EndoMetrial CancerCase Study화순 전남대학교 병원51병동(2013.09.09~09.27)학 과 : 간호학과학 번 :이 름 :교 수 님 :제출일자 :Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성2. 연구 대상 및 방법Ⅱ. 문 헌 고 찰1. 정의 및 원인2. 질병의 Pathophysiologic Mechanism와 종류3. 진단방법4. 증 상5. 치료와 간호Ⅲ. 간 호 과 정1. 간호사정1) 입원동기 2) 진단병명3) 간호정보조사지 4) 임상검사5) 활력징후 6) I/O7) 약물요법2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 평 가Ⅳ. 결론 및 제언※ 참 고 문 헌Ⅰ. 서 론A. 연구의 필요성여성에서 갱년기 및 폐경기는 인생의 황금기라 할 수 있으나 불행히도 이 시기는 여성암의 발생빈도가 높은 시기로서, 특히 자궁내막암은 폐경후인 50대 후반에서 60대 초반에 집중적으로 발생한다. 1970년대 이후 난포호르몬(estrogen)에 의한 호르몬대체치료제(hormone replacement therapy) 사용의 증가로 자궁내막암의 빈도가 증가했다는 많은 문헌보고가 있지만, 전 세계적으로 가장 많이 발생하는 부인과암(gynecologic cancer)은 자궁경부암이며 자궁내막암은 일부 선진국에서만 가장 흔한 부인과 암이다. 1992년 미국 질병통계에 의하면 자궁내막암은 전체 여성암(female malignancy)의 약 6%로 빈도순으로는 4번째이고, 부인과암중에서는 가장 많이 발생하여 1년에 약 34,000여 환자가 발병하고 약 6,000명이 사망하는 것으로 보고되고 있다1995년 통계청 자료에 의한 우리나라 여성암의 발생빈도는 자궁경부암(21.1%), 위암(16.1%), 유방암(11.9%), 대장암(8.4%), 간암(5.6%), 폐암(5.6%), 난소암(2.8%),조혈기관암(3%), 췌장암(1.9%), 자궁내막암(1.6%)의 빈도순 이다.현재 우리나라 자궁내막암의 빈도는 서양에 비해서 아직 미미한 정도이나, 최근 생활수준 향상에 따른 식습관의 서구화, 비만인구의많은 월경),oligomenorrhea(불규칙적이거나 잦지 않으며 기간도 다양하고 양이 적은 월경)또는 폐경 이후에도 지속되는 주기적 출혈?폐경 후 여성-자궁 내막암 환자의 90% 이상에서 비정상적인 질 출혈을 보이거나 질 분비물이 증가일부 여성은 골반압통, 불편감을 호소질 출혈 원인빈도(%)자궁 내막 위축에스트로겐 대치요법자궁 내막 증식증자궁 내막암자궁 내막 용종60~80 %15~20 %5~10 %10 %2~12 %?나이가 많은 노인의 경우-자궁 경부의 협착이 일어나 출혈이 자궁 내부에만 고이고 흘러지 못하는 경우.: 점차 피가 고이면서 자궁이 커지고 내부에서 농이 생김? 질 분비물이 증가하면서 복부 압박감이나 통증을 호소.초기 증상이 없으므로 병원을 늦게 방문하여 예후가 좋지 못함.5. 치료와 간호? I기의 치료가. 수술? 전 복식자궁적출술(total abdominal hysterectomy,TAH) 과 양측난관난소절제술(BSO)-자궁내막암의 일차적인 수술-치료 전 시행한 검사에서 암이 자궁내에 한정되어 있는 경우-부속기를 제거하는 이유는 미세전이의 가능성과 난소암이 동시에 또는 나중에 발생할 가능 성이 있기 때문-개복 후에 횡격막하 부위,장 주위 게실,골반에서 50cc 생리식염수를 이용하여 복막세척을 하여 표본을 채취하여야 함< 전 복식자궁적출술(TAH) 과 양측난관난소절제술(BSO) >?일부 필요에 따라 선택적으로 골반 또는 대동맥 주위 임파선 절제술을 시행함선택적 골반 또는 대동맥 주위 임파선 절제술이 필요한 경우암세포의 분화도 등급이 3 인 경우암세포의 조직 분류가 투명 세포성, 장액성, 상피세포성인 경우암이 자궁 근육층을 1/2 이상 침범한 경우암이 자궁 경부나 협부를 침범한 경우암의 크기가 2 cm 이상인 경우암이 자궁을 넘어 침범한 경우?질식 자궁적출술-비만,의학적으로 좋지 않은 상태,자궁탈수 여성에서 제한적으로 사용됨.?근치 자궁적출술-초기 자궁내막암 여성의 경우 근막외자궁적출술과 양측난관난소절제술을 하는 경우에 비해 생존률이 적음나. 방사선 영양상태 유지- 오심과 구토가 있을 경우 항구토제를 투여- 소량의 갈아 만든 음식이나 유동식을 자주 제공- 구토를 할 경우 정맥주사의 필요성에 대해 사정- 수술 후 장의 운동과 가스의 배출을 확인→ 수술 후 장의 기능부전은 오심과 식욕부진을 초래 할 수 있음? 신체상 유지- 화학 치료시 신체상의 변화에 대해(모발손실 등) 환자가 준비할 수 있도록 함- 터번이나 가발, 모자 등을 준비할 수 있도록 함- 화장, 옷, 보석 등 환자가 사용했던 것들을 이용하여 외모를 강화할 수 있도록 격려- 치료에 대한 긍정적인 면을 강조? 통증 완화- 통증의 위치, 정도, 양상을 사정- 필요시 수술을 위한 준비를 함. 수술에 대해 설명- 수술 후 필요에 때라 진통제를 투여. 