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췌장암 케이스

CONFERENCEpancreatic carcinoma(췌장암)- 목 차 -Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호사례1. 인적사항2. 자료수집3. 시행한 특별한 시술4. 간호과정적용Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의1) 췌장의 해부학적 위치 및 구조* 무게 약 80~100g,* 길이 약 15cm* 길고 편평한 모양으로 위장의 뒤에 위치하며 십이지장과 연결되어 있고, 비장과 인접해 있음.* 췌장의 선방세포-> 소화액-> 주췌관(main pancreatic duct) + 총담관 -> 십이지장 내로 흘러들어가 소화를 도움.2) 췌장의 기능* 외분비와 호르몬을 혈관 내로 분비하는 내분비의 2가지 기능* 췌장세포의 약 95%는 외분비와 관련되어 있으며 주로 주췌관을 통해 소화와 관련된 췌액을 분비.* 주췌관-> 췌액 : 단백질, 지방, 탄수화물의 소화를 돕기 위해 간에서 만들어진 담즙을 분비하는 총담관과 만나 소장으로 흘러 들어감.* 췌장암의 90% 이상은 외분비 세포에서 발생* 내분비: 랑게한스섬, 혈액을 통해 혈당조절에 중요한 인슐린과 글루카곤을 분비,3) 췌장암- ductal adenocarcinoma가 90%를 차지하며 endocrine tumors가 10%를 차지하며 부위별로 head 70%, body 20%, tail 10%를 차지한다. 진행이 매우 빠르며 진단된 환자의 95% 이상이 사망한다.- 우리나라에서 발생하는 암 중에서 2.4%로 9위를 차지하고 있어 다른 암에 비해 발생빈도는 낮은 편- 하지만 조기진단이 어렵고 주변 장기나 림프절로 쉽게 전이되어 평균적으로 예후가 좋지 않아 사망률은5위를 차지.-서구에서는 1980년대부터 소화기계암 중 췌장암이 대장암 다음으로 잘 발생하고 있습니다. 췌장암의 발생이흡연이나 식이와 관련이 있는데, 노령인구가 증가하고 아울러 흡연 증가 및 우리의 식생활이 서구화되고있다는 점에서 췌장암의 발생은 증가할 것으로 예상한다.2. 원인주 위험요인으로 당뇨, 흡연, 고지방식이를 들 수 있다. 여성의 경우 당뇨병이 있는 여성이 정상보다 섭취 저하 역시 어느 정도 원인이 됩니다. 췌체부암과 췌미부암 환자에서는 음식물섭취 저하가 체중감소의 주원인 입니다.4) 소화장애암종이 십이지장으로 흘러가는 소화액을 막게 되면 지방의 소화에 문제가 생기게 된다. 지방의 불완전한 소화는 대변 양상의 변화를 초래하는데, 평소와 달리 물 위에 떠 있으며 옅은 색의 기름이 진 많은 양의 변을 보게 된다.암세포가 위장으로 퍼지게 되면 식후의 불쾌한 통증, 구토, 오심을 경험하게 됩니다.5) 당뇨병전에 없던 당뇨병이 나타나거나 기존의 당뇨병이 악화되기도 하며 췌장염의 임상증상을 보이기도 한다. 당뇨병은 췌장암의 원인일 수도 있지만 종양에 의한 결과인 것으로 생각된다. 따라서 40세 이상의 사람에게 갑자기 당뇨병이나 췌장염이 생기는 경우 췌장암의 발생을 의심할 수 있습니다.6) 다른 증상대변과 배변 습관의 변화가 흔하며, 췌두부암 환자의 62%에서 회색 변을 보일 수 있으나 일부 환자에게는 변비가 나타나기도 합니다. 오심, 구토, 쇠약감, 식욕부진 등 비특이적인 증상이 자주 나타나며, 환자의 5% 이하에서는 위장관 출혈, 우울증이나 정서불안 등의 정신장애, 표재성 혈전성정맥염이 나타나기도 합니다.위의 증상 외에 내분비 기능을 하는 랑게한스섬에 암이 생기면 너무 많은 인슐린과 호르몬들이 분비되어 허약감, 어지러움, 오한, 근육경련, 설사 등의 증상이 난다.7) 그 밖의 증상- diliated, palpable, non-tender gallbladder ("Courvoisier's sign")- migratory or recurrent thrombophlebitis (재발성 혈전성 정맥염)- Trousseau's syndrome : 췌장암 + 말초정맥혈전증- GI hemorrhage (varix때문에)- splenomegaly5.진단① 초음파 : upper GI series, abdominal US통증이 있거나 황달이 있는 환자에게 담석증을 감별하기 위해 일차적으로 시행하는 검사췌장종양 이나 담관확장, 간 전이 등을 확인조영변을 제거하는 것이다. (암종이 췌장두부에 있고 전이가 없을 경우)1) 췌장십이지장 절제술 (Whipple's rejection)=>pancreaticojejunostomy, choledochojejunostomy, gastrojejunostomy- 위의 원위부, 십이지장, 총담관 하부, 담낭, 췌장 두부 절제- 일반적으로 body, tail이 head보다 수술가능성이 떨어진다.- 췌장의 머리, 십이지장, 소장의 일부, 위의 하부, 총담관과 담낭을 절제하며, 소장을 남은 췌장,담관과 위의 상부에 붙여줌2) 유문보존 췌십이지장 절제술(PPPD)- Whipple 수술과 유사하나 위를 보존한다는 점이 다름- .췌십이지장절제술은 어려운 수술이지만 최근 수술 기술과 마취 기술 및 중환자 치료의 발달로 인하여 수술사망률이 1~2% 이하로 감소하였고, 5년 생존율도 증가하여, 국소적인 절제가 가능한 췌두부암에서 최선의치료법으로 여겨지고 있음.