상대의향의 핵심을 파악하여 논리적으로 상대방을 설득했던 경험이 있습니까? 당시 상황을 기술하고 당시 설득방법을 자세하게 행동 중심으로 기술해 주시기 바랍니다.병원에서 간호사 일을 하다 보면 환자들이 꼭 진행해야 하는 검사나 시술을 거부하는 경우가 많이 있습니다. 이런 경우는 보통 의사와 간호사, 보호자들이 환자를 같이 설득하여 진행하게 됩니다. 특히 제가 있던 병동은 신장내과 병동이라 만성 질환자들이 많이 입원하는 병동 이였습니다. 만성 질환자들은 자신의 질병에 대해 잘 알고 있기 때문에 자신만의 고집과 아집이 있는 경우가 많이 있습니다. 이들을 설득하기는 쉬운 일이 아닙니다. 그럴 경우에 저는 환자들의 말을 경청하는 것이 가장 좋다고 생각합니다. 분명 환자들도 검사나 시술을 진행해야만 한다고 알고 있습니다. 그들이 왜 거부하는지 이야기를 잘 들어주고 그것을 해결해 주거나 혹여나 해결이 불가능하다면 그것을 해결하기 위해 내가 노력했다는 모습만 보여줘도 그들의 마음은 조금씩 움직이는 경우를 많이 보았습니다. 그래서 저는 항상 사람과의 대화에서는 경청이 가장 중요하다고 생각합니다.어떤 조직(기업, 동아리, 단체 등)에 구성원으로 적응하기 어려웠지만, 이를 극복하고 조직에 잘 적응했던 경험이 있습니까? 당시 상황을 기술하고, 해결 방법을 자세하게 행동 중심으로 기술해 주시기 바랍니다.처음 대학병원에 입사 하였을 때 병동 구성원으로 적응하기가 어려웠다. 당시 병동은 신규 입사자들의 잦은 퇴사로 인해 신규 입사자들에 대한 인식이 좋지 않은 상황 이였다. 그래서 처음 병동에 갔을 때 나를 보는 눈빛이 얼마나 버틸 것인가 의심하고 경계하는 눈빛 이였다. 이런 분위기 속에서 나는 어떻게 적응을 해서 일을 잘 해낼 수 있을 것인가 많이 고민했던 것 같다. 그런데 특별한 답은 없었고 그냥 묵묵히 일을 해야겠다고 생각했다. 그냥 묵묵히 성실히 변함없이 일을 하다 보면 동료들의 인식 또한 변할 것이라고 생각했고 그대로 실천하게 되었다. 그렇게 변함없이 일을 하다 보니 조금씩 나를 인정해 주기 시작했고 나를 병동 구성원으로 받아들여 주고 있다는 생각을 하게 되었다. 이런 일을 겪으면서 느낀 것은 내가 어떤 곳에 가더라도 나를 구성원으로 받아 들이는 데는 시간이 필요하고 나 또한 그곳에 적응하는 시간이 필요하고 적응하기 위해 노력해야 한다는 것을 알게 되었다.동시에 주어진 과업(또는 일)을 추진해야 하는 상황에서 기간과 일정을 효율적으로 관리하여 달성하고자 했던 목표를 성공적으로 달성한 경험이 있습니까? 당시 상황, 맡은 과업을 기술하고, 어떻게 시간과 일정을 관리해 나갔는지 자세하게 행동 중심으로 기술해 주시기 바랍니다.대학교 4학년 때 실습을 하면서 취업준비를 같이 해야 했는데 중요한 두 가지 일을 같이 진행하려고 하니 두 가지 모두 집중할 수 없는 상황이 발생하게 되었습니다. 그래서 실습과 취업준비를 잘 진행하기 위해서는 시간을 효율적으로 관리할 필요성을 느끼게 되었습니다. 실습은 시간이 정해져 있는 상황 이였기 때문에 그 시간에는 실습에 집중하고 실습과제는 미루지 않고 당일에 바로 하기로 정하였고 취업준비는 장기간의 시간이 필요한 일 이였기 때문에 주말마다 진행하기로 하였습니다. 실습과 취업준비 모두 장기간 진행해야 하는 일이기 때문에 계획을 짜고 효율적으로 하여도 중간에 무기력한 시간이 다가 오는 경우도 있었습니다. 그래서 환기를 위해 주말에 하루 정도는 산책이나 나들이를 통해 스트레스를 해소하는 시간도 가졌습니다. 어떤 일이든 스트레스는 있기 때문에 본인만의 스트레스 해소방법이 중요하다는 생각을 하게 되었습니다.학교나 사회에서 어떤 일을 하면서 명확한 지시나 감독이 없었으나 맡은 업무를 충실히 수행해서 좋은 결과를 얻었던 경험이 있습니까? 당시 상황을 기술하고 맡은 업무를 어떻게 수행했는지를 자세하게 행동중심으로 기술해 주시기 바랍니다.대학병원 병동에서 근무할 당시 한 달에 한 번씩 한 가지 주제를 가지고 발표하는 시간이 있었습니다. 