*지* 스토어

*지*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

4개
전체 판매량

71개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

0%

전체자료 4개

모성간호학 케이스 case study - 자궁근종 uterine myoma

case study『uterine myoma』Ⅰ. 문헌고찰▣ 정의자궁 평활근종 leiomyoma 또는 섬유종 (fibroids, fibroma)으로도 불리며, 자궁의 근층을 이루고 있는 `평활근`에서 기원한 양성 종양을 말한다.자궁저부에서 주로 발생하나 외음, 질 등 여성생식기의 어디에서든지 발생할 수 있다. 근종의 크기와 수는 다양해서 크기는 미세하게 작은 것부터 거대한 것까지 다양하다.▣ 빈도- 생식연령기 여성의 20~25%에서 발견- 40세 이상 여성의 40~50%에서 무증상의 근종이 보고 됨- 호발연령 : 40대와 50대- 흑인 여성 > 백인 여성- 미산부, 경구피임제나 자궁 내 장치 피임 이용 여성에서 자주 발견 됨▣ 원인- 자궁 평활근 내의 미성숙 세포- 유전적 요인- 에스트로겐 증가▣ 유형① 점막하근종(Submucous myoma)- 자궁내막 바로아래에서 발생- 자궁근종의 5%에 해당→ 바깥쪽 자궁 표면으로부터 돌출된 작거나 큰 덩어리처럼 보임- 육종변성(sarcomatous degeneration)의 위험이 많음: 어떤 점막하근종은 육경을 이루며 자라나 자궁경부나 질내로 이탈되기도 하는데 이러한 근종의 표면은 괴사, 출혈, 감염이 되기 쉽움② 간질 또는 근층내 근종(Interstitial, Intramural myoma)- 자궁근층 내에 발생- 발생빈도 80%- 다발성 일 경우: 자궁이 현저히 커지고 결절(nodule)이 뚜렷하며 견고해짐- 자궁 자체가 비대해진 것으로 보이며 자궁내막 조직 면적이 넓어지므로 월경량이 많아짐③ 장막하 또는 복막하 근종(Subserosal, Subperitomeal myoma)- 발생 부위: 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래서 발생- 육경성으로 자라서 난소종양으로 오진되기도 함- 임신 시: 종양표면을 지나는 혈관이 터져 다량의 복강 내 출혈이 생길 수 있음▣증상자궁근종을 가진 사람 중 25% 정도가 증상을 호소하지만 대부분은 아무런 증상을 느끼지 못한다.(1). 월경불순 (증상 중 제일 많음)약 1/3에서 나타나며 이 주위 장기인 방광을 누르면서 소변을 자주 본다거나 소변 볼 때 통증을 느낄 수 있다.(4). 불임근종은 불임의 원인이 될 수 있다. 자궁 안에 있는 점막하 근종이나 벽내 근종은 불인과 관련이 있다. 하지만 근종 자체만으로 불임의 원인이 되는 경우는 매우 적다.(5). 2차적 증상만성적인 출혈에 의한 빈혈의 결과로 허약감, 무기력감, 두통, 빈혈, 심계항진 증상 등이 나타날 수 있다.▣진단방법대개 골반 검진 시에 발견된다. 그러나 난소의 암이나 장에 생긴 종양, 또 임신 초기에 커진 자궁을 근종으로 오해할 수도 있으므로 검사를 통한 정확한 진단이 필요하다.* 근종을 확실히 진단하는 방법- 초음파 ; 초음파로 근종이 있는지를 확인 할 수 있다. 근종의 크기는 매우 다양하므로 정확히 살펴보려면 질 초음파나 복부 초음파가 모두 필요 할 수 있다.- 초음파 자궁조영술- 진단적 자궁경술- 자궁난관조영술- CT- MRI▣근종의 2차변성① 초자양 변성(Hyaline degeneration)- 2차 변성 중 가장 많다- 작은 근종을 제외하고는 거의 모든 근종에서 어느 정도의 변화를 볼 수 있음(이는 근종 자체의 혈액공급 장애로 발생)② 설회화 변성(Calcification)- 폐경기 이후의 장막하 근종이 혈액순환 장애로 빈혈성 괴사가 형성된 후 인산칼슘, 탄산칼슘 등이 근종에 침착하여 돌처럼 단단해지는 것(=자궁결석, wombstone)③ 낭포기성 변성(Cystic degeneration)- 초자양 변성이 액화하여 투명액이나 젤라틴 물질을 포함한 물주머니를 형성하는 것- 임신 및 난소종양과 감별진단을 dygia④ 적색 변성(Red degeneration)- 임신 시에 혈액공급이 안되어 용혈이나 국소빈혈에 의한 무균성 변성으로 괴사의 일종⑤ 육종성 변성(Sarcomatous degeneration)- 발생빈도 : 0.1-0.6% (But, 근종이 갑자기 커지거나 폐경기 이후에 자궁출혈을 동반 할 때 육종성 변성을 의심가능)- 고도의 악성이고 전이가 빨라 예후가 나쁨- 외관상atty degeneration)- 매우 드물지만 진행된 초자 변성에서 발생 가능▣치료 및 간호(1). 수술적 치료수술적 치료로서 자궁근종 절제술과 자궁절제술 등이 있으며 연령, 출산력, 임신상태, 출산욕구, 환자의 건강상태, 증상, 근종의 크기와 위치 등에 의해 수술방법이 결정된다. 일반적으로 임신을 원하는 환자의 경우 자궁근종 절제술을 시행하며, 근종이 자궁의 점막하에 위치한 경우는 개복술을 하지 않고 질식으로 자궁경을 이용하여 제거 가능하다. 근종 절제술 후 재발율은 15% 정도이며, 10년 동안 추적 조사결과 약 27%의 재발을 보인다고 보고 되고 있다. 비정상적인 자궁출혈, 월경과다, 주위기관 압박에 의한 빈뇨, 그리고 난소종양과의 감별이 어려운 유경성 근종의 경우에는 자궁절제술을 시행한다.① 자궁내막소파술(D&C)비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을 가진 환자는 다른 질환 특히 암을 동반하고 있는지 세포진 검사와 분할 소파술을 시행해야 한다.