아동간호학 CASE급성 후두기관 기관지염 (Croup)목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 아동 간호력2) 아동 관찰3) 활력 징후4) 진단 검사5) 약물2. 간호 과정1) 사정2) 진단3) 계획4) 중재5) 평가Ⅲ. 결론? 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성호흡기계 장애는 아동에게 가장 흔히 볼 수 있는데 아동의 호흡기는 나이가 어리면 어릴수록 미숙한 정도가현저하기 때문에 사소한 병적 상태에도 심한 증상을 나타나게 된다.croup(급성폐쇄성후두염)은 기관지와 후두가 부어올라 호흡 곤란을 유발하는 질환으로,감기와 유사해 보이지만 급격히 나빠지면 급성 상기도 폐쇄로 인해 4~5시간 만에 사망할 수도 있다.합병증으로는 중이염, 폐렴, 경구림프절염, 뇌수막염, 관절염 등이 있다.크룹은 주로 6개월에서 5~6세 사이의 어린이 15%가 감염 될 만큼 흔한 질환이며 대부분 감기처럼바이러스에 감염되어 발생하기 때문에 전염에 의한 재발이 흔하다.이 연구는 효과적인 간호중재를 통해 건강상태를 유지, 증진, 회복시키는데 도움이 되고자 실시하게 되었다.2. Croup 문헌고찰1) 정의Croup은 후두를 포함 기관, 기관지에 발생하는 염증성 질환으로 상부 기도의 세균 혹은 바이러스 감염에 의해 후두가 부어올라 정상적인 호흡이 곤란해지며 크룹의 가장 전형적인 증상인 개 짖는 듯한 기침, 천명음,쉰 목소리가 나타난다.감염이 발생된 해부학적 위치에 따라 급성 후두개염, 급성 후두기관 기관지염, 급성경련성 후두염,급성 기관염으로 분류된다.대게 밤에 악화되고, 수일 간 반복하다가 1주일 내로 호전되며 생후 6개월에서 만 3세 사이에서 가장 흔하고, 10월부터 3월까지인 가을, 겨울과 초봄에 많이 발생한다.2) Croup 종류급성 경련성 후두염acutespasmodic laryngitis급성 후두기관 기관지염acutelaryngotracheobronchitis급성 후두개염acuteepiglotitis급성 기관염acutetracheitis호발연령1~3세3개월 . 20(화)오늘 X-ray chest랑 abd check 해 주시고,티램 어제까지 들어가고 오늘부터 DC됐고,복통은 없다고 합니다.어제 Line change 했고,Lab normal 들어왔습니다.대변은 그제 좋게 보고, 어제 hard하게한 차례 소량 봤다고 했구요.가래, 기침, 코막힘 약간씩 남아있다고 하고,밤에 한 두차례 정도 기침 했다고 하네요.쉰 목소리는 관찰되지 않습니다.9am병실 바닥에 앉아 엄마가 주는 밥 먹여주고있으며 오른 손등에 fluid 맞고 있음.양 갈래로 머리 묶었고, 부스스함.위, 아래 내복을 입고 있으며 맨발임.9:20am스스로 pole대 밀고 엄마와 x-ray 찍으러 감.내복 차림에 분홍 샌들 신음.머리 단정하게 양 갈래로 묶음.엘레베이터 앞에서 두 차례 기침하고 있으며 기침 시 그렁거리는 소리 들림.10am엄마와 같이 올라옴.엄마가 간호사와 얘기하는 중에 나와 눈이마주쳐 인사하니 엄마 다리 옆에 붙어 쳐다봄.2pm병실에서 TV 보고 있음.10. 21(수)어제 X-ray 찍은 거 abd에 gas 많이 차있고, 청진 상에도 부글부글 한다고 하네요.티램 어제부터 DC 되고 배 아프단 말 없고요,메치솔 어제까지 QD로 들어가다가 오늘부터DC됐습니다.가래 기침은 저녁에 몇 번 했다고 하구요.대변은 어제 Day때 hard하게 한 차례 봤고,먹는 건 처음보다는 잘 먹긴 한 대요.8am침대에 앉아 만화프로그램 보고 있음.