당시 저의 발표주제는 알레르기 검사와 관련된 것이 였습니다. 처음부터 병동에 알레르기 내과 환자들이 입원했던 것은 아니고 중간에 저희 병동으로 변경되어 입원하게 되었습니다. 그래서 동료들이 알레르기 내과와 관련된 검사나 질환, 치료 등에 대해 모르는 것이 많이 있었고 같이 공부하면 좋겠다는 생각을 하게 되었습니다. 그래서 간단한 컨퍼런스 이지만 중요하고 핵심적인 내용을 발표하면 좋겠다는 생각이 들어 알레르기 내과 외래에 직접 방문하여 환자 교육에 사용하고 있는 동영상이나 자료들을 수집해서 동료 간호사들이 보기 좋게 편집하여 발표하였습니다. 컨퍼런스 후 동료들이 많은 도움이 되었다는 말들이 저에게 큰 힘이 되었고 나 자신 스스로 좋은 경험이라고 생각하게 되었습니다.학교나 사회에서 속했던 조직을 발전시키기 위해 노력했던 경험이 있습니까? 당시 조직 상황을 기술하고 조직의 발전을 위해 어떤 노력을 했는지 자세하게 행동 중심으로 기술해주시기 바랍니다.대학생 때 영아재활원에서 봉사활동을 진행하게 되었습니다. 영아재활원은 장애를 가진 아이들이 있는 곳입니다. 처음 봉사활동을 갔을 때 거기 수녀원장님께서 한 번 여기에 봉사활동을 올 예정이면 처음부터 시작하지 않는게 좋겠다고 말씀하셨습니다. 아이들이 잘 모를 것 같지만 한번이라도 온 봉사자들은 기억을 한다고 그들이 다시 오지 않으면 자꾸 버림을 받았다고 생각하기 때문이라고 하셨습니다. 그래서 저는 저와 같이 봉사활동을 간 팀만이라고 정기적으로 갈 수 있도록 관리를 잘해야 되겠다고 생각하였습니다. 제가 저희 봉사팀의 팀장은 아니였지만 지속적으로 봉사활동에 참가할 수 있도록 봉사팀원들을 설득하고 같이 진행할 수 있도록 많은 노력을 하였습니다. 그래서 대학 생활하는 동안 계속 영아재활원에서 봉사활동을 지속할 수 있었습니다.
Ⅰ. 신장이식신장이식술은 말기 신장질환이 있는 환자에게 가족이나 사체로부터 신장을 이식하는 수술이다. 신장이식은 말기 신장질환자가 투석에 의존하지 않고 생명을 유지할 수 있는 유일한 방법으로 환자에게 수술을 통하여 건강한 신장을 한 개 이식하여 정상적인 신장 기능으로 화복 시켜주는 치료 방법이다. 또 어떤 원인으로든 신장의 기능이 많이 상실된 환자가 피로감, 고혈압, 식욕부진, 소변량 감소, 호흡곤란 등의 요독 증세가 있어 더 이상 생활기능을 발휘 할 수 없게 된 경우 해결하고자 하는 것이며, 장기 이식수술 중에서도 성공사례가 많은 것으로 알려져 있다.1. 신장이식의 필요성말기 신부전증 환자의 생활의 질을 향상시킬 수 있다는 점에서 신이식은 말기 신부전증의 유일한 궁극적인 치료로 인정되고 있다. 성공적인 신이식은 사회 생활로 복귀함은 물론, 자유로운 신체활동, 식이요법 및 시간의 제한이 없고 소아의 성장 발육이 정상화될 수 있다.또한 임신도 가능할 수 있으며, 정기적인 투석이 필요없으며, 장기적으로 볼 때 수술 후 경제적 부담도 적은 장점 등으로, 외국은 물론 국내에서도 여러 종합병원에서 신이식을 적극 실시하고 있는 실정이다.그러나 신이식의 단점으로는 신이식 후 체내에서 이식된 타인의 신장을 거부하는 기능을 억제하기 위하여, 스테로이드, 면역억제제가 계속 필요하다는 점이다. 이들 면역억제제들을 장기간 사용함으로써 환자에게 원치 않는 부작용들이 발생하는 경우가 종종 있다. 이식후 급성 또는 만성 거부반응을 예방 및 치료 할 수 있는 완전한 약제는 아직 없는 실정이나, 새로운 면역억제제들이 계속 개발되고 있어 그 기대가 크다.2. 수혜자의 선택신장이식의 기본조건은 말기신부전증으로 인하여 곧 투석을 요하는 환자, 또는 투석을 받고 있는 환자로서 비교적 신장을 제외한 다른 장기가 건강한 환자를 근본적인 대상자로 선택한다. 특히 신이식의 가능성은 각 개인에 있어서 신중하게 고려되어야 하며, 그중 가장 중요한 것은 환자 자신이 신이식의 필요성을 충분히 이해하고 절실히 원하는 상태이어야 하며, 신이식후 자기 신체에 관한 책임감이 뚜렷한 사람이어야 한다. 