② 근종절제술(myomectomy)근종절제술은 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로 시술전 남편의 임신능력, 자궁난관조영술, 자궁내막 및 세포진검사를 시행하여 이상유무를 안 후에 시술해야 한다. 수술 후 약 40%에서 임신이 되며 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성 할 수 있는 단점도 있다.③ 자궁절제술가장 좋은 원칙적 치료 방법이지만 아기를 원하는 경우나 정신적 문제가 있는 경우는 삼가야 한다. 임신을 고려하지 않고 다발성인 경우에 시행된다. 환자의 연령과 난소의 상태 등에 따라 다르나 특이한 사항이 없는 한 난소를 남겨두는 것이 요즘 경향이다. 자궁근종의 크기가 상당히 크고 환자자신이 자각증상으로 인해 수술을 원하는 것이 아니라면 상당수의 환자들이 수술 후 여성성의 상실감과 불안등의 정신적인 문제를 동반하는 경우가 많으므로 수술에 대해 적절히 설명하고 이해시키는 의사의 노력이 필요하며 아울러 남편이나 가족의 환자에 대한 이해노력이 특히 요구된다.◈자궁절제술의 반, 복부 장기를 직접 볼 수 있으며 생검을 하거나 림프선을 직접 확인할 수 있으며 개복술 세트가 사용된다. TAH는 자궁체와 경부를 포함하여 절제하는 것으로 일반적으로 anatomic disease, 악성, 전암상태에서는 양측 난소-난관 절제술이 시행되기도 하며, 45세 이하에서는 난소는 제거하지 않고 남겨놓는다. 악성이나 의심스러울 때 병변을 광범위하게 탐색할 수 있는 장점이 있다. 그러나 수술 후 반흔이 복부에 남고 수술 후 동통이 심하고 회복이 느리며 장 기능에 문제가 생기는 단점이 있다.2. 질식 자궁 절제술(Vaginal Hystrectomy)질식 자궁절제술은 질벽과 골반강을 절개하여 자궁을 절제하는 것이다. 심한 자궁탈, 스트레스성 실금을 동반한 자궁탈과 골반이완, 자궁근종, 불규칙한 자궁출혈, 치료받은 전암병변이 있는 환자에게 시행된다. 이 수술의 장점은 정상적으로 질 기능을 유지할 수 있으며 일반적으로 난소는 그대로 남겨둔다. 수술의 금기사항으로는 골반장기의 부동, 큰 자궁, 난소종양, 골반암과 같은 악성병변을 가지고 있는 경우이다. 합병증으로는 요관, 장, 방광의 손상, 자궁혈관에서의 대량출혈이 있을 수 있다. 만일의 경우를 대비하여 개복술 세트를 준비하여 놓아야 한다.3. 복강경하 질식 자궁 절제술(Laparoscopic Assisted Vaginal Hystrectomy, LAVH)복강경하 질식자궁적출술은 복부에 1-2cm 구명을 3-4개 뚫은 후, 기구를 이용하여 자궁에 연결되어 있는 주변조직을 제거한 후 질을 통해 자궁을 빼내는 방식이다. 장점으로는 흉터가 거의 남지 않고 환자가 느끼는 통증이 적으며 회복기간이 짧아 수술 후 1-3일 이내에 퇴원할 수 있어 근래에 의학에서 흔히 사용되는 수술법이다.(2). 비수술적 치료자궁근종에 대한 치료는 여러 가지 방법이 있으나 근본적인 방법이 수술이라는 것은 말할 필요도 없는 것이다. 그러나 최근 수술을 기피하는 경향이 늘고 있어 보존적 치료나 약물요법을 원하는 경우가 많다. 원칙은 환자연령, 산런 성장은 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차변성이 의심되므로 개복수술을 시행해야 한다. 자궁이 임신 3개월 크기 이하, 비대칭적인 경우에 대개 시행한다.② 방사선 치료(radiotherapy)방사선 치료는 수술을 하기에는 내과적, 마취과적 위험이 있는 환자로서 출혈이 심한 경워 방사선에 의한 난소거세로 출혈을 막고 폐경에 의한 자궁의 위축을 이루려는데 그 목적이 있다. 그러나 이용하는 경우는 매우 드물다.③ 호르몬 요법(hormone therapy)호르몬 요법은 일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로서 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법이다. 남성호르몬을 한달에 300mg을 넘지 않게 사용한다.Ⅱ. 연구기간 및 방법2012년 5월 14일~2012년 5월 16일까지 본 학생은 D병원 산부인과 병동에 입원 중인 환자를 대상으로 환자와의 면담, 환자의 chart, 검사결과, 치료결과 등을 통하여 자료를 수집하였다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1). 일반적 사항이름 김○○ 연령 45세 성별 F입원일 2012년 5월 14일진단명 Uterine myoma (intramural type myoma)수술명 TLH (복강경하 전자궁적출술) 수술날짜 2012년 5월 15일정보제공자 본인, 차트 사정일 2012년 5월 14일~2012년 5월 16일Vital signBP 110/70 T 36.3℃ P 90회/분 R 20회/분신장 160cm 몸무게 52.7kg2). 개인력환자는 45세 여자로 Uterine myoma 진단을 받고 TLH를 위해 병원에 입원하였다. 환자는 3남 1녀의 자녀를 두고 있으며, 주부이다. 수면으로 스트레스를 해소하고 환자는 기독교인으로 성경책을 읽으며 시간을 보낸다.3). 건강력(1). 주호소general weakness(2). 현병력환자는 2011년 5월 상기증상 있다가 2012년 4월 온 종합병원에서 Leiomyoma of uterus로 진단 받고 자궁 혹 (7.5cm X 3.5cm) 제거를 위해 본원에 내원하였다. .

