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혈압 조절 기전

혈압은 심박출량에 순환계의 총 말초 저항을 곱한 값으로 표현할 수 있다. 따라서 말초 저항 감소 없이도 심박출량이 증가하면 혈압이 높아질 것이고, 심박출량은 정상이라도 말초 저항이 증가할 때는 혈압이 높아지게 된다.대체로 심박출량이 증가할 때는 우선 수축기압이 증가되며, 말초 저항이 증가하는 경우에는 이완기압이 먼저 증가된다.말초 저항은 체내에서 가장 저항을 많이 제공하는 소동맥에서 주로 발생한다. 모세혈관의 경우 소동맥보다 관의 내경이 작지만 한 소동맥으로부터 여러 개의 모세혈관이 갈라져 나오므로 모세혈관망은 혈류에 대한 저항이 거의 없다.혈압 조절은 하나의 시스템에 의해 이루어지는 것이 아니라 각각 특정한 작용을 하는 별개의 시스템이 서로 연관되어 이루어진다. 혈압 조절 기전을 혈압 변동이 있을 때 작동하는 시간에 따라 (1) 수초 내지 수분 안에 빠르게 반응하는 것 (2) 수 분 내지 수시간 안에 반응하는 것 (3) 수일, 수월, 수년간의 시간에 걸쳐 작용하는 것으로 나눌 수 있다.혈압이 급격히 변할 때 첫 번째 방어선으로 작용하는 것은 신경계이다. 그러나 혈압의 장기적인 조절에는 신장의 역할이 특히 중요하다. 혈압이 완전히 정상이 되도록 충분한 혈액 양을 보충되도록 하는 것에는 신장의 구실이 매우 중요하다.1. 빠른 혈압 조절 기전혈압 변화에 재빨리 반응하는 혈압 조절 기전은 대개 신경반사이다.여기에는 (1) 압력감수체(baroreceptor) 기전 (2) 화학감수체 (chemoreceptor) 기전 (3) 중추신경계 허혈 반응들이 포함된다. 이런 기전은 수초 내에 반응을 시작할 뿐 아니라 강력하다.1) 압력 감수체 반사혈압은 보통 일정한 범위 내에서 유지되고 있으며 이는 혈압변동 요인이 있을 때 대처하는 여러 기전이 있기 때문이다. 여러 기전 중에서 신경기전은 가장 급속히 대처하는 조절기구이다. 혈압을 조절하는 중추의 흥분성은 주로 반사적으로 조절되는데 그 구심성 자극은 주로 압력감수체를 통해 들어오게 된다. 대동맥궁과 경동맥동에는 어떠한원인으로든 이 곳을 통한 혈류량이 많아져서 그 혈관벽이 늘어나게 되면 이를 느끼는압력 감수체가 있다. 경동맥동에서 감지된 압력 변화는 설인신경의 한 분지인 Hering신경을 통하여, 그리고 대동맥궁에서 감지된 압력 변화는 미주신경을 통하여 혈관운동중추로 들어간다.이들 구심성 신경은 혈압이 상승했을 때 중추로 보내는 흥분발사수효를 증가시켜 결국 혈압을 떨어뜨리게 하는 감압신경이다. 즉 혈압이 높을 때면 중추로부터 자율신경을통한 원심성 신호를 보내 심장 기능을 억제하고 혈관을 확장시켜 혈압을 감소시키므로이와 같은 회로를 감압반사라 부른다. 이 감압반사는 일상생활에서 특히 자세 변화시나타나는 혈압 변화를 보상하는 기능을 한다. 예를 들어 서 있는 자세에서 갑자기 눕게되면 중력의 영향으로 하지에 모여 있던 혈액이 상체 쪽으로 이동하여 체간 혈류량이증가되므로 혈압이 상승하게 된다. 이 때 대동맥궁과 경동맥동에 위치한 압력 감수체가흥분하여 감압반사를 일으켜서 혈압을 정상으로 유지하게 된다. 반대로 누운 자세에서갑자기 서게 되면 혈압이 낮아지므로 압력감수체로부터 설인신경과 미주신경으로 보내지고 있는 흥분발사수효가 감소하여 결국 자율신경을 통한 원심성 신호를 통해 심장기능을 촉진하고 혈관 수축을 일으키고 혈압을 상승시키므로 승압반사라고 부른다.2 ) 화학감수성 반사대동맥 근처에 있는 몇 개의 대동맥체와 경동맥에 있는 경동맥체는 기본적으로 호흡조절에 관여하는 기구이나 동맥혈압에도 작지 않은 영향을 미친다. 혈압이 하강하여 이들 감수체가 받아들이는 산소가 적거나, 탄산가스나 수소 이온이 증가하면 감수체는 흥분하여 각각 미주신경과 Hering 신경을 거쳐 혈관운동 중추를 흥분시켜 혈압을 상승시킨다. 혈압이 정상 범위 내에서 있을 때에는 화학감수성 반사는 작동하지 않으며 혈압이 80 mmHg 이하로 떨어져서 이 곳에 공급되는 산소가 부족하든지 혈류 지연으로 탄산가스나 수소 이온이 쌓일 경우에 반사는 강하게 나타나서 쌓인 탄산가스와 수소 이온을 씻어낸다. 혈압이 낮지 않은 경우라도 혈중 산소 농도가 낮거나 탄산가스 농도가높으면 같은 반응을 나타내서 높아진 혈압으로 탄산가스를 제거하게 된다.3 ) 중추신경계 허혈 반응중추신경계 허혈 반응은 혈압이 떨어졌을 때 중추신경계에 일어나는 허혈을 방지하기 위해 신속히 일어나는 대단히 강력한 승압기전이다. 