의학적인 차원에서는 감염, 암, 심한 영양장애 및 그 외 치료가 곤란한 정신질환이 없으면서 정상적인 요도를 가진 60세 미만의 환자가 신이식의 대상자가 된다.1) 수혜자의 신이식 일반검사신이식 예정자는 정밀한 검사를 통하여 원인 신질환, 각종 장기의 손상 정도 평가, 수술 후 문제가 야기될 수 있는 상태에 관한 철저한 검사가 필요하며, 통상적으로 다음과 같은 검사가 시행된다.① 심혈관계 검사: 흉부 X-선 촬영, 심전도 검사, 심장초음파검사② 위장관 검사: 위내시경, 복부초음파검사 ③ 비뇨기계 검사: 배뇨성 요도 방광 조영술④ 정신과 검사 ⑤ 사회사업과 검사 ⑥ 치과 검사⑦ 기타 CBC, SMA 12, 소변배양 검사, B형 및 C형 간염검사, VDRL, 에이즈검사, CMV바이러스 검사, Sinus X-선 등이다.2) 면역학적 검사① ABO 혈액형공여자의 신장이 수혜자에게 적합한지의 여부를 가리는 첫째 검사는 ABO 혈액형 검사이다. 즉 수혈을 할 때의 조건과 동일하다. 우리나라의 경우 A, B, O 혈액형의 비율이 비슷하며 AB형이 가장 적다. 다음 표는 공여자와 수혜자의 혈액형 관계이다.② HLA 적합성 검사HLA(Human Leukocyte Antigen)는 백혈구 표면에 있는 항원으로서 HLA-A, B, C 및 DR 좌위가 있다. 수혜자와 공여자 사이의 HLA-DR의 일치여부는 매우 중요하다. 그러나 주된 면역억제제 cyclosporine을 사용한 이후는 HLA의 중요성이 감소된 실정이다. 특히 HLA 적합성이 비혈연간의 신이식 성공률에 뚜렷한 차이를 초래한다는 우리나라 통계는 없다.③ 조직적합성 교차검사이 검사는 수혜자 혈청내에 이미 신공여자의 림프구에 대한 세포독성항체의 존재여부를 검사하는 것이다. 즉 신수혜자의 최근 혈청과 공여자의 T 및 B-림프구를 섞어서 반응을 보는 방법이다. 양성반응은 공여자의 림프구가 수혜자의 세포독성 항체에 의하여 파괴된 경우를 일컫는다. 양성반응일 경우 신이식후 급성 거부반응이 발생하므로 공여자로 부적합하다.3. 공여자 선택과 관리신장이식은 신장 공여자에 따라 생체 신이식과 사체 신이식으로 분류한다. 생체 신이식의 공여자는 부모, 자녀, 형제, 자매 부부 혹은 친척, 친구로부터 이루어질 수 있다. 미주는 약 70%, 유럽은 약 90%의 신이식이 사체에 의존한다. 반면에 우리나라에서 사체 신이식이 차지하는 비율은 단지 2% 정도이며 사체 신이식이 외국처럼 정착하기에는 뇌사의 법적 문제, 사회홍보 및 인식의 변화가 필요하다.4. 공여자의 금기사항65세 이상의 노인이나 고혈압, 심한 내고적 질환을 앓고 있는 환자, 각종 신장질환을 앓거나 혈중감염, 당뇨병, 요로이상, 전신감염 환자, 다낭성 신증, 양부모가 당뇨병의 가족력이 있는 경우, 뇌암을 제외한 악성종양 환자로부터의 신장공여를 금한다.Ⅱ. 신장이식 환자 간호1. 수술 전 간호수술 전 환자 간호는 수술에 대하여 정서적, 신체적 준비를 하는 것이다. 신장이 즉시 가능하지 못하는 순간이 있을 수 있으며 수일에서 수주 동안 투석을 해야 할 수도 있다는 것을 알려주는 것이 중요하다. 감염을 예방하기 위한 면역 억제 약물과 방법의 필요성에 대해서도 재검토되어야 한다. 환자가 수술을 위한 최적의 신체상태에 있음을 확인하기 위해 심전도, 흉부X-선, 그리도 임상검사의 시행이 지시된다. 수분 과다나 고칼륨혈증과 같은 중요한 비정상적 상태인 경우에는 수술 전에 투석을 한다.2. 수술 후 간호① 신장기능의 관찰 : 활력 징후, 중심정맥압, 체중과 함께 매시간 요배실량과 섭취량을 관찰한다. 다른 수술과 같이 출혈이나 체액부족의 위험성은 존재한다. 그러므로 혈액역동학적인 감시가 필요하며 자주 혈압과 맥박을 측정한다. 전해질, 혈청요소질소(BUN), creatinine, 혈색소 수치, 수액은 보통 그전 시간의 요배설량에 근거하여 주입한다. 전해질 균형 등을 사정하여 신장 기능이 적절한지 평가한다.