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식단분석 과제 (영양소 등 자세히) - 간호와 영양/ 식품영양 평가A좋아요

간호와 영양 레포트* 키와 몸무게, 활동정도를 종합적으로 계산해 한국영양학회에서 제시한 기준영양소적정섭취기준영양소적정섭취기준에너지1704 kcal비타민 A650 ㎍탄수화물234~ 298 g칼슘700 mg단백질45~110 g나트륨1500 mg지방28~47 g철11 mg- 영양소별 적정섭취기준 //168cm 56kg 비활동적본인에게 적절한 영양소 섭취량을 알기 어려운 영양소는 의영양소 권장량을 기준으로 분석했습니다.저는 21살 여자이므로 한국인 1일 에너지 섭취기준에 따라 19~29세 여자를 기준으로 하여신장 161.5cm, 체중 56.1kg에 해당하는 에너지 필요 추정량은 2100kcal입니다.영양소권장량(%→총에너지량 기준)영양소권장량(%→총에너지량 기준)탄수화물55~65%288g~341g단백질50g지방총지방 15~30%- 35g~70g포화지방산7%미만- 16g트랜스지방산1%미만- 2g콜레스테롤300mg미만당10~20%10% 기준 - 52g나트륨1500mg칼슘600mg칼륨3500mg인600mg마그네슘280mg철14mg식이섬유20g비타민A650㎍비타민 B6비타민 B121.4mg2.4㎍비타민 D10㎍비타민 E12mg비타민 C100mg비타민 k65㎍※일주일간 식단표식단칼로리아침xx점심①불닭볶음면 + 짜파게티 범벅 3/4후식-② 크로와상 (25g) 5개③녹차 아이스크림 2스쿱①633.75kcal②약 300kcal → 1028kcal③100ml기준 95kcal저녁①잡곡밥1/3 ②소불고기 300g ③소고기버섯 볶음 ④미역국 한 그릇 ⑤오이소박이①160kcal ②489kcal ③60kcal④290kcal ⑤27kcal →1026 kcal총 칼로리 : 약 2054 kcal /수분섭취: 보리차 1.5l / 56.0kg5월 14일 목요일식단칼로리아침x점심①연어회 250g ②생생우동 1개③왕새우튀김2개 ④돈까스 1/2⑤청하 1병①365kcal ②405kcal ③ 301.24kcal④284kcal ⑤320kcal → 1675kcal저녁x총 칼로리: 1675kcal / 수분 섭취:419mg1765mg580mg콜레스테롤-83mg0g67mg-포화지방-5g0.3g4.8g-불포화지방-8g1.1g6.5g-트랜스지방---0.6g-칼슘11mg92mg27mg216mg37mg칼륨185mg1180mg322mg1472mg251mg철분1.4mg10.8mg0.9mg4.2mg0.9mg마그네슘---216mg-식이섬유-2.6g2.4g-1.2g비타민 A0.15㎍54㎍66.5㎍59.6㎍90㎍비타민 C015mg4mg5.8mg12.8mg비타민 D-----? 1일 섭취 영양소 양 (나의 적정섭취기준 + 한국인 1일 에너지 섭취기준 권장량에 비교)?탄수화물: 290.8g (적정) ?단백질: 99.2g (적정) ?지방:98.77 :(약 53↑) ?당: 49.8 (적정)?나트륨: 7445mg (5945↑) ?콜레스테롤: 179.5mg(적정) ?포화지방: 32.8g (16.8↑) ?트랜스지방:0.6g?칼슘: 518mg (182↓) ?칼륨: 3410mg (90↓) ?철분: 20.7mg (9.7↑) ?마그네슘: 236mg (44↓)?식이섬유: 9.45g (10.5↓) ?비타민A :185.68㎍ (463↓) ?비타민C:37.85mg (62.15↓)▶1일 섭취 에너지는 총 2054kcal로 1일 에너지 필요량 1704에 비교해 350kcal 많이 섭취했으며버터가 많이 들어간 빵과 기름에 볶은 버섯, 소불고기를 섭취해 지방을 적정섭취기준보다 과하게 섭취했습니다. 또 맵고 짜며 자극적인 음식을 즐겨 나트륨을 적정섭취기준보다 약 5배 가량 섭취해 싱겁게 먹는 습관을 들이는 것이 중요해보입니다. 칼슘은 적정섭취기준인 700보다 182mg적게 섭취했고 비타민은 전반적으로 모두 부족합니다. 바쁜 일상 속에서 채소 등 음식을 고루 챙겨먹기 힘들 때에는 종합 비타민제 등을 챙겨먹으면 좋을 것 같습니다.연어회생생우동왕새우튀김돈까스청하탄수화물0g81g26.3g19.6g-단백질54g11g9g12g-지방4.7g4g17.8g17g-당류-7g0.1g1.1g-나트륨165mg1760mg555.8mg427mg-콜레스(4.7↓) ?식이섬유: 3.2g (16.8↓)?인: 458mg (142↓) ?비타민A: 333μg (267↓) ?비타민C: 24.5mg (75.5↓)▶1일 섭취 에너지는 총 1616kcal로 1일 에너지 필요량에 비해 적절하게 섭취했습니다.수육은 삶으면서 기름이 빠져 지방이 적고, 다이어트에 도움이 된다고 생각했는데, 열량과 지방함유량, 나트륨 수치가 모두 생각보다 높았습니다. 탄수화물은 짬뽕에 있는 면만 먹어 적정 섭취기준보다 적게 섭취할 수 있었고, 짜고 기름진 짬뽕 국물로 인해 나트륨 섭취량은 2배 이상 많습니다.또 철분, 인, 비타민 등은 짬뽕의 야채와 해산물 덕에 평소보다는 많이 섭취했으나 권장량에는 여전히 못 미칩니다.불닭볶음면스팸 1/2(100g)사이다 190ml탄수화물85g2g21g단백질12g14g0g지방16g27g0g당류7g2g20g나트륨1280mg1100mg5mg콜레스테롤0mg50mg-포화지방산8mg16g-트랜스지방---칼슘---철분---마그네슘---식이섬유---비타민 A---비타민 C---맥주 500x3잔먹태(마른안주)50g허니버터아몬드 약 40g소주 1.5병만두 5개탄수화물12.68g0g1124.1g40.54g단백질0g39.87g72.4g12.6g지방0g1.88g16g0g21.5g당류0g0g6g0g3.3g나트륨210mg95mg10mg418mg콜레스테롤4mg--19mg포화지방산0.2g1g-7.6g트랜스지방----칼슘146mg---칼륨424mg-120mg-철분2.3mg---마그네슘----식이섬유0g---비타민 A----비타민 C----?1일 섭취 영양소 양 (나의 적정섭취기준 + 한국인 1일 에너지 섭취기준 권장량에 비교)?탄수화물: 196.2g (49↓) ?단백질:88g (33↑,적정) ?지방:82.38g (35.3↑) ?당류:38.3g (13.7↓적정)?나트륨: 3118mg (1618↑) ?콜레스테롤: 73mg (적정) ?포화지방: 32.8g (16.8↑)?칼슘: 146mg (454↓) ?칼륨: 554mg (2946↓) ?철분: 2.3m4.4g61g28g단백질29g3.65g-26.4g4.4g0g지방12g14.76g-16g0.7g0g당류8g0.6g39.1g7.5g0g27g나트륨1254mg315mg15mg1414mg3.8mg1mg콜레스테롤-0mg-94mg--포화지방산12g3.4g-3.4g--불포화지방산-8,5g-6.3g--트랜스지방---0g--칼슘--43mg4.6mg-칼륨-553.35mg-844mg71mg-철분--2.4mg1mg-식이섬유-3.5g-2.4g--인--305mg59mg-비타민 A--294μg--비타민 C--15mg--?1일 섭취 영양소 양 (나의 적정섭취기준 + 한국인 1일 에너지 섭취기준 권장량에 비교)?탄수화물: 209.8g (35.2↓) ?단백질: 63.4g (13.4↑,적정) ?지방: 43.4g (적정) ?당류: 55.2g (3.2↑)?나트륨: 3003mg (1503↑) ?콜레스테롤: 94mg (적정) ?포화지방: 18.8g (2.8↑)?칼슘: 47.6mg (652↓) ?칼륨: 1468mg (2031↓) ?철분: 3.4mg (7.6↓) ?식이섬유: 5.9g (14.1↓)?인: 364mg (236↓) ?비타민A: 294μg (306↓) ?비타민C: 15mg (85↓)▶1일 섭취 에너지는 총 1940kcal로 1일 에너지 필요량 1704kcal에 비해 236kcal정도 많이 섭취했으나 적정 수준입니다. 평소 시간이 없거나 밖에서 혼자 밥을 먹어야 할 때 햄버거를 자주 먹었는데, 세트 하나에 1173kcal 이나 되는 줄은 몰랐었는데, 고열량 저영양 정크푸드라고 하는 이유를 알 수 있었습니다.매 식사마다 콜라를 마셔 당 섭취가 권장량보다 많았고, 찜닭에 있는 야채들을 많이 먹어 평소보다 무기질 섭취량이 많았으나, 권장량에는 많이 부족합니다.수박 400g볶음밥달걀찜사이다육개장 죽탄수화물32g95g2.85g21g60g단백질3.2g11g15.6g0g10g지방0g10g15.78g0g4g당류24.8g2g1.34g20g5g나트륨4g840mg408mg5mg1250mg콜레스테롤0mg15mg514m 인지하고 있어 고혈압, 심혈관질환의 위험을 낮추고자 국물은 많이 먹지 않으려 노력하고 있습니다. 짜게 먹지만 충분한 수분섭취는 하지 않고 있습니다. 하루 2l정도의 물을 마셔주는 것이 좋은데 저는 물을 잘 마시지 않아 수분섭취를 늘리려 티백을 우려서 차를 시원하게 마시는 등의 노력을 합니다. 고기를 먹더라도 야채를 잘 먹지 않아 식이섬유의 섭취양이 매우 부족합니다. 건강하지 않은 음식 섭취로 칼슘, 칼륨, 비타민 등 무기질을 항상 부족하게 섭취하기 때문에 음식을 고루 먹는 것이 우선이지만, 종합 비타민제나 유산균 등 영양제를 따로 챙겨먹는 것이 좋을 것 같습니다.※나에게 알맞은 식단 구성식품구성자전거를 바탕으로 저에게 알맞은 식단을 구성해보았습니다.식품구성자전거는 식품을 종류와 영양소 함량에 따라 기능이 비슷한 것끼리 묶어 곡류/ 고기?생선?달걀?콩류/ 채소류/ 과일류/ 우유?유제품류/ 유지?당류의 6가지 식품군으로 구분하고 이 중 과잉 섭취를 주의하고 주 5회 정도 섭취하는 것이 좋은 유지?당류를 제외한 5가지 식품군으로 균형 잡힌 식사구성을 제시합니다.먼저 식단을 구성하기에 앞서 중점적으로 생각할 점으로는1. 나트륨 섭취 줄이기 2. 충분한 비타민과 무기질 섭취 3. 패스트푸드 대신 집밥 먹기입니다.곡류고기?생선?달걀?콩류채소류과일류우유?유제품류유지?당류아침0.3311점심1222저녁1212간식0.71섭취 횟수3회4회7회2회1회4회아침점심저녁간식메뉴샐러드 (양상추, 토마토, 피망, 포도)+시리얼+요거트(드레싱),잡곡밥조갯국고등어 구이두부톳나물 무침미나리무침, 김치콩나물밥+양념장오징어젓갈돼지고기 장조림오전- 옥수수오후 - 수박곡류시리얼 30g (0.3)잡곡밥 210g (1)콩나물밥 (1)옥수수 160g (1)고기?생선?달걀?콩류조개 66g (0.5)두부 (0.5)고등어 70g (1)오징어 젓갈 15g돼지고기 장조림100g 1.6채소류양상추 100g (1)토마토 70g (1)피망 70g (1)두부톳무침(0.3) 미나리무침 (1)김치 50g (0.7)콩나물 70.

