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소아당뇨란? 평가A좋아요

Ⅰ. 소아당뇨란?당뇨병(Diabetes Mellitus, DM)은 인슐린이 부족하거나 인슐린이 작용하는 데 문제가 생겨 우리 몸이 포도당을 잘 사용하지 못해 혈액에 포도당이 쌓이게 되는 병으로, 혈액 내에 당이 높은 경우를 말한다. 정확한 진단을 위해서는 소변 검사가 아닌 혈액 검사에서 당이 높아야 하며 크게 제 1형 당뇨병과 제 2형 당뇨병으로 구분된다. 소아·청소년기에 대부분을 차지하는 제 1형 당뇨병은 인슐린을 분비하는 췌장의 β-세포가 파괴되어 인슐린이 부족하게 되어 혈당이 높아지는 병으로 일부 아이들의 경우 진행이 너무 빨라 인슐린 부족이 매우 심하고 혈당이 너무 높아 우리 몸에 유해한 영향을 미치는 케톤이란 물질이 급속하게 쌓이는 케톤산증으로 진행되기도 한다.※ 케톤산증 : 당뇨병 환자에서 발생하는 가장 중요한 급성 대사성 합병증으로 인슐린이 부족하면 포도당을 공급받지 못하여 에너지원으로 지방을 사용하게 된다. 지방대사는 지방산과 글리세롤을 만드는데, 글리세롤은 세포의 약간의 에너지를 공급하지만 지방산은 케톤산으로 대사되어 결과적으로 산독증을 일으킨다. 산독증은 이뇨작용에 의하여 과칼륨뇨증을 초래하여 전신의 칼륨 고갈상태를 초래한다.ⅰ. 원인? 유전적 원인 : 부모로부터 물려받은 일부 유전자→ 유전적 경향은 고위험 대립유전자와 같은 특정한 HLA(Human Leukocyte Antigen)을 가진 사람들에서 1형 당뇨병 발생 위험성이 증가하는 경향을 보인다.? 환경적 원인 : 바이러스 (홍역, 선천성 매독, 콕사키 바이러스 등), 환경오염, 스트레스, 사춘기 호르몬 변화 등→ 랑게르한스섬의 세포는 직접적인 바이러스 침범이나 화학적 손상에 어느 정도 감수 성이 있는 것으로 보인다.ⅱ. 증상? 물을 많이 마시고, 소변을 자주 보며 새벽에도 소변을 보기 위해 일어난다.? 음식을 계속 먹는데도 체중이 빠진다.? 피곤하고 예민해진다.? 학업 능률이 저하된다.? 감염이 잘 생긴다.? 드물게는 복통, 구토, 심한 탈수가 생기거나 정신이 혼미해지기도 한다.ⅲ. 진조에 변화가 생기며, 더 오랜 기간 지속되면 이러한 구조 변화가 영구화되는 합병증이 생길 수 있다. 이로 인해 당뇨병의 치료 및 관리는 매우 중요한 부분이다.1) 치료처음 당뇨병을 진단받으면 의료진은 2~3주 정도의 입원을 권한다. 이 기간 동안 인슐린 치료 등을 통하여 혈당을 조절하면서 당뇨병에 대한 교육을 집중적으로 받게 된다. 이후 퇴원하게 되면 처음에는 2주 간격, 그 후에는 1개월 간격, 어느 정도 생활이 안정되면 6~8주 간격으로 외래에서 혈당 조절에 대한 교육과 치료를 받아야 한다. 또한 3개월 간격으로 당화혈색소 검사를 하고 1년에 한 번씩 합병증 검사를 하게 된다.2) 관리 방법소아의 제 1형 당뇨병 관리는 계속 신체가 성장하고, 정신적·사회적으로 성숙해 가는 과정에 있기 때문에 성장과 발달이 끝난 성인에서의 제 1형 당뇨병 치료와는 다르다.? 인슐린 주사▶ 인슐린 용량은 가정에서의 혈당 측정을 기반으로 하여 각각의 아동의 특성에 맞추어 결정한다.▶ 하루에 최소한 두 번 이상 주사하거나 이동식 인슐린 펌프를 사용하여 지속적 피하 주입을 한다.▶ 인슐린은 포도당 대사가 주로 이루어지는 간으로 가는 간문맥을 통하여 가장 많이 유 입된다.▶ 인슐린은 신체에 작용하는 속도에 따라 속효형, 중간형, 지속형이 있다.→ 혈당을 감소시키는 기본 작용은 같으나 약물의 작용시간, 최대효과 발현시간, 지속 시간에 따라 차이가 있다.▶ 보통 하루 총량의 60~75%는 아침식사 전에 주고, 남은 양은 저녁식사 전에 준다.▶ 바늘과 카테터는 아동과 부모가 무균법으로 48시간마다 교체한다.? 식이 조절▶ 비만이 있는 경우에는 열량을 제한하지만 소아와 청소년에게는 성장·발달에 필요한 열량을 충분히 제공한다.▶ 식이요법에서 가장 중요한 것은 정해진 시간에, 적당한 양을, 골고루 먹는 식사 습관을 유지하는 것이다.? 운동▶ 운동을 규칙적으로 하면 혈당이 떨어지기 때문에 혈당 관리를 위해 운동은 필수적이다. ▶ 무엇보다 운동을 통하여 자신감과 즐거움을 얻을 수 있다는 장점이 있 성장할 수 있도록 세심한 주의를 기울이는 것이 필요하다.? 저혈당저혈당은 1형 당뇨병에서 가장 빈번한 급성합병증으로 인슐린 주사를 맞는 경우 언제 라도 발생할 수 있다.▶ 정의→ 언제라도 혈당이 70mg/dL 이하일 때→ 저혈당 증상이 있으면서 혈당이 80mg/dL 이하일 때▶ 증상→ 불안하며 피부색이 창백해지고 손, 얼굴, 몸에서 땀이 많이 나며 손과 다리가 떨리고 심장박동이 빨라진다.→ 갑자기 보채거나, 두통 혹은 복통을 호소하거나, 집중력 장애, 현기증, 혼돈, 사물이 두 개로 보이거나 신경이 예민해지고 화를 잘 낸다.▶ 원인→ 혈당을 낮게 유지하거나, 인슐린 양이 많거나, 식사량이 적거나, 운동량이 많을 경우▶ 대처법→ 혈당 검사를 통해 저혈당이 확인되면 저혈당 간식을 먹인다.→ 효과가 빠른 10~15g의 탄수화물이 들어 있는 저혈당 간식을 먹여야 한다. (사탕, 쥬스)→ 아이스크림과 초콜릿 같은 고지방 음식은 당분의 흡수를 느리게 하므로 피한다.