- 합병증은 여전히 높아 40% 전후의 합병증 발생률이 보고되고 있음- 가장 흔한 합병증: 췌장문합부 누출, 위배출 지연 등② 방사선 요법 : 치료에 한계가 있으며 국소적이고 부분적인 암일 경우 효과있다.③ 항암 요법 : 5-flurouracil, mitomycin C를 통해 증상을 완화할 수 있으나 아직까지 완치되거나 생존률이증가하지는 않는다.④ adjuvant therapy : unresectable ca.- external radiation therapy : tumor size 는 감소하나 survival 증가는 없다.- chemotherapy + radiotherapy : survival 증가한다.⑤ pain control- aspirin, acetaminophen, NSAID- 안들으면 opioid (codein, morphine)⑥ 흡수불량시에 pancreatic enzyme 투여7, 예후- 불량하여 수술 후 5년 생존율 역시 10%정도로 만족스러운 결과를 보이지 않는다.- 예후는 조기 발견이 어려워 다른 암에 비해 좋지 않자가간호일상활동 수행능력 : 보조적결손영역 : 침대를 오르내릴 때, 문건을 들며 힘을 쓸 때-심폐 및 맥관반응심박동/리듬: 심박동에는 이상이 없고 리듬은 일정함심음/심잡음: 이상없음혈압: 130/80 체위 : 좌위맥박: 84 회/분 규칙성 : 일정함 강도 : 강함피부온도: 37.3 °C 피부색: 약간 탄 피부V/S3/304/24/7BP140/80 회/분130/70 회/분130/80 회/분PR98 회/분86 회/분86 회/분RR26 회/분22 회/분22 회/분BT38.1 °C37.7 °C37.3 °C-산소공급흉부 시진: 정상호흡곤란의 호소 : 없음호흡수: 24 리듬: 일정함 깊이: 보통호흡하기 힘듦/힘들지 않음: 힘들어하지 않음호흡보조근육사용 : 아니오객담배출: 약간 노란색현재 받고 있는 처방 : 없음동맥혈 가스농도 (ABGA)(3/28)Ph : 7.411SaO2 : 96.7%PaO2 : 85.7PaCO2 : 43.5HCO3 : 26.6환부에 대한 관심: 있음질병/검사 수술에 관한 지각 및 지식 :잘 이해함 √ 이해함 보통 모름 전혀모름질병과 치료에 대한 기대 혹은 잘못된 인식: 없음-신체손상구강/인두상태 : 입술이 텃음. 그 외 정상피부의 통합성/변화부위 : 수술 절개로 인한 피부손상 / 복부 중앙외과적 절개 : laparotomy(개복술)외과적 드레싱 : 수술부위 suture dressing피부 운동성 : 보통 피부탄력성: 보통신체손상 위험요인 : 절개부위로 인해 걷기 힘듬, 침상 난간통증 : 유통증강도 : 3/30 - 10점 , 4/7 - 3점시작시기 : 움직일 때, 가만있을 때지속시간 : 지속적 부위 : 복부 절개부위 빈도 : 자주관련요인 : laparotomy(개복술)악화요인 : 몸을 굽히는 행동완화요인 : TV 시청(선호하는 방송), 대화, 진통제통증관리 : 진통제결과치검사명(날짜)임상치정상치해석ABGA(3/28)Ph : 7.411SaO2 : 96.7%PaO2 : 85.7PaCO2 : 43.5HCO3 : 26.6Ph:7.35~7.45SaO2:95~98 this study-No interval change-No specific diagnostic findings약명용법·용량효능·효과부작용금기Ranitidineinj. 50mg1회 50mg 1일 3-4회정맥 또는 근육주사위.십이지장궤양, 역류성식도염, 수술후 궤양, 상부소화관출혈호산구증가증, 변비, 구역, 구토이 약 및 이 약 성분에 과민증의 병력이 있는 환자mucosteninj. 300mg성인 1회 아세틸시스테인으로서 600~900mg을 1일 2~3회 주사진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상구역, 구토, 식욕부진, 설사이 약에 과민증이 있는 환자jetiaminj. 1g1일 0.5~2g을 2~4회 분할 정맥주사수술 후 창상, 화상 후 감염(항생제)빈혈, 과립구 감소, 적혈구 감소, 호산구 증가, 혈소판 감소, 구역, 설사, AST, ALT, ALP의 상승이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자smof-kabiven peri.1,904ml시간당 3.0 mL/kg(시간당 포도당 0.21g/kg, 아미노산 0.10g/kg, 지방 0.08g/kg 에 해당)을 초과해서는 안된다. 권장 투여 기간은 14-24시간에 걸쳐서 투여하는 것이 바람직하다. 1일 최대 용량은 환자의 임상적 상태에 따라 달라지며, 날마다 바뀔 수도 있다. 권장 1일 최대 용량은 40mL/kg이다.경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급혈전정맥염, 식욕부진, 구역, 구토, 오한, 두통, 어지러움중증 고지혈증 환자, 중증 간기능 부전 환자, 중증 혈액 응집 장애 환자, 중증의 신부전 환자, 조절되지 않은 고혈당증 환자, 이 약에 함유된 전해질의 혈청학적 수치가 병적으로 높은 경우Dutenolinj. 500mg1회 20-100mg 1일 1-2회 근육 또는 정맥주사판토텐산결핍증의 예방 및 치료가려움증, 타진통, 호흡곤란, 피부의 붉은 반점, 전신적 피부핍