의/약학| 2012.05.18| 9페이지| 1,500원| 조회(217)

자궁근종, 모성간호, 케이스, case, myoma, study, uterine, 월..

미리보기

닫기
성인간호 일반외과 case - 담석증 GB stone

Report목차Ⅰ.서론Ⅱ.문헌고찰1.담도의 구조2.담도의 기능3.담석증Ⅲ.연구기간 및 방법Ⅳ.간호과정Ⅰ. 서론담석은 대게 담즙의 고형물질에 의해 담낭에서 형성되며, 크기나 모양, 구성물질이 매우 다양하다. 담석은 어린이나 청년에게는 드물며 40세 이상에서 발생률이 증가하는 추세이다. 이러한 증가 추세로 추정해보면 75세 이상에서는 3명중에 1명은 담석을 가지고 있다고 추정된다. 어떠한 원인으로 인해 담석증의 발생률이 증가하는지 알아보고 또 발생률이 증가하는 만큼 담석증과 관련된 간호도 중요하다고 생각되어져 이번 연구를 하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 담도의 구조담낭은 간의 오른엽 바로 아래에 위치한 작은 가지모양의 주머니이다. 길이는 약 7-10cm, 폭은 2.5-3cm정도이고, 한 번에 약 20-60ml 정도의 담즙을 보유하며, 최대 보유량은 100-150ml이고 12시간 동안에 약 450ml의 담즙을 배출한다. 담낭의 혈관은 우측 간동맥에서 분지하는 담낭동맥과 담낭정맥으로 이루어진다. 담낭의 신경분포는 복강총과 미주신경, 우측 횡격막 신경으로 이루어진다.담낭은 담즙을 농축하여 저장하고 있다가 담낭관으로 배출하여 총담관을 통과하여 십이지장으로 흐르게 한다.2. 담도의 기능담도계의 기능은 담즙이 간에서 장으로 배설되는 통로를 제공하고 담즙의 흐름을 조절하는데 있다. 담즙은 간의 좌우 간관에서 담낭으로 이동한다. 담낭에서 농축된 담즙은 담관을 통하여 방출되어 총담관으로 흐른다. 장내에 지방이 있을 때 총담관이 십이지장에 개구하는 부위에 있는 oddi 조임근이 열려서 담즙이 장으로 흘러가게 한다. 지방이 없으면 조임근은 닫혀지고 담즙은 당낭에 저장된다.담낭은 간에서 분비된 담즙을 저장하고 농축하는 기능을 가지고 있다. 담낭에서는 수분, 염화나트륨과 대부분의 전해질을 담낭벽을 통해 재흡수함으로써 간에서 분비되는 담즙을 농축(5-10배)시킨다. 담낭은 지방 음식이 작은 창자로 들어와서 콜레시스토키닌(CCK)의 분비를 자극할 때까지 담즙을 저장한다. 콜레시스토키닌은 담낭 의해 나타날 수 있다. 경구적 섭취없이 한달 이상 TPN을 시행한다면 담낭에 침전물이 형성되고 담석증이 생기게 된다. 담낭 배출이 지연되는 것은 호르몬 인자와 상호관련이 있으며 이는 담석이 임신과 관련이 있음을 설명해 줄 수 있다.셋째는 감염이 결석을 형성하게 하는 소인으로 작용할 수도 있다. 염증으로 인해 떨어져 나간 조직의 파편이 담석이 성장하기 위한 일종의 핵이 될 수 있다. 염증과 관련된 조직 손상이 담즙산염과 레시틴의 재흡수를 증가시켜 담즙의 성분을 변화시킬 수도 있다. 특수한 세균 역시 담즙의 성분을 변화시키므로써 결석 형성에 한 몫을 할 수도 있다.넷째는 담석 형성에 유전적인 영향도 있다.(3). 병태생리담석은 일반적으로 다음과 같이 세 가지 형태로 구분할 수 있다. ① 콜레스테롤 담석 ② 색소성 담석 ③ 혼합형 담석으로 이들은 한 가지 성분만으로 담석을 형성하는 경우가 드물기 때문에, 대개는 담석에 가장 많이 포함되어 있는 성분에 따라 분류한다.콜레스테롤 담석이 가장 많은데 콜레스테롤은 담즙이 구성성분으로서 물에 용해되지 않는다. 콜레스테롤의 용해도는 담즙에 포함된 담즙산이나 레시틴 성분의 비율에 따라 달라진다. 간에서 담즙산의 합성은 감소하고 콜레스테롤의 합성이 증가되면 담즙에서 콜레스테롤이 과포화 상태가 되므로 침전되어 담석을 형성하게 된다. 콜레스테롤이 포함된 담즙은 담석을 형성하고 담낭에 염증성 변화를 일으키게 된다. 대부분의 담석은 매끄럽고 흰빛을 띤 노란색에서부터 황갈색을 띠고 있다. 콜레스테롤 담석과 담낭 질환은 남성보다 여성에서 4배 이상 발생하며, 대개는 40세 이상, 다산부, 비만한 여성에게서 호발한다. 담석은 경구피임약, 에스트로겐, clofibrate 복용자에서 높은 발생률을 보인다. 이러한 물질들은 담도계의 콜레스테롤 포화를 가져오는 물질로 알려져 있다. 또한 나이가 들면서 간의 콜레스테롤 분비의 증가와 담즙산 합성이 감소되면서 담석의 발생률이 증가한다. 또 위장관 질환 대상자나 T튜브를 가진 환자, 회장 절제나 우회로를석과는 무관한 질병의 진단 과정 중 발견 될 수 있다. 담석증에 의한 대부분의 담낭 질환 환자들은 담낭 자체의 질환으로 인한 증상과 담즙 흐름의 폐쇄로 인하여 발생하는 증상을 경험하게 된다. 이러한 증상들은 급성이거나 만성적일 수 있다. 상위부 통증이나 불편감, 복부 팽만, 배오른위 구역에 경미한 통증 등이 발생할 수 있다. 이러한 불편감은 기름에 튀기거나 지방 성분이 많은 음식을 먹은 후에 일어날 수 있다.담석이 담낭관을 막게 되면 담낭은 팽창되고 감염이 발생하게 된다. 환자는 열이 나고 복부에는 덩어리가 촉지될 것이다. 환자는 배오른위 구역에서 등과 오른쪽 견갑골 부위로까지 방사되는 담즙성 산통을 겪게 된다. 이때 오심, 구토 등의 증상이 동반되며, 특히 과식한 지 몇 시간 후에 눈에 띄게 나타난다. 환자는 안절부절하고 안정을 찾지 못한다. 