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DC shock 과 cardioversion 차이점 평가A+최고예요

심근에 전류를 통과시킴에 의해 V-fib이나 V-tachy등의 치명적인 부정맥과 약물에 반응하지 않는 심한 부정맥을 중지시킬 수 있다.전기적 심장충격요법에는 제세동법(defibrillation)과 심조율 전환법(cardioversion)이 있다.제세동법은 V-fib을 가장 효과적으로 전환시키는 방법으로 강력한 전기적인 자극을 심장의 주기와 관련없이 심근에 전달하므로 unsynchronized countershock즉 defibrillation이라 한다.cardioversion은 불안정한 빈맥성 부정맥을 치료하기 위하여 심장주기의 R wave(synchronized cardioversion)에 맞추어 전기적 자극을 심근에 전달하므로 심근을 일시에 탈분극시켜 심근의 회귀회로를 차단하는 방법으로 전환하는 방법이다.1. 제세동법(Defibrillation)제세동법의 목적은 심실 세동 및 비정상적인 심장박동을 정상리듬으로 전환시키데 있다. V-fib은 심실의 여기저기에서 독립적으로 재분극과 탈분극이 이루어지므로 심실의 수축의 동시성이 상실되어 심장 내 혈액을 심장 밖으로 배출하지 못한다. V-fib의 기간이 길어지는 경우 심근손상의 가능성이 커지고, 정상 심전도 리듬으로 전환될 가능성이 점점 줄어들게 된다. 제세동을 시행하는 경우 심실근육의 80% 이상을 동시에 탈분극 시킬 수 있는 에너지가 전달되면 심실을 동시에 탈분극시켜 심장내의 전기적 활동을 정상으로 전환시킨다.1) Indication- Ventricular fibrillation- Pulseless ventrilcular tachycardia2) Procedure(1) 환자준비- 체위는 앙와위를 취하고 심폐소생술이 용이하도록 hard board 위에 환자를 눕힌다.- 환자로부터 모든 금속성물품을 제거하고 기도폐색의 위험을 줄이기 위해 의치 등의 구강내 보조물을 제거한다.(2) 물품- Defibrillator with paddles(환자에 따른 적정크기)- Conductive gel or saline pads- Emergency cart(drug,O2 supplying device등)(3) 제세동 절차- Defibrillator를 켠다.- Energy를 선택하고 Defibrillator를 충전한다.성인 - 일차시도 200J, 이차시도 200-300J, 삼차시도시 360J,연속시도 360J소아 - 일차시도 2J/kg, 이차이상 시도 4J/kg- Defibrillator waveform- monophagic waveform : 한 쪽 극의 전류(주로 양극)만을 일정 시간 흐르게 함. 360J로 심근의 손상 가능- biphagic waveform : 양극과 음극이 전류를 함께 사용하는 에너지파형으로 적은 에너지에서 안전하고 효과적 사용. 에너지는 200J로 심근 손상이 mohophagic 보다 적음- Paddles에 transmission jelly를 고루 바른다.- 적절한 위치에 paddles을 위치시킨다.- Paddle에 25ld정도의 압력을 가하면서 주변사람이 있는지 확인하고 defibrillation을 시행한다.- 환자의 반응을 확인한다(맥박이나 EKG확인, 기도확인, 호흡확인).- 정상으로 회복되지 않으면 CPR과 defibrillation을 defibrillation을 반복한다.- paddles과 defibrillatior를 깨끗이 닦은 후 물품을 정리한다.3) Complications(1) 제세동기의 에너지가 방출되지 않음- 원인 : 제세동기가 충전이 되지 않은 경우,synchronize button이 on되어 있는 경우- 예방 : 사용하지 않을 경우는 defibrillatior를 충전시킨다.defibrillation시는 synchronize button을 off한다.(2) skin burn- 원인 : 제세동기의 paddles에 transmission gel을 충분히 바르지 않은 경우- 예방 : jelly를 paddles에 골고루 펴 바른다. paddles을 firm하게 흉부에 댄다.(3) 시행자와 주변사람들 화상- 원인 : 제세동시행중 대상자에게 가하는 전기적인 충격이 주변사람에게 절달되면서 화상을 입는다.- 예방 : 제세동시행시 시행자나 주변사람들은 환자의 침상에 닫지 않도록 주의한다.4) Successful factors in Defibrillation- 적응증인 경우 가능한 빨리 제세동을 시행한다.- 적절한 에너지와 에너지 전달방법을 선택한다.- 저산소증을 교정한다.- 대사성 산증을 교정한다.- 경흉저항을 감소시킨다.- 제세동시 적적한 압력을 가하면서 시행한다.- 심실세동이 재발하지 않도록 Lidocaine을 사용한다.- 정상리등으로 전환되지 않는 경우 제세동을 연쇄적으로 실시한다.- 호흡주기중 가능한 호기시 시행한다.2. 심조율전환술(cardioversion)심조율 전환술은 불안정한 빈맥성 부정맥을 치료하기 위하여 심장 주기의 R wave에 시간을 맞추어 심실을 탈분극시키므로 심장내 전기적 흐름의 비정상적인 회귀회를 차단하고, 정상적인 자극전도체계를 회복시킨다.1) 적응증- 심율동전환이 필요한 부정빈맥(tachydysrhythmia)- 혈역학적으로 불안정한 Atrial fibrillation, Atrial flutter, 심근허혈로 인한 부정맥, reentry arrhythmia- ventricular tachycardia with pulse- PSVT with hemodynamic instability- SBP 90이하, 의식수준 변화, dizziness, SOB, nausea, vomiting, cool and clammy skin 등 심박출량 감소에 따른 증상 호소- cardioversion을 고려해 볼 수 있는 리듬=>torsades de pointes2) 에너지전기적 심조율전환을 위한 최초의 에너지는 심방조동의 경우 50J, 발작성 심실상성 빈맥은 50J, 심실빈맥의 최초에너지는 100J이다. 최초의 에너지로 심조율전환에 실패한 경우는 최초에너지의 2배로 높이면서 반복적으로 시행한다.3) Procudure환자와 물품준비는 제세동법과 비슷하며, 다음의 내용이 다르다.(1) 환자준비 및 준비점- 환자에게 과정을 설명하고 동의를 받는다.- 심전도 모니터링을 실시하여 발작성 빈맥, 심방세동, 심방조동, 심방빈맥, 심실성 빈맥, 심실상성 빈맥인지와 심조율전환술이 필요한 심전도인지를 판단한다.- Cardioversion을 시행하기로 결정한 후 가능하면 6-8시간동안 NPO를 하도록 한다.- short acting digitalis는 가능한 24-36시간전에 투여를 중지한다.- serum K level을 체크하여 정상범위를 유지한다. (저칼륨혈증인 경우 전기적 불안정으로 심조율전환술후 부정맥이 나타날 수 있다._- IV route를 확보한다.- 의식이 명료한 경우 amnesic drug(valium, miadzolam등)을 투여한다.- EKG lead를 defibrillator에 연결 후 R파가 가장 잘 보이는 lead를 선택한다.- 필요시 산소들 공급한다.- cardioversion 전.후 12-lead EKG recording을 실시한다.(2) 물품- Defibrillator with ECG cable & electrode- Defibrillator paddles(환자에 따른 적정크기)

