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Normal delivery 케이스

Normal Delivery자연분만목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적………………………………… 3Ⅱ. 본론1. 문헌고찰-자연분만이란? ………………………………………… 3-분만요소 & 태위,태세,태향,선진부 ………………… 3-자궁수축 & 분만전구증상…………………………… 4-분만의 단계 …………………………………………… 5-분만 1기 간호 ………………………………………… 8-분만 2기 간호………………………………………… 9-분만 3기 간호………………………………………… 10-분만 4기 간호………………………………………… 102. 사례연구-간호력…………………………………………………… 11-간호기록지……………………………………………… 12-임상검사………………………………………………… 13-약물요법………………………………………………… 143. 간호과정………………………………………………… 15Ⅲ. 결론 및 소감……………………………………… 17Ⅳ. 참고문헌……………………………………………… 17Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적=> 우리나라의 출산율은 재생산률에도 미치지 못 할 만큼 낮아지고 있다. 그 이유는 결혼연령이 예전보다 늦어지고 양육에 대한 부담감이 증가하였기 때문이며 아이를 낳아서 대를 이어야한다는 고정관념이 많이 탈피되었기 때문이다. 이런 추세에 따라 고령임신도 증가하고 이에 따른 제왕절개의 비율도 증가해 왔다. 하지만 제왕절개보다 자연분만의 이점이 많기 때문에 요즘 다시 자연분만을 많이 하는 추세이다.이렇듯 분만실에 실습을 나온 후 가장 많이 본 사례가 바로 ‘자연분만’이었다. 많은 산모들이 선호하는 자연분만은 제왕절개술 보다 출혈이 적고 산욕기 감염도 적으며 제왕절개에 비해 합병증이 훨씬 적다. 아기와 엄마와의 정신적인 유대감이 깊이 형성되며, 모유 수유를 성공적으로 이룰 수 있는 자연분만은 이렇듯 제왕절개보다 이점이 많기 때문에 다시 자연분만을 많이 하는 추세이다. 제왕절개에 비해 회복속도가 빠르며 아기의 폐호흡을 원활히 할 수 있어 아기의 평생 건강을 보장해 줄 수 분비물이 증가.-가진통 Flase labor : 불규칙한 자궁 수축과 이완현상으로 분만 3주전 나타남-진진통과 가진통의 구별-특 성진 진 통가 진 통규칙성규칙적불규칙적간격간격이 점점 짧아짐간격의 변화는 없음강도강도가 점점 강해짐걸으면 더욱 심해짐강도 변화 없음걸으면 완화됨부위등과 복부하복부에 국한진정제효과XO이슬이슬이 보임보이지 않음-이슬 show : 경관의 거상과 개대가 시작될 때, 경관을 막고 있던 점액과 선진부가 하강하면서 자궁 경관의 미세혈관들을 압박하여 생긴 약간의 혈액과 함께 섞여 나오는 것-양막파열 ROM : 태아와 양수를 싸고 있는 막의 파열로, 선진부가 진입 되지 않았다면 제대하수, 자궁내 감염의 위험이 있으므로 병원에 즉시 연락함5) 분만의 단계제 1기 : 개대기 / 규칙적인 자궁의 수축 시작 ~ 자궁경관의 완전개대까지제 2기 : 골반기 / 자궁경관의 완전개대 ~ 태아만출까지제 3기 : 태반기 / 태아만출 ~ 태반 만출까지제 4기 : 회복기 / 태반만출 ~ 산욕 2시간까지=>분만 1기- 초산부는 평균 12~14시간 / 경산부는 평균 7~8시간- 분만임박을 알리는 증상 : 하강감, 빈뇨, 질분비물 증가, 이슬, 체중감소, 계속적인 요통, 양막파열, 자궁경부의 거상- 잠재기 : 자궁 경관 개대는 미미하나 자궁 소실 있음(0~3cm) / 규칙적인 자궁수축부터 경관 개대가급속하게 일어나는 활동기 전까지의 시기로가장 긴 시간이 소요되며 수축 시 자궁을누르면 잘 들어가며 수축동안은 15-30초간격으로 10-20분, 어려움 없이 보행이 가능하다.