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심혈관계 수술

..PAGE:1심혈관계수술MEDICAL..PAGE:2Index관상동맥 우회술, 동맥관개존 부위 결찰술전극도자 절제술, 인공 심박동기 삽입술VSD, ASD하지정맥류, 단심실증MEDICAL..PAGE:3Index판막 치환술, 판막 성형술심장이식술, 제세동기 삽입술복부 대동맥류 수술, 심낭 정제술MEDICAL..PAGE:4MEDICAL관상동맥 우회술..PAGE:5동맥관개존 부위 결찰술CABGMEDICAL관상동맥 우회술 (Coronary Artery Bypass Graft, CABG)?혈관이 막혀있는 부분은 그대로 두고 우회로를 만들어서 혈류를 보장해 주는 수술대상자협심증, 급성 심근경색 환자수술목적좁아져 있거나 막힌 관상동맥의 말초 부근 심근에 혈행을 재개시키기 위해 흔히 쓰임..PAGE:6동맥관개존 부위 결찰술CABGMEDICAL수술과정흉골 위 피부, 근육, 흉골을 절개한다CABG에 사용할 혈관을 박리한다우회혈관으로는 내흉동맥, 요골동맥, 대복재정맥 등을 이용하는데 되도록이면 동맥을 사용한다3) 환자의 심장에 체외 심폐순환기를 연결하여 심장을 정지시키고 체온을 낮춘다체외 심폐순환기란? 심장의 혈액펌프작용과 허파의 가스교환 기능을 환자의 혈관계에 연결된 심폐기란 기계장치로 일시적으로 대행하는 기계..PAGE:7동맥관개존 부위 결찰술CABGMEDICAL수술과정4) 관상동맥이 막힌 부위에 우회혈관을 이어준다..PAGE:8동맥관개존 부위 결찰술CABGMEDICAL수술과정..PAGE:9동맥관개존 부위 결찰술CABGMEDICAL수술과정5) 제세동기 이용하여 심박을 정상으로 돌려놓는다6) 체외 심폐순환기를 떼어내고 흉골, 피부 봉합한다7) 절개부위 바로 아래에 임시 배액관을 넣는다배액관 삽입 이유? 흉강 내 혈액과 공기 제거 위해..PAGE:10동맥관개존 부위 결찰술CABGMEDICAL수술 전 간호병력, 신체검진, 흉부 방사선 사진, 심전도, 혈청 전해질치, 응고검사, 혈액형 검사 등을 행한다우회수술이 고려되는 경우에는 수술적응이 되는지 판단하기 위해 심도자법을 시행해야 한다시간마다 측정* 체온은 8시간 마다 측정하여 감염여부를 살핌* 12유도 심전도를 모니터* 상처부위를 사정* 경정맥도관을 삽입한 팔으 매일 멸균 드레싱을 하고 항생제 연고를 바른다.* 수술후 5-7일간은 항생제를 복용함* 환자의 활동을 제한* 수술 직후 울혈성 심부전의 징후와 기흉이 있는지 사정..PAGE:31Thank youMEDICAL출처세브란스 심장혈관병원(http://sev.iseverance.com/heart/healthinfo/movie/)혈관조영 및 중재적 시술. 2003. 대한심 맥관 중재기술학회 편. 펴냄 홍http://blog.naver.com/prime1430/70014998044고려대학안암병원 부정맥 센터http://serviceapi.nmv.naver.com/flash/NFPlayer.swf?vid=204D94EE494E5048848E0476F70677C87C72&outKey=V125ff5f02e6190a3880b4f3d181e67d1bf1eba0c3560cb7c3e144f3d181e67d1bf1e..PAGE:32MEDICALVentricular Septal Defect(VSD)..PAGE:33CONTENTSCONTENTSCONTENTSCONTENTSMEDICAL수술명Repair of Ventricular Septal Defect심실중격결손 수술수술목적심실중격결손을 폐쇄하고 부분정맥연결에 이상이 있을 시 이를 교정하는 것...PAGE:34CONTENTSCONTENTSCONTENTSCONTENTSMEDICALVSD의 종류막양부(perimembranous) 결손근성부(muscular) 결손대혈관 판하(subarterial, juxtaarterial, subpulmonary, supracristal) 결손..PAGE:35CONTENTSCONTENTSCONTENTSCONTENTSMEDICAL대상자폐동맥 고혈압을 동반한 큰 결손을 가진 생후 6~12개월 영아는 비록 증상이 내과적 치료에 의해 조절된다고 하더라도 수술이 꼭 필요대혈관 판하 결손환자 워지나 후에 수술부위가 밖으로 노출되는 단점이 있습니다. VSD와 다른 심장기형이 동반된 경우에는 이 방법으로 수술하는 것이 안전합니다...PAGE:50CONTENTSCONTENTSCONTENTSCONTENTSMEDICAL수술 방법(1)..PAGE:51CONTENTSCONTENTSCONTENTSCONTENTSMEDICAL수술 방법(2)..PAGE:52CONTENTSCONTENTSCONTENTSCONTENTSMEDICAL수술 방법..PAGE:53CONTENTSCONTENTSCONTENTSCONTENTSMEDICAL수술 전&후 간호기본검사로 흉부 방사선 검사, 심전도 검사(electrocardiography) 가 필요하며 심장초음파 검사로 진단할 수 있습니다.정밀검사가 필요하거나 기구폐쇄를 하기 위해 심도자 검사(right heartcathetrization)를 시행할 수 있습니다. 부정맥이 동반된 경우 이에 대한 검사가 추가로 필요할 수 있습니다.수술 전 공복 유지, 준비 약물 및 필수 약물 투여..PAGE:54CONTENTSCONTENTSCONTENTSCONTENTSMEDICALASD 수술 후에는 심방조동(atrial flutter)*이 나타나나 나이가 많은 환자에게는 심장세동(atrial fibrillation)**이 나타난다. 대개는 disitalis로 증상이 완화되지만 그렇지 못할 경우 electrical defibrillation(전기 제세동법)도 고려해야한다.폐동맥 판 협착증 교정을 위해 수술 후 수일에서 수주 동안 우측 심실장애와 함께 정맥압이 높아지는데 이때는 disitalis를 투여한다.*심방조동 : 심박동이 빠르고 불규칙한 상태.**심장세동 : 심장이 일부분씩 빈번하게 수축하는 현상..PAGE:55CONTENTSCONTENTSCONTENTSCONTENTSMEDICAL출처http://blog.naver.com/ksoonh126?Redirect=Log&logNo=70094889 VSD사진http://health.naver.com/medical/diONTENTSCONTENTSCONTENTSMEDICAL수술방법Procedure Finished...PAGE:83MEDICAL단심실증(single ventricle)..PAGE:84CONTENTSCONTENTSCONTENTSCONTENTSMEDICAL두개의 방실벽이 심실중격이 없는 하나의 심실에 열려있는 이상상태.선천성심질환의 약 1%를 차지한다.대혈관전위를 수반하는 것이 많고, 내장착위 등의 어떤 이상을 합병한다.폐혈유량이 많고 청색증이 경미하게 나타남.단심실증(single ventricle)..PAGE:85MEDICALFontan 수술..PAGE:86CONTENTSCONTENTSCONTENTSCONTENTSMEDICAL1. 삼첨판 폐쇄를 포함한 모든 단심실 형태를 가진심장 기형의 궁극적인 수술방법.2. 상대정맥-폐동맥 연결수술 후에하대정맥을 폐동맥에 연결(completion Fontan).3. 체순환을 끝내고 상대정맥과 하대정맥으로 돌아온모든 정맥혈이 폐동맥으로 직접 들어가게 된다.Fontan 수술완전체정맥폐동맥연결(totalcavopulmonary connection, TCPC)..PAGE:87CONTENTSCONTENTSCONTENTSCONTENTSMEDICAL1. 일차 수술 (6개월 미만)체폐(Blalock-Taussig) 단락 수술, 폐동맥 banding 수술2. 이차 수술(6개월 이후, 2세 미만)양 방향성 상대정맥-폐동맥 연결 수술3. 삼차 수술 (2세 후)폐동맥 크기가 정상이면 Fontan 수술Fontan 수술완전체정맥폐동맥연결(totalcavopulmonary connection, TCPC)..PAGE:88CONTENTSCONTENTSCONTENTSCONTENTSMEDICAL수술목적, 대상자목적1. The highest success rate2. The highest long-term survival rate3. The best quality of life대상자삼첨판 폐쇄(tricuspid atresia),단심실증(single ventricle의 외골격 부위에 봉합함..PAGE:123MEDICAL수술방법 판막 치환술10. 인공판막을 판막륜에 내리고 꿰맨 실을 각각 조여서 단단하게 고정함..PAGE:124MEDICAL수술방법 판막 치환술11. 절개를 가했던 심방/심실을 봉합함..PAGE:125MEDICAL수술방법 판막 치환술12. 심장을 뛰게함..PAGE:126MEDICAL수술방법 판막 치환술13. 심폐체외순환을 종료하고 수술을 정리함대동맥 판막 치환수술http://www.youtube.com/watch?v=P6hbOV-Io40&feature=related..PAGE:127판막성형술..PAGE:128판막 성형술의 장 단점장점환자 본인의 판막을 수리하여 사용하는 것이므로 장기적인 항응고제 치료가 필요하지 않고(3개월에서 6개월 정도 항응고제 복용) 판막주변조직을 보존할 수 있어 심장의 정상적인 기능을 보존하기 용이함단점원래 판막 조직이 약해졌기 때문에 병이 발생했을 것 이다.따라서 수리를 했다고 하더라도 병이 진행될 경우 추가적인 판막 성형술이나 판막 치환술이 필요 할 수 있다.MEDICAL..PAGE:129판막 치환수술 과정에서 1, 2, 3, 4, 5, 6번은 동일함수술방법 판막 성형술7. 병이 있는 판막을 확인하고, 필요한 부위를 자름8. 자른 부위를 꿰매줌9. 판막륜 주위로 고정을 위한 링 (ring)을 삽입함판막성형술http://www.uchospitals.edu/specialties/heart/services/valve-disease/surgical.htmlMEDICAL..PAGE:130수술 후 간호..PAGE:131MEDICAL수술 후 간호※수술 후 간호동맥 line-IV 용액 : 정확한 I/O 유지-혈액-혈압, 심박출량 측정V/S 모니터좌측 폐동맥 폐기압 측정CVP : 중심 정맥압 측정피부색, 온도, 손톱과 입술의 청색증말초맥박측정 : 요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥항문체온측정계 유지요배설량 측정을 위한 정체 도뇨관 유지밀봉 흉곽 배액관 유지통증 사정EKG 모니터인공호흡기..PAGE:132