② 거부반응과 기타 합병증의 관리 : 거부 반응과 기타 합병증의 증상을 관찰하고 면역체제의 부작용을 관찰한다.③ 감염 관리 : 감염을 예방하기 위해 손을 자주 씻고 병원내 감염원으로부터 환자를 보호해야한다. 폐렴의 위험이 크므로 기침과 심호흡을 수술 후 바로 시작한다. 미리 진통제를 투여하고 절개부위에 압박을 가하면 효과적으로 기침과 심호흡을 할 수 있다.유치도뇨관이 감염원이 되지 않도록 관리한다. 요의 배설을 용이하게 하고 방광팽창을 막고 새로 연결된 요관의 압력을 줄이기 위해 수술실에서 삽입한다.④ 통증 관리 : 필요 시 진통제를 투여하고 조용하고 편안한 환경을 유지하여 휴식을 취할 수 있도록 한다.Ⅲ. 거부반응1. 정의거부반응이란 이식신조직에 대한 개체의 보호반응으로서 이인자형 조직에 대해 개체내의 세포 독성 T세포, 보조 T세포, 활성화된 대식세포 및 B세포들이 공동으로 이식된 조직을 공격하여 세포파괴를 일으키는 과정을 가리킨다.2. 거부반응의 치료거부반응 치료의 일반적인 원칙은 거부반응이 급성 거부반응이어야 하고 급성 폐렴 또는 패혈증 등의 중증 감염이 없어야 한다는 것이다. 대개 세포성 거부반응인 경우에 효과가 뚜렷하다. 스테로이드 충격요법은 1일 0.5g의 Methylprednisolne을 3일간 연속 투여한는 것인데 성공률은 75%이다. 다클론 항림프구 항체(ATG,ALG:Antilymphocyte globulin)는 림프구나 흉선세포를 토끼나 말에 주사하여 얻어진 항체인데 이를 투여할 경우 성공률은 약 65~100%,거부반응 재발율은 25%이다. 이 처치시의 문제점은 심한 고열과 혈소판 감소증이다. 그 외 혈장분반술(Plasma pheresis)을 하기도한다.Ⅳ. 합병증 관리1. 감염감염은 이식 초기에 생명을 위협하는 가장 심각한 합병증이다. 요로계 감염, 폐렴, 패혈증의 가장 흔한 원인균은 박테리아(수술 후 초기), 바이러스, 곰팡이균 이다. 바이러스와 곰팡이균으로 인한 가장 흔한 합병증은 거대세포 바이러스 감염으로 이식받은 환자의 50% 이상에서 발생된다.2. 요로계 합병증장기간의 요독증과 스테로이드 치료로 요로계의 합병증이 쉽게 발생한다.① 신장 파열: 드물지만 자연적인 신장의 파열은 이식 후 14일 이내에 생길 수 있다. 신장파열의 원인은 거부반응이나 내인성 신장 질환에 의한 허혈성 손상이다.② 요낭종: 요관?방광을 문합한 곳으로부터 소변이 새어 나와 신장과 요관을 압박하여 나중에는 요낭종으로 진전된다.3. 심맥관 합병증심맥관 합병증은 국소적이거나 전신적이다. 성인 수혜자의 50～60%가 고혈압을 일으킨다. 원인으로는 신동맥 협착, 급성?만성 이식 거부반응, 급성 세뇨관 괴사, 수신증, 고알도스테론증, 스테로이드와, 면역억제제의 과다 용량이다. 수액과 전해질의 불균형으로 심부정맥과 울혈성 심부전증이 유발된다.
관상동맥 조영술1. 정의관상동맥조영술이란 도자(관)를 경피적 경로를 통해(피부를 통해 혈관으로 도관을 삽입하게 됨) 심장근육에 피를 공급하는 좌우 관상동맥(심장혈관) 기시부에 관을 위치시킨 후 선택적으로 각 혈관에 방사선 조영제를 주입하면서 여러 각도에서 관상동맥의 해부학적 모양을 동영상으로 촬영하는 진단기법이다. 협심증과 허혈성 심장질환의 질환을 위해 비침습적으로 시행할 수 있는 여러 검사법이 있지만, 관상동맥조영술은 여전히 관상동맥의 해부학 구조를 밝히고 혈관이 막혔는지, 또는 좁아진 부분이 있는지 진단하기 위한 표준검사이다. 또한 관상동맥조영술 결과는 관상동맥 질환을 내과적 약물치료, 경피적 관상동맥중재술 혹은 관상동맥우회로이식술과 같은 것들 중에서 어떤 방법으로 치료할 것인지 결정하는 근거가 되며, 예후 판정에 가장 정확한 정보를 제공한다. 더욱이 치료의 한 방법인 경피적 관상동맥 중재시술을 시행하기 위해서는 반드시 관상동맥조영술이 이루어져야 한다.2. 준비사항침습적 검사이므로 사전 준비가 필요하다. 