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병동실습 check list (내외과계)

실습내용목적 및 절차1) 활력징후 측정체온구강(oral)1. 손을 씻고 필요한 물품을 준비한다.2. 이름표나 호명으로 환자를 확인하고 체온을 측정할 것임을 알리고 절차를 설명한다.3. 필요시 일회용 장갑을 착용하고 체온계 수은구의 반대편 끝을 잡는다.4. 소독수에 담겨있는 체온계는 찬물로 헹군 후 깨끗한 휴지나 솜으로 닦되, 수은구 쪽에서 손잡이 방향으로 닦는다.5. 수은주 눈금을 확인하여 35℃ 이상이면 체온계를 털어서 35℃ 이하가 되도록 한다. 전자체온계는 디지털 화면에 ‘0’혹은 ‘---’표시가 나타날 때까지 기다린다.6. 혀 및 계대의 좌측 혹은 우측 heat pocket에 수은구가 놓이게 한다.7. 입을 다물도록 하고 체온계를 깨물지 않도록 주의를 준다.8. 3-5분 후 혹은 그 기관에서 규정한 시간이 지난 후 체온계를 뺀다. 전자체온계는 체온계에서 벨소리가 들릴 때까지 유지시킨다. 보통 1분 미만이다.9. 휴지를 사용하여 체온계의 손잡이 쪽에서 수은구 방향으로 체온계의 분비물을 닦은 후 눈높이 수준에서 수은주의 눈금을 읽는다.10. 체온계를 미지근한 비눗물로 닦고 찬물로 헹군 후 건조시켜 다시 35℃ 이하로 털어서 보관한다.11. 일회용 장갑을 벗어서 용기에 버린 후 손을 씻고 기록지에 기록한다. 이상이 있으면 보고 한다.-성인 : 36.5℃-37.5℃액와(axillary)1. 손을 씻고 필요한 물품을 준비한다.2. 이름표나 호명으로 환자를 확인하고 체온을 측정할 것임을 알리고 절차를 설명한다.3. 필요시 일회용 장갑을 착용하고 체온계 수은구의 반대편 끝을 잡는다.4. 소독수에 담겨있는 체온계는 찬물로 헹군 후 깨끗한 휴지나 솜으로 닦되, 수은구 쪽에서 손잡이 방향으로 닦는다.5. 수은주 눈금을 확인하여 35℃ 이상이면 체온계를 털어서 35℃ 이하가 되도록 한다. 전자체온계는 디지털 화면에 ‘0’혹은 ‘---’표시가 나타날 때까지 기다린다.6. 대상자를 눕게 하거나 앉게 한 후 액와를 노출시킨 다음 휴지로 액와를 가볍게 두드려 건조시킨다.7. 체온목욕담요를 덮을 때 같은 방법으로 윗홑이불을 덮고 목욕담요를 치운다. 윗홑이불 담요, 침상보를 개방침상 때와 같은 방법으로 덮어 준다.7. 이때 첨족을 예방하기 위해 윗홑이불과 담요 침상 보는 발치에 주름을 만들어 느슨하게 넣어 준다.8. 반대편으로 가서 같은 방법으로 해준다. 베갯잇이 더러우면 갈아준다.9. 좋은 신체선열이 되도록 해주고 편안하게 안전하게 해준다. 의자를 제자리에 정돈하고 걷어낸 홑이불은 세탁실에 보낸다.10. 수행한 내용을 기록한다.수술침상1. 필요한 물품을 가지고 병실로 간 후, 개방침상 때와 같은 방법으로 위 침구를 걷어 놓는다.2. 침상머리 쪽에 방수포를 깔고 그 위에 반홑이불을 깐 후 늘어진 부분은 침상 밑으로 집어넣으며 모서리는 삼각으로 접어 넣는다.3. 윗홑이불과 담요, 침상보를 방법대로 피고, 늘어진 부분을 침상 밑으로 넣지 말고 침구와 침요의 하단이 일치하도록 끝을 가지런히 접어놓는다.4. 대상자 운반차가 들어올 방향의 윗 침구를 부채꼴 모양으로 접어 열어 놓는다.5. 베갯잇이 더러우면 새 것으로 갈고 침상발치에 두고, 더운 물주머니(46℃)를 침상 발치에 넣어 침상을 따뜻하게 한다.6. 대상자가 수술실에서 옮겨지면 침상의 더운물 주머니를 치우고 방법대로 윗 침구를 침요 밑으로 집어넣는다.7. 모든 튜브가 잘 유지되고 있는지, 대상자의 안위와 안전을 평가하고 기록한다.입?퇴원 환자간호입원환자 간호(체중, 키, 활력증상측정, 병실안내)- 환자의 방을 결정 할 때 의사와 상의하여 결정.- 수간호사 단독으로 결정할 때는 환자의 진단상태, 연령, 경제적 상태, 감염여부 고려하여 결정- 간호사의 지시에 따라 안내- 환자 방이 준비되었는지 확인, 환자를 맞아들여 지정된 병실 안내- 병원 환의를 바꿔 입도록 하고 환자 상태 관찰- 입원당시의 체온, 맥박, 호흡을 측정- 입원 시 체중을 측정, 1주일에 1회씩 측정- 귀중품 및 옷가지는 집에로 보내거나 환자의 가족이 책임지도록 함.