→ 심한 저혈당의 경우 즉시 글루카곤을 주사하거나 응급 구조대에 연락한다.→ 글루카곤은 인슐린과는 반대로 간에서 혈류로 포도당을 내보내어 혈당을 상승시키는작용을 하는 호르몬으로, 가족들은 언제 어떻게 주사해야 하는지를 알고 있어야 한다.Ⅱ. 우리나라의 소아당뇨 현황제 1형 당뇨병은 전 세계적으로 발생하지만, 발병률은 국가와 종족마다 다르며 국가 내에 서도 지역별로 차이가 많다. 핀란드나 스웨덴 같은 경우는 1년에 15세 미만의 소아 10만 명당 40명 정도 발생하나, 국내에서는 최근 20년 내 10만 명당 1.36명에서 3.19명으로 2.3배 이상 증가한 것으로 나타났다. 또한 미국의 경우에도 10만 명당 24.2명에서 27.4명으로 크게 늘 어 났으며 소아·청소년의 가장 흔한 만성질환 중 하나로 꼽히며, 400명 중 1명이 당뇨병을 가진 것으로 추산되고 있다. 외국은 제 1형 당뇨병이 발생하는 남녀 비율이 같으나 국내에서는 남아보다 여아에서 더 많이 발병한다. 제 2형 당뇨병이 국내 소아에서 어느 정도 발생경제적으로 어려운 가정의 경우 매달 당뇨관리 비용으로 지출되어야 할 돈에 대해 걱정 하지 않을 수 없다. 의료진에 의하면, 매월 당뇨관리 비용으로 지출되어야 할 돈은 외래 비용을 포함해 인슐린, 주사기, 검사 스트립 등을 포함해 10만원~20만원 정도였다.ⅱ. 사회적 편견과 당뇨 관리의 어려움학교에서의 당뇨 관리는 건강을 지키려는 아동 자신의 철저한 의지 없이는 결코 쉽지 않다. 운동할 장소가 없거나 운동할 시간의 부족, 혈당 검사나 주사를 할 적당한 장소의 부족, 사생활 보장이 되지 않는 보건실, 혼자만 먹어야 하는 간식 문제 등 당뇨 아동이 혼자 겪 어야 하는 학교에서의 당뇨 관리의 어려움은 자칫하면 그들의 건강을 돌보지 않게 하기 쉽다.숨어서 인슐린 맞는 당뇨환자…사회적 편견 여전인슐린 대한 막연한 두려움으로 치료 시기 늦어지기도의료계에 따르면 당뇨병은 적절한 관리로 충분히 증상을 완화하고 치료할 수 있는 질환임에도 불구하고, 국내 당뇨병 환자들의 당뇨관리는 잘되지 않고 있다.혈당조절 효과가 뛰어난 인슐린 치료가 필요함에도 불구하고 당뇨 환자들은 먹는(경구용) 당뇨병치료제를 선호하고 있다는 것이 의료계의 설명이다.당뇨환자 중 경구용 혈당강하제를 통해 당뇨병을 치료하고 있는 환자의 비율은 약 77%, 인슐린 요법을 통해 치료하고 있는 환자의 비율은 약 11%로 알려져 있다.인슐린 치료가 반드시 필요한 소아당뇨(1형당뇨) 환자들은 학교·학원에서 왕따를 당할까 두려워 숨어서 주사를 맞고 있다. 심지어 인슐린 주사를 포기하는 사례도 빈번하다.실제로 한림대학교병원 강동성심병원 소아청소년과 양승 교수가 발표한 자료에 따르면 소아 1형 당뇨환자의 36.4%만 학교 보건실에서 인슐린을 투약하고 있으며, 33.3%의 아이들은 화장실에서 투약하고 있는 것으로 조사됐다.머니투데이 신문 발췌 - 17.10.02 07:10ⅲ. 스트레스당뇨병을 가지고 산다는 것은 만성적인 스트레스 상태에 놓여있는 것과 같다. 당뇨인들은 당뇨병 발병이나 관리상의 어려움, 합병증 발현 등의 상황마다 삶의 질 저 하를 마주하게 된다.Ⅳ. 소아당뇨 환자를 위한 기관이나 단체들의 노력과거 우리나라는 소아 당뇨 환자가 꾸준히 늘어나고는 있었지만 소아 당뇨 아동들을 위한 사회적 지원은 거의 전무했다. 몇몇 병원이나 기관에서 소아 당뇨 아동을 대상으로 심리 치료 프로그램 등을 운영했지만, 정작 아이들이 가장 많은 시간을 보내는 학교에서는 소아 당뇨에 대한 교육이나 지원이 거의 이루어지지 않고 있었다.ⅰ. 당뇨교육▶ 당뇨교실→ 서울대학교 어린이병원 소아청소년 당뇨병 교실→ 서울 중앙병원 소아당뇨 교실 등▶ 당뇨 캠프→ 당뇨병이라는 만성적 상태에 있는 아이들의 심리적인 안정과 당뇨병 관리 지식 습득, 그리고 잘해보려고 하는 동기화에 매우 중요한 역할을 한다. 현재 여러 선진국에서는 매년 여름마다 수십 개의 당뇨 캠프가 전국적으로 열리고 있고, 우리나라도 현재 몇 개의 당뇨 캠프가 지역별 또는 병원별로 매년 여름방학을 기해 열리고 있다.▶ 당뇨요리교실→ 소아청소년 당뇨교실 쿠킹 클래스 (사단법인 한국소아당뇨인협회)ⅱ. 경제적 지원▶ 국민건강보험공단→ 국민기초생활보장제도 내 의료보장소득 인정액이 최저생계비 이하이며 부양 의무자의 분양능력 여부 등을 평가하여 혜택을 받을 수 있다.→ 2011년 7월부터 제 1형 당뇨병 환자의 소모성재료가 국민건강보험 혜택을 받을 수 있 으며 기준액이 1개당 300원인 혈당측정검사지가 기준액의 90%까지 보험적용을 받을 수 있으며 1일 최대 4개까지 지원된다. 차상위대상자는 100% 전액 지원을 받을 수 있다.▶ 민간 지역사회 지원→ 어린이 보호 재단, 초록우산 어린이재단, 사회복지공동모금회, 한국사랑봉사협회 등.ⅲ. 기타 지역사회 지원▶ 사단법인 한국소아당뇨인협회→ 2010년 5월 1일 소아당뇨인의 날을 지정하여 행사 캠프, 야유회, 음악회, 겨울스키, 후 원의 밤, 홍보캠페인 멘토링 연계, 저소득층 환우지원, 당뇨병 환우 및 가족의 무료 건 강검진 등을 진행하고 있다.▶ 국제 당뇨병 협회→ 당뇨병 환자를 위한 혈당조절 관련 정보, 의료인어머니)

