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중환자실 COPD case study 간호진단 3개 입니다

사 례 연 구COPD(Chronic obstructive pulmonary disease)과 목성인 간호학 실습실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자수간호사1. 문헌고찰1) 원인흡연은 만성 폐쇄성폐질환에서 가장 중요한 위험요인이다. 흡연의 유해한 영향은 흡입된 연기가 폐의 정상 단백분해효소를 과잉방출하기 때문에 일어난다. 단백분해효소는 폐의 주요한 구성요소인 elastin을 파괴한다. 또한 섬모작용을 방해하여 기관과 기관지의 점액, 세포의 조직파편, 체액 등을 청소하는 섬모의 기능을 억제한다.직접흡연뿐만 아니라 간접흡연도 상하부호흡기도에 문제를 일으킨다. 작고 제한된 공간에서 흡연에 노출될 때 위험은 더 커진다.a1-antitrypsin(AAT) 결핍증은 폐기종을 유발하는 유전성 위험인자이다. 특별한 효소인 AAT는 간에서 만들어지고, 정상적으로 폐에 존재한다. AAT의 작용은 흡입된 오염물질과 단백분해효소가 폐포조직을 파괴하는 것을 억제한다. AAT가 결핍되면 담배연기나 다른 자극에 노출되지 않아도 아주 젊은 나이에 COPD에 이환된다.감염은 COPD를 발생시키는 위험인자이다. 아동기에 심한 호흡기 감염이 반복적으로 있었다면 성인이 되어 폐기능이 감소되고 호흡기증상이 나타난다. 감염이 재발함에 따라 정상적인 방어기전이 저하되어 기관지와 폐포가 점점 더 손상된다.직업성 분진(예, 석탄분진)과 화학약품(증기, 자극물질, 연기)도 지속적으로 강하게 노출될 때 만성 폐쇄성 폐질환을 일으킬 수 있다. 실내 외 공기 오염이 만성 폐쇄성 폐질환을 발생시키는지는 아직 확실하지 않지만, 환기가 되지 않는 주거지에서 조리와 난방으로 사용하는 유기물 에너지(biomass)의 연소로 발생하는 실내 공기 오염은 만성 폐쇄성 폐질환의 발생과 관련되어 있는 것으로 알려져 있다.노화는 폐의 구조, 흉곽, 호흡근에 변화를 초래하며 폐기종에 영향을 주는 요인 중 하나이다. 폐의 탄성과 폐포 지지조직이 점점 감소되고 폐포 내 격막의 상실 등으로 기능을 하와 헤마토크리트로 다혈구혈증 상태를 알 수 있다. AAT 결핍이 의심되면 혈청AAT 수준을 검사한다.② 방사선검사흉부 X-선 검사에서 진행성 폐기종 대상자의 흉곽은 과팽창되고 횡격막이 편평해져 있다.③ 기타COPD는 폐기능검사를 기초로 하여 경증에서 중증까지 분류한다.유통량 곡선은 폐의 안과 밖으로 공기를 이동시키는 능력을 측정한다.확산검사는 일산화탄소가 폐포-모세혈관막을 통과하여 확산하는 능력과 적혈구가 헤모글로빈과 결합하는 능력을 측정하는 것이다.COPD 대상자의 산소포화도는 감소한다.최대 호기유량계 검사로 기도폐쇄의 치료효과를 확인한다.5) 치료① 약물요법Beta-adrenergic agents, 콜린성 길항제, methylxanthines, corticosteroid, cromolyn sodium/nedocromil, 점액용해제, leukotriene modifiers를 투여한다. 점액용해제는 진하고 끈끈한 분비물이 있는 대상자에게 투여한다.생리식염수, Mucomyst, dornase alfa제는 분비물을 묽게 하고, 객담 배출을 돕는다.Guaifenein는 구강용 거담제이다.② 수술요법말기 COPD 대상자에게 적용되는 외과적인 치료는 폐용적감소수술이다. 수술의 목표는 과팽창된 폐조직을 제거하여 가스교환을 개선하는 것이다. 폐의 과다팽창으로 공기가 정체되어 가스교환장애가 발생하는데, 폐용적감소수술을 하면 1초내 노력호기량이 최소한 75% 향상되고, 전폐용량과 잔기량이 감소하며, 활동내성이 증가하므로 산소요법이 필요 없다.6) 간호중재기도의 개방성 유지 : 대상자의 머리, 목 가슴을 일직선으로 유지하고 분비물을 액화시켜 배출하고 금기가 아니면 분비물의 액화를 돕기 위해 1일 2~3L의 수분을 섭취하도록 한다.모니터링 : 2시간 마다 대상자를 사정한다. 처방된 산소를 제공하고, 치료반응을 평가한다. 합병증을 예방한다. 자발적인 호흡을 할 수 없는 호흡부전 대상자에게 삽관하고 기계적 환기를 한다.산소요법 : 저산소혈증의 증상 완화를 위해 산소를 투여하고 동맥호력(가) 교환① 의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력증후체온36.5 oC 측정부위 고막호흡 24 회/분 호흡을 위한 보조기구: ■무 □유맥박 106 회/분 측정부위 요골동맥 인공심박동기 착용여부 ■아니오 □예혈압 110/60 mmHg측정부위 상완동맥③ 영양건강식품의 섭취 ■안한다 □한다 ___________________식욕상태 □왕성 ■보통 □식욕부진식사종류 ■일반식 □금식 □ 특별식이 _______________음식물섭취 경로 ■구강 □위관 □위루좋아하는 음식 과일, 빵싫어하는 음식 싫어하는 것 없이 다 좋아함일상적인 식이(종류): 일반식지방섭취: X1일 식사 회수: 3회비타민 / 보약: X마지막 식사시기 / 섭취량: 일반식식사양상 / 종류-아침: 일반식점심: 일반식저녁: 일반식식욕상실: X오심 / 구토: X가슴앓이/소화불량: X연관요인: X완화방법: X알레르기 / 섭취할 수 없는 음식: X저작 / 연하 곤란: X평균체중: 58 KG체중변화: X이뇨제 사용: ○현재체중: 58 KG키: 165cm부종-전체적: 보이지 않음부분적: 다리전체적으로 보임눈주위: 보이지 않음복수: 보이지 않음호흡음: 천명음이 들림④ 배설일상적인 배변양상: 1일 2회하제사용 유무: X변의 특성: 특별한 사항 없음최종 배변: 2014. 12. 18일상적인 배뇨양상: 라식스투여로하루평균 5000ml 이상으로 다뇨복부-이완: 배가 볼록하게 나와있음부드러움 / 단단함: 부드러움응어리가 촉지됨: X방광촉진: 부드러움이뇨제 사용: ○⑤ 피부피부손상 ■무 □유탄력성 □양호 ■보통 □불량부 종 □무 ■유 부위 양다리 전체(나) 의사소통언어장애 ■무 □유언어장애 종류 □말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기(다) 기동①기동성 장애 ■무 □유②일상활동의 제한 □무 ■유 *있다면 숨쉬기가 힘들 때_______________③수면시간 4 시간/1일수면장애 여부 □무 ■유 -이유 숨 쉬는 것이 힘들고 sp02 수치가 내려가면 불안함 해결방법 비강캐뉼라로 산소를 투여해함HCO3- : 혈중 산염기 조절에 있어 완충제 역할을 한다. 수치가 낮은 경우 산증을 의심.TCO2 : 혈중 이산화탄소 농도. 수치가 높은 경우 호흡의 문제가 있음을 말함SaO2 : 혈중 산소포화도, 호흡의 문제가 있을 경우 수치가 낮아지게 됨.③ 기타 검사- Chest X-ray검사일 : 11.29 검사목적 및 방법 : Chest AP검사결과 :1. No interval changes of pleural thickening and calcification. both lung more likely2. Multifical linear consolidation, both lung : subsegmontal atelectasis more likely- 미생물 검사검사일 : 11.29 검사목적 및 방법 : 호흡기 유해 미생물 여부 판단검사결과 : 검사명R해석Sputum grade불량(Group 1)객담의 품질 등급에 의해 4,5 등급은 수용되며, 1~3등급은 부적합 검체로 처리된다.1~3 등급의 경우에도 주치의의 의뢰가 있을 경우에는 검사가 가능하며, 결과지에 등급이 표시된다.Gram stain - G(+) coccichain & pair rare그람양성 연쇄쌍구균이 극소수로 발견됨.폐렴의 가장 큰 원인균은 연쇄상구균이며, 연쇄상구균성폐렴은 감염 후에 고열과 폐조직의 경화, 폐농양·늑막염·심부전 등의 합병증 순서로 진행된다. 연쇄상구균에 의한 폐렴은 미만성의 기관지폐렴 형태로 잘 나타나며, 특히 오래 누워 지내는 노인에게서 잘 나타난다.배양(호기) - sensitivity(MIC)Growth of klebsiella pneumonia클렙시엘라균은 급성폐렴의 원인균이며, 폐렴, 심내막염, 복막염, 담낭염, 요로감염증, 또 유아, 노인, 쇠약자에게는 패혈증을 일으키는 일이 있다.(6) 치료 및 경과① 환자에게 시행한 일반적인 치료:날짜내용12/1612/1712/1812/19BP120/90110/80120/70120/80P106108112118RR32282824BT36.정 적용1) 대상자의 간호진단 목록 작성간호진단 목록문제번호진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)발생일종료일1환기 관류 불균형과 관련된 가스교환장애12/1612/192환기 관류 불균형과 관련된 수면박탈12/1612/193부종치료와 관련된 체액부족 위험성12/1612/19# 1. Nsg Dx : 환기 관류 불균형과 관련된 가스교환장애 (12월16일)Subjective Data“숨 쉬는 게 힘들어, 숨 쉴 때 마다 아파”, “물 좀 갖다 줄래? 가래가 나오네”, “sao2가 89에서 잘 안올라가”Objective DataPaCO2 >150mmHg, SaO2 68~72%, 호흡수 32, kn old tb & cor pulmonale,Chest X-ray : pleural thickening and calcification. both lung more likely, both lung subsegmental atelectasis, Gram stain - G(+) cocci : chain & pair rare, 배양(호기) - sensitivity(MIC) : Growth of klebsiella pneumonia, 천명음이 들림, 쉰 목소리가 들림간호 계획short term goal대상자의 SaO2 수치가 정상범위 내에 있다.대상자의 호흡수가 정상범위 내에 있다.대상자의 PaCO2가 50~100mmHg에 있다.plan대상자의 호흡기능을 사정한다.대상자에게 효율적인 호흡법을 교육하고 격려한다.대상자에게 효과적인 객담배출과 기침법을 교육하고 격려한다.대상자에게 0.5L 산소를 비강캐뉼러로 제공한다.대상자가 반자위를 취할 수 있도록 교육하고 격려한다.간호사 선생님께서 대상자에게 ABGA 검사를 한다.Implication이론적 근거대상자의 sao2와 호흡수를 15분마다 사정함.[16:00] sao2 68~72%, R 32[16:15] sao2 74%, R 30[16:30] sao2 80%, R 30[16:45] sao2 83%, R 30[17:00] sao2 87%, 보임

