Infusion Pump 약물 지속 주입기약물 지속 주입기 사용 목적 정확한 양의 수액을 정확한 시간 동안 주입하기 위해 사용하며 , 총 주입량을 정확하게 설정 하여 주입하기 위함 수액을 소량 주입하거나 효능이 높은 약물의 저 용량 투여를 위해 수액에 섞어서 주입하는 경우Infusion Pump 사용 방법 1. 준비된 수액을 setting 한 후 power 스위치 On 을 누른다 . 2. Infusion pump Door 를 열어서 Occl , Sensor 에 수액 line 을 끼운다 . 3. Drop detector 를 수액 chamber 중간에 끼운다 . 4. Infused 되는 용량 (rate) 를 0 으로 맞춘 후 세트 내에 Air 를 제거하기 위해서 Purge 를 누른다 . 5. Air 가 다 제거되고 나면 Volume limit 를 입력한 후 주입하고자 하는 용량을 입력한다 . 6. 연결하고자 하는 Line 에 연결한다 . 7. Start 스위치를 누른다 . 8. Limit 용량이 다 들어가면 알람이 울며 필요 시 수액을 계속 연결 9. 알람 (Air, Drip, Low battery, Door, OCCL) 이 울면 그에 따른 대처를 한다 .1Way Infusion Pump 작동 방법 기기 뒷면의 전원 버튼을 누름1Way Infusion Pump 작동 방법 기기의 오른쪽의 금속 손잡이를 당겨 open 수액세트를 기기에 연결 수액세트 pump 용 사용1Way Infusion Pump 작동 방법 시작 전 원 밀어내 기 선 택 배터리 양 플러그 유무 중단 / 지움1Way Infusion Pump 작동 방법 기기 중앙에 위치한 상 하 화살표 버튼을 눌러 환자에게 주입 될 수액의 용량 , 주입 속도를 맞춤 8 0cc/hr 로 수액을 주입하고자 할 때 : Select - clear (0) – Flow rate – Start2Way Infusion Pump 작동 방법2 Way Infusion Pump 작동 방법 기기 뒷면의 전원 버튼을 누름2Way Infusio입하고자 할 때 사용Syringe Pump 사용 방법 1. 기계 몸체에 전기 라인을 연결한다 . 2. 전윈 스위치를 1.5 초 동안 눌러 기계를 켠다 . 3. 주사기에 약물을 채운 상태에서 기계에 장착한다 . ( 주입할 약물을 주사기에 준비하고 extension tube 를 연결 ) 4. 주사기 잠금장치 Clamp 를 들어 올려 돌려서 주사기에 장착한다 . 5. 주사기의 손잡이를 Slinder cover 쪽에 바짝 밀착시킨다 . 6. 주사기의 잠금장치를 다시 원위치로 돌려 주사기를 고정시킨다 . 7. 라인에 약제들을 채워 pumping 시킨다 . 8. 환자에게 주입된 양을 설정 (Flow Rate) 9. 작동 버튼을 눌러 사용한다 .Syringe Pump 작동 방법Syringe Pump 작동 방법 약속된 Syringe 를 기기에 끼움Syringe Pump 작동 방법 전원 Bolus 숫자 조절 시 작 전원을 켜고 기기 화살표 숫자 조절 버튼을 눌러 용량을 맞춘 후 시작 버튼 누름Syringe Pump 작동 방법 기기 왼쪽의 사람 모양은 진행상태 의미 충전잭 연결 확인Defibrillator ( 제세동기 ) Defibrillation Cardioversion TCP ( 경피적 심박 조율기 )제세동기 사용 목 적 생명을 위협하는 부정맥을 제거하기 위해 심장에 전류를 전달하기 위한 것으로 , 전기 충격을 주는 순간에 심근 전체가 탈분극 되도록 하고 심장 작용을 정상으로 회복해 준다 . 전기적 충격요법에는 ‘ 심율동전환 ’ 과 ‘ 제세동 ’ 이 있다 .Defibrillation 이란 ? 심장의 흥분 주기와 관련 없이 강력한 전기적 자극 (unsynchronized countershock ) 을 심근에 전달하는 과정으로 심실 세동 등 을 효과적으로 치료하는 방법이다 .Defibrillation 적응증 심실 세동 무맥성 심실 빈맥Cardioversion 이란 ? EKG rhythm 중 심장의 회복기인 T-wave 시기를 피하여 안전기인 QRS wave 직후 전기적인 sho택한 Energy 만큼 충전시킨다 . 6. 정확한 위치에 Paddle 을 댄다 . (1) Sternum ( 우측쇄골과 흉골이 만나는 부위 ) (2) Apex ( 좌측 유두 바깥쪽 ) 7. 