의/약학| 2018.04.23| 8페이지| 1,000원| 조회(642)

당뇨병, 아동간호학, 소아당뇨

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조현병 케이스 입니당!

Schizophreniaunspecified.과 목 :부서 :학교 :학 번 :이 름 :실습 책임자 :제출일자 :Ⅰ. 서론 ··························································································································· 1Ⅱ. 문헌고찰 ··························································································································· 1-5Ⅲ. 간호과정 적용 ··········································································································· 6-121) 간호사정A. 건강문제 관련 정보수집1. 일반적 정보 ································································································ 62. 주호소 ······································································································· 63. 현 병력 ······································································································ 63-1) 현재의 투약상태4. 과거병력 ··································································································· 84-1) 신체질환병력5. 가족력 ······················································· 등과 같은 영역 가운데 하나 또는 그 이상에서의 기능 수준이 발병 이전에 성취한 수준보다 현저히 낮다.C. 장애의 지속적 징후가 최소 6개월 동안 계속된다. 6개월 기간은 진단 기준A에 해당하는 증상이 있는 최소 1개월을 포함해야 하고, 전구증상이나 잔류증상의 기간을 포함할 수 있다. 이러한 전구기나 잔류기 동안 장애의 징후는 단지 음성증상으로 나타나거나, 진단 기준 A에 열거된 증상의 2가지 이상이 약화된 형태로 나타날 수 있다.D. 조현정동장애와 정신병적 양상을 동반한 기분장애 또는 양극성장애는 배제된다. 왜냐하면 ? 주요우울 또는 조증삽화가 활성기 증상과 동시에 일어나지 않기 때문이거나, ? 기분삽화가 활성기 증상 동안 일어난다고 해도 병의 활성기 및 잔류기 전체 지속기간의 일부에만 존재하기 때문이다.E. 장애의 물질 ( 예 : 남용약물, 치료약물 )의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.F. 자폐스펙트럼장애나 아동기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우, 조현병의 추가진단은 조현병의 다른 필요 증상에 더하여 뚜렷한 망상이나 환각이 최소 1개월 동안 있을 때에만 내려진다.역학 및 원인문헌조사1. 역학우리나라의 경우 평생 유병률이 0.2%로 보고된다. 흔히 10대 후반에서 30대 중반에 발병하며, 남성의 경우 15~25세, 여성의 경우 25~35세로 남성이 여성보다 빨리 발병하는 경향이 있다. 뇌의 구조적 이상이 있는 경우 25세 이전의 어린 나이에 발병하는 경우가 흔하고 발병 전 기능장애가 흔하며, 무감동의 정도가 심하다. 또한 아동기나 45세 이후에 발병하는 경우는 드물다.조현병의 예후는 예측하기 어려우나, 병전 기능으로 완전히 회복되는 경우는 흔하지 않다. 대상자들은 치료에 잘 반응하지 않아 잔류증상이 남거나 기능장애상태로 있게 된다. 2,3년간에 걸쳐 점진적으로 발병한 경우, 젊은 나이에 발병한 경우, 최초 증상발현 후 치료 시작이 지연된 경우, 치료받지 않은 기간이 긴 경우, 음성증상이 많은 경우, 인지 손상의 경우는 예후가 좋지검사, 뇌 컴퓨터단층촬영(CT), 뇌 자기공명영상(MRI), 단일광자방출단층촬영(SPECT), 뇌파검사 등을 하게 된다. 또 대상자의 심리상태를 파악하기 위하여 심리검사를 실시한다. 무엇보다 중요한 것은 정신과 전문의와 대상자와의 면담, 가족으로부터 얻게 되는 병력과 증상에 관한 정보이다.사례대상자혈액 검사와 함께 대상자와 가족, 정신과 전문의의 면담을 통해 병력과 증상에 대한 정보를 얻음.치료문헌조사1. 약물치료향정신병약물은 신경이완제로 정신병적 증상인 위축, 공격성, 심한 불안, 환각, 망상을 조절하며 감소시킨다. 약물치료와 함께 조기중재, 사회기술훈련, 인지 치료, 재활치료 등을 병행할 때 효과적이다.? 1세대 항정신병약(first generation anti psychotics) : 적극적증상인 망상과 환각증상 관리에 효과적인 약으로 신경전달물질을 조율하나 심각한 신경학적 부작용이 따르게 되어 지연성운동장애, 갑자기 자기도 모르게 휙 잡아채는 동작 등이 나타날 수 있다.? 2세대 항정신병약(second generation antipsychotics) : 환각, 망상 및 기타 증상으로 동기 상실, 감정결여 등에 효과가 있다. 부작용으로 체중 증가, 당뇨, 고콜레스테롤의 위험이 있다.? 기타 치료제로 우울증 증상이 있을 때 항우울제, 불안 증세가 있을 때 항불안제, 공격성이나 적대감을 보일 때 기분안정제 등이 있다.→ 약물치료는 효과적이지만 여러 부작용 때문에 약물중단의 원인이 된다.간호사는 이러한 부작용이 나타나는지 대상자를 지속적으로 관찰해야 한다.2. 심리치료? 개인치료(individual therapy) : 대상자의 일상생활에서 오는 심리적 불안감을 해소시키고 보다 적극적일 생활을 영위하기 위한 조치로 증상을 억제시키고 타인과의 소통을 향상시키는 것을 가르치게 된다. 인식행동치료법 (cognitive behaviors therapy)등 여러 방법이 있다.? 가족치료(family therapy) : 대상자뿐만 아니라 가족도 질병을 이해하는 것이 중요하비, 빈맥, 기립저혈압, 소화불량, 백혈구감소증, 호중구감소증, 말초부종 등.Lithium 300mg조증·조울증의 예방과 치료900mg#3(2-0-1-0)PO리튬 중독, 구역, 구토, 설사, 식욕부진, 연하곤란, 조대 진전, 근육연축, 운동장애, 운동실조, 무력감, 운동과소, 경면, 어지러움, 발열, 발한, 언어장애 등.Clonazepam 0.5mg1. 간질 및 부분발작2. 강직간대발작3. 공황장애1mg#2(1-0-0-1)PO의존성 및 금단증상, 지침, 졸음, 휘청거림, 어지러움, 두경감, 운동실조 등.Procyclidine 5mg1. 특발성파킨슨병2.항정신병약으로 인한 추체외로증상10mg#2(1-0-1-0)PO구순건조, 동공산대, 시야 흐림, 어지러움, 몽롱감과 구역, 구토, 상복부 통증, 변비 등의 위장관 장애와 같은 항콜린효과, 때때로 초조, 불안, 신경질, 혼란, 방향감각장애, 환각, 드물게 정신병 등.propranolol 40mg기외수축, 발작성빈맥의 예방, 빈맥성 심방세동, 발작성심방세동, 동빈맥, 협심증, 고혈압의 치료80mg#2(1-0-1-0)PO홍반성발진, 인두염, 동통 및 인후통을 수반한 발열, 후두경련, 서맥, 실신을 동반할 수 있는 기립성 저혈압, 말초동맥순환장애 ,드물게 흉부고민감, 운동 시 숨이 참, 흉부불쾌감·불안감 등.Magnesium Hydroxide 500mg1. 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위-십이지장궤양, 위염, 위산과다2. 변비증2000mg#4(2-0-0-2)PO현기증, 맥이 느려짐, 강한 졸음, 의식이 희미해짐, 숨 막힘, 근력저하, 구강건조, 구토 등.Bethanechol 25mg방광의 신경성 근이완증12.5mg#0.5(0-0.5-0-0)PO심계항진, 저혈압, 심방성 세동, 심장정지로 인한 실신, 일시적인 완전 심블록, 호흡곤란, 기립성 저혈압, 무의식배변, 요의 절박 등.□ 증상 조절 상태 : 이상 없음.□ 투약 이행과 관련된 문제 : 이상 없음.□ 약물복용에 대한 대상자의 태도 : 약물의 중요성을 잘 알ea) □ 연상이완(associative looseness)□ 우회증(circumstantiality) □ 지리멸렬(tangentiality)□ 신어조작증(neologism) □ 사고단절(blocking)□ 음연상(clang associations) □ 말비빔(word salad)□ 보속증(perseveration) □ 반향언어(echolalia)□ 함구증(mutism) □ 언어빈곤(poverty of speech)5. 지각장애(Perceptual disturbance) : 대상자의 표현과 관찰 내용을 기술□ 환각(hallucinations)■ 환청(auditory) □ 환시(visual) □ 환촉(tactile)□ 환미(gustatory) □ 환취(olfactory) □ 신체환각(somatic)□ 착각(illusions)□ 이인증(depersonalization) □ 비현실감(derealization)6. 인지 및 기억력(Cognition & memory funcion)(1) 의식수준 : ■ alert □ drowsy □stupor □ semicoma □ coma(2) 지남력 : ■ 시간(시간, 날, 요일, 달, 년) ■ 장소(건물, 도시, 지역)■ 사람(이름, 주소, 나이, 직업, 결혼상태)(3) 주의력 : 좋음.(4) 집중력 : 좋음.(5) 기억력 : ■ 최근 기억력(recent): 지난 1주일 전 사건■ 먼 과거 기억력(remote) : 먼 과거사건□ 즉각적 기억력(immediate) : 단어 나열하고 회상□ 전향성 기억상실□ 후향성 기억상실7. 판단력과 병식(Judgment and insight)(1) 판단력 : ■ 정상 □ 손상됨(2) 병식 : ■ 있음 □ 없음(3) 대상자가 갖고 있는 자신의 병에 대한 생각, 감정, 태도? 사회의 낙인도 두렵고 평생 약물 치료를 병행해야 하는 병이지만 주어진 삶에 만족하려 노력하고 있음.8. 자살사고 및 자살시도(suicidal ideation & attempt)? 17년 전 아버지가 돌아가신 후 왠지 모를 죄책감”