의/약학| 2021.03.31| 11페이지| 2,500원| 조회(541)

영양소, 영양, 식품영양, 간호와 영양, 식단분석

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정상분만

◆ 정상분만정상 분만이란 임신 말기에 자연적인 분만진통이 시작되어, 모체나 태아에게 합병증 없이 18시간 이내에 두정부터 만출 되었을 때를 말한다.◆ 분만의 요소분만의 영향을 미치는 절대적인 요소로는 태아와 그 부속물, 산도 및 만출력이 있으며 영향을 줄 수 있는 산부의 자세와 산부 스스로 아기를 분만하려는 심리적 반응이 포함된다.1) 태아? 태아의 머리: 태아의 머리는 45정도 굴곡이나 신전이 가능하고 180정도로 회전할 수 있으므로 산도를 쉽게 통과한다. 태아의 어깨, 둔부 등은 분만 시 크게 문제되지 않는다.? 태위: 태위란 모체의 장축(척추)와 태아의 장축(척추)과의 상호관계이다.태위즌 종위와 횡위로 구별되는데 종위란 태아의 장축이 모체의 축과 평행선을 이루는 경우이며, 횡위란 태아의 장축이 모체의 축과 직각을 이루고 있는 경우이다? 태세: 태세란 태아가 임신 후반기에 취하게 되는 자세이며 신체 각 부분, 즉 머리, 몸통, 사지의 상호관계를 말한다. 태아의 머리는 가슴에 밀착되고 척추는 굴곡 되며 대퇴는 복벽에 밀착되고 팔, 다리는 흉부에 교차되어 있다.? 선진부: 선진부란 골반입구에 먼저 들어간 태아의 부분을 말하며 두부, 둔부, 어깨 등이 있다. 두정위(verex)가 가장 흔하며 둔위(breech presentation)는 분만시 태아의 약 3~4%정도이나 Scheer는 초음파 연구에서 둔위의 빈도가 임신 30~32주에서 14%정도이고 임신 말기에 갈수록 자연스럽게 두정위로 바뀌는 빈도가 높다고 한다.2) 산도산도는 단단한 골반의 뼈부분과 경부, 골반상, 질, 질구 등 연한 조직으로 구성되어 있다.? 골반: 4개의 뼈로 구성. 2개의 관골(hip bone)이 앞과 옆에 위치하고 천골(sacrum)과 미골(coccyx)이 뒤에 위치한다.? 횡경선은 좌골극 사이의 길이로 10cm이상이어야 하며. 횡경선이 9.5cm이하일 때는 난산을 하고 8cm이하일 때는 제왕절개 수술을 해야 한다.3) 만출력태아와 태반을 만출시키는 힘의 요소는 일차적으로 분만1기에 작칙하고 이슬이 없고 자궁경관의 개대가 없으며 분만이 진행되지 않는다. 초산부는 특히 가진통과 진진통을 잘 구별 할 수 없으므로 임신 말기에 가진통에 대하여 교육을 해야 한다.특성진진통가진통규칙성규칙적불규칙적간격점점 짧아짐변화가 없음강도점점 강해짐걸으면 더욱 심해짐변화 없음걸으면 완화됨부위등과 복부하복부에 국한됨이슬대개 보임안 보임진정제 효과없음있음③ 이슬: 이슬이란 선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세 혈관들이 압박 파열되어 나온 혈액이 임신 중에 자궁경부를 막고 있던 점액마개와 섞여져 나오는 혈성 점액질을 말한다. 만삭에서 이슬이 나오면 분만이 시작되었거나 몇 시간 내지 며칠 내에 분만이 시작된다.④ 양막 파열: 양막 파열이란 양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것으로 분만이 시작되는 증상일 수 있다. 즉 만삭 시 파막은 80~90%에서 24시간 내에 분만이 시작된다. 양막 파열은 대부분 분만 전 또는 분만 중에 있지만 만삭 전에도 파열되어 선진부가 골반 내로 진입되지 않았다면 제대하수, 자궁내 감염으로 태아나 산부에게 위험이 될 수 있다.◆ 분만 시작에 관한 이론임신 말기에 어떻게 분만이 시작되는가에 관하여 여러 가지 이론들이 있지만 정확한 요인은 아직까지 알려져 있지 않다. 최근의 이론들은 자궁을 수축시키는 호르몬과 이완시키는 호르몬 사이의 균형에 초점을 두어 설명하려는 경향인데, 이는 태아와 모체 사이에 분만을 촉진하는 상호작용이 있다는 생각을 뒷받침해주고 있다.① 에스트로겐-프로게스테론 이론: 태반에서 분비되는 에스트로겐과 프로게스테론이 자궁수축을 억제하다가 분반예정일이 가까워지면 태반의 기능이 저하되면서 억제력이 점차 감소되어 자궁수축이 강해진다는 설② 옥시토신 자극이론: 임신중 무통성이고 불규칙한 자궁수축 운동이 있다가 임신 말기가 되면 뇌하수체 후엽에서 분비되는 옥시토신에 의하여 자궁근육이 직접적으로 자극되어 자궁수축을 자극하고, 간접적으로는 탈락막에서 프로스타글란딘 생성이 증가된다.③ 태아 내분비조절 이론: 태아가 성숙하면 태아 부신은 분만을 일으키은 에너지 소비와 행동에 대한 준비를 할 수 있어서 도움이 되지만 과다 분비가 되면 자궁수축의 효율성을 떨어뜨려 분만 시간이 길어지고, 태반과 자궁의 혈액순환 장애가 초래된다.2. 분만2기태아만출기로 경관 전 개대부터 태아가 만출되는 시기까지를 말한다.? 초산부: 50~1시간? 경산부: 15분~30분정도 소요① 팽륜(bulging)팽륜은 선진부의 회음부 압박으로 회음부가 불룩해지는 것. 가장 심한 변화는 항문올림근과 회음부 층이 얇게 늘어나는 동시에 항문이 벌어져 2~2.5cm까지 되며 항문 전벽이 밖으로 보이게 된다.태아의 선진부가 회음부를 자극하게 되면 옥시토신 분비가 촉진된다.② 배림과 발로선진부의 하강과 더불어 자궁수축이 있을 때 아두가 양 음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안보이는 배림현상이 나타나고 곧 이어 자궁수축시에 밀려 나온 아두가 수축이 없어져도 안으로 들어가지 않고 양 음순 사이로 노출된 발로상태가 된다. 