기초 간호 임상 실무 요약정리3. 활력 징후 돕기 (vital signs : 바이탈)- 체온(BT), 맥박(PR), 호흡(R), 혈압(BP)- 생리적 변화 관찰 시 먼저 살펴야 할 것* 활력 징후의 측정이 필요한 경우- 진료 및 입원시- 의사의 처방에 의한 정규적인 절차- 위험한 진단적 검사 전과 후, 모든 수술의 전과 후- 심맥관 및 호흡 기능에 영향을 주는 약물 투여의 전과 후- 전신적인 신체 상태가 갑자기 악화 되었을 때- 활력 징후에 변화를 가져올 수 있는 간호 수행 전과 후- 신체적인 고통이나 이상한 증상을 호소할 때1) 체온 ( BT : Body temperature )- 의미 : 신진 대사 활동을 할 때 발생하는 생산열 ? 상실열 차이- 분류 : 심부체온 (일정하게 유지) , 표면체온( 피부, 피하조직등-환경에 영향)- 정상 범위 : 측정 부위와 측정 도구에 따라 조금씩 차이가 있음오전 4-6시경 최저 , 오후 2-4시경 최고노인 < 젊은 사람 , 비만 < 마른 사람-> 노인이 체온이 낮은 이유 : 혈관 운동 조절 기능 약화, 기초대사율 감소-> 비만한 사람이 체온이 낮은 이유 : 혈액 순환이 원활 X- 체온이 높은 경우 : 온동 후, 월경 전, 배란 시, 스트레스 시- 체온이 낮은 경우 : 낮은 기온, 수면시, 찬음료 섭취, 월경 시- 체온 측정 부위 : 구강, 항문, 액와, 서혜부, 고막 등 큰 혈관이 지나가는 부위- 체온계를 소독 시 70% 알코올 용액사용.< 측정 부위별 정상 범위 >- 구강 : 36.5~37.5 ℃- 액와 (겨드랑이) : 35.7~37.3℃- 직장 : 36.6~37.9℃< 화씨 ℉ / 섭씨 >1) 화씨 ℉ 를 섭씨 ℃ 로 구하는 공식℃ = 5/9 x ( ℉ - 32)2) 섭씨 ℃ 를 화씨 ℉ 로 구하는 공식℉ = 9/5(=1.8) x ℃ + 32< 체온계 종류 >* 수은체온계 : 밀봉된 유리관에 수은 있어 열에 의해 팽창 성질을 이용수은 중독 문제로 보통 수은체온계 권장하지 않음.* 전자체온계 : 열에 민감한 반도체 온도 마 등 >* 액와 ( =겨드랑이, axillary) 체온- 체온 측정이 가장 안전한 부위 but 가장 부정확- 마른 수건으로 액와부를 닦고 체온계의 측정부위가 액와부 중앙에 놓이게 함.- 팔을 꼭 껴서 빠지지 않게 함. 상박은 옆구리에 붙이고 하박은 가슴 위에 얹는다.- 간호 기록지에 기록시에 (A) 라고 기록- 수은 체온계로 액와 체온 측정 시 8-10분 정도 소요됨 (소요시간 길다..)* 구강 체온- 가장 편리하고 용이한 측정 부위로서 표준 체온- 5~6세 이하의 소아환아나 노인 환자- 수은 체온계로 구강 체온 측정 시 3~5분 정도 소요됨.- 전자 체온계로 구강 체온 측정 시 혀 밑에 넣고 입을 다물도록 한다.- 주의사항 : 6세이하의 소아환자나 노인환자의식이 없는 중증 환자, 정신 질환자, 간질환자히스테리 또는 불안신경증이 심한 환자감기로 코가 막히거나 기침이 심한 환자호흡곤란 증세가 있는 환자나 산소 흡입 중인 환자구강이나 코를 수술한 환자, 급성 구내염 환자흡연 직후 환자, 오한으로 떠는 환자, 입을 다물기 힘든 환자음식물 섭취 (담배,껌등) 후 10분 이내 혹은 뜨겁고, 차가운 음식 섭취* 항문(=직장, rectum) 체온- 반드시 정확한 체온을 측정해야 하거나 구강 체온을 할 수 없을 때 사용- 끝이 둥근 직장 체온계에 윤활제를 삽입 길이 만큼 바른다.- 옆으로 눕게 하고 항문 노출 시켜 배꼽을 향해 넣는다.