의/약학| 2018.04.23| 18페이지| 1,500원| 조회(206)

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CaseStudyBronchopneumonia아동간호학실습제출일자담당 교수님관련부서반 / 학 번이 름목 차ⅰ. 대상자 정보 ----------------------------------------------------- 1Pⅱ. 한국형 Denver II 검사 ----------------------------------- 2P ~ 3pⅲ. 문헌고찰 ---------------------------------------------------------- 4pⅳ. 진단검사 ---------------------------------------------------------- 5Pⅴ. 약물요법 ---------------------------------------------------------- 6Pⅵ. 대상자의 간호진단 목록 ----------------------------------------- 7Pⅶ. 간호계획, 수행 및 평가 --------------------------------- 8P ~ 10pPresentation paper : 소아병동1) 대상자 정보이름허0우성별M생년월일2017.05.15키77.5cm몸무게10.8kg출생 시 재태기간(36개월 이전 아동)38주+5일예방접종BCG, B형 간염(1·2·3차), TOPV(1·2·3차), DPT(1·2·3차) 모두 완료함.Vital Sign(최근)2018.04.10.11:002018.04.11.15:452018.04.11.21:402018.04.12.09:30BT 38.9℃BT 38.6℃BT 38.5℃BT 38.9℃R 42회R 37회R 34회R 36회환자 선택 동기첫날 CASE 대상자를 생각해보다가 아이들이 폐렴이라는 질환을 많이 가지고 있다는 것을 알게 되었고, 무엇보다 아이의 외할머니(주 양육자)와 친밀감이 형성되어서 사정하기가 수월해 선정하게 되었다.(1) 한국형 Denver II 검사PPPPPPPPFFFNoPPPPPPPPPPPPPPFFFPPPPPPPPFFFPPPPPPPPPPPPPFFF2018.0영역에서 지연항목과 주의항목이 나타나지 않아 재검사를 할 필요가 없으며 연령에 맞는 평범한 발달을 보이고 있다.2) 문헌고찰진단명Bronchopneumonia정의상기도의 염증에 뒤이어 발생하는 폐의 급성 염증성 질병이다. 기관지 폐렴은 감기나 기관지염으로 상기도에 발생한 염증이 그 아래의 폐까지 퍼져서 생기는 경우가 많다. 또는 급성 전염병에 의해 발생할 수도 있고 유해물질이 기도에 들어가서 생길 수도 있다.항 목문 헌대 상 자원인원인균으로는 포도상 구균·연쇄상 구균·폐렴구균·녹농균·대장균 등이 있다. 포도상 구균 감염은 쇠약해진 환자에게 인플루엔자 감염의 합병증으로 생기거나, 균혈증으로 균이 폐로 들어가서 생긴다.대상자의 경우 호흡기 검체 검사결과 RSV(Respiratory syncytial virus) 양성으로 RSV에 의해 발생한 것으로 보인다.임상증상? 발열 (보통 갑자기 고열이 남)? 호흡기 증상: 기침, 빈 호흡, 건성수포음과 미세한 악설음, 타진 상 탁음, 흉통, 견축, 창백증과 청색증(심한 정도에 따라)? 행동 : 불안, 안절부절못함, 기면성? 위장 관계: 식욕부진, 구토, 설사, 복통약한달 전부터 감기증상이 있었고 내원 당시 발열과 기침이 동반되면서 구토 증상을 보였다.치료치료 목표는 폐 환기를 최대화하고 탈수를 예방하는 것이다. 항생제 투여, 침상안정, 충분한 수분섭취, 발열에 대한 해열제 투여가 기본적인 치료이다. 늑막 삼출액이나 농흉을 동반하는 경우, 포도상구균성 폐렴인 경우 입원을 필요로 한다.처방 난 항생제 및 정맥 수액 주입을 유지하는 중이며 열 발생 시 해열제를 투여하고 있다.간호아동의 요구에 따라 대증적지지 간호를 수행한다. 탈수 예방을 위해 급성기 동안 정맥 내로 수액을 주입하거나 발열 감소를 위해 시원한 환경을 유지해 주며 처방된 해열제를 투여하거나 분비물 배출을 촉진하기 위해 흉부 물리요법을 수행한다.가습기를 사용하여 병실의 습도를 조절해 주고 분비물의 배출을 증진하기 위해 흉부 물리요법을 실시하고 있다.3) 진단검사1. 외상 등.② ▲: 류마티스열, 세균감염, 급성 염증 등.③ ▲: 급성간염, 심근경색증, 폐쇄성 황달 등.④ ▲: 급성간염, 만성간염, 심근경색증 등.⑤ ▲: 신부전, 간 경변, 요독증 등.⑥ ▼: 근 이형성증, 갑상선질환 등.2. 방사선 검사검사명검사일정상소견검사소견임상적 의의① Chest AP② Neck AP2018. 04. 10.Negative① suggestive bronchiolitis or viral pneumonia② maxillary sinusitis, right① 세기관지염 또는 바이러스성 폐렴을 암시함.② 우측 부비동염3. 기타 진단검사검사명검사일정상소견검사소견임상적 의의감염증 혈청검사① RSV A&B② Influenza A&B2018. 04. 10.Negative① Positive② Negative급성호흡기감염병을 일으키는 바이러스에 감염됨.4) 약물요법약명(상품명)대상자 투여량 및 용법권장 용량및 용법약리작용부작용FluidDextrose, Sodium Chloride(Sd inj 1:2) 500ml/백1일 1회20cc/hr소아의 경우 보통 시간당 50~100mL로 한다. 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.탈수증, 수술 전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있다.주사제IVFlomoxef sodium(flumarin inj) 0.5g/병수량 0.61일 3회소아의 경우 1일 체중 Kg당 60~80mg을 3~4회로 분할하여 정맥 또는 점적 정맥 주사한다.Antibiotics(항생제)* 적응증인후두염, 편도염, 기관지염, 기관지확장증의 감염 시, 중이염, 부비동염정기적으로 간 기능, 신기능, 혈액 등의 검사를 하는 것이 바람직하다.Ambroxol hydrochloride(Ambro inj) 15mg/ 2ml수량 0.31일 3회소아의 경우 1일 체중 kg당 1.2 ～ 1.6 mg을 정맥 또는 근육 주사한다.진해거담제* 적응증만성기관지염, 천액으로 희석하여 투여한다.진해거담제*적응증중증의 급성천식, 만성 기관지 경련의 처치흔하게 두통, 진전, 때때로 신경과민, 드물게 어지러움 등이 나타날 수 있다.Budesonide(부데코트) 2ml/병수량 0.51일 2회소아의 경우 1회 0.25~0.5mg을 1일 2회 투여한다.진해거담제*적응증기관지 천식, 유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염(크룹)의 치료인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침, 구강 칸디다염, 쉰 목소리 등이 나타날 수 있다.경구용Inosiplex(Prinosine Syrup) 500ml/병수량 2.5cc1일 4회1일 체중 kg당 50～100 mg을 1일 6회 분할 경구 투여한다.*적응증바이러스 감염증 : 인플루엔자, 비인두염, 폐렴, 단순포진, 수두과량투여 시 드물게 구토, 두통, 상복부불쾌감, 어지러움 등이 나타날 수 있다.Acetylcysteine(Sebron A Syrup) 500ml/병수량 3cc1일 3회1회 5ml를 통상 1일 3회 투여한다.진해거담제*적응증기침, 가래구갈, 식욕부진, 소화불량, 구역, 구토, 복통, 변비, 설사 등이 나타날 수 있다.Streptodornase(Badarase Tab) 10mg수량 0.331일 3회소아의 경우 연령, 몸무게, 증상에 따라 조절한다.*적응증호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란때때로 과민증상 및 아나필락시스가 나타날 수 있다.5) 대상자의 간호진단 목록 작성의미 있는 자료간호진단주관적 자료“아까는 38.0℃이던데 지금은 얼마나 나와?”“잠잠하다 싶으면 열이 나네.”호흡기 감염과 관련된 고체온 # 1객관적 자료? CRP 1.68 mg/dl, 백혈구 수 15.27×10³/μl? 얼굴이 불그스레함.? 이유 없이 울며 보채는 모습이 관찰됨.11:0015:1418:2118/04/1038.9℃37.5℃39.6℃15:4521:4018/04/1138.6℃38.5℃? 체온 측정 결과.주관적 자료“지금은 숨을 쉴 때 그르렁하는 소리가 많이 들려.”분비물 증가와 관련된 비효과적 기도 청결 # 2객관적 자료? 호수행평가목표계획호흡기 감염과 관련된 고체온1. 단기 목표? 아동은 약물 투여 2시간 이내에 체온이 하강하여 정상 범위를 유지할 것이다.2. 장기 목표? 아동은 퇴원 시 까지 정상 체온 범위를 유지할 것이다.① 아동의 체온을 1시간 마다 측정한다.② 고열로 인한 증상 및 징후를 관찰한다.③ 보호자에게 미온수 마사지 법에 대해 교육한다.④ 충분한 수분 섭취를 격려한다.⑤ 휴식과 조용한 환경을 제공하여 안위를 도모한다.⑥ 처방에 따라 약물 [해열제]을 투여한다.① 아동의 체온을 측정 평가하여 중재를 적용할 수 있다.② 오한, 빈맥, 피부홍조 등의 증상을 통해 고체온 발생 여부를 파악할 수 있다.③ 수분의 증발을 통하여 몸에 열을 낮출 수 있다.④ 열에 의한 수분 손실을 막을 수 있다.⑤ 편안함과 조용한 분위기는 이완감을 증진시키고 휴식에 집중하도록 돕는다.⑥ 해열제는 체온을 낮출 수 있다.① 아동의 체온을 1시간마다 측정하였다.11:0012:0013:0004.1238.937.537.0② 체온 상승 시 몸을 부르르 떠는 모습이 보였다.③ 아동의 몸을 노출시키고 미온수에 적신 수건으로 머리, 가슴, 배, 겨드랑이, 사타구니를 닦아 주도록 보호자에게 설명하한 후 시행하는 것을 관찰 하였다.④ 아동이 좋아하는 차를 소량씩 자주 제공하였다.⑤ 병실 내 블라인드를 쳐 주고 필요한 간호처치를 가능한 한 번에 모아서 수행하였다.⑥ 처방된 해열제를 투여하고 효과를 사정하였다.: PRN maxibufen syr 3cc를 투여하였다.⇒ 38.9℃→37.5℃→37.0℃아동은 1시간 후 체온이 하강하였고 현재 정상체온을 유지하고 있다.간호진단간호계획이론적 근거간호수행평가목표계획분비물 증가와 관련된 비효과적 기도 청결1. 단기 목표? 아동은 3일 이내로 분비물을 적절하게 배출할 것이다.2. 장기 목표? 아동은 퇴원 시 까지 기도개방을 유지하여 정상적인 호흡양상을 보인다.① 호흡음과 호흡수를 4시간마다 관찰 한다.② 분비물의 액화를 위해 적절한 수분을 섭취한다.③ 처방에 따라 적절한 용액으진다.