의/약학| 2016.12.24| 22페이지| 4,000원| 조회(348)

copd case study, 성인간호학 중환자실 사례연구, 만성폐쇄성폐질환..

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수술실 실습시 과제였던 무균술에 대한 레포트입니다. 평가A+최고예요

REPORT-무균술-1. 무균술2. 소독과 멸균3. 수술실 환경관리과목성인간호학 실습Ⅲ실습병원반학번이름제출일수 선생님병원감염을 줄이기 위해 병원 전체에서 수행해야 하는 중요한 절차가 무균술이고, 내과적 무균술(Medical asepsis)과 외과적 무균술(Surgical asepsis)이 있다1. 무균술의 분류내과적 무균술외과적 무균술정의일정지역에 있는 미생물의 수를 줄이는 것과 현재 있는 곳으로부터 다른 곳으로 미생물이 전파되는 것을 막는 것이다.병원균이나 미생물이 전혀 없는 멸균 상태를 유지하는 것이다.목적병원균을 감소시키거나 전파를 방지하여 대상자 또는 의료인의 병원감염을 줄이기 위함이다.?기구를 멸균상태로 유지하거나 미생물로부터 상처를 보호하기 위함이다.?감염의 기회를 최소화 한다?부동, 유병, 사망률을 최소화 한다.?Hospital care cost를 감소시킨다.?교차감염의 기회를 줄인다.오염의 의미물품이 깨끗하지 못하다는 의미로 이곳은 많은 수의 병원균을 옮기거나 옮길 우려가 있다.멸균된 물품이 멸균 안 된 물품에 접촉되어 더 이상 멸균이 아닌 상태를 말한다.?2. 무균술의 원칙? 수술에 사용되는 모든 기구와 물품은 멸균되어 있어야 한다.? 소독된 상태에 있는 사람은 소독된 물품을, 소독되지 않은 물품은 부 소독 상태에 있는 사람이 다루도록 한다.? 멸균성에 대한 의심이 갈 경우 불결된 것으로 간주한다.? 부 소독된 사람은 소독된 공간 위를 지나서는 안 되며, 소독된 사람은 부 소독된 곳에 기대지 않아야 한다.? 무영등의 초점을 맞출 때 순환간호사는 멸균부위 또는 소독부위와 적당한 거리를 두어야 한다.? 생리식염수나 증류수가 필요할 때 소독 간호사는 bowl등을 멸균된 수술 기계 상의 가장자리로 옮겨 놓고, 순환 간호사는 멸균된 수술 기계 상 근처에 서서 닿지 않도록 하며 채운다.? 멸균된 테이블은 단지 테이블 높이에서만 멸균 상태이다.- 멸균 테이블 아래로 늘어진 물건은 불결된 것으로 간주된다.? 소독된 수술가운을 입었을 때에는 허리에서 어깨까지의간주하는 부위? 허리아래 부분? 목둘레와 그 이하 5-8cm? 손이 통과한 소매끝? 가운의 등부분4. Scrubbing? 목적- 손, 손톱, 전박에 있는 먼지와 기름 등의 이물질과 일시균을 제거한다.- 손, 손톱, 전박에 상주하는 미생물을 물리적, 화학적, 기계적인 방법으로 제거한다.- 미생물의 성장을 방지하기 위한 항균요소를 남겨둔다.? 방법1) 손과 팔의 장신구를 제거하고, 수술실에서 사용하는 신발, 모자, 마스크를 착용한다.2) 시계와 반지 등을 빼고 발이나 무릎으로 물을 틀어 물의 온도 및 물줄기를 조절한다.3) 손 끝을 팔꿈치보다 높게 하여 물이 손에서 팔 쪽으로 흐르게 한다.4) 소독액을 조절할 수 있는 버튼을 사용하여 소독액을 떨어뜨려 거품을 내면서 손과 팔 전체를 닦고, 팔꿈치 위 2-3 inches이상 위까지 전체를 문지르며 닦는다.5) 흐르는 물에 헹군다.6) 솔을 수직으로 잡고 소독액을 묻혀 손톱 밑을, 손가락, 손바닥, 손등, 팔목, 전박, 팔꿈치 순으로 닦는다.7) 손가락은 앞, 뒤, 양옆의 4면으로 나누어 수직방향으로 닦고, 손가락 사이도 10회씩 닦는다.8) 손가락, 손등 순서로 손목까지 원형을 그리며 각 10회씩 닦는다.9) 손목에서 팔꿈치까지 4면으로 나누어 각 10회씩 문지른다.10) 팔꿈치에서 팔꿈치 위 2inch까지 4면으로 나누어 10회씩 문지르며 닦는다.11) 한쪽 팔을 닦은 후 반대쪽 팔을 닦을 때는 새 솔을 사용하며, 같은 방법으로 닦는다.12) 흐르는 물에 충분히 헹군다.13) 손을 다 씻은 후 무릎을 이용해 물을 잠근다.14) 손 끝을 계속 위로 올린 상태로 수술방으로 들어가서 멸균 수건을 집어 든다.10) 손 끝부터 팔꿈치를 향해서 물기를 닦아낸다. 반대편 손을 말릴 때에는 수건의 반대쪽 면을 사용한다.11) 사용한 수건은 준비된 용기에 떨어뜨린다.?주의사항- 손톱의 길이는 짧아야 한다.- 손은 항상 팔꿈치보다 높게 유지하며, 수술복에 닿지 않도록 한다.- 두 손을 비비지 않는다.- 손을 닦는 동안 물이 수술복에수술장에서 오염시키지 않도록 착용하여 완전한 무균상태를 유지한다.? 방법1) 모자와 마스크를 쓴 후 외과적 손씻기를 한다.2) 멸균가운과 멸균장갑의 포를 연다.3) 외과적 손씻기가 끝난 후 소독포 위에 물이 떨어지지 않도록 하며 수건을 집어 든다.4) 수건 끝을 잡고 편 후 양면에 한손씩, 손목부터 팔꿈치 쪽으로 비틀어 닦는다.5) 수건의 반대면으로 반대편 팔을 같은 방법으로 닦는다.6) 멸균가운의 목 안쪽을 잡고 포에서 들어올린다.7) 멸균가운의 목 부분이 위로 가도록 잡고 가운의 안쪽만 잡아 접혀진 부분을 편 후 두 팔을 소매 속으로 집어 넣는다.8) 목과 허리끈을 순환간호사가 매준다.9) 소독 간호사는 멸균적으로 gloving을 한다.10) 가운 앞쪽 허리끈의 한 끝을 잡는다.11) 순환간호사가 이 끈을 잡고 소독간호사는 제자리에서 한 바퀴 재빠르게 돈다.12) 앞쪽으로 끈을 묶는다.6. Gloving? 