발로 시에 회음절개술이 필요하며, 발로 후 한 두 번의 수축이 있은 다음 아두가 만출되고 어깨, 등, 몸체의 순으로 태아가 만출된다.③ 두정위 분만의 기전? 진입(engagement)아두의 대횡경선(두정골좌우 융기사이의 거리-9.25cm)이 골반입구를 통과할 때를 말한다.아두 진입은 분만 예정일 수주일 전에 완료되어 있을 수도 있으며, 진통시작 후 상당한 시간이 경과할 때까지 일어나지 않을 수도 있다. 대체로 초산부는 분만 시작 2주 전에 골반 내로 진입되나 경산부는 분만 시작과 함께 진입한다.? 하강(descent)태아가 골반입구를 지나 골반출구를 향하여 내려가는 모든 과정을 하강이라 한다.초산부의 경우 분만1기 잠재기 동안은 하강이 거의 이루어지지 않고, 활동기 후반기에 빠르게 진행되며, 경산부는 진입과 하강이 동시에 일어난다.선진부의 하강정도는 station으로 표시한다. 골반 입구에서 골반출구까지의 중간 지점인 좌골극(ischial spine)을 중심으로 각각 상하 5등분하여 선진부가 좌골극보다 위쪽에 있으면 -1~-5까지 표시하며 감소에 따른 상호간이 불균형에 의한 결과로 일어난다.? 자궁벽으로부터 태반이 박리되는 징후-질로부터 소량의 혈액이 배출된다.-질구에서 제대가 늘어지고 치골결합 상부를 약간 눌러도 당겨 올라가지 않는다.-자궁저부가 일시적으로 제와부 이상으로 올라간다.-자궁의 모양이 원반 모양에서 공모양으로 변화된다.② 태반 만출기박리된 태반은 자궁수축이 있을 때 산모의 복압으로 만출된다.? 태반 만출은 두 가지 기전-Schultze 기전: 태반의 가운데 부분이 박리되어 질구에 태아면이 먼저 보이고 태반이 나온 후에 출혈이 있는 경우-Dancan 기전: 태반의 박리가 가장자리부터 박리되어 출혈이 먼저 있은 후 질구에 모체면이 보이는 경우산모의 약 80%가 Shultze기전으로 태반이 만출된다.4. 분만 제4기분만 4기는 회복기로서 태반 만출 후 1~4시간까지를 말하며, 잠재적인 위험이 있는 시기이다. 이 기간에 자궁은 수축과 견축을 반복하여 태반 부착 부위의 출혈을 조절한다. 그러나 출혈이나 요정체, 저혈압과 마취의 합병증 등이 있을 수 있다.◆ 산부의 생리적 변화① 심혈관계분만 동안에는 심박출량, 혈압, 맥박이 모두 증가하여 분만 2기에 심박출량은 분만전 수준보다 40~50%정도, 임신 전 수준보다 80~100%가 더 증가한다.자궁수축시에는 말초혈관의 저항으로 중심 맥압도 상승한다. 대체로 분만 1기에 수축기 혈압이 10mmHg, 이완기 혈압이 5-10mmHg 증가하고, 분만 2기에 수축 동안에는 20-25mmHg, 수축사이에 5-10mmHg 증가한다.자궁에 의해 하대 정맥이 압박되면서 하지로부터 오는 정맥혈의 귀환을 저하시켜 우심방으로 돌아오는 혈량 감소로 심박출량이 저하되는 상태를 앙아위성 저혈압이라고 하며 이때는 산부를 좌측위로 눕도록 한다.② 조혈계조혈계의 가장 중요한 변화는 순환하는 백혈구 수의 현저한 증가로 그 이유가 분명치는 않으나 증가된 근육 활동에 대한 반응이라고 본다. 분만중 점차적으로 백혈구 수가 증가하여 경관이 완전개대 될 때쯤에는 산부의 백혈구수가 25물, 분홍빛 점액분홍색~혈성점액 소량에서 보통혈성점액 다량이슬 양소량소량에서 보통다량행동과 외모흥분, 자신과 진통 및 아기에게 집중함, 말이 많거나 혹은 조용하거나 긴장, 진통을 잘 참음, 가르치면 잘 받아들임좀 더 심각해지고 진통을 참을 수 있을까 염려함, 격려해 주기를 기대, 관심이 분만에만 집중, 피로, 얼굴이 붉어짐진통이 심하다고 말함 요통 통제력 상실에 대한 두려움과 불안, 수축 사이의 건망증, 특히 과호흡시에 오심과 구토, 이마와 입술 위에 땀이 나고, 장딴지가 떨리고 항문에 압박감과 배변감기간초산부:8.6시간경산부:5.3시간초산부: 4.6시간경산부: 2.4시간② 복부 검진Leopold의 4단계에 의한 촉진방법으로 체계적인 진찰을 할 수 있다.산모로 하여금 소변을 보게 한 후, 베개 한 개 정도를 베고 무릎을 약간 구부린 자세로 눕히게 한 후 검진한다.③ 파막검사임부의 25% 정도에서 자연적인 파막 으로 분만이 시작되며 보통 파막 된지 24시간 이내에 분만이 시작된다.Nitrazine test - pH를 이용하여 질 분비물(pH4.5~5.5-노란색) 과 양수(pH7.0~7.5-청색)를 구별? 분만을 위한 신체적 준비① 관장문헌에 따르면 관장을 함으로써 대장이 비워져서 선진부 하강을 더 쉽게 해 주고, 분만 시 오염을 방지해 준다고 한다. 대체로 관장은 분만초기에 시행한다.② 회음부 준비분만시 해당부위를 더 깨끗이 잘 볼 수 있고, 회음 절개 시에 필수적이라는 이유로 입원 시에 회음부 및 음부를 삭모하는 것은 아직까지도 흔히 하고 있는 절차이다. 대부분 소음순, 회음부, 항문 주위의 음모만을 삭모하고 불두덩 쪽은 남겨 놓는 부분 삭모를 하게 된다. 삭모할 때에는 비눗물을 이용하여 충분히 적셔 주고 면도날은 피부와 평행하게 하여 피부손상을 입지 않도록 주의한다.? 분만간호① 수분공급탈수와 전해질 균형을 위해 정맥으로 수액공급② 배뇨간호진통으로 인해 배뇨하고 싶은 느낌이 감소하므로 뇨정체에 대한 사정을 신중히 해야한다. 방광팽만은 치골결합 바로 위에서 움r)