의/약학| 2018.04.23| 12페이지| 2,000원| 조회(315)

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성인간호학 신장과 요로계 장애 대상자 요약 평가A좋아요

제 18장 신장과 요로계 장애 대상자 간호Ⅰ. 신장과 요로계의 구조와 기능※ 요로계는?? 소변을 생성하는 두 개의 신장(Kidney).? 신우에서 방광으로 소변을 운반하는 두 개의 요관(Ureter).? 일시적으로 소변을 저장하는 방광(bladder).? 체외로 소변을 배출시키는 요도(Urethra)로 구성되어 있음.1. 신장 (Kidney)1) 구조? 후복강내 척주(Vertebral column)의 양측 편에 위치.? 우측 상복부에 있는 간의 위치 때문에 오른쪽 신장이 왼쪽보다 약간 아래에 있음.(1) 신장의 기능적 단위 : 네프론(Nephron).→ 각 신장에는 100만 개 이상의 네프론이 있음.→ 혈관계인 겉질 사구체와 보우만주머니, 속질인 세뇨관계로 구성되어 있음.? 사구체 : 신동맥에서 나온 모세혈관들이 실타래처럼 뭉친 덩어리.? 보우만 주머니 : 사구체를 둘러싸고 있는 이중벽의 컵 형태로 세뇨관계와 연결됨.? 세뇨관계 구성 : 근위세뇨관, 헨레고리, 원위 세뇨관→ 근위세뇨관 : 내면이 수백만 개의 미세 융모로 되어 있어 막 표면을 크게 넓혀 재흡수를 많이 할 수 있음.→ 헨레고리 : 피질에서 원위세뇨관이 되어 집합관으로 이어지고 유두의 표면과 만남.※ 신장의 혈액순환 경로: 대동맥 → 신동맥 → 엽간동맥 → 궁상동맥 → 소엽간동맥 → 구심성 세동맥 → 사구체 모세혈관 → 원심성 세동맥 → 세뇨관 주변 모세혈관 → 소엽간정맥 → 궁상정맥 → 엽간 정맥 → 신정맥 → 하대정맥☞ 사구체 모세혈관 : 혈장을 여과한다.☞ 세뇨관 주변 모세혈관 : 세뇨관에서 모세혈관 으로 수분, 전해질, 포도당, 아미노산 등을 재 흡수하고 일부 전해질은 세뇨관내로 분비한다.☞ 수질 순환 세뇨관의 수분을 재흡수 하여 소변 농축을 돕는다.2) 기능(1) 소변의 형성: 신장은 사구체의 여과, 세뇨관의 재흡수와 분비과정을 거쳐 하루 약 1.5L정도 소변을 형성함.※ 신장의 주요 기능? 내적환경의 항상성 유지【 체액량 조절, 전해질 조절, 산-염기 균형, 대사성 노폐물 · 독소 · 약 거쳐 소변을 요관으로 밀어냄.2. 요관 (Ureter)? 신우에서 방광까지 소변을 이동시키는 통로.? 요관방광연접부의 주요 기능 : 배뇨 중이거나 방광의 과도팽만 시 소변이 신장으로 역류되는 것을 방지하는 것.3. 방광 (bladder)? 강력한 팽창 능력이 있는 근육주머니로 소 변을 저장한다.? 배뇨근육은 서서히 늘어나므로 400~500ml가 모일 때까지 비교적 안정된 압력상태를 유지함.4. 요도와 요도구 (Urethra and meatus)? 요도는 소변을 체외로 운반하는 통로.? 배뇨하는 동안 배뇨근이 먼저 수축하면 요도 내 압력은 상대적으로 감소하여 소변이 방광에서 요도로 흐름.5. 노화와 배뇨기능→ 사구체수와 세뇨관 면적이 줄어들며, 혈관벽이 두꺼워지므로 신장 혈류가 감소하여 사구체 여과율이 감소함.Ⅱ. 신장과 요로계 장애 대상자의 간호과정1. 주관적 자료1) 배뇨양상의 변화→ 면담 시 배뇨양상의 변화에 관한 내용을 모두 질문한다. 즉 소변의 색, 배뇨량, 배뇨 시 통증, 빈뇨, 긴박뇨, 불완전배뇨, 지연뇨, 실금, 야뇨 등.종류정 의관련요인혈뇨 hematuria소변에 적혈구가 있음 : 산성 소변이면 뿌옇거나 혼탁하고, 알칼리성 소변이면 붉은색을 보임.암, 외상, 지나친 운동, 항응고요법.농뇨pyuria소변에 농이 있음 : 소변이 혼탁함감염다뇨 potyuria1회 배뇨량이 많으며, 24시간 총 배뇨량이 3.000ml를 초과함.당뇨병, 요붕증, 만성신장질환, 과다한 수분섭취, 이뇨제 사용,급성신부전의 이뇨기.핍뇨 oliguria소변 배설량이 적음. 24시간 총 배뇨량이 100~400ml.쇼크, 외상, 수혈반응, 중독, 만성신부전, 급성신부전의 핍뇨기, 허혈,신관류 감소.무뇨 anuria24시간 총 배뇨량이 100ml 이하.핍뇨 시와 동일.배뇨곤란dysuria배뇨 시 통증이 있거나 배뇨가 어려움.여러 가지 원인에 의해 발생.(광범위하게 사용하는 용어임.)긴박뇨urgency요의를 강하게 느끼는 것.전립샘염, 방광염, 요도염.배뇨통urodynia소량이 소변 수 있음.☞ I/O 사정, 24시간동안 900g 이상의 체중 변화가 있었는지를 확인함.? 요로감염과 신결석을 예방하기 위해적절한 수분을 섭취하는지, 고칼슘 소변을 초래하는 우유와 비타민D를 과다 섭취하는지 조사함.7) 사회적 요인→ 직업의 종류와 작업환경, 신 독성 화학 물질에 노출되는지 확인함.8) 심리적 요인? 불안과 공포 : 불안은 배뇨를 자극하거나 방해할 수 있음. → 주로 배뇨의 횟수를 늘리고 긴박감을 갖게 함.? 우울 : 오랫동안 치료되지 않은 요실금 때문에 우울해 지고, 사회적 활동이 위축 되어 격리될 수 있음.? 신체상 변화 : 신부전이나 요로전환술은 신체상과 생활양식을 변화시킴.? 죽음에 대한 공포 : 요로계 암과 신부전은 죽음에 대한 공포를 갖게 함.2. 객관적 자료→ 객관적 자료는 시진, 청진, 타진, 촉진을 통한 신체 사정과 진단검사 결과에서 얻음.1) 신체사정① 시진 : 외요도구는 눈으로 관찰할 수 있는데 정상적으로 분비물이 없는 핑크색임.