약간 졸린 상태가 된다는 것을 환자에게 설명- 절개부위를 지지하도록 주의시킴- 자주 자세를 바꾸어 주고 편안감 증진과 부작용 방지를 위해 조기 보행을 격려- 회음부 불편감을 덜기 위해 처방대로 좌욕을 하거나 얼음주머니를 대어줌? 배뇨 증진- 섭취량과 배설량, 방광팽만, 방광의 감염 증상이나 징후를 모니터 함- 유치 도뇨관 foley cath을 일정기간 유지시킴- 불편감이 있거나 8시간이상 배뇨를 하지 않을 경우 간헐적 도뇨로 소변을 배출시킴- 감염의 위험을 감소 시키기 위해 수분섭취를 권장? 감염 예방- 질 분비물의 양, 냄새, 색깔 등과 절개부위, 온도를 사정함- 처방대로 항생제를 투여? 자궁적출술에 대한 자긍심 강화- 환자가 여성으로서의 자신에 대한 감정을 표현하도록 함- 환자가 여전히 여성임을 확인시킴- 환자의 배우자나 다른 사람들과 환자의 감정에 대해 서로 이야기 하도록 격려- 난소가 제거되지 않은 경우 환자가 폐경을 일찍 경험하지 않는 다는 것을 확인시킴? 자궁적출술에 대한 성기능 회복- 자궁적출술로 인한 성적 기능의 변화에 대하여 이야기 함(질의 단축, 질 건조로 인한 성교통, 질의 감각소실)- 성적 기능의 증가를 위한 제안을 함→ 수용성 윤활제→ 체위변경 : 여성 상위가 삽입을 좀더 깊게 함B. TPN□ PICC④ 배설배변 빈도 : 1회/일양상 :■ 정상□ 변비□ 설사□ 실금경로 :■ 직장□ 기타 경로배뇨 빈도 : 4회/일양상 :■ 정상□ 빈뇨□ 지연뇨□ 긴박뇨□ 반사성 실금□ 지속성 실금□ 기능적 실금경로 :■ 자연 배뇨□ 간헐적 도뇨□ 유치도뇨□ Drainage□ 방광루□ 기타색 :■ Yellow□ Straw□ Dilution□ Dark yellow□ Redish□ Brownish⑤ 피부피부색 :■ 정상□ 창백□ 청색□ 홍조□ 착색□ 기타습도 :□ 정상■ 건조함□ 축축함탄력성 :□ 양호□ 보통■ 불량부종 :■ 무□ 유피부손상 :■ 무□ 유⑥ 의사소통언어장애 :■ 무□ 유⑦ 감각기능촉각 :■ 정상□ 과민□ 저림□ 감소□ 무감각통각 :■ 정상□ 과민□ 감소□ 소실⑧ 반사기능표재성 반사 장애 :■ 없음□ 바빈스키반사□ 각막반사□ 인두반사□ 복부표재성 반사심부건 반사 :■ 정상□ 항진□ 감소□ 무반응안검하수■ 무□ 유안감폐쇄 능력손상■ 무□ 유⑨ 운동근력 : 상지 Rt/Lt : 100% / 100%, 하지 Rt/Lt : 75% / 75%■ 정상□ 편측(부전)마비□ 사지(부전)마비□ 하지(부전)마비□ 양측(부전)마비근긴장도 :■ 정상□ Rigidity□ Spasticity□ Hypertonia□ Hypotonia□ Flaccidity근육크기 :□ 정상■ Atrophy□ Hypertrophy□ Compartment syndrome비정상 운동 반응 :■ 무□ Flexion(Decorticate)□ Extension(Decerebrate)기동력 :■ 독립□ 의존(의존정도)□ Ⅰ□ Ⅱ□ Ⅲ□ Ⅳ일상활동 :■ 독립□ 의존(의존정도)□ Ⅰ□ Ⅱ□ Ⅲ□ Ⅳ* 근력평가 기준등급근력상태0 (0%)None근육의 수축력이 전혀 없다1 (10%)Trace근육 수축력은 있으나 운동력은 없다2 (25%)Poor중력을 제거한 상태에서 관절을 움직일 수 있다3 (50%)Fair중력에 저항하여 관절을 움직일 수 있다4 (75%)Good약간의 반대 저항에 대항하여 관절을 움직일 수 있다1 pac/tid09/24 ~ 26PO식도, 위·십이지장과 장관질환에 관련된 통증 증상, 급성, 만성 설사변비부스코판 당의정scopolamine N-butylbromide 10㎎1 tap/tid09/25PO위장관 질환에 있어서의 경련 및 운동기능 항진.아나필락스스 쇽, 산동, 구갈, 구역, 구토, 변비, 배뇨장애, 두통, 심계항진, 빈백, 혈압저하, 어지러움, 안면홍조, 발한장애,히스판 주 20㎎/㎖scopolamine N-butylbromide 20㎎/㎖1 amp/qd09/15, 09/19IVs트리돌 주 50㎎/㎖tramadol hydrochloride 50㎎/㎖1 amp/qd09/25IVs중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통.상용량 이상 투여시 발작2. 간호진단(1) 우선순위설정 기준① CABs- C → A → B 순서대로 높은 우선순위- C(Curculation;순환), A(Air way keep;기도확보), B(Breathing;호흡),② Maslow의 인간욕구단계이론- 5개의 기본 욕구 중 가장 하위의 욕구에 높은 우선순위- 생리적 욕구 → 안전과 안정 욕구 → 사랑과 소속 욕구 → 자존감 욕구 → 자아실현 욕구(2) 우선순위설정간호진단ABCsMaslow의 욕구이론우선순위방사선 치료로 인한 장점막의 통합성 변화와관련된 설사-생리적 욕구①방사선 치료로 인한 저하된 1차면역과,병원체에 환경적 노출의 증가와관련된 감염 위험성-안전과 안정 욕구②활동 저하로 인한 감소된 근력과관련된 낙상 위험성-안전과 안정 욕구③(3) 우선순위설정 이유2013년 09월09일 ~ 09월26일 동안 자료수집 및 환자관찰을 통해 얻어진 10개의 간호진단목록을 중 Maslow의 인간욕구단계이론에서 생리적 욕구에 속하고 현재 대상자가 주로 불편감을 호소하는 가장 큰 문제인 방사선 치료로 인한 장점막의 통합성 변화와 관련된 설사를 1순위로, 방사선 치료로 인한 저하된 1차면역과, 병원체에 환경적 노출의 증가와 관련된 감염 위험성을 2순위로 Maslow의 인하였다