그러나 그 강력함에도 불구하고이 기전은 혈압이 60mmHg 이하로 떨어져야 작동하며 특히 15-20mmHg에서 가장 강력하다. 따라서 이는 정상 혈압 조절 기전이라기보다 중추신경계 혈류가 감소되어 위험할때 이를 극복하기 위한 응급 혈압 상승 기전이라 할 수 있다.이외에 혈압은 상위 중추에 의해서도 크게 영향을 받고 있다. 예를 들어 흥분, 분노등과 같은 감정적 변화로 대뇌의 변연계가 활성화되면 혈압 상승과 심박 증가가 나타나는데 이것은 혈관 운동 중추가 직접 자극되어 일어나는 것이다.2. 중간 빠른 혈압 조절기전어떤 혈압 조절 기전은 급격한 혈압 변화 후에 수분이 지나서야 비로소 의의있는 반응을 보인다. 즉 (1) 레닌-안지오텐신 혈관수축기전 (2) 혈관의 stress-relaxation (3) 모세혈관 벽을 통한 체액 이동 기전이 그것이다. 이 가운데 stress-relaxation 기전은 혈압이 너무 높을 때 혈관벽이 신전되어 유지됨으로써 결과적으로 혈압이 떨어지도록 하는것이다. 모세혈관벽을 통한 체액 이동 기전은 Starling 평형에 의한 것이다. 모세혈관압이 너무 낮으면 체액이 조직에서 순환계로 흡수되어 혈액량과 혈압을 올리게 되며, 반대로 모세혈관압이 너무 높으면 혈액은 순환계에서 조직으로 빠져나가 혈액량과 혈압이 감소한다. 이러한 중간정도 빠른 조절 기전은 대부분 30분에서 몇 시간 내에 활성화된다. 효과는 길고 필요에 따라 수일도 간다. 이 시간 동안 신경 기전은 보통 피로해져 있고 덜 효율적이다.3. 장기간 지속되는 혈압 조절 기전신경계는 혈압에 대해 신속하나 단기적인 조절 기능을 담당한다. 그러나 혈압이 몇시간이나 몇 일에 걸쳐 지속적으로 변화한다면 신경계는 혈압 조절 능력을 잃게 된다.그렇다면 장기적인, 몇 주 혹은 몇 달에 걸쳐서 혈압을 조절하는 기능은 누구의 몫일까? 신장의 혈액량 조절에 의한 혈압 조절 기전은 확실한 반응이 일어나려면 몇 시간이 걸리며 무한대에 가까운 이득을 갖는다.1) 신장의 혈압 조절혈압을 조절하는 신장-체액 시스템의 기능은 단순명료하다. 체액량이 과도하다면 혈액량과 혈압은 올라갈 것이다. 사실 혈압이 오르는 것은 근본적으로는 초과된 체액을배설해서 혈압이 다시 정상으로 돌아갈 수 있게 하자는 것이다. 척추동물 중에서 가장하등한 먹장어의 경우에도 이 시스템은 완벽하게 작동한다. 먹장어는 8-14mmHg 밖에되지 않은 낮은 혈압을 지니고 이는 혈액량에 따라 변화한다. 먹장어가 계속해서 바닷물을 마시게 되면 혈액으로 흡수되어 혈액량과 혈압이 증가하게 된다. 그러나 혈압이너무 높아지면 신장은 초과된 양을 오줌으로 배설시켜 혈압을 낮추게 된다. 반대로 혈압이 낮을 경우 신장은 섭취량보다 훨씬 적은 수분을 배설하여 체액량, 혈액량, 혈압이다시 정상 수준으로 오르게 한다. 먹장어에서부터 사람에 이르기까지 많은 세대에 걸쳐서 혈압 조절의 가장 기본적인 메커니즘은 신장에서 이루어지는 수분과 염분의 배설조절이라 할 수 있다. 다만 사람에서는 여기에다 더욱 미세한 조절 기전이 더해져 혈압을 더욱 정확히 유지하도록 했다. 특별히 중요한 부분은 레닌-안지오텐신 계이다.혈압을 조절하는 신장-체액 기전에 영향을 미치는 인자는 여러 가지이다. 이들 가운데 하나는 알도스테론이다. 혈압이 떨어지면 수분 내에 알도스테론 분비를 촉진하고 몇시간이나 수 일 이후에 이는 신장-체액 혈압 조절계를 완성하는데 중요한 구실을 한다.특히 레닌-안지오텐신 시스템은 알도스테론 및 신장-체액기전과 상호 작용한다는 것이다. 예를 들어 몇 일 사이에 염분 섭취량이 크게 변한다고 하자. 염분 섭취량이 정상의1/10이든 10-15배이든 레닌-안지오텐신 계가 완전히 작동한다면 혈압은 겨우 몇 mmHg밖에 변화하지 않는다. 그러나 만일 레닌-안지오텐신-알도스테론 계의 작용이 없다면과도한 염분 섭취는 혈압을 최고 10배로 올릴 수 있다.장기적으로 혈압을 결정하는 요인은 수분과 염분의 배설 및 섭취이다. 평균 혈압은배설과 섭취 두 요소의 평형점이다. 혈압에 대한 기본적인 등식을 상기해 보자. 혈압=심박출량×총말초저항, 즉 총말초저항이 늘어나면 혈압이 올라가는 것은 당연하다. 그러나 신장이 정상이라면 총말초저항이 혈압의 장기적인 상승을 일으키지는 않는다. 신장은 혈압이 높아지면 즉시 pressure-diuresis와 pressure-natriuresis를 일으킴으로써 몇 시간 혹은 몇 일 안에 많은 양의 수분과 염분이 몸에서 제거되도록 하며 이는 혈압이 평형점에서의 수치를 회복할 때까지 계속된다. (주의! 그러나 많은 경우 총말초저항이 증