목적- 의료진의 손에 있는 미생물로부터 기구의 무균상태를 유지한다.- 대상자의 개방상처를 보호하며, 미생물 전파의 가능성을 줄인다.- 대상자가 감염되어 있는 미생물로부터 시술자를 보호한다.- 대상자와 의료진의 교차 감염을 줄인다.? 방법 (폐쇄식 멸균장갑 착용법)1) 외과적 손씻기 후 멸균적으로 가운을 입는다.2) 소매 속에 있는 손으로 장갑 한 쪽을 집어 올려 손바닥 면이 아래쪽, 손가락이 팔꿈치 쪽을 향하도록 다른 소매 속 손바닥을 위에 올려놓는다.3) 소매 속의 손으로 장갑 커프를 잡고 반대 손으로 소매 끝을 완전히 뒤집어 씌운 다음, 반대 손으로 소매 부분을 잡아당기며 장갑을 끼워준다.4) 반대 손도 같은 방법으로 낀 후 양쪽 장갑 소매 부위를 가운 소매 위로 완전히 끌어올려 장갑을 낀다.?멸균장갑 벗는법1) 한쪽 손으로 다른쪽 장갑의 소매 끝 근처를 잡아 뒤집어 벗어 오염된 부분이 안쪽에 있도록 하여 장갑 낀 손으로 뒤집어진 장갑을 계속 잡고 있는다.2) 장갑 벗은 쪽 손가락을 벗지 않은 장갑 안에 넣어 장갑을 뒤집어 지게 벗는다.3) 적절한 용과 유해한 세균 모두 제거 하는 것, 물체의 표면 또는 그 내부에 분포하는 모든 세균을 완전히 죽이는 것으로 소독의 가장 안전한 형태이다.2. 소독 방법(1) HexachlorophenePhenol류로서 3% Hexachlorophene, 청정제와 비누를 포함한 용액을 surgical scrub에 이용되는데, 미생물에는 효과가 큰 편이나 차이가 있고, 정균작용은 강하나 아포에는 별 효과가 없다.(2) Iodine① 그람 양성, 음성 세균, 결핵균, 진균, 바이러스 균에 대해 효과가 좋으며, 대개 사용 후 1분 이내에 세균에 대한 살균작용이 가능하며 15분이 경과하면 포자까지도 멸균시킬 수 있는 것으로 알려져 있다.② 독성은 적으나, 자극성 때문에 개방 창상에는 사용하지 않으며, 광선에 약한 피부나 어린이의 피부에는 과민성을 일으킬 수 있다.(3) Iodophors① Iodine과 세정제의 화합 물질로 Iodine의 단독 사용에 비해 용해도를 상승시키고 유리 작용을 지연시켜 Iodine의 소독 효과를 증가시킨다.② 그람 양성, 음성 세균에 대한 효과가 크나, 아포에 대한 살균 효과는 없다.③ 피부와 의류에 대한 착색도 없고 알러지성 반응도 적어 편리하나 잔류효과 (residual activity)가 적은 것이 흠으로 환자의 수술 부위와 수술 의료 인력의 손 소독에 효과적이나 세정제가 포함되어 있으므로 장막성 강의 세척에는 이용하지 않는다.④ povidone-iodine (Betadine) 이 있다.(4) Chlorohexidine진균에 대해 효과적이며, 온도를 상승시키면 아포에 대한 살균작용도 있다.(5) Alcohol류① ethanol은 60-90%에서 살균력이 강하며 그람 양성, 음성 세균에 효과적이나 아포에는 효과가 없다. (알코올 젤 : 62%, 피부 소독용 70% )② 휘발성이 아주 강하여, 주사시의 피부 소독과 기구 소독에 이용되나 자극성이 강하여 개방 상처에는 사용하지 않는다.? isopropanol 은 70% 이상의 농도에서 살균효과, ethano.5%의 용액은 상처 소독에 사용된다.3. 멸균 방법(1) 고압증기멸균 Autoclave sterilization, autoclaving, steam under pressure① 침투력이 강하고 미생물에 대한 멸균 효과가 크고, 관리방법이 편하고 경제적이기 때문에 수술에 사용되는 기구 및 물품의 소독에 널리 이용된다.② 증기를 이용하지 않는 자비소독 (boiling water) 은 100℃의 온도를 이용하게 되나, autoclaving은 15 Pound 압력 아래에서 100℃ 증기를 이용하여 온도를 121℃까지 상승시키기 때문에 멸균효과가 뛰어나다.③ 증기가 액화될 때 열을 방출하게 되는데, 즉 autoclave 내부에 들어있는 방포나 거즈가 증기와 접촉하면 증기가 물로 변하면서 열을 방출하게 된다.④ Autoclave 내부에 소독 물품을 넣을 때에는 너무 차곡차곡 쌓지 않도록 하고, 소독물품 다발은 헐겁게 싸고 건조 물품이 들어있는 통이나 병은 뚜껑을 열어 증기의 투과를 용이하게 한다.⑤ 멸균 여부를 확인하기 위해서 indicator tape를 겉 방포에 부착시키며, 보통은 2주정도의 유효기간을 갖는다.(2) E.O가스 멸균 Ethylene Oxide gas sterilization① 54℃의 온도, 50%습도에 E.O가스를 통과시켜 멸균하는 방법으로 3~6시간 정도가 소요된다.② 멸균된 물품으로부터 E.O 가스가 빠져나가는데 24시간 정도가 소요되기 때문에 멸균이 된 물품은 24시간이 지난 후에 사용한다.③ 멸균시간이 오래 걸리고 가격이 비싸다는 흠이 있으나 미생물과 아포에 대한 멸균력이 강하고 E. O gas가 소독 후 공기 중으로 방출되므로 소독하고자 하는 물품을 부식시키거나 손상을 주지 않고 저장과 취급이 용이하며 polyethylene bag으로 포장할 경우 유효기간이 6개월 정도나 되어 매우 편리하다.④ 광학렌즈, 플라스틱 제품, 폴리에틸렌 제품과 같이 열에 약한 물품들의 멸균에 많이 이용된다.(3) 건열 멸균법 dry-heat sterilizat.