실습 소감문처음으로 노인전문요양원에서 실습을 한다는 것과 간호과장님께서 우리학교에 대한 기대감이 크다는 생각이 들었기에 어느 정도의 부담감과 함께 혹시나 실수라도 하지 않을까 하는 생각에 어깨가 무거웠다. 하지만 이런 우려와는 다르게 행복마을에 발을 디디는 순간 편안함을 느낄 수 있었다. 간호선생님, 요양보호사님들께서 우리들을 반갑게 맞이해 주시고 할머님들과 할아버님들이 친자가 온 것처럼 정말 좋아해 주셨다.실습을 오기 전에는 할아버님들과 할머님들만 계신다고해서 단조롭고 지루하지 않을까 등의 이런저런 생각을 가지고 실습을 시작하게 되었다. 하지만 몇 시간도 지나지 않아서 그런 생각은 없어졌고 1주일이라는 시간이 너무 짧게만 느껴질 정도로 보람이 있었다.우리가 각방에 들어가서 인사를 하면 다들 어서 오라고 하시며 웃어주시고, V/S을 재고 나면 수고했다 하시며 무척 좋아하셨다. 할아버님과 쓸쓸하고 외로우시니 같이 대화하면서 다리도 주물러 드리고 하면 사탕을 한 두 개씩 주시고 하시는데 받기가 죄송해서 ‘할머니 드세요’라고 해도 손에 꼭 쥐어 주시며 자꾸 먹으라고 하실떄는 내 정성을 알아주시는 것 같아서 정말 뿌듯했다. 할머님과 할아버님들의 조그마한 일에도 항상 고마워하시는데 그만큼 정이 많이 그리우셨던 것 같다. 그런 어르신들을 보 있자니 마음이 아팠다. 그리고 우리 가족들 및 친족들에게 더 잘해드려야겠다는 마음이 들었다.첫 날 실습 때는 어떻게 해야 할지 몰라 우왕좌왕 하면서 보냈지만 다음날부터는 달력 만들기 시작으로 발마사지, 노래방 프로그램 등을 하면서 할머님과 할아버님들과 더 가까워질 수 있었고 거동이 불편하신 분들도 나오셔서 호응해 주시면서 즐거워 하셨다. 이런 우리가 고맙다면서 많은 할머님들과 할아버님 말을 듣고 더욱 더 신경을 써야 겠다는 생각을 하였다.실습을 마치고 집에 가기 전에 할머님께 인사드리러 갔는데 이제 우리가 실습을 끝내고 다음에는 안 온다는 말씀으로 잘 못 알아들으시고 손을 잡으시면서 ‘자네가 가면 섭섭해서 어쩌누’라는 말씀하시는데 찡했 던 것 같다. 그 말을 들으니 1주일이라는 실습기간이 너무 짧게만 느껴졌고, 할 수만 있다면 실습기간이 더 있었으면 좋겠다는 생각이 들었다.
Cold virus may be skin cancer cureWednesday, January 7, 2004 Posted: 0636 GMT ( 2:36 PM HKT)The common cold virus in injected into a melanoma.SYDNEY, Australia (CNN) --Researchers at anAustralian university believe they have developed abreakthrough showing skin cancer can be stoppedby the common cold virus.Skin cancer, or melanoma, is the fifth mostcommon form of cancer.Australia has the highest rate of melanoma in the world, with one out of every two people likely to develop some form of the disease during their lifetime.A team led by Professor Darren Shafren at the University of Newcastle, about 150 kilometers north of Sydney, have established that malignant melanoma cells can be destroyed by infecting them with coxsackievirus, the common cold virus.Their work is to appear in the January 2004 edition of Clinical Cancer Research, a journal of the American Association for Cancer Research."We believe this is a significant breakthrough in the development of the treatment of melanoma," Dr Shafren said in a statement released by the university Wednesday.He said the results achieved so far using human cells and in animal studies had been "very exciting"."If we can replicate that success in human trials, the treatment of this often fatal disease could be available within the next few years," he said.Dr Shafren said the team