어떤환자들에게서는 일반적인 산통보다 더욱 통증이 지속되기도 한다. 산통은 담낭의 수축에 의해 발생되며 담석에 의해 담낭은 담즙을 배출할 수 없게 된다. 이때 담낭이 팽창되어 담낭의 기저부가 9-10번째 늑골의 복벽에 접촉하게 되므로 심호흡을 하게 되면 배오른위 구역의 통증을 느끼게 되므로 충분한 흡기가 어렵다(Murphy's sign). 몰핀은 오디 조임근의 경련을 유발시키므로 사용하지 않는다.담낭 질호나 환자의 일부에서는 총담관이 폐쇄됨으로서 황달이 발생한다. 폐쇄로 인하여 십이지장으로 흘러 들어가지 못한 담즙은 혈류로 흡수되어 피부나 점막을 노랗게 변화시키고 심한 소양증을 유발시킨다. 대변은 회색 점토과 같은 색으로 변화되며 소변은 진한갈색을 띠게 된다.담즙의 흐름이 폐쇄되므로써 비타민 A,D,E,K와 같은 지용성 비타민의 흡수가 어렵게 되므로 담도계 폐색이 오래 지속된 환자는 이러한 비타민의 결핍 증상을 보이게 된다. 비타민 K의 결핍은 정상적인 혈액응고를 저하시킨다. 담석이 제거되어 더 이상 담낭관을 막지 않게 된다면 담즙의 흐름이 원활하게 이루어지게 되어 시간이 지남에 따라 염증 증상도 사라진다. 그러나 지속적항생제는 감염 가능성을 감소시키기 위해 투여된다. 또한, 담즙성 산통을 촉진시키는 기름진 음식, 공복 후 과식 등을 피하도록 환자를 교육한다. 급성 담즙성 산통이 있으면 금식하고 정맥내 수액 공급을 한다. 식사는 환자의 상태에 따라 진행한다. 이외에도 내과적 치료에는 내시경을 삽입하여 담석을 제거하는 것과 콜레스테롤 담석을 용해시키는 용해제의 사용 등이 있다. 담석 제거를 위한 역행성 내시경은 중요한 비외과적 방법이다. 담도계 결석의 90%는 이 방법으로 제거된다.2). 외과적 치료담낭 제거술, 담낭 결석절개술, 복강경 담낭절제술 및 체외 충격파 쇄석술 등이 있다.① 경피적 담낭결석절개술경피적 담낭결석절개술은 방광경, 담석 바구니 및 신결석절개술을 위해 고안된 장비들을 이용해 담석을 빼낸다. 너무 커서 손으로 빼낼 수 없는 담석들은 쇄석기나 레이저를 이용하여 파편으로 만든다. 이 시술을 위해 전신 마취는 필요하지 않다.② 복강경 담낭절제술증상을 경험하는 담낭 질환환자를 위한 선택적 치료로 배꼽의 복벽에 최소한의 와상만을 남기게 되므로 대부분의 환자에게 적합하며, 급성 담낭염에서도 시행된다. 복강경 담낭 절제술을 시행한 환자들은 시술 후 24시간 이내에 집으로 돌아갈 수 있고 며칠 안에 직장 복귀하는 것이 가능하다. 복강경 담낭 절제술을 시행할 때는 이산화탄소를 이용하여 복강을 팽창시킴으로써 내시경의 삽입과 기관을 잘 볼수 있도록 한다.③ 체외 충격파 쇄석술담낭기능이 있는 경우에 적용된다. 초음파 탐색기가 담석의 위치를 찾아내고, 충격파의 방향 설정을 도와준다. 충격파는 복부를 감싼 물로 채워진 주머니를 통과하여 목표점에 도달한다. 이시술은 1-2시간 소요되고, 부숴진 담석은 총담관을 통해 소장으로 배출된다.④ 담낭절제술가장 흔한 외과적 절차 중의 하나로 보통 오른쪽 늑골하 절개를 통하여 접근한다. 담관, 담낭과 관련된 정맥과 동맥을 결찰시킨 후 간 후엽에서 담낭을 떼어낸다. 이 수술은 대부분의 급성, 만성 담낭염에서 시행한다. 일반적으로 담낭절제술 후 담관이 절차, 수술전 절차와 관련된 환자의 불안 정도를 사정하여 환자를 두렵게 하는 것들에 대해 철저하게 설명하고 가족이나 친지들이 환자와 함께 머무는 것을 적당히 허락한다.⑤ 환자교육환자의 학습의 잠재성과 학습 요구를 사정하고 수술 후 가능한 빨리 가정 간호에 대해 교육한다. 감염의 증상을 사정하는 것과 함께 상처 간호와 드레싱 교환을 교육한다. 또한 환자에게 어떤 증상을 담당의에게 보고해야 하는지와 담당의와 어떻게 만날 수 있는지에 대해 확실히 알려준다. 황달, 짙은색의 소변, 옅은색의 대변과 소양증을 보고하도록 교육하고 만일 환자가 배액관이나 T자관을 보유한 상태로 퇴원을 하게 된다면 이 관들의 목적과 안전하게 다루고 비우는 방법, 배액량의 정상적인 배출과 배액의 비정상적인 특성에 대해 알아야 한다.◈T자관을 갖고 있는 환자의 간호중재-최소한 4시간마다 그 다음은 8시간마다 배액 양, 색깔, 내용물, 냄새 등을 관찰한다. 수술 후 초기에는 혈액이 배액 될 수 있다. 혈액이 배액되면 담즙색은 초록색에서 갈색으로 변화한다. 담즙 배액양이 하루 1000ml가 넘으면 보고한다.-과도하게 배액되는 담즙은 비위관으로 모아서 투여하거나, dehydrocholic acid와 같은 합성 담즙산염을 투여한다.-정상적으로 배액량이 감소된 뒤 갑자기 배액량이 증가할 경우에는 보고한다. (수술 후 9-10일 전후로)-나쁜 냄새나 농이 배액되는지 관찰한다. 이러한 것들은 감염이나 고아범위한 염증을 의미한다. 의사에게 배액의 변화를 보고한다.-T자관을 삽입한 피부 주위에 발적, 부종, 홍반 같은 염증 증상은 없는지 주변으로 담즙이 새지는 않는지 관찰한다.-배액관은 담낭위치보다 아래에 둔다. 환자는 반좌위를 유지한다.-의사의 지시 없이 세척, 흡인, 잠그지 않도록 한다.-배액관이 잡아당겨지거나, 꼬였는지 관찰한다. 특히 환자가 오른쪽으로 돌아누울 때 조심하도록 한다. 조기 이상과 보행을 하도록 돕는다.-배의사의 지시가 있을 때 배액 주머니를 복부와 같은 위치로 올린다 (대게 수술 후 4-.