- 성인 : 2.5~4cm , 아동 : 1.5~2.5cm- 수은 체온계로 항문 체온 측정 시 2~3분 정도 소요됨- 간호 기록지에 기록시에 (R)이라고 기록- 주의사항 : 직장이나 회음부 수술 환자 및 염증이 있(는 환자직장이 변으로 차 있거나 설사 환자, 출혈 환자경련 환자, 심근경색증 환자, 직장 종양이나 치질 환자* 고막 체온- 2~5초 만에 빠른 체온 측정 but 다른 신체 부위보다 0.5℃ 정도 높게 측정경향- 대상자별로 매 측정 시마다 탐침 커버를 교환함 ( 교차감염예방 )- 성인은 귓바퀴를 후상방 (당기고 위로) / 아동은 귓바퀴 있는 박동- 심계항진(palpitation) : 가슴이 두근거리며 심장이 뛰는 것을 자각하는 상태심장에 질병이 있거나, 정서적 스트레스등에 의해 심박동 수와 심근수축력이 증가- 정상범위 :성인 60회~100회/min = 1분당 60~100회/신생아 120~140회/min=> 소아 > 성인 , 여자 > 남자, 서서 측정한 경우 다소 높다.=> 오전 4시경 최소 (수면시 맥박감소) , 오후 6시경 높다.- 맥박 증가 요인 : 운동, 음식 섭취, 흥분·공포, 스트레스, 체온상승(발열)심장질환, 갑상선 장애, 저혈압, 서있는 경우, 교감신경의 자극출혈(혈액 소실), 급성 통증, 약물(아트로핀,에피네프린)- 맥박 감소 요인 : 부교감신경(미주신경)의 자극, 연령의 증가, 수면, 저체온약물(디기탈리스), 고혈압, 앉는 자세*맥박의 종류? 빈맥 : 1분당 평균 100회 이상? 서맥 : 1분당 평균 60회 이하? 부정맥 : 맥박의 리듬이 불규칙적인 상태? 맥박 결손 : 말초맥박이 심첨맥박보다 수가 적은 경우를 의미* 맥박 측정 부위? 측두동맥 (temporal arteries) : 귀의 앞쪽(관자놀이 근처)? 경동맥 (Carotid artery) : 목의 양쪽 부위에서 측정? 심첨맥박 (apical pulse) : 좌측 중앙 쇄골선과 4~5번째 늑골간이 만나는 지점정확한 맥박 측정시 사용? 상완동맥(brachial artery) : 양측 상박에 있으며 혈압 측정시 이용? 요골동맥(radial artery) : 가장 보편적으로 사용되는 부위엄지손가락을 연결하는 손목 부위? 대퇴동맥(femoral artery) : 서혜부의 중간 지점을 지난다.? 슬와동맥(popliteal artery) : 무릎 관절의 뒤의 곧은 동맥. 다리에 혈압 측정시? 족배동맥(dorsal pedis artery) : 발등에서 측정, 발의 순환 상태 사정시 사용* 요골맥박 (radial pulse)가. 물과 비누를 사용하여 손을 깨끗이 씻는다.나. 대장의 손목 안쪽에서 엄지손가락을 연결하는 선 위에 둘째. 물과 비누를 사용하여 손을 깨끗이 씻는다.나. 알코올 솜으로 청진기를 닦고 사생활 보호 위해 커튼친다.다. 대상자를 눕거나 앉게 한 후 왼쪽 가슴을 노출시켜 피부에서 청진라. 좌측 중앙 쇄골선과 네 번째와 다섯 번째 늑골간이 만나는 지점인심첨 부위를 확인하여 촉진.마. 청친기의 판막형을 손바닥에 5~10초간 비벼 따뜻하게 한다.바. 심첨부위에 대고 1분동안 측정사. 심첨맥박임을 표시하기 위해 붉은 색으로(A) 라고 기록, 이상시 보고* 심첨맥박시 주의 사항- 맥박 결손의 경우 (예: 심장 장애로 말초까지 혈액 파동이 전달되지 못하는 경우)한 사람은 심첨맥박, 다른 사람은 요골맥박을 동시에 측정하여 수치 비교- 건강한 사람은 요골동맥과 심첨맥박의 수가 같다.- 맥박에 이상이 있는 경우 즉시 보고하고 측정치를 기록한다.* 맥박 산소 포화도 측정 (P.38 tip 참고)- 맥박 산소 계측은 혈액 중 산화된 헤모글로빈의 양을 백분율로 측정-> 대상자의 헤모글로빈 수치에 영향을 받을 수 있다.- 보통 둘째 손가락, 셋째 손가락, 넷째 손가락에 부착하나 손가락 순환이 잘 되지 않으면 이마나 귀끝, 코끝을 사용할 수 있으며, 하지 순환장애가 없으면 발가락에 감지기를 부착할 수도 있다.