believed the treatment could even be effective for people with advanced melanomas.According to the university researchers, the projected process begins by injecting the common cold virus into a melanoma. The virus replicates itself and then, according to the projection, begins killing off the melanoma.Within weeks, there is a reduction in the size of the melanoma and it eventually disappears.Shafren believes the team has made a breakthrough in treating skin cancer.When the secondary action begins, the team expects the virus to circulate through the body, finding and killing off melanomas. The effect is that the virus will seek and destroy melanomas that may be undetectable.Dr Shafren noted that the coxsackievirus was not a manufactured drug or a genetically altered virus. Instead, it was a virus that occurred in the community."Viruses are seen as unhealthy organisms but we have identified a potential way they can be used by the body to fight and destroy disease," he said.About 1000 Australians die from melanoma each year, and about 300,000 visit a doctor to have a skin cancer removed.감기 바이러스로 피부암 고친다.호주의 한 대학 연구팀이 일반적인 감기 바이러스가 피부암을 막아줄 수 있다는 획기적인 발견을 해낸 것으로 보인다.피부암 혹은 흑색종은 암 중에서 다섯 번째로 발병률이 높은 암이다.호주인들은 일생 동안 두 명에 한명 꼴로 피부암에 걸리는 것으로 나타나고 있으며 이는 세계에서 가장 높은 피부암 발생률이다.대런 샤프런 교수가 이끄는 뉴캐슬대(시드니 북쪽 1백50km에 위치) 연구팀은 가장 흔한 감기 바이러스인 코사키바이러스가 악성 흑색종 세포들을 감염시켜 파괴할 수 있다는 사실을 입증했다.이들의 연구는 미국 암연구학회가 발간하는 임상 암 연구(Clinical Cancer Research) 2004년판에 실릴 예정이다.샤프런 박사는 수요일(이하 현지시각) 이 대학이 발표한 성명을 통해 "우리는 이것이 흑색종 치료제 개발에 중대한 전환점이 될 것이라고 믿는다."고 밝혔다.흔히 볼 수 있는 감기 바이러스가 피부암 세포에 주입된다.그는 인간의 세포와 동물실험을 통해 지금까지 성취해낸 결과들은 "매우 흥미진진했다"고 말했다.그는 "만일 인간 실험에도 성공할 수만 있다면 종종 치명적인 결과를 초래하기도 하는 이 질병의 치료제를 몇 년 내에 만들어낼 수 있을 것"이라고 말했다.이들 연구팀은 이 치료법이 말기 흑색종을 앓고 있는 사람에게도 효과가 있을 것이라고 믿고 있다고 샤프런 박사는 말했다.이 대학 연구팀에 따르면 이번 연구과정은 흑색종에 흔히 볼 수 있는 감기 바이러스를 주입하는 것으로 시작됐다. 이 연구에 따르면 이 바이러스는 자가 복제를 시작했으며 이후 흑색종을 죽여 나가기 시작했다.수주 만에 흑색종의 크기가 줄어들었고 결국에는 완전히 사라졌다.2차 실험이 시작됐을 때 연구팀은 이 감기 바이러스가 사람의 몸속을 돌아다니며 흑색종을 발견해 없애줄 것이라고 기대했다. 이것은 감기 바이러스가 아직 발견되지도 않은 흑색종을 찾아내 파괴해줄 것이라는 것을 의미한다.샤프런 박사는 자신의 연구팀이 피부암 치료에 신기원을 이룩했다고 믿고 있다.샤프런 박사는 실험에 쓰인 코사키바이러스는 조제약이나 유전자 변형 바이러스가 아니라는 점을 분명히 했다. 이 바이러스는 실생활에서 발생한 것이었다."바이러스가 비위생적인 생명체들로 인식되고 있기는 하지만 우리는 이 바이러스들이 인체 내에서 사용될 경우 질병과 싸우고 이를 이겨낼 수 있는 잠재력 갖고 있다는 점을 밝혀냈다"고 그는 말했다.호주에서는 해마다 1천여 명이 피부암으로 사망하고 있으며 약 30만 명이 의사를 찾아 피부암 제거 수술을 받고 있다.< 요약 >≪ 감기 바이러스로 피부암 고친다. ≫-. 피부암 혹은 흑색종은 암 중에서 다섯 번째로 발병률이 높은 암이다.-. 호주인들은 일생 동안 두 명에 한명 꼴로 피부암에 걸리는 것으로 나타나고 있으며 이는 세계에서 가장 높은 피부암 발생률이다.-. 대런 샤프런 교수가 이끄는 뉴캐슬대(시드니 북쪽 1백50km에 위치) 연구팀은 가장 흔한 감기 바이러스인 코사키바이러스가 악성 흑색종 세포들을 감염시켜 파괴할 수 있다는 사실을 입증했다.-. 흔히 볼 수 있는 감기 바이러스가 피부암 세포에 주입된다.-. 이들 연구팀은 이 치료법이 말기 흑색종을 앓고 있는 사람에게도 효과가 있을 것이라고 믿고 있다고 샤프런 박사는 말했다.-. 이 대학 연구팀에 따르면 이번 연구과정은 흑색종에 흔히 볼 수 있는 감기 바이러스를 주입하는 것으로 시작됐다.