초기 도관을 넙다리동맥(대퇴동맥, femoral artery) 또는 노동맥(요골동맥, radial artery)을 통해 삽입해야 하므로 넙다리동맥 근처의 사타구니 부위를 깨끗이 하고 제모해야 한다. 시술 전에 자신의 병력을 정확히 의료진에게 알려주고 이학적 검사를 비롯하여 시술에 따른 기본적인 검사들을 시행한다. 기본적인 질환에 대한 병력 외에도 감염증, 말초혈관 및 뇌혈관 질환, 콩팥기능의 이상, 만성 호흡기 질환, 고혈압, 당뇨병, 임신 등의 가능성과 출혈 경향이 있는지, 그리고 과거에 조영제를 사용한 경험이 있다면 조영제에 대한 알레르기 반응이나 과민 반응이 있었는지도 의료진에게 알려야 한다. 이를 확인하고 시술 후 발생할 수 있는 합병증의 위험이나 예상되는 문제들을 줄이기 위해 시술 전에 약물치료나 기술적인 면을 고려한다. 시술 전 공복 상태를 유지해야 하지만 심장에 대한 약물은 (의료진의 지침에 따라) 계속 복용하는 것이 일반적이다.3. 검사방법환자는 투시기계가 장치된 검사실 침대에 똑바로 눕고, 보통 시술자는 환자의 오른쪽에 서서 시술을 시작하게 된다. 도관이 통과할 피부에 국소 마취제를 주사하고, 가느다란 의료용 관(catheter)을 피부를 통해 넙다리동맥(대퇴동맥)이나 노동맥(요골동맥) 등의 혈관으로 삽입하여 위로 이동시켜 대동맥으로 진입한다. 심장근육에 피를 공급하는 좌우 관상동맥(심장혈관)이 시작되는 부위에 관을 위치시킨 후, 차례대로 검사하고자 하는 각 혈관에 방사선 조영제를 주입하면서 여러 각도에서 관상동맥의 해부학적 모양을 X선 동영상으로 촬영한다. 조영제는 피를 타고 심장혈관으로 들어가고, 그 모습이 다른 조직들과 대비되어 확실하게 혈관 모양이 촬영되는 것이다. 검사 중 환자는 혈압, 맥박수, 심장리듬 등이 기계를 통해 지속적으로 측정되며, 이상 징후가 있다면 즉시 처치 받는다.검사하는 동안에는 깨어있고, 도관이 삽입되는 동안 약간의 통증이나 힘이 느껴질 수도 있다. 조영제가 투여되면 화끈한 느낌이 들 수 있지만 곧 사라지는 정상적인 반응이므로 크게 놀라거나 걱정하지 않아도 된다.검사가 끝나면 도관이 제거되고, 동맥이 피부를 통해 뚫렸던 부위를 압박하여 출혈되지 않도록 누른 뒤, 무게가 나가는 모래 주머니를 그 부위에 올려놓는다. 상태가 안정되면 병실로 옮겨지는데, 도관이 넙다리동맥으로 삽입되었던 경우라면 모래 주머니가 올려진 사타구니가 접히지 않도록 다리를 펴고 의료진의 안내에 따라 수시간 동안 침상안정을 취해야 한다.소요시간은 1시간 정도조영술만 할 경우 1시간 가량 걸린다.4. 주의사항공복 유지, 중요한 병력 전달, 준비 약물 및 필수 약물 투여관상동맥조영술과 함께 관상동맥 중재시술을 예정하고 있는 환자는 혈소판끼리 붙어서 혈전이 생기는 것을 억제하는 약물인 아스피린과 클로피도그렐을 시술 전에 미리 투여하여 치료적 농도를 유지하는 것이 좋다. 당뇨병 환자의 경우 메트포르민을 복용하고 있다면 조영제 투여로 인해 콩팥기능에 문제를 일으킬 염려가 있으므로 적어도 조영제 사용예정 24~48시간 전에 이 약을 끊어야 한다. 와파린과 같은 항응고제를 사용하고 있는 환자의 경우, 시술 4∼6일 전에 항응고제를 중지해야 하는데, 이 약제의 투여가 필수적이라면 와파린을 대체할 수 있는 정맥 투여 제재로 변경한다. 조영제에 대한 과민반응의 병력이 있는 경우, 사전 조치가 필요하므로 반드시 의료진에게 과거 병력을 말해야 한다.5. 결과관상동맥조영술은 조영제가 심장동맥으로 퍼져가는 과정이 동영상으로 촬영된다. 관상동맥은 크게 3개의 주요 혈관이 있고, 이 중 2개는 하나의 시작 부위로부터 갈라지고, 다른 하나는 별도의 시작 부위로부터 나온다. 또한 각 혈관으로부터 여러 혈관 분지들이 갈라져 나오고 이런 주요 혈관들의 내경은 2~4mm 정도이다. 그러므로 적어도 2개의 다른 관을 이용해서 각각의 입구를 찾아야 하고 한번 입구를 찾으면 그 상태에서 여러 각도에서 촬영을 하여 혈관이 좁아진 병변이 있을 경우에는 병변의 정확한 위치와 협착의 정도를 평가하게 된다.6. 