의/약학| 2013.06.10| 14페이지| 2,000원| 조회(225)

간, 암, 케이스, 담낭, 췌장, 캐이스

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추간판 탈출증 문헌고찰

▶원인 척추의 퇴행성 변화는 다른 근골격계와는 달리 10대 후반이나 20대 초반부터 나타난다. 추간판이 노화됨에 따라 추간판의 가장자리를 둘러싸고 있는 섬유륜에 원심성의 균열과 방사성 파열이 발생하게 되는데, 특히 무거운 물건을 들어 옆으로 옮겨 놓으려고 하면 과다 굴곡된 상태에서 압박력과 염전력을 받아 추간판 중앙의 수핵은 더 이상 섬유륜에 쌓여있지 못하고 방사성 균열 사이로 비집고 나와 추간판 탈출증을 유발하게 된다.▶증상 요추부 추간판 탈출증 환자의 가장 두드러진 증상은 요통과 함께 다리가 아프고 저린 방사통이다. 탈출된 추간판이 신경근을 자극하게 되어 신경근이 분포하는 다리에 감각 이상이 초래된다. 제5 요추 신경근이 자극되면 안쪽 발등에 감각 이상을 호소하고, 제1 천추 신경근이 자극되면 발등의 외측에 감각 이상을 호소한다. 대개 감각 저하나 무감각을 호소하지만 통각 과민으로도 나타난다. 근력 또한 약해져서 제5 신경근 이환 때에는 족부 신전근이 쇠약해지고 이 때는 발 뒤꿈치로 걷는 것이 어려워진다.드문 경우이나, 돌출된 수핵이 크고 중앙에 위치한 경우 대소변 기능이나 성기능 장애 및 하지 마비가 올 수 있다.