머리는 부스스하고, 옷은 어제와 같음.9:10am침대에 앉아 스스로 마스크 잡고호흡기 치료하고 있음.11am엄마가 쫓아다니면서 대변 약 먹이고 있음.2pmV/S 측정하면서 인사하니 대답 없이 손 흔듦.머리를 풀고 있었는데 엄마가 쥬스 주면서머리 묶자고 하여 묶음.10. 22(목)내일 X-ray check 해보고 봐서 DC 하자고하셨고, 가래 기침은 조금 남아있다고 하네요.메치솔 어제부터 DC 됐고, 콧물은 없는데코 막힘 약간 있다고 하고, 대변 2일째 못봤는데 엄마가 self로 가지고 있는 대변약원장님이 먹여도 된다고 하셔서 어제trophil50~75(%)35.6 ▼54.6- 생체방어 기능 의미증가 : 감염성 질환MCH26~32(pg)33.7 ▲32.4 ▲- 평균 적혈구 혈색소량증가 : 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법감소 : 철 결핍성빈혈, 지중해서 빈혈MCV79~95(fl)34.7 ▼34.8 ▼E.S.R0~20(mm/hr)13정맥혈을 사용해 적혈구 침강 속도 표시.증가 : 급성 및 만성의 각종 감염증, 교원병,심근경색, 만성간염, 간견변증, 담낭염,악성종양 등감소 : 적혈구 증가증, 무피브리노겐혈증,고도의 악액질, DIC, 중증 간상해- 관절염 때문에 증가함.(관절염일 때 ESR은 특징적으로 증가)(2) 임상화학검사처방 명칭참고치2015/10/162015/10/19임상적 의미AST(SGOT)9~80[IU/L]3028간 세포의 손상을 반영해주는 지표정상치 이상이면 간 손상 의심ALT(SGPT)13~45[IU/L]1423BUN5~18[mg/dl]9.38.8체내에 사용된 물질의 노폐물신장 기능 이상 시 증가Creatine0.3~0.7[mg/dl]0.50.5신장 기능 이상 여부 진단 시 측정신장 기능 이상 시 증가Na135-145(mmol/L)139139증가: 혈액 농축, 신염, 유문부협착감소: Addison's diseaseK3.5-5.1 (mmol/L)3.84.3증가: Addison's disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈,조직파괴, 대사성산혈증, 만성 신부전,신이식감소: 당뇨서 산증, 설사, 구토CRP0.0~0.5(mg/dl)0.10.1급성반응성물질로 간에서 생성, 반감기 18~20시간- 염증, 종양, 감염, 괴사 같은 질환에서 현저하게증가하는 혈장 단백의 하나- 질환의 존재여부와 그 중증도 판정, 경과 관찰 및 예후 판정에 대단히 유용증가 : 심근경색, 외상 ,감염, 수술, 악성종양,류마티스열, 화상, 임신 말기나 피임약 복용,흡연, 비만, 노인, 호르몬 대체 요법(hormone replacement therapy, 에스트로젠 등)glucose70~1109890혈액 속 포도당 농도종, 폐수종, 말초의 부종,아시도시스, 수중독이 나타날수 있다.2. 신새아, 미숙아에 급속 투여(시간당 100mL이상)하면수중독이 나타날 수 있다.3. 주입정맥에서 혈전증이 나타날수 있다.메치솔 125mg(부신호르몬제)효능 ? 효과- 알레르기성질환.: 기관지 천식, 접촉성 피부염, 아토피성 피부염, 혈청병, 계절성또는 다년성 알레르기성 비염, 약물 과민반응,수혈시의 두드러기 반응, 급성 비감염성 후두부종.- 호흡기계질환.: 증후성 사르코이드증, 베릴륨중독증, 전격성 또는 파종성 폐결핵,다른 방법으로 낫지 않는 뢰플러 증후군, 흡인성 폐렴.용법 ? 용량24시간마다 체중 kg당 0.5mg 이상 10~40mg 사용.