- 대상자의 연령과 체중에 맞는 적절한 크기의 감지기를 사용.3) 호흡 (RR: respiratory rate)- 흡기(=inspiration, inhale 숨을 마시다) -> 산소(02) 받아들인다.- 호기(=expiration, exhale 숨을 내쉬다) -> 이산화탄소(CO2) 내보낸다.- 보통 무의식적으로 호흡하지만, 의식적인 조절도 가능- 뇌의 연수에 있는 호흡중추와 폐의 정상적인 기능에 의해서 조절- 정상 범위 : 성인 12-20회/min -> 1분당 12회~20회/신생아 30~60회/min여자는 주로 흉식 호흡, 남자 < 여자, 성인 < 유아- 수영 중에는 횟수가 줄고 깊이가 깊어진다.- 호흡수가 증가하는 경우 : 식후, 정신 충격 후, 체온증가, 혈액 내 CO2 증가운동 후,가, 흡기와 호기 모두 힘들어함.-> 증상 : 청색증, 차고 축축한 피부, 활동량 저하, 과다하고 빠른 호흡호흡 보조근(가슴, 어깨, 목) 사용, 통증-> 원인 : 기도성 폐질환, 대사성, 호흡곤란 등? 체인스토크스 호흡 (cheyne-stokes respiration) : 호흡 리듬 불규칙-> 무호흡과 과호흡 (빠른호흡)이 교대로 일어남. 예) 임종 시 호흡? 쿠스마울 호흡 (kussmaul respiration) : 호흡 리듬 규칙-> 비정상적으로 깊고, 호흡수가 증가, 호흡시 과일 냄새 예) 케톤성 당뇨병 혼수* 호흡수 측정가. 맥박을 측정한 후 대상자에게 호흡을 측정한다고 말하지 않음.이유 : 호흡은 의식적으로 조절할 수 있으므로나. 대상자의 손목을 잡은 채로 가슴의 움직임으로 호흡의 깊이, 호흡수, 리듬 사정다. 숨을 한번 들이마시고 내쉬는 호흡 주기를 관찰 (흡기-호기 : 1회)라. 호흡 주기를 관찰한 후, 초침이 있는 시계를 보면서 횟수를 세기 시작마. 리듬이 규칙적이면 30초 측정하고 2배를 곱한다.리듬이 불규칙한 경우 혹은 영아, 아동은 1분간 측정한다.바. 손을 씻은 후 간호 기록지에 맥박 수와 함께 기록한다. 이상시 보고* 호흡수 측정시 주의사항- 운동 후나 정서적 장애 시는 안정된 후 호흡수를 측정한다.- 흡기와 호기가 합쳐져서 1회의 호흡이 되며 1분간 측정.- 정상 호흡은 어깨, 턱의 부속근 수축과 늑간 함몰이 보이지 않는다.4) 혈압 ( BP : blood pressure )- 의미 : 순환기계의 순환 상태를 확인하기 위한 것- 수축기 혈압 : 좌심실이 수축할 때 혈액이 대동맥 혈관벽에 생기는 압력- 이완기 혈압 : 우심방이 최고로 이완되었을 때의 압력심장의 수축과 수축 사이에 생기는 휴식기 혈압=> 수축기 혈압(최고혈압) - 이완기 혈압(최저혈압) = 맥압- 정상범위 : 평균 혈압 120/80 mmHg=> 고혈압 : 140/90mmHg 이상 / 저혈압 : 90/60mmHg 이하- 혈압 상승의 경우 : 식후 즉시, 운동 후, 흡연 후 부위
기초 영양 요약정리1. 영양과 영양소* 영양(nutrition) : 외부에서 여러 가지 물질 섭취 -> 건강한 일상생활 영위* 영양소(nutrient) : 섭취하는 물질 ex) 탄수화물, 단백질, 지방 등..* 영양소의 작용 (3)? 열량소 (에너지를 공급) => 탄수화물, 단백질, 지방? 구성소 (생체조직 구성) => 단백질, 지방, 물, 무기질? 조절소 (생활기능 조절) => 단백질, 비타민, 물, 무기질* 영양소의 역할? 열량 공급? 신체의 조직 구성? 체액의 균형? 신경계와 내분비샘의 기능 조절인체 내 열량(1g당)에너지적정비율탄수화물4Kcal55~65%단백질4Kcal7~20%지방9Kcal15~30%(참고 : 지방이 kcal 높은 이유 C(탄소), H(수소) 함량이 높기 때문)1) 탄수화물 (carbohydrate)- 탄수화물 : C(탄소) H(수소) O(산소) 이루어짐.- 음식물로 가장 많이 섭취 (에너지 적정 비율 : 55~65%)- 흡수율 높다. 