부작용관상동맥조영술은 도관을 피부를 통해 혈관으로 넣어야 하므로 침습적인 검사이지만 비교적 안전한 검사이다. 검사만 시행할 경우에는 대부분 간단히 끝나지만 드물게 검사 중, 또는 검사 후에 합병증을 경험할 수 있다. 검사뿐만 아니라 관상동맥에 치료적 중재시술을 할 경우에는 합병증이 생길 가능성이 조금 더 높아지게 된다. 가장 흔한 불편감은 도관 삽입부위에 느껴지는 통증이지만, 검사 전에 삽입 부위 피부를 국소 마취 하기 때문에 그 정도는 심하지 않다. 검사 중에 혈관에 조영제가 들어갈 때 화끈거리거나 약간 답답한 느낌이 들 수 있지만 조영제가 다 지나간 후에는 금방 증상이 사라진다.
‘하나님의 대사’를 읽고 나서이 책은 기독교인이라면 다 한번쯤은 들어봤을 정도로 유명한 책이다. 나도 이 책을 알고 있었지만 읽지 못하고 있었는데 이번 기회를 통해서 읽게 되었다.이 책은 중국에서 외교활동을 지낸 김하중 전 주중대사가 쓴 순정과 믿음 그리고 기도에 대한 책이다. 자신의 이야기를 수필 형식으로 풀어내어 모든 사람이 읽기 쉽도록 구성되어 있었다. 처음에는 많이 딱딱하지 않을까라는 생각을 했는데 전혀 그렇지 않았다. 모든 일을 하기 에 앞서 기도로 하나님을 찾았던 저자는 어려원 보이는 길도 하나님과 함께 헤쳐나갔고 점점 큰 사람이 되었다. 특히 자기 자신을 위해서가 아닌 다른 사람을 위해서 했던 중보기도는 저자의 삶에 많은 변화를 주었다. 어떤 일이 생기면 본인이 스스로 해결하려고 했던 과거와는 달리 하나님께 기도로 응답을 받았고 그래도 행동하였다. 그 때 마다 하나님께서는 인간의 힘으로는 어찌할 수 없는 상황에서도 기적을 행하셨다.이 책을 읽으면서 나의 신앙생활은 어떠한지 난 하나님을 어떤 존재로 생각하고 있는지 다시 한 번 생각할 수 있게 하였다. 사실 내가 어려운 일이 있으면 나를 중심으로 생각해 해결하려고 하였지 기도로 나아갈 생각을 자주 하지 않았다. 내 힘으로 어쩔 수 없다고 느껴지면 그때서야 기도를 하였고 당연히 응답을 받을 리가 없었다. 그런데 이 책에서 김하중 전 주중대사는 모든 일을 하기 전에 기도를 하였다. 심지어 작은 보고를 하기 전에도 기도를 하였다. 그 모습을 보면서 내가 기도를 해도 하나님께서 응답을 안 해주시는 이유를 깨닫게 되었다. 내가 기도를 얼마나 소홀히 생각했는지 다시 생각하고 앞으로 어떻게 해야할 시 방향을 잡아주었다. 내가 어떠한 일을 할 때에도 기도로 시작해야 한다는 것은 사실 간단한 일이지만 지키지 못했던 일이였고 정말 중요한 일이였다는 것을 느끼게 되었다. 앞으로의 나의 기도가 달라질 것 같다.나의 모든 일에 하나님께 기도로 나아가서 응답받는 대로 행동한다는 어찌 보면 너무 간단한 교훈들 그 동안의 나의 일상생활과 신앙생활에 부끄러움을 느끼게 해주었다. 지금까지 내가 했던 기도는 어떠했는지 그냥 교회를 다닌 것은 아닌지 나의 신앙생활을 다시 돌아보게 해주었다. 신앙생활을 계속하면서 신앙생활이 그냥 의무감으로 변해가고 있던 이 시점에서 나를 되돌아보고 나의 신앙생활을 되돌아 보면서 많은 것을 반성하는 계기가 되었다.
Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty(PTCA)경피적 경혈관관상동맥확장술(percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)은 경피적으로 관상동맥 협착 부위를 통과 시킨 카테터에 부착되어 삽입된 풍선을 팽창시킴으로서 협착 상태를 해소시켜 주는 방법이다. 작용기전은 풍선 팽창에 의해 동맥경화성 플라크의 파열이 일어나는 것인데, 때로는 국소적인 동맥 박리를 일으키기도 한다. 최근에는 스텐트의 사용을 병용함으로써 국소적 합병증이 발생에 대처하고 경피적 경혈관 치료법의 적응증을 넓히고 있다. 적응증은 세 개의 관상동맥 중 한 개 또는 두 개의 혈관에 심한 협착이나 폐쇄가 있는 경우에 시행한다. 