의/약학| 2012.07.29| 3페이지| 1,000원| 조회(10,666)

에너지, 물품, 제세동법, 적응증, cardioversion, DC shock, 환..

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근골격계질환 이해 및 예방

근골격계질환의 이해와 예방근골격계 부위에 생기는 질환을 의미 주로 작업자세, 작업 반복횟수, 작업물 중량, 요구되는 힘 등에 의해 근육, 신경, 혈관, 관절, 인대 등의 근골격계 조직이 손상되어 나타나는 기능적 장애근골격계 질환의 정의근골격계 질환의 증가원인 (사회적 측면)① '죽는 병이 아니다'는 인식으로 직원의 관심이 저조하다. ② 자주 재발한다. ③ 완전히 낫지 않는다. ④ 제대로 치료받지 않으면 치료 기간이 길어진다.근골격계 질환의 증가원인 (인식 및 질환특성)1단계 : 작업 중 통증 및 피로 자각 수면이나 휴식으로 해소되며, 작업 수행 능력에는 영향이 없다. 2단계 : 작업 시작 후 바로 증상 시작 수면, 휴식으로 해소되지 않으며, 수면을 방해하기도 한다. 반복적인 작업 수행 능력이 현저히 떨어진다. 3단계 : 휴식 시간 중, 반복적이지 않은 작업 중에도 증상이 나타남 수면을 취하기 어려우며, 가벼운 작업의 작업 수행 능력이 떨어진다.근골격계 질환의 단계*누적외상성질환 견경완 증후군 VDT 증후군반복성 요통요 통 (일회성)협의의 근골격계질환광의의 근골격계질환근골격계 질환의 범위*근골격계 부담작업의 범위 (제정 2003. 7. 15 노동부고시 제2003-24호)*유해요인 기본조사표수근관증후군 척골신경장해흉곽출구증후군 진동신경염건염 건초염 활액낭염 결절종 근막통 증후군연체조직질환신경혈관계통 질환신경장해요부염좌 추간판 탈출증 척추분리증요통근골격계 질환의 종류주요증상KOSHA CLUB041. 작업시간 동안에 피로감이나 통증이 발행 2. 보통 하룻밤이 지나면 증상이 없어짐 3. 나른하고 뻐근함 4. 작업능력의 감소 5. 며칠동안 지속될 수 있으며, 악화와 회복 반복1단계1. 작업시간 초기부터 통증이 발생 2. 하룻밤이 지나도 통증이 지속 3. 화끈거림이나 통증으로 욱신거려 밤에 잠을 이루지 못함 4. 작업능력이 감소 5. 몇 주, 몇 달 지속될 수 있으며, 악화와 회복 반복2단계1. 휴식시간에도 통증이 지속 2. 하루종일 통증을 느낌 3. 통증으로 잠을 이루지 못함 4. 작업수행이 불가능할 정도로 움직이기 힘듬 5. 다른 일을 하는 데도 어려움과 통증이 동반3단계일하면서 겪은 근골격계질환 증상에 대해 자유롭게 이야기 해보세요나에게는 이러한 증상이 있다!근골격계 질환에 대한 예방방법 (스트레칭법)작업후 스트레칭근골격계 질환이란? 근골격계 질환의 특징 근골격계 질환의 증상 근골격계 질환 예방방법요약정리감사합니다♡{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2011.08.31| 16페이지| 1,500원| 조회(726)