의/약학| 2013.06.10| 2페이지| 1,000원| 조회(88)

척추, 고찰, 문헌, 추간판, 탈출, 허리

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아동 패혈증 케이스

REPORT패혈증(sepsis)- 목 차 -Ⅰ.문헌고찰1.정의2.원인3.역학4.병태생리5.증상6.검사 및 진단7.치료8.간호9.예방Ⅱ.간호사례1. 환자의 인적사항2. 자료수집(사정자료)3. 시행한 특별한 치료4. 간호과정 적용Ⅲ.결론Ⅳ.참고문헌Ⅰ.문헌고찰1. 정의성인에서는 발열이나, 저체온, 빈맥, 빈호흡, 비정형 또는 미성숙 백혈구의 증가 중 2가지 이상이 환자에서 나타나는 경우 systemic inflammatory response syndrome(SIRS)으로 진단되며, 원인이 감염으로 밝혀질 경우를 패혈증으로 확진한다. 그러나 이러한 조건을 소아 특히 신생아에게 적용시키기는 어려우나 감염으로 인한 대사성 및 혈역학적 증상에 근거를 둔 패혈증의 개념은 중요하다. 신생아에서 주산기 가사, 호흡기, 순환기, 대사성, 신경학적 또는 혈액 질환이 있는 경우 패혈증과 유사한 심한 전신 증상을나타낼 수 있다.패혈증은 감염된 신생아의 일부에서 발생하는 질환으로 박테리아와 칸디다가 호발균으로 꼽히며 드물게 바이러스나 protozoa가 원인이 되는 수도 있다. 혈균 배양 검사가 음성인 경우 감염원을 찾기 힘들며 패혈증 동반 여부에 관계없이 신생아 감염은 비감염성 질환과 병발하여 존재할 수 있다.2. 원인박테리아, 바이러스, 진균 드물게 protozoa가 신생아 패혈증을 유발한다. 조발형(early onset) 패혈증의 가장 흔한 원인균은 Group B streptococci(GBS)와 산모의 생식기로부터 온 장내 세균(enteric bacteria)이며, 지발형(late onset)은 GBS, herpes simplex virus(HSV), enterovirus, E. coli K1 등을 들 수 있다. 그러나 우리 나라에서는 조발형 GBS 감염은 극히 드물다. 극저출생 체중아에서 지발형 패혈증의 가장 흔한 원인균에 candida와 coagulase-negative staphylococci(CNS) 등이 있다.3. 역학신생아 패혈증은 선진국을 기준으로 출생아 1,000명당 후천성 호흡 곤란 증후군, 폐동맥 고혈압, 심부전, 신부전, 고빌리루빈혈증, 간기능 효소치 증가를 나타내는 간세포성 질환, PT, PTT의 연장, 패혈성 쇼크, 부신 부전증, 부신 출혈, 골수 부전(혈소판 감소증, 백혈구 감소증, 빈혈)과 범발성 혈액 응고 장애 등이 있다.6. 검사 및 진단패혈증의 진단은 혈액 배양으로부터 세균을 검출하는 것이 가장 중요한 소견이며, 막연한 질병이 있을 때에는 항상 혈액 배양을 해보아야 한다. 또한, 신체 각 부위의 병소(피부, 제대, 인두분비물)에서 얻어진 분비물을 배양하여 균을 증명한다.백혈구 검사를 한다 - 대장균 감염에는 백혈구 감소가 있다.요추 천자와 소변검사를 한다 - 원심 분리된 척수액과 소변에 Gram's stain을 적용하여 균의 형태를 규명하여 항생제 선택을 합리적으로 할 수 있다.(척수액과 소변에 균이 있다)높은 IgM은 bacteria 감염이다.중성구의 감소가 많다 - 중성구 감소증은 산모의 고혈압, 신생아 감작, 뇌실 주위 출혈, 경련, 수술, 용혈 등과 병발하여 나타날 수 있다.7. 치료즉시 광범위한 항생제를 투여한다. 그 후에는 혈액 배양 소견에 따라 원인균에 맞는 효과적인 항생제를 10일간 사용한다.보조요법으로 환아를 격리시키고, 환아의 상태를 세밀히 관찰할 수 있고, 체온유지, 습도유지, 규칙적으로 정확하게 산소를 투여할 수 있는 보육기를 사용한다.패혈증에서 많이 나타나는 저혈당증, 저나트륨 혈증, 저칼슘 혈증 등을 교정함과 동시에 수액량, 전해질 및 혈당에 대한 지속적인 감시가 팔요한다. 항이뇨 호르몬 분비가 부적절한 경우(SIADH) 수액량을 제한하여야 한다.신생아 패혈증에서 발생할 수 있는 범발성 혈액 응고 장애(DIC) 여부를 가리기 위하여 혈소판수, 헤모글로빈, PT, PTT, fibrin split products 에 대한 검사를 하여야 하며, 발생 한 경우 패혈증에 대한 일반적인 치료와 함RP 신선 냉동 혈장(FFP), 혈소판 및 전혈의 수혈을 시행한다.불량한 예후를 나타내는 중성구옆으로 도렬 눕히고, 보육기 내에서 상해를 입지 않도록 보호한다.필요시 산소를 공급하고 항경련제를 투여한다. 또한 경련기간, 유형, 부위, 경련 전후의 아기상태, 치료에 대한 반응 등을 기록한다.영양공급을 지지한다.급성기에는 포유가 어렵기 때문에 정맥 수액 공급을 시행하고 gavage 영양을 시행한다. 또한, 폐쇄된 인공 젖꼭지를 사용하여 포유 욕구를 충족시킨다. 신생아 상태가 호전되면 구강 포유를 시행한다. 처음에는 소량에서 점차적으로 양을 늘린다.정상체온을 유지토록 한다.급성기에는 보육기내 간호가 필요한다. 신생아 침대 사용시에는 신생아 체온 36-37℃가 되도록 신생아를 보온한다. 저체온이나 고열시에는 보고한다.처방된 항생제를 투여한다.항생제에 대한 작용과 부작용, 약물의 배설경로를 이해하여야 하고, 치료에 대한 반응을 관찰한다.간호하는 동안 부드럽고 조용하게 말하며, 아 기를 부드럽게 만지고 어르도록 한다, 부모를 간호에 참여시켜 퇴원을 준비하도록 한다.