의/약학| 2013.05.30| 173페이지| 2,500원| 조회(427)

수술실간호, 관상동맥우회술, 심혈관계수술

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간호학개론-미국의 간호

미국의 간호미국의 간호1. 미국의 간호교육1) 미국 간호의 개관미국의 간호역사를 고찰해 볼 때 간호의 문제가 발생할 때마다 교육개혁을 통해 근본적으로 문제해결을 시도했다는 점을 들 수 있다. 또한 간호교육상의 문제해결이 가능 할 수 있도록 후원단체들의 경제적인 지원이 따랐으며, 간호단체들이 매우 활발하게 창의력을 발휘했다는 점이다.2)초기 간호교육기관미국 간호에서 혼돈이나 투쟁의 역사 없이 몇 십 년 내에 놀라운 간호발전을 이룬 데는 간호지도자들의 개척정신과 헌신적인 노력이 있었고 20세기에 이르러 공중보건에 대한 대중의 지식이 향상되었다. 또, 유럽의 여러 나라와는 크게 다르게 의학의 발전이 간호발전에 지대한 영향을 끼쳤고, 발전 초기에는 종교적 단체의 활동이 크게 기여했으며 영국이나 독일과 달리 뜻있는 의사들의 신념과 열성적인 후원은 간호발전에 도움이 되었다. 그 예로는 세 쌍의 간호학교라고 할 수 있는 벨뷰 간호학교, 보스턴 간호학교, 코네티컷 간호학교 등이 있다. 미국의 초창기 간호대학은 위에 언급한 세 학교 외에도 여러 곳이 있으며, 지금도 전통을 자랑하며 교육에 크게 기여하고 있다.3) 미국 간호교육의 원칙미국의 초기 간호교육의 원칙은 나이팅게일의 간호원칙을 따랐다. 첫째는 학교는 값싼 노동력을 위한 것이 아니라 교육을 근본 목표로 삼아야 한다는 것이다. 그러나 초기의 미국 간호학교들의 기금의 부족으로 큰 병원에 연관되어 설립되었으므로 간호역사는 병원의 발전사와 분리될 수가 없었다. 둘째는 간호학교가 병원과 관련되어 있어도 행정상으로는 분리되어야 한다는 것이다.2. 분야별 간호 발전1) 보건간호미국의 보건간호사업은 뉴욕에서 종교단체의 여전도회가 방문간호사 루트를 도와서 시작한 것이 첫 동기가 된다. 본격적인 지역간호는 1893년에 왈드가 헨리가 집단부락을 조직하고 가난한 환자들의 병을 간호할 뿐 아니라 그들의 생활 주변의 위생문제/경제적인 문제/직장문제들까지 도와주며, 방문간호를 대중에게 계몽시킴으로써 이루어졌다. 그 후에 전국적으로 지역보건소가 생하기 위한 실습 프로그램을 계획했다. 카이저윌스 프로그램의 영향은 전 세계로 확산되었으며, 또한 이 사회봉사단체는 대도시에서도 활발하게 활동했고, 현재 우리가 알고 있는 파사반트 병원(Passavant Hospital)의 전신이 되었다.나이팅게일은 영국의 상류층 가문의 자제로 태어나 세 가지 커다란 영향을 받으며 성자기를 보냈다. 첫째, 상류층 부인의 메일 반복되는 일상생활에서 불만족스러움을 느끼면서 주변에서 일어나는 사회변화에 관심을 가지게 되었다. 둘째, 교육을 통해 자신이 살고 있는 세계에 대해 이해하게 되었고, 경제적*정치적 영향에 의해 나타나는 변화가 그녀의 열망을 가열시켜 건강문제에 창조적 대변화를 일으켰다. 셋째, 어머니의 질병치료를 위한 병원의 불충분한 시설과 간호에 대한 문제를 인식하게 되었다. 또한 나이팅게일은 지역사회와 가족 내 환자를 간호했던 경험에서 간호사도 지식과 실습, 훈련이 필요함을 느끼게 되었다. 또한 그녀는 인간적인 면에서 죄수를 돌봐야 한다는 믿음을 가지고 카이저윌스 학교에 입학했다. 교육을 통해 그녀는 현재 영국 간호사의 훈련과 교육이 부족함을 느끼고 미국과 세계로 자신의 뜻을 돌리게 되었다.1854~1856년 나이팅게일은 크리미아 전쟁에서 활동하면서 병원 바닥에 누워있는 환자들과 피 묻고 더러운 유니폼, 절대적으로 부족한 기구와 물품 등을 목격하고 군 병원 환경의 향상을 위해 많은 노력을 기울였다. 이러한 그녀의 노력은 병사의 죽음을 42%에서 2%로 감소시키는 놀라운 결과를 가져왔다.나이팅게일은 거의 혼자의 힘으로 건강간호에 대한 인식 변화를 시도했고 전쟁 후 전시간호사가 인정을 받게 되었다. 나이팅게일은 현대 간호교육의 창시자로 많은 잡지에 간호와 간호교육에 대해 서술했다. 1863년에 출판된 에서 나이팅게일은 전인간호와 신체에 대한 지식과 전문 간호의 필요성을 처음으로 요구했다. 이러한 그녀의 노력의 결실은 미국 간호의 기초를 다지는 촉매제로 제공되었다.▶미국 간호의 발전과 전망1. 제1차 세계대전(1900~1920) 법으로 인정되고, 노인과 영세민, 장애자들을 위한 건강간호 서비스 제도가 주장되었다. 그러나 이에 반해 건강서비스 이용비용이 극적으로 상승했다. 많은 간호사가 병원 외의 간호업무를 담당하게 되었으며 사업체, 산업체, 법, 정치, 교육, 군대, 지역사회, 가정, 병원과 멀리 떨어져 있는 환자, 이와 같은 곳의 급성 질환자를 위한 치료기관에서 간호업무를 담당하게 되었다. 이 시기의 주요 논의는 비의료보험, 노인 환자, 무의탁 환자, 장애 환자, AIDS 환자의 증가에 관한 것이었다. 간호사는 이러한 요구에 부응하는 간호업무를 성취하기 위해 노력했으며, 간호전문화는 변화하는 사회의 건강요구도에 빠르게 적응해 나갔다.1. 