질환, 요통, 근골격계, 성인간호학, VDT증후군

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Unspecified mood (affective) disorder

1. 사정(Assessment)1) 자료수집(1) 일반적 정보성명: 서○○ 연령: 16세 성별: 남입원일: 09-11-10 종교: 무교 수입원: 용돈직업: 과거-고등학생 현재-고등학교휴학생결혼상태: 미혼 교육정도: 고등학생 경제상태: 하병원비부담: 자비+의료보험거주지: 울산광역시 북구 명촌동 주거형태: 아파트정보제공자: 어머니의학적 진단: 입원시현재: Unspecified mood (affective) disorderAxis Ι r/o MDD c pfAxis Ⅱ MRAxis Ⅲ noneAxis Ⅳ 휴학, 부모 이혼Axis Ⅴ GAF 40입원 시 주호소 (문제점 및 특기사항)보호자: “잘 모르겠어요. 뛰어내리고 싶은 생각이 들었대요.”본인: 의욕이 없고 슬프다.(2) 건강정보① 입원 시 일반적 상태체온:37.4℃ 맥박:86회/분 호흡:20회/분혈압:130/90mmHg 신장:170.0cm 체중:91.3kg입원형태: 외래통해 입원음주: 없음약물사용: 있음약물명 : Seroquel 200 1T dp알러지 반응: 무환자의 외모, 행동, 태도여드름 난 피부에 뚱뚱한 외모로 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있으며, 우울한 상태로 입원 시 협조적인 태도를 보였다.② 현재 건강상태가. 신체상태?인지/감각: 기억장애 無 언어장애 無무감각: 無 미각장애: 無시각장애: 無청력장애: 無후각장애: 無약물부작용 증상: 無기타?호흡: 가래: 有흡연: 無 감기: 有편도선부종: 無 후두염: 無?순환: 심장, 순환기장애: 無 흉부동통: 無심음이상: 無 기타?피부/상처: 피부상태: 얼굴에 여드름 (반점, 멍, 상처, 욕창, 구염)얼굴혈색: 탄력성있고 얼굴이 약간 붉음(건조, 축축, 탄력성, 창백)입술색깔: 붉은빛 도는 핑크색(창백)혀 상태: 특이사항 없음(백태, 압통) 기타?활동/오락: 활동장애: 無 (관절통, 요통, 흉통, 뻣뻣함)일상 활동 수준: 양호일상생활시 보조기구사용여부: 無날짜*************6식사대변Sx0sx1sx1sx0dx2sx3sx2*************324점심거부 혼자서 가능하고 적절한 옷차림을 함.위생- 양호함?성 : 음경 분비물 - 양호함. 전립선 장애 - 無나. 정신상태delusion : "다들 내 앞에서는 웃고 잘 해주는 데 내가 없을 때는 욕하고 있는 것 같은 생각이 들어요“Ambivalence: “퇴원은 하고 싶은데 퇴원하면 예민해져서 퇴원하기 싫어요.”③ 과거의 건강정보가. 입원 전 병력신체질환:94년 5월 7일~94년 5월 9일 귀두포피염97년 6월 30일~97년 7월 7일 2도 화상 오른쪽 어깨와 가슴정신질환: 09년 4월 12일~5월 13일 conversion, MR09년 5월 14일~5월 30일 suicide attempt, DI나. 성장발달 중 특기사항A. 태내시기:- 입덧유무: 無- 약물복용여부: 無B. 출생 시- 분만형태: c/s delivery- 분만장소: 병원- 아기상태: preterm 15일, 출생체중 3.6kg- 발달특성건강상태 양호함C. 구강기(0~1.5세)- 주 양육인: 모 양육인과의 관계: 모자관계- 모유 또는 우유: 모유+우유- 질병: 건강함(열, 경기 없음)- 아이의 심리사회적 특성낯가림 없음. 분리불안 보통D. 항문기(1.5~3세)- 말 배우기: ok- 대소변 가리기: 대변)17개월, 소변)14개월- 발달특성걸음마도 잘 하고 간단한 문장을 이야기 함.E. 생식기(3~6세)- 놀이: 누나 뿐더러 동네 친구들과 잘 어울려 놈.- 동생에 대한 태도: 동생 없음.- 발달 특성산만하고 집중을 잘 못함. 한 가지 일에 꾸준한 흥미 상실F. 잠복기(6~12세)- 사회성 발달(친구, 선생님과의 관계)/ 학교생활1학년) 매사에 명랑한 생활을 하며 친구들과 사이좋게 지냄. 정해진 규칙을 잘 지키려고 노력하며 친구들과 사이좋게 지냄.2학년) 자기 의사 표시를 할 줄 알며, 성품이 매우 온순함. 순박한 성품을 가져거 급우간에 인기가 있고, 이해심이 많음.3학년) 밝고 순수하며 남을 도우려는 자세가 바람직함. 학습에 더욱 진지하게 임하고 집중력을 키우면 그 성과가 높을 것으로 기대됨4학년) 거짓이 이상 여러 명이 번갈아 가면서 5천원에서 만원씩 갈취해감.학업수행정도: 중2때 까지 하위권으로 평소에 공부에 큰 관심 없음.중2때 감수성이 예민하여 인터넷에 시를 써서 하루에 조회자수가 약 100명 정도였음.- 고등학교 시기고등학교 입학 이후로는 오전에 임의 조퇴/귀가가 많았으며, 현재 휴학상태로 아이들과 잘 못 어울리고 불편함. 학급친구들과 말다툼이 잦고 선배들에게 불려가기도 했음.④ 가족 사정? 가족 구성원의 성격 및 환자와의 관계: (가족 구성원의 특성, 병력, 역할)- 아버지: 09년 7월 합의 이혼함. 경제적 지원 없고, 아이들을 신경쓰지 않음.2년 전 통장번호와 비밀번호를 교체하였으며 내연녀가 있음. 정서적으로 단절- 어머니: 남편과 다투고 2개월간 집을 비운 적 있으며 내성적이나 책임감이 강함.- 누나: 자기걱정이 강하며 가족 중 환자와 가장 가까움.d.09? 가계도 그리기⑤ 검사자료ㄱ. 