의/약학| 2011.09.28| 17페이지| 2,000원| 조회(359)

정상분만, 산도, 태아, 분만, 만출력

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이차성사구체질환

이차성사구체질환일시: 2011년소속: 인공신장실성명:사구체질환은 요독을 걸러내는 사구체가 여러 기전에 의한 원인들이 의해 크고 작은 손상을 받은 상태를 말한다.사구체질환의 임상증상은 자각증상이 없는 무증상 뇨증상(혈뇨, 단백뇨), 급성신염증후군, 신증후군, 사구체손상이 빠르게 진행하는 급속진행성 사구체신염, 그리고 사구체손상이 회복 되지 않고 서서히 진행되는 만성 사구체신염까지 다양한 증상을 나타낸다.사구체질환은 원인이 확실하지 않은 일차성 사구체질환과 전신질환이나 다장기 침범질환등과 같이 원인이 확실한 이차성 사구체질환으로 나위어진다.일차성 사구체 질환의 기준은 사구체에 조직 및 기능장애가 있고 임상 증상이 사구체 이상의 직접 결과이며 신장 외기관의 증상이 사구체 병변을 일으킨 원인 및 병리 기전에 의하지 않는 경우이며, 대개의 경우 전신질환이 없는 경우이다.이차성 사구체질환은 아밀로이드증이나 당뇨성 결절 사구체 경화증과 같은 질환에서는 원인질환의 특징적인 병변을 보이기도 하나 대부분의 전신질환에서는 비 특이적인 사구체병변을 보인다. 또한 신체의 다른 부분의 변화와 동반되어 있을 때, 즉 전신 질환의 일부로서 사구체 신염이 생겼을 때에는 이차성 사구체 신염이라고 한다.이차성 사구체 신염 중에서 가장 흔한 원인은 전신성 홍반성 낭창(일명, 루푸스)이며 우리 나라에 흔한 B형 간염 바이러스와 C 형 간염 바이러스 감염도 사구체 신염을 잘 동반한다. 그러므로 이러한 질환들이 있을 때에는 반드시 요 검사를 하여 단백뇨나 혈뇨 여부를 확인하고 혈액 검사를 하여 신장 기능을 확인해야 하며, 증상이 없더라도 필요에 따라 신 생검을 해야 한다.신장 외 증상이 진단에 도움을 주는 수도 있으나 일부 질환에선 신외증상이 별로 없이 신장 병변만 나타나기도 한다.1. 루푸스신염루푸스 환자에게서 24시간 단백뇨가 0.5g 이상이거나 소변 검사에서 적혈구, 혈색소, 과립상, 세관 혹은 혼합형원주체가 나타나면 루푸스신염이 동반된 것으로 볼 수 있다.루푸스에서 신장은 가장 흔히 침범되는 장기의 하나로 신장질환의 발생빈도는 15~75%에 해당한다.루푸스신염의 임상증상은 무증상 뇨이상에서부터 신증후군, 급속진행성 사구체신염, 급성신부전등의 다양한 임상 양상을 보인다.진단 시 항핵항체, 항 DNA항체, 항인지질 자가 항체 등의 혈청검사가 진단에 유용하게 사용되며 최종 진단은 신장조직 검사를 시행하여야하며 조직의 병리학적 분류는 환자의 경과, 치료, 예후를 판단하는 중요한 자료가 된다.루푸스신염의 병리학적 분류는 조직 소견의 진행정도에 따라 6가지 class로 나뉘어진다.이중 class Ⅳ는 가장 흔하게 보이는 소견으로 사구체의 50%이상이 증식성소견을 보이는 병변으로 루푸스 신염환자의 20~60%가 여기에 해당한다.ClassⅠ,Ⅱ환자에서는 특별한 치료가 요하지 않으며 Class Ⅲ환자의 일부, 그리고 ClassⅣ환자에서는 적극적인 치료가 필요하다.ClassⅤ환자의 적절한 치료에 대해서는 아직 분명하지 않다.루푸스신염의 적극적인 치료에는 스테로이드, cyclophosphamide, 혈장교환술, 그리고 새로운 면역억제제인 cyclosporine-A, mycophenolate mofetil 등이 사용되며 최근에는 단일크론항체인 Rituximab이 도입되고있는 추세이다.ClassⅣ같은 중한 루푸스신염 환자에서 현재 가장 널리 사용되는 치료방법은 cyclophosphamide을 6개월 동안 매월 정맥주사하면서 저용량 스테로이드를 투여하고 이어서 2년간 매 3개월마다 cyclophosphamide을 정맥 주사하는 방법이다.루푸스신염 환자의 생존율은 최근 호전되어 약 80%이상에 이르며 진단 첫 해 가장 흔한 사망원인은 루푸스 활동증가로 인한 것과 감염 및 혈전이다.장기 환자의 사망은 주로 심혈관계 질환이다.말기신장병으로 진행된 환자는 혈액투석 또는 복막투석치료를 요하며 이들 환자에서는 루푸스의 임상적 혈청학적 소견이 완화되며 지속적인 스테로이드 치료가 필요하다.루푸스 신염 환자가 신장이식수술을 시행하였을 때는 이식 시 생존율은 일반 환자와 비슷하며 루푸스신염의 재발은 드문 것으로 알려져 있다.2. 바이러스 간염에 의한 사구체신염1) B형간염 바이러스 관련 사구체신염B형간염 연관 신증후군은 막사구체신염이 가장 흔하고, 다음으로 막증식성 사구체신염이 흔한 것으로 알려져 있다.만성 B형간염이 어떻게 신 손상을 유발하는지에 대한 명확한 기전은 논란의 대상이 되고 있지만, HBV의 일부 항원과 항체가 면역복합체를 형성하여 순환하면서 사구체 기저막에 손상을 주는 것으로 알려져 있다.HBsAg, HBeAg양성을 보이는 활동성 간염환자에서 신증후군의 정의에 준하는 단백뇨를 보일 때 신 병변을 의심할 수 있으며, 신조직검사상 사구체 바이러스 항원이 관찰되고, 전자 현미경 소견상 사구체 기저막에 바이러스 양 입자 침착이 확인되는 경우 확진이 가능하다. B형간염과 연관된 신증후군의 자연 경과에 관해서는 많은 논란이 있으며, 활동성인 B형간염이 혈청전환을 통해 비활동성으로 전환되는 경우 신증후군이 호전되는 예가 여러차례 보고되고 있고 소아의 HBV 관련 막사구체신염은 자연 관해도 흔하며 예후도 매우 좋은 편으로 알려져 있다. 그러나 성인에서 조절되지 않는 B형간염 연관 신증후군에서는 치료가 필요한 경우가 있다.Lamivudine, interferon등이 효과가 있는 것으로 알려지고 있으나 스테로이드는 B형간염의 활동성 증가, 간부전 등을 일으킬 수 있으므로 주의가 필요하다.3. 전신 혈관염에 의한 신장병변전신 혈관염은 혈관벽의 염증과 괴사를 특징으로 하는 질환이다. 신장에서는 사구체 모세혈관을 침범하여 초점성 괴사성 사구체신염을 일으키며 임상 양상으로 wegener 육아종증, 현미경증 다발혈관염, 신장 국한 혈관염 등이 대표적인 질환으로 진단 시 혈청학적 검사, 특히 항호중구 세포질환항체(ANCA) 검사가 도움이 된다.전신 혈관염의 치료는 cyclophosphamide와 스테로이드를 투여하며 두 가지 약제의 병합요법이 효과적인 치료법으로 알려져 있다.이 두 가지 약물치료에 반응하지 않는 경우는 면역글로불린 주사, monoclonal antibody, mycophenolate mofetil, plasmapheresis등의 치료가 사용되기도 한다.1)wegener 육아종증(Wegener‘s granulomatosis)wegener 육아종증은 상, 하기도의 괴사성 육아종성 염증과 전신성 괴사성 혈관염을 특징으로 한다. 만성비염, 축농증, 중이염, 비중격 천공 등의 기도 증상과 90%이상에서 폐를 침범하며 신장병변은 80%이상에서 발생한다.2) 현미경적 다발 혈관염(Microscopic polyangitis)임상상이 상기도 침범을 제외하곤 wegener 육아종증과 비슷하며 괴사성 사구체 신염이 90% 이상에서 나타난다.진단에 P-ANCA혈청검사가 도움이 된다.4. 이상단백혈증에 따른 신장장애단백뇨 환자에서 알부민 이외에 경쇄(light chain), 혹은 글로불린이 소변으로 방출되어 발생하는 질환을 통칭하여 이상 단백혈증이라 정의한다. 경쇄(light chain)는 사구체를 통하여 자유롭게 여과 및 재흡수가 일어난다. 다량의 경쇄(light chain)가 소변으로 방출시 포화된 경쇄는 원위 세뇨관까지 도달할 수 있어 콩팥의 모든 부분들이 단일클론 경쇄침착에 의해 손상을 받을 수 있다.1) 경쇄침착질환(light chain deposition disease)경쇄의 침착으로 사구체 구조의 변형을 동반한 결절성 사구체병변이 흔하게 나타난다.임상증상으로는 단백뇨, 현미경적 혈뇨, 신부전등으로 전형적인 진행성 사구체신염으로 나타난다. 치료는 어려우며 대부분 말기 신질환으로 진행한다.2) 원주 콩팥병증(cast nephropathy)골수종 원주가 세뇨관에 침착되어 발생하며 거대세포염증과 세관위축을 일으키는 골수종 콩팥(myeloma kideny)소견을 보인다. 이 병변에 의한 신부전은 급성 혹은 만성진행성 질환으로 발현하며 골수종의 어느 단계에서도 발생할 수 있다.

의/약학| 2011.09.28| 7페이지| 2,000원| 조회(210)