미국 간호제도1) 미국 전문 간호사제도 1960년대부터 발달미국의 전문 간호사제도는 1960년대부터 각 영역에서의 필요성과 상황에 따라 발전한 상급 간호실무가 점차 교육 준비와 자격제도의 필요성이 증가됨에 따라 각 분야마다 다양한 형태로 발전했고, 1990년대에 들어오면서 상급실무를 담당하는 전문 간호사의 통합적인 정의와 제도화가 필요함에 따라 상급실무간호사를 통칭하는 APN(Advanced Practice Nurse ; NP, CNS, 마취간호사, 조산사를 포함)의 개념과 제도가 정착되고 있다.현재 APN 교육은 모두 석사과정으로, 그리고 자격시험 역시 공인된 기구로 체계화되었으나 여러 기구와 종류가 포함되어 있다. 미국에서 APN이라는 자격에 대한 관리기관은 NCSBN (National Council of State Boards of Nursing·미국간호사면허국협의회)이며, 자격시험 및 자격부여에 있어 NCSBN으로부터 인정받은 기관은 ANCC와 AANP, 그리고 조산과 마취협회이다. 또한 전문 간호사 교육프로그램의 인정 평가는 ANCC, NLNAC, AANP 등에서 시행하고 있으며, 이들 공식적인 기구로부터 인정받은 교육기관의 졸업생만이 자격시험에 응시할 수 있다. 미국 전문 간호사제도의 최근 경향은 NP(Nurse Practitioner)NP는 지역사회를 중심으로 활동하며 독자적으로 클리닉을 개업할 수 있다. 대상자에게 사정·진단·처치 등 직접간호를 제공하고 예방·건강교육을 실시하는 등 일차건강관리자의 역할을 담당한다. NP에게 처방 권을 인정하는 주(State)도 있다. CNS는 주로 간호진단을 사용하나 NP는 의학적 진단과 간호진단을 혼용해서 사용한다.NP의 급여수준은 일반간호사보다 높다. 1996년도 조사에 따르면 NP의 평균연봉은 5만2500달러(약 4200만원), 일반간호사는 3만6400달러(약 2912만원)를 받는 것으로 나타났다. 미국간호협회(ANA)는 NP가 전통적으로 일반의사가 담당해 왔던 일차건강관리사업 중 60∼80%를 수행하고 있다고 밝혔다. 앞으로 NP의 활동영역을 종합병원 외래 등으로 확대해야 한다는 의견도 제시되고 있다.4) 전문 간호사의 역할전문 간호사 즉 상급실무간호사(APN)의 실무는 일반간호사의 실무와는 수행능력상 차이가 있는 것으로 설명된다.첫째, 간호계획의 깊이에 관한 것으로서 최선연구를 실무에 적용하여 연구결과에 근거한 중재방법을 선택하고 개별적인 적용과 계속적 평가를 통해 수정, 보완하는 것이다. 둘째, 간호계획의 범위로서 외현적인 문제뿐만 아니라 내재적인 문제까지도 다룰 수 있어야 하며 셋째, 간호중재를 직접 제공할 수 있는 숙련된 기술이 있어야 하고 넷째, 직접 간호 이외에 교육 전문적 가치 형성에의 동참, 간호체계상의 문제점 발견 및 해결을 위해 활동해야 하고 타 전문직과의 협동을 통해 환자의 문제를 해결할 수 있어야 한다.의사의 부족을 해결하기 위해 착안된 전문실무간호사(NP)의 주요역할은 지역사회를 기반으로 건강문제에 대한 사정, 진단, 처방, 처치와 같은 직접적인 일차 간호 활동들이였다. 미국간호협회 통계에 의하면 전통적으로 일반의(general physician)가 수행하던 일차건강관리와 예방관리 업무의 약 60-80%를 전문실무간호사들이 수행하고 있다고 한다. 또한 전문실무간호사의 환자관리 성과에 대한 연구는 상당수에 달하는데 이러한 연구취업에 필요한 영어능력은 ESL이 아니고 Nursing English 또는 Medical English 입니다.-ESL 또는 점수 따기 공부를 통한 영어 점수는 실제 근무 능력과 많이 다릅니다.2) 미국, 캐나다의 메디컬 시스템에 대한 지식이 있어야 합니다.3) 이민법을 최대한 고려해야 한다.캐나다를 통해서 미국 취업과 캐나다 취업 모두 성공 할 수 있다.▶미국의 의료와 간호의 현황(1) 미국의 의료제도-미국의 보건 의료비용(GDP 당)-미국의 사보험/공공보험-보건의료 지표 ? 평균수명 , 영아사망률-미국 국민의 의료 보험 가입률↓보건 의료비용(GDP 당)↓미국의 사보험/공공보험↓보건의료 지표 -평균수명↓보건의료 지표 -영아사망률↓미국 국민의 의료 보험 가입률(2)미국의 의료제도1)공적 의료 제도● Medicare : 65세 이상 노인, 신체장애자-Part A : Hospital Insurance (입원보험)①적용범위 : 상당 기간 세금 납부한 실적이 있거나, 이에 상응한 65세 이상 노인②보험재정 : Social Security Tax(회사 + 노동자, 20년 이상) + 연방정부 예산③급여범위 : 입원진료에 대해서 일정 금액부담(완전 무료 아님!)④관리운영체계 : 연방정부⑤우리나라의 국민연금 의료보험판-Part B : Supplementary Medical Insurance(보충의료보험)①적용범위 : Part A에 가입한 65세 이상 노인 중 원하는 사람에 한해 추가 가입②보험재정 : 보험금(2004년, 매달 66달러 60센트) +연방정부 예산③급여범위 : 외래진료, 의료 장비 서비스에 대한 급여 지급④관리운영체계 : 연방 정부⑤우리나라의 의료 보험과 유사(단, 65세 이상만)-Part C : Medicare Advantage급여에 따른 분류방식이 아니고 관리의료 방식연방정부가 보험료를 부담하여 원하는 대상자를 민간보험에 등록-Part D2006년부터 시행외래처방에 대한 급여를 대상제정은 보험료 25.5%, 정부지원금 74.5%월 보험료는 약 35달러● Me 있다.