임상병리검사결과microbiologyWBC: 0-1/HPF, No Microorganismless than 1,000/CFU/mlinfluenza B Ag(Throat swab) (-)(11/12)MCH :32.1 pgpolyseg: 78.5%ALP: 105UA: 7.7mg/dlAn gap: 10.6hs-CRP: 0.782mg/dlMPV: 7.2 fllymphocyte: 17.5%BUN: 7.4 mg/dlGlU: 122mg/dlWBC: 10~20/HPFCRP는 염증성 질환 또는 체내조직의 괴사와 같은 질환에서 현저하게 증가하는 혈장단백의 하나로 소위 acute phase reactant의 대표적 성분이다. CRP는 량적으로 많이 증가하였다가 빨리 정상으로 돌아온다.그러므로 ESR과 병행하여 임신, 외상, 스트레스 등에서 증가한다. 또한 autoimmune disease에 대하여 진행 또는 개선 여부를 monitoring할 수 있으며, 세균성 감염(CRP↑)과 바이러스성 감염(CRP↓)을 감별할 수 있다. CRP의 경우 6~24시간의 짧은 시간내에 증가하고 감소시chart review-치료적 계획1. 투약상의2. emotional support진단명Unspectified mood(affective) disorder투여 약물용량투여기간작용 및 부작용Invega tab 3mg(ER)100mg 1회11/12~11/24효능) 정신분열증의 치료부작용) 두통, 빈맥, 정좌불능, 추체외로장애, 졸음Seroquel XR tab 200mg200mg 1회11/10~11/11효능) 정신불열병의 치료, 양극성장애 조울증의 치료부작용) 어지러움, 졸임, 두통, 구강건조, 백혈구 감소증, 빈맥, 소화불량, 과민반응, 실시, 기립성 저혈압 등Seroquel 100mg0.5mg 1회11/21~11/23Rivotril 0.5mg0.5mg 1회11/23효능) 간질 및 부분발작(초점발작), 원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간 대발작, 유소아의 간질부작용)운동실조, 무기력, 구음장애, 복시, 지각이상, 운동이상, 연하장애, 배뇨곤란, 혈소판 감소, 빈혈, 장기투여시 내성* 기타 정신과외 약물 복용 기록Bioflor 250 powder250mg 3회11/16~11/24효능) 장내 세균총 이상, 장내이상발효, 정장, 묽은변, 변비Ventolin resprator0.5ml 4회11/16~11/17효능) 기관지 확장제부작용)위장장애, 두통, 부정맥, 심계항진, 협심증, 수면장애, 발진, 역리성 기관지 경련, 구강/인후 자극감, 구역/구토Neo-medicough Tab1T 3회11/16~11/24효능) 진해거담제부작용) 발진, 발적, 구역, 구토, 변비, 식욕부진, 현기증, 졸음Polybutin 100mg100mg 3회11/17~11/24효능) 과민성대장증후군, 설사, 변비치료제부작용) 변비, 설사, 복명, 구역, 구토, 소화장애, 구갈, 구내 마비감, 심계항진, 피로감, 졸음, 현기, 권태감, 두통, GOT, GPT상승, 발진Prospan syrup 1ml7.5ml 3회11/15~11/24효능) 만성 염증성 기관지 질환의 제증상 치료부작용) 감미제로 사용된 구토 (과량투여) 간장, 신장, 심근의 괴사(장기투여) 만성 간괴사, 급성 췌장염, 만성 간염, 신독성, 위장출혈, 소화성궤양Tamiflu cap 75mg2회 Q1211/13효능) 인플루엔자 백신부작용)구토, 설사, 중이염, 복통, 천식, 구토, 코피, 폐렴, 귀의 이상, 부비동염, 기관지염, 결막염, 피부염, 림프절병증, 고막 이상Carol-F tab200mg 1회11/17효능)류마티양 관절염, 골관절염, 배통, 두통, 월경통, 외상후 소염, 진통, 유행성 감기로 인한 발열 및 통증부작용)구역, 복부팽만감, 위통, 가슴앓이, 식욕부진, 설사, 변비, 구토, 위염, 두통, 우울, 현기증, 불면N-saline 20ml3ml 4회11/16효능) 수분, 전해질 보급제, 주사액의 용해, 희석액부작용) (다량투여) 고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종⑥투여약물(면담 대상자의 투여약물)2. 간호진단사정S: "다들 내 앞에서는 웃고 잘 해주는 데 내가 없을 때는 욕하고 있는 것 같아요““저 공부 못해요”“아이들과 어울리기 불편해요”O: 09년 7월 부모님의 합의 이혼07년부터 아버지께서 통장번호와 통장비밀번호를 변경하고, 경제적인 지원 없음.어머니께서 남편과 다투고 2개월간 집을 비운 적 있음누나는 자기 걱정이 강함.신체검진이나 각종 검사로 적절히 설명할 수 없는 많은 수의 신체 증상 호소진단가정불화와 관련된 자긍심 저하목표환자는 퇴원 시 자신의 과거의 완성된 부분과 미래의 계획에 관해 좋은 면들을 언어로 표현하고, 자기가치감, 자기 인정감이 증가된다.계획① 환자와 함께 있는 시간을 마련한다.환자에게 수용성과 자긍심을 제공하기 위함이다.② 대상자의 강점과 성취감에 초점을 맞추어 인식시킨다.③ 동료로부터 많은 피드백과 지지를 얻을 수 있는 그룹활동에 참가하도록 격려한다.긍정적인 피드백은 자존심을 높이고 바람직한 행위를 반복을 격려한다.④ 결단할 수 있는 능력을 대상자에게 가르친다.수동적이고 독단적인 것과 과격행동의 차이점을 인식하는 능력, 대상자 자신의 기본적인 인간권리와 타 호소