의/약학| 2015.05.27| 4페이지| 1,000원| 조회(1,153)

혈압, 혈압조절, 혈압조절기전

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소화내분비계 정리

소화/내분비계통 질환▣ 소화관: 구강, 인두, 식도, 위, 소장, 대장, 유강장기? 점막층(mucosa)? 입, 식도, 직장 - 중층상피세포→마찰정항성? 위, 장-단층상피세포→ 흡수, 분비● 점막하층(submucosa)? 두꺼운 성긴 결합조직층, 신경, 혈관, 작은선 포함● 근층(muscularis)? 내측 윤주평활층, 외측 종주평활층으로 구성? peristalsis : 평활근의 수축, 파동에 의해 소화관내 물질이동? Intramural plexus : 점막하 & 근층신경세포로 구성 → 소화관 내 물질이동, 분비조절 역할 수행.▣ 부속장기: 침샘, 간, 담낭, 췌장? 섭취(ingestion): 음식물이 입안으로 들어오는 과정? 소화(digestion):섭취된 물질이 더 작은 단위로 분해되는 과정? 흡수:소화된 물질이 신체내로 이동하는 과정▣ 위?음식물의 일시적 저장(1-4시간)?위벽 운동에 의한 기계적 작용+위액의 화학적 작용→미즙(chyme)?J자 모양?분문(들문,cardia) - 유문(날문,pylorus)?점막, 점막하조직, 근층, 장막- 근층: 외종주층-중윤주층-내사주층?추벽(위주름, rugae):공복시 점막층과 점막하층이 형성하는 주름▣ 위액 분비 Gastric juice?위액의 구성?염산(HCI), pepsinogen- 단백질 소화시작?내인자- 회자에서의 vit.B12흡수?점액- 염산의 부식작용(corrosive action)으로부터?위점막 보호- 위 내용물 윤활작용▣ 위세포 & 위액cell typessybstabce secreted점액경세포MucusBicarbonate벽세포HCI(Gastric acid)intrinsic factor(Ca++ absorption)장크롬친화세포Histamine (stimulates acid)주세포pepsinogengastric lipaseD세포somatostatin(inhibits acid)G세포gastrin (stimulates acid)산분비샘(oxyntic gland)유문샘(pyloric gland)세포형태벽세포pietal cells주세포chief cellsG세포G cells점액세포Mucous cells위치체부체부유문동유문동분비염산, 내인자pepsinogengastrin점액pepsinogen▣ 염산 분비●벽세포? 위 내강막(luminal membrane)- 수소이온-칼륨 펌프(H+ - K+ ATPase)- 염소통로(Cl- channel)? 위 기저외측막(basolateral membrane)-나트륨 펌프(Na+ - K+ ATPase)-염소-중탄산염교환기(Na+-HCO3 - Exchange)▣ 염산 분비 관여물질●아세트콜린(acetylcholine, ACh)?위점막 미주신경에서 유리?벽세포의 무스카린 수용체(M3 receptor)에 결합?인지질 분해효소 C (phospholipase C) 활성화?세포막 인지질로부터 디아실글리세롤, IP3 형성?IP3 -세포내로부터 Ca++ 유리?벽세포의 H+분비?Atropine-M3 receptor 차단→ACh 작용차단●히스타민(Histamine)?위점막 장크롬친화세포(enterochromaffin-like [ECL] cell)에서 유리?벽세포의 H2수용체 결합?아데닐산고리화효소(adenylyl cyclase)활성화→cAMP 생산증가?단백질 활성효소 A (protein kinase A)활성화?벽세포의 수소이온 분비?Cimetidine-H2 수용체 차단→Histamine 작용억제●가스트린(Gastrin)?위 팽창, 작은 펩티드/아미노산 존재, 미주신경 자극?유문동 G세포에 의해 혈액으로 분비?순환계를 통해 위로 이동?벽세포의 콜레시스토키닌 B수용체의 결합?세포벽 인지질로부터 디아실글리세롤, IP3 형성?IP3-세포내로부터 Ca++유리▣ 산분비 자극시기염산양자극기전뇌시기cephalic30%냄새, 맛,조건반사미주신경→벽세포미주신경→gastrin→벽세포위시기Gastric60%팽창미주신경→벽세포미주신경→gastrin→벽세포유문동팽창국소반사→gastrin→벽세포아미노산, 작은 펩티드gastrin→벽세포장시기intestinal10%단백질소화 산물garin→벽세포▣ 산분비 억제위 내용물 PH감소성장억제호르몬Somatostatin?미즙의 소장으로의이동→음식물에 의한 수소이온 완충?능력감소+추가적 산분비→pH감소직접경로아데닐산고리화효소와 연결된 벽세포 수용체 결합→Gi 단백질 활성화→아데닐산고리화효소억제→cAMP감소→산분비에 대한 히스타민 촉진 효과 상쇄간접경로히스타민, 가스트린 억제→히스타민, 가스트린의 산분비 촉진작용억제▣ 위 점막 상피세포의 보호▣ 소화성 궤양 peptic ulcer?위 or 십이지장 점막의 궤양성 손상?점막에 대한 H+, pepsin의 부식 및 소화작용-점막방여벽이 없어지거나-H+, pepsin가 과도하게 분비되거나-이 둘이 겹친 경우?보호인자와 손상인자의 불균형?보호인자:프로스타글란딘, 점액 혈류량, 성장인자?손상인자:헬리코박터 파일로리(Helicobactor Pylori, H.pylori)감염, NSAID,stress,담배,알코올▣ 위궤양 gastric ulcer?