“당뇨”사례연구교 수 명 :학 과 : 간호학과학 번 :이 름 :제 출 일 :Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성B. 연구대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 질병의 원인3. 증상4. 진단5. 검사6. 치료7. 경과 및 합병증8. 식이요법B. 간호과정1. 간호사정- 가족 사정자료 정리 및 분석2. 간호진단(가족간호.OMAHA)Ⅲ. 결론 및 제언※ 참고문헌Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성당뇨병은 그 병태가 복잡하고 증세와 발병원인에 따라 약이 다르기 때문에 반드시 의사의지시에 따라서 약을 복용해야 한다.당뇨병 조기발견의 목적은 조기치료로서 합병증을 미리 예방하는 데 있다. 당뇨병은 완치가 잘 안되는 병이므로 무서운 것이 아니라, 내버려두면 합병증을 일으키기 때문에 무서운것이다. 방치 시 실명, 요독증으로 인한 사망에 까지 이를 수 있으므로 조기발견, 조기치료가 중요하다.B. 연구대상 및 방법? 대상자 : 나주시 왕곡면에 거주하는 70세 곽정○님? 연구기간 : 2013.3.18~2013.3.22? 연구방법 : 진료소 방문&회관 방문간호 시 이루어졌던 여러 가지 사정 도구, 신체검진결과, 면담, 관찰, 문헌고찰을 통해 자료를 수집하고 분석하여 간호과정 수행.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 정의? ?인슐린의?분비량이?부족하거나?정상적인?기능이?이루어지지?않는?등의?대사질환? 혈중?포도당의?농도가?높아지는?고혈당이?특징??소변에서?포도당이 배출됨2. 원인? 제1형?당뇨병은?인슐린을?전혀?생산하지?못하는?것이?원인이고?인슐린이?상대적 으로?부 족한?제2형?당뇨병은?인슐린?저항성을?특징으로 함? 제2형?당뇨는?식생활의?서구화에?따른?환경적인?요인이?크게?작용하는?것으로?보이지만,이?외에?특정?유전자의?결함,?췌장?수술,?감염,?약제에?의해서도?생길?수?있음3. 증상? 다뇨 : 혈액 속에 머물고 있는 당분을 빠르게 소변으로 배출시켜 혈액을 묽게 해주기 위해 소변을 자주봄? 다음 : 수분부족을 막기 위하여 물을 자주 마시게 되는 증상? 다식 : 포도당이 세포내로 흡수되지 못하고 소변으로 계속 빠져나가므로 음식물을 많이먹게 되는 증상? 체중감소, 만성피로와 권태감, 눈의 침침함, 팔다리저림, 장딴지 경련 등4.진단? 혈액검사?: 증상이?없는?경우?8시간?이상?금식?후에?측정한?혈당이?126mg/dL?이상이거 나,?경구?당부하?검사?2시간?후?혈당이?200mg/dL?이상인?경우를?당뇨병이라?한다.?? 물을?많이?마시거나?소변이?많아지고?체중이?감소하는?동시에?식사와?무관하게?측정한?혈 당이?200mg/dL이상일?때도?당뇨병으로?진단한다.5.검사? 공복?혈당검사는?적어도?8시간?동안?금식한?후?행해져야?함? 경구?당부하?검사는?75g의?포도당?용액을?마신?후?2시간?후에?채혈하여?포도당을?측정하 며,?금식?상태에서?포도당?용액을?복용하게?됨6.치료? 제1형?당뇨병 :?인슐린?치료가?필요??제2형?당뇨병 : 생활?습관?교정을?기본으로?하며?추가로?약물?투여가?필요할?수?있음? 인슐린은?초속효성,?속효성,?중간형,?지속형으로 나뉘고 초속효성?인슐린은?투여?후15분? 이내에?대부분?효과를?나타내기?시작하여?약효는?보통?3~4시간?지속된다.?따라서?식사? 직후나?직전에?투여하며,?식후?혈당을?조절하는?데?용이하다.?속효성?인슐린은?초속효성? 인슐린이?나오기?전까지?식후?혈당을?조절하기?위해?사용하던?인슐린으로?레귤러?인슐린 이?이에 속함?? 보통?투여?후?30분에서?1시간?후에?효과를 나타내며,?약효는?보통?2~4시간?지속된다.중간형?인슐린은?투여?후?1~3시간?후에 효과를?나타내며,?약효는?보통?12~16시간?지속되고?투여?6~8시간에?최고?효과를?나타낸다.?인슐린이?특징적으로?뿌옇다.중간형?인슐린보다 작용?시간이?더욱?김7. 경과·합병증? 급성?합병증은?당뇨병성?케톤산증과?고혈당성?고삼투압?증후군으로?즉각적인?치료가?필요 하며,?적절히?치료하지?않을?경우?치명적이다.?? 미세혈관질환?합병증으로?망막병증,?신장병증,?신경병증?등이?있고,?대혈관질환?합병증으 로는?관상동맥질환,?말초동맥질환,?뇌혈관질환?등이?있다.8. 식이요법? 체중을?줄이기?위해?칼로리를 제한하고 저지방 식이를 권함? 당 섭취시 단순 당 보다는 복합 당 형태의 식이를 권함B. 간호과정1. 간호사정1) 개인사정? 이름 : 곽정○ ? 성별 : 女 ? 나이 : 70? 