의/약학| 2011.08.31| 10페이지| 1,000원| 조회(186)

정신간호학, disorder, Unspecified mood

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호흡기계의 구조와 기능

호흡기계의 구조와 기능-상부기도는 코, 부비동, 인두, 후두로 구성1)비강과부비동-비강은 비중격에 의해 좌우로 나누어진다.-비강상부에 후각신경(제1뇌신경)이분포-상부1/3은 뼈로 구성, 하부2/3는 연골로 구성되어있다.-전비공은 피부와 모공으로 덮여있으며 이물질이나 미생물이 폐내로 침입하는것을 막아주고,후비공은 비강에서 비인두로 통해있다.-부비동은 비강을 둘러싼 뼛속의 빈공간으로서 공기로 가득차있으며, 발성시 공명을 하고,두개골의 무게를 가볍게한다.2)인두(Pharynx)-인두는 구강과 비강뒤 쪽에있으며 호흡기계와 소화기계의 통로로서 비인두(nasopharynx), 구인두(oropharynx), 후인두(laryngopharynx)의 세부분으로 구성된다.-비인두는 비강뒤쪽과 연구개위에 있으며,이곳에는 아데노이드와유스타키오관의 개구부가있다.-구인두는 구강뒤쪽과 비인두 아래쪽에 있는데 공기와 음식이 여기를 통과하며 이곳에는 림프조직으로 구성된 구개편도가 위치한다.후인두는 후두뒤쪽에 있으며,혀기저부에서 식도까지 위치한다.-후인두에는 후두개가있어서 음식이하부기도로 흡인되지 않도록한다.3)후두(Larynx)-후두는 인두와 기관사이에 위치한다.-미주신경의 지배를 받고 후두는 여러개의 연골로 구성되어있는데 갑상연골이 가장크며 흔히 이것을 아담의 사과 라고 부른다.-윤상연골은 갑상연골바로 아래에 있으며 성대를 포함하고있다.-후두개는 후두위쪽에 위치하여 음식물을 삼키는동안 성문을 덮어 음식물이 기관과 기도로 들어가지 못하게하고호흡과기침을하는동안에는열려있다.-하부기도는 기관, 기관지, 모세기관지, 폐로구성1)기관(Trachea)-기관은 식도앞에 있으며 후두의 윤상연골하부에서시작하여 제4~5흉추에서 좌우기관지로 갈라지는데이 지점을 분기점이라고한다.-기관은 6~10개의 C모양연골로 구성되어있다.2)기관지 및 세기관지(Bronchus and bronchioles)-기관지는 좌우폐로 들어가는데 기본구조는 기관과 비슷하다.-우측기관지는 좌측보다 짧고 굵으며 수직에 가깝기 때문에 이물질이 쉽게 들어가고,기관삽관을 할때도 이쪽으로 잘못들어가기 쉽다.-점액을 분비하는 기관지의 상피세포에는 섬모가있어서 하부기도에서 기관쪽으로 점액을 밀어낸다.-호흡기관지는 지름이1mm이하이며,연골을 가지고 있지않고 가스교환에 참여하지 않는다.3)페포관 및 페포(Alveolar duct and alveoli)폐포관은 호흡세기관지에서 나오고 포도송이모양과 비슷한 관이다.-폐포주머니는 폐포관을 둘러싸고있으며 가스교환의 기본단위인 폐포덩어리를 포함하고있다.-건강한 성인의 경우 폐모세혈관으로 둘러싸인 약3억개의 폐포가있다.4)폐(Lung)-폐는 흉곽내에서 가장 큰기관으로 가볍고 스펀지모양의 탄력성있는 원추형기관이다.-폐상단은 폐첨부로 쇄골보다 2~3cm위에있고 폐의 아래부분은 폐저라고한다.-폐는 수억개의 폐포와 폐포관,세기관지,주기관지로구성되어있다.-우측폐는 3엽 ,최측폐는 2엽으로 나누어진다.3.호흡 보조근육(Accessory muscles of respiratory)-호흡보조근육에는 첫 번째와 두 번째 늑골을 들어올리는 사각근,흉골을 상승시키는흉쇄유돌근,어깨를 고정시키는 승모근과흉근등이 포함된다.4.늑막내압(Intrapleuralpressure)-안전상태에서 대기압을0으로 놓았을때 -3cmH20의 음압이다.-안전상태에서 흡기시 늑막내압은 음압이 증가되어 폐가팽창되며, 호기시에는 늑막내압이 양압이된다.5.폐 순환(Pulmonary circulation)-폐는 폐순환과 기관지순환으로부터 혈액공급을 받는다.