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의식의 종류 및 사정법

의식의 종류 및 사정법환자 안전 관리병동 :발표자 :일시 : 2011《 의식의 종류 및 사정법 》1. 의식2. 의식 변화의 원인3. 의식수준4. 의식수준 사정? GCS (Glasgow Coma Scale)《 환자 안전관리 》1. 환자 안전관리2. 안전관리의 목적3. 안전관리의 필요성《 안전간호 유형별 관리지침 》● 낙상과 관련된 안전관리● 약품과 관련된 안전관리● 수혈과 관련된 안전관리● 감염관리와 관련된 안전관리● 환자 이송과 관련된 안전관리● 화재발생과 관련된 안전관리● 자살, 자해기도 예방에 따른 안전관리● 열과 관련된 안전관리● 무의식 환자의 안전관리● 도난과 관련된 안전관리● 육체적 구속과 관련된 안전관리● 기타 안전관리《 사건사고보고체계 》《 의식의 종류 및 사정법 》1. 의식① 의식의 내용(content of consciousness)정신기능의 총계, 깨어나는 것 과 자신, 환경, 시간에 대해 지각 할 수 있는 상태② 각성(arousal)정신적으로 깨어나는 것, 뇌간의 망상조직의 기능에 의하여 작용되는 것 의미2. 의식 변화의 원인① 뇌간 아래 부분에서 시상까지 뻗어 있는 망상 활성계의 와해② 양 대뇌반구의 기능이 심하게 손상될 경우③ 전반적인 뇌 대사 기능 저하-약물중독3. 의식수준의식이란 자극에 반응하며 환경에 적응하고 이용할 수 있는 뇌의 통합기능의 정수라 할 수 있다. 의식수준을 정상으로 유지하는 데는 뇌간에 존재하는 망상체 활동계(reticular actibating system)에서 영향을 받아 대뇌피질이 활동할 뿐만 아니라, 수면과 각성에 관여하는 시상하부조절계(hypothalamic comtrolling system)가 정상적으로 작용해야만 한다.의식수준 변화는 매우 세심하기 때문에 주의 깊게 평가하여야 하며, 지남력, 각성수준, 문제 해결능력이나 지시사항을 따르는가 등의 여러 가지 방법으로 판단한다.4. 의식수준 사정? GCS (Glasgow Coma Scale): 눈을 뜨는 행위(eye opening), 언어 반응(verbal r다.〈 병원에서 낙상예방 지침 〉1. 입원환자 및 보호자에게 입원생활 안내 및 교육 시 각종 낙상의 가능성을 주지시키고 낙상 위험요소를 사정한 후 이에 따른 예방적 중재를 시행한다.2. 환자의 기동력 및 투약 상황을 파악한다.3. 고위험 환자는 침대를 오르내리거나 걷거나 화장실 갈 때에 반드시 도움을 요청하도록 교육한다.4. 가족에게 낙상예방법에 대해 교육한다.5. 기구(전동침대, call bell, 보행보조기구, 휠체어)의 적절한 사용법을 환자에게 숙지 시킨다.6. 환자가 혼자 침상에 누워있을 대 낙상 방지를 위해 side rail을 양쪽 모두 올린다. 특히 노인이나 의식이 명료하지 못하거나 매우 불안정한 환자 및 수술환자에 한하여서 반드시 side rail 올려주며 필요시 restrain을 한다.7. 낙상의 위험이 있는 환자가 수면 중 깨어서 화장실에 갈 때에는 반드시 간호사 또는 보호자의 보조를 받고 침상에서 내려오도록 한다.8. ambulation시는 서서히 단계적으로 움직인다.9. 병원 바닥에 미끄러운 용액이나 물을 흘리지 않도록 자주 순회하여 점검한다.10. 바닥을 청소하거나 왁스칠을 하는 경우에는 통행이 적은 시간을 이용하여 반드시 표식을 해가며 반씩 나누어 닦도록 한다.11. 환자는 바닥이 미끄럽지 않은 신발이나 슬리퍼를 신는다.12. 통목욕이나 샤워시 낙상방지를 위해 바닥에 미끄럽지 않은 매트를 깐다.13. 휠체어나 침대로 옮길 때는 반드시 잠금 장치를 하여 미끄러지지 않도록 한다.14. stretcher car로 환자 이동시 side rail을 반드시 올린다.15. 오랜 침상 안정 후 처음 보행을 시작할 때에는 보행기를 이용하고 간호사나 보호자의 도움을 받는다.16. 환자의 손이 잘 닿는 곳에 call bell을 둔다.17. 의자는 바퀴가 없고 팔걸이가 있는 것을 선택한다.18. 병실과 욕실의 조명을 밝게 한다.19. 미끄러지지 않는 바닥재를 이용한다.20. 낙상이 발생한 경우, 주치의와 수간호사에게 보고한 후 필요시 낙상에 관한 상황보고서 못으로 투약오류가 일어날 수 있으므로 정확한 의 사 소통이 중요하다.? 정확한 확인을 위해 반복하여 반문한다.? 되도록 빠른 시간 내에 수기 처방을 확인하고 서명한다.⑩ 경구약, 주사약, 수액제 등 모든 투약은 투약 시간 직전에 준비하도록 하며, 본인이 준비한 약만 투여한다.⑪ 경구약 및 외용약의 투약은 약장이나 투약카트를 이용하며, 주사약도 트레이 위에 놓고 주사하도 록 한다.⑫ 투약은 반드시 준비한 간호사가 하며 경구약은 먹을 때까지 곁에서 지켜본다. (침상 테이블에 약을 두고 나오지 않는다)⑬ 투약이 끝나면 약장은 잠그고 열쇠는 담당간호사가 보관하며, 다음 간호사에게 인계한다.⑭ 사용 후 남은 앰플약은 버린다.⑮ 물약, 침전이 생기는 약은 반드시 흔들어서 투약한다.? 투약된 모든 약은 의사처지 지시의 수행시간 확인란에 기록하며, 투약을 직접한 간호사가 서명한 다. 어떠한 이유로 투약이 안 된 경우 그 사유를 기록한다.? 