점막방어벽 손상→H+,펩신의 점막 일부 소화?원인-H.pylori*위점막(흔히유문동)에집락→시토카인(cytokine)유리→점막 방어벽 및 세포 파괴*요소분 효소(urease)→요소(urea)를 암모니아(NH3)로 전환→국소환경 알칼리화?발생부위*유문동, 하부식도, 위절제 후 위와 소장연결부, 십이지장 말단, 공장▣ 십이지장 궤양 duodenal ulcer?위궤양보다 흔함?정상보다 더 높은 수소이온 분비속도 : 위산과다?과잉수소이온→십이지장 점삭소화, 손상?원인-H.pylori*유문동 Dcell 의 성장어제호르몬 분비억제→가스트린분비 증가→위 벽세포의 수소이온분비 증가*십이지장 중탄산염 분비 억제→수소이온 중화 불충분→수소이온&펩신의 부식작용▣ Gastric ulcer VS Duodenal ulcer질환수소이온가스트린 수준내용위궤양↓↑ (감소한 수소이온 분비에 의함)위점막 보호막의 손상 유발십이지장궤양↑↑(음식물 소화에 대한 가스트린 반응)가스트린 수치증가에 따른벽세포 증가▣ 소화성 궤양의 증상●명치부위 통증 epigastr pain?위궤양-식후 30~40분 통증(음식물의 궤양면 자극)?십이지장 궤양-공복시 통증(공복시 고농도 위산)●토혈,하혈▣내분비계 해부생리●내분비 Endocrine?화학물질의 분비세포로부터 혈액 내로의 방출?신경계와 함께 생체 기능을 조절하는 조절계(직접적 or 간접적 신경 지배 받음)●외분비 Exocrine?화학물질의 도관을 통한 방출▣호르몬의 특징?인체중의 내분비선으로 나와 저장-자극에 응하여 혈관내에 직접분비?혈액을 통해 운반?표적세포 있으며,H수용체를 가져 H의 작용 반응?대사조절-대사반응의 직접적인 기질은 되지 않으며,촉매작용에 의해 반응촉진 or 억제▣췌장 Parcreas?외분비선(소화효소 분비)+내분비선(혈당조절)?외분비선과 내분비선은 조직학적으로 완전히구분?내분비선은 랑게스한스섬 집단구성*랑게르 한스섬α세포-글루카곤β세포-60~90%, 인슐린γ세포-1~8%▣인슐린 Insulin?Glucose/Fructose(탄수화물). Alraginine/Leucine(아미노산). 지방산 모두인슐린 방출자극?근조직에서의 단백합성 촉진→아미노산 수용촉진?지방조직으로의 포도당 수송촉진→지방산 및 phosphoglyceric acid 합성증가→저장지방 증가?조직에 들어간 포도당 산화, 각 조직에서의 사용 촉진?포도당 수용 증가→포도당 산화, 지방합성,글리코겐 생성 촉진?근육/간- 글리코겐, 지방조직-지방형성,아미노산 농도 하강→혈중 포도당을 조직으로 빠르게 이동▣당뇨?인슐린이 결핍되는 병적상태?말초조직에서 포도당 사용이 감소 &간과 근육에 서의 해당작용이 촉진되어 과혈당 되는 것▣글루카곤 Glucagon?저장연료를 동원하는 이화 호르몬?29개의 아미노산으로 구성된 플리펩티드?저혈당→분비촉진,고혈당과 유리 지방산→분비억제?분비촉진요소-성장호르몬, 티록신, 당질 코르티코이드,가스트린?간의 글리코겐 분해,아미노산의 당생성 촉진→혈당↑?간에서의 해당작용 촉진-해당과정에 작용하는 phosphorylase는 비활성 형과 활성형이 있는데, 비활성형을 인산화 시켜 활성형으로 변화 해당 작용 촉진?지방세포의 호르몬 감수성 리파아제 활성화,지방분해 촉진, 유리지방산 방출증가-유리지방산 : 간에서의 케톤체 생성의 기질로 케톤 형성 촉진▣당뇨 Diabetes mellitus , DM?원인:인슐린 결핍, 인슐린 저항성?만성적으로 지속되는 고혈당 상태,당질,지질,단백 질의 전반적 대사장애 상태?기전-인슐린 결핌→말초세포의 포도당 이용억제→혈당상승-지방조직에서 지방산 혈중 방출→간에서 산화 →케톤산형성→케톤살혈증?당뇨병성 혼수,신경화증, 망막혈관병변, 말초신경 장애, 고도의 동맥경화증▣당뇨의 유형●IDDM- Ⅰ형 당뇨병/소아성당뇨?자가면역 반응 : 췌장 β세포파괴→인슐린 절대 부족●NIDDM-Ⅱ형 당뇨병/성인형 당뇨?인슐린 효과 감소, 상대적 결핍-췌장 β세포 인슐린 생산 부족, 세포의 인슐린 저항성 증가, 간의 포도당 신합성 증가●2차성 당뇨병 Secondary DM?원인-만성 췌장염, 갈색세포종, 쿠싱증후군,선단 비대증, 갑상선기능항진증, 인슐린수용체 이상증, 이상인슐린증 등▣IDDM & NIDDMIDDMNIDDM발병시기아동,젊은성인성인발병급성잠행성원인자가면역질환가족력가족,생활습관환경적요인체중마름비만혈청인슐린수준매우낮음감소or정상치료인슐린대체요법식이,운동,경구용 혈당 강하제 인슐린대체 요법저혈당or케톤산증발생잦음거의없음▣당뇨의 병리생리●초기단계?고혈당 hyperglycemia:인슐린 결핍→체내 세포 포도당 운반및 이용감소 →혈당상승?당뇨 glycosuria:여과된 포도당이 신세뇨관의 재흡수 한계초과→소변으로 포도당 배출?다뇨 polyuria:소변내 포도당→여과액 교질 삼투압 상승→조직의 수분, 전해질 상승→다량의 배뇨?다음 polydipsial:다뇨에 의한 수분상실 +고혈당→세포탈수→갈증?다식 polyphagia:세포 내 영양소 부족 →식욕자극●진행단계?당뇨병성 케톤산증 diabetic ketoacidosis DKA-IDDM에선 빈발?세포내 포도당 부족→지방단백질 이화→다량의 지방산,케톤산 혈액내 축적→간의 지질,지방산, 케톤산 처리량 초과→산증