의/약학| 2011.08.31| 4페이지| 1,000원| 조회(174)

호흡기계, 성인간호학, 상부기도

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고혈압환자의 재활

목차고혈압의 재활 ----------- p2고혈압의 정의 ----------- p2고혈압의 증상 ----------- p3고혈압의 합병증 ----------- p3~5고혈압의 관리 ----------- p5~9참고자료 ----------- p8고혈압환자의 재활대부분은 원인이 분명치 않으므로 근본치료는 할 수 없지만 안정 혈압을 유지하면서 고혈압으로 인한 합병증을 예방하여야 합니다. 안정, 식이요법, 금연, 운동 등 생활습관을 고치는 것이 가장 중요합니다.고혈압의 원인을 자세히 검사하여 원인을 제거하면 치료가 용이한 경우가 있습니다. 특히, 고혈압을 일으키는 피임약이나 스테로이드 제제 등의 약물을 중단하거나, 대동맥 협착증과 혈압을 상승시키는 호르몬을 분비하는 종양은 외과적 수술이나 중재적 방사선 치료로 완치될 수 있습니다.뇌 심장에 나타나는 뇌졸중이나 심근경색증의 경우는 대부분 시간을 다투는 응급치료를 필요로 합니다. 재래식의 방법으로 시간을 놓치지 않도록 129로 연락하거나 응급처치가 되는 병원으로 즉시 이송하여야 합니다.치료약은 반드시 의사의 처방에 의하여 선택해야 합니다. 대증적인 치료에도 불구하고 140/90mmHg 이상의 혈압이 계속 될 때는 내과 전문의사에게 상의하여 약을 바꾸거나 정밀검사를 받아야 합니다.고혈압의 정의수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90mmHg 이상인 경우를 의미합니다.고혈압의 증상고혈압은 일반적으로 뚜렷한 증상이 없는 것이 보통이며, 혈압이 높을수록 증상이 강하게 오는 것은 아닙니다. 대개의 경우 고혈압이 있어도 증상을 느끼지 못하고 생활하며 일부 환자만이 증상을 호소합니다. 개인차가 심하여 혈압이 매우 높아도 아무런 증상을 느끼지 못하는가 하면 혈압이 조금만 올라가도 심한 증상을 호소하는 예도 있습니다. 하지만 대다수의 많은 환자들은 증산을 느끼지 못하고 생활하다 심각한 합병증이 생겨 고혈압이 있음을 알게되는 경우가 많습니다. 이러한 이유로 고혈압을 '소리없는 저승사자' 또는 '침묵의 살인자'라고도 부릅니다 잘 안 보인다'고 호소하며, 뇌혈관의 합병증이 있는 경우에는 구토나 의식장애 등 더욱 심한 증상을 나타내게 됩니다.고혈압의 합병증①뇌뇌졸중은 고혈압의 합병증 중 한국인에게 가장 많이 발생하는 질환으로 뇌혈관이 터지거나 막혀 발생하며, 고혈압 환자에서 정상인보다 7배 더 많이 발생합니다. 수축기 고혈압과 이완기 고혈암 모두가 허혈성 뇌혈관질환과 출혈성 뇌혈관 질환의 위험요인이었으며, 이완기 혈압이 105mmHg 이상인 사람은 76mmHg 이하인 사람보다 뇌혈관 질환의 발생 위험도가 10~12배 높다고 합니다. 증상으로는 두통, 구토, 마비, 의식손상 등이 있을 수 있습니다.②심부전고혈압을 치료하지 않고 방치하면 심장에 부담을 주어 심장벽이 두꺼워지고 심장이 커지게 됩니다. 이로 인해 어느 정도까지는 견딜 수 있지만, 시간이 지나면서 심장 기능이 떨어져 체내에 필요한 혈액량을 공급하지 못하게 되는데, 이를 심부전이라고 하며 고혈압 환자에서 정상인보다 4배 더 발생합니다. 움직일 때 숨찬 증상이 나타나게 되고 운동 능력이 떨어지며, 심부전이 더 진행하면 폐에 물이 차게 되는 폐부종이 발생할 수도 있습니다.③관상동맥질환관상동맥질환은 고혈압 환자에서 정상인보다 3배 더 발생합니다. 