부모의 걱정에 대해 이야기할 기회를 주고, 아기병의 진전과 간호에 대한 질문과 대답 해준다. 퇴원후 일어날 수 있는 합병증 증상에 대해 설명하고, 가정에서 해야 하는 투약에 대해 설명한다.9. 예방아기를 취급할 때 무균적으로 다룬다.분만시에 양수염의 증상이 있거나 모체가 분만전에 열이 있었을 때는 항생제 요법을 시행한다. 또한 아기의 혈액 배양, 비안두 배양, 소변 배양 등 검사를 하여 원인균을 빨리 발견토록 한다.항생제 요법을 시행하고 배양검사가 음성으로 나오면 항생제를 중단한다.Ⅱ.간호사례1. 환자의 인적사항●이름 : 서지○●연령 : 0.2 세●성별 : F●출생일 : 2011년 04월 02일●입원일 : 2011년 06월 10일●진단명 : R/o sepsis●간호기간 : 2011년 06월 10일~ 06월 14일●정보 제공자 : 모●출생 시 체중/현재 체중/키 : 3.5 kg/ 6.5 kg / 62 cm●활력징후(입원시) ? 가족관계 : 부, 모, 남매BP - 80/60mmHg P - 147회/분BT ?피부발진이 조금 있으며 호흡을 할 때마다 배는 올러왔다 가 내려감, 장음은 초기에 자주 들렸지만 퇴원 전날에는 정상으로 돌아왔다 없다●생식기 & 둔부 : loose stool과 기저귀 착용으로 항문 주위에지름 3cm원 모양의 발진이 관찰 됨●사지 : 좌우 대칭적이고 팔다리의 관절 가동 범위가 정상이고, 사지에는 피부발진이보이지 않음, 손톱 발톱은 붉은색을 띠며 선천성 기형은 관찰되지 않았음●언어능력 : □정상 ■비정상●언어장애 : 알 수 없음●의사소통 방법 : 몸짓, 표정 몸 짓 : 팔과 다리를 움직임●기타 : “응”이나 “음”을 반복함●역할아버지 : 나이 31 건강상태 (-) 직업 회사원 교육정도 대졸 종교 무 교어머니 : 나이 30 건강상태 (-) 직업 주부 교육정도 대졸 종교 기독교●생활수준 : □상 ■중 □하●결혼상태 : 원만함●환아를 주로 돌보는 사람 : 모●형제자매 수 : 남매(오빠)●경제상태 : 수월함●환아의 성격이나 기질 : 많이 먹어요, 잠을 많이자고 잘 울지 않아요●집에서의 아동의 행동 : 누워 있음●육아 방법의 적절성 : 애기가 이상이 있거나 열이 나는거 같을 때 호소함●부모-자녀 관계 : ■적절 □부적절●현제의 건강문제●과거병력 : 무●입원경험 : 무●수술경험 : 무●입원동안 아동의 반응 : 처치실에 들어갈 때 정말로 운다, 병실에서는 잘 논다.●전염병 및 질병가족력 : 없음산전 간호력 : 무●출생력출생시 체중 : 3.5 kg 분만 방법 : C/S제태기간 : ■만삭아 □미숙아 □과숙아●환자에게 현제 투여되고있는 약1) Injection Drug (IV)?5% dextrose NaK3 500ml (탄수화물 수액제)효) 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급, 주사제의 용해희석제용) 점적정맥주사 속도는 시간당 0.5 g/kg 이하 / 연령, 증상에 따라 적절히 증감필요부) 혈전증, 체액전해질 불균형, 탈수증, 산증, 저칼륨혈증 등?Ubactam 750mg (페니실린계 항생제)효) 세균성 패혈증, 세균성 폐렴, 요로감염증 및 신우신염, 상하부 호흡기궁금한 것이 있으면 회진시에 물어봄.오해 : 질병의 지식부족●안위통증/불편감 : □유 ■무 진술한 사람 : 모●정서상태최근 스트레스 생활사건 : 의사소통 불능으로 fever로인한 고통아동의 반응 : 울음●활동운동 : ■전신 운동 □ 미세 운동발달 : ■정상 □ 비정상놀이 : 자주 웃음, 팔다리 휘젓기●휴식수면패턴 : 8pm부터 자기시작해 아침 일찍 일어남, 1pm~4pm까지 낮잠잠들기전에 특별한 습관 : 울음. 안기면 울지 않음●건강유지예방접종 : □접종 완료 ■접종 중 □모름접종상태 : BCG , 간염 3회 , DPT 1회 , 소아마비 1회●자가간호일상생활 활동 : 환아는 일상적인 활동을 연령에 맞게 잘 하는가?□예 ■아니오 문제정도 : 부모가 모든 것을 해준다.●자아개념 : 알 수 없음●감각/지각시각 / 청각 : (-) / (-)움직임/감각 : (-) / (-)●순환- 뇌 : 측정불가- 심장심박동수 : 140(평균) 리듬 : 비교적 규칙적심음/잡음 : 규칙적이며 매번 소리가 같고 잡음은 없음.BP : 80/60mmHg- 말초부위맥박 : 150피부색 : 밝은 황색 (몸통부위와 색이 같음)피부온도 : 측정불가- 산소 포화호흡수 : 40(평균) 리듬 : 규칙적이며 한번 씩 하품과 함께 멈춤 깊이 : 중간호흡하는 것이 힘들게 보이지 않음코가 벌름거림 : 보통 늑골 흉골 견축 : 보통기침 : 없음호흡음 : 정상적이고 듣기 좋은 기관지음이 들림ABGA : 측정하지 않음- 신체 통합성발진 ? 진술 : 있음- 부위 : face, trunk, 둔부- 분포 : 전체적임(현재는 낳아짐)●면역CBCWBC (/mm³)Hb (g/dl)Hct(%)PLT (×10³/㎕)06/101030011.931.4435k-체온변화6/10 (11:00am)6/11 (10:00am)6/12 (10:00am)6/13 (10:00am)6/14 (10:00am)BP80/60PR*************40RR3732443842BT36.937.037.036.637.1●영양-식습관수유방법 양상 : 모유수유, 인섭취,