② 청진 : 촉진 전에 먼저 시행함. 신잡음은 신동맥협착증의 가능성이 있음.③ 타진 : 정상 방광은 소변이 150ml 고일 때까지 타진되지 않음. 방광이 팽만 됐을 때 치골 상 부위에서 방광을 타진 하면 탁음이 들림.④ 촉진 : 정상 크기의 신장은 아주 마른 사람을 제외하고는 촉진하기 어려움.2) 진단검사(1) 혈액검사→ 신장 기능을 사정하기 위해 가장 흔히 이용하는 검사는 혈청 creatinine, BUN, creatinine 청소율 등.임상검사정상치관련 질환비정상소견혈청creatinine0.6-1.5 mg/dl신질환증가혈액요소질소(BUN)6-20 mg/dl? 신질환, 고단백식이, 위장관출혈, 감염, 발열, 영양불량? 간질환? 증가? 감소요산? 남성 2.1-7.5mg/dl? 여성 2.0-6.6mg/dl신질환증가혈색소? 남성 14-18 g/dl? 여성 12-16 g/dl만성신부전감소헤마 토크릿? 남성 40-54%? 여성 37-47%만성신부전감소백혈구4,500 ~11,00/mm³? 신장 또는 요로계의 감염 증상이 없는지 관찰한다.? 신동맥 조영술→ 검사 목적 : 신혈관 확인.▣ 대상자 준비→ 가볍게 저녁 식사를 하고, 검사 전까지 금식 상태를 유지하고 검사하기 전에 정맥 주입선을 확보함.→ 출혈 위험을 파악하기 위해 prothrombin time을 확인함.▣ 검사 후 간호→ 가장 흔한 두 가지 합병증은 카테터 삽입부 위의 출혈과 조영제로 인한 부작용임.→ 동맥조영술을 한 후 출혈 예방을 위해 4~6시간 동안 침상안정을 하는데 다리를 곧게 뻗게 함.→ 심부정맥혈전증을 예방하기 위해 발목관절 굽히기와 체중 싣기를 권장한다.→ 동맥조영술이 신장기능에 손상을 주었는지를 확인하기 위해 며칠 동안 혈청 크레아티닌 검사를 함.(4) 내시경? 방광경 검사 : 요도를 통해 방광으로 방광경을 삽입하여 방광의 내부를 직접 들여다보는 검사.▣ 검사 절차→ 대상자는 바로 누운 자세에서 쇄석위를 취하고 검사 중 철저한 무균술이 중요함.▣ 검사 전 간호→ 장을 깨끗이 하기 위해 관장을 하며, 전신마취 를 할 경우에는 금식하게 하고, 국소마취를 할 경우에는 아침식사를 유동식으로 가볍게 섭취.→ 방광경련과 불안을 감소시키기 위해 검사 전 처방된 진정제를 투여함.▣ 검사 후 간호→ 소변배설량을 주의깊게 측정하여 기록하고 활력징후를 적어도 4시간 마다 측정함.→ 체온이 상승하면 즉시 보고함.→ 요로감염을 신속히 발견하고 치료하여 패혈 증이나 신부전 같은 합병증을 예방함.→ 요통, 방광경련, 빈뇨, 배뇨 시 작열감 등의 증상이 있으면 처방에 따라 더운물 좌욕과 진통제를 제공함.→ 방광경련을 완화하기 위해 항콜리성 약물을 투여하기도 함.→ 수분을 충분히 섭취할 것을 권장함.(5) 기타 검사? 초음파 검사? 신장 스캔? 요로역학 검사▣ 방광내압 측정→ 카테터를 이용해 식염수를 50ml/분의 속도로 450~500ml를 방광으로 주입. 대상자가 처음 으로 요의를 느끼는 시점과 강한 긴박감을 호소하는 시점을 기록. 방광용적과 방광압력에 대한 결과가 그래프로 기록됨.▣ 요도내압 측정→ 압력-감지 기능~5L까지 증가.? 지나친 이뇨로 저혈량, 저혈압 초래? 소듐감소, 포타슘증가, 탈수? 뇌와 신경계에 질소노폐물이 축적되어 뇌 증상( 피로, 집중장애, 발작, 혼미, 혼수 등 )발현▶ 회복기? 신부전 발생한 후 12개월까지 신기능이 계속 나아짐.? 사구체여과율이 증가하고 BUN과 creatinine이 감소함.5) 치료와 간호→ 치료와 간호의 목적은 신장 기능의 완전한 회복, 영양상태 개선, 감염 예방, 수분과 전 해질 균형 유지, 불안과 피로 감소, 합병증 예방.(1) 원인 치료와 수분섭취 조절? 수액보충 : 신전성 - 혈류량 증가 위해 수액 공급. (이뇨제와 함께 투여), 포타슘을 포함하지 않은 것을 사용.? 이뇨제 : 수액만으로 소변량이 회복되지 않으면 수액과 함께 이뇨제를 처방 하 기도 함.? Dopamine : 신장관류를 강화하고 혈압을 올리기 위해 지속적으로 주입할 수 있음.? 칼슘통로 차단제 : 신독성인 경우 신장 세포로의 칼슘 유입을 막아 세포의 통합성을 유지하고 사구체여과율을 증가시킴.? 항생제(2) 식이요법→ 이화작용이 높아지면 근육은 단백질로 분해 되고, 이로 인해 질소혈증은 더욱 심해지며 혈청 BUN 수치가 더 증가함.→ 탄수화물과 지방에서 적절한 열량을 제공함.(3) 혈중 전해질 조절→ 혈중 포타슘 6mEq/L 이상 시 즉각 치료.(4) 신기능 대체요법? 투석 치료 : 혈액투석, 복막투석? 지속적 신기능 대체요법 (CRRT)2. 만성신부전 (Chronic Renal Failure)1) 만성신부전의 단계→ 점진적이고 비가역적인 신장기능의 상실.→ 3개월 이상 사구체여과율이 60mL/min/1.73㎡ 이하2) 원인→ 당뇨병 (45.5%), 고혈압 (18.3%), 만성사구체신염 (11.1%), 요로폐쇄, 다낭성 질환, 루푸스 면역질환, 선천적 기형3) 병태생리(1) 신장 변화→ 소듐과 물의 재흡수와 배설 능력이 현저하게 떨어지는 상태가 됨.(2) BUN, Creatinine 등 신체 노폐물의 축적→ 사구체여과율이 감소하면 혈중요소질소 (BUN) 수술