- 개인 소지품은 침대 옆 탁자에 넣고 환자가 가지고 온 약품내에 머물도록 누워있게 한다.6. 변의를 느끼면서 변기를 대주거나 화장실에 가게 한다.7. 사용한 물품을 정리하고 약물의 효과를 사정하고 대상자의 반응을 기록한다.※ 질 좌약- 질의 국소 염증을 치료하거나 가려움증이나 통증 같은 질의 불편 감을 완화하기 위함이다.1. 처방과 투약카드를 확인하고 손을 씻고 필요한 물품을 준비한다.2. 이름표와 호명으로 대상자를 확인하고 다시 한 번 약 카드를 확인한 후 투약 목적과 방법을 설명한다.3. 소변을 보도록 하고, 필요시 스크린이나 커튼으로 프라이버시를 유지한다.4. 절석위를 취해준다.5. 장갑을 낀 후 윤활제를 바른 위에 음순을 벌려 질구를 노출한다.6. 질구를 따라 8-10cm 들어간 위치까지, 검지로 좌약을 밀어 넣는다.7. 좌약 삽입 후 5-10분 동안 앙와위를 취한다.8. 대상자를 편안하게 해주고 물품을 정리한다.9. 기록지에 기록한다(약 이름, 용량, 투약 경로, 시간, 서명 등).IM(근육주사)- 바늘 : 20-23G- 90°각도- 큰 신경, 뼈, 혈관으로부터 떨어진 곳을 찾음- 둔부의 배면, 둔부의 복면, 외측광근, 삼각근1. 소독솜으로 주사 부위를 안에서 바깥으로 둥글게 원을 그리며 닦는다.2. 투약카드와 준비된 약을 재확인 하고 주사기 뚜껑을 벗기고 주사기 속의 공기나 기포가 완전히 제거되었는지 다시 한 번 확인한다.3. 피부를 소독하고 말린 후 왼손의 4,5번째 손가락 사이에 소독솜을 끼고 엄지와 검지로 피부를 팽팽하게 벌린다. 만일 근육이 너무 적다면 근육을 집어 올려 주름을 만들도록 한다.4. 대상자에게 주사할 것임을 알려주고 주사바늘을 피부와 90°각도로 신속히 찌른다.5. 왼손으로 주사기의 허브를 잡고 오른손으로 내관을 당겨 혈액이 주사기로 흘러들어 오는지 확인한다.6. 혈액이 주사기로 흘러나오지 않으면 천천히 약물을 주입한다.7. 소독솜으로 주사 부위를 덮고 삽입 시와 같은 각도로 재빨리 바늘을 제거한다.8. 소독솜으로 부위를 부드럽게 문지르는데 주사 부위에 출혈이 있을 때는 1-2분 정도 : 150~200ml(cryoprecipitate는 30ml)packed cellplasma5) 영양과 배설 간호Naso-gastric tube feeding(gavage feeding)- 위관을 통하여 영양공급, 위내의 내용물과 가스를 제거, 진단적인 검사를 시행하기 위함이다.- 간헐적 집중식 영양공급, 간헐적 점적식 영양공급, 지속적 점적식 영양공급- 코끝에서 귓불까지+귓불에서 검상돌기까지의 길이의 튜브를 코를 통하여 삽입한다.a. 주사기로 10-20ml의 공기를 주입하고 나서 위 내용물을 흡인해 본다.b. pH 테스트 종이 위에 내용물을 떨어뜨려 측정한다.c. 대상자의 왼쪽 상복부에 청진기를 대고 주사기로 10-20ml의 공기를 위관을 통해 주입하면서 위의 소리를 들어본다.d. X-ray촬영을 해본다.TPN(Total parenteral nutrition)- 위관영양의 섭취나 소화능력이 없는 대상자에게 비경구적인 방법으로 영양액을 주입하는 방법으로 대개 25% 포도당과 3~4%의 단백질로 구성되어 리터당 1000㎉ 정도 열량을 낸다.- 주기 전에 확인하여 잔여 량이 100cc이상일 경우 feeding하지 않고 뽑은 량은 다시 넣어준다.1. 손을 씻고 물품을 준비하고 카테터 삽입부위(주로 쇄골하정맥)를 깨끗이 씻은 후 대상자가 Trendelenburg체위를 하도록 하게한다.2. 대상자의 머리를 카테터 삽입부위와 반대로 돌린다.3. 삽입하는 동안 valsalvamaneuvber를 하도록 한다.4. 카테터가 삽입되면 주입 액을 연결하고 천천히 주입하고 카테터 부위를 X-ray로 확인하고 나서 주입률을 조절한다.5. 