- 활동기 : 자궁 경관 개대가 본격적으로 시작되는 시기(4~7cm)가속기, 최대경사기, 감속기로 구분수축-45-60초간 지속적 / 간격-3~5분->수축 시 복부는 단단하며 수축 동안에 보행은 계속적으로 힘들어 진다.7cm 정도 개대되면 보행이 힘들거나 불가능해지고 앉거나 눕게 된다.혈성 이슬이 증가 하며, 양막 파열 가능, 오심 구토 딸꾹질, 다리 경련 발한,섬망 상태가 발생한다.- 이행기 : 선진부 하강이 일어은 방향으로 회전하여완전한 측방태향이 되는 것.만출 : 어깨가 먼저 질구를 통과, 치골궁에 부딪혀 더 이상 만출 되지 않으면 반대측 어깨가 측방으로 굴곡하여 산부의 회음 및 질구를 확장시키며 만출 됨.=>분만 3기 - 태반박리기-소요시간: 초산 15 ~ 33분(경산 10 ~ 20분)-태아 만출 후 몇 분간 자궁수축이 멈추었다가 보통 5분후 다시 시작되며 박리기와 만출기거쳐 태반이 자궁 밖으로 배출된다.- 태반 박리 증후 : 갑자기 질로부터 소량의 혈액 분출: 질구에서 제대가 늘어지고 치골결합 상부를 약간 눌러도 당겨 올라가지 않음: 자궁 저부 상승 / 자궁 모양이 원반 모양 -> 공모양- 태반 만출기 : 박리된 태반은 자궁 수축이 있을 때 산모의 복압으로 만출< 태반 박리 기전 >양상Schultz 기전Duncan 기전먼저 떨어지는 부위중앙면가장자리질구에서 보이는 면매끈한 태아면뒤집어진 우산 모양울퉁불퉁한 모체면출혈많음적음=>산도열상1도 열상 = 질점막 및 피부의 손상만 있는 경우2도 열상 = 1도 열상 + 회음체부 손상3도 열상 = 2도 열상 + 항문괄약근 손상4도 열상 = 3도 열상 + 직장점막 손상: 원인 - 산모측: 분만시 과격한 쇄석위, 조직 연약, 감자분만 / 태아측 원인: 거대아: 치료 - 회음절개부위와 함께 봉합*태반·산도·자궁 체크 : 태반까지 다 나오면 자궁 내에 태반 조각이 남지 않았는지,산도에 손상은 없는지를 체크한다.*태반은 아기가 태어날 때까지는 단단히 자궁에 부착되어 있으나, 아기가 나와 버리면 불과 5~6분 후 태반이 저절로 떨어지기 시작한다. 이 때 다시 통증이 미약하게 일어나는데 이것을 후진통이라고 한다. 태반이 나온 후 태반이나 양막의 일부가남아있지 않은지 점검한다.*절개한 부분을 마취를 하고 봉합한다(시간은 10분 정도 소요)=>분만 4기(분만 후 1~2시간)-출혈이 중지되고 회복되는 기간-모아관계와 새로운 가족 구성에 대한 중요한 시기초기 접촉으로 모아 상호작용이 촉진 가능한 시기태반, 양막, 제대 면밀한 관찰 / 자궁의 이)를 투여하는 일이 있다.또한 진통 촉진의 필요가 없는 사람이라도 제 2기에 정맥주사를 놓는 일이 있다.이는 만일의 사태에 대비해 혈관을 확보하기 위해서이다.혈관 확보는 다량의 출혈이 있는 경우 산모에게 신속하게 수혈하거나 지혈제를 투여하기 위해 미리 혈관에 주사침을 꽂아두는 것이다.출산이 순조롭게 진해되고 있는 경우에도 포도당액 등으로 수분을 보급한다.: 산모를 분만대로 옮깁니다.: 아기의 머리가 산도의 출구 가까이 까지 내려오면 산부는 분만대로 옮겨집니다.-> 회음준비: 음부, 항문, 대퇴부, 치구, 하복부는 소독 스폰지로 소독한다.: 복부 대퇴 음부 항문 순으로 실시한다.: 분만에 필요한 물품과 기구를 준비한다.: 반듯이 누워 세균감염을 막기 위해 회음부와 허벅지를 소독합니다.: 회음절개를 합니다.Q. 