충전상태를 다시 확인하고 자신과 다른 사람 모두가 환자에게서 떨어져 있음을 확인 “ 모두 물러나세요 ” 8. Paddle 을 정확한 위치에 대고 양쪽 Shock 버튼을 동시에 누른다 .Synchronized mode제세동기 관리방법 사용한 후 Paddle 에 묻어있는 젤리를 깨끗이 부드러운 천으로 닦아서 보관한다 . 기계 표면은 물에 적신 거즈나 다른 부드러운 천 등으로 닦는다 . 최소 주 1 회 에너지의 정확도를 확인한다 . (Paddle pocket 에 paddle 을 꽂은 상태에서 에너지를 150J 에 맞춘 후 방전 할 때 화면에 표시 된 양이 100±2 가 넘지 않아야 한다 .) 기록지가 제대로 출력 ( 일시 , HR, 방전에너지 ) 되는 지 확인 사용한 후 반드시 제자리에 두고 항상 충전 해 둔다 . 양쪽 paddle 을 맞댄 상태나 공기 중에서 Shock 버튼을 누르면 장비가 손상될 수 있으므로 반드시 환자의 몸에 대거나 paddle pocket 에 꽂아 둔 상태에서 방전시킨다 . 에너지를 충전하였으나 1 분 이상 방전을 하지 않으면 충전된 에너지는 장비보호를 위하여 자동으로 방전된다 .제세동기 사용 주의사항 - 환자의 가슴에 습기 ( 땀 ) 나 오물이 없도록 한다 . - Paddle 의 간격이 너무 가까우면 에너지가 환자의 피부를 타고 흘러 효과가 감소되므로 적당한 위치에 paddle 을 댄다 . - Electrode 위에 paddle 을 대지 않는다 . - 양쪽 방전버튼을 동시에 눌러야만 방전된다 . - Defibrillation 시 방전이 되지 않으면 “ Sync” 버튼이 눌러져 있는지 확인한다 . - Defibrillator 를 사용할 때에는 반드시 E-box 도 옆에 준비해둔다 . - Defibrillator 의 recording 용지는 항상 끼워놓는다 . 사용 시 화상과 같은 조직손상 유발 위험 / 피부 상태를 지속적으로 관찰하고 전극의 위치를 바꾸어준다 .Ranger Pressure Infusor Warming unit Level one 급속 혈액 가온 주입기Ranger Pressure Infusor 목적 대량출혈을 동반한 수술이나 다발성 외상 환자의 순환혈량의 감소에 의한 허혈성 또는 저혈량성 쇼크의 방지 수액 또는 혈액의 급속 주입 / 가온 주입 시 Hypovolemia , Hypothermia 예방 및 교정Ranger Pressure InfusorRanger Pressure Infusor 구성 1. Pressure Infusor 2. Power PackRanger Pressure Infusor Control panel ON/OFF switch Inflation bladder Door latch Bag retainerRanger Pressure Infusor ① 제어판 (control panel) : Pressure Infusor 의 압력 상태를 표시한다 . ② On/Off 스위치 ③ Inflation Bladder( 팽창공기주머니 ) : 공기주머니가 팽창하여 혈액주머니에 압력을 가하는 부분 ④ 잠금장치 : 기기의 뚜껑 부분을 잠그는 장치 ⑤ Bag Retainer : 혈액 / 수액 주머니를 고정Ranger Power Pack ON/OFF switch Power entry module Equipotential stud Output air connector Pole mounting bracketRanger Power Pack ① Pole 연결부 : IV Pole 에 연결 , 고정시키는 부분 . ② Air 공급부 : Power Pack 기기에서 Air 가 공급 되어 Pressure Infusor 로 가는 장치 ③ Equipotential Stud : 접지 ④ 스위치 : 전원 on/off 스위치 ⑤ Power Entry Module : 전선 연결 부사용 전 준비사항 Pressure Infusor 에 Powerack 의 스위치를 On 에 놓는다 . Pressure Infusor 의 스위치를 On 에 놓는다 .사용 후 보관 및 관리 Pressure Infusor 의 뚜껑을 열어 혈액 주머니를 꺼내고 Inflation Bladder 를 마른천으로 닦아준다 . Power Pack 과 분리하여 보관한다 . Power Pack 의 전원을 끄고 연결부의 호스를 분리한다 . 