의/약학| 2016.12.24| 8페이지| 1,000원| 조회(187)

무균술, Gloving, Scrubbing, 무균술의 분류, 무균술의 원칙, go..

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모성간호학 모아애착에 관한 레포트 입니다.

아동간호학 REPORTebs 아기성장보고서3. 애착, 행복한 아기를 만드는 조건학과간호학과반학번이름담당 교수님제출일모아애착의 정의건강한 모아관계는 아기 출산 때 저절로 생기는 것이 아니고 엄마와 아기가 서로 반응하는 순간 배우면서 형성된다. 엄마는 반드시 출산으로 얻는 행복감에만 젖어 있을 수 없으며 때론 힘들고 피곤해진다. 아기가 어떤 주의를 요하는 행동을 시작했을 때 상호관계를 위해 엄마는 그 뜻을 알아채어 상호교감 할 수 있어야 한다. 엄마와 아기가 감정의 결속에 의해 자기 삶에 중요한 부분을 차지한다고 느끼게 하는 정서적인 에너지를 제공하는 여성의 성격특성을 의미 한다. 이 결속에는 아기를 향한 사랑, 헌신, 보호 그리고 아기의 안녕에 대한 염려 및 계속적인 유대에 대한 해복한 감정이 포함된다. 모성애는 엄마와 아기가 밀접한 접촉을 함에 따라 발달하며 건강한 모아관계를 위한 높은 가능성을 보여준다.애착 이란? 어머니와 영아 간에 발달하는 강한 정서적 유대관계입니다. 지속적인 모아 상호작용을 통해 축척이 되어서 나타나는 것이다.모성애는 엄마와 아기가 밀접한 접촉을 함에 따라 발달하며 건강한 모아관계를 위한 높은 가능성을 보여준다. 아기를 먹이고 목욕시키는 방법도 모성 행동을 나타내는 지표가 된다. 모성애의 발달을 관찰하는 변수들은 다음과 같다.-산전과 산후 행동에 대한 초기 확인-능동적 및 수동적 도달 행동-접촉의 진행: 손가락에서 손바닥 또는 손, 손에서 팔로-아기의 얼굴을 마주 볼 수 있는 체위로 아기를 안는 자세-눈과 눈의 접촉-언어적 확인 행동-발달적 단계: 의존단계; 과업수행의 단계; 산전의 기대가 사라지는 단계-주기적 상호교환 양상-아기를 달래는 (소리내는) 행동이런 행동이 보이지 않으면 모아애착의 더 자세한 평가가 요구되며 부적절한 모성 행동은 조기에 치료하면 아동학대, 정신진환, 정신신체 질환 등을 예방할 수 있다.애착의 유형1. 안정적 애착유형(secure attachments): 이 유형의 아이들은 부모와의 이별할 때 고통을 보여준다. 별에 고도의 고통을 보이고, 부모가 다시 돌아왔을 때 울고 흥분하여 다시 침착하게 만들기가 어렵다. 부모가 다시 돌아왔을 때, 달래려고 해도 아이는 계속 저항적으로 울음을 끝이지 않고 까다롭게 징징댄다. 이들은 부모의 관심을 끌려하는 동시에 부모의 관심에 화를 내며 저항한다. 요구, 분노, 의존, 저항과 같은 양가적 행동이 저항적 유형의 아이의 특징이다.4. 안정 해체적 애착유형(insecure disorganized attachments): 아이들은 회피적 애착유형과 저항적 애착유형, 두 유형의 애착행동을 동시에 보여준다. 부모와 다시 만날 때 그들은 혼란과 해체된 행동을 보여준다. 그들은 두려움으로부터 자신을 보호할 방어 전략이 결핍되어 보인다. 때때로 이러한 아이들은 부모와의 이별과 재회 시 계속적으로 동결된 행동을 보여준다. 또 어떤 때는 그들은 부모와 재회할 때 기계적인 접촉을 하지만 감정이나 정서를 보여주지 않는다. 그들은 부모가 안아줄 때 참고 있긴 하지만, 곧 부모의 품에서 빠져나가 버린다. 이러한 아이들은 그들의 부모가 두려워하고 있거나 두려워하게 만든다고 생각한다. 이러한 생각이 아동을 고통스럽게 한다. 이들은 애착대상을 가까이 하고 싶다는 생각과 그 애착대상이 고통을 일으키는 대상이라는 점에서 해결할 수 없는 갈등에 빠진다.영아기 애착형성 단계1) 애착형성 이전단계 : 출생~3개월까지-엄마 뿐만 아니라 다른사람에게도 눈맞춤, 울음, 미소 등으로 애착 행동을 나타냅니다.?2) 애착형성 단계 : 3개월~6개월사이-다른 사람들과의 사회적 상호작용을 즐기지만, 몇 사람의 친숙한 성인에게만 한정되어 나타납니다.3) 분명한 애착 단계 : 6개월~24개월까지-7~8개월이 되면 낯가림이 가장 명백하게 나타나며, 낯선 사람에 대해 두려움을 나타냅니다.4) 다양한 인물에 대한 애착 확장2세 정도가 되면 형제, 할머니, 할아버지, 정규적인 양육자 등에게 애착을 확장시킬 수 있습니다.?애착의 영향1) ?안정된 애착이 형성된 영아는 양육자 및 주변 환경과의 신뢰감 형성 방법신생아 애착의 중요성은 성인이 되었을 때까지 뿐만이 아니라 다음 세대로의 전이가 되기 때문에 올바른 애착의 형성이 필요하다. 애착의 정의와 형성, 발달, 유형과 사회적 변화에 따른 어머니가 아닌 타인(보육교사 또는 아버지)에 의한 양육에 따른 애착형성을 알아보았다.신생아기의 올바른 애착형성 방법에 대해 알아보면, 첫째 양육자는 영아의 애착신호를 신속하게 받아들여야 한다. 둘째, 영아의 신호를 해석하고 그것에 대해 민감한 반응을 해줘야 하며, 셋째 그 반응은 일관성이 있는 애정표현이어야 한다. 또한 사회적 변화 즉 여성의 사회적 진출이 증가함에 따른 타인양육이 늘어나고 있어 자녀와의 애착형성이 더욱 힘들어 지고 있다. 따라서 어머니의 부재에 따른 영아가 느끼는 심리적 불안정 요소는 매우 크다. 