의/약학| 2014.03.23| 7페이지| 1,000원| 조회(209)

병리학, 소화계, 소화내분비계

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Ⅰ 간호의 정의1. 간호란 무엇인가?1) 나이팅게일-자연적인 생명 과정이 장애 요소를 극복할 수 있도록 그 사람이 가장 좋은 상태를 유지하도록 돕는 것이 간호라고 정의하였다. 그리고 생명 과정에서 발생한 장애요소를 제거하는 것을 의학이라고 한다면, 장애요소를 극복 할 수 있도록 환경의 유지를 돕는 것을 간호라고 함으로써 간호와 의학을 구분하였다.“나는 간호란 단어를 더 나은 것을 원함으로 사용한다. 그리고...간호사는 다른 개인의 건강에 책임을 갖는 사람이다..‘간호는 회복과정을 보존해야 한다...’ 어떤 과정에 있는 모든 질병이나 진행 중에 있는 것은 다 회복 과정에 있는 것이다...2) 욕구 이론-환자로 하여금 그의 건강 욕구를 충족하도록 돕는 것이 간호라고 정의하였다.(학자 : 핸더슨, 압델라, 오렘)3) 상호작용 이론-아픈 환자와의 치료적인 대인관계, 즉 상호관계(상호작용)를 간호라고 보는 이론이다.(학자 : 페플라우, 올란도, 위덴바흐. 트레블비, 킹)4) 결과중심의 이론-개인과 환경 사이의 균형과 안정을 가져오는 것을 간호의 결과로 보는 이론이다.(학자 : 로저스, 레빈, 존슨, 로이)2. 사전적 정의국어 사전에 의하면 ‘환자나 어린이들을 보살펴 돌봄’, ‘상병자(다치거나 병든자)를 돌보며 그 시중을 듦’ 이라고 되어 있다.3. 법률상 정의를 보면 ‘간호사는 상병자 또는 해산부의 요양상의 간호 또는 진료의 보조 및 대통령령이 정하는 보건활동에 종사함을 임무로 한다.’라고 정의 되어 있다.4. 문제점 및 방향사전적 정의는 오늘날의 간호를 대변하기에는 너무나 그 의미가 모호하다. 그리고 법률적 정의를 살펴보면 간호에 대한 부족한 법률적 지식이 있음을 알 수 있다. 전문직관과 인간이해를 요구하는 간호 단독 법안이 필요함을 말해준다. 나이팅게일을 비롯하여 여러 이론들에 의한 간호의 정의는 간호에 대하여 많은 사실을 알 수 있지만 오늘날의 간호를 표현하기에는 부족함이 보인다. 오늘날의 간호란 무엇인가에 대한 답을 얻기 위해서는 간호 역할의 확대와 간호의 네 개념과 연관지어서 살펴보는 것이 필요할 것 같다.Ⅱ 간호 역할의 확대간호의 역할에 근본이 되는 것은 모성적 본능의 보살핌과 돌봄으로써 가족을 중심으로 시작된 역할이다. 나이팅게일 시대로 접어들면서 계획적, 전문적인 간호로 도약하기 시작하였고, 오늘날은 다음과 같이 다양한 종류로 각기 고유의 영역에서 활동하고 있다.1. 간호제공자간호사의 전통적인 역할이며 가장 기본적인 역할이다.간호대상자의 건강유지·증진, 질병예방, 고통경감 및 질병회복을 돕는 행위로서 이는 직접 행하는 간호에 관한 지식을 체계적으로 연구·조직해 온 간호학문의 결과에 근거된 행위이다.2. 교육자다양한 치료방법이나 그 조건, 각각을 선택했을 때의 장·단점 등에 대하여 환자를 교육하는 것은 달성하고자 하는 치료의 목적을 위하여 매우 중요한 것이 된다.(환자에 대한 교육)건강관리에 대하여 엄청나게 많은 정보가 있기 때문에 간호사들은 환자들이 현명한 결정을 내릴 수 있도록 꼭 필요한 지식을 이해하게 돕는 일은 더욱 중요해지고 있다. 한편 간호사로서 다른 간호사를 교육하는 교사의 역할도 교육의 한 부분이다(해당분야 간호에 대한 새로운 지식과 기술을 교육).3. 옹호자무자격간호사들로부터 환자를 보호하기 위해서 유자격간호사의 등록 제도를 옹호(보증) 한다 라는 의미에서 옹호자로서의 역할을 말한다.4. 관리자책임간호사-감독관-조정가-관리자의 단계를 거쳐 진정한 관리자로 인정을 받게 되었다.간호관리자들은 문제를 해결해야 함은 물론이고 간호를 평가하고 개인을 평가해야 하며, 예산을 세우고, 책임을 위임하고, 협상하며 동시에 창의적인 사고를 해야 하는 것 이외에도 간호조직 내에서 관리자로서의 활동을 벗어나 전체 조직의 관리에 참여하기 시작하고 있다.5. 동료, 협동자동료로서의 역할이란 보건의료에 관한 기본적이면서 관심사인 문제들에 대하여 간호사, 의사 또는 약사 등과 함께 논의할 수 있는 것을 의미한다.오늘날 동료로서의 역할이 발전되어 오기까지는 보호자-조정가-협동자의 단계가 있었다. 이 역할에 대하여 아직 모호한 이해만 하고 있지만 의료환경에서는 협동자로서의 간호사의 역할은 이미 시작되었다라고 볼 수 있다.6. 전문가현재 우리나라에서는 보건, 마취, 정신, 가정, 감염관리, 산업, 응급, 노인, 중환자, 호스피스, 아동, 종양, 임상 등 13개 전문 간호사 교육제도가 정부로부터 인정, 교육되고 있다.7. 간호 역할의 확대 이유첫 번째는 간호사들이 능력을 갖추고 있으며, 두 번째는 지역사회가 만성적·정신적 질병의 간호를 위해 간호사의 역할 확대를 요구하고 있기 때문이다.Ⅲ 간호의 4영역1. 인간간호는 사람을 대상으로 실행되는 실천학문이므로 인간을 이해하는 것이 간호의 시작점이 될 수 있다.1) 대상자간호과학 영역에서 가장 중심적인 개념은 간호수혜자 혹은 간호대상자이다. 간호의 대상자에는 개인, 가족, 지역사회가 있다.2) 가족간호의 대상자의 가족도 참여시킨다.가족에 대한 여러 가지 간호학적 입장들이 있는데 가족을 보건의료 분석단위와 대상으로 보는 입장, 가족단위를 구성하는 개인들로 보는 입장, 가족구성원들을 환경으로 보는 입장이 있다. 이러한 입장들은 일반적으로 가족과 그 구성원들의 건강에 관심을 가지고 있다.3) 지역사회지리학적 위치, 인종, 주택상태 등 최소한 한 가지 이상의 공동 특징을 공유한 집단 또는 사람들의 모임으로 정의될 수 있다.2. 건강1) 건강의 개념몸이 신체적으로 사회적으로 정신적으로 이상이 없는 튼튼한 상태를 말한다.2) 다각적인 측면의 건강의 정의(1)세계보건기구(WHO)의 정의“건강은 질병이나 장애가 없을 뿐만 아니라 육체적, 정신적, 사회적으로 완전한 안녕 상태이다.”(2) 생물학적 정의인간을 하나의 유기체로서 생물학적 요구를 충족시키는 조화로운 기능을 할 수 있는 최적의 상태룰 말한다.(3) 시대에 따른 건강의 정의? 고대 : 병(疫新:역신)에 걸리지 않는 것을 의미하였다.? 근세 유럽 : 그리스도의 영향으로 인간의 건강이란 신의 은총으로 생각하였다.? 르네상스 이후 : 근대의학이 발달하며 오늘날과 같은 생각을 지니게 되었다.3. 환경1) 환경의 개념(1) 소음, 공기, 온도와 그 밖의 자극 등 대상자의 외부에서 health process와 health에 영향을 미치 는 물리적 요소를 말한다.(2) 생물체와 환경과의 관계는 서로 주고 받는 관계로 모든 생물체는 환경을 변화시키고 또 환경에 의해 영향을 받는다.2) 환경에서의 간호의 기능(1) 대상자의 내적 환경의 특징에 관한 정보를 수집하고 외적 환경을 변화시켜 환자에게 요구되는 적 응이 그의 능력의 한도 내에서 이루어지도록 도와준다.(2) 환자 자신이 적응하고 반응하려는 노력을 지지해주고, 필요한 물질을 제공해준다.(3) 환경 내 모든 요인을 건설적으로 관리함으로써 개인의 안녕, 안전을 보호 할 수 있다.