의/약학| 2013.05.29| 24페이지| 2,000원| 조회(725)

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미국의 간호 간호학개론미국간호의 역사1. 미국 간호의 역사와 발전 1) 제 1 차 세계대전 (1900~1920) - 최첨단 무기와 군 기계화로 인해 많은 인명피해 발생→간호서비스를 제공할 인력이 필요 → 군 간호교육체계를 갖추는 계기 2) 간호의 활동기 (1920~1929) - 병원과 간호교육기관이 확장 되었으나 , 병원에서는 자체 내 졸업생을 고용하지 않고 낮은 임금의 간호학생을 고용 했다 . - 간호가 점진적으로 향상되었지만 , 농촌 여성을 위한 모성간호가 부족하다는 문제가 제기 3) 간호의 침체기 - 많은 간호학교가 설립되었으나 대부분 병원에 소속 됨 - 경제 불황으로 재정상태 불충분 → 비고용인의 증가 가 전국적으로 확산4) 제 2 차 세계대전 (1937~1945) - 수혈이나 항생제의 사용 , 전염병 치료의 향상 , 물리적 간호 , 재활 , 기타 의료기술 등이 발전 됨 5) 전쟁 후 그리고 과학기술의 발달 (1945~1965) - 간호교육이 뿌리를 내리고 간호학의 프로그램과 간호 연구의 질적인 변화 -과학·기술의 발달 →의료 , 간호에 영향력 끼침 6) 건강간호의 붐과 의료비용 증가 (1965~1990 년대 ) - 간호의 전문화는 전문조직의 특수성에 초점 을 두고 계속 발달 - 간호지도자들은 변화되어 가는 건강간호 요구를 발전 시킴 - 1965 년 의료보험제도가 법으로 인정되고 , 사회적 약자들을 위한 건강간호 서비스 제도가 주장되었다 . 그러나 이에 반해 건강서비스 이용비용이 극적으로 상승 했다2 . 미국의 간호교육 1 ) 미국 간호의 개관 2) 초기 간호교육기관의 발전 3) 미국 간호교육의 원칙1) 미국 간호의 개관 간호의 문제가 발생할 때마다 교육개혁 을 통해 근본적으로 문제해결을 시도 문제해결을 가능하게 하기 위한 후원단체들의 경제적인 지원 , 간호단체들의 활발한 창의력 을 발휘2) 초기 간호교육기관의 발전 간호지도자의 개척정신 과 헌신적인 노력 의학발전 이 간호발전에 지대한 영향을 줌 종교적 단체의 활동 이 크게 기여 세 쌍의 간호학교 - 벨호하고 , 여러 문제들을 도와주며 방문간호를 대중에게 계몽시킴 - 후에 전국적으로 지역보건소 가 생김 2) 정신병 간호 - 1880 년에 처음으로 미국 매사추세츠 병원에서 여자 보호자를 채용하고 친절한 간호를 실시4 . 초기 간호지도자들의 활약 초기지도자들은 질적인 간호 와 교육의 향상 을 대 해 대개는 일치된 생각을 갖고 있었다 . 롭 , 너팅 , 왈드 , 마호니 , 가드너 , 구드리치 , 스튜 , 와트 , 바통 등이 있다 .5 . 간호조직체 활동 전문 간호 분야에서 특히 교육과 면허제를 발달 시키고 이에 따른 여러 통제를 가함 . 부당한 경쟁에서 회원을 보호 하고 채용 조건을 개선시켜 정당한 보수를 받도록 노력 . 간호학교 동창회 , 북미 졸업간호사연합회 , 미국 간호협회 , 미국 간호교육연맹 , 보건간호사회 등이 있다 .미국의 의료 실태미국의 보건의료 현황 1미국의 보건의료 현황 2미국의 보건의료 현황 3미국의 보건의료 현황 4미국의 의료보험오바마 대통령의 의료개혁 “ 나의 임기 중 숙원사업은 환경도 평등도 아니고 전국민 의료보험이다 .”미국의 보건시장 배경 전 국민 의료보장제도 회피 자유주의에 기초한 국가개입의 최소화 보건의료의 시장화미국의 의료보험제도 의료보험 메디케어 메디케이드 운영주체 민간기업 연방정부 주정부 재원 보험가입자가 매달 내는 보험금 사회보장세금 주정부 예산 및 연방정부 지원금 대상자 사보험 성격의 의료보험에 가입돼 있는 본인 및 직계가족 65 세 이상 시민권 및 영주권자로 본인 또는 배우자가 10 년 동안 메디케어세금을 낸 사람 저소득층 임산부 등 극빈계층 . 의료비 보조프로그램의 성격이 강함민간 사회보험 (Major Medical) HMO PPO POS 특징 - 환자는 특정 보험 회사의 보험상품에 가입 , 일차진료 주치의 ( 또는 병원 ) 에게만 진료 질병 예방에 중점 HMO+ 전통적 의료보험의 혼합형 PPO 의 성격을 띤 HMO( HMO 보다 융통성 있는 , PPO 보다 싼 ) 장점 보험료가 쌈 주치의 지정필요 X, 보험회사가 지정어지는 문제 , 치료와 검사에 소극적 Medicare/Medicaid 도 한도 , 기한에 제한 ＆ 자격 제한 엄격하고 극빈층에 들지 못하면 아무데도 들 수 없음2 교대 기존의 3 타임으로 나눠서 일을 하는 대신 2 타임으로 나눔 Day 와 Night 로 나눔2 교대가 활성화 된 이유 간호사 부족 인계시간이 우리보다 짧다 더 많은 휴식시간과 , 출퇴근시간의 절약 중증도에 따라 관리 환자수가 다르고 우리나라에 비해 1 인당 관리 환자수가 훨씬 적은편 업무의 세분화전문 간호사 제도미국의 전문 간호사 제도 미국의 전문 간호사제도는 1960 년대부터 발달 필요성이 증가됨에 따라 각 분야마다 다양한 형태로 발전 1990 년대에 들어오면서 상급실무간호사를 통칭하는 APN (Advanced Practice Nurse ; NP, CNS, 마취간호사 , 조산사 포함 ) 의 개념과 제도가 정착되고 있음NP, CNS, 마취간호사 , 조산사 ? NP (Nurse Practitioner) : 의사를 대체할 목적으로 양성되었으며 주로 의료혜택을 받지 못하는 지방이나 시골 지역을 중심으로 활동함 NP 는 지역사회를 중심으로 활동하며 독자적으로 클리닉을 개업할 수 있음 대상자에게 직접간호를 제공하고 일부 주 (State) 에서는 NP 에게 처방권을 인정함 NP 의 급여수준은 일반 간호사보다 높은 편NP, CNS, 마취간호사 , 조산사 ? CNS (Clinical Nurse Specialist) : 성인 정신간호 , 아동 및 청소년 정신간호 , 지역사회 보건간호 , 노인 간호 , 가정간호 , 내 · 외과 간호 등 6 개 분야가 있음 각 분야별로 신체기관에 따라 심혈관계 · 신경계 등 , 치료기준에 따라 중환자 · 암환자 · 수술 환자 간호 등 세부전문분야로 나누어짐 교육자 , 연구자 , 상담자 등의 다양한 역할을 담당 급성 간호 문제를 가진 환자와 가족들을 대상으로 간호 제공함NP, CNS, 마취간호사 , 조산사 ? 마취 간호사 : 현재 미국 내에서 이루어지는 마취 업무 중 65% 를 담당 약품 처방권이 허용됨미국의 전문 간호사 제도 미국 전문 간호사제도의 최근 경향은 NP (Nurse Practitioner) 의 경우 일차 사정 등을 수행할 수 있는 일반적인 NP (General NP) 를 양성하고 세부전공을 추가하는 것 현재까지는 각 분야 나누어 해당 분야별 NP 양성하였으나 오히려 기본적인 GNP (General NP) 가 더 융통성이 있고 이를 기초로 하여 세부 분야 추가할 수 있다는 생각에서 나옴미국의 전문 간호사 제도 미국은 각기 발전되어 온 4 개 영역 (NP, CNS, 마취간호사 , 조산사 ) 의 전문 간호사가 통합되어 APN 으로 불리고는 있으나 , NP 나 CNS (Clinical Nurse Specialist) 등으로 그 역할과 영역이 구분되어 그대로 강하게 유지되고 있음미국의 전문 간호사 자격 미국 전문 간호사 제도 (Advanced Practitioner Nurse = APN) 에는 마취 간호사 , 조산사 , CNS, NP 등 4 개 분야가 인정 되어 있음 전문 간호사 자격은 5 년간 유효함 자격을 갱신하기 위해서는 반드시 보수교육을 이수해야 함 간호사 면허는 2 년 마다 갱신하도록 되어있음전문 간호사의 역할 APN 의 실무는 일반 간호사의 실무와는 차이가 있음 첫째 , 최선연구를 실무에 적용하여 중재방법을 선택하고 개별적인 적용과 계속적 평가를 통해 수정 , 보완함 둘째 , 내재적인 문제까지도 다룰 수 있어야 함 셋째 , 간호 중재를 직접 제공할 수 있는 숙련된 기술이 있어야 함 넷째 , 교육 전문적 가치 형성에의 동참 , 간호 체계 상의 문제점 발견 및 해결을 위해 활동해야 하며 타 전문직과의 협동을 통해 환자의 문제 해결해야 함21 세기 발전방향간호직도 전문화 되는 추세 현 발전 시행 전문 간호사 제도가 시행 간호실무박사 (DNP: Doctor of Nursing Practice) 과정 교육 대학원 석사과정 수준 간호실무박사 (DNP: Doctor of Nursing Practice) 과정 - 실무현장에서 간호서비스를보완적인 관계다 .발전방향 1 충분한 인력이 배치된 안전한 환경 에서 일할 때 양질의 간호서비스를 제공 , 환자에게서 좋은 결과가 나타남 . 대표적인 모델 : 미국간호협회 산하기구에서 인증하고 있는 ‘ 마그넷 병원 ’발전방향 2 새천년개발목표 : 2015 년까지 인류가 달성해야 할 목표를 제시한것 . 절대빈곤과 기아퇴치 , 아동사망률 및 모성사망률 감소 , 에이즈 등 확산 예방 , 깨끗한 식수 등 위생적인 환경보장이 포함 . 건강 : 새천년개발목표를 달성하고 인류의 건강수중 향상에 기여할 수 있는 힘과 지식 , 기술을 갖춘 가장 윤리적이며 비용효율적인 인력 .발전방향 3 첨단 과학기술과 정보기술 , 의료기술이 결합하면서 원격간호가 활성화 장점 : 시공간의 제약 없이 언제 어디서나 간호서비스를 받을 수 있음 , 입원을 줄일 수 있는 비용효과적인 서비스 첨단기술 변화에 관심을 갖고 , 원격 간호를 발전시키는 데 적극 참여해야 함 .발전방향 4 유전학이 발달 - 개인별 맞춤형 의료서비스가 가능 , 유전질환과 만성질환의 예방 * 진단 * 치료가 획기적으로 변화 . 보건의료서비스에 유전학을 적용 할 때 제기되는 윤리적 문제 등에 대해 관심을 가져야 하며 유전학과 관련된 정책결정과정에도 적극 참여 해야 함 .출처 국민건강보험공단 자료실 – 미국의 의료제도 http://mybox.happycampus.com/gpwls7417/5574761 대한간호협회 보도자료 http://www.koreanurse.or.kr/ 병원 신문 -2005 년 11 월 21 일 ‘전문대학 간호과 신설 및 증원 철회 촉구 - 복지부 , 교육부 항의방문’ 간호학과 학제 일원화 급물살 , 2005 년 12 월 19 일 ‘ 간호협회웹진 http://webzine.koreanurse.or.kr/Webzine http://k.daum.net/qna/view.html? http://medipana.com/news/news_viewer.asp?NewsNum=67903 MainKind=A NewsKind=5 vChow}