드레싱에 주입날짜, 시간 및 카테터의 길이를 표시한다.6. 카테터 연결부위가 새어나오거나 꼬였는지 확인하고 침윤, 혈전성 정맥염, 배액을 확인하기 위해 주입부위를 시진한다.당뇨식이(diabetic diet)- 올바른 당뇨식이란 정상적인 활동을 하면서 적당한 체중을 유지할 수 있도록 알맞은 열량을 영양소별로 골고루 섭취하는 것이다.- 하루 3번 규칙적에 시간과 양을 기록한다. 대변은 횟수를 적고 설사는 측정가능 한 경우 양을 기록한다. 기저귀는 중량을 측정한다.b. 유치도뇨를 한 대상자는 각 근무시간 끝에 소변주머니를 비워서 소변 양을 기록한다. 소변주머니의 눈금이 정확치 않은 경우는 소변기에 담아 정확히 측정한다.c. 구토나 다른 배액량도 배설량으로 기록한다.d. 실금을 했을 경우는 실금 횟수를 기입하고 심한 발한의 경우 환의 및 홑이불의 교환 횟수를 간호기록지에 기록한다.e. 매 근무시간 끝에 8시간마다 배설한 수분 량을 계산해서 대상자 차트의 섭취량과 배설량 기록지에 기록한다.f. 밤번 간호사는 8시간마다 측정한 배설량을 합하여 전체 배설량을 수분 섭취량과 배설량 측정 기준시간(보통 오전 6시)에 차트에 기록한다.g. 총 섭취량과 배설량의 차이가 심할 경우 불감성 소실을 감안하여 지난 며칠 동안의 섭취량과 배설량을 비교 확인한다.h. 체중의 변화, 탈수 및 수분축적의 증상을 사정하여 보고하고 기록한다.6) Lab. studyurinalysis- 소변의 성분을 검사함으로써 전신의 상태, 병변을 알아내는 진단법이다.- 채취시간은 아침 첫 소변이 좋으며 중간뇨를 받는다.urine culture- 요로감염이 있을 때 어떤 원인균인지 확인 하기위해 소변에서 균을 배양해서 검사 하는 것이다.- 남자의 경우 Boric sponge로 깨끗이 닦고, urine culture tube에 중간뇨로 받아내고 여자인 경우 catheterization하여 culture tube에 5cc이상 받아낸다.- 정체도뇨인 경우는 밀폐상태를 유지하여 알코올 솜으로 닦고 주사기로 뽑아서 채취한다.body fluid- 혈액·림프액·조직액 등 체내의 액체로서, 체내를 이동하여 조직세포에 영양분이나 산소를 운반하고 노폐물을 운반·제거하며, 또한 병원체의 박멸과 체온조절 등의 기능이 있다.CBC- 전혈구 검사는 적혈구, 백혈구, 혈소판, 백혈구감별, 혈색소, 혈장, 혈구 비율 등을 측정할 때 사용되며 가장 흔히 하는 검사이다.blood chem다.

의/약학| 2013.04.15| 33페이지| 2,000원| 조회(98)

성인, 체크리스트, 해피컴퍼스, check ilst

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분만실 사전학습과제

6. 분만실 자율학습과제여성골반과 태아 모성간의 해부학적 상호관계골반 계측은 산전검사의 한 방법으로서 정상 여성 골반은 태아의 통과가 잘 되도록 구성되어 있다.1. 다음 정상골반(normal pelvis)의 명칭을 다음 그림에서 찾아서 표시하시오.가골반(Inlet)천골돌기(Sacral promontory)진골반(Ture pelvis)골반입구(Inlet)골반출구(Outlet)2. 여성골반을 4가지로 분류해 보시오.1) 여성형 골반(gynecoid)여성의 50% 이상을 차지. 가장 흔하며, 골반 입구가 둥그스름하고 횡타원형임. 정상분만에 적합. 골반강에서 가장 짧은 경선인 좌골극 간경이 10cm이상이며 치골궁이 넓다. 아두는 골반입구의 횡경선이나 사경선으로 진입하여 빨리 하강하며, 골반 강 내에서 회전하고 두정위인 경우 전방 후두위로 자연분만이 가능.2) 남성형 골반(android)골반입구가 삼각형으로 된 골반, 남성골반과 같고, 좌골극은 돌출, 치골궁은 좁으며 골반이 전체적으로 거칠고 무거움. 분만 중 태아의 진입이 어렵고 하강이 느림.3) 유인원형 골반(anthropoid)원숭이 골반처럼 골반입구의 전후경선이 길고 횡경선이 짧음. 