성원들의 신념에 기초한다. 이러한 신념은 지도자의 윤리적이고 도덕적인 행동과 헌신에서 비롯되어 구성원들에게 큰 영향력을 미치게 된다. 지도자는 새로운 비전을 창출하고 구성원들이 이에 헌신하게 하며, 그들의 직무를 새로운 관점에서 생각하도록 자극한다. 구성원에 대한 진지한 관심을 갖고 있는 지도자는 구성원들의 능력과 잠재력을 증진시켜 동기를 유발한다. 이런 과정을 통해 변혁적 지도자들은 더욱 진취적인 목표를 세우고 더욱 높은 성과를 얻게 된다.변혁적 리더는 인본주의, 평등, 평화, 정의, 자유와 같은 포괄적이고 높은 수준의 도덕적 가치와 이상에 호소하여 부하들의 의식을 더 높은 단계로 끌어올리려고 한다. 번스(T. Burns)에 의하면 변혁적 리더십은 하나의 과정이기 때문에 반드시 리더와 부하와의 관계만이 아니라 동료들간이나 혹은 하위 리더들 간의 영향력 과정도 포함된다. 즉 변혁적 리더십은 조직 내의 어느 위치에 있는 사람에게도 발휘될 수 있다는 것이다. 카리스마, 개별적 관심, 지적 자극 등을 통해서 리더십을 발휘하는 유형이다.간호사가 관리자로서 효과적인 리더십을 발휘하면 간호단위의 응집력을 촉진시킬 수 있다. 또한 간호업무의 효율성과 환자간호의 질을 향상시키므로 간호사의 직무만족을 증진시킬 수 있고, 스트레스를 줄일 수 있게 된다.단순히 책임수행에 그치는 지도자가 아니라 전문가적인 폭넓은 지식과 안목으로 혁신을 주도하고, 모방과 유지에 매달리기보다는 창조와 개발에 애쓰고, 시스템과 주조에 집착하기 보다 구성원을 인간 그 자체로 파악하고 인간적으로 대하는 지도자, 하급자들에게 조직 성원의 일원이며, 명확한 가치관을 지닐 수 있도록 방향을 제시하는 지도자, 자신의 일에 대한 열의와 자부심을 지닌 지도자. 이런 지도자의 모습을 갖출 때 지도자로서 성공적일 것이다.

의/약학| 2015.10.03| 3페이지| 1,500원| 조회(1,203)

간호관리학, 리더십사례, 리더십개발, 간호리더십, 리더십평가, 내가생각하는리더십

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비활동적 생활양식으로 인한 비만과 관련된 자존감 저하 평가B괜찮아요

사정목표계획중재평가1.“사람들이 저보고 뚱뚱하다고 말해요. 그래서 사람들에게 말걸기가 두려워요“2.“일주일에 6~7번은 군것질을 하는 것 같아요”3.“거울에 비친 내 모습이 한심하고 꼴도 보기 싫어요”4.“출근하고 나면 점심시간이나 화장실 갈 때를 제외하고는 자리에서 일어나는 일이 거의 없어요”5.“누워서 TV 보는 시간이 제일 좋은데 밖에 나가는 것은 너무 귀찮아요”-대상자는 정상체중을 유지하여 최상의 자존감을 회복한다1.한달에 4kg을 감량 할 수 있다2.하루에 1시간 이상의 운동을 할 수 있다3.하루에 30분 이상씩 주변사람들과 대화 할 수 있다4.일주일에 6~7번 하던 군것질을 1~2번으로 줄일 수 있다5.긍정적인 자기 대화를 할 수 있다 (예: 나도 살을 뺄 수 있고, 사람들과 즐겁게 이야기 할 수 있어. 나도 예쁜 옷을 입을 수 있어)하루에 얼마나 운동을 하는지 사정한다하루에 몇 번 군것질을 하는지 사정한다BMI지수와 체지방률을 사정한다키에 대한 몸무게의 대조를 포함하여 사정한다식욕억제제와 지방흡수억제제를 사용한다자존감을 상승 시킬 수 있도록 심리치료상담을 한다고단백·저탄수화물·저지방식이를 통해 저칼로리 식단을 준다매일 1시간 이상의 유산소운동과 30분정도의 근력운동을 한다올바른 식습관을 교육한다식이일지를 작성하도록 교육한다하루에 7~8컵 정도의 물을 마시도록 교육한다비만으로 올 수 있는 합병증에 대한 위험성을 교육한다1. 병원 내 운동센터를 이용하거나 운동할 수 있는 프로그램을 소개해주고 하루 운동시간을 기록한다.2. 1시간 유산소운동, 30분의 근력운동과 스트레칭을 병행한다.3. 군것질 횟수를 기록한다.요일월화수목금토일횟수12001004. 일주일에 한번 인바디 검사를 통해 결과를 확인한다.5. 식욕억제제 푸링정 35mg을 1회 1정씩 1일 2회, 식사 1시간 전에 복용한다. 지방흡수억제제 제니칼캡슐120mg을 1일 3회, 식후 1시간 이내 복용한다.6.하루30분씩 심리 상담을 한다.7. 저칼로리 식단을 제공하고, 탄수화물 음식과 지방이 많은 고칼로리 음식은 피하도록 교육한다.8. 매일 먹은 음식을 빠짐없이 식이일지에 쓰도록 하고 평가한다.9. 하루 마시는 물의 양을 기록한다.요일월화수목금토일잔(300ml)425677810. 합병증으로 당뇨, 고혈압, 고지혈증 등, 심혈관계 질환의 발생 위험성을 알린다.1. 매일 운동프로그램에 참여하며 운동시간을 늘려감.2. 군것질 횟수를 처음에는 조절하기 힘들어 보였으나 일주일째에는 군것질 횟수가0번으로 줄어듦.

의/약학| 2015.10.03| 1페이지| 1,000원| 조회(1,627)

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