직사광선이 없고 , 습기가 적은 곳에서 보관 유효기간 : 없음Ranger Pressure Infusor 주의사항 덮개를 열고 닫을 때 Line 이 끼이지 않게한다 . Pressure Infusor 와 Power Pack 의 연결부에 충격을 가하지 않는다 . Pressure 가 올라가면 clamping 되어있는 지 확인한다 . 덮개를 열 때 반드시 스위치를 “Off” 에 놓는다 . Patient line 에 air 가 차지 않도록 한다 . 사용 가능 수액 : N/S, RBC, FFP 사용 불가 수액 : H/S, plateletsRanger Warming SystemRanger System High Flow setRanger System High Flow setWarming System 사용방법 멸균된 Flow set 을 개봉하여 기기에 삽입한다 . * 주의 ! 기기에 삽입하기 전에 수액 또는 혈액을 Flow set 에 먼저 넣으면 Flow set 가 기기에 삽입 되지 않는다 . * 2 . 수액 또는 수혈 세트를 Flow set 의 파란색 입력 포트에 연결 후 IV Pole 상단부분에 걸거나 , Pressure Infusor 안에 넣는다 .Warming System 사용방법 3. Clamp 를 모두 열고 수액 또는 혈액을 통과시키며 Drip Chamber 을 거꾸로 들어 Chamber 안에 수액 또는 혈액이 ¾ 정도 채워 졌을 때 , 다시 원상태로 복귀 시키고 기기의 Bubble trap Holder 에 거치된 Air-Venting bubble trap 에도 수액 또는 혈액이 채워 졌는지 확인한다 .Warminow}
Video scopeVideo Scope 사용 목적 기관내 삽관은 기도유지 , 저산소증 교정 등의 목적으로 응급상황에서 짧은 시간 안에 신속하게 시행해야 할 필수적인 술기 비디오 후두경은 전 연령대에 시행할 수 있고 비침습적 방법으로 확실한 기도를 확보할 수 있는 장점이 있다 .Video Scope 사용 목적 기관내 삽관 시 직접 후두경에 비해 경추에 가해지는 움직임을 줄일 수 있고 , 어려운 삽관 및 합병증의 비율을 감소시킨다 . 어려운 기도가 의심되거나 실패한 기도에서 더욱 강조Video Scope 구성Video Scope 구성 케이블 , Blade ( 응급실 내 비치되어 있는 Blade Size 는 3 번 )Video Scope 구성 Video Scope 용 StyletVideo scope 사용 방법 전원을 켠다Video scope 사용 방법 Blade 와 케이블은 사진과 같이 연결한다 .Video scope 사용 방법 동영상 및 사진 촬영 방법 Blade 의 버튼 한번 살짝 누르면 사진 촬영 길게 누르면 동영상 촬영 버튼이 녹색으로 변경 ( 종료 시 버튼 1 회 누르기 ) 화면의 동영상 버튼 / 카메라 ( 사진 ) 버튼 누르기Video scope 사용 방법Video scope 사용 시 주의사항 Full 충전 시 2-3 시간 정도 사용 가능 케이블 선은 반드시 손잡이를 잡고 뽑을 것 소독 시 마개를 잘 닫아주어야 한다 . ( 소독용 방수마개는 아래 사진과 같다 .) 응급실 내 3 번 Blade 는 직경이 가장 작은 부분과 맞다 . 사용 후 scope 의 렌즈까지 잘 닦아서 보관 Video scope 용 stylet 은 함께 보관한다 .{nameOfApplication=Show}
CO Cardiac ouput 심박출량CO 측정 사용목적 심장의 전기활동을 측정하기 위해 제표면적에 부착하여 사용한다CO 측정 사용 전 준비사항 환자에게 적당한 사이즈의 센서를 선택한다 인모가 많은 경우 센서 부착 부위를 면도한다 센서 포장을 뜯는다 건조한 상태의 피부는 표면을 깨끗이 닦고 마른 천으로 건조시켜 준다CO 측정 사용방법 센서를 환자에게 부착하기 전에 케이블과 연결한다CO 측정 사용방법 2. 센서 뒤에 부착된 보호막을 떼어낸다 3. 센서 부착되는 젤패드가 건조하지 않고 , 수분이 있는 상태가 유지되어 있는지 확인한다 혹시 젤이 건조하다면 , 그 센서는 사용하지 않고 폐기한다CO 측정 사용방법 4. 중간 면부터 센서를 누르고 나서 그 주위 부분을 눌러준다 목 왼쪽 기저부 위 약 5cm 목 왼쪽 기저부 검상 돌기 부위에서 아래 왼쪽 흉부 검상 돌기 약 10~15cm 아래 왼쪽 흉부 5. 반대편에 남아 있는 보호막을 떼어내어 잘 접착되도록 눌러 준다 . 6. 손가락으로 둥근원을 따라 눌러 센서가 잘 부착되고 주름이 생기지 않도록 한다 .CO 측정 사용방법CO 측정 사용방법 7. 