그러나 세 개의 혈관에 협착이(삼중혈관질환) 있는 환자에서는 관상동맥 우회로 이식술 만큼 효과적이지 못하고 좌측 주관상동맥(left main coronary artery)의 협착증에서도 유용성이 적다.치료목적과 적응증:관상동맥 질환의 치료에 적용되는 비수술적인 방법으로 관상동맥 질환이 이 약물에 반응하지 않는 경우 수술을 하지 않고 관상동맥에 혈류를 증가 시키는 방법으로 경피적 관상동맥 형성술이 최근에 많이 시도되고 있다. 관상동맥내 구경의 70%이상이 폐쇄되어 심근에 국소빈혈의 위험을 초래할 수 있는 대상자, 협심증을 앓은지 1년이내이면서 약물로 조절되지 않는 대상자, 관상동맥 족관술 대상자에게 흔히 사용된다.시술전 간호환자들은 자정이후부터 금식을 하며, 카테터가 삽입될 부분에 혈관성형술 시행 전날 밤이나 시행전에 면도를 한다. 조영제에 알러지가 있는지 확인하기 위해 해조류 등에 알러지가 있는지 확인한다. 시술 동안 긴장감소를 위해 약물을 투여하고 심박동과 혈압을 체크하기 위해 심전도 전극을 붙인다. 면도된 부위를 소독하고 마취제을 투여한다. 카테터가 삽입이 되고 좁아진 동맥까지 이르게 되면 조영제가 좁아진 동맥의 영상을 얻기 위해 투여된다. 풍선이 달린 카테터가 좁아진 동맥에 위치하게 되었을 때 카테터가 정확한 부위로 움직일 수 있도록 도와주기 위해 환자가 기침을 하거나 심호흡을 하도록 한다. 이것은 동맥이 작고 많은 분지를 가졌기 때문에 시술에 도움된다.시술후 간호풍선 카테터가 제거된 후에 유도자의 덮개 부분(쉬스-sheath)이 2~3시간 동안 남아있게 된다. 동맥의 puncture site을 잘 관찰한다. 혈전증을 예방하기 위해서 항응고제가 투여되는데 쉬스부분은 혈액이 정상적으로 응고되기 시작할 때까지 삽입부위로 출혈되는 것을 막아주는 역할을 한다. 심근허혈증이나 부정맥의 증상이 나타나는지 관찰하기 위하여 처음 24시간 동안 심전도를 모니터한다. 관상동맥성형술 후에는 적어도 8~9시간의 침상 안정이 필요한데, 쉬스가 제거될 수 있을 때까지 기다려야 하기 때문에 어느 경우는 24시간까지 지속될 수 있다. 이 기간 동안은 환자는 앉거나 삽입 부위를 구부려서는 안 된다. 환자의 침상 머리를 상승시켜(30도 이하까지) 출혈의 위험을 낮춘다. 삽입 부위를 곧게 유지해야 출혈되는 것을 막을 수 있으며, 동맥의 삽입된 부분이 막아지는데 도움이 된다. Pulse는 puncture site에서 먼 곳에서 잰다.항응고요법심장 질환중 일부 질환과 심장에 인공물질을 삽입한 경우에는 혈전 형성이 잘되어 이 혈전에 의하여 중풍 등의 합병증이 발생하는데 이의 예방을 위하여 항 혈전 치료제의 투약이 필요하다. 항 혈전제의 종류는 크게 항 응고제와 항 혈소판제의 두 가지로 나뉜다.항 응고제에는 헤파린과 와파린(쿠마딘)이 가장 흔히 사용된다. 항 응고제는 경구 투여제와 정맥 투여제가 있으며 투약 시에는 약의 용량을 조절하여야 하므로 혈액 응고 검사(prothrombin time)를 하여 적절한 용량으로 맞추어야 한다. 처방된 용량대로 와파린을 정확히 복용하도록 하며, 매일 같은 시간에 약을 복용하도록 한다. 약을 복용하는 것을 잊었다면 다음날 아침에 같은 양을 복용하도록 한다. 그러나, 몇 일간 복용하는 것을 잊었다면 곧 주치의에게 보고하도록 한다. 만일 약을 복용하는 것을 잊었다고 다음날 더 많은 양의 약을 복용하는 것은 위험하다고 교육한다. 항 응고제인 와파린은 임신 하였을 때는 일시 중단하고 헤파린으로 교체하여야 한다. 일정한 식사습관을 유지해야 하며 비타민 K 섭취에 대해 주의를 기울여야 하고 음주는 삼간다.항 혈소판 제제는 아스피린과 티글로피딘(티글리드)이 있다. 항 혈소판제는 대부분 경구 투여제이며 이들은 각각의 약제에 따라 일정한 용량을 투약한다. 항 혈소판 제인 아스피린은 위장 장애를 일으킬 수 있으나 대개의 경우에는 경미하며, 티클로피딘은 혈액 내의 백혈구감소를 일으킬 수 있으므로 투약 중 혈액검사를 한다. 