섭취 후 이용 되는 시간 짧아서 효율적- 근육 운동 시 가장 먼저 에너지원으로 사용 (근육 운동 열량원으로 가장 좋음)- 신경조직과 적혈구는 포도당만을 에너지원으로 이용.특히 뇌세포는 포도당만을 사용 -> 뇌 기능 유지를 위해서 필수적으로 섭취.- 탄수화물 부족하거나 소모 끝나면 단백질이 분해- 과잉 탄수화물의 일부는 체내에서 지방으로 전환 (주로 복부에 저장)* 탄수화물 분류? 단당류(3) : 당이 한 분자 ex) 포도당, 과당 , 갈락토오스? 이당류(3) : 단당류가 2개 모인 것 ex) 자당(설탕), 맥아당(엿당), 유당(젖당)-> 포도당+포도당 = 엿당 / 포도당+ 갈락토오스=젓당 / 포도당 + 과당= 설탕? 다당류(4) : 당이 多 ex) 녹말(전분), 글리코겐, 덱스트린, 섬유소(셀룰로스)소화된 탄수화물은 소장에서 단당류(포도당,과당,갈락토오스) 로 흡수 된 후문맥을 통하여 간으로 가서 글리코겐으로 전환 (간과 근육에 저장)2) 단백질 (protein)- 단백질 : C(탄소) H(수소) O(산소) N(질소), S(황)- 단백질 하루 권장량 : 체중 1kg 당 약 0.9g 정도 섭취ex) 60kg -> 54g/일 단백질 섭취- 참고: 계란 1개 단백질 6g~6.5g 함유)- 성인남자 19-29세: 65g/일 ,30-49세: 60g/일 , 성인여자 30-49세: 50g/일- 에너지 적정 비율 : 7-20%- 생체의 주성분, 조직을 형성 -> 파괴된 조직을 수선=> 근육,내장,기관,간,피부,발톱,손톱,머리카락,체액과호르몬,혈장단백질,신경전달물질,효소,젖, 점액,정액 등을 합성하는데 이용- 항체도 단백질로 구성 -> 감염과 질병에 저항에 영향* 단백질의 작용- 조직 세포의 생성과 보수- 혈청 단백질의 형성- 효소, 호르몬 합성- 에너지 발생- 수분 조절, 산과 알칼리의 평형- 체내 대사작용 조절* 단백질 결핍증- 콰시오커 (Kwashiorkor): 발육정지와 빈혈 ,머리색의 붉게 변하며 잘빠짐, 부종, 혈청 단백질의 감소피부의 탄력성 감소 ,소화 흡수 저하(설사), 피부염/ 상처가 잘 아물지 않음지방간,간비대, 신경계 이상(신경질적 -> 무감각) 경련 X* 단백질의 흡수- 가장 작은 단위: 아미노산 (아미노산의 종류 : 20가지, 단백질 종류: 무한)ex) 아미노산+아미노산+아미노산…….. => 단백질- 단백질 분해 효소: 위 => 펩신(pepsin) ,췌장(=이자) => 트립신(tripsin)- 단백질의 흡수: 아미노산으로 가수 분해 된 후 소장에서 흡수- 단백질의 배설물: 요소, 요산, 크레아틴=> 단백질은 N(질소)를 포함하기 때문에 암모니아(NH _{ 3}) 노페물이 만들어짐.=> 간에서는 노페물인 암모니아 -> 요소로 전환, 신장을 통해 소변으로 배출* 아미노산의 분류1) 필수아미노산 : 우리 몸에서 합성 X=> 음식물을 통해서 섭취 해야함 (9종) 암기!2) 비필수아미노산: 생체 대사에 의해 합성 0 (11종)* 필수아미노산 (9종) - 외우기!아아이소류신（isoleucine）히히스티딘(histidine)메메티오닌(methionine)트트립토판(tryptophan)트레오닌(threonine)리라이신(lysine)류신(leucine)스-발발린(valine)페페닐알라닌(phenylalanine)3) 지방 (Fat)- 지방 : C(탄소) H(수소) O(산소) 이루어짐.- 소비되고 남은 에너지는 거의 무제한적 저장(피부밑 지방세포 저장)- 가장 많은 에너지 발생 (1g = 9Kcal)- 소화관 속에서 오래 머물러 있으므로 포만감 준다.- 체지방은 외부와의 절연체 역할 -> 신체 온도 유지- 체내의 장기를 둘러싸고 보호해 주는 충격 흡수 역할- 지용성 비타민 : A,D,E,K 흡수를 돕는다.