의/약학| 2013.04.08| 5페이지| 1,000원| 조회(535)

간호란, 간호의 정의, 간호 정의

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Madeleine M. Leininger

이론가 소개Madeleine M. Leininger는 ‘비교문화 간호’의 창시자이고 인간 돌봄 이론의 선두주자이다.∙ Nebraska주 Sutton에서 출생∙ Denver에 있는 St. Anthony간호학교를 졸업 후 간호사 생활을 시작∙ 1950년 - Benedictine대학에서 생물학으로 학사학위를 받고, Omaha에 있는 St. Joseph병원의간호부장으로서 정신과 병동을 새로이 개설.∙ 1954년 - Leininger는 워싱턴의 가톨릭 대학교에서 정신간호학 석사학위를 받고 Cincinnati 대학에 있는 보건대학에서 최초로 아동정신간호에서 임상 전문 간호사 과정을 이수- Washington대학에서 문화, 사회, 심리인류학에 중점을 두고 박사과정을 공부.※ 「Nursing & anthropology : Two world to Blend」 : 비교문화 간호에 대한 최초의 책. 「Transcultural Nursing : Concepts, Theories, Research, and Practice」(1978)(『횡문화 간호 : 개념, 이론 및 실무』): 비교문화 간호와 인류학이 서로 상호보완적이라는 것을 보여줌.∙ 1969년 – Washington 대학의 간호학장과 인류학 교수를 역임하며 이 기간 동안 미국 인류학 협회와 함께 1968년에 간호와 인류학 위원회 (Committee on Nursing and Anthropology)를 창설- 1960년대 초 질적 연구방법을 처음 시작한 지도자의 한 사람. 특히 문화 간호이론을 사용하는 사람에게 고문역할을 함.∙ 1974년 - 국제 비교문화 간호협회 National Transcultural Nursing Society organization 을 창설∙ 1978년 - 인간 돌봄 현상 연구에 특별히 초점을 두는 간호사들을 위해 국제 돌봄 연구 모임 National Research Care Conference 또한 창설∙ 1989년 - 비교문화 간호 저널 Journal of Transcultural Nursing을 창으며 자신은 편집자로서 일함.∙ 현재 - 네브라스카주의 오마하에 살고 있고, 현직에서 은퇴를 했지만 여전히 세계적인 자문의로 활동하고 있고, 집필, 그리고 강의를 하고 있다.이론 소개1950년 중반 어린이 성장, 발달 및 재활상담소에서 근무하면서 문화적 특성이 이들의 행동에 큰 영향을 미치는 것을 발견하고 간호사에게 문화적 특성에 대한 이해가 필요함을 깨닫게 되었으며 시애틀에 있는 워싱턴 대학교에서 문화심리적 인류학 박사과정을 하는 동안 뉴기니아 이스턴 고원의 갓섭(Goasup)족에 대한 연구를 시작하였다. 2년 동안의 이 연구를 통해 건강과 간호 관련 영역에서 서양과 비서양의 문화적 차이가 큼을 깨닫게 되어 문화적 돌봄 이론의 기틀을 형성하게 되었다. 1950년대와 1960년대에 간호학과 인류학 사이에 지식과 연구 분야의 공통적인 부분이 있음을 발견하고 이를 바탕으로 횡문화 간호 분야의 최초의 책인『간호와 인류학』을 발간하였다. 1978년 『횡문화 간호:개념, 이론 및 실무』 를 발간하여 횡문화 간호의 주요개념과 간호학과 인류학이 어떤 점에서 보완적이며 어떤 점에서 구별되는가를 명확히 함으로써 건강과 문화적 간호의 개념적 기틀을 설명하였다. 1966년 간호학과 인류학 교수로 재직하던 콜로라도 대학교에서 횡문화 간호에 대한 강좌를 처음으로 개설하였으며 다른 간호대학에서 유사한 학과목을 개설하는데 중요한 영향력을 발휘하였다.비교문화 간호 이론은 인류학과 간호학으로부터 유도되었는데 돌봄의 가치들, 표현, 그리고 건강-질병신념과 행동양상의 측면에서 세계의 다른 문화와 하부문화들의 분석과 비교 연구에 초점을 둔 간호의 주요 영역으로서 문화-특수성 간호실무와 문화-보편성 간호 실무를 제공하는 과학적이고 인간적인 지식체를 발전시키기 위한 목표를 가진다고 정의해 왔다.“인간을 이해하기 위한 가장 광범위하고 총체적인 방법이 문화와 돌봄이다.”라고 주장하며 우리가 살고 있는 이 세상이 다문화적이기 때문에 실무, 연구 및 간호교육에서 비교문화 간호를 매우 중요하게 다루어야 함을소가 ‘돌봄’임을 주장하였다. 이를 검정하기 위해 1960년도에 비교문화 간호현상을 연구하기 위해 민속 간호 방법을 이용하였다.Leininger는 자신의 이론의 핵심적인 요소를 설명하기 위해 광범위한 해돋이 모형 Sunrise Model을 개발하였다.해돋이로 돌봄을 나타내고 있는데 위에 있는 반구는 언어와 환경을 통해 돌봄과 건강에 영향을 주는 사회구조와 세계관을 나타낸다. 이 요인들은 모형의 아랫부분에 나타나 있는 민간과 전문직 건강 체계 및 간호체계에 영향을 미친다. 이 두 부분이 형성하고 있는 해는 간호사가 인간 돌봄과 건강을 다루기 위해 고려해야 할 우주를 나타낸다. 간호는 문화적 돌봄의 보존, 문화적 돌봄의 적응 및 문화적 돌봄의 재패턴화의 3가지 형태의 간호활동을 통해 민간과 전문직 건강체계의 다리 역할을 한다.