기계 setup 버튼을 누르고 환자 정보를 입력한다 ( 성별 . 키 . 몸무게 . 나이 )CO 측정 사용방법 8. MEASURE 버튼을 누르고 loading 을 기다리면 CO 측정 수치가 나온다 . ( 정상수치 : 4~8L/min )사용 시 주의사항 센서를 떼어낼 때는 천천히 피부손상이 오지 않게 센서를 말 면서 떼어낸다 2. 센서 전도되는 부분에 다른 전기가 통하는 부분이나 접지 닿지 않게 한다 3. 센서가 건조하거나 , 화상을 입은 환자 및 베타딘 , 알코올이나 아세톤 같은 용액이 묻는 표면에 센서를 부착하지 않는다 또한 유두 , 접힌 부분 , 뼈가 돌출된 부분 , 상처가 있거나 병변이 있는 곳 및 인모가 많은 부위도 센서를 부착하지 않는다 . 4. 센서는 사용 후 24 시간이 지나면 교체한다{nameOfApplication=Show}
외상응급간호 응급실 간호사 박 소 영목차 1. 심정지 환자 2. 두부외상 환자 3. 복부외상 환자 4. 흉부외상 환자 5. 화상 환자 6. 개방성손상 환자 7. 골절 환자 8. 절단 환자심정지 환자 심정지란 호흡 또는 심박동의 정지로 발생하는 일련의 상태심정지 환자의 간호사정 심정지의 원인 1. 심장성 원인 - 1차적으로 심장기능의 장애로 발생하는 사망을 말하며 대부분 부정맥으로 발생한다. - 부정맥은 심장의 기질적인 변화 없이도 발생할 수 있으나 대게는 심근의 허혈, 기존 심장질환에 의해 발생한다. - 응급상황이 발생하는 대표적인 부정맥은 심실 세동, 무맥성 심실 빈맥, 무맥성 심전도, 무수축 등이 있다. 2. 비심장성 원인 - 심장의 기능이 정상적이더라도 다른 장기의 기능부전에 의해 2차적으로 심정지가 유발되는 경우이다. - 대표적으로 호흡부전, 저혈량, 중추신경장애, 대사장애, 심장압전, 긴장성 기흉, 혈색전증, 체온의 급격한 변화 등으로 유발된다.치명적 부정맥 1. 심실세동( vetricular fibrillation )이나 무맥성 심실 빈맥 (pulselessness VT) - 비외상성 심정지환자의 80%에서 최초의 심전도 소견상 나타난다. 2. 무맥성 전기활동( PEA ) - 심장초음파에서 희미하게 수축하는 것이 보인다면 소생률이 높으며 원인을 알아내어 치료하는 것이 중요하다 - 에피네프린 1mg을 3분 간격으로 정맥주입한다.3. 무수축( asystole ) - 무수축의 치료는 무맥성 심전도 소견의 환자 치료와 거의 같다. 무수축을 유발하는 원인을 구명하고 제거해야 한다. - 무수축 환자에게 제세동은 도움이 되지 않는다. - 무수축은 장시간동안 관류가 되지 않아 심장의 죽음을 의미하므로 지속적인 심폐소생술에도 불구하고 지속적으로 무수축 상태라면 심폐소생술을 중지할 것을 신중히 고려한다. - 저체온증, 약물중독, 감전 등에 의한 심정지시에는 전기적 활동이 없더라도 생존가능성이 있으므로 심정지의 원인을 고려하여 결정한다.ACLS, Advanced Carebral ischemia를 악화시킨다. 그러므로 혈당은 가급적이면 normal range를 유지하는 것이 좋다.두부외상 환자 두부외상은 두피( scalp )나, 두개골( skull ) , 혹은 뇌( Brain )에 대한 모든 외상두부외상의 종류 1. 두피열상( Scalp laceration ) 2. 두개골절( Skull fracture ) 3. 뇌진탕 (Cerebral concussion ) 4. 뇌좌상( Cerebral contusion ) 5. 뇌출혈 1) 경막외 혈종( Epidural hematoma ) 2) 경막하 혈종( Subdural hematoma ) 3) 지주막하출혈( Subarachnoid hemorrhage, SDH ) 4) 뇌내출혈( Intracerebral hemorrhage, ICH ) 6. 두개기저골절( Basal skull fracture )1. 두피열상( Scalp laceration ) 두피열상은 외부에서 쉽게 발견할 수 있는 두부 외상이다. 두피에는 혈관이 많이 분포되어 있으므로 두피열상의 경우 출혈량이 많다. 두피 열상의 가장 흔한 합병증은 혈액량 소실과 감염이다.2. 두개골절( Skull fracture ) 두개골절은 흔히 두부외상과 함께 발생한다. 두피 열상의 정도나 경막 침범의 정도에 따라 개방성 혹은 폐쇄성일수 있으며 충격속도와 힘, 그리고 방향 및 충격부위, 골절부위에 따라 달라진다.3. 