의/약학| 2013.05.29| 44페이지| 2,500원| 조회(897)

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암치료방법

암 치료(생물학적, 표적 치료요법, 조혈 성장인자, 조혈줄기세포 이식, 유전자 치료요법)생물학적 치료요법 (= 생체반응 조절 인자 치료)♧ 단독이나 수술, 방사선, 화학요법과 병행 시 효과적임.♧ 암세포에 대한 숙주의 생리적 반응을 조절함으로써 숙주와 종양 사이를 조절하는 제제♧ 암에 대한 숙주의 반응에 영향: ?직접적 항암 작용?숙주의 면역체계 기전을 화복, 증대, 조절? 암세포의 전이, 분화 능력에 관여표적 치료 요법♧ 암 성장에 중요한 세포 수용체와 경로를 표적화 함으로써 암 성장에 관여함.♧ 세포독성 항암제보다 특정한 분자 표적에 더 선택적이므로, 정상세포를 손상시키지 않으면서 암세포 제거 가능생화학적 치료요법 및 표적 치료요법의 부작용♧하나의 생물학적 제제의 투여 -> 다른 생물학적 제제의 내분비 방출을 야기 -> 면역반응, 염증반응♧생물학적 제제의 독성과 부작용은 용량 또는 스케줄과 관련이 됨.♧일반적 부작용 : 감기증상 (두통, 발열, 오한, 근육통, 피로, 불쾌감, 허약감, 광가민성, 식욕부진, 오심 등)-> 인터페론 치료시 거의, 감기증상 완화하는 아세타미노펜 사전에 투약, 다량의 수액도 증상 완화심계항진, 기립성 저혈압, 폐부종(IL-2, 단일클론항체), 중추신경게, 신장, 간, 심혈관에 영향정맥주입과 관련된 증상 (MoAbs 정맥주입을 통해 투여-> anaphylaxis 위험)피부발진 (epidermal growth factor receptor 억제제 환자) -> 상체 50% 덮는 홍반과 여드름성 발진을 나타냄생물학적 치료요법과 표적 치료요법의 간호관리♧환자가 경험하는 문제들은 전통 형식의 암치료를 받는 환자에게 관찰되는 문제와 다름-> 더 급성, 약물 용량과 연관됨♧모세혈관 누출증후군, 폐부종은 집중간호를 요함.♧골수억제 -> 화학요법 받을 때보다 생물학적 요법 시 더 일시적이고 가벼움.♧활력징후와 체온 관찰, 환자의 휴식 계획, 일상생활의 보조 및 경구 섭취 관찰 등조혈 성장인자♧환자의 질병을 지지하기 위해 사용♧집락 자극 요소 (Colony Stimulating Factors, CSFs)다양한 세포로부터 생성되는 당단백 집합혈액계 세포의 생성, 성숙, 조절 및 활성화를 자극함.♧Erythropoietin : 신장에서 적혈구 전구세포를 자극, 적혈구를 생성조혈줄기세포이식 (Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT)♧골수이식(BMT)와 말초줄기세포이식(PSCT)은 악성, 양성 질병에 효과적, 구명 시술임.♧고용량의 화학요법과 방사선 요법의 안전한 사용을 가능하게 함.♧접근법은 암세포를 소멸시키고 골수 구성 요소를 정화, 이식된 줄기세포의 융합을 가능하게 하는 것.♧방사선요법 없이 평소보다 높은 용량의 화합요법을 시행♧치료 이후 건강한 줄기세포를 주입, 수여자에게 기증된 줄기세포의 융합, 정상 증식과 분화를 통해 손상된 골수가 구조되는 것♧HSCT는 많은 위험을 지닌 중한 시술, 치료와 관련된 부작용이나 질환의 재발로 사망할 가능성 있음♧조혈모세포이식 적응증악성질환: 급성 및 만성 골수성 백혈병, 급성 림프구성 백혈병, 호지킨림프종, 다발성 골수종,골수 이형성 증후군, 신경아세포종, 비 호지킨림프종 ,난소암, 육종, 고환암비악성질환 : 혈액질환(재생불량성 빈혈, 만성육아종, 판코니 빈혈, 겸상적혈구질환, 지중해성 빈혈)면역결핍질환(중증복합면역결핍증, 비스코트-올드리치증후군)1) HSCT의 종류♧줄기세포의 근원 : 골수, 말초순환혈액, 제대혈 등♧동종(allogenenic)이식 : 줄기세포- 인간백혈구항원 교차검사(HLA typing)를 통해 수여자와 일치하다고 판단된 공여자로부터 획득,( 백혈구 검사 포함 조직의 적합성에 중요) 공여자 는 주로 가족구성원, 적응증은 백혈병, 다발성 골수종, 림프종♧동계(syngeneic)이식 : 동종이식의 한 종류, 줄기세포를 일란성 쌍생아로부터 채취, 다른 쌍생아에게 주입하는 것. 일란성 쌍생아는 일란성 HLA을 지니고 있어 완벽한 적용 상대임.♧자가(autologous)이식 : 골수를 손상시킨 화학요법 이후 자기의 줄기세포를 받는 것. 목적은 전적으로 ‘소생’, 자가이식은 적절한 공여자가 없거나 환자가 동종이식을 받을 수 없을 경 우 혈액학적 악성종양을 치료하기 위해 일반적으로 사용됨.2) 채취 시술 절차♧골수에 존재하는 줄기세포채취 : 수술장에서 전신마취나 척추 마취하에 이루어짐. 