-돌봄 연구를 하는 주요 이유1) 돌봄의 구조가 인간의 시작부터 존재해 왔으며 인간의 성장, 발달, 생존과 관련되어 있기 때문이다.2) 다른 문화권에서 문화적으로 일치된 간호를 제공하기 위해 돌봄 제공자가 수혜자의 역할과 문화적 지식을 충분히 이해하고 이론을 전개하고 있기 때문이다.3) 역사를 통해 인간문화의 생존, 직면한 죽음, 대상자의 안녕과 치유를 촉진시키기 위한 필수적 요소로서 돌봄의 지식이 사용되어지기 때문이다.4) 돌봄, 건강, 질병, 안녕의 의미와 표현을 개발하기 위해서는 총체적이고 간호의 직무 요구가 간호지식으로서 광범위하고 문화적 관점으로부터의 체계적연구가 필요하기 때문이다.․ 돌봄(care) : 하나의 현상으로서 인간의 상태나 생활방식을 개선하고 향상시키기 위해 분명한 또는 예상되는 욕구를 가진 개인이나 집단을 도와주고 지지하고 촉진하려는 활동이다.․ 문화(culture) : 사고, 결정, 행동 및 생활방식 등을 인도해주는 학습되고 공유되어 전수된 가치,신념, 규범 및 생활방식을 말한다.․ 문화적 돌봄(cultural care) : 개인이나 집단이 안녕을 유지하고 인간의 상태, 생활방식을 개선하며 죽음이나 불가능한 건강 극복념, 패턴화 된 표현들을 말한다.․ 문화적 돌봄의 다양성(cultural care diversity) : 건강(안녕)을 위해 인간 상태나 생활방식 개선을위해 그리고 죽음에 대처하기 위해 문화적으로 나타난 돌봄의 의미, 패턴, 가치, 상징의 다양성을말한다.․ 문화적 돌봄의 보편성(cultural care universality) : 건강(안녕)을 위해 인간 상태나 생활방식을 개선하기 위해, 죽음에 대처하기 위해 문화적으로 나타난 돌봄의 공통적이고 비슷하며 일정한 의미, 패턴, 가치, 상징을 말한다.․ 문화적 돌봄의 보존(cultural care preservation) : 개인이 좋은 건강과 돌봄의 방식을 보존하고 유지하도록 돕는 문화에 기초한 보조적, 촉진적 현상을 말한다.․ 문화적 돌봄의 조화(cultural care accommodation) : 적응이나 협상 또는 조정의 방식을 나타내는 문화에 기초한 보조적, 촉진적 현상을 말한다.․ 문화적 돌봄의 재패턴화(cultural care repatterning) : 대상자로 하여금 건강이나 그들에게 의미있는 생활패턴을 변화시키도록 돕기 위해 재구성되거나 변화된 설계를 말한다.․ 간호(nursing) : 전문직 간호사나 그와 유사한 역할 능력을 지닌 사람으로부터 도움 받고 있는 사람들을 위해 건강행위를 유지, 증진하고 육체적, 정신/문화/사회적 중요성과 의미를 지닌 질병으로부터 회복시키고자 하는 개인과 집단에 대한 인간적 돌봄의 행위, 기능, 과정에 초점을 두고 있는 학습된 인본주의적 예술이자 과학이다.이론 평가간결성비교문화 간호이론은 실제 인간그룹, 집단, 인종의 방대한, 전체적 포괄적인 시각이다. 즉, 간호사는 다양한 문화, 간호 문화, 사회적 불안정, 방대한 세계 문화에 대해 보편적이고도 다양한 시각으로 간호현상을 연구해 볼 것을 도전 받고 있다.이 이론의 범위는 간결하기 보다 전 세계적으로 적용해 볼 수 있는 복잡하고 복합적이면서 실용적이라는 평을 한다.일반성비교문화 간호이론은 일반성을 갖는다고 본다. 사호 돌봄에 착수한다. 연구는 과거에 넓게 알려지지 않은 뛰어난 지식의 방대한 양을 이끌어 내어왔다. 이 요소들은 간호에 관한 영향을 가지기 때문에 문화, 돌봄, 건강의 많은 견해는 동일시 된다. 이 이론은 몇 가지 문화의 비교연구를 위해, 어떤 문화의 연구를 위한 안내자로서 가장 유용하다.검정 가능성질적 접근은 연구의 목표가 전통적인 양적 연구방법과 다르다. 민속과학과 민속간호 연구방법을 통해 약 135개 돌봄에 관한 추상개념을 확인하였으며, 더 많은 추상성이 풍부한 다른 비교문화 간호지식과 함께 날마다 발전되고 있다. 중요한 속성을 대상자 관점으로부터 유추하여 근거 있는 자료의 정확성은 높은 신뢰성, 견고성, 그리고 풍부한 경험적 자료로 이끌고 있다.그러므로 미래의 연구는 특유한 문화와 보편적 문화특성에 적합한 민속간호 실무와 교육에 대한 적용뿐만 아니라 더 많은 여러 나라의 돌봄과 건강에 관한 연구결과물을 산출할 것이다.이론이 간호 체계에 미친 영향문화에 적합한 돌봄은 간호에 있어 필수불가결한 새로운 목표이다. 레닌저 이론은 간호실무, 교육, 연구에 적용가능하고 유용하며 다문화적인 광범위한 특성을 지니기 때문에 간호를 학문으로서 전문직으로서 발전시킬 수 있는 잠재력을 가지고 있다. 레닌저는 앞으로 문화적 간호요구에 대한 지식이 점차 필요할 것이라는 전제하에 횡문화 전문간호사들이 실무자로서 교육, 연구, 자문 분야에서 지도자 역할을 감당할 것이라고 하였다. 이렇게 간호의 단일 문화적 개념을 다문화적인 것으로 변화시키고, 새로운 지식을 개발, 합성하기 위해서는 더 많은 연구자와 학자가 필요할 것이다. 또한 앞으로는 간호사들이 세계의 많은 문화집단에 대해 이해하고 2~3개 정도의 문화에 대해 깊이있는 지식을 갖출 필요가 있기 때문에 앞으로 횡문화 간호에 대한 교육이 이루어져야 하며 임상 분야에서는 횡문화 간호의 효율성과 유용성에 대한 검증 연구가 이루어져야 할 것이다. 횡문화 간호에 대한 연구는 문화적 돌봄의 특수성과 보편성을 계속 확인해 나가는 방향으로 진행될것이다.