- 에너지 적정 비율 : 15~30%* 지방 분류- 포화지방산 : 탄소와 탄소 사이에 이중결합 X (동물성지방)상온에서 주로 고체 형태로 존재 (쇠기름,돼지기름,버터)- 불포화지방산 : 탄소와 탄소 사이에 이중결합 0 - 굽은 형태 (식물성지방)상온에서 주로 액체 상태 (콩기름,참기름,들기름)- 필수지방산 : 체내의 신진대사를 조절ex) 리놀레산’, ‘알파(α)-리놀렌산’, ‘아라키돈산’=>모두 불포화지방산 속함.- 콜레스테롤 : 성호르몬, 부신피질호르몬, 담즙산, 비타민D 등다른 스테로이드의 대부분은 콜레스테롤로부터 생합성된다.스테로이드 호르몬, 담즙산, 비타민 D의 합성 전 단계 물질꼭 우리 몸에 필요하지만 과다한 경우 고혈압, 동맥경화증 및 각종 심질환과 관계가 있음.참고: HDL : 말초조직의 지질을 간으로 운반하며 좋은 콜레스테롤이라고 부름.LDL : 콜레스테롤을 말초조직으로 운반하며 나쁜 콜레스테롤이라고 부름.* 지방의 흡수- 췌장액(이자액) 과 담즙산을 이용하여 소장에서 흡수됨.- 지방산, 글리세롤로 분해된다.- 지방의 소화 흡수율은 90~99% 정도. 노령자는 소화율이 떨어짐(지방제한)4) 비타민 (Vitamin)- 에너지 발생 X, 생물의 기능 유지나 생명 유지- 소량 꼭 필요함. 부족시 결핍증, 과다시 과잉증 생김.- 체내에서 충분한 양이 합성되지 않으므로 외부로부터 섭취* 비타민의 역할? 성장을 촉진시키고, 생식능력을 증진시킨다.? 소화기관의 정상적 작용을 도모한다.? 무기질의 이용 돕고, 신경 안정을 돕는다.? 에너지 영양소의 대사 과정을 돕고 창상 치유에 도움? 조직의 건강 도모로 질병에 대한 저항력을 높인다.* 비타민 분류 (암기)지용성 비타민수용성 비타민종류A,D,E,KB,C저장성체내에 잘 저장됨(예외:비타민 E)체내에 잘 저장되지 않음(예외:비타민B_{12 })독성과량 섭취시 저장되어 독성 유발(비타민 A,D 특히 심함)독성이 그리 심하지 않음(장기간 고농도로 섭취 시에는독성 유발 가능)흡수성체내로 흡수되기가 어려움체내에 흡수가 쉽고 빠름* 지용성 비타민 (A,D,E,K)(1) 비타민 A- 상피세포 보호- 성장 촉진과 생식 기능 유지- 간상세포 내 로돕신(rhodopsin) 형성 (어두운 곳에서 시력을 유지함)- 과잉 섭취 시 독작용- 결핍증 : 야맹증과 안구건조증, 각막연화증, 피부각화증면역 기능 약화, 성장부진- 식품 : 녹황색 채소와 과일ex) 고구마, 시금치, 당근, 살구, 브로콜리, 간, 난황, 버터, 뱀장어, 치즈 등(2) 비타민 D- 칼슘과 인이 뼈에 축적되는 것을 도와준다.- 자외선이 비타민 D 합성에 도움을 줌.(피부의 존재하는 콜레스테롤이 자외선을 받아 비타민 D 생성됨)- 결핍증 : 구루병(다리가 굽는 증상), 골연화증, 골다공증, 새가슴, 기형아- 식품 : 동물의 간, 어류의 내장, 버터, 우유, 버섯, 참치, 고등어(3) 비타민 E- 체내에서 불포화지방산 특히 리놀레산(필수지방산)을 보호- 결핍증 : 빈혈과 적혈구 용혈- 식품 : 곡물의 배아, 푸른잎 채소, 버터, 난황, 견과류 등(4) 비타민 K- 프로트롬빈을 형성하여 혈액 응고에 관여- 결핍증 : 혈액응고 시간의 연장, 출혈과 멍 유발, 신생아에게 출혈성 질환유발- 식품 : 녹색 채소, 난황, 대두유, 간, 양배추* 수용성 비타민 (B,C)(1) 비타민 B1 (티아민, thiamin)- 탄수화물의 중간대사에 관여하는 효소- 정신 작용이나 신경계통을 원활하게 해줌- 무기질인 황의 구성을 도움- 결핍증 : 각기병(Beriberi)=> 조직이 붓거나 마르고, 심장 장애, 다발성신경염, 식욕감퇴, 피로감, 불면- 식품 : 간, 돼지고기, 보리, 곡류, 감자, 곱창, 현미, 콩 등에 많음.- 동양인은 쌀이 주식으로 중요한 영양소임.