결혼유무 : 사별 ? 키 : 160cm ? 몸무게 : 68kg? 혈압 : 130/80 ? 식후 혈당 : 180~200 ? 공복혈당 : 100~130? 질병유무 : 당뇨병상병명요양기관명양/한방 구분입원일수입원일당뇨합병증 (발질환)영산포 제일병원양방25일2012.9월당뇨합병증 (발질환)충주 건대병원양방1개월 반2012.10월? 최근 1년 입원경험? 흡연 : 無 ? 음주 : 無 ? 자가 혈당기 : 有? 신체활동 및 운동 : 다소 지장 있으나 가능 ? 운동능력 : 다소 지장 있으나 가능? 자기관리 : 가능 ? 일상활동 : 다소 지장 있으나 가능? 통증, 불편감 : 어깨, 무릎有 ? 불안 : 無 ? 우울 : 조금 有가족영역문제영역의미있는 자료결론더 필요한 자료가족구조가족형태- 남편과 20여년 전 사별함- 아들 셋, 딸 둘이 있음- 현재 아들 1명, 손주 2명과살고 있음.- 며느리는 정신병이 있어 몇년 전 아들과 이혼함.- 대상자가 손주들의 어머니역할을 함.- 대상자의 역할이가족의 상황에의해 변화됨- 역할의 혼돈과부족이 예상됨연세가 많은 대상자가 살림을 혼자 도맡아 잘하고 있는지 객관적으로 판단할 근거상호작용/교류사회참여- 당뇨합병증으로 발질환 발병- 상처가 썩어 왼쪽 엄지발가락을 절단함- 무릎통증이 있음- 걷는데 다소 지장이 있어집에만 있거나 가끔 회관에나오는 것이 전부임- 답답함을 느끼심- 사회참여가 부족하여 답답함을느끼심보건소에서실시하는 집단 사회참여프로그램이 있는 지의 여부대처/적응삶의 만족- 면담 시 삶이 허무하다고하심- 불면증이 있음- 우울증 치료 경험 있음- 삶의 만족도가다소 떨어짐- 불면증의 빠른치료가 요구됨- 과거 우울증의유병기간- 가족들의 지지건강관리가족 건강력& 건강상태- 친정아버지와 오빠가 당뇨를앓고 있음- 현재 만성 당뇨를 앓고 있고합병증으로 발질환이 심해엄지발가락을 절단함팔다리가 저리고 피곤함을많이 느끼며 눈이 침침함- 어깨와 무릎에 통증이 있음- 만성질환을지속적으로관리해야함- 수발자(가족지지)가 필요함- 치료방법- 과거력강점정서적 지지자기관리- 아들, 손주들과는 친밀한 편- 대학생, 중학생 손주가자가혈당기로 혈당을 측정,기록, 관리 해줌(수발자 有)- 보건소에서 정기적으로나오는 면담과 교육으로질환과 관리방법에 대해 잘알고 실천하고 계심2) 가족사정? 가족 구조도? 가족 밀착도- 손주2명은 대상자의 건강관리 수발자 역할을, 대상자는 손주들의 어머니 역할을 함- 손주1은 어머니 문제로 아버지와 약간의 갈등이 있음- 전반적으로 가정의 분위기는 화목하다고 하심? 사회지지도2. 간호진단(OMAHA)#1.? 간호진단영역 : 생리? 건강문제 : 피부? 수정인자 : 개인적, 실제적? 실제적 증상/증후- 당뇨합병증으로 인한 발질환이 있음- 상처가 썩어서 엄지발가락 절단, 입원경험 있음- 수발자 없이는 발 관리 수행에 어려움을 느낌? 간호계획teaching, guidance and counseling- 관리 필요성 교육- 관리 방법 교육 (깨끗히 씻고 완전히 건조시키기, 양말신기, 발톱 일자로 자르기)treatment and procedures- 투약 이행 지시 (용법, 용량, 시기)- 정기적으로 병원 방문하여 치료case management- 지지체계 (아들과 손주에게 발관리에 세심한 주의를 기울이도록 지시함)- 주변 치료기관과 연계 (보건진료소에서 정기적인 상처소독을 할 수 있도록 연계함)surveillance- 날마다 발상태 관찰 (치유가 잘 되고있는지 확인)- 증상/증후 (다른 합병증은 나타나지 않는지 감시)? 평가- 지식: 4점, 적절한 지식이 있음 ( 보건교육, 면담 경험 있음 )- 행동: 3점, 일관되게 이루어지지 않음 ( 관리의 필요성은 인식하나 스스로 실천 부족 )- 상태: 2점, 증상/ 증후가 중간정도 ( 상처가 치유와 악화가 반복됨 )#2.? 영역 : 건강관련행위? 건강문제 : 사회적 접촉? 수정인자 : 개인적, 실제적? 실제적 증상/증후- 무릎통증과 발 질환으로 인해 제한된 사회적 접촉- 집에만 있으니 답답하고 우울해짐? 간호계획teaching, guidance and counseling- 정서 관리 ( 신나는 음악을 듣게 하고 긍정적인 마음을 가질 수 있도록 교육)- 신체활동 관리 ( 처음에는 가까운 마을회관에라도 나와서 점차 접촉을 늘리도록 함)treatment and procedures- 간단한 프로그램 참여 ( 매주 화, 목요일 “건강체조”프로그램 in 회관 )case management- 지지체계 ( 손주들에게 함께 야외활동을 할 것을 권유)- 지역사회자원 ( 보건소의 사회참여 집단 프로그램에 연계 )- 지지그룹 ( 나이/상태가 비슷한 그룹 형성 )surveillance- 수행여부 ( 프로그램에 잘 참여하시는지 확인 )- 수행여부 ( 지지체계가 잘 이루어지는지 감시 )- 체중감시 (체중을 지속적으로 측정 및 확인 )? 평가- 지식 : 3점, 기본 지식이 있음