의/약학| 2013.04.08| 4페이지| 1,000원| 조회(749)

레닌저, Madeleine M. Leining, 메들린레닌저

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반전 증폭기, 비반전 증폭기, 비교기

?Inverting Amplifier (반전 증폭기)-가장 일반적인 신호 증폭에 사용-비반전 증폭기에 비해 쉬운 비율로 조정이 가능-가상접지에 의해 증폭기 입력단자의 전압은 0이고, 또한 연산증폭기의 입력저항이 무한대이기에 연산증폭기의 입력단자로 전류가 들어 갈 수 없다.출력전압전압증폭도-연산증폭기가 이상적인 증폭기이면, 신호전압의 형태나 주파수에 무관하게 위 식이 성립된다. 즉 증폭도는 단순히 두 개의 저항비만에 의해서 결정된다. 전압증폭도에 음의 부호가 붙은 것는 신호전압와 출력전압간의 위상차가 180°임을 가리킨다. 즉 반전되었음을 나타낸다.-신호전압에서 우측을 들여다 본 입력저항은이고, 출력전압에서 좌측을 들여다 본 출력저항은 0 Ω이다.?Non inverting amplifier(비반전 증폭기)-반전 증폭기에 비해 덜 사용-연산증폭기의 입력저항이 무한대이기에 신호원에서 회로 쪽으로 흐르는 전류 I = 0 이다.-연산증폭기의 (-)입력 단자 측을 들여 다 본 저항은 무한대이다.출력전압전압이득-위 식으로부터 출력전압과 신호전압간의 위상차는 0임을 알게 되며, 역시 이상적인 연산증폭기란 전제하에서는, 전압이득은 신호원의 전압파형과 주파수에 무관하게 위 식으로 주어진다.?comparator(비교기)-직류에서부터 저주파 신호의 크기를 비교하여 그에 따른 신호를 디지털 회로에 전달하기 위한 회로를 말한다. (입력은 선형적인데 비하여 출력은 디지털 신호이다.)-본질적으로 (+)와 (-)입력을 갖는 매우 높은 이득의 연산증폭기이다.-비교기의 출력은 (+)입력 전압이 (-)입력보다 크거나 혹은 작을 때의 지시를 제공하는논리 레벨이다. 즉, 비반전 (+)입력이 반전 (-)입력전압보다 높으면 고전압 상태에 머물고, 비반전 입력이 반전 입력전압보다 낮으면 저전압 레벨로 바뀌게 된다.-비록 연산 증폭기가 이러한 목적에 사용될 수 있지만 특별한 비교기 IC는 이 동작에 대해 더 적합하다.

공학/기술| 2011.05.22| 2페이지| 1,000원| 조회(571)

비반전 증폭기, 비교기, 반전증폭기

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