뇌진탕( Cerebral concussion ) ► 뇌진탕은 갑작스럽고 일시적인 기계적 두부 손상으로 특별한 구조적 손상 없이 일시적인 신경학적 기능상실을 말하는 경증 뇌손상이다. ► 손상받은 뇌세포는 부종이 시작되고 이는 뇌의 비가역적 손상을 진행시키므로 후기 뇌손상 증상이 나타난다. ► 뇌진탕 환자는 의식을 완전히 잃을 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다. ► 증상은 오심, 구토, 두통, 건만증, 부분적 시력상실, 역행성 기억상실 등이다.4. 뇌좌상( Cerebral contusion ) 뇌좌상은 뇌조직의 국소부위 타박상이며 뇌진격리증 : 눈사이가 멀어짐 피부의 반상출혈, 후각, 안면, 청신경 손상에 따른 무취증, 안면바비, 난청 등이 나타난다.두부외상환자의 간호사정 1. 의식상태(Mental status) 확인 의식수준 ► 명료(Alert) 기면(Lethargy) 혼돈(Stupor) 반혼수(Semi coma) 혼수(Coma) 2. 동공반사(Pupil reflex) 확인 빛을 비추었을 때의 반응 ► 순간적으로 동공이 수축하는지, 서서히 수축하는지, 빛을 비추고 있는 상태에서도 다시 동공이 산대되는지 본다. 3. Vital sign 확인( BP 우선) - 뇌압상승징후 : 서맥. 수축기압상승(systolic pressure), 맥압넓어짐 4. 외상이 있는지 확인 5. 의식소실(LOC: loss of consciousness)이 있었는지 확인 두부 손상 후 의식상실과 기억상실을 보였다면 심각한 뇌손상을 의미한다.두부외상환자의 간호중재 ► 두부외상 환자에 대한 응급처치는 매우 중요함 응급중재 - 기도확보 - 경추고정 - 산소투여 - IV 확보 - 멸균압박드레싱으로 출혈조절 - 콧물, 귀에서 흐르는 CSF 확인 - 환자의 옷 제거(가위로 조심스럽게) - 지속적 모니터링 : 환자보온유지, 활력징후, 의식수준, 산소포화도, 심장리듬, GCS점수, 동공크기 및 반응사정, 필요 시 기도삽관두부외상환자의 간호중재 간호중재 1. 신경학적 기능 감소에 대한 모니터링 ① 의식수준 ② Vital sign ③ motor function : 두개내압이 상승하는 환자에게 다양한 사지의 반응이 나타나며 이는 두부손상의 의미 있는 지표 2. 기도유지(Maintaining air way) - 뇌기능을 유지하기 위한 적절한 산소 - ICP 납추기 위한 침상머리 30도 상승 - 무의식환자라면 oral secretion이 배출되기 쉬운 자세를 취해줌 3. 조직관류 모니터링 ► 조직관류 변화를 확인하는 것은 뇌혈류 감소에 대한 확인이다. 이는 색전, 혈전, 출혈, 부종 및 경련에 의한 이차적인 것일 수 있으므로 지속적인 사정과상으로 사망한다.흉부외상환자의 간호 ► 흉부외상 환자는 먼저 기도 및 호흡 유지가 이루어져야 한다. ► 외상으로 과도한 출혈이 있는 경우에는 출혈 부위를 신속히 외과적으로 치료해야 한다. ► 수액공급로를 신속히 확보하여 적절한 양의 수액을 보충해야 한다. ► 기흉이나 혈흉으로 폐의 허탈이 있으면 흉관삽입을 통해 신속히 폐를 재팽창시켜야 한다. ► 환자의 상태가 어느 정도 안정되면 필요한 각종 검사를 시행하여 환자의 상태에 대한 정확한 판단을 내리고 그에 따른 적절한 치료법을 수립해야 한다.흉부외상의 종류 및 간호중재 1. 늑골 골절( Rib fracture ) - 흉부외상 중 가장 흔하다. - 공격적인 운동을 하는 사람이나 노인들이 낙상하는 경우에 많다. 간호중재 1) 단순골절 - 휴식을 취한다. - 합병증이 없는 골절은 특별한 치료를 하지 않아도 3~6주 후에 자연적 치유된다. - 진통제 투여 : 무기폐 예방과 적절한 기도분비물 배출을 위하여 중요한 부분이다. 2) 복합골절이나 노인의 골절 - 입원 - 통증이 심하면 경막외 진통을 사용하거나 늑간 신경차단술을 실시한다. - 흉부물리요법 : 무기폐나 폐렴의 예방을 위해 조기에 실시한다.2. 연가양 흉부( flail chest ) * 모순된 호흡 : 흡기 시에 흉벽이 함몰되고 호기시에 흉벽이 밀려온다. - 연속된 4개 이상의 늑골 또는 늑골연이 양측으로 골절되어 흉벽의 다른 부위와 독립된 운동양상을 보일 때를 말한다. - 흉골 골절은 있을 때도 있고 없을 때도 있다. - 흔히 교통사고로 발생하며 사망률이 높고 매우 위험하다. 간호중재 1. 