태아의 하강이 용이하나골반강 내의 회전이 힘들고 후방두정위 분만 가능성이 높다.4) 편평형 골반(platypelloid)골반입구의 횡경선이 길고 전후경선이 짧은 편평한 모양의 골반. 골반입구에서 태아의 머리 진입이 힘들다. 가장 드물고 약 3% 차지.3. 태아의 두개골과 여성골반과의 상호관계를 학생들은 잘 알아야 한다.다음 그림에서 아래 사항을 지적해 보시오a. 전천문(Anterior fontanel) - 두 개의 두정골과 전두골이 서로 맞닿는 봉합 부위에 다이아몬드 모양인 큰 첨문으로 이를 대천문이라고도 하며, 생후 18개월 경에 닫힌다.b. 후천문(Posterior fontanel) - 전천문보다 작으며 생후 6-8주 경에 닫힌다.c. 후횡경선(Biparietal diameter) - 대횡경선, 두정골의 좌우융기 사이, 9.25cemonitory sings of labor)-Ligh tening(태아 하강감) : 태아 선진부가 진골반 속으로 하강하며 나타나는 징후3. 경산부에게 이 증상은 어떻게 다르게 나타나는가.태아하강감은 분만 2-4주 전에 아두가 골반 내로 들어가는 것으로 초임부에게 주로 나타난다. 횡격막의 압박이 줄어들고 호흡이 편해지며 위의 부담과 복부의 팽만감이 완화된다. 방광이 압박이 증가하여 빈뇨, 하지 경련, 질 분비물 증가 등의 증상이 나타난다.가진통은 분만의 시작 때와 같이 자궁 수축이 반복되면서 심한 불편감이 나타나는 것이고 이슬은 선진부가 하강하면서 자궁경과의 미세 혈관들이 압박 파열되어 나온 혈액이 임신 중에 자궁경부를 막고 있던 점액마개와 섞여져 나오는 혈성 점액질을 말한다. 양막파열은 양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것으로 분만시작 신호이다. 기타 증상으로 경관이 부드러워지고 거상된다.4. 진분만(true labor)과 가분만(false labor)의 자궁수축의 차이점을 쓰시오.진진통- 규칙적, 간격은 점점 짧아짐, 강도는 점점 강해짐, 걸으면 더욱 심해짐, 부위는 등과 복부, 이슬 대개 보임, 진정제효과는 없다.가진통- 불규칙적, 간격은 변화가 없음, 강도는 변화없음, 걸으면 완화됨, 하복부에 국한됨, 이슬은 안 보임, 진정제효과는 있다.분만기간(Duration of labor)1. 분만과정에서 자궁근육 섬유가 효과적으로 그 역할을 할 수 있는 것은 수축, 이완, 견축의 특성을 가지고 있기 때문이다. 특성을 간단히 설명해보시오.분만 1기에 선진부는 질의 상부를 개대시켜 점막과 결체조직을 신장시켜준다. 선진부 하강 시에 골반층의 전면은 치골 아래, 뒷부분에 압박을 받게 되며 산부는 힘을 주고 싶은 욕구를 느끼게 되고 복부 근육을 활동시키게 된다.-수축(contraction) : 근육세포들이 단축되고 두꺼워 지면서 자궁이 단단해짐-이완(relaxation) : 수축이 끝난 후 다시 근육세포가 길어지며 이완-견축(retraction) : 자궁근육이 수축되었다가지면서 선진부가 골반상에 압박을 주면 산부는 스스로 힘주기를 시작한다.- 수축이 강해지면서 산부의 불안이 좀 더 증가하여 안절부절하게 되고, 접촉하는 것을 싫어하거나 울기도 한다.- 혈액이 많은 이슬이 갑자기 증가한다.- 오심, 구토를 호소한다.- 선진부가 골반상에 압력을 주고 직장이 눌려, 대변을 보겠다고 호소한다.- 파막이 되지 않았다면 양막이 파열되어 양수가 흘러나온다.- 회음이 얇아지고 항문이 개대된다.4. 분만 제 2기의 평균 지속시간을 써 보시오.a. primigravida : 약 1시간 정도b. multigravida : 약 30분 정도5. 다음 용어를 설명하시오.a. crowing : 자궁의 수축여부와 상관없이 아두의 머리가 질입구로 보이는 것.b. Ritgen's maneuver : 아두가 최소경선으로 나오도록 신전. 선진부가 가장 좁은 경선인지 구별하여 가능하면 후두가 먼저 나오도록 손가락으로 조절6. 분만 제 2기는 태아에게 가장 위험한 시기라고 한다. 이유는 무엇인가?