(2) 비타민 B2 (리보플라빈, riboflavin)- 헤모글로빈을 형성- 단백질과 결합하여 세포 내 에너지 대사에 관여 (간, 신체 각 조직에 저장)- 결핍증 : 구각염, 점막과 코 안팎과 입술 등에 염증, 소아 발육정지, 피부염- 식품 : 효모, 간, 달걀, 우유, 시금치, 버섯, 양대콩, 곡물 등(3) 비타민 B6 (피리독신, pyridoxine)- 단백질, 지방, 탄수화물의 대사 과정에서 중요한 역할- 결핍증 : 피부염(눈 가장자리와 팔꿈치,입 양끝에 진물) 심하면 빈혈, 신경장애- 결핵약인 이소니아지드(INAH) 장기간 복용 시 비타민 B6 결핍 -> 신경 장애- 과잉증 : B6를 1~2개월 이상 지속적으로 섭취하거나 하루 2000mg 이상의 고용량시 신경장애가 나타날 수 있음.- 식품 : 돼지고기, 쇠고기, 간, 야채, 우유, 어류 등
항생제(antibiotic) =antibacterial, antiinfective, antimicrobial* 세균의 분류 *1. crystal violet Gram stain 염색 후 현미경 관찰하는 방법1)그람양성균(Gram-positive bacterium) : 두꺼운 세포벽을 가지고 염색 후 자줏빛ex)포도상구균(staphylococci), 연쇄상구균(streptococci), 장구균(enterococci)2)그람음성균 (Gram-negative bacterium) : 좀더 얇은 세포벽을 가지며 자줏빛 ×ex)bacteroids, Escherichia coli, klebsiella, pseudomonas, salmonella)2. 세포 형태에 기초한 차이막대모양 : 간균(bacilli), 둥근모양 : 구균(cocci), 나선모양 : 나선균(spirilla)3. 산소사용능력에 따른 분류1) 호기성(aerobic) : 산소가 풍부한 환경에서 번식하는 것2) 혐기성(anaerobic) : 산소가 없는 곳에서 번식하는 것* 항생제 분류 *1.화학적 분류 : 화학적 구조와 관련 (penicillin 계열, cephalosporin계열, Tetracycline 계열, macrolide 계열, aminoglycoside 계열, Quinolone 계열 등)2.약물학적 분류 : 작용 기전과 관련된 분류 (세포벽 합성 억제제, DNA 합성 억제제, 단백 합성 억제제, RNA 합성 억제제, 항대사제)계열약물효과부작용penicillin(페니실린 -세포벽 합성 억제제)β-lactamTabaxin,G(+),G(-) 효과적폐렴, 뇌막염, 관절염, 위장감염, 혈액과 판막의 감염, 유아의 겸상적혈구 빈혈 치료에 적용일반적인 페니실린의 유해반응은 경미but 발적,가려움,발열,적혈구,백혈구,혈소판 수치의 감소, 아나필락시스(위장관 흡수 용이 -> oral agent)cephalosporin(세팔로스포린-세포벽 합성 억제제)β-lactam1세대G(+)에 효과적이나 대부분의 병원성 세균에 대한 항균력은 없음cephalosporin은페니실린과 유사한 유해반응을 가진 안전한 약물페니실린에 알레르기가 있는 5-10%의 환에서 cephalosporin 에 알레르기반응.설사,복부경련,오심, 피로, 발진, 가려움,주사부위 통증, 구강 또는 질칸디다증, 위막성 대장염, 신독성, 아나필락시스2세대ceradoranG(+)와 부분적인 G(-)에 효과적임3세대Triaxone대부분의 G(-)에 효과적, BBB(blood brain barrier : 뇌혈관장벽)을 통과하여 meningitis에 사용 대부분의 원내 폐렴 및 혐기성세균에 의한 복강 내 감염에 효과적4세대Maxipime3세대와 거의 유사한 작용범위를 보이며 더욱 안정적이며 강력함other β-lactamcarbapenemmeropen(복막염,세균성 뇌막염)imipenemErtapenem베타 락탐계와 작용기전은 비슷, 비교적 안정성 높으나 다른 항생제들이 실패 했을 때 사용함.seizure,nausea,신독성monobactamazactam항균범위는 aminoglycosides 와 유사, 호기성 G(-)에만 효과적이고 장내 세균에 살균력 높음설사, rash 등이 있으나 신독성은 거의 없음.macrolide(마크롤라이드-세균단백질합성억제제)Erythromycin넓은 항균범위와 비교적 안전한 약물.