치료목표는 흉벽을 정상화하는 것이다. 2. 반와위 상태에서 골절된 부위를 아래쪽으로 있게 한다. 3. 산소를 공급 하고 흉부물리요법을 실시한다. 4. 통증을 조절한다. (필수적) 5. ABGA와 폐활량을 사정한다. 6. 환기 장애를 보이는 경우 기관 내 삽관과 인공호흡기를 사용할 수 있다. 7. 혈흉이나 기흉과 같은 흉막 질환이 동반된 경우에는 기관 내 삽관 전에 반드시 흉관삽나온 공기는 물보다 가벼우므로 공기구멍을 통해 밖으로 나가고 체액은 밀봉 배액병에 고인다. - 소량의 흉막강내 체액이나, 공기가 있을 때 사용한다. - 긴관이 너무 물속으로 깊게 들어가면 흉막강 내의 압력이 충분히 올라가지 않기 때문에 기침 시에도 체액이나 공기가 배액이 되지 않으므로 주의한다.2. two bottle system - 밀봉 배액병과 흡인 조절병으로 구성되어 있다. - 흡인기를 이용하여 배액을 한다. - 흡인 조절병에는 대기중에 공기가 들어올 수 있는 긴관이 물속에 잠겨 있어 길이에 따라 흡인 압력이 조절된다.A C Chest BottleA A Chest Bottle3. three bottle system 1) 배액병 2) 밀봉병 3) 흡인 조절병삽입 후 주의사항 1. chest bottle은 항상 환자의 흉곽보다 70~90cm 아래에 둔다. ► 흉막강내로 역류 방지 2. 밀봉병에서 물의 파동이 있는지 관찰한다. 3. 흉강 tube 삽입 후 폐쇄드레싱을 하여 흉막강 내로 공기가 들어가지 않게 한다. 4. 배액량, 색깔, 농도, 냄새 등을 관찰하여 기록한다. ►배액량이 시간당 100ml 이상 나오면 Notify 5. 환자가 호흡할 때 흉곽의 대칭적 팽창 여부와 비정상호흡음 여부를 관찰한다. 6. 심호흡, 기침, 흉관배액쪽 어깨운동을 하도록 한다. ►합병증 예방 7. 환자 곁에 Kelly 비치하여 환자 이동할 때 필요 시 이용한다.화상 환자 화상의 증상은 화상정도에 따라 다르다.화상환자 간호사정 화상의 깊이 결정(1도, 2도, 3도) 가. 1도 화상(홍반성) - 표피만 손상을 입은 경우로 아프고 빨갛고 쓰라리고, 붓지만 수일내 자연치유 나. 2도 화상(수포성) - 표피층 완전손상, 내피층까지 손상을 입는경우로 물집이 생김 - 심한 통증 다. 3도 화상(괴지성) - 피부의 모든 층 파괴, 근육, 뼈 등 여러 조직 파괴 - 3도 화상 시 대부분 고통 못 느낌 - 숯처럼 타고 건조, 창백화상환자의 간호중재 ► 의식수준과 활력증후를 측정한다. ► 상처를 확}
CASE STUDYCOM[Chronic Otitis Media]목 차Ⅰ.서 론A. 연구의 필요성 및 목적B. 연구대상 및 방법Ⅱ.본 론A. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 질병의 원인3. 증상4. 진단5. 치료6. 간호B. 건강사정1. 간호력2. 진단적 검사자료3. 일반약물 치료현황C. 간호과정Ⅲ.결론A. 느낀 점B. 참고문헌Ⅰ.서 론A. 연구의 필요성 및 목적귀는 신체의 청각과 평형을 담당하는 중요한 기관이다.귀에 질환이 생기게 되면 소리를 잘 들을 수 없거나, 어지러움 등이 생긴다.사람의 귀는 해부학적으로 크게 외이, 중이, 내이 이렇게 3가지로 나뉘는데, 중이라는 곳에 염증이 생기는 질환을 중이염이라 불린다. 3개월 이상 질환이 지속되면 만성중이염이라 한다. 만성중이염은 중이 내에 염증이 장기간 지속되어 진물이나 청각장애를 동반하는 질환으로써, 전체 인구의 약 3%가량 앓고 있는 비교적 흔한 질환이다.대부분 어릴 때 중이염을 제때 치료받지 못하거나, 염증이 재발해서 생기며, 조기에 발견해 치료하면 대부분 후유증 없이 나을 수 있는 병이다. 그러므로 중이염의 증상을 아는 것과 발병 초기부터 의학적 관심을 갖는 것이 매우 중요다. 여기에서는 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 대상자의 빠른 회복을 도모하며, 나아가 만성 중이염에 대한 지식을 함양하기 위해 본 연구를 시도하였다.B. 연구대상 및 방법본 연구는 강원대학교병원에 입원한 하○○님을 대상으로 하였으며 기간은 2013년 1월 7일부터 1월 15일까지 이다. 대상자의 면담과 관찰, 카덱스의 기록을 통하여 자료를 수집하였고, 수집한 자료들을 분석하는 과정을 통해 간호진단을 내리고 진단에 맞는 적절한 간호목표를 세워 수행하였다.Ⅱ.본 론A. 문헌고찰1. 