그러므로 어머니의 부재가 있을 시 친숙한 보육교사와 함께 있도록 유도하여 영아의 불안감과 스트레스를 최소화 시켜줘야 한다.모아애착 실험들7백여년 전 신성 로마제국의 황제 프레데릭 2세는 십자군 전쟁의 와중에서도 어린이 발육에 관한 최초의 연구라고 할 수 있는 실험을 실시했다. 그는 수명의 유아들을 가족으로부터 격리시켜 보모들에게 맡겨 젖을 먹이고 목욕을 시키는 등 극히 기본적인 욕구만 충족시켜 주고 안아주거나 달래주는 일은 하지 못하게 했다. 프레데릭 2세는 어른의 말소리나 자장가를 들어보지 못한 유아들이 어떤 말을 할 수 있는지 알아보려고 했던 것이다. 그러나 그 유아들은 예상외로 모두 사망했다. 13세기의 어느 역사가가 말한 것처럼 프레드릭 2세의 실험은 `괜한 헛수고`였다. 그 이유는 `아이들은 사랑의 손길을 받지 않고는 살아갈 수 없기 때문`이다. 다행히 현대의 과학자들은 그렇게 비인간적인 실험은 하지 않는다.그러나 요즘 연구에서도 당시와 유사한 결론이 도출됐다. 건강하고 행복한 어린이로 자라나는데는 신체접촉이 매우 중요하다는 사실이다. 아기를 안아주거나 부드럽게 마사지해주면 부모와 자녀간의 의사소통이 원활해질 뿐 아니라 면역체계도 강화되는 등 긍정적인 이기 때문에 더욱더 집중하여 영상을 보았다.영상 내용 및 애착 실험에 대한 느낀점모아 애착이란 어머니와 아기 간에 생후 1년 사이동안 형성되는 강한 정서적 유대관계이다. 이는 지속적인 모아 상호작용을 통해 축척이 되어서 나타난다. 아기들은 무력한 존재로 태어나므로 자신들을 돌보아줄 사람이 필요하다. 아기와 부모는 태어나기 전부터 생물학적으로 밀접한 관계를 형성하도록 되어있다. 안아주거나 바라봐주거나 미소를 짓는 식의 대화로 발전한다.아기는 엄마로 부터 받는 보호와 사랑 접촉을 통하여 세상이 자신을 환영한다는 것을 느끼게 된다. 이때 엄마와 맺어지는 관계는 이후 삶의 지속적인 영향을 준다. 이 동영상에서는 생후1년 동안 형성된 모아애착관계가 앞으로의 다양한 활동에 어떠한 영향을 미치는지를 보여주고 있다.과거에는 아기의 배고픈 욕구를 만족시켜주는 수유나 음식물이 가까운 정서적 유대를 성형하는 중요한 요인으로 생각했다. 그러나 현재는 환경보다 양육자와의 친밀한 접촉이 애착형성에 있어서 더 중요한 요인임이 밝혀졌다.음식물이 아닌 접촉이 애착형성의 중요 요인임을 증명하는 사례로 할로우 박사의 원숭이 실험에서 두 가지 종류의 원숭이 인형을 배치하였는데, 하나는 음식물만 제공하는 딱딱한 원숭이 인형이고, 다른 하나는 부드러운 천으로 만들어진 원숭이 인형인데, 아기원숭이는 처음에는 먹이를 주는 철사로 된 원숭이에게 가서 먹이를 먹지만 먹이를 다 먹은 후에는 천으로 된 원숭이에게 가서 18시간동안 계속 있었다. 새끼원숭이는 먹이보다는 부드러운 접촉과 보살핌을 선택한 것이다.스피치 박사는 시설기관의 아이들을 관찰하다가 놀라운 사실을 발견했다. 엄마를 잃고 4개월 동안 시설에 맡겨진 아이들의 변화였다. 9개월 된 한 아이는 머리를 흔들고 이상한 손 움직임을 보였다. 15개월 된 아기는 제대로 자라지 못해 크기가 3개월 자리 크기만 했다. 음식이나 위생 등의 생활환경은 좋았지만 양육자, 엄마의 부재가 문제였다.원숭이 실험과 시설기관 사례를 통해서 애착 형성이 아기의 정신적 성장과 다. 그런가하면 엄마가 방에 들어와 만났을 때 반가워하기보다. 오히려 멈칫거리는 아이도 있다 모두 불안정애착의 전형적인 반응이다. 불안하여 울음을 터뜨리다가 방에 돌아온 부모를 보고 ‘멈칫’거리는 아기의 반응은 나에게 너무 충격적이었다.양육자로부터 안정애착을 형성한 아이는 엄마가 좁은 공간에서 떠났을 때 불안한 느낌을 받고 불안한 상황에서 엄마에게 위로를 받으려고 했다. 이와 반대로 불안정한 애착을 형성한 아이는 위와 똑같은 상황에서 엄마가 다시 돌아왔을 때, 머뭇거리며 엄마가 달래주어도 계속 울음을 터트리며 위로를 받지 못하는 실험 결과를 가져왔다.그리고 부모와의 애착 형성과 또래 사귐의 관계 실험에서도 생일 초대장을 보내고 싶은 친구 이름을 적어라고 했을 때, 그 결과 12명으로부터 초대 받은 아이가 있는 반면 단 한명에게도 초대 받지 못한 아이도 있었다. 받은 아이 8명 중 5명은 안정 애착이었으며, 2명은 불안정 애착이었고 안정 애착아인 경우 4~7명으로부터 초대를 받은 반면 불안정 애착아인 경우 0~3명으로부터 초대를 받았다. 이러한 결과로 보아 엄마와의 관계 형성은 다른 사람과의 신뢰 형성에도 영향을 주어 친구와의 관계를 형성함에 있어서도 친구의 요구에 민감하게 반응해 주거나 배려함으로 해서 좋은 관계를 맺을 수 있음을 알 수 있다.애착 형성 관계는 또래 관계뿐만 아니라 학습능력에도 영향을 미쳤는데, 안정애착인 아이는 성적도 높다. 호기심이 많고 탐색욕구가 강하기 때문이다. 학교에 대해서 자신감이 있고 선생님과 잘 지내고 수업에도 적극적으로 참여하기 때문에 학업성적이 자연스럽게 좋아진다. 그러나 불안정 애착 형성 아이는 그렇지 않은 결과를 나타냈다.문제해결과제를 주어 리더십을 알아보는 실험을 하였을 때, 불안정 애착형성 아동이 그린 그림엔 신체일부가 없거나 가족 중 누군가가 빠져있는 경우가 많다. 안정 애착 아동이 그린 그림은 가족의 구성원이 모두 잘 나타나 있고 가족들의 표정이 밝고 활기차다.돈을 어떻게 쓰는가의 조별회의에서 리더를 뽑기로 했는데 았다.