- 수축 시에 자궁강의 혈액순환 장애와 태반 압박으로 인하여 태아가 저산소증에 빠질 수 있다.분만 제 3기와 제 4기 (Third and fourth stages)1. 다음을 설명하시오.a. 분만 제 3기 : 태반기, 태아만출 후 ~ 태반 및 태아 부속물 만출b. 분만 제 4기 : 태반만출 후 약 4시간까지임신 전 상태로 적응하는 모체의 생리, 심리적 변화가 극적으로 이루어지는 중요시기.2. 분만 제 3기에 가장 중요한 사항은 무엇인가?- 태반 박리 출혈 예방, 만출기전, 태반 모양(무게 500, 태아무게의 1/6)크기, 잔류태반3. 분만 제 3기 태반 만출기전 중 흔한 것은 (Schultz기전) 이다.4. 분만 제 3기는 산부에게 가장 위험한 시기라고 한다. 그 이유는 무엇인가?- 모성 사망률 1위가 자궁 출혈이기 때문에 출혈을 최소하 하도록 노력해야 한다.- 출혈 가능성이 높아서 갑작스런 심맥관의 변화로 인해 기존의 뇌동맥류의 파열과 폐색전증의 위험이 있다.5. 이 때 평: 태아 심박수가 수축의 극기에서 떨어지기 시작하여 자궁수축이 멈춘 후 기본선으로 돌아온다. 일반적 으로 태아 심박수는 정상범위이며 감퇴는 미미하다.감퇴원인: 태아의 자율신경계에 대한 간헐적인 저산소증의 영향으로 인해 일시적인 태아 고혈압과 서맥을 일 으킨다.c. 가변성 감퇴: 자궁수축동안 또는 수축의 사이에 태아심박수가 감퇴한다. 기본선에서 U나 V,W 모양으로 갑자기 떨어졌다가 돌연히 기본선으로 되돌아간다.감퇴원인: 자궁수축과 관련이 있으며, 제대가 압박받았을 때 일어난다. 때때로 제대가 태아의 몸통, 목, 사지에 감 겨있기도 한다. 또한 양수가 부족할 때에도 일어난다.2.기본 태아심박동(baseline fetal heart rate)은 무엇을 뜻하는가?- 10분당 평균태아 심박동수를 분당 횟수로 나타낸 것 (정상: 120~160회/분)3.지속적인 태아서맥(bradycardia)은 태아의 어떤 상태를 나타내는 것인지 모체의 체온상승이 없는데도 지속적인 태아빈맥(tarchycardia)은 태아의 어떤 상태를 지적하는지 쓰시오.a. bradycardia : 10~15분간 분당 심박동수가 120회 이하일 때b. tarchycardia : 태아 저산소증, 불안, 조산, 약물관련, 태아부정맥자궁수축상태 평가1. 다음 자궁수축의 특성을 설명하시오.a.Frequency : 간격 - 자궁수축 시작부터 다음 자궁수축의 시작까지의 기간 수축과 수축사이를 휴식기라 하고 분만이 진행됨에 따라 간격이 좁아진다.b.Duration : 기간 - 자궁이 단단하게 수축할 때부터 이완될 때 까지를 의미c.Intensity : 강도 - 자궁근육의 단단한 정도로서 보통 약함, 보통, 강함으로 표현산부가 분만실에 입원했을 경우 긴장하고 불안감을 느낀다면 자궁의 수의근은 이완되어 있지 못하고 팽팽하게 수축되어 있다. 공포나 불안과 같은 정서적 긴장은 자궁 근육에 방해요인이 되어 자궁수축의 정상기능을 수행하지 못하게 한다. 그러므로 분만기간 동안 산부에게 지지간호를 제공해야 하는 간호사의 태도는 대 전에 부적절하게 힘을 주면 태아질식이나 경관부종을 유발할 수 있다는 것을 설명하고 초산부이기 때문에 진통기간을 알 수 없고, 자궁경관이 이제 막 열리기 시작하였기 때문에 아기가 나오려면 좀 더 있어야하니 지금은 힘을 비축해 놓는 것이 좋을 것 같다고 설명한다.8. 학생은 분만 1기초 효과적으로 자궁수축을 할 수 있도록 어떤 도움을 줄 수 있는가?- 산모를 Sim's position으로 바꾸어 오른발에 베개를 대어 주어 편안하게 해준다.(자궁수축을 강하면서도 빈도는 적당하게 더 효과적으로 오도록 해 줌)- 정서적지지-이완하도록 얼굴 펴주고, 손 만져주며, 말로 격려해준다.- 마사지를 통해 pain 감소시켜준다.- 호흡도움9. 이씨부인은 dry labor에 관하여 질문을 하였다. 이 부인은 양막이 수일 전에 파막되었다고 생각하며 그렇기 때문에 어려운 분만이 될 것이라고 두려워하고 있었다. 