대부분의 G(+),G(-) 에 효과적, G(+)인 mycoplasma에 효과적이나 staphylococcus(포도상구균)에 내성 보임.오심,구토,설사, 복부경련, 건조한 피부 또는 화상(국소경로), 아나필락시스,이독성-청각소실, 위막성 결장염,간독성, 중복감염, 부정맥aminoglycosides(아미노글리코사이드-세균단백질합성억제제)호기성 G(-)에 의한 질병 중 특히 균혈증, 패혈증에 사용함.신독성, 이독성, 중추신경계 부작용(위장관 내 흡수가 낮기 때문에 비경구적으로 투약 )Quinolone(퀴노론-DNA 합성 억제제)Cytopcin,Cycin광범위 항생제, G(+)균과 특히 녹농균, 살모넬라 등의 G(-)에 적합, UTI,GI infection에 사용함.칼슘,마그네슘,철분,아연이온 등 멀티비타민이나 미네랄과 동시에 복용할 경우 흡수율 저하, 부정맥, 간독성, 중추신경계, 아킬레스컨의 위험증가(건염과 건 파열의 위험)경구적으로 잘 흡수Tetracycline
CRRT (continuous Renal replacement Therapy : 지속적 신 대체요법): 신기능을 대신하여 전해질의 교환.삼투현상과 확산의 원리를 이용해서 혈액으로부터 노페물과 과도한 수분을 제거하는 것1. 기전1) 확산(Diffusion) : 물질의 농도가 높은 곳 -> 낮은 곳확산기전을 적용하기 위해 CRRT에서는 투석액주입ex) 소분자량: urea, creatinine, potassium, bicarbonate2) 대류(Convection) : 물의 흐름의 세기로 용매와 용질이동수분이 이동할 때 용질이 함께 이동하는 원리대류기전을 작용하기 위해서 대체용액주입ex) 중분자랑: cytokine ete3)흡착(Adsorption) : 투석막의 표면과 내부에 달라붙어 제거되는 원리투석막의 재질에 따라 흡착기능 여부 결정ex) 흡착에 의해 제거물질 :4)초여과(Ultrafiltration) : 반 투과막을 통한 압력 차이에 의한 수분이동CRRT에서는 설정된 환자 수분 제거량(ml/hr)만큼 수분이동*치료유형*1.CVVH -continous veno-venous-hemofitration 대류적용2.CVVHD-continous veno-venous-hemodialysis 확산적용3.CVVHDF-continous veno-venous-hemodiafitration 대류/확산 모두적용* 전희석 : 동맥회로에 보충액 주입* 후희석 : 정맥회로에 보충액 주입**CRRT 체크리스트**1. 동의서 : 지속적 신 대체요법동의서,내경정맥 혹은 대퇴정맥 이중도관 삽입술 동의서수술(시술)전 확인표 (부서서식 -> 수술(시술)전 확인표 word)2.Mahurkar catheter 준비: Suture set (betadine ball, 4*4 거즈, 10cc syringe *2개 ,saline, 23G needle, Dressing bandage, Dermalon 3/0, 2% lidocaine) ,mahurkar cath, 멸균장갑 ,헤파린 20000 unit/20ml 1VIA, 3cc syringe * 2개 (access 빨간 1.2cc/ return 파란 1.3cc)* catheter 마다 heparin lock 이 다르므로 catheter에 적힌 용량 확인 후 주입Futhan Inj 10mg * 2VIA , Futhan mix 용 5% DW 100ml (NS로 용해 시 백탁/결정발생하므로), 0.9% NS 1L *1개3 Filter change & Priming 하는 법-Filter change 시 혈액반환하기(irrigation)-> NS 1L, 수액세트, 3way ,장갑-> mahurkar line clamp 후 access 빨간 쪽 입구에 3-way 연결함.