의/약학| 2011.07.04| 16페이지| 1,500원| 조회(218)

성인, 간호, 케이스, case, 담석, 일반외과, Stone, GB, gall bla..

미리보기

닫기
성인간호학 내과병동 case - Benign neoplasm of stomach

Case Study 「내과」(Benign neoplasm of stomach)Ⅰ. 문헌고찰◈ 양성종양과 악성 종양의 특징 비교양성 종양악성 종양성장속도천천히 자란다. 수술로 제거될 때까지 계속해서 일생 동안 자란다. 성장이 잠시 멈추는 휴지기를 가질 수 있다.대부분 빨리 자란다. 일생 동안 심하게 자란다. 아주 드물게 저절로 없어지는 수가 있다.성장양식확대, 팽창되면서 성장한다. 범위가 한정되어 있으며 주위 조직에 대한 침윤은 없다.주위 조직을 침윤하면서 성장(전이)하며, 국소적으로 남아 있을 수 있으나(상피내암) 보통 주위 조직으로 퍼져나간다.피막거의 대부분 섬유소막 속에 국한되어 있다. 피막은 종양의 팽창을 막지 않으나 주의 조직에 대한 침윤을 방지한다. 피막이 있으므로 외과적 절제가 쉽다.피막이 없다. 피막이 없으므로 주위 조직에 잘 침윤하며 수술시 종양 제거가 힘들다.세포의 특성대부분 잘 분화된다. 분열상은 없거나 적으며 세포들은 성숙해 보이고 역행 위축세포는 없다. 정상 세포에 비해 기능은 떨어진다. 분비선에서 유래한 종양은 호르몬을 분비할 수 있다.대부분 분화가 안 됨. 정상 또는 비정상의 분열상이 많이 보인다. 세포는 미숙하여 배아적이고 역행 위축상태에 있다. 생리적 기능은 거의 없다. 분비선 세포에서 유래한 악성종양에서 드물게 호르몬을 분비한다.재발수술로 제거하면 재발은 거의 없다.주위 조직으로 퍼지는 성질이 있으므로 수술 후 재발이 흔하다.전이전이는 없다.전이는 아주 흔하다. 암의 성질 중 가장 위험하고 나쁜 점이다.종양의 효과숙주에 거의 해가 없다. 단 종양의 주요기관에 압박을 가하거나 폐쇄시킬 때는 문제가 된다. 전신쇠약, 체중감소, 빈혈, 무기력, 소모를 일으키지 않는다. 분비선에 위치한 종양은 호르몬을 분비할 수 있으며 이 결과 호르몬 분비 과다가 생긴다.항상 숙주에 해가 된다. 수술로 제거하거나 방사선 요법 또는 화학요법으로 치료하지 않으면 사망하게 된다. 신체적 결합과 여러 기관의 기능장애, 영양장애를 유발하며, 궤양, 출혈, 천공,다면, 여러 지점에서 조직 검사 후 수술적 제거가 요구되는 경우에 국소 절제술을 시행한다. 증상이 없다면 hyperplastic polyp은 그대로 둔다.◈ 선종선종(腺腫)은 선상피에서 발생하는 양성 종양이다. 선종은 결장, 부신, 뇌하수체, 갑상선 등의 여러 장기에서 발생할 수 있다. 선종은 양성으로 시작하였더라도 선암이라고 불리는 악성으로 진행될 수 있다. 선종은 양성 상태일 동안 다른 장기를 압박하여 심각한 합병증을 유발시킬 수 있으며, 호르몬의 생산을 제어하지 못하게 하여 많은 양의 호르몬을 만들어 내기도 한다.· 조직병리학 - 선종은 위의 점막, 소장, 결장, 분비선 체계의 상피 조직에서 발생하는 상피성의 양성 종양이다. 속이 빈 장기 (소화관)에서, 선종은 빈 공간에서 자라 폴립 (또는 폴립 형태)가 된다. 첨가물의 종류에 따라, 선종은 소엽의 머리와 길고 가느다란 줄기를 가진 육경이나 다양한 형태의 무경이 될 수 있다. 선종의 확산은 세포 과염색성의 핵, (가짜) 층을 이룬 핵, 핵소체, 체세포 분열 등의 비정상적인 세포 (이형성 또는 정상적인 상피의 감소)의 형성 이상의 차이 정도에 따라 특징지어진다. 선종은 관 모양이거나, 융털이 있거나, 관 모양의 융털이 있는 형태이다. 세포막과 점막의 하층부는 손상되지 않는다.그림1, 2. 위 선종 내시경 사진◈ 위, 대장 점막·점막 하 절제술과거에 위나 대장의 조기암을 대부분 수술로 치료하였으나 현재는 조기암, 전암성 병변, 점막 하 종양의 치료로 내시경을 사용하여 점막층이나 점막 하층을 박리하는 내시경적 점막· 점막 하 절제술이 사용되고 있다.- 시술과정? 내시경을 위나 대장 내로 삽입한 후 정상조직과 병변을 구분하여 고주파 절개도로 병변 부위를 표시하고 약물을 주입하여 충분히 부풀린다? 침형 절개도를 이용하여 병변 부위를 절개합니다? 내시경적 점막 절제술의 경우, 고주파 전류와 내시경적 올가미를 사용하여 병변을 절제하며 점막하 절제술의 경우 고주파 전류와 내시경적 특수 절개도를 사용하여 병변을 완전 박.4. 환자를 의무기록과 함께 내시경실로 보낸다.5. 내시경실에서 검사 전 투약을 시행한다. 인두의 뒷부분까지 마취하기 위해 2% 리도카인 용액으로 양치하게 한다.장운동을 억제해 검사를 쉽게 하며 검사 중 위 내부를 잘 보이게 할 목적으로 가스를 투여하는데, 이로 인한 불편감을 없애기 위함이다.6. 검사는 내시경실에서 소화기 내과 의사에 의해 시행된다.? 환자에게 좌측위를 취하도록 한다.? 구강을 통해 내시경을 삽입시킨다.? 공기를 집어넣어 위장관을 확장시킨 후 점막의 병변을 관찰한다. 필요시 조직을 채취한다.? 내시경을 제거한다. 호흡정지에 대비하여 응급세트를 준비한다.7. 검사 후 30분에서 1시간 뒤 연하반사가 돌아오면 음식섭취를 시작한다.연하반사가 돌아온 후 먹어야 질식의 위험이 없다.8. 식도손상이나 위손상의 증상인 출혈, 복통, 피하기종, 호흡곤란, 청색증, 체온상승, 복부강직이 나타나는지 관찰한다.9. 생리식염수로 양치질하게 한다.목의 불편감을 감소시킨다.10. 검사시간, 검사명, 환자의 반응을 사정하여 기록한다.Ⅱ. 연구기간 및 방법2010년 5. 3 ~ 5. 