투약이 안 된 경우나, 투약 중 지지시가 있어 약이 남은 경우 정해진 절차에 따라 반납한다.? 환자가 직접 가져와 투약했던 약은 퇴원 시 설명과 함께 돌려준다.7) 약품의 보관 및 관리① 약품은 각 병원의 정해진 규정에 따라 안전하게 보관한다. 특히 고위험 약물의 경우 다른 약물과 보관 장소를 달리하고 식별 가능한 표지를 부착하여 약물 사용 시 정확하게 약물 구별이 쉽도록 해준다.② 비슷한 발음이나 모양이 같은 약품을 재배치하고 별도 보관한다.③ 약품을 단위 병동에서 장기적으로 보관하는 과정에서 유효기간이 경과되어 사용이 불가능한 약물이 있지 않도록 정기적인 점검을 한다.④ 냉장보관 및 차광해야 하는 약품에 대한 list를 숙지하여 보관되는 약품의 안정성이 유지되도록 한다.⑤ 사용약품에 대한 잔량 보관 방법 및 혼합약물의 투여 시간에 대해 숙지한다.⑥ 취급 시 주의를 요하는 약물에 대해 숙지한다.? single line으로 투여해야 하는 약물? Bolus 투여 금지 약물? 용매선택이 제한된 약물? 혼합용기를 제한해야 하는 약물? 혼합 시 을 가져야 한다.1) 수혈시 주의 사항① 환자 확인을 철저히 한다. 팔찌(wrist band)에 기록되어 있는 환자의 인적사항 및 혈액형을 반드시 확인한다.② 수혈세트를 사용한다. 수혈 세트에는 혈액백내의 microclots, aggregates 및 debris등을 걸러 주는 직경 170um 의 미세필터가 갖추어져 있어 이들에 대한 색전등을 예방할 수 있다.③ RBC인 경우 수혈 세트 챔버의 3/4 이상을 채운다. 짐적통에 떨어지는 혈액이 용혈되는 것을 줄일 수 있다.④ 혈액백 내에는 어떠한 약물도 혼합하지 않는다.⑤ 혈액제제와 혼합될 수 있는 수액제제는 생리식염수(0.9%NaCl)밖에 없다.⑥ 수혈중인 주사줄에는 다른 투약을 하지 않는다.⑦ RBC를 2 unit이상 수혈할 경우 세트의 filter 능력이 떨어지므로 1unit 마다 세트를 교환하는 것이 좋다.⑧ 4시간 이내 수혈을 완료한다.⑨ 많은 양의 혈액을 빠른 시간 내에 주입할 때는 혈액보온기 (blood warmer)를 사용한다.⑩ 혈액은 1unit씩 불출하도록 한다.2) 준비단계① 혈액 처방전을 혈액은행용 검체와 수혈 기록부를 함께 혈액은행으로 보낸다.② 검체는 의사가 채혈하며 채혈시에 환자의 네임카드와 팔찌를 반드시 확인한다.③ 수혈의 목적과 부작용(열, 발적, 부종, 호흡곤란) 증상과 대처 방법을 교육한다.④ 대상자를 확인한다.⑤ 수혈동의서의 작성여부를 확인한다.⑥ 수혈 전 환자 교육을 한다. 수혈 중 부작용(열, 오한, 발적, 부종, 호흡곤란, 청색증)에 대하여 환 자 또는 보호자에게 설명하고 교육 내용을 간호기록에 남긴다.⑦ 수혈할 혈액을 혈액은행에 신청한다⑧ 수혈 전 활력 징후를 측정한 후 기록한다.⑨ 수혈할 주사부위를 준비한다.⑪ 수혈을 위한 물품을 준비한다: 수혈 세트, extension tube, 생리식염수, 18G needle (소아 20G), 수액걸이, 알코올솜⑫ 0.9% 생리식염수를 천천히 주입하기 시작한다.⑫ 체온유지를 위해서는 중심정맥으로 주입하는 것보다 말초혈관으로 주입하는 ottle을 분해해서 깨끗이 닦은 후 말린다.⑨ Air way, Ambu mask, Stylet : 물로 닦아 말린 후 EO gas 소독한다.⑩ 체온계 : 70% 알콜로 닦은 후 말린 상태로 보관한다.6. MRSA 관리 지침1) MRSA 격리 및 병실지정① 미생물 검사지에서 MRSA가 판명되면 환자의 chart앞 caution에 검사한 일자를 적고 check하여 모든 직원이 볼 수 있도록 명시한다.② 1인실 이용이 가능할 때에는 접촉격리를 한다.③ 다인실 병실 사용이 불가피한 경우는 되도록 MRSA 출현 환자기리 모으거나 병실의 한쪽으로 침상을 배치한다.2)손 씻기① 환자를 간호한 후 즉시 손 소독제로 손을 깨끗이 씻어 다른 환자에게 전염시키거나 자신이 보균 자가 되는 것을 방지한다.② 손에 손 소독제를 묻혀 두 손과 손목을 골고루 10초 이상 비벼 마찰하며 씻는다.③ 이때 비누 거품을 충분히 내어 손가락 사이와 손톱 밑을 두 손으로 마찰 시켜 씻는 것이 중요한 다.3) MRSA 환자 처치 시 주의점① MRSA 호흡기 감염, 창상감염 등으로 분비물이 다량 분비되는 경우 suction을 하거나 창상 처치 등을 할 때 분비물이 튀거나 묻을 가능성이 높은 경우에는 마스크와 가운을 착용한다.② MRSA 환자를 간호 처치한 후 다른 환자를 처치 시에는 반드시 손을 씻는다.③ MRSA 환자의 상처나 분비물을 만질 때에는 반드시 장갑을 착용한다.④ MRSA 환자와 면역력이 저하된 환자나 수술 후 환자를 함께 처치하지 않는다.4)MRSA 환자에 사용된 기구 및 재사용품 소독 시 주의점① 환자에게 사용된 면포류는 비닐에 넣어 오염 격리를 적은 후 분리수거하여 주위 환경에 오염되지 않도록 주의하여 세탁실로 보낸다.② 환자에게 사용한 기구 및 재사용품은 용기에 0.5%Tego에 10분이상 담근 후 건져 세척하여(용액은 매일 교환) 오염격리를 적은 비닐에 담아 중앙공급실에서 교환한다.③ 환자에게 나온 쓰레기는 감염성 폐기물 Box에 넣는다.5)환자의 이동-환자를 다른 곳으로 이동은