다발성 골수 흡인은 (주로 장골능, 간혹 흉골) 특정한 양의 줄기세포를 획득하기 위해 시행됨. 전제 골수 채취 시술은 1~2시간 소요, 환자는 회복 후 퇴원 가능, 공여자의 제거된 골수는 수 주 내 보충됨♧말초줄기세포이식 : 말초 혈액을 통해 얻는 것, 세포 분리 장비를 사용하여 진행, 이 장비는 기계를 순환하는 공여자의 혈액 중 줄기세포를 자동적으로 분리한 후 남은 혈액 성분을 공여자에게 돌려보냄. 2~4시간 소요, 충분한 줄기세포 획득 위해 1회 이상 시술, 혈액 내의 줄기세포는 골수에 비해 적기 때문에 화학요법이나 조혈성장 인자를 이용하여 골수로부터 혈액 내로 줄기세포를 이동시킴.♧ 자가줄기세포는 환자로부터 수집되기 때문에 발견되지 않은 암세포를 제거하기 위해 종종 정화 됨♧제대혈액 또한 조혈줄기세포가 풍부, 제대혈액은 냉동 보존, HLA 교차검사 가능, 성인에게 있어서 줄기세포 수량이 불충분할 수 있음3) 예비 치료계획과 줄기세포 주입♧예비 치료계획 = 조절치료 계획 : 전신 방사선요법(TBI)은 질병을 치료하거나 면역을 억제하기 위해 사용됨♧줄기세포 주입: 채취와 재주입 시기 매우 중요함. (특히 자가이식의 경우) 줄기세포는 정맥으로 주입되며 느린 볼루스(bolus) 방법이나 수혈처럼 주입될 수 있음. 주입된 줄기세포는 골수 성분을 재구성하여 수여자의 조혈체계를 소생시킴. 이식된 골수가 조혈세포 생산을 시작하기까지 보통 2~4주 소요. 이러한 전혈구 감소기간 동안 환자는 감염 원인에의 노출로부터 보호되어야 하며 전해질, 영양보충, 순환 적혈구와 혈소판을 유지하기 위한 수혈 등이 중요4) 부작용♧세균, 바이러스, 진균 감염이 일반적♧동종이식 부작용 : 이식편 대숙주 질병. 이식된 골수의 T림프구가 숙주를 외부로 인식하고 피부, 간, 위장과 같은 장기를 공격하는 것♧말초혈액에 있는 줄기세포는 골수에서 채취된 것보다 성숙하기 때문에 PSCT에서 혈액학적 회복기간이 더 짧으며 좀 더 경한 부작용 나타남.유전자 치료요법♧질병과 싸우기 위해 한 사람의 세포에 유전 인자 삽입하는 것을 포함됨.♧여러 가지 접근법①건강한 세포의 능력을 증진시켜서 암과 싸우는데 목표를 둠.②암세포를 파괴하고 발달을 억제하는데 목표를 둠.③변형되거나 분실된 유전자는 암 일으킬 수 있음, 이를 건강한 유전자로 교체해서 암 발 생 예방에 목표를 둠.☞ 암세포를 공격하는 인체의 타고난 능력을 자극함.방사선요법방사선 요법은 암치료의 국소적 치료 방법이다. - 수술 후 암치료를 위해 행하는 가장 오래된 방법1) 방사능의 영향암세포는 건강한 정상 세포보다 치명적인 DNA 손상에 대한 복구 능력이 떨어지므로 축적된 방사능 용량에 의해 영구적인 손상을 쉽게받는다.암을 치료하는 다른 형태의 방사선은 전자기 방사선(X-선, 감마선)과 입자성 방사선(알파입자, 전자, 중성자, 양성자)을 포함한다.- 방사선요법의 원칙방사선이 치료부위를 통과할 때, 축적된 에너지는 에너지 성질과 흡수된 물질의 성질에의해 결정된다. 저에너지선은 물질에 닿음과 동시에 에너지를 소모한다. 그러므로 저에너지선은 단거리만 투과할 수 있다(임상적으로 표재성 피부 병변에 유용하다). 고에너지선은 더 깊게 통과되고 일정한 깊이에 도달하기 전까지 완전한 강도를 나타내지 않는다. 그러므로 이것은 피부를 보호하면서 내부 장기까지 적절한 양이 도달할 수 있다.방사선량은 종양의 크기와 형태, 치료 장소에 의해 결정된다. 모든 암세포는 방사선이 고용량으로 주어지면 없어진다. 그러나 심각한 독작용과 장시간 치료에 따른 합병증을 피하기위해 용량을 제한한다. 치료와 기술의 진보는 척수, 소장, 경동맥, 이하선, 시신경 교차, 다른 중요한 구조와 같은 주요부위를 보호하면서 종양에 최대 용량의 방사선이 도달하도록 향상되었다.사용한 총량이 결정되면, 매일의 분량으로 나눈다(보통 180-200 cGy). 치료는 전형적으로 하루에 한번 월요일에서 금요일 까지 2주에서 8주간 진행된다(필요한 총량에 따라).많은 양의 세포가 죽으면 치료의 효과는 높은 것으로 판단한다. 소화관, 구강점막, 골수와 같이 분화가 신속한 세포는 신속하게 죽게 되고 방사선 요법 시 조기 급성 반응을 나타낸다. 이렇듯 각기 다른 속도로 세포사멸이 일어나므로 방사선요법에 대한 임상 증상 발현 시점이 각기 다르다.

의/약학| 2013.05.29| 4페이지| 1,000원| 조회(911)