6까지 본 학생은 D병원 내과병동에 입원중인 환자를 대상으로 환자와 보호자와의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 Chart를 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1). 개인력65세의 백씨는 건강검진 중 위의 종양이 발견되어 종양을 제거하기 위해 병원에 입원하였다. 백씨는 직업은 없으며 집에서 살림을 하는 주부로 5살 위의 남편이 있으며 자녀는 2남 1녀를 두고 있고 모아둔 돈과 자녀들이 보내주는 용돈으로 경제적으로 큰 어려움은 없는 상태이다. 그리고 불교를 믿으며 가끔 답답한 일이 있거나 할 때 절에 다녀온다고 한다.2). 건강력(1). 현병력환자는 4월 중순에 local에서 실시한 건강검진 상 EGC 발견되어 G.ESD 위해 외래를 통해 입원하였다. 건강검진을 하기 전까지는 식욕부진 외에는 특별한 증상이 없어서 몰랐던 상태였다. 식욕부진도 대수롭지 않게 생혈, 멍, 혈전 없음소화기계 : 식욕부진과 오심이 있음비뇨기계 : 혈뇨, 다뇨, 야뇨, 통증, 요실금 없음생식계 : 폐경정신계 : 기억력 정상, 자살충동 없음5). 진단을 위한 검사항목정상범주결과임상적 의의4. 185. 25. 35. 45. 5WBC3~9.3 10*3/ul5.885.9716.0012.064.87↑:만성백혈병, 급성감염증, 간경화증↓:재생불량성 빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈RBC3.6~4.9 10*6/ul3.463.503.503.503.30↑:진성다혈증. 탈수, shock, 심폐질환↓:각종 빈혈, 수혈증Hb11~15 g/dl11.111.211.111.110.6↑:적혈구증다증↓:빈혈, 간경화, 만성 간염, 간암Hct33~44 %33.934.133.533.331.9↑:구토, 설사, 선천성심질환↓:철결핍성빈혈, 부종, 간암, 간경화, 만성 간염MCV79~98 fl98.097.495.795.196.7↑:비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법↓:철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH26~34 pg32.132.031.731.732.1MCHC31~36 g/dl32.732.833.133.333.2Plt140~360 10*3/ul1*************1↑: 출혈, 다혈구혈증, 백혈병↓: 재생불량성 빈혈, 백혈병Seg.Neutrophil40~70 %62.850.192.781.459.6LYMPH20~47 %25.032.53.413.829.0↑:세균성상기도감염, 호르몬 질환↓:Cushing 증후군, 화상, 외상MONO3~10 %7.77.53.74.45.7↑:감염 시, Collagen diseaseEOS0~7 %4.39.40.10.25.3↑:과 면역알러지, Addison'disease↓:Adrenal의 증가BASO0~2 %0.20.50.10.20.4↑:과립구성 혹은 호염기성구 백혈병, 골수 전이기(Myeloid metaphasia), 알러지항목정상범주결과임상적 의의4. 185. 2Total Calcium8.0~10.0 mg/dL9.08.4Phosphorus2.5~4.5 ified nodule, right middle lung zone.Otherwise unremarkable.CT Abdomen+Pelvis (조영제포함) (4. 28)[CONCLUSION]R/O) CS sequela.Renal cysts, right kidney.[FINDING]Abdominal solid organ에 이상 소견 보이지 않음.Visible abdominal cavity내에 abnormal LNs나 fluid collection 소견은 보이지 않음.Both basal lung fields에 특이 소견 없음.Esophagogastroduodenoscopy (5. 4)[FINDING]Eso : whitish discoloration in low eso without definite disruption of z-lineStomach : antrum LC-PW side side.ESD 시행부위는 base에 exudate와 blood clot관찰되며 주위 점막 부종 관찰됨mild mucosal thinning and visible submucosal vessels moderate whitish cobble-stone appearance in-ulcer stage : A1, size : 3cmatrophy : mildintestinal : metaplagia, moderategastric pH : 7, CLO was doneDuo : N-S[진단명]1. GU s/p ESD (A1 ulcer, 3cm), gastric pH7, CLO was done2. GERD, minimal병리검사 (5. 4)Resection (Block 6개 이하)[진단]Stomach, antrum, lesser curvature, endoscopic submucosal dissection6). 치료 및 경과약명약리작용용량투여방법Rabietproton pump inhibitortab QDSPAlpit진경제5mg/amp QDIVDextrose수분, 전해질, 에너지 보급1000ml/bag 부족

의/약학| 2011.07.04| 15페이지| 2,000원| 조회(996)

성인, Stomach, 간호, 케이스, 내과, case, 위용종, Benign, neo..