중이염의 정의중이염은 중이강 내에 일어나는 모든 염증성 변화를 총칭하는 것으로 중이강, 중이점막 상피세포 및 상피하 조직의 변화와 구조물의 골 파괴 징후를 동반하는 조직 변화를 보인다.중이염의 분류는 임상증상에 따라 급성중이염, 삼출성중이염, 만성중이염으로- 현기증: 골미로에 누공 발생 가능성이 많다.- 안면 신경 마비: 진주종성 중이염의 합병증이다.4. COM의 진단(1) 문진 : 임상 증상. 중이 수술 병력(2) 이학적 검사 : 이경, 이내시경, 수술 현미경 등으로 외이도. 고막. 중이 점막상태검사.-중심부 천공 : 비진주종성 중이염-변연부 천공 : 진주종의 형성함 多(3) 청력검사 : 순음청력검사 , 어음 청력 검사.(4) 세균검사 : 이루액의 균배양검사 진단초기 치료개시전.(5) 이관기능검사 : 고실성형술의 성패좌우.Valsalva maneuver가 있다.9단계inflation - deflation 검사.(6) 측두골 단순 방사선 검사 (Law's view, Towne's view, Stenver's view): 유양동과 추체부의 함기화 정도와 골파괴의 유무. 위치파악에 도움이 된다.① 정상의 단순 방사선 소견.- Lateral View.: mastoid 의 normal air cell이 보인다. internal and external meatus are superimposed.② 만성 중이염의 방사선학적 소견.- 단순 방사선 검사 : 측두골의 함기도나 S상 정맥동의 위치를 판정하는데 도움이 된다.(7) 측두골 전산화 단층촬영(TBCT): CT는 골결손의 정도 파악에 도움이 된다.크기가 작은 cholesteatoma 혹은 중이의 구조물의 병변의 확인에 도움이 된다..진주종성 중이염, 재발성 만성중이염, 만성중이염으로 인한 측두골내 또는 두 개내 합병증을 알 수 있다.5. COM의 치료▶ 목표 및 목적 : 염증 제거, 청력의 회복, 해부학적인 구조의 보존, 재발방지, 합병증 예방.? 이루의 배농과 점막을 건조시켜 외이도와 중이강의 청결 유지시킨다.? 세균검사를 통하여 규면된 원인균에 대하여 국소 항생제 도포하고 전신적 항생제 투여한다.-혐기성세균 염두하고 항생제 투여한다.-외이도 및 중이강 세척후 세균배양을 통해 항생제 감수성 파악한다.? 약물치료에도 호전되지 않는 만성화된 질환은 대부분 수술적 치료 필요전 교육-수술 후 심호흡, 기침 권유 및 방법을 설명ㅡ>매 시간 마다 5-10회씩-수술 후 적절한 체위 및 체위 변경ㅡ>수술 부위 상승 및 반좌위 시킴.-수술 후 침상 안정 : 현훈, 오심, 구토 예방⑧배뇨 확인 : 뇨의는 대상자 불안의 원인이 될 수 있음.⑨수술 전 환자 상태-의치 및 장신구 제거, 안경제거, 반지 제거: 반지 등은 부종 시 피부에 나쁜 영향 미침.-속옷을 제거하고 깨끗한 가운만 입도록 함-화장, 메니큐어 제거 : 청색증과 창백함 관찰에 방해가 될 수 있음⑩활력징후 측정 : 활력징후에 이상이 있으면 수술이 연기 될 수 있음신체의 기본 상태를 확인하는 것으로 수술 후 부작용을 막기 위해 실시⑪수술 전 투약-목적 : 불안 조절, 안위증진. 구강분비물 감소, 심박동 느리게.미주신경작용을 방해하여 위액분비물 감소시킴, 수술 후 오심 구토 방지.-투약 후 간호 : 대상자의 안전을 위해 침상 난간을 올리고,대상자가 일어나지 않도록 주의.대상자의 손이 닿는 곳에 간호사 호출기를 놓아둠.⑫차트와 진단에 사용된 필름과 함께 환자를 stretcher car 에 눕힌 후 OR로 보냄.⑬수술 전 주의사항 : 아스피린 등을 투여하지 않도록 한다.( 적응양의 출혈이라도 있으면 지혈에 영향을 미친다.)수술 후간 호①곡반. IV걸대. 휴지. 흡인기, 산호공급 물품 등을 준비.②기침과 심호흡 격려 및 설명③금식-소화기능이 정상으로 돌아올 때까지 금식시킴.-구강 섭취는 물-미음-죽-정상식이 순서로 진행-씹는 음식보다는 죽이나 다진 반찬이 있는 음식을 줌 : 수술 부위에 자극이 덜함④금식 시 구강 간호를 실시-입술에 윤활제 발라줌-젖은 거즈를 입에 물려줌-얼음조각을 입에 넣어줌⑤포도당 및 수분 전해질 등을 IV로 공급⑥수술 부위 관찰-배액의 양상(색, 냄새, 양) 등을 관찰하고 이상이 있으면 의사에게 보고.