심장 자체에 혈액을 공급해주는 관상동맥에 경화증이 진행되어 심장 근육에 혈류 부족 상태가 생기면, 협심증, 심근경색 등이 발생되는데, 이때 나타나는 증상은 가슴부위에 나타나는 통증입니다. 혈류의 일시적인 장애로 인한 협심증 증상은 신체활동 시 가슴 중앙부에 약 2~3분 정도 지속되는 압박감 또는 쥐어짜는 듯한 느낌으로 나타나고, 심근 경색증은 관상동맥이 완전히 막혀 심장 근육이 썩은 경우로 더 심한 통증이 오며 곧바로 사망할 수 있습니다.④부정맥고혈압은 심방세동 등의 부정맥을 일으키기도 하는데,. 특히 고혈압 환자가 심부전을 동반한 경우에는 40% 정도에서 심방세동이 동시에 발생할 수 있습니다. 이러한 심방세동은 뇌졸중을 일으킬 수 있는 중요한 원인입니다.⑤신기능저하고혈압이 장기간 계속되면 몸의 가증 큰 혈관인 대동맥이 찢어질 수 있으며 심한 흉통을 초래하게 됩니다. 이때, 신속히 혈압 강하제를 사용하여 혈압을 낮추지 않으면 사망하는 경우가 있습니다.고혈압의 관리1)저염식 섭취소금은 혈압을 높이는데 절대적인 역할을 하므로 소금, 간장, 된장 등과 소금에 절인 음식을 줄이는 것이 가장 중요합니다. 염분 섭취 제한 염분 섭취에 대한 혈압의 반응은 사람마다 다릅니다. 그러나 노인이나 고혈압 환자, 당뇨병 환자들은 일반 사람들보다 염분에 민감한 편입니다. 즉, 똑같이 짜게 먹어도 일반인 보다 혈압이 훨씬 더 올라가게 됩니다. 싱겁게 먹으면 항고혈압제 용량을 줄일 수 있으며, 골다공증과 신장결석도 예방할 수 있게 됩니다. 요리를 할 때 소금을 덜 넣고, 다 된 요리에 추가로 소금을 넣지 않는 것이 좋습니다. 하루 총 섭취량이 6g을 넘지 않도록 하는 것이 바람직합니다.① 소금함량이 적고 향이 풍부한 천연양념을 넉넉히 이용해보세요.소금, 간장, 된장 보다 소금이 적어도 향이 풍부한 마늘, 참깨, 겨자, 생강, 식초 등을 넉넉히 활용해 보세요.② 국이나 찌개는 다 끓인 후 드시기 직전에 간을 하세요.끓고 있는 뜨거운 상태에서는 짠맛을 느끼기 어려워서 짜게 간을 하기 쉬워요.③ 생선은 자반생선보다 신선한 것으로 드세요.신선한 생선에 소금간을 하지 마시고 조리 후 간장에 찍어 드시는게 더 좋습니다.조림 보다는 구이나 찜으로 조리해서 드세요.④ 라면 등 가공 식품 스프는 줄여서 넣어 드세요.⑤ 버섯, 두부, 쑥갓, 미나리 등이 향이 좋은 채소를 듬뿍 넣어 싱거워도 맛있게 조리해 보세요.① 국이나 찌개를 드실 때 추가 소금, 간장을 더 넣지 마세요.식탁 위 소금, 간장통은 치워주세요.② 국물은 소금 천국, 국물을 되도록 남기세요.소금 섭취를 반으로 줄일 수 있습니다. 국, 찌개는 젓가락만으로 드셔보세요.③ 하루 한 끼는 국, 찌개 대신 숭늉으로 드세요④ 초장, 쌈장 등 양념장은 살짝만 찍어드시고 장아찌, 젓갈 등 짠반찬은 되도록 삼가세요.⑤ 싱싱한 채소와 생과일을충분히 하지 못하면 혈압이 올라갑니다. 칼슘 섭취를 충분히 하면 혈압이 떨어질 수 있습니다. 칼슘이 풍부한 음식은 저지방우유, 요구르트, 두부, 미역 등이 있습니다.4) 과음제한과음은 교감신경계를 활성화시켜 심박출량과 박동수를 증가시키고 혈압을 상승시키며 중풍의 직접적인 유발원인이 되기도 합니다.남자: 하루에 소주 2잔(맥주 2캔)여자: 하루에 소주 1잔(맥주 1캔)1주일에 최소 2~3일을 쉬어야 합니다.5) 저지방식① 육류의 지방과 껍질은 제거하고 드세요.② 패스트푸드, 인스턴트 식품은 좋지 않아요.③ 콜레스테롤이 많이 들어있는 식품은 좋지 않아요.(계란노른자, 새우류, 생선알, 젓갈류)④ 오메가-3지방산이 많이 함유된 식품은 좋아요.