의/약학| 2011.09.28| 32페이지| 2,000원| 조회(394)

의식, 안전관리, 안전간호, 의식의 종류, 의식 사정법

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연하_곤란에_대해서

연하 곤란(Dysphagia)이란연하(swallow) 혹은 삼키기는 구강, 인후두부 및 식도의 움직임이 짧은 시간 내에 정교하게 조절되어 일어남으로써 음식물을 안전하게 위까지 전달시키는 일련의 과정이다. 이를 위해서는 근육과 같은 해부학적 구조물뿐 만아니라 해당부위의 감각 및 운동 뇌신경과 이들로부터의 정보를 통합하고 조절하는 뇌중추신경의 정상적인 기능을 필요로 한다. 따라서 뇌졸중, 외상성 뇌손상, 뇌종양과 같은 중추신경계 질환에서부터 구강 및 인후두부의 국소 질환까지 매우 다양한 질환이 연하 곤란을 일으키며, 그 중에서도 뇌졸중이 연하 곤란의 가장 흔한 원인으로 알려져 있다. 뇌졸중환자에서 연하곤란은 흡인성 폐렴, 탈수, 영양실조, 질식(asphyxia) 등을 발생시켜 심한 경우 사망의 원인이 되므로 조기에 발견하여 적절한 치료를 하는 것이 매우 중요하다.◆ 발생률(incidence)뇌졸중 환자에서 연하 곤란의 발생률은 뇌병변의 위치, 검사 시기, 검사 방법에 따라 매우 다양하게 보고되고 있다. 급성기 뇌졸중에서 연하 곤란은 물 연하 검사(water swallow test)를 이용한 간단한 선별 검사만을 시행한 경우 37%~45%의 발생률을 보이고 임상 척도(clinical scale)와 같은 임상평가를 통해서는 51%~55%의 발생률을 보이는 반면, 비디오투시 연하 검사(videofluoroscopic swallow study)를 이용한 연구에서는 64%에서 78%의 높은 발생률을 보인다.비디오 투시 연하 검사를 이용하여 기도 흡인 여부를 정확히 평가하였을 때, 급성기 뇌졸중 환자에서 기도 흡인발생률은 21~51%로 그 중 1/3 내지 1/2 정도가 무증상 흡인(silent aspiration)을 보이며, 약 3개월 후에는 12% 이하로 기도 흡인은 감소한다.◆ 정상 연하 과정음식물을 삼키는 과정은 크게 구강기(oral phase), 인두기(pharyngeal phase),식도기(esophageal phase)의 3단계로 나눌 수 있다.① 구강기(oral에 침이 분비되어 잘게 부서진 음식물 입자들과 섞이게 됨으로써 삼키기 적당한 크기와 성질의 음식물 덩어리로 변화하게 된다. 따라서 정상적인 구강기를 위해서는 적절한 저작 능력과 침 분비량뿐만 아니라 음식물을 흘리지 않고 인두까지 옮기고 조절하기 위하여 입술, 혀, 볼 근육 등의 정상적인 기능을 필요로 한다.② 인두기(pharyngeal phase)구강기를 거치면서 적절한 크기와 성질로 변화된 식괴(food bolus)는 연하반사(swallowing reflex)에 의해 인두를 안전하게 통과하여 식도까지 도달하게 되는 시기다.연하 반사는 여러 가지 인두 근육들의 조화롭고 순차적인 근 수축 및 이완에 의해 불수의적으로 일어나는 것으로서, 연하 반사를 조절하는 중추는 뇌간에 있는 것으로 알려져 있다. 음식물의 기도 흡인이나 음식물이 식도까지 효과적으로 통과하지 못하는 심각한 현상은 주로 인두기에 발생하고 뇌간의 병변뿐만 아니라 대뇌 반구에 병변이 있더라도 연하 곤란은 발생할 수 있다.인두기 연하에서 후두덮개와 성대가 닫힘으로써 음식물이 기도로 흡인되는 것을 방지하게 되는데, 후두덮개는 설골(hyoid bone)이 전방 및 상방으로 움직임으로써 수동적으로 접히게 된다.③ 식도기(esophageal phase)역시 식도 근육의 불수의적 수축, 이완에 의하여 음식물이 위까지 이동하게 된다. 식도기 이상은 식도 종양과 같은 기계적 폐색이나 식도 괄약근의 기능장애와 같은 경우에 주로 발생한다. 뇌간에 위치하는 연하 중추는 뇌간 상부로부터 영향을 받기 때문에 뇌간의 병변뿐만 아니라 대뇌 반구에 병변이 있더라도 연하 곤란은 발생할 수 있다.◆ 연하곤란의 임상양상? 식사 중에 사래가 잘 걸린다.? 음식물을 삼키고 난 후에 목에 이물감이 느껴지고 시원하지가 않다.? 식사 중에 음식물이 코를 통해 나오거나 코로 호흡하기가 거북해진다.? 식사 후 목소리가 이상해진다.? 뇌질환이나 수술을 받은 환자에게서 폐렴 등의 호흡기 증상이 생길 경우.? 식사할 때 음식물을 잘 흘린다.? 덩어리로 물이 남아있다.? 식사할 때 혀나 잇몸이 잘 씹혀 상처를 입는다.① 연하 중 혹은 연하 후 기침연하곤란 환자에게 가장 흔한 증상으로 흔히 기도 흡인을 들게 되는데, 흡인의 정확한 정의는 분비물이나 음식물과 같은 외부물질이 기도로 들어가는 현상 자체이므로 엄밀하게 말하자면 기침을 하는 것을 증상이라고 할 수 있으며 우리나라 언어로는 ‘사레’란 표현이 연하 중 혹은 연하 후 기침과 가장 가까운 표현이라 할 수 있다.이러한 기침은 기도 내 외부 물질을 제거하기 위한 정상적 반사 작용에 의한 기침인 경우가 대부분이다. 급성기 뇌졸중 환자에서 발생하는 기도 흡인 중 1/3 내지 1/2정도가 무증상 흡인을 보이므로 식사 중이나 식사 후에 기침을 하지 않는다고 해서 기도 흡인이 없다고 단정 지어서는 안 된다.