"바람직한 간호관리자의 상"Ⅰ. 서론오늘날 사회 모든 분야에서 개방화, 국제화가 이루어지면서 병원조직을 포함한 의료 환경도 급속하게 변화되고 있다. 새로운 의료 환경에 대처하며, 양질의 의료 서비스를 제공하기 위한 병원 조직의 목표를 달성하기 위해서는 효율적인 인적자원의 관리를 통하여 그들의 능력을 최대한 발휘할 수 있도록 돕는 다양한 전략이 요구되고 있다.조직이란 여러 개인 또는 집단들이 모여서 이루어진 구성체로, 이러한 구성원들로 하여금 목표설정과 목표달성을 지향하도록 개인이나 집단의 행위에 영향력을 행사하는 것이 바로 ‘리더십’이다. 조직의 목표 달성이 조직구성원의 활동을 통하여 성취되므로 리더십의 중요성이 커져가고 있다.현실적 조직 내에서의 리더십 발휘는 리더의 자질이나 행동 유형, 주어진 상황 등에 의해 제한적 효과를 내는 것으로 알려져 있다. 즉 지도자의 자질은 선천적으로 타고나거나(특성론), 특정한 행동을 보이거나(행동론), 상황에 맞게 행동(상황론)을 보이는 전통적 리더십이 자주 사용되거나 리더와 구성원간의 관계에서 보상이나 벌 등과 같은 거래수단을 사용 하는 것(거래적 리더십)을 볼 수 있다.변혁적 리더십은 기존의 리더십과는 다른 좀 더 구성원들이 조직의 목표에 자발적으로 참여하도록 동기부여를 할 뿐만 아니라 조직과 자신을 동일시하도록 구성원들을 변화시키는데 유용한 리더십이라고 할 수 있다.현대 사회에서 주목 받고 있는 변혁적 리더십과 21세기 관리자의 능력의 조건들을 바탕으로 내가 생각하는 바람직한 간호 관리자의 상을 그려보려고 한다.Ⅱ. 본론하나의 조직을 이끌어가는 리더들의 리더십 행위는 특히 조직구성원의 직무만족에 많은 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 바람직한 리더십의 발휘는 구성원의 만족도를 증가시키고, 직무만족은 구성원의 일의 수행력을 증가시키며, 환자의 간호성과 등과 같은 주요변수에 영향을 미친다.(Kang & Kim 2000; Lee, 2003) 병원 내 직원의 상당부분을 간호사들이 차지하고 있는 만큼 환자의 간호의 질이 향상됨생각해 보았다.1. 내가 되고 싶은 간호사의 상- 항상 공부하는 간호사- 애정을 갖고 일하는 간호사2. 바람직하다고 생각하는 간호 관리자의 상- 사람의 마음을 움직일 수 있는 따뜻한 배려심- 프로의 세련된 전문적 기술과 지적자극- 모든 조직 구성원이 o.k할 수 있는 민주적이고 과학적인 관리방식1. 내가 되고 싶은 간호사의 상1) 항상 공부하는 간호사어떤 전문직이든 그 일에 대해서 전문인이 되기 위해서는 그 분야에 대한 지식을 쌓아야 하지만 특히 간호사란 직업은 사람의 생명과 직결되어있기 때문에 보다 더 확실한 지식을 필요로 한다. 만약 정확한 지식이 없는 상태에서 이루어지는 간호는 환자의 건강을 위한 간호가 아닌 환자를 위험에 빠뜨리고, 헤치는 간호가 될 수 있기 때문이다. 그렇기 때문에 우리는 아는 부분에 대해서도 항상 신중해야 하고, 그 분야에서 만큼은 확실한 지식을 가져야 한다.현재 우리나라는 세계에서 인정하고 있을 만큼 매우 빠른 속도로 과학이 발전 하고 있고, 그로 인한 급속한 변화는 의료분야도 피해가지 않았는데, 매 해 좀 더 간단하고 안전하게 치료기술이 발전하고, 또한 많은 치료기구들이 생겨나고 있는 것을 보면 알 수 있다. 그 뿐만 아니라 환경의 변화들로 인해 지금까지는 없었던 새로운 질병들이 나타나고, 새로운 바이러스들이 나타나고 있는데, 이러한 새로운 변화들은 우리를 끝없이 공부하게 만들 것이기 때문이다.우리는 새로운 치료기술이 나올 때마다 그 치료기술을 익히고, 치료기구들이 생겨날 때마다 그 사용법을 익히며, 새로운 질병이 나온다면 그 질병에 대해 알고 정확히 판단하여 알맞은 대처를 해야 할 의무가 있는 것이다. 그렇게 우린 계속된 학습을 통해 직무능력을 유지하고 개발시켜 나아가야 한다.또한 건강교육자로서 이런 지식적인 부분을 환자들에게 확실히 전달하기 위해 환자와의 효과적인 의사소통기술을 향상시키기는 노력도 필요로 할 것이다.간호사란 직업의 힘듦은 지속적인 공부가 필요한 것 뿐 아니라 처음 간호라는 일을 시작하면서 마주하게 되는 실제상황 환자에게 어떤 아픔이 있는지를 볼 수 있었던 것은 그만큼의 관심을 두었기 때문이고, 진심으로 그 환자를 간호하고 싶은 마음이 있었기 때문이다. 그러한 마음이 환자에게 까지 전해지면 우리는 좀 더 깊이 있는 간호를 할 수 있게 되는 것이다. 몸이 아프기 시작하면서 사람들에게는 여유가 없어지고 예민해 지기 시작한다. 더 우울해지고, 외로워진다. 그런 상황에서 간호사는 가족 다음으로 가장 자주 얼굴을 마주 하는 사람이 되는 것이다. 그래서 우리는 그들에게 좀 더 도움을 주고 힘을 줄 수 있게 된다.간호라는 말을 그대로 풀이하면 곁에서 보고 보호한다는 뜻을 가진다. 그런 의미에서 간호의 가장 필수적인 요소는 환자에 대한 애정이다. 누군가가 나에게 애정을 갖고 진심으로 대하는 것은 금방 느낄 수 있는 일이며 매우 기분 좋은 일이다. 그리고 이 생각은 환자도 하게 될 것이다.기술적으로 뛰어난 간호도 물론 필요로 하겠지만 우리가 행하는 모든 간호의 중심은 환자가 되어야 한다. 지속적인 관심 끝에 우리는 환자가 필요한 간호를 정확히 집어 낼 수 있을 것이고, 환자의 마음까지도 이해할 수 있게 되는 것이다.