암 치료, 암치료방법, 표적 치료요법, 조혈 성장인자

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아동 투약

투약1) 근육주사 부위아동에게는 근육주사가 잘 처방되지 않지만 투약이 필요한 경우 근육조직량이 작기 때문에 작은 주사기가 필요하다. 6개월 이후의 영아나 어린 아동은 한 부위에 투여할 수 있는 최대 용량이 1mL이다. 1mL 이하를 투여할 경우에는 tuberculin주사기가 적합하다. 철분제제나 파상풍 독소를 주사할 때에는 조직을 자극하므로 약이 새는 것을 방지하기 위해 Z tract방법을 사용한다.영아는 둔근이 걸을 수 있을 때까지 잘 발달되지 않으므로 외측광근을 많이 선택한다. 배측둔근은 4세이하 아동에게는 이용되지 않는다. 나이 든 아동이나 청소년은 삼각근이나 복측둔근과 배측둔근을 이용한다. 복측둔근은 주요 신경이나 혈관이 적고 배측둔근보다 피하 조직이 적은 비교적 큰 근육이므로 안전하다.부위각도게이지길이최대투여량외측광근-영아, 어린아동: 무릎향해 45도로 주사-대퇴부에 수직방향22~25G1.5~2.5cm-영아: 0.5mL-아동: 2.0mL복측둔근수직으로, 혹은 약간 장골능선쪽을 향해 기울여 삽입22~25G1.5~2.5cm-영아: 0.5mL-아동: 2.0mL배측둔근수직으로 주사20~25G1.25~3.75cm-아동: 2mL삼각근수직방향이나 어깨 쪽으로 약간 기울여 주사22~25G1.25~2.5cm-0.5~1mL피하주사-피부주름을 엄지와 사지로 쥔 다음 90도 각도로 삽입-탈수, 피하조직이 적은 아동은 45도 각도로 삽입27~30G-0.5mL피내주사경사면을 위로하고 피부와 평행되게 삽입-0.5mL2) 약 용량 계산(아동의 체표면적(㎡)/성인의 체표면적(㎡)) x 성인용량 = 추정된 아동의 용량ex)예를 들어 아동의 체표면적이 0.4㎡ 이고 성인의 체표면적이 1.6㎡ , 성인의 약용량이 500mg인 경우 아동의 약용량은(0.4/1.6)x500= 125mg< 주입속도 계산 >1) 시간당 주입량 계산- 총 주입량을 총 주입시간으로 나눈다.2) 분당 방울 수gtt계산- 분당 방울 수는 수액세트의 drop factor를 반영하여 계산한다.? 시간 당 주입량/60 = 분당 주입량 ml? drop으로 1cc가 되려면 수액세트의 drop factor에 따라 15, 20 등 을 곱해 줘야한다. 따라서, 분당 방울수 (gtt/min) = 시간 당 주입량/60 X drop factor3) gtt에 따른 초 계산법- gtt수는 분당 들어가는 방울 수이기 때문에 60초에서 gtt수를 나누어 주면 몇 초당 한 방울이 들어 가야하는지 알 수 있다.3) 안전한 투약정확한 용량을 확인하는 것은 간호사의 책임이다. 약물투여 시 아동에게 심한 반응이 나타날 수 있으며, 건강 문제가 있는 아동은 특히 약물에 민감하다. 그러므로 용량을 확인하는 것은 중요한 습관이다. 투약 시에는 안전수칙을 지켜야 한다. 약물에 대한 알레르기가 있는지 확인하고 (5right - 환자명, 약품명, 정확한 투여용량, 정확한 투여시간, 정확한 투여경로) 정확한 약, 정확한 용량, 정확한 시간, 정확한 방법, 정확한 대상자, 정확한 기록, 정확한 교육의 7가지를 확인한다. 투약 전에는 반드시 아동을 확인하는데, 가장 안전한 방법은 투약 아동의 이름표를 확인하는 것이다. 약명, 투약 목적, 투약 기간, 용량, 횟수, 부작용, 기대되는 효과를 부모의 이해수준에 맞게 설명한다.4)Chemoport중심정맥관 (케모포트)목적1) 중심정맥압을 측정하기 위함2) 수액을 빨리 주기 위함3) 정기적인 정맥요법을 위한 통로를 마련하기 위함4) TPN theraphy를 하기 위함: 케모포트는 portal과 catheter로 이루어져 있으며 portal은 피하에 삽입되고 catheter는 피하를 지나 동·정맥내로 삽입된다. 위치는 우심방위 거의 2cm정도의 상대정맥(SVC) 말단에 포트(port)를 부착시키며 피부 밑 0.5~2cm정도 깊이에 포켓(pocket)을 만들어 포트를 삽입한다. 포트가 너무 깊이 위치하면 촉지가 어렵다. 그리고 포트는 중심선 가까이 위치하는 것이 더 안정감이 있다.5)Glycerin Enema목적 : 글리세린을 장내에 주입시켜 변을 부드럽게 배출시키기 위함1. 방법 및 간호1) 환자를 확인하고 목적과 방법을 설명하고 협조를 구함2) 스크린을 치고 개인적인 분위기를 보장해줌3) 체위: 왼쪽 sim's→ 항문 노출, 직장과 결장의 연결부위의 각이 없어지면서 환자가 편안해하는자세임4) 주사기에 관장액을 넣은 후 카테터를 연결함5) 카테터 끝에 윤활제를 바른 후 용액을 통과시켜 공기를 제거함6) 직장에 카테터 삽입후 용액을 주입* 아동 카테터 삽입 길이영아: 2.5cm(1inch)2~4세: 5.0cm(2inch)4~10세: 7.5cm(3inch)11세: 10.0cm(4inch)7) 휴지로 항문을 막으면서 직장튜브를 서서히 뺌8) 최소한 10분 정도 참은 후 배변할 수 있게 함9) 변기에 앉히거나 화장실을 가도록 도움10) 관장의 결과와 시간을 기록: 대변의 양상, 양, 이상유무2.주의사항1) 카테터 끝을 적절하게 삽입하는 것은 특히 영아에게 직장손상과 천공을 예방2) 관장을 시행하기 전 아동에게 충분한 설명을 해야함6)눈, 귀, 코의 약물투여아동의 눈, 귀 코에 약물을 투여하는 것은 성인과 비슷하나, 아동의 협조를 얻는 것이 어렵고 억제가 필요하다. 영아나 어린 아동은 머리를 고정하고, 나이든 아동은 설명을 하여 지도를 한다. 눈, 귀, 코의 투약은 고통스럽지는 않으나 불편감과 두려움을 줄 수 있다.눈- 최초의 안약 투여는 신생아기에 성병 감염으로 인한 신생아안염으로 나타날 수 있는 시력보호를 위한 예방책으로 수행되고(erythromycin안연고) 큰 아동인 경우, 감염이나 기타 눈의 질병을 치료하기 위해 안약투여를 받게 됨- 아동은 대부분 눈에 어떤 것이 들어가는 것에 공포를 갖기 때문에 투약절차에 대한 설명으로 이에 대한 불안감을 줄여 아동의 협조를 유도해내야 함- 눈 약물 투여에는 안연고, 안점적제가 있다.- 눈에 병원성 미생물을 옮기지 않기 위해 약물과 용기의 입구를 무균상태로 유지해야한다.귀-귀약은 액체 형태로 사용되며, 점적기를 사용하여 외이도에 도포함-귀약은 이도를 청소하기 쉽게 하기 위해 귀지를 부드럽게 할 때 사용된다.-이도는 고막이 파열되어 배액을 해야 하는 경우가 아니면 무균적으로 다루지 않는다.-귀약에는 항생제와 진통제가 있음코-비강으로 점적되는 약물은 비강 내 작용뿐만 아니라 전신적인 약물투여 목적으로 사용됨

의/약학| 2013.05.29| 4페이지| 1,000원| 조회(1,121)

투약, 아동 투약, 근육주사 부위

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