의/약학| 2016.12.24| 10페이지| 1,000원| 조회(318)

아동간호학, 모아애착, EBS 아기성장보고서

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신생아 호흡곤란 증후군(Respiratory distress syndrome, RDS) 사례연구 입니다.

#1. 문헌고찰1. 신생아 호흡곤란 증후군이란?신생아 호흡곤란 증후군(Respiratory distress syndrome, RDS)은 폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에서 주로 발생하며, 폐표면 활성제의 생성 또는 분비의 부족에 의해 가스 교환의 역할을 담당하는 폐포가 펴지지 않아(무기폐증) 호흡 곤란이 발생하는 질환이다. 과거에 RDS는 신생아 사망 및 기타 합병증의 주요 원인이었지만 최근에는 분만 전에 스테로이드를 산모에게 투약하여 RDS의 빈도를 낮추고 기타 관련된 합병증을 예방하고 있다. 또한 인공적으로 만든 폐표면 활성제의 개발과 새로운 인공 환기요법의 발달은 미숙아의 생존율을 높이는데 크게 기여하고 있다.-태아의 폐 발달 과정태아의 폐는 재태기간 5주 경 폐의 싹이 생겨난 이후 점차로 말단부로 가면서 기관지가 가지를 치면서 발달하게 된다.*계면활성제 의 역할 : 폐호의 안쪽 표면을 덮고 있는 지단백으로 폐포의 표면장력을 감소시켜서 폐포의 허탈을 방지하는 물질. 재태 기간 24주경에 Ⅱ형 폐포 세포에서 분비. 정상적이고 성숙한 신생아의 폐에서는 지속적을 합성되어 폐 순응도 높여 호흡용이하게 해줌.2.호흡곤란증후군의 원인① 미숙아-세기관지 및 흉곽의 미숙미숙아는 기관지가 아직 연골의 발달이 덜 되어 성인이나 만삭아보다 더 물렁물렁하므로 호흡의 주기에 따라서 기관지의 유지가 잘 되지 않고 쉽게 닫히게 되어 공기가 없는 폐, 즉 무기폐가 잘 발생하고 따라서 폐포의 가스 교환이 잘 되지 않을 수 있다. 또한 흉벽이 얇고 호흡근육들의 발달이 미숙하므로 만삭아에 비하여 약하므로 폐의 허탈도 잘 일어난다.폐포의 미숙호흡교환을 위한 단위(폐포)의 개수가 만삭아에 비하여 현저하게 적다.③ 폐표면활성제의 분비 저하폐표면활성제(surfactant)의 분비가 충분하지 않은데 이는 미숙아에서 RDS가 잘 발생하는 주된 원인으로 작용한다.④ 호흡중추의 미숙호흡의 주기를 주관하는 뇌의 중추신경의 발달이 미숙하여 자발 호흡이 약하고 재태주수가 어릴수록 무호흡증이 잘 발생하게 된경우 예후는 좋지 않다.(3) 대사성 산증세포 내 산소가 결핍되면 혐기성 당 분해가 일어나서 젖산이 증가한다. 젖산이 증가하면 산증이 되어 산도가 떨어지고, 산-염기 균형을 유지하기 위한 완충제가 감소되며, 그 결과 bicarbonate가 소실된다.(4) 호흡기 증상빈맥, 빈호흡, 활동저하가 두드러지게 나타난다. 늑골하 함몰 등의 흉부견축, 비익확장, 호기성 그렁거림, 시소호흡 등과 같은 호흡곤란 징후가 나타나며 상태가 악화되면 무호흡, 서맥, 청색증을 동반한다.5. 검사 및 진단(1)출생전 폐 성숙도 진단출산 전에는 산모의 양수 검사를 통해 태아의 폐 성숙도를 간접적으로 진단하게 된다. 폐표면활성제의 주된 물질인 인지질의 비율 또는 개수를 측정한다. 출생 후에는 위액 또는 기관지액에서 특수한 방법을 통해 진단한다.①lecithin/sphingomyelin(L/S)비 : 표면 활성제의 인지질 중 가장 중요한 성분인 lecithin은 폐가 성숭함에 따라 임신 30~34주부터 양수 내에서 증가하기 시작하여 말기에 현저하게 증가되나, 또다른 인지질 중의 하나인 sphingomyelin은 임신 말기에도 큰 변화가 없다. 그러므로 출생 전 양수 검사나 출생 후 신생아의 위액에서 L/S비를 측정하면 태아나 신생아의 폐의 성숙도를 판단할 수 있고, 이는 RDS의 예견 및 진단에 도움을 주는 소견이다.일반적으로 재태기간 36주 이상에서는 L/S비가 2.0이상으로 나타나는데, 이는 태아의 폐성숙을 의미한다.②포발 안정 검사 : 양수나 위액에 95% ethanol을 섞어서 15초 동안 혼든 후 15분 방치한 다음에 band를 형성을 보는 방법으로, 표면 활성제의 충분한 양의 존재를 판단하는 간편한 검사이다.(2)출생 후 진단①임상 증상과 경과②흉부 방사선 사진 소견매우 특징적이며 진단에 도움을 주는데, 사진상에서 폐의 부피가 감소되어 보이고 폐포가 찌그러져 있으므로 폐가 공기로 찬 음영이 아닌 간유리 같이 뿌옇게 나타나면서 기관지의 구조가 보이게 된다. 심한 경우에는 폐의 공기화에 의한 손상을 줄이기 위해 일정한 폐용적의 확보와 급격한 압력의 변화를 줄이는 환기법이다.고빈도 인공 환기 장치는 폐의 사강보다 작은 호흡용적으로 신생아 및 아동에서는 분당 300회 이상의 빠른 환기 수로 과호흡을 시킴으로써 호흡주기마다 팽창과 수축을 반복하는 고식적 환기요법과는 달리 호흡의 전주기 동안 폐 용적이 비교적 안정되고 일정하게 유지되어 불균등한 폐의 팽장을 방지함으로써 폐 손상을 적게 하면서도 효과적인 환기를 유지하는 것 으로 알려져 있다.Nitric oxide 가스 흡입 치료도 사용된다. 흡입된 NO는 직접적으로 작용하는 혈관확장제로, 폐포로 흡입되어 빠르게 폐포-모세혈관 막으로 확산 후 전신적으로 유도되는 저혈압 없이 선택적으로 폐혈관만을 이완시키고 환기/관류 비를 개선시켜 산소화를 증진시킨다. NO 가스 흡입치료는 전신혈압을 감소시키지 않고 폐혈관 저항을 감소시켜 지속성 폐고혈압 등에서 주로 사용된다.