투여량은 증세의 경증에 따라 근거점차적 투여 감량이상 반응시너탐 750mg(페니실린계 항생제)효능 ? 효과○ 적응증1. 상·하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염 포함).2. 세균성 폐렴.3. 요로감염증 및 신우신염.4. 복부내 감염증(복막염, 담낭염, 자궁내막염, 골반연조직염 포함).5. 세균성 패혈증.6. 피부 및 연조직감염증.7. 뼈 및 관절감염증.8. 임질.9. 복부 및 부인과 외과 수술 후 감염방지.○ 유효균종황색포도구균, 표피포도구균, 폐렴연쇄구균, 엔테로콕쿠스 파이칼리스, 스트렙토콕쿠스 피오게네스(그룹A-베타용혈성), 스트렙토콕쿠스 비리단스, 인플루엔자균, 파라플루엔자균 모락셀라 카타랄리스, 대장균, 클레브시엘라, 프로테우스 미라빌리스, 프로테우스 불가리스, 프로비덴시아 레트게리, 모르가넬라 모르가니, 엔테로박터, 임균, 박테로이드, 프로비덴시아 스투아르티.용법 ? 용량1일 Kg당 60～150mg을 3～4회 분할하여 투여한다.이상 반응포리부틴드라이 시럽(위장관 조절제)효능 ? 효과1) 식도역류 및 열공헤르니아, 위 십이지장염, 위 십이지장궤양에있어서의 소화기능이상 (복통, 소화불량, 구역, 구토)2) 과민성대장증후군 및 경련성 결장3) 소아 질환 : 습관성 구토, 비감염성 장관통과장애 (변비, 설사),동요자극, 수면장애용법 ? 용량1세염,비충혈, 구강인두 건조감 등.2) 정신신경계 : 흔하게 두통, 진전, 때때로 신경과민, 졸음,어지러움, 불면, 불안, 흥분, 과다운동 등.3) 순환기계 : 흔하게 빈맥, 때때로 심계항진, 고혈압/혈압변동,협심증, 심장 부정맥, 말초혈관이완 등.4) 소화기계 : 때때로 구강 및 인후 자극, 식욕부진, 구역, 구토,드물게 구갈, 구내염, 미각이상, 설사 등.5) 면역계 : 두드러기, 혈관부종, 기관지경련, 저혈압, 허탈발진, 구강인두부종 등 과민증 시 투여 중지.6) 대사 및 영양 : 드물게 저칼륨혈증. 매우 드물게 유산 산증.7) 근골격계 : 근육통, 근육경련, 근육경축, 근육긴장감 등.8) 비뇨기계 : 드물게 배뇨장애 등.부데코트 흡입액(진해 거담제)효능 ? 효과1. 기관지 천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우).2. 유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염(크룹)의 치료.용법 ? 용량- 급성 후두 기관 기관지염.유소아에서 1일 1회, 1회 2mg을 투여한다.이상 반응1. 인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침, 구강 칸디다염, 쉰목소리 등.2. 드물게 후두염증, 두통, 두경감, 미각이상, 갈증, 설사, 오심,체중증가, 피로 피부반응 혈관부종, 기관지경련.3. 불안, 초조와 우울 등의 신경계 이상반응.4. 과민 환자에 있어서 이 약은 드물게 기관지 협착.5. 흡입 글루코코르티코이드로 치료한 후 드물게 피부 좌상이 발생.6. 얼굴 마스크와 함께 분무기를 사용할 시 얼굴 자극을 예방하기위해서는 사용한 후에 얼굴을 세안해야 한다.2. 간호과정간호 사정주관적 자료엄마 “얘가 가래를 못 뱉어요.”“기침 할 때 그렁거리는 소리가 들려요.”객관적 자료기침 시 그렁거리는 가래 소리가 들림.청진시 wheezing sound 들림.간호 진단상기도 감염으로 인한 분비물 과다와 관련된 비효율적 기도 청결간호 목표단기 목표2일 이내에 가래를 묽게 하는 방법을 알고 수행한다.장기 목표입원 기간 동안 적절한 기도 청결을 유지한다.간호 중재간호 수행이론적다.