(고등어, 정어리, 꽁치, 참치, 연어)⑤ 지방이 적은 단백질 식품으로 드세요(살코기, 저지방우유, 두유, 콩류)⑥ 단순당이 많이 들어간 음식은 좋지 않아요.(케이크, 꿀, 스낵, 초코렛, 연유)⑦ 섬유질이 많은 식품을 주로 드세요.(전곡류, 귀리, 과일, 채소, 해조류)⑧ 조리 시에는 찜, 구이, 조림 방법이 좋아요.6) 적당한 운동규칙적인 운동은 체중 감소 뿐 아니라 혈압을 낮추는 데 도움이 됩니다. 또한, 심장에 무리가 없는 적당한 운동은 심장 기능을 향상시킵니다. 하루 30분 이상 1주일에 적어도 3회 이상 약간 숨이 찰 정도로 걷기, 달리기, 수영, 자전거 등의 운동을 꾸준히 합니다.정기적으로 유산소 운동을 하면 체중도 빠지고, 건강상태도 좋아져서 심장병을 예방하고 수명을 연장할 수 있습니다. 몸을 잘 움직이지 않는 사람은 활동적으로 운동하는 사람보다 고혈압이 생길 확률이 20~50% 정도나 높습니다. 꼭 심한 운동을 할 필요도 없습니다. 활발하게 걷는 운동만 하루에 30~45분 정도 거의 매일해도 혈압을 낮출 수 있습니다.- 평소, 활동량이 거의 없는 사람이 갑자기 격렬한 운동을 하면 위험해요.- 1년 이상 꾸준히 하세요.- 힘들지 않은 낮은 강도의 운동부터 시작하세요.- 운동 강도를 늘리는 것 보다 운동 시간을 서서인 안정을 유지하고 생활 양식까지도 바꾸어 봅시다.9) 정상체중 유지표준체중(Kg) = {신장(Cm) - 100}×0.9운동과 함께 칼로리를 제한하며 체중을 조절하여 정상 체중을 유지하십시오. 복부비만은 특히 나쁩니다.10) 혈압 측정정상인도 일 년에 한번 이상 혈압을 측정하십시오. 한 번이라도 혈압이 오른 적이 있거나 위험인자가 있는 사람은 자주 재어 보십시오.11) 약물요법모든 고혈압 환자는 혈압의 정도와 관계없이 일단 생활요법을 실시하지만, 약물치료를 하게 되는 경우에는 증상에 따라 혈압약을 복용하도록 합니다.약물요법은 원칙적으로 한 가지로 시작하여 서서히 양을 증가시키고 충분한 양에도 혈압이 정상으로 돌아오지 않으면 다른 약으로 바꿔보거나 다른 약을 추가하게 됩니다. 이때는 반드시 의사와 상의해야 합니다.고혈압 약물복용에 있어서 가장 중요한 것은 고혈압 약물 부작용 때문에 중도에 치료를 중단해서는 안된다는 점. 최근에 사용하고 있는 고혈압 악물은 과거에 비해 효과도 우수하고 부작용도 적어, 장기간 사용할 수 있으므로 부작용이 느껴질 경우 의사의 상담 하에 자신에게 맞는 치료를 받도록 해야 합니다. 기본적으로 항고혈압제는 혈압강하효과가 확실해야 하며, 부작용이 적어야 하고, 내약성이 우수하며, 복용이 간편해야 합니다.1. 칼슘채널차단제칼슘채널차단제는 혈관과 심장의 세포막의 칼슘 채널에 작용하여 혈관을 확장시켜 혈압을 낮춥니다. 이러한 혈관에 대한 작용 외에 심장에 작용하여 심장의 수축력을 억제하고 박동수를 낮추는 작용도 있습니다.이 약물 사용 시, 갑작스런 저혈압을 관찰하는 것이 중요합니다.약물: Nifedipine(Procardia), Nicardipine(Cardene), Amlodipine(Norvasc)이점: Nifedipine은 가장 강력한 혈관 확장 효과가 있습니다.금기: 심한 울혈성 심부전, 동결절증후군이나 진행되는 심장블록, 베타차단제와 함께 사용하는 것을 금지합니다.부작용: 두통, 현기증, 심계항진, 허약감, 오심, 홍조, 저혈압, 부정맥

의/약학| 2011.08.31| 10페이지| 1,000원| 조회(393)

고혈압, 뇌, 성인간호학, 심부전, 관상동맥질환

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