의/약학| 2018.04.14| 12페이지| 2,000원| 조회(450)

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모성간호학 Case Study

Case StudyNormal Spontaneous Vaginal Delivery목 차ⅰ. 문헌고찰 ---------------------------------------------- 1P ~ 4pⅱ. 간호력 ------------------------------------------------- 5P ~ 7pⅲ. 임상 검사 --------------------------------------------- 7pⅳ. 사용 약물 --------------------------------------------- 8P ~ 9pⅴ. 간호과정 ---------------------------------------------- 10P ~ 13pⅵ. 결론 및 소감 ---------------------------------------- 13Pⅰ. 문헌 고찰1. 정상 분만이란?정상 분만이란 산모가 거의 만삭에 이르고 합병증 없이 한명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해 분만하는 것이다. 산모가 분만에 이르면 태아와의 신체적, 생리적, 심리적인 작용을 통해 자연분만이 이루어지는 것이며 태아는 자궁 밖의 세계로 나올 적응준비를 하게 된다. 산모는 심리적으로 불편해 하고 아파하기 때문에 신체적, 정신적으로 안전한 경험을 제공해 주고 분만을 잘 할 수 있도록 도와야 한다. 모든 분만의 90%가 정상 분만이며 전방두정위 분만이 용이하기 때문에 정상 분만의 가능성이 높다고 설명하며 분만 의료진의 조용한 태도는 산모에게 전달되어 산모의 긴장을 풀어주고 산모는 분만의료진의 지시를 잘 따라 성공적인 분만을 하는 것이 분만실의 목적이다.2. 분만의 전구증상① 하강감 (Lightening)? 분만 2~4주 전에 태아가 모체의 골반 안으로 들어가는 것?? 초산모에게 주로 나타남?? 아두 하강.- 자궁바닥이 낮아져 가로막 압박이 감소 → 호흡이 편안, 위장 압박 완화.- 골반, 방광 압박 증가 → 빈뇨, 하지 경련, 질 분비물 증가.② 브렉스턴 힉스 수축? 분만이 가까워지면 특히 빈번해짐.짧게 하고 엄청난 에너지가 소비되기 때문에 기억상실, 호흡법, 힘주는 방법에 대해 반복하여 지시해야 함.? 분만진행 과정① 상태를 알아보기 위해 자궁수축 후마다 태아 심음을 들어야 함.② 산모를 관찰하면서 맥박을 15분마다 체크하여 Shock 예방에 신경을 써야 함.③ FHS가 떨어지기 시작하면 산모를 왼쪽 옆으로 눕히고 5~12L/min O₂를 투여함.④ 분만 시 산모의 체위는 여러 가지가 있지만 쇄석위를 많이 함.( 1시간 이상 쇄석위 자세를 취하면 골반부위에 혈액이 고이고 골반 정맥염이 올 수 있음. )⑤ 회음부을 소독함.⑥ Nelaton을 시행함.⑦ 국소마취 후 회음부를 절개함.⑧ 태아만출 : 선진부 → 전견갑을 조심스럽게 잡아당김. → 후견갑을 가볍게 잡아당기면서 산부에게 ‘후후’ 하라고 말함.⑨ 몸이 만출 되면 신생아를 거꾸로 들고 폐 확장을 돕고 입에 있는 양수나 피가 기도로 흡입되는 것을 방지하기 위해 Suction을 해줌.⑩ 탯줄 결찰 : 탯줄 박동이 멈춘 후에 결찰함.⑪ 분만 후 신생아 사정: 기도유지 → Cord clamp → Apgar score check → 엄마에게 신생아를 안겨줌 → 신생아실로 옮김 → 눈 간호 → 제대간호 → 저프로트롬빈혈증 예방제 투여 → 신분확인 → 체온관리.⑶ 분만 3기 (후산기 또는 태반기)? 태반 박리기① 크기 변동 없는 태반과 태반부착 부위의 수축으로 면적 감소에 따른 불균형의 결과?② 태반이 박리되는 징후- 자궁이 동그란 공 모양으로 변함.- 복부에서 일시적으로 자궁저부의 위치가 제와부 이상으로 올라감.- 갑자기 많은 양의 혈액이 질을 통해 쏟아져 나옴.- 제대가 질 밖으로 늘어져 나옴.? 태반 만출기① 박리 후 자궁수축이 있을 때 산모의 복압으로 만출?② 자연적으로 만출 되지 않으면 자궁바닥에 손을 대고 아래쪽으로 누르듯 압력을 주어 만출.③ 혈액손실 : 임신 중 임부의 혈량은 30~50% 증가하기 때문에 500ml의 실혈은 임신 전 수준으로 혈량을 감소시키는 역할을 하는 것으로 이해.⑷ 분만 4기 (온은 회복단계 처음과 한 시간 후에 잼.② 자궁 저부- 산모가 무릎을 구부리고 머리를 침대에 댄 상태로 자세를 취하게 함.- 배꼽 바로 아래에 손으로 컵모양을 만든 후 복부를 누름.- 자궁저부가 단단하지 않을 경우, 배꼽에서의 거리를 재기 전에 있을 수 있는 자궁저부를 마시지한 후 응고물을 배출해 내어 수축을 도움.- 손으로 단단해질 때까지만 가벼운 마사지를 함.- 손을 놓은 상태에서 응고물질을 배출시킴 → 배출되는 응고물의 양과 크기 관찰.③ 방광- 자궁저부의 위치와 수축 정도를 확인하고 방광팽만 정도를 사정함.→ 방광팽만이 있으면 자궁은 보통 부드러워지고 배꼽 위에 있거나 산모 복부 오른쪽에 위치함.- 산모가 자연스럽게 소변을 볼 수 있게 도와줌 → 소변량 확인.- 필요하면 도뇨관 삽입.④ 산후 분비물- 패드와 산모의 엉덩이 밑 침구에 나온 산후 분비물을 관찰. ( 양과 색, 냄새 )- 출혈이 어디서 일어나는지 확인하기 위해 회음부를 관찰.ⅱ. 