의/약학| 2013.06.10| 15페이지| 2,000원| 조회(263)

아동, 패혈증, 케이스, 캐이스, 패혈, 폐혈

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담낭염

CONFERENCEAcute Cholecystitis(담낭염)교수님 :실습지 :조 :학 번 :이 름 :제출일 :- 목 차 -Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호사례1. 인적사항2. 자료수집3. 시행한 특별한 시술4. 간호과정적용Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰담낭염(Cholecystitis)담낭염(cholecystitis)은 담낭의 화학적 또는 세균성 염증으로 결석성 담낭염과 비결석성 담낭염으로 구분하며 담석이 존재하는 결석성 담낭염이 85~95%, 담석이 없는 비결석성 담낭염이 5~15%를 차지한다. 무증상이고 약 20~30%에서 증상을 보이는데 유증상 담석증의 일부에서 발생하는 담석증의 가장 흔한 합병증이다. 임상적으로 결석성 담낭염, 비결석성 담낭염 및 담성 산통은 각각 구별하여 신속한 진단과 그에 따른 적절한 치료가 필요하다.1.담낭염의 원인담낭염은 주로 담석때문에 발생하는데 담석은 담즙이 담낭에 고이면서 생기게 된다.담석은 콜레스트롤과 같은 지방물질이 단단하게 굳어지면서 생기게 되고 때론 담색소(bile pigments)와 칼슘(calcium)덩이가 함께 엉키기도 하는데 크기도 다양하다. 평생을 통한 담낭염의 발병비율은 여성은 3명중 1명, 남성은 6명중 1명꼴로 나타나며 나이가 들수록 높아지게 된다.담석이 있다 하더라도 대부분 증상이나 문제를 야기 시키지 않으나 일단 문제를 일으켰을 경우 담낭염으로 발전하게 된다.담낭염은 대략 20건중 19건이 담석에 의해 오게 되며 담낭(gallbladder)에서 담도(bile duct)로 연결된 담낭관(cystic duct)에 담석이 막히면서 나타난다. 담석은 길게 뻗어진 형태로도 형성이 되는데 이렇게 형성된 담석이 담낭관에 막히게 되면서 담낭관벽에 염증을 일으키고, 이로인해 감염(infection)이 쉽게 일어나게 되면서 여러 합병증을 일으키게 된다.그외의 원인(담석때문에 생긴 담낭염을 제외한)은 아직 규명되지 못하고 있다.담석의 위험이 큰 경우? 60세 이상? 임신했거나 여러 번 임신한 경험이 있는 여성? 에스트로겐 호르없으나 가끔 과식이나 지방이 많은 음식을 섭취하였을때 나타나기도 하므로 음식물 섭취에 주의해야 한다.만성담낭염의 극심한 통증은 담낭속의 담석이 담낭밖으로 연결된 가느다란 담관을 막음으로써 야기된다.3. 담낭염의 증상? 통증 - 간과 담낭 주위인 상복부 중앙이나 가슴뼈 바로 아래, 복부의 우측 상부에 통증이 나타난다. 어떤 경우에는 통증이 어깨뼈 사이나 오른쪽 어깨뼈, 또는 오른쪽 어깨로 퍼집니다. 증상은 전형적으로 식사 후에 시작된다.? 발열? 떨리는 오한? 구역질과 구토? 식욕부진? 황달(피부나 눈이 노랗게 되는), 검은 소변, 창백함, 회색 변이런 증상들은 담석이 담낭을 빠져 나와 총담관으로 가서 간에서 나오는 담즙의 흐름을 막았을 때 나타난다.총담관의 담석이 간에서 장으로 가는 담즙의 흐름을 막으면 담관염이라고 하는 담관의 심각한 염증이 생길 수 있다. 담관염의 전형적인 증상은 발열, 우상복부 통증과 황달이다. 담석이 총담관 안에 위치하면 또 다른 문제인 급성췌장염(췌장의 염증)이 생길 수 있다. 췌장에서 나오는 관도 총담관과 연결되므로 돌이 췌장에서 나오는 관도 막을 수 있다. 그리하여 췌장의 염증을 일으킨다. 담관염과 마찬가지로 췌장염도 심각할 수 있다.만성담낭염의 증상은 급성담낭염의 증상이 다 나타날 수 있다. 하지만 어떤 경우에는 증상이 없기도 한다. 복통이 나타나기도 하지만 보통 경미하게 나타났다가 사라진다. 또한 소화불량이나 위장 내에 가스가 차는 증상이 나타나기도 한다. 이런 증상들은 다른 병에서도 나타나기 때문에 심각하게 발병하여 심한 증상이 없다면 만성담낭염으로 진단되지 않을 수도 있다.유병기간은 담석산통이 생긴 경우 수 시간 뒤에 담낭관을 막던 돌이 저절로 빠진다면 통증이나 불편한 느낌이 사라지거나 없어질 수도 있다. 24시간 동안 미약하게 복통이 지속될 수도 있다.그러나 급성담낭염에 걸린 경우 감염과 염증이 지속되면 증상은 점점 악화되며 합병증이 생길 수 있다. 합병증으로 감염된 담낭에 구멍이 생기거나(담낭 천공) 복부의 안쪽으로 감염면 담낭염을 예방할 수 있습니다. 체중을 확인하고 고지방식을 피하는 것이 예방법 중 하나이다.6. 담낭염의 치료급성담낭염은 입원치료가 필요하다. 감염을 치료하기 위한 항생제 정맥주사와 오심과 복통을 조절하는 약이 필요하다. 일단 통증이 감소되거나 사라지고 감염의 증후가 없으면 환자는 먹거나 마실 수 있으며 회복이 지속되면 퇴원할 수도 있다.급성담낭염을 앓은 사람의 25%가 1년 내에 재발한다. 6년 내에는 60%가 재발한다. 이런 이유로 대부분의 의사는 급성담낭염을 앓은 환자에게 담낭을 수술적으로 제거(담낭절제술, 쓸개절제술)할 것을 권유한다. 환자가 완전히 회복해 퇴원한 후에 수술을 하기도 한다. 어떤 경우에는 외과의사가 퇴원 전에 담낭절제술을 하기로 결정할 수도 있다.만성담낭염은 담낭의 수술적 제거가 필요하다.담낭절제술7. 담낭염의 예후급성 담낭염을 내과적으로 치료하면 약 75%의 환자에서 증상이 완화될 수 있다. 