(2) 계면활성제 투여인공 폐표면 활성제는 신생아 호흡곤란 증후군의 기본적인 표준치료 이다. 폐표면 활성제는 미숙아의 생존율을 증가시키고 호흡 보조 장치의 필요성을 감소시켜 주기 때문에 기타 합병증을 줄이는데 중요한 역할을 담당하여 왔디. 기관 삽관된 상태에 있는 신생아 호흡곤란 증후군이 확인된 미숙아의 폐로 직접 투여하고, 신생아의 증상정도에 따라 분만실에서 투여하기도 한다. 최근에는 신생아 호흡곤란 증후군의 발생 가능성이 높은 초극소저체중출생아에게(대개 27주 미만) 출생 직후 투여하면 추후 만성 폐질환의 빈도를 다소 감소시킬 수 있다고 한다.(3) 산- 염기 불균형 고정산도를 자주 측정하고 산증일 때는 중탄산나트륨으로 산증을 교정한다.7. 합병증(1) 초기 합병증초기 합병증으로는 인공호흡기 치료와 관련된 공기 누출 증후군이 있다. 이에는 폐포가 터져서 흉강이나 종격동(종격)에 공기가 차는 기흉이나 기종격증이 해당한다. 호흡곤란이 심한 경우 저산소증으로 뇌에 손상이 올 수 있으며, 이는 추후 뇌성마비나 뇌 지능의 저하로 나타날 수 있다. 례연구1) 기초자료이름 : 한○○ 성별 : 남아 생년월일 : 2014 . 11 . 11 (현재 35주 4일)입원일 : 2014.11.11 진단명 : 호흡곤란증후군(respiratory distress syndrome:RDS)아버지 연령 : 33세 학력 : 대졸 직업 : 공무원 혈액형 : A형어머니 연령 : 28세 학력 : 대졸 직업 : 공무원 혈액형 : B형정보제공자 : 부2) 출생력출생장소 : 여성병원제태기간 : 35주 4일분만형태 : 제왕절개 C/SApgar score : 1분(6)점, 5분(7)점3)출생시 아기상태출산시 산모상태 : 정상이다.분만/임신시 문제 : 어머니에게 당뇨병 있음.출생시 아기 상태 : 고위험 미숙아에다가 호흡곤란이 있엇으며 청색증이 나타남.4)신체사정①전반적인 외모얼굴이 신체에 비해 크고, 자세는 팔과 다리가 굴곡되어 있는 상태였다. 피부는 청색증이 얼굴과 사지에 나타나 있는 상태였고, 늑간의 함몰과 검상돌기의 함몰이 심했고, 콧구멍이 커지는 호흡과 그렁거리는 호흡이 관찰되었다. 손은 주먹을 쥔 상태였고, 울음소리가 약한 편이 였다.②신체계측 : 몸무게 : 3.10kg 키 : 47cm 머리둘레 : 35cm 가슴둘레 : 32cm③활력징후 : 체온 : 36.0 ℃ 맥박 : 160회 호흡 : 72회④피부? 색 :전체적으로 색이 푸르스름한 빛과 붉은 빛 섞여 창백해 보인다. 안면과 결막은 창백하다.? 구조 : 매끄럽고, 부드러우며, 유연하다.? 긴장도 : 집어 당겼다 놓으면 본래 모양으로 돌아가지 않고 잡은 모양으로 유지 된다.태지가 겨드랑이와 사타구니 쪽에 크림치즈 빛으로 묻어있고, 패립종이 코에 나있다.⑤머리? 둥글고 대칭적이며 전방위 운동성이 있다. 머리는 흉부보다 크고 두혈종이 오른쪽 머리 한쪽이 있다. 산류가 머리의 오른쪽 부분에 나타났고, 머리 위쪽의 대천문을 확인 할 수 있었고, 소천문의 확인은 보기 어려웠다. 대천문이나 소천문의 팽창은 관찰되지 않았고, 머리조절은 스스로 할 수 없었다.? 머리카락 : 부드럽고 머리 숱이 많고 각각 5개씩 정상적인 모습을 띄었고, 손, 발이 푸른 청색증이 나타나는 모습이 관찰 되었다. 마비나 신경손상의 소견이 의심되는 것은 없었다. 바빈스키반사, 모로반사, 파악반사, 포유반사 시행하였을 때 모두 정상적인 반응을 나타내었다.5) 진단을 위한 검사* 혈액학항목정상범주결과임상적의의CBC3.20증가감소WBC4.0-10.0 (10*3/㎕)4.6감염, 백혈병, 조직괴사, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애골수저하, 빈혈, 용혈성 빈혈, 출혈HctM : 40-50 (%)F : 36-48 (%)38.3다혈구혈증, 적혈구 증가증, 탈수, 폐기종, 고산병, 황달빈혈, 간경병증, 출혈, 임신pCO227~40mmHg46.3▲악성빈혈, 대구성 빈혈, 엽산이나 비타민 B12부족에 의한 빈혈소구성 빈혈, 철분결핍성빈혈, 저색소성 빈혈, 지중해 빈혈, 납중독oxygen PO2출생 : 8~24mmHg5~10분 : 33~751일 : 54~95그 이후 : 83~108첫째날 : 75▼둘째날 : 80▼-산증, 청색증pH미숙아 : 7.35~7.50만삭아 : 7.11~7.36그 이후 : 7.35~7.45첫째날 : 7.25▼둘째날 : 7.50식후, 대사성 알카리증, 호흡성 알카리증대사산증, 호흡산증sodium신생아 : 134~146mmol/L126▼설사, 수분결핍, 요붕증, 쿠싱증후군, 알도스테론증수분과잉, 신부전, 에디슨병, 부신피질기능 저하증spO295~100%70%▼-동맥혈 내의 산소포화도 감소*Chest X-ray?Ground glass opacities (GGO)양쪽 폐가 균질하게 하얀 양상이 관찰되었다( 판 유리를 만들기 전의 조악한 허연 유리)?공기-기관지 조영상 (Air bronchogram)이 보인다.(빨간색 화살표)?폐 용적이 작고 Chest Retraction 관찰됨.(6) 치료 및 경과① 활력징후날짜내용11.1111.1211.1311.1408:0016:0008:0016:0008:0016:0008:0016:00P8*************102114RR65606265