② 초우킹(choking)초우킹은 우리나라 말로는 ‘숨막힘’정도로 표현될 수 있으며, 공기가 외부로부터 폐로 들어가는 것이 기계적으로 막히는 것을 일컬으며 인두, 후두, 기관지에 외부물질이 박혀 있거나(예를 들면 음식물이 기도를 막아버린 경우) 심한 호흡기 질환으로 기도가 막히는 경우, 외부의 압박에 의하여 기도가 막히는 경우(예를 들면 목을 조르는 경우)에 초우킹이 될수 있다.기도흡인으로 격렬한 초우킹 증상이 발생하기도 하지만 인두에 너무 많은 음식물이 남게 되어 공기가 외부로부터 폐로 유입되는 것을 방해 하는 경우에도 초우킹 증상은 발생 할 수 있으므로 초우킹 증상이 기도 흡인을 꼭 의미하지는 않는다.③ 식사 후 목소리 변화(Voice change after swallow)음식물이 성대에 묻어 있게 되면 목소리가 변할 수 있으므로 식사 전 후로 목소리가 변하는지 확인하는 것은 매우 중요하다. 물론 음식물이 구강이나 인두에 고여 있을 경우에 조음(articulation)에 변화가 생길 수 있으며, 구강 인두 점막이 말라 있을 때와 수분에 의하여 젖어 있을 때에도 목소리의 미세한 변화가 발생 할 수 있으므로 목소리 변화가 꼭 기도 흡인을 의미하지는 않는다. 이와 함께 구강 인두 점막을 자극하는 음식물에 의해 발생할 수 있으므로 이러한 증상이 있을 때에는 비디오 투시 연하 검사를 꼭 시행하여야 한다.④ 그 밖의 증상 및 병력음식물 삼키기의 어려움과 구강이나 목에 음식물이 붙여 있거나 남아 있는 느낌을 호소하는 경우이다. 음식물 삼키기의 어려움은 인두기 연하반사를 유발시키기 어렵거나 구강 운반기에 문제가 있을 때에 호소할 수 있으며, 열공 탈출이나 하부 식도에 병변이 있는 경우에는 목구멍에 뭔가 걸려 있는 느낌을 호소하기도 하므로 실제 목구멍에 음식물이 남아 있지 않음에도 불구하고 덩어리가 걸려있는 느낌을 호소한다면 하부 식도 쪽으로 검사를 하여 확인할 필요가 있다. 가슴 쓰림이나 흉골 후방 통증은 위식도 역류 질환의 흔한 증상이므로 심장질환과 구분하여야 한다. 그 밖의 구강기 연하증상으로 침 흘림이나 코로 음식물이 역류하는 것을 호소할 수 있다.◆ 연하 기능 평가를 위한 임상 척도병변의 위치(location)비뇌간 병변(non-sterm lesion)0뇌간 병변 (sterm lesion)5기관 절개관(T-cannula)무0유25기도 흡인(aspiration)무0유10입술 오므르기적절(intact)0부적절(inadequate)2불가능(none)4씹기(chewing)적절(intact)0부적절(inadequate)4불가능(none)8혀 내밀기적절0부적절4불가능8후두거상(laryngeal elevation)적절0부적절5불가능10반사기침(reflex coughing)무0유30총점100비디오 투시 연하 검사와 같은 기구를 이용한 검사가 불가능한 경우에 비교적 간단하게 연하 기능을 평가하면서 좀 더 정량적인 정보를 얻기 위하여 다양한 임상 척도가 개발되었다. 식이 섭취 시 의존 정도, 영양상태, 식이 제한의 정도 등을 근거로 하는 척도들과 환자의 증상, 신체검사, 선별검사(screening test)소견 들을 통합한 임상 척도 들이 주로 사용되고 있으며 비디오 투시 연하 검사 상 흡인 여부를 기준으로 개별 임상 소견의 상대적 가중치를 ofluoroscopic swallowing study)비디오 투시 연하 검사는 연하 곤란의 유무 및 정도 뿐 만 아니라 연하 곤란의 기전을 확인하고 치료 방침을 확인하고 치료방침을 확인할 수 있는 가장 확실한 방법으로, 임상적 검사를 통해서는 무증상 흡인을 발견할 수 없으며 이러한 무증상 흡인의 발생률이 높다는 점 등은 비디오 투시 연하 검사의 유용성을 부각시킨다.① 검사 방법조영제(바륨)를 섞은 물이나 여러 가지 음식물을 씹거나 삼키면서 X-선으로 투시하면서 구강, 인두, 식도의 구조적 이상과 움직임을 평가 한다. 또한 기도 흡인 여부를 직접 확인할 수 있고, 개개인에게 적합한 식이나 연하 자세 및 방법을 결정할 수 있다는 장점이 있다. 그러나 단점은 투시 촬영기 등의 제반 장비가 필요하고 환자의 협조가 불가능하거나 투시 촬영을 할 수 있는 자세를 취하지 못하는 경우, 전신 상태가 나쁜 경우에는 검사를 시행하기 어려우며 검사 중 기도 흡인이나 질식, 방사선 노출 등의 위험성이 있다. 방사선 노출의 양은 적으므로 문제되지는 않지만 환자나 검사자 모두 최소화 되도록 하여야 한다.◆ 운동요법 및 자극기법(exercises and stimulation techniques)① 운동 요법운동 요법 들에 대한 연구는 이루어 지지 않아 그 효과는 증명되지 않았지만 환자의 증상 및 임상 양상에 따라 적절한 운동 요법을 적용할 수 있다. 안면 근육의 약화로 침 흘림이 있을 때 입술운동을 시행하고 혀 기능 저하로 음식물을 이동시키는 데 어려움이 있거나 구강기 연하동안 음식물이 이와 뺨 사이로 빠지는 경우에는 혀 운동이 도움을 줄 수 있다. 저작 기능에 문제가 있으면 턱 운동을 시도하고, 기침하는 능력이 감소되어 가래 뱉기가 어려운 경우에는 호흡 운동을 시행하도록 한다. 쉰 목소리(hoarseness)와 같은 발성 장애가 동반되어 있을 때는 성대 내전 운동(vocal cord adduction exercise)을 통하여 기도 흡인의 위험성을 줄여 줄 수 있으나 일종의 발살바 조다.

의/약학| 2011.09.28| 7페이지| 2,000원| 조회(347)

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