나머지에서는 합병증이 발생할 수 있고, 증상이 완화된 환자의 경우에도 약 25%는 1년 이내에 급성 담낭염이 재발하므로, 가장 좋은 치료법은 병의 초기에 수술을 하는 것이다.급성 및 만성 담낭염의 합병증에는 기종성 담낭염(담낭에 가스를 만드는 균이 침입하여 염증을 일으키는 질환), 담낭농양(담낭 내의 담즙에 세균이 증식하여 농을 형성하는 질환), 담낭 수종(담낭이 맑은 액체와 점액으로 가득 차는 질환), 천공, 누공, 담석성 장폐색, 석회화 담즙 및 도자기화 담낭(porcelain gallbladder; 담낭 벽이 석회화 되는 것), 미리찌 중후군(Mirrizzi syndrome; 담낭 경부나 담낭관에 들어가 박힌 담석에 의해 총담관이 눌려져서 부분적으로 혹은 완전한 폐색이 일어나는 질환) 등이 있다.Ⅱ.간호사례1. 인적사항성명 : 박○○ 연령 : 15세 성별 : 여 직업 : 학생병동 : 입원일자 : 2012. 04. 23 정보제공자 : 본인알레르기 : 없음 가족관계 : 부,모의학 진단명 : Acute Cholecystitis수술명 : Lapar727272RR202020BT36.636.636.5-산소공급흉부 시진: 정상호흡곤란의 호소 : 없음호흡수: 24 리듬: 일정함 깊이: 보통호흡하기 힘듦/힘들지 않음: 힘들어하지 않음호흡보조근육사용 : 아니오객담배출: 없음현재 받고 있는 처방 : 없음환부에 대한 관심: 있음질병/검사 수술에 관한 지각 및 지식 :잘 이해함 √ 이해함 보통 모름 전혀모름질병과 치료에 대한 기대 혹은 잘못된 인식: 없음-신체손상구강/인두상태 : 정상피부의 통합성/변화부위 : 수술 절개로 인한 피부손상 / 복부외과적 절개 : Laparoscopic(복강경)외과적 드레싱 : 수술부위 suture dressing피부 운동성 : 양호 피부탄력성: 양호통증 : 유통증강도 : 4/24 - 3점시작시기 : 움직일 때, 가만있을 때지속시간 : 간헐적 부위 : 복부 수술부위관련요인 : Laparoscopic(복강경)완화요인 : TV 시청(선호하는 방송), 대화, 진통제통증관리 : 진통제결과치검사명(날짜)임상치정상치해석CBC(4/23)(4/24)WBC: 12.9▲ 13.4▲RBC: 4.68 4.39Hb: 13.1 12HCT: 39 36.8▽PLT: 270 266WBC:4.5~11RBC:4.2~5.4Hb:12~16HCT:38~47PLT:150~400염증의 면역작용에 의해 백혈구가 증가하였다.응급화확검사(4/23)(4/24)Na: 142 143K: 4.1 4.2Cl: 104 106CRE: 0.58▽ 0.57▽BUN: 5.4▽ 3.8▽alb: 4.3▽ 4.6AST: 34 17ALT: 24 11amylase:116▲ 60LDH: 317▲ 331▲Alkali phosphatase81 93▲Na:135~150K:3.5~5.5Cl:98~110CRE:0.9~2.2BUN:6~21alb:4.4~5.5AST:13~51ALT:6~57amylase:30~100LDH:70-200Alkali phosphatase:25~85amylase, LDH, Alkali phosphatase는 담도 폐쇄가 있을 시 증가한다.CRE와 BUN 기왕력이 있는 환자amikasin 250mg약 500mg(역가)을 생리식염주사액 또는 5% 포도당 주사액 100～200mL에 희석하여 성인 및 유아의 경우에는 30～60분간 점적 정맥주사항생제설사, 구역, 구토, 백혈구 감소, 호산구 증가, 과립구 감소, 혈소판 감소, 빈혈, 눈근육마비, 전정이상임부 및 수유부,근육장애 환자cefotetan 1g세포테탄으로서 1일 1～2g 을 2회 분할 정맥 또는 점적 정맥주사항생제빌리루빈, AST, ALT, LDH의 상승, 과립구 감소, 용혈성 빈혈, 빈혈, 혈소판 감소, 호산구 증가, 백혈구 감소, 무과립구증세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자, 세팔로스포린계 항생물질에 의해 용혈성 빈혈을 보이는 환자hartanns 1L보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사혈액대용제대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종젖산혈증 환자, 수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 고나트륨혈증 환자meckul 10mg1회 10mg을 1일 1 ~ 2회 근육주사하거나 1 ~ 2분에 걸쳐 천천히 정맥주사위장운동조절 및 진경제악성신경마비 증후군, 위의 긴장증가, 복통, 설사, 변비, 혈압강하, 빈맥, 부정맥이 약에 과민성이나 불내성을 나타내는 환자, 위장관 출혈, 기계적 장폐색, 천공N/S 100ml염화나트륨으로서 보통 20～1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사혈액대용제대량?급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자1) IV Injection drug2) PO drug약명용법·용량효능·효과부작용금기dompil 10mg성인은 1회 1-2정오심, 구역, 구토, 식욕부진, 복부팽만감, 상복부불쾌감, 복통, 고창, 가슴앓이, 트림혈관신경부종, 알레르기 반응, 가슴쓰림, 구역, 구토, 복부팽만감이 약의 성분에 과민성이 있는 환자ganaton 50mg보통 성인은 1일 3회 1회 1정을 식전에 경구 투여기능성 소화불량으로 인한 소화기증상(복부팽만표