-출혈증상 관찰(출혈 확인 위해 머리 뒷부분 드레싱 주위와 머리 아래쪽의 침상을 관찰)⑦활력징후 측정 및 변화 관찰⑧통증 간호-씹는 음식보다는 죽이나 다진 반찬이 있는 음식타 : 중이염최근투약無입원동기30년전부터 오른쪽 귀에서 고름나오고 잘 안들리는 증상이 있어 30년전 인공고막술을 했지만 증상 재발되어 Rt COM 위해 adm.음식알러지無약물알러지無체중변화없음식욕보통소화기 장애없음음주N흡연N2. 진단적 검사자료접 수 일 시항 목 명검 사 결 과상 태참 고 치2012-11-12 00:05serum면역혈청RPR(정성)HBsAg(ECL)HBsAb(ECL)HIV Ag/AbNon-reactiveNegative112.5Negative▲Non-reactive ~Negative ~0~10 IU/LNegative ~2012-11-09 15:27Serum일반화학(1)GLUBUNCREUAT.PROAlbuminT.CHOT.BilirubinASTALTALPNaKClT.CaIPT.CO217211.00.65.06.53.91850.92920591403.61049.13.228.0▲74~118 mg/dL8~20 mg/dL0.4~1.0 mg/dL2.6~8.0 mg/dL6.0~8.0 mg/dL3.2~4.9 mg/dL0~240 mg/dL0.3~1.4 mg/dL15~41 U/L14~54 U/L38~126 U/L136~1443.6~5.0 mmol/L101~1118.9~10.3 mg/dL2.4~4.7 mg/dL22~32 mmol/L2012-11-09 15:25Random UR요검사ColorS.G.pHBLDBILUROKETPRONITGLULEURBCWBCEPBacteriaCastCrystalOthersLight Yellow1.0105.0trace-trace---++++1~4Many1~41+---1.005~1.0305.0~8.0-~-~trace~-~-~-~-~-~0~1 /HPF0~3 /HPF0~10 /HPF-~ /HPF-~Hyaline(+) / LPF~ /HPF~ /HPF2012-11-09 15:24EDTA BLD일반혈액WBCRBCHbHctPlateletMCVMCHMCHCSeg,neutLymphocyteMonocyteEosinophilBasophilESRcESR검증소견5.시), 폐렴, 폐농양, 중추신경계감염증, 골 및 관절감여증, 화상 및 수술 후 감염증, 복막염, 피부 및 연조직의 중증감염증, 중증 복합감염 및 재발성 요로감염증.본제 또는 아미노글리코사이드계 항생제 및 바시트라신 과민증 기왕력자, 임부 및 수유부, 근육장애.뮤코스텐주10%300mg/Amp정맥주사(10%, 15%)1. 정액의 용해 : 1회 성인 600~900mg, 1일 2~3회. NS 혹은 DW로 희석하여 사용.2. 아세트아미노펜 중독의 해독 : 처음 15분간 150mg/kg을 5% DW 200ml에 희석 점적정주.다음에 50mg/kg을 5% DW 500mL에 희석하여 4시간 동안 점적정주.마지막으로 100mg/kg을 5% DW 1000mL 희석하여 16시간 동안 점적정주.근육주사(10%): 1회 성인 300mg, 1일 1~2회진하고 점도높은 가래를 수반하는 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상본제 과민증자하트만용액1L/bag성인 : 1회 500~1000ml, 점적 정주. 투여속도는 300~500ml/hr (약 75~120drops/min)순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급/보정, 대사성산증 보정젖산혈증, 수분과다상태, 고나트륨혈증타짐주 1g성인 : 1회 0.5g~2g, 1일 2~3회, 정/근주.패혈증, 폐렴, 농흉, 각종 감염증 등.본제, 본제성분에 쇽 포함 과민증 기왕력, 세팔로스포린계 항생물질에 과민증.덱사메타손주5mg/ml정주 또는 근주 : 1회 2~8mg, 3~6시간마다.점적주사 : 1회 2~10mg, 1일 1~2회관절내 주사, 점액낭내주입 : 1회 0.8~5mg, 원칙적으로 투여간격 2주 이상.연조직내주사 : 1회 2~6mg, 원칙적으로 투여간격 2주 이상건초내주사 : 1회 0.8~2.5mg, 원칙적으로 투여간격 2주 이상.국소피내주사 : 1회 0.05~0.1mg씩 1mg까지 주 1회.결막하주사 : 1회 0.4~2.5mg. 구후주사 : 1회 1~5mg.내분비 장애, 류마티스성 장애, 교원성질환, 피부 질환, 알러지성 질환, 안과 질환, 궤증.
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