항 응고제나 항 혈소판제 모두 출혈을 일으킬 수 있으나 대개의 경우 경미하며, 출혈성 병소가 있거나 수술을 받아야 하는 환자는 약의 투여를 중단 하여야 한다.또한, 상처부위로부터 계속되는 출혈, 비출혈, 칫솔질 후 잇몸에서 나오는 비정상적 출혈, 월경량의 과다 및 질출혈, 진갈색 소변이나 붉은색 혹은 검은색 대변 및 이유없이 쉽게 멍이 들 경우 등과 같은 비정상적인 출혈 증상이 나타나면 와파린의 용량을 조절해야 한다는 것을 뜻하기 때문에 주치의에게 보고한다.혈관 조영검사 angiography정의혈관 조영검사는 첨단 영상장비를 이용한 혈관 검사의 일종이며, 특별히 훈련된 인터벤션 영상의학과 전문의가 피부에 3mm 정도 크기의 절개를 한 뒤 카테터라고 하는 2mm 내외의 가느다란 관을 환자의 혈관에 넣고 조영제라는 약물을 주입하여 우리 몸의 혈관(동맥, 정맥)을 엑스선을 통해서 볼 수 있게 하는 검사이다.혈관 조영검사를 근본으로 발전한 학문이 중재시술(인터벤션)이라는 분야이며, 기존에 수술로 치료하거나 보존적 치료만을 하던 질환들을 첨단 장비를 이용하여 덜 침습적인 방법으로 치료할 수 있게 되었다. 중재시술의 치료 대상이 되는 대표적인 질환들로는 간암, 말초 혈관질환, 간경화 관련 정맥류, 급성 출혈, 자궁근종, 정맥류, 동정맥루, 심부정맥 혈전증 등이 있다. 대표적인 치료 방법으로 간암 화학색전술, 말초 혈관에 대한 혈관 성형술, 스텐트 설치술, 출혈에 대한 색전술, 각종 담도 질환에 대한 중재시술, 혈전 용해술, 기관지 동맥 색전술, 동정맥루 관련 혈관 성형술 등이 있다. 최근 간 이식 수술과 관련한 중재시술 및 대동맥 질환에서의 인조혈관 스텐트 설치술 등이 꾸준히 늘어나고 있는 것을 볼 때 중재시술은 그 영역이 점점 확대되어 가는 추세에 있다고 할 수 있다.종류진단적 혈관 조영검사, 간암의 화학 색전술, 경피적 혈관 성형술, 심부정맥 혈전증의 치료, 정맥류의 고주파 및 레이저 치료와 경화 요법, 대동맥 질환의 비수술적 치료, 자궁근종의 비수술적 치료, 만성 골반통의 비수술적 치료, 불임 환자에서 난관 개통술, 암과 관련된 인터벤션, 뇌혈관 질환(중풍)에서의 비수술적 치료, 척추 성형술, 간 담도 질환의 비수술적 치료, 유루증의 비수술적 치료, 고주파 치료술준비사항혈관 조영 시술일에 입원하거나 외래에서 시술을 받는 경우 다음의 지시 사항을 따른다.1) 식사시술 전날 자정 이후에는 고형 음식을 먹지 않고 물도 가능한 소량만 마신다.2) 약 복용대부분의 환자들은 처방 약을 계속 복용하여도 된다. 당뇨병으로 인슐린을 맞고 있다면 주치의와 상의한다. 경구 혈당강하제를 복용하고 있다면 시술 전 48시간과 시술 후 48시간 동안 중단한다. 항응고제인 쿠마딘(coumadin)을 복용하고 있다면 주치의에게 말하고 중단한다.3) 알레르기조영제나 요오드에 알레르기가 있다면 주치의에게 미리 알린다.4) 흡연적어도 시술 24시간 전부터는 금연한다.5) 기타혈액검사는 주로 시술 하루 전에 한다. 시술 전에 환자복을 입고 정맥주사를 맞게 된다. 액세서리나 틀니 등의 보철물은 제거한다.검사방법혈관 조영검사는 크게 세 과정으로 이루어진다. 카테터를 삽입하고, 조영제를 주입하면서 엑스선 영상을 얻고, 카테터를 제거하는 과정이다.1) 카테터의 삽입다리의 사타구니 부분을 소독한 후 국소 마취를 하게 된다. 마취 후엔 동맥을 뚫고 카테터를 삽입한다.2) 조영제 주입카테터가 정확한 위치에 오면, 카테터를 통해 조영제를 주입하는데 이때 X선 촬영이 함께 이루어진다. 조영제가 주입될 때 몸 안이 뜨거워지는 느낌이 있을 수도 있는데 몇 초 후면 사라진다.3) 카테터 제거검사가 끝나면 혈관에서 카테터를 제거하게 된다. 제거할 때는 아프지 않다. 카테터가 삽입되었던 곳을 지혈하기 위해서 5~20분 동안 누르게 된다.
국민건강보험공단 자기소개서(요약직)
하나님의대사를 읽고나서