-> mahurkar line open-> NS 1L irrigation 시행하며 filter 에 있는 혈액이 희석될 때까지 시행함 (보통100cc정도)-> return line(파란색)으로 혈액이 반환.*priming 용액1. Futhan 사용시-Futhan Inj 10mg * 2VIA 에 5% DW 100ml에서 용액을 syringe 로 뺀 다음충분히 녹인다.-0.9% NS 1L *1개 에 mix 한다.2.Heparin 사용시-Heparin 5000 (or 10000 IU) + 0.9% NS 1L*준비물품-CRRT Kit,-Futhan Inj 10mg * 2VIA-Futhan mix 용 5% DW 100ml-0.9% NS 1L *1개-10cc syringe *2개 ,saline-헤파린 20000 unit/20ml 1VIA, 3cc syringe * 2개(access 빨간 1.2cc/ return 파란 1.3cc)-준비물품 확인 후 inten call 해서 priming.*BAG 교환하는 법-장갑을 낀다.-기계 화면에 백 교체를 누른다.-연결된 곳을 Clamp 한 후 bag 의 내용물을 전용 통(파란색) 버린다.-비운 후 다시 open 한 후 계속 버튼을 누른다.*Hemosol bag 교환하는 법-기계 monitor 상에 dialysate bag empty 알람이 울리면 Hemosol bag을 change 한다.-Hemosol bag의 두 용액이 섞이도록 한다.-hemosol을 걸이에 걸고 기계 쪽 line을 clamp 한 후 연결한다.-clamp 한 부분을 open 한다.-monitor 상에 계속 버튼을 누른다.4.간호기록-동의서 받으면 Dr.----가 보호자(아들,배우자등)에게 -----동의서 받음-간호예문 ‘신대체요법’ 검색-> 동의서 확인함.-> Right/Left femoral mahurkar catheter 삽입함 by Dr. ----> mahurkar catheter 삽입 후 guide wire 제거함.-> Heparin lock 시행함-> CVVHD Kit priming 함.-> 지속적 신 대체요법 기계 가동 시작함. (mode 쓰기)-> 지속적 신 대체요법 기계 유지중임.5. 임상관찰-항목추가하기!-Anticoagulation(ml/hr), Blood flow(ml/min), Pt.fluid removal(ml/hr)Dialysate flow(ml/hr), Replacement flow(ml/hr)-CRRT mode -> CVVHD/ CVVHDF-배설량 - CRRT 배출량*pt remove 내역 임상관찰에 기록-기계 monitor 상 ‘내역’에 들어가서 확인-Day (start :6시 , end: 14시)-Evening (start :14시 , end: 22시)-night (start :22시 , end: 6시)6.Kardex삽입관/부착물 추가종류 -> central multimen부위-> left/right femoral mahurkar 2-lumen크기-> --Fr/--cm삽입일자->7.처방1. Hemosol B0 5L (한 박스에 2개 있음)ex) Dialysate flow(1000ml/hr), Replacement flow(1000ml/hr) 일 경우
교대근무표 엑셀 양식
CRRT 지속적신대체요법