회음부 절개술이란?: 질 입구를 넓히는 수술로 회음의 앞부분에서 뒷부분 쪽으로 3~4cm 정도를 가위로잘라주는 것. 부분마취를 하게 되면 통증은 느껴지지 않는다.주목적은 직장과 항문괄약근을 보호하는 것.우리나라 임산부의 80%가 이 수술을 받고 아기를 분만한다.회음부 절개술은 연 속해서 받더라도 장기적으로 볼 때 별 후유증을 남기지 않는다.-> 제대 결찰: 분만 후 제대 박동이 멈춘 후 cord cramp로 결찰.: 제대 결찰 후 제대에 2개의 동맥과 1개의 정맥이 있는지 확인한다.: 제대를 눌러 보아 출혈이 있는지를 살펴본다.-> 신생아 사정: 분만 즉시 신생아는 울며 폐포가 확장되면서 숨을 쉴 수 있게 된다.분만 후 30초 내에 숨을 쉬지 않으면 등을 쓸어 주거나 발바닥을 때려 주어 울게 한다.(1) 기도관리- warmer에 눕혀 스포이드나 유리 흡인기를 이용한다.호흡이 1분에 40-60회 가 정상이다.(2) 눈의 간호-신생아가 산도를 통과하면서 신생아 안염이 생길 수 있으므로1% 질산은 or 항생제 안연고를 사용하기도 한다.(3) 체온관리(4) 신분확인(5) Apgar score 측정: 저 위험 아기는 분만 후에 입, 인두, 코에 있는 수액, 점액, us cryColor : Completely pinkPOSTPARTUMTotal blood loss : 150mlInvolution of Uterus : GoodANESTHESIAepidural : (+)- 간호기록지 -12.08.28 13:00 :: 상기 30세 된 primipara는 금일 IUP(40+0)wks로PROM(8/28 10am)있어 delivery 하기 위해 adm.12.08.28 17:00 :: epidural-cath insert & 1type contineous start12.08.28 20:21 :: 여아 3660gm 51cm NSVD by Dr. 김**12.08.28 21:30 :: 상기 30세 된 primipara는 금일 IUP(40+0)wks로 본원 DR에서NSVD 한 후 1105호 adm.키 163cm & B/W 70kgVag. bleeding obs.self voiding teaching.ut. cont : goodfundus massage teaching.w/j 권장함분만실에서 epi cath. remove 하고 오심.DateB.P.PF.H.TBTDilataionContractionMedicationinterval/Duration8.28 13:00120/807215836.51.570%NST, AST8.28 14:00110/706815236.92.010gtt8.28 15:001422.020gttNST8.28 16:301354.080%8.28 17:001424.5epidural8.28 18:00110/806815437.34.5NST8.28 18:301428.08.28 19:3014810.08.28 20:2113210.0여아 3660gm2012-08-22 1차 Integrated test 결과 : 19.02 검체 : SerumPAPP-A 결과 : 19.02- 임상검사 : 진단검사결과 -2012-08-23 2차 Integrated test 검체 : Serum다운증후군:저위험군에드워드증후군:저위험군신경관결손: 저위험군처방일검사항목결과이전

의/약학| 2012.09.16| 17페이지| 1,500원| 조회(151)

정상분만, 여성간호학, Normal Delivery, 정산분만 케이스

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