또한 이렇게 마음을 보는 것이 아니더라도 항상 밝게 인사를 나누며 사소한 이야기를 할 수 있는 것 또한 환자들에게 관심을 주는 한 방법이라고 생각한다.2. 바람직하다고 생각하는 간호 관리자의 상1) 사람의 마음을 움직일 수 있는 따듯한 배려심일례로 김정희(2006)의 ‘변혁적 리더십행위와 리더십 대체요인이 직무만족에 미치는 효과’라는 논문에 따르면 ‘개별적 배려’가 일반간호사의 직무만족도에 가장 많은 영향을 미치는 결정요인으로 나타났으며, ‘카리스마’의 직무만족도에 대한 영향은 통계적으로 유의하지 않았고, 이 같은 결과는 카리스마가 직무만족도와의 상관관계가 가장 높은 것으로 보고한 연구(Ha & choi ,2002 : Park, 1997)와 상이함을 알 수 있다고 했다. 따라서 직무만족도를 향상시키기 위해서 수간호사는 카리스마 행위보다 개별적 행위를 수행하는 것이 더 효과나마 조직 구성원들의 마음을 헤아려 주고 보듬어 줄 수 있는 관리자가 구성원들에게 더욱 어필 할 수 있고, 그에 따라 관리자 자신이 하고자 하는 일도 잘 이루어지며, 더 크게는 그 조직의 생산성과도 무관하지 않을 것이다.간호 관리자는 간호조직이 변화하는 의료 환경에 대처해 갈 수 있도록 조직의 목표를 설정하고 구성원들과 신뢰감을 형성해가야 한다.2) 프로의 세련된 전문적 기술과 지적자극전문적 기술(technical skill)이란 전문화된 분야에 고유한 도구 ? 절차 ? 기법을 사용할 수 있는 능력을 의미한다. 관리자들은 자신이 맡고 있는 업무에 대한 정확한 전문적 기술을 가지고 있어야 한다. 하지만 이러한 전문적 자질은 간호 실무를 수행하는 사람에게 매우 중요한 자질이므로 직급이 높아질수록 책임져야 하는 업무의 범위가 점차 넓어지므로 전문직 기술 보다는 다른 자질이 상대적으로 더 많이 요구되는 것은 사실이다. 임상 실습을 다니면서도 실질적으로 간호행위를 하는 분은 일선 간호사 분들이고 간호 관리자라 할 수 있는 수간호사 선생님들이 직접 간호행위를 하는 모습은 찾아보기 힘들다. 물론 수간호사로서 그에 맞는 직무가 있기 때문에 직접 간호를 하지 않지만 간호사들의 본보기가 될 수 있는 정확하고 세련된 전문적 간호기술을 갖추는 것은 필요하다고 생각한다. 이러한 간호 관리자의 전문적 기술이 조직 구성원들에게는 자극이 될 수 있고 정확하고 올바른 간호술을 배울 수 있는 기회가 될 수 있기 때문이다.그리고 변혁적 리더십에서 강조하는 ‘지적 자극’도 중요한데 지적 자극이란 구성원들이 임상에서 일할 때 의문점을 갖도록 격려하고 주어진 문제를 해결하기 위해 기존의 틀이 아닌 새로운 창의력을 발휘하도록 격려 하는 것이다. 즉 구성원들이 직면한 문제점의 본질과 해결방안을 신중하면서도 창조적으로 개념화 하고 해결방안을 모색할 수 있도록 한다.임파워먼트는 단순히 권한을 배분 한다는 의미뿐만 아니라 그들에게 동기부여 시키며 업무수행과정에서 자신감과 힘을 가지고 일을 할 수 있도록 함을Method)을 채택하고 있었다.기능적 분담 방법은 간호 단위 내의 모든 업무를 분담하여 간호사들이 한두 가지의 간호행위를 수행하도록 하는 방법으로 전체적인 환자 care를 할 수 없다는 단점이 있다. 반면에 팀 간호의 기반이 되는 생각은 그룹으로써 민주적으로 함께 일한다는 것으로 팀 활동을 통하여 목표성취를 돕고자 하는 것이다. 처음 신규로 간호 업무를 시작 할 때는 아직 미숙한 점도 많고 모르는 것도 많기 때문에 기능적 분담 방법이 skill을 익히는데 좋을지는 모르나 발전이 없고 지적자극이 되지 않기 때문에 자기 발전이 없으며 쉽게 소진된다. 하지만 팀 간호는 처음에는 신규 자신이 환자를 맡아 책임감을 가지고 자율적으로 간호수행을 해야 하므로 어렵고 힘들지만 이러한 과정 속에서 발전을 이끌어 낼 수 있고, 자율적으로 간호를 수행함으로써 자신의 직무에 대한 만족도도 상승하며 일에 대한 성취감을 가질 수 있다. 결국 간호사가 임파워링되는 효과를 가져올 수 있고 환자들의 간호에 대한 만족도도 상승하는 긍정적인 영향을 미칠 수 있다.3) 모든 조직 구성원이 O. K 할 수 있는 민주적이고 과학적인 관리방식간호사의 직무만족은 스스로 일에 대해 즐겁고 긍정적인 태도를 갖는 것을 넘어서 질적인 환자간호에 영향을 미친다고 할 수 있다. 그러므로 간호사의 직무만족은 간호의 질적 향상과 타부서와의 원활한 관계 형성, 이직율의 감소 등으로 간호생산성에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다.이는 물론 다양한 상황의 결합으로 간호사의 이직률이 높기도 하지만 이에 중요한 역할을 할 수 있는 사람은 당연히 간호 관리자 이다.연차가 높은 경우 결혼이나 이사, 자기발전을 위해 이직을 하는 경우도 있는 반면에 대부분의 경우는 신규로 병원을 들어와서 병원 생활에 적응을 하지 못하고 그만두는 경우이다. 이러한 신규 간호사들을 관리하는 것도 관리자의 상당한 비중을 차지하는 부분인데 관리자는 신규간호사가 그들의 업무에 빨리 적응해 가도록 돕고, 계속 전문지식과 기술을 향상시켜 나가도록 격려하여서 간호
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