학생은 산부가 말하는 dry labor에 대하여 무엇이라고 설명할 수 있는가?- 만삭전에 조기파막이 발생했을 때는 침상안정을 시키고 항생제를 투여하면서 대기요법을 시행할 수 있다.?재태연령 34~36주. 자연진통 오지 않는 경우 : 옥시토신 유도분만 시행?재태연령 28~33주 : 양막천자 시행하여 감염여부 없으면 침상안정과 관찰 필요. 감염 시 질식분만, 태아질식 일어나면 제왕절개술 계획?재태연령 28주 이하 : 태아는 80%가 1주내에 분만10. 분만시 쇄석위는 산부에게 불편한 자세이지만 회음부가 잘 보이므로 병원에서 흔히 이용하는 자세이다. 이 자세를 오래 취할 경우 어떤 문제를 초래할 수 있는가.- 근육과 인대손상, 1시간 이상 취할 경우 골반부위에 혈액이 고이고 정맥혈의 귀환이 어려워 골반정맥염의 위험이 있다.11. 분만 1기에 과다호흡을 흔히 볼 수 있다. 이것은 무엇과 연관지을 수 있으며 어떤 증상이 나타나는가.- 생리적 불안 및 강한 수축에 대처하기 위해 얕고 빠르게 호흡하는 증상이며 이로 인해 CO₂과도 배출 시 현기증, 두통, 혼몽이 나타날 수 있다.이행기 현하시오

의/약학| 2013.04.15| 17페이지| 2,000원| 조회(415)

산도, 태아, 골반, 진통, 분만실 사전학습과제

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6. 정상산욕기 자율학습과제생리적 변화(Changes of reproductive organs)1.자궁의 퇴축성 변화는 어떤 과정에 의하여 이루어지는가?①자궁근 섬유의 수축과 견축태반만출 후 자궁근육은 즉시 수축하고 자궁벽이 두꺼워진다. 자궁의 수축을 통해 자궁내 잔여물질을 배출시키고 산후출혈을 예방할 수 있다. 자궁은 분만직후 1kg에서 6주후 40~60g으로 줄어든다.②자궁벽 세포의 단백물질들의 자가분해자가분해과정을 통해 단순요소들은 환원되어 혈중으로 흡수되고, 잔여물들이 소변을 통해 배출된다. 때문에 분만 후 수일은 뇨중 질소함량이 증가된다.?자궁내막의 재생태반부착 부위를 제외한 부분은 급속히 진행되어 3주면 완치되며 부착부위의 치유과정은 7주 정도가 소요된다.2.태반이 부착되었던 부위는 어떻게 정상복구되는가?- 태반이 분리되면 자궁내막에는 탈락막의 기저부분이 남게 되는데 이는 출혈과 감염의 원인이 된다. 이 부분은 백혈구의 침토로 육아조직을 형성하여 괴사되어 오로 내 조각으로 떨어진다.3.정상적인 퇴축이 지연되는 이유는 무엇인가?- 다태임신과 양수과다산모, 경산부는 자궁근 섬유들의 탄력성이 떨어지기 때문에 퇴축이 지연될 가능성이 있다.4.분만 후 얼마동안 자궁저부가 제와부 위에서 촉지되는 이유는 무엇인가?- 분만으로 압박당하였던 골반저부의 근육이나 방광 근육의 긴장도가 정상으로 돌아오기 때문에 자궁저부가 상승한다.5.때때로 자궁저부가 제와부의 왼쪽이나 오른쪽에서 촉지된다. 이유는 무엇인가?- 방광이 팽만되면 자궁을 밀어올리기 때문에 반드시 방광을 비워 줘야한다.6.자궁퇴축이 초산부가 빠른 이유는 무엇인가?- 초산부의 자궁근섬유들은 탄력성이 높아 수축이 매우 좋다.오로(Lochia)자궁은 수축되고 축소되어 점차적으로 비임신 상태로 회복된다. 오로는 자궁점막의 치유과정의 하나로 태반 부착위로부터 소량의 점액과 탈락막과 세포의 극히 작은 조작을 포함하여 혈액으로 구성된다. 이 오로의 농도와 양상은 매일 변화한다.1.다음 오로의 차이점은 무엇인가?a. loch이 많이 줄어든다. 크림색을 띄고 성분은 주로 백혈구, 유기체, 경관점액 등이다.2. 산욕기에 혈액응고 덩어리가 배출된다면 무엇을 의심할 수 있는가?①태반조직이나 양막이 자궁강 내에 잔류되는 것②장액성 오로와 백색 오로가 6주이상 지속되면 자궁내막염을 의심할 수 있다.3. 아기에게 모유를 먹이는 부인의 오로는 어떻게 다른가?- 옥시토신의 영향으로 자궁수축이 원활하여 오로의 양이 적어진다.4. 태반조각이 자궁강 내에 있을 때에는 불쾌한 냄새가 나고 이는 부패를 뜻한다. 