미리보기

닫기
[모성간호학 영어논문 번역] Domestic maternal experience with preterm newborn children

Domestic maternal experience with preterm newborn children모성으로의 이행은 여성의 삶에서 변화를 일으키는 정상적인 과정으로 묘사되어 진다. 가장큰 차이점은 조산아를 가지는 엄마의 경우에 직면되어 지는데 왜냐하면 그러한 출산은 종종 공포, 실망, 긴장과 연관되어 있기 때문이다. 이러한 감정적인 스트레스는 NICU에서 진료되어져야하는 아이의 생존과 관해서 엄마와 가족이 경험하는 것의 결과로서 나타난다.만약 엄마가 자신의 조산을 제대로 수행해내지 못한다면 마음의 불안정은 당연히 악화될 것이다. 이 기간동안 엄마의 반응은 홈케어 과정, 아기의 성장과 발달, 또한 엄마와 아이 그리고 가족간의 유대관계에 중요한 요소가 된다.조산아는 37주를 채우지 못하고 출산된 아기를 말하며, 중단된 임신의 결과로서 신생아 기간동안 사망에 취약하게 된다. 브라질에서의 출생의 10%는 조산아이며 신생아의 사망에 75%를 차지한다. 조산아들은 대게 NICU에서 관리되어 진다. (아기의 몸무게 증가를 목표로 함)조산아의 출생은 아기의 죽음에 대한 것 때문에 엄마-아기 건강에대한 걱정을 가지고 오며 그 영향으로 가족의 삶에 영향을 끼칠 수 있다. 또 다른 문제로는 조산은 인지적, 행동적, 호흡의 발달에 위험이 있으며 퇴원후에 병과 죽음에 대한 민감성 때문에 특별한 관리가 요구되어 진다. 그러나, 비록 부모에 의한 관리가 필요하더라도 조산아의 퇴원은 이 문제의 해결을 의미하지 않는다. 퇴원은 대게 이러한 조산아의 치료동안 특별한 가정내에서의 관리와 외래방문, 가족의 관심을 요구한다.몇몇 연구에서는 퇴원후 조산아를 관리할 때 부모들이 직면하는 문제를 평가해왔다. 몇몇 연구는 입원동안의 그들의 아기 관리에 대한 부모의 중요성을 강조했다. 왜냐면 병원에 있는 동안의 아기와 엄마의 관계가 퇴원후의 가정내에서의 관리의 성공에 영향을 준다고 알려져 있기 때문이다. 임신과 분만 기간 동안의 엄마의 외상성의 경험이 분만 후의 아이와 부모와의 관계에서 부정적인 영향관여한다.따라서 건강 관리팀(특히 간호사)은 아기가 태어난 후 입원기간 동안의 관리에서 부모가 관여할수 있는 요소들을 많이 만들어주어야 한다는 것이 중요하다. 거기에는 정서적, 실미학적, 사회적으로 부모가 그들의 조산아를 집에서 성공적으로 관리하기 위한 안전을 요하는 것과 가족의 역량을 증가시킬 수 있는 전략들도 포함이 될 수 있다.몇몇 국가들은 조산에 대해 엄마의 적응이 영향을 끼치는지 연구해왔다. 예를 들면, 콜롬비아에서 kangaroo 방법을 수행할 때 엄마는 그들의 아기와 24시간 동안 skin-to-skin 접촉을 유지해야한다고 장려되어 진다. kangaroo 방법은 브라질에서 널리 이용되어 왔고 퇴원 후 이 방법을 계속하는 것이 건강의 신념으로써 여겨져 왔다. 이러한 집으로 환경이 변화하는 것은 조산아의 엄마를 위한 정서적 긴장감이 더 커질수 있다는 새로운 책임감을 의미한다.퇴원 후 조산아를 돌보는 것에서 엄마와 가족이 직면하는 어려움들은 반드시 이해되어져야 하며 특히 높은 조산율을 보이는 나라에서는 아이를 위한 좋은 환경을 만들것을 확실히 해야하며 조산 사망율을 감소시켜야한다.이 연구는 집에서 조산아를 돌본 경험이 있는 엄마들을 대상으로 하며 이러한 엄마들이 퇴원후 관리를 하는데에 있어서 직면하는 문제들을 분석할 것이다.METHODS이것은 focus group method를 사용하는 질적이고 기술적인 연구이다. 이 연구는 Northeast Brazil의 공공 임산부 교육 병원에서 2005년 6월에서 10월 까지 수행되어 졌다. 참가자는 조산의 경험이 있고 그들의 아기들이 NCIU에서 입원 되어졌던 경험이 있는 24명의 여성이었다. 그 여성들은 이 연구에 참여되어 질 것을 권유받았고, 그들이 머무르는 동안 그들은 그들의 많은 정보를 제공했다.2가지 측정 도구가 사용되어 졌다. 설문지는 참가자로부터 사회경제적인 것, 조산, 신생아의 기록을 얻기 위해 만들어 졌고 가이드라인은 focus group 미팅 중 인터뷰할 때 만들어졌다. 가이드라인은 다음의 질은 마지막 조산아의 퇴원 후 30일 동안 이루어졌다.미팅이 열리는 기간이 정해지지 않아서 가정에서 조산 첫날을 이해하는 것의 연구 목표로부터 일치하지 않는 것에 관해서는 이 기간 후에 일어났다. 연구자와 관찰자는 그룹 면담을 수행하였다. 토론을 독점하는 것을 피하면서 연구자는 사람들의 반응을 유발하지 않도록 하면서 그리고 모든 참가자의 참가를 얻으려고 애쓰지 않으면서 그룹에게 질문을 했다. 관찰자는 그 인터뷰와 질문에 대한 그들의 표현과 반응까지도 기록했다.미팅은 평균 90분 지속되었고, 몇몇 여성들이 그들의 경험을 이야기할 때 감정이 격해져서 잠시 때때로 중단되기도 했었다. 그리고 여성들에게 필요시 심리학 전문가의 도움을 받을 수 있게 하였지만 그들은 요구하지는 않았다.그 연구 그룹의 사회경제적인 것, 산과적, 신생아의 기록들은 기술적인 통계를 위해 SPSS 프로그램을 사용해서 분석되어졌다. 여성들의 대화는 말그대로 기록되어졌고, Bardin에 의해 고안되어진 주제 분성 과정에 기초해서 질적으로 분석되어졌다. 