의/약학| 2016.12.24| 17페이지| 2,500원| 조회(259)

rds case study, Respiratory Distress, 신생아 ..

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아동간호학 ulcerative colitis,궤양성 대장염 case study 입니다. 평가A좋아요

11아동간호학 사례연구 간호과정.hwp#.1 문헌고찰1) 진단명 : ulcerative colitis, unspecified (궤양성 대장염)궤양성대장염이란 대장에 염증 또는 궤양이 생기는 질환으로 아직 정확한 원인이 밝혀지지 않은 만성 재발성 질환이다. 궤양성대장염에서 병적인 변화는 항문에 인접한 직장에서 시작되어 점차 안쪽으로 진행되는데, 병적인 변화가 여기저기 흩어져 있지 않고 모두 연결되어 있다는 특징이 있다. 거의 모든 궤양성대장염 환자에서 직장의 염증이 발견되며, 약 절반의 환자에서는 직장부터 에스결장까지, 1/4은 직장부터 에스결장과 왼쪽 대장까지, 나머지 1/4은 직장으로부터 횡행결장또는 오른쪽 대장에 이르기까지 대장 전체에 걸쳐 염증이 존재한다.2) 원인궤양성 대장염의 원인은 아직 정확히 알려진 것이 없지만, 환경적 요인, 유전적 요인과 함께 장 내에 정상적으로 존재하는 세균에 대한 우리 몸의 과도한 면역반응 등이 중요한 발병 요인으로 여겨지고 있다. 최근에는 서구화되어 가는 생활습관의 영향으로 우리나라와 일본 등의 동양에서도 염증성 장질환의 발병 빈도가 급격하게 증가하고 있는 추세이다.3) 증상궤양성대장염은 대개 약하게 점진적으로 발병하며, 병원을 방문하기 전 수주에서 수개월 동안 증상을 호소한다. 90% 이상의 환자에서 피가 섞인 대변을 호소하며 이것이 가장 흔한 증상이다.보통 증상은 대장의 염증정도와 대장 내 질병의 침범범위에 따라 다양하게 호소하며, 혈변 외에 주증상으로는 설사, 뒤무직, 야간 설사, 경련성 복통, 배변 전의 좌 하복부 통증 및 불쾌감, 발열, 피로감, 체중감소 등이 있다. 또한, 대장 이외 증상으로 결절 홍반, 구강 궤양 등이 있을 수 있다.묽은 변이 6주 이상 지속될 경우에는 감염성 설사 보다는 궤양성대장염을 의심해야 하며, 대장 전체에 염증이 있거나 좌측 대장염의 경우에는 혈변을 동반한 만성 설사를 호소합니다. 증상이 좀 더 심한 경우에는 식욕부진, 오심, 구토, 구역, 발열, 부종, 전신 쇠약감 등이 발생할 수 있검사로 궤양성 대장염을 진단할 수 있다.단순복부촬영은 두꺼워진 대장벽과 대장 내강의 확장 소견뿐만 아니라, 병변의 범위도 평가할 수 있고, 대장 조영술은 장 협착이나, 불규칙하고 두꺼워진 점막면, 결장주름의 소실, 얕은 궤양 등의 소견이 관찰된다.-에스자/대장내시경 검사 소견궤양성대장염이 의심되는 경우에는 진단과 병변의 범위 확인을 위하여 대장 내시경 검사와 조직검사를 우선적으로 시행하여야 하며, 대개의 경우 대장내시경검사를 통해 병변의 범위와 중증도를 확인할 수 있다.그러나, 임상상황을 고려하여 검사방법을 선택하여야 하는데, 대장염이 심한 환자에서는 장정결과 대장내시경 검사 중 천공 등의 합병증이 발생할 수 있기 때문에 이 경우에는 에스자결장내시경 검사를 시행하는 것이 안전하다.궤양성대장염에만 특징적인 내시경 소견은 없다. 거의 항상 직장을 침범하며, 근위(부)로 진행하는 연속적, 대칭적, 원주형 병변이 관찰되고, 대장 전체를 침범하는 경우가 아니면 염증부위와 정상 부위 간의 구분이 분명하다.내시경 검사에서 경도의 염증이 있는 경우에는 발적, 부종, 울혈, 혈관 투영상 감소 등이 관찰된다. 좀 더 심하면 점막에 거친 과립상이 보이며, 가벼운 접촉에도 출혈이 생길 정도의 점막 유약성이 관찰되고, 중증의 경우에는 자연 출혈이나 궤양이 나타나기도 한다.궤양성대장염에서 보이는 궤양은 표층에 국한된 병변을 보이다가 궤양이 커지면 다양한 성상(사물의 성질과 상태를 아울러 이르는 말)을 나타낸다. 경계가 뚜렷하지 않고, 궤양 주위 점막의 부종과 발적 등 염증을 시사하는 소견이 확실하게 나타난다. 깊은 궤양이 나타날 경우에는 경과가 좋지 않을 것으로 예상할 수 있으며, 염증이 오랜기간 지속되면 점막이 위축되어 대장 내강이 좁아지고, 결장 주름의 소실 및 점막의 과도한 증식에 의한 가성 용종이 관찰될 수 있다.6) 치료궤양성대장염의 치료는 크게 관해 유도 치료와 관해 유지 치료로 나눌 수 있으며, 진단이 되고 나면 해부학적인 병변의 범위와 병변의 중증도를 결정 하는 것이 치지 4개월 동안 지속적으로 투여한 후에야 효과가 나타나게 된다.장기간 고용량의 부신 피질 호르몬제를 사용해야 할 경우 면역억제제를 동시에 사용하면, 스테로이드 사용량을 줄이는 효과를 기대할 수 있고 관해 유지에 도움이된다.부작용 중 가장 문제가 되는 것은 백혈구감소증으로 말초혈액검사를 지속적으로 시행하여야 한다.싸이크로스포린(cyclosporine)도 중증 환자에서 스테로이드에 반응하지 않는 환자에서 사용할 수 있으며 주사제, 경구제, 관장액이 사용되는데, 이는 다른 면역억제제에 비하여 수일 내에 약효를 보이는 장점이 있다. 부작용으로는 콩팥 독성이 환자의 23%에서 보고되고 있어, 혈중 싸이클로스포린 농도와 콩팥기능의 감시가 필요하므로 경험이 많은 병원에서 사용하는 것이 안전하다.③ 수술적 치료궤양성대장염으로 수술을 하게 되는 경우는 크게 응급수술과 계획수술로 나뉘게 된다. 응급수술은 독성거대결장(궤양성대장염의 합병증으로 여러 원인에 의해서 장이 늘어난 상태)이나 천공, 출혈을 주증상으로 하는 경우에 필요하며, 궤양성대장염으로 수술 받는 환자는 약 30%를 차지한다.독성 거대결장은 천공 유무에 따라 수술 사망률이 차이가 나므로, 수술결정을 내리는 시기가 중요하다. 계획수술의 경우는 내과 치료에 실패한 경우, 소아에서 성장지연이 있는 경우, 암이 발생한 경우로 대별되는데. 내과 치료에 실패한 경우란 만성 질환, 부신 피질 호르몬제 의존성, 재발성 급성 악화, 증상이 심한 경우, 장 이외 증상이 나타난 경우 등을 말한다.소아의 경우 부신 피질호르몬제제는 성장판이 조기에 닫히는 것을 유발할 수 있으므로 성장 지연이 있다고 판단되면 이차 성징이 나타나기 전에 수술을 시행하는 것이 좋습니다.7) 간호영양관리, 통증조절, 지사제 투여, 환자교육8) 합병증 및 예후대부분의 경우 증상의 악화와 호전이 반복되며, 때로는 상당히 오랜 기간 증상이 없는 경우도 있다. 약 3%의 환자에서 장천공 또는 독성 거대결장 등의 심한 급성 국소합병증이 발생한다. 직장에만 병적인 변화가 나ugh(++)·알레르기 : 없음·예방접종력환아가 접종한 백신설명DPT/IPV 1차2차3차DPT 추가접종(DPT 4차)DPT/IPV 추가접종(DPT 5차,IPV 4차)디프테리아(diphtheria), 백일해(pertussis), 파상풍(tetanus)을 뜻하는 영어의 첫 글자에서 따온 말이다. 디프테리아, 백일해, 파상풍은 모두 세균이 일으키는 전신성 질병으로 특히 어린이가 감염되면 생명이 위험할 정도로 무서운 질병이다.예방접종은 생후 2, 4, 6개월에 한 번씩 3회 실시한 후(기본접종), 18개월과 4~6세 때 추가 접종을 실시하는데, 경구용 소아마비 백신과 같은 시기에 접종한다. 그 후 11~13세에 파상풍과 디프테리아 독소가 혼합된 티디(Td)를 접종한다.MMR 1차2차홍역(measles), 볼거리(mumps), 풍진(rubella)을 예방하는 접종BCG 1차결핵을 예방하는 접종으로 생후 4주 이내에 접종간염 1차2차3차B형 간염을 예방하는 접종으로 시기는 생후 1개월 미만에 1회, 1개월 차 때 1회, 마지막으로 6개월 차 때 1회 총 3회를 맞춰야 함.기타무3) 현병력· 주호소(Chief Complain) 및 기간 : 설사(onset:내원 3일전부터), 복통, 오심· 발병일시 : 2014. 10. 31 · 발병부위 : abd pain· 발병요인 : unspecified· 증상빈도 : 물설사 하루 5~6#· 입원경로 : 외래경유걸어서· 입원시 의식상태 : 명료(alert)4) 신체사정· 체중 : 48kg 신장 : 163kg· 전신적 외모 : 아파보이고 힘이없는 외모 (acute ill-looking)· 피부-색깔 : 창백한 얼굴 (pale face), 황달 없음-상태 : 발진없음(no rash)-탄력성 : 피부팽창 좋음(good skin turgor)-손발톱 : 색깔 좋음-부종 : 없음· 머리 : 이상없음· 얼굴 : 힘없는 표정, 창백함(pale)· 눈 : 비황달성의 결막, 공막(conjunctiva anicteric sclera)· 코 : 이상없음· PA & Lateral)Supportive care → 수액요법과 fever control을 한다.CBC & Lab culture (Blood culture)UA cultureCRP(n) [Whole Blood]LFT+BUN, Crea +Na, K, Cl [Whole Blood]Lab 확인 후 결과에 따라 항생제를 투여한다.V/s check(q8hr) , Bwt Check환자식이 → 죽식으로. (SBD)[Whole Blood] Amylase, Lipase, T Billirubin, Glucose(Non fasting)CO2(total), ASLOCAL, HBs Ag+AbPT+APTTWidal test(면역혈청학적 검사) [Whole BLD]Culture & Susceptibility [stool], [Bld cult(A)Stool occult Blood[Stool]Stool WBC [Stool]11/04Ferritin [Whole BLD]TransferrinIron(Fe) [전용용기]TIBC [전용용기]H/pylori Ab IgM[s]CBC(5종).Diff [EDTA BLD]U.G.I [c.l.t]D/C Feroba you * SR 1 tab [p.o] bid++11/05CT ?Abdomen +pelvis(Enhence)+3D [c.l.t]Esophagogastroduodenoscopysigmoid scopy대변 많이 안봤으면 관장 1회 재시행생검(1-3 pieces) [c.l.t]Endoscopy BiopsyGiemsasigmoidscopy Biopsy11/06ABO/ Rh type &Antibody screeningHb 8이하면 수혈을 할것이다.D.임상검사검사명정상치결과임상적의의11/0311/0411/05혈액학MCV79.0~95.0 fL71.1↓70.2↓70.1↓평균 적혈구 용적률, 수치가 낮을시 빈혈가능성 높아짐MCH26.0~32.0 pg23.0↓22.5↓22.5↓평균 적혈구 혈색소량Platelet140~400×10^3 dL402↑지혈작용&혈액응고역할,

의/약학| 2016.12.24| 14페이지| 3,500원| 조회(265)

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