간호사는 불쾌한 냄새의 오로나 태반조직의 통과를 수간호사에게 보고해야 한다. 이유는 무엇인가?- 산후출혈, 감염 등의 가능성이 있기 때문이다.산후통(after pain)산후통은 초기 산욕기에 자궁수축에 의해 야기된다. 자궁수축은 지혈과 자궁퇴축을 도우며 자궁내막에 남아있는 조직과 응고된 혈액의 배출을 돕는다.1. 산후통이 자궁의 치유를 돕는 자연스런 방법임을 산욕부에게 어떻게 설명할 수 있는가?- 산후통이란 분만 후 자궁에 간헐적 수축이 일어나는 것으로 자연스러운 현상이다. 이것은 경산부에게서 흔한데, 그 이유는 첫 출산으로 인해 자궁근의 강도가 약해져서 자궁이 수축상태를 유지하지 못하기 때문이다. 초산부의 경우에는 자궁근육의 강도가 강하여 자궁근이 수축된 상태를 유지하므로 거의 산후통을 경험하지 않는다. 산후통은 모유수유시 신생아가 유두를 빠는 작용을 통해 뇌하수체 후엽에서 옥시토신이 분비되었을 때도 자주 일어난다.2. 경산부가 산후통이 더 심한 이유는 무엇인가?- 경산부는 첫 출산으로 인해 자궁근의 강도가 약해져서 자궁이 수축상태를 유지하지 못하기 때문이다. 초산부의 경우에는 분만 경험이 없기 때문에 자궁근육의 강도가 강하여 자궁근이 수축된 상태를 유지하므로 거의 산후통을 경험하지 않는다.3. 어떤 산욕부에게 심한 산후통이 초래 되는가?- 여러 번 임신했다거나 쌍태아 분만 또는 양수과다증과 같이 자궁이 과다하게 팽창되었을 경우 간헐적인 수축이 일어날 수 있는데, 이것이 심한 산후통을 유발한다. 호르몬이 분비되어 산후통이 심해질 수 있다. (옥시토신은 유방에서 초유와 유즙을 짜내는 유즙관을 수축시키고 자궁근육을 수축시키는 작용을 한다.)방광기능(Bladder function)1. 이뇨작용(diuresis)은 산욕초기에 정상적으로 발생된다. 이유는 무엇인가?- 출산으로 인한 외상, 분만으로 인한 방광용적증가, 마취 등으로 인해 요의를 잘 느끼지 못해 이뇨작용이 일어난다. 또한 임신 중 조직 내에 과다하게 축적되어 있던 체외 액의 배출이 증가하기 때문이다.2. 팽만 된 방광은 왜 산후출혈의 원인이 되는가?- 방광이 팽만 되어 자궁을 위쪽이나 옆으로 밀게 되면 자궁이 단단하게 수축하는 것을 방해하게 되어 분만 후 과다한 출혈이 있게 된다.3. 산욕부는 왜 배뇨하기 힘들고 방광을 완전히 비우지 못하는지 설명해 보시오.- 방광과 요도는 태아의 출산으로 인해 외상이 초래되고 분만동안 방광점막이 부종과 충혈되었고 방광 근의 강도도 약해지고 epidural 마취인 경우에는 방광팽만 감각이 둔화 된다. 그 결과 산후에 산모는 증가되는 방광내압을 감지하는 능력도 감소하고 방광용량은 커지며 산후 이뇨 현상으로 방광이 과도팽창 되어 요실금이 되기도 하고 배뇨를 충분히 못하여 잔뇨증을 일으킬 수 있다.위장기능(Gastro-intestinal system)1. 분만후 산욕부가 심한 갈증을 호소하는 이유는 무엇인가?- 분만 중 금식으로 충분한 음식과 수분을 섭취하지 못하고 분만시 출혈, 발한, 오심 등으로 인한 체액 손실량이 커서 대부분의 산모는 출산 후 갈증과 배고픔을 느끼고 식욕이 증가한다.산모들은 적당한 영양, 적절한 수분섭취, 조기이상 등이 부족하기 때문에 산욕초기에 불안을 경험하게 되며 간호사는 이를 경감시킬 수 있도록 노력해야 한다.2. 이 시기에 장기능이 저하되는 이유는 무엇인가?- 장의 긴장도 감소, 장벽과 복벽의 이완, 장 운동 저하, 분만전의 관장, 음식섭취부족, 탈수 회음절개난 열상부위의 불편감, 치질, 분만시 투여하는 진통제 등의 이유로 분만 후 2-3일면 자궁내막염을 의심할 수 있다.3. 아기에게 모유를 먹이는 부인의 오로는 어떻게 다른가?- 옥시토신의 영향으로 자궁수축이 원활하여 오로의 양이 적어진다.4. 태반조각이 자궁강 내에 있을 때에는 불쾌한 냄새가 나고 이는 부패를 뜻한다. 간호사는 불쾌한 냄새의 오로나 태반조직의 통과를 수간호사에게 보고해야 한다. 이유는 무엇인가?