모든 기록되어진 반응들은 2명의 조사관에 의해 기록되어 졌다. 이 주제들은 신뢰감과 진실성을 주기위해 추가적인 2명의 조수들에 의해 확인 되어 졌다. (한명은 연구 참가자였고 또 다른 한명은 협회의 간호사였다)FINDINGS여성의 평균 나이는 26세(±4.02)였다. 참가자들 중 초등학교 중학교를 마친 사람이 82.1%였다. 참가자 중 71.4%의 여성들은 달달이 최소임금의 3배까지로 가정의 수입이라고 밝혔다.(?US$ 400). 조산과 분만 전후의 기록에서는 42.9%의 여성들이 조산아 출생전에 미산부의 기간이었다는 것을 보여주고, 57.1%의 여성들의 조산아의 몸무게는 500g에서 1500g 사이라는 것을 보여주고 있다.coding 시스템과 토론분석은 4가지의 주제를 이끌어 내고 있다 : 병원 퇴원경험, 퇴원을 위해 가족을 준비하는 것, 집에서 조산아를 돌보는 것, 조산으로 인한 삶의 변화주제 1: 퇴원 경험이 주제는 이전의 퇴원경험에 관한 엄마의 표현은 다음과 같다.이 느낌은 이상하다. 나는 퇴원하는 것을 꿈꿔왔지만 퇴원하게 된 지금 이순간 좀 두렵기도 하다. 여기가 차라리 더 안전하다는 생각도 든다. 여기는 아기를 보살펴 줄 숙련된 사람들이 있기 때문이다.주제 2: 퇴원을 위해 가족을 준비하는 것이 주제는 NICU팀이 연장된 병원생활에서 가족들이 조산아를 받아들이고 그들의 아기에게 다가가는 것에 관한 지원을 평가했다. 이 상황은 엄마가 NICU 생활에 친숙해지는 동안에 개인적으로 경험하게 되는 것이라고 밝혀졌다. 엄마의 역할은 기본적인 것에 한정되어 진다. (기저귀 갈기, 목욕시키기등 다른 간단한것들) 아빠의 역할 또한 방문하는 시간에 한정되어 지는데 그 것은 아이를 돌보기 위한 그들의 실제적인 역할을 구축하고 이해하는것을 불가능하게 만든다.건강전문가가 가족들에게 제공하는 자택에서의 추후 관리에 관한 정보는 전문적 용어의 과도한 사용으로 인해 가족들이 불만스러움을 갖는다고 설명되어 졌다. 이것은 적절하지 못한 대화로 인해 발생되는 결과이다. 특히 부모들이 약간의 교육을 받았을 때. 그래서 참가자들은 그들의 불안에 대해 이야기하고 정보를 얻기 위한 좀 더 많은 오리엔테이션이 필요하다고 말한다. 그리고 또 다른 여성은 전문가들이 좀 더 세심해져야 하며 그러면 자신들이 더 잘 이해할 수 있을 것이다 라고 말한다.주제 3: 집에서 조산아 돌보기이 주제는 본 연구의 본 주제이다. 이는 집에서 엄마가 매일매일 아이를 돌보는 것이 어렵다는 것을 나타낸다. 비록 엄마들은 그들의 아이와 집에 있을 수 있게 된 것에 대해서는 기쁨을 느끼지만 동시에 그들은 병원의 의료인 도움 없이 그들의 연약한 아이를 보살펴야한다는 책임감을 느끼게 된다. 이 복잡한 감정은 이 상황을 명백히 이해하기 위해 긍정적인 면과 부정적인 면으로 구분될 수 있다.◈ 부정적인 면부정적인 감정은 퇴원동안 그리고 사회적으로 가족의 시작시에 나타난다. 이 순간은 어떻게 아기를 돌보는지, 그들을 어떻게 먹일지, 그들의 기능적 안정에대한 불확신에 대한 두려움(Jasmine) 내가 집에 갈 때 나는 불안함 때문에 스트레스를 받는다. 난 아기를 이제 ICU에 데려 올 수 없다는 걸 알기 때문에 일반 응급실을 가야하지만 그들은 이렇게 작은 아이를 돌보는 방법을 알까하는 의문을 가지고 있다.(Rose)엄마들에 의해 알려진 부정적인 면중의 하나는 kagaroo 방법의 연속과 관련되어 있다; 단지 4명의 엄마들만 그들의 아이와 kagaroo방법을 계속하고 있었다. 나머지 엄마들은 책임감과 지친 하루하루의 삶 때문에 이 방법을 지속하기가 힘들다고 말한다. 유사하게, 조산아의 먹는 것에 관한 타고나는 어려움은 모유수유 또는 대안적인 음식과 관계해서 다양한 문제를 나타낸다.6살까지 전면적인 모유수유는 브라질의 건강 Ministry에 의해 장려 되어진다; 하지만, 조산일 경우 엄마들은 신생아 팀이 조기 이유를 금지하는 것에 대한 더 많은 장려를 원한다. 왜냐하면 그들의 아이들은 신생아 병과 사망에 더 노출되어 있기 때문이다.이 상황을 잘 이해하기 위해, 퇴원후의 모유수유가 계속되는 지가 조사되어진 결과, 25%의 여성에게서 모유수유가 이루어진다고 밝혀졌다. 그들의 대화가 모유수유에 관한 그들의 정보부족을 설명해주고 있다.모유수유는 정말 힘들어; 난 우유를 별로 마시지 않아 그래서 난 우유를 사서 그것을 묽게 희석시킨다. 난 여기를 떠난 이후로 한번도 모유수유를 한 적이 없어.이 것은 엄마들이 조기 이유에 관한 문제가 전면적인 모유수유가 퇴원의 조건으로서 강행되어질 때 기원했다는 것을 보여준다. 게다가, 연장된 장관영양, 비경구영양의 가능성이 있다는 것으로써 realctation이 설명되어지지 않는다.◈ 긍정적인 면새로운 삶에 적응하는 것은 엄마, 가족 그리고 아이 3명 모두에 관해서 긍정적인 면을 가지고 왔다. 이것은 아이의 육체적, 인지적 개발을 강화 했다.각 가족 구성원에게 할당되어진 역할은 조산으로부터 나타나는 어려움에 직면했을 때 책임감과 감정을 공유하는 것을 나타낸다.집에서 아기가 울 때 우리는 만족한다. 그것은 삶의 징문이다.

의/약학| 2011.07.04| 6페이지| 2,000원| 조회(1,209)

번역, 영어, 논문, 모성, 모성간호

미리보기

닫기