의/약학| 2013.06.10| 13페이지| 2,000원| 조회(208)

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기흉 CTD 흉관 배액

Ⅱ.간호사례1. 인적사항성명 : 김남0 연령 : 60세 성별 : 남 직업 : 광부, 현재는 백수병동 : 1병동 입원일자 : 2011.09.14 정보제공자 : 병원알레르기 : 없음 가족관계 : 부인(별거) 1남 1녀의학 진단명 : pneumoconiosis coal work'schronic periodontitisacute perforated appendicitis주호소 : 호흡곤란, 기침, 가래, 혈담, 흉통9/14 - CTD site pain, CTD air leakage(-), CTD area emphyseam mild(-)9/27 - CTD remove site pain, sputum과거병력 : 05년경 Lt knee 관절 수술 받음09.06.26 dyspnea, sputum, coughing, hemoptysis→CS 외래 진료(+), 정밀신검 권유받음10.02.24 산재입원 예정이었으나 14일 hemoptysis있어 입원함현재의 건강문제산재병동에서 입원 중 14일 chest PA 진단 결과 기흉으로 판정나서 본원 ER에서 CTD하고 adm하였습니다. 입원 중 16일 CTD count: 10cc(-) 여서 HRCT ck결과 왼쪽 흉부의 적은양의 기흉이 있어 CTD reinsert(+)하고 17일 CTD count : 50cc(+)로 계속 빠지다가 21일부터 26일까지 CTD count: 0cc(-)여서 26일 CTD remove하고 skin stample#3을 시술했습니다. 일주일 뒤 stample#3 제거 후 다시 산재 병동으로 후송될 예정입니다.2. 자료수집(사정자료)평상시 건강상태 : CTD 시술중일 때는 아파하며 잘 걷지 못하고 침상에 앉아만 있었지만 remove후에는 보통사람과 같이 잘 걸어다님. 하지만 CTD한 곳이 아물지 않아 가끔 아파함.알콜 / 흡연 : 5년 전 부터 금연 / 금주기호식품 : 오렌지 주스 같은 것을 가끔 드시고 밥 이외에는 군것질은 하지 않음.1일 식사횟수 : 하루 세끼식사식사종류 : 특별식이;고단백식사장소 : 병실섭취량275020109/19260018509/2022901550-수면/휴식수면시간(밤) 6~7시간 숙면여부 예선호하는 수면자세 : 정자세또는 오른쪽으로 돌아눕는다.낮잠여부 : 유 시간: 2~3시간-자가간호일상활동 수행능력 : 독립적-심폐 및 맥관반응심박동/리듬: 심박동에는 이상이 없고 리듬은 일정함심음/심잡음: 쉑쉑거림혈압: 120/70 체위 : 좌위맥박: 84 회/분 규칙성 : 일정함 강도 : 강함피부온도: 36.8 °C 피부색: 약간 탄 피부V/S9/149/189/229/269/27BP120/70 회/분110/70 회/분100/60 회/분120/70 회/분110/60 회/분PR84 회/분80 회/분76 회/분82 회/분78 회/분RR22 회/분20 회/분20 회/분20 회/분20 회/분BT36.8 °C36.5 °C36.5 °C36.5 °C36.5 °C-산소공급흉부 시진: 왼쪽 가슴에 아래쪽에 chest tube가 있었고 지금은 스템프 시술을 하고 있다.호흡곤란의 호소 : 있음호흡수: 22 리듬: 일정함 깊이: 보통호흡하기 힘듦/힘들지 않음: CTD하였을때는 힘들었지만 현재는 힘들지 않음간호진단호흡보조근육사용 : 예흉곽확장 : 전흉부 : 약간 큼 후흉부 : 정상객담배출: 무 ↓비정상적 호흡양상현재 받고 있는 처방 : nasal O2 2L/min inhalation동맥혈 가스농도 (ABGA)Ph : 7.41SaO2 : 98.6%PaO2 : 105.1 mmHgPaCO2 : 32.0 mmHgHCO3 : 20.5 mmol/L환부에 대한 관심: 있음지식부족질병/검사 수술에 관한 지각 및 지식 :잘 이해함 이해함 V보통 모름 전혀모름질병과 치료에 대한 기대 혹은 잘못된 인식:공기가 다 빠지면 숨쉬기 편해지고 폐가 낳는다.-신체손상피부손상위험성피부의 통합성 / 변화부위 : 왼쪽 가슴 아랫부분외과적 절개: 유(CTD)외과적 드레싱: 유(CTD)피부 운동성: 보통 피부 탄력성: 탄력성이 떨어지고 늘어남통증 : 유 (급성통증)통증통증강도 : 9/15 - 8점 , 9/27 - 3점시28임상치를 보면 튿별한 이상이 없지만 PaCO2를 보면 호흡성 알칼리증이 약간 있다. 또 HCO3가 낮은것로 보아 대사성 산증이 올수도 있다.CBCWBC: 7.0×10^3/ulRBC: 3.82×10^6ulHb: 10.2g/dlHCT: 32.0%PLT: 356.0×10^3/ulWBC:4.2~11.63RBC:4.12~5.73Hb:12.9~17.3HCT:34.4~51.7PLT:148~409다른 이상이 없는데 RBC, Hb, HCT 수치가 낮은 것으로 보아 CTD시술을 하면서 출혈이 있었음을 알 수 있다.혈액응고검사PT: 12.1secPTT: 33.7secPT:10.5~14PTT:23~40정상응급화확검사Na: 137mmol/LK: 4.0mmol/LCl: 105mmol/LNa:136~145K:3.5~5.1Cl:98~107정상검사명검사일검사결과chest PAchest PAchest PAHRCTchest PA(P)chest PAchest PAchest PA & Lt latchest PA9/149/169/179/199/239/271# Newly developed moderate amount of pneumothorax, left2# Lt CTD state, Markedly decreased left pneumothoraxNo changeleft pneumothorax, CTD state.Mild to moderate amount of pneumothorax is remained in left throrax.Several bullae in LUL and LLL.More decreased left pneumothorax is remained in left throraxNo changeNearly improved left pneumothoraxNo changeNo remained left pneumothorax1) IV Injection drugHartmann 500ml용법/용량: 보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사.투여속도는 시간당 300～500mL(분당 7식욕부진, 복통, 소화불량Ceftezole 1mg (9/21 stop)용법/용량: 세프테졸으로서 1일 0.5～4g(역가)을 1～2회 분할 정맥 또는 근육주사효능/효과: ○ 유효균종- 포도구균, 폐렴연쇄구균, 대장균, 폐렴간균 등○ 적응증- 폐렴, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성호흡기질환의 2차감염, 폐농양투여목적: 항생제약물부작용: 발열, 기침, 호흡곤란Amikasin 250mg (9/19 stop)용법/용량: 500mg을 N/S또는 5%D/W100~200ml에 희석하여 30~60분간 점적 정맥주사효능/효과: ○유효균종- 대장균, 아포도구균 등○ 적응증- 패혈증, 기관지확장증(감염 시), 폐렴, 폐농양투여목적: 항생제약물부작용: 발진, 가려움, 두드러기Bromil (9/24 stop)용법/용량: 1회 1앰플, 1일 3회 주사효능/효과: 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창투여목적: 소염효소제약물부작용: 구역, 구토, 설사, 맥박이 느렸다가 차차 빨라짐, 호흡곤란Anacen 2ml (9/26 stop)용법/용량: 골관절염, 강직성 척추염, 외상후수술후 염증 및 동통, 급성통풍,효능/효과: 1일 90mg을 둔부에 근육주사투여목적: 해열, 진통, 소염제약물부작용: 발진, 두드러기 등의 과민증,부종Bromhexine HCL 4mg용법/용량: 1회 4-8mg를 1일 2회 IM 또는 IV효능/효과: 급만성기관지염, 폐결핵, 진폐증, 수술후, 기관지확장증 등에서의 객담배출투여목적 : 진해거담제약물부작용: 구토, 두통, 과민증2) PO drugPyridoxine 50mg용법/용량: 성인 1일 10～100 mg을 복용효능/효과: 비타민 B6 결핍증의 예방 및 치료투여목적: 비타민 B제(비타민 B1을 제외)약물부작용: 광과민반응, 구역, 두통, 졸음Rifampine 600mg용법/용량: 1일 1회 450-600mg효능/효과: 폐결핵, 기타 결핵증, 무증후성 수막염균 보균자의 치료투여목적: 결핵치료제약물부작용: 간질성 폐렴, 시력장애, 근쇠약, 사지통 등Yuhan 핸디핼러에 장착하여 흡입효능/효과: 기관지확장제로 만성폐쇄성 폐질환의 유지요법제로 사용투여목적: 기관지 확장제3. 시행한 특별한 치료- Chest Tube Drain(CTD) - 11.09.14 ER에서 시행- CTD remove & skin stample#3(1주일 뒤 remove) - 11.09.264. 간호과정 적용#1 흉막강내 공기유출과 관련된 통증간호사정주관적자료- “왼쪽 가슴이 아파”- “숨쉬기 힘들어 혈압은 나중에 재”- “아이고 죽겠네, 아후 이건 도대체 언재 빼는 거야.”객관적자료- 통증정도 “8”- 침대에 걸터앉아 아파하고 있다.- 걸을 때 힘들게 천천히 걷는다.- 보조 호흡근 사용 한다.- 찡그린 얼굴표정을 한다.간호진단흉막강내 공기유출과 관련된 통증목 표장기목표- 대상자는 공기가 다 빠지고 절개부위가 아물 때까지 통증이 사라져편안한 상태를 유지 할 것이다.단기목표- 흉관제거 후 통증은 “1”로 감소될 것 이다.- 편안한 걸음걸이로 돌아올 것이다.- 통증의 감소로 움직임이 편해질 것이다.계 획1. 활력징후를 측정한다.2. 통증정도를 사정한다.3. 처방된 진통제(Anacen) 및 호흡을 편하게 해주기 위해 거담를투여한다.4. 통증의 양상 및 정도를 말로 표현하도록 격려한다.수 행1. 활력징후를 측정하였다.- 9/14 120/70-84-22-36.8- 9/26 120/70-80-20-36.5- 9/27 110/60-78-20-36.52. 통증정도를 사정하였다.(10점 만점 기준으로)15일 - 8점 21일 - 4점17일 - 7점 26일 - 5점(CTD 제거)19일 - 8점 29일 - 1점3. 처방에 의해 거담제, 진통제 투여하는 것을 관찰하였다.4. 흉관부위의 통증이 있는지, 얼마만큼 아픈지 등을 사정하였고 정신적 지지를 하였다. 또 무었이 필요하면 말하라고 교육시켰다.평 가- 9월 29일까지 통증 정도가 “1”로 감소하였다.- 걸음걸이가 편안해지셨다고 함.#2 질병과 치료에 대한 정보와 관련된 지식부족간호사정주관적자료-“이 통좀 갈아줘”-“이.

의/약학| 2013.06.10| 8페이지| 2,000원| 조회(1,217)

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