간호력(Nursing History)성명 : 이OO연령 : 27세분만 경험 : 초산부 ■ 경산부 □입원일 : 2018년 01월 12일직업 : □ 유(종류: ) ■ 무(주부)LMP : 2017년 04월 07일EDC : 2018년 01월 14일이슬 : 유■ 무□이슬 배출 시기 : 1월11일 오전 (입원 전)양막 파막 : 유□ 무■양수 : 색깔, 냄새 : N태변착색 : 유□ 무■(1) 일반적 정보임신주수 : 39주+5일입원시 산모상태 : Alert체중 : 임신전 - 55kg 현재 - 68kg신장 : 162cm활력징후 : BP : 120/70mmHg, P : 86회/분, BT : 36.7°C R : 20회/분자궁저부높이 : 흉골 아래선선진부 및 태향 : 두정위태위 : 종위태아심음 : 156회/분선진부 하강도(station) : -1경관개대 : 2cm경관소실 : 70%검사소견 : Hb : 분만전-13.2g/dl , 분만후-12.1g/dl단백뇨 : 유 □ 무 ■자궁수축 : 시작시간 : 1월12일 AM 03:00 (입원 전) 간80120/80110/70110/70110/70맥박/호흡86/2082/2084/2082/2086/2080/20회음동통유무NNNYYY방광기능NNNNNNⅲ. 임상검사(1) Routine CBC검사명참고치검사목적결과Calcium8.2-10.8mg/dL↑ 부갑상선기능항진증↓ 부갑상선기능저하증9.32BUN8.0-20.0mg/dL↑신부전, 간경변, 요독증, 악성종양↓임신, 저단백식, 간부전, 요붕증10.9Albumin3.5-5.1g/dL↓ 간질환, 신증후군, 영양불량3.83Creatinine0.4~1.4㎎/㎗↑신기능장애↓근 dustrophy, 임신0.55Total protein6~8g/㎗↑탈수증, 골수종, 자가면역질환↓영양부족, 간경변, 악액질, nephrosis7.15※ 종합분석 및 의의: N(2) Chemical batterySGOT(AST)8~33U/㎖↑급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양↓간장괴사19SGPT(ALT)5~35 U/㎖↑급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 간염↓간장괴사13Sodium(Na+)135~145mEq/L↑수분결핍, 염분과잉, 신질환↓구토, 만성신부전증, Addison's 병, 당뇨병성 acidosis140Potassium(K+)3.5~5.0mEq/L↑요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병↓원발성 aldosteron증, Cushing syndrome4.13Chloride(Cl-)95~105mEq/L↑탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상↓Addison's 병, 구토, 신우신염, 과식102.0※ 종합분석 및 의의: Nⅳ. 사용한 약물약명용량/용법투여경로약리작용부작용주의사항H/S 500ml,1000ml성인 : 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사. 투여속도는 분당 75~120방울IV혈액대용제부종 (대량으로 급속 투여 시)젖산혈증 환자,수분과다상태 환자, 고나트륨혈증 환자약명용량/용법투여경로약리작용부작용주의사항중외 엔에스 주사액염화나트륨으로서 보통20～1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입.투여량,용부작용주의사항마그밀정 500mg3회/1일경구제산제,변비증때때로 설사, 대사이상이 나타날 수 있음.다량의 우유, 칼슘제제와 병용시 우유 알칼리 증후군(고칼슘혈증, 고질소혈증, 알칼리증 등)이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지해야 함.약명용량/용법투여경로약리작용부작용주의사항타이펜 ER650mg3회/1일경구동통과 두통, 치통, 근육통, 허리동통, 생리통, 관절통의 완화호흡곤란, 온몸이 붉어짐, 혈관부기, 두드러기 등), 천식발작, 과민증상(얼굴 붓기, 호흡곤란, 땀이 남, 저혈압, 쇼크) 구역, 구토, 식욕부진, 발진장기 복용하는 경우 정기적인 임상검사 (요검사, 혈액검사, 간기능검사 등)를 받고 이상이 있을 경우 감량(줄임), 복용중지 등의 적절한 조치를 해야 하고 약물요법 이외의 치료법도 고려해야함.ⅴ. 간호과정* 대상자 문제목록- 분만에 대한 지식이 부족함.- 통증에 민감하며 입원 시에 무통주사를 놓아달라고 하심.- 무통분만을 하면 아이에게 좋지 않을 것이라는 등 잘못된 지식을 가지고 계심.문제번호발생일간호진단12018. 01. 12.자궁수축과 관련된 급성 통증22018. 01. 12.태아의 건강 걱정과 관련된 불안간호사정주관적 자료“배가 너무 아파서 미치겠어요.”“왜 이렇게 아픈거에요?”객관적 자료- 자궁수축 5분 간격, 주기 45초.- NRS(Numeric Rating Scale)로 통증사정 시 총 10점 중 5점.- 복부마사지 하는 방법을 모름.- 경관 개대 4cm- 경관 소실 70%간 호 진 단자궁수축과 관련된 급성 통증간 호 목 표단기목표 : 2시간 이내에 산모는 통증을 이해하며 호소가 줄어든다.장기목표 : 산모는 분만 전까지 통증에 대처하는 방법을 설명할 수 있다.간 호 계 획1. 자궁수축의 간격, 기간, 강도를 사정한다.통증의 원인인 자궁수축을 사정하여 자궁수축 시기별, 적절한 통증 조절방법을 선정하여 간호할 수 있도록 한다.2. 30분마다 활력징후를 측정한다.활력징후를 측정하여 산모의 건강상태 변화’

의/약학| 2018.04.14| 15페이지| 2,000원| 조회(93)

모성간호학, 케이스스터디, Vaginal delivery

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