- 산후출혈, 감염 등의 가능성이 있기 때문이다.조기이상(Ambulation)새로 어머니가 된 산모는 자신을 돌봐주는 의사나 간호사의 태도에 대해 예민하다. 많은 산모들은 처음으로 치료적인 경험을 하고 이런 경험을 어렵게 느낀다. 어떤 산모들은 조기이상을 너무 일찍 독립적이 되도록 강요당한다고 느껴 싫어한다. 간호사는 이런 개별적 요구를 이해하고 전체적 간호욕구를 충족 시켜 주어야 한다.간호사는 조기이상이 휴식이 필요 없다는 것을 의미하는 것이 아니라는 것을 이해시키고 산모들 개개인이 적당한 간격으로 휴식을 취하도록 도와주고 지나치게 피로감을 느끼는 조기이상은 삼가야 한다.이씨 부인은 어제 오후에 분만 했으며 chart에는 “분만 6시간 후에 조기이상을 시키오”라고 기록하고 있다. 간호사는 산모에게 침상에서 일어나는 것을 도와주겠고 침상 정리하는 동안 의자에서 내려와 앉을 수 있도록 도와주겠다고 하였다. 이씨 부인은 말하기를 나는 침상에서 일어나고 싶지 않으며 휴식을 위해 병원에서 분만하였고 며칠 더 입원해 있기를 원한다며 조기이상의 준비가 되었을 때 간호사에게 말하겠다고 하였다.1. 조기이상의 이점은 무엇인가?- 연동운동 회복 촉진- 방광기능 회복을 도움- 산욕부의 혈전성 색전질환 발생 감소- 늘어난 복벽과 골반 및 근육의 수축회복 촉진2. 이씨 부인은 왜 조기이상을 싫어 한다고 판단되는가?- 아이를 낳고 처음으로 느끼는 고통에 대해 많은 충격을 받았을 것이고 여전히 통증이 남아있는 상태이다. 하지만 조기이상을 권유하는 의사나 간호사의 태도가 더욱 부정적으로 받아들여지고 조금 더 쉬고 싶은 마음에 조기이상에 대해 거부를 했을 것이다.회.- 회음부 세척 후 반드시 건조시킨다.- Pad는 자주 교환하며 양에 따라 Pad크기를 조절한다.- 회음부 상태를 산욕기 동안 자주 관찰한다.- 분만 직후 회음부에 12~24시간 정도 얼음주머니를 댄다.(부종, 불편감 경감)- 배뇨 후에 미온수로 씻도록 교육한다.- 항문부위로부터의 감염을 피하기 위해 앞에서 뒤쪽으로 씻도록 교육한다.- 패드를 자주 갈아 회음부의 청결을 유지하도록 한다.- 하루에 2번 정도 좌욕을 하도록 한다.(회음부의 순환 증진, 부종경감, 조직이완)수유생리1. 산후 유방의 생리적 변화를 설명하시오.- 1단계: 유방조직 발달; 임신 중 estrogen(포상조직, 선방세포 발달), progesteron(유선엽과 유관 발달), lactogen분비로 인해- 2단계: 유즙 생산; 분만 후 estrogen, progesteron 급격한 감소, 뇌하수체 전엽의 prolactin 분비- 3단계: 유즙생산의 지속; 신생아의 포유와 규칙적인 유방비우기를 통해- 4단계: 유즙사출단계; 신생아의 유두흡입 자극+산욕부의 시각, 후각, 촉각→유두신경이 자극→시상하부→방출인자가 뇌하수체 후엽을 자극, oxytocin분비→포상조직 주위의 근상피세포에 영향→유즙도관과 유즙 낭 세포를 수축→유즙이 흐르게하는 것 => "유즙사출반사(let down reflex)"2. 유즙분비 기전을 설명하시오.- 1단계: 유방조직 발달; 임신 중 estrogen(포상조직, 선방세포 발달), progesteron(유선엽과 유관 발달), lactogen분비로 인해- 2단계: 유즙 생산; 분만 후 estrogen, progesteron 급격한 감소, 뇌하수체 전엽의 prolactin 분비- 3단계: 유즙생산의 지속; 신생아의 포유와 규칙적인 유방비우기를 통해산후통(after pain)산후통은 초기 산욕기에 자궁수축에 의해 야기된다. 자궁수축은 지혈과 자궁퇴축을 도우며 자궁내막에 남아있는 조직과 응고된 혈액의 배출을 돕는다.1. 산후통이 자궁의 치유를 돕는 자연스런 방법임을 산욕부에게 어떻게 설어난다.

의/약학| 2013.04.15| 7페이지| 1,000원| 조회(345)

산부인과, 산모, 산후통, 회음간호, 수유생리

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