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DKA(당뇨성 케톤산증) 발표자료

diabetic ketoacidosis ( DKA)목차 병태생리 진단 1. 임상증상 2. 검사소견 치료 예후병태생리 인슐린의 결핍과 글루카곤 ( glucagon) 수치의 증가로 인해 심각한 과혈당증 (hyperglycemia) 이 나타나게 되고 , 이로 인해 혈장삼투압 (plasma osmotic pressure) 이 상승하게 되면서 체내 세포에 수분이 빠져나가게 되어 저혈량증 (hypovolemia) 이 발생하게 된다 . 글루카곤은 또한 미토콘드리아에서 유리 지방산의 케톤으로의 전환을 자극한다 . 인슐린은 일반적으로 유리 지방산 유도체의 미토콘드리아 기질로의 이동을 억제함으로써 케톤 생성을 차단하지만 , 케톤 생성은 인슐린이 없을 때 진행된다 . 생성된 주요 케토산인 아세토아세트산과 베타하이드록시뷰티르산은 대사산증을 일으키는 강한 유기산이다 . 아세토아세트산의 대사로부터 유도된 아세톤은 혈청에 축적되어 호흡에 의해 천천히 처리된다 . 혈청 나트륨은 이뇨증으로 인해 떨어지거나 다량의 유리수 배설로 인해 상승할 수 있다 . 칼륨도 대량으로 손실된다 . 칼륨의 상당한 결핍에도 불구하고 , 초기 혈청 칼륨은 일반적으로 정상이거나 상승하는데 , 이는 산증에 반응하는 칼륨의 세포외 이동 때문이다 . 인슐린 요법이 칼륨을 세포로 유입되기 때문에 일반적으로 치료 중 저칼륨혈증이 유발되기도 한다 .GI Sx: nausea, vomiting, abdominal pain Kussmaul respiration( 심한 산증에서 나타나는 과호흡 ), 호흡시 아세통 냄새 Polyuria, thirst, glucosuria, cerebral edema, 의식장애 Dehydration( 고혈당에 의한 osmotic diuresis), tachycardia, hypotension Fever: infection sign 진단 – 1. 임상증상 증상 오심 / 구토 복통 갈증 / 다뇨 짧아진 호흡 악화 요인 부적절한 인슐린 사용 경색 ( 뇌혈관 , 관상동맥 , 장간막 , 말초 ) 임신 감염 ( 폐렴 , 요로감염 , 위장염 , 패혈증 ) 약물 ( 코카인 ) 신체검사 빈맥 빈호흡 , Kussmaul 호흡 . 호흡곤란 기면 , 둔화 , 뇌부종 , 홉수 탈수 , 저혈압 복부 압통혈중 전해질 : K+, Na+, Mg2+, CI-, bicarbonate, phosphate 산염기 상태 : pH, HCO3-, PCO2, β -hyroxybutyrate 신기능 : Cr, urine output 진단 – 2. 검사소견 당뇨병성 케톤산증은 알콜성 케톤산증 , 기아에 의한 케톤산증 , 요독증 , 유산 산증 , 약제 ( 메탄올 , 에틸렌글리콜 [ethylene glycol], 아스피린 ) 등으로 인한 대사성 산증 등 다른 대사성 산증과 감별 필요진단 – 2. 검사소견 Glucose 13.9~33.3 mmol/L(250~600mg/dL) Serum electrolyte Sodium: 125~135mEq/L Potassium: 정상 or 상승 Magnesium: 정상 Chloride: 정상 Phosphate: 정상 Osmolarity: 상승 (300~320 mOsm/mL) Renal fuction BUN/Cr 상승 Amylase 상승 ( 탈수로 인한 증가 , 하지만 hyper TG 에 의한 pancreatitis 로 인한 것일 수 있어 lipase 확인해야함 .) Plasma ketone ++++ Urine ketone ++++, urine SG 상승 Serum bicarbonate 15mEq/L ABGA Metabolic acidosis pH: 6.8~7.3 PaO2 상승 , PCO2: 20~30mmHg( 고호흡으로 대사성 산증 보상 )당뇨병 케토산증을 치료하기 위한 우선 목표는 신속한 혈관내 볼륨 보충 , 고혈당 및 산증 교정 , 저칼륨혈증 예방 치료는 초기에 적절한 조정 및 매시간 또는 자주 모니터링이 필요하기 때문에 집중치료실에서 이루어져야 한다 . 치료 Volume repletion( IV 0.9% saline ) Hypokalemia prevention ( Correction of hypokalemia) Correction of hyperglycemia and acidosis ① IV insulin (as long as serum potassium is ≥ 3.3 mEq/L [3.3 mmol/L]) ② Rarely IV sodium bicarbonate (if pH 7 after 1 hour of treatment)혈관 내 용적은 혈압을 높이고 사구체 관류를 보장하기 위해 빠르게 회복되어야 함 . 일단 혈관 내 용적이 회복되면 , 남아있는 총 체수결핍은 일반적으로 약 24 시간 동안 더 천천히 교정됨 . 성인의 초기 용량 보충은 일반적으로 첫 1 시간 동안 N/S 1~1.5 L 를 IV, 이후 250~500 mL/hour 유지 , 혈압 상승을 위해 더 빠른 주입 속도가 필요할 수 있음 . 심부전 환자나 볼륨 과부하의 위험이 있는 환자에서는 주입 속도를 조절할 필요가 있음 . 혈청 나트륨 수치가 정상 또는 높은 경우 , 초기 용량 투여 후 0.45 % N/S 로 대체 . 혈장 포도당이 200 mg/dL( 11.1 mmol/L) 미만으로 떨어지면 체액을 교환해야 하며 0.45% 식염수에 5%~10% dextrose 를 추가할 수 있음 . 치료 – 1. volume repletion혈청 칼륨을 4~5mEq/L(4~5mmol/L) 사이로 유지하기 위해 체액 1 리터당 20~30mEq(20~30mmol) 의 칼륨을 교체해야 함 . 혈청 칼륨이 3.3 mEq/L 미만일 경우 인슐린을 억제하고 시간당 40 mEq/L 혈청 칼륨이 5 mEq/L ( 5 mmol/L) 이상일 경우 칼륨 보충을 보류 초기에 정상적이거나 높아진 혈청 칼륨은 산혈증에 대한 반응으로 세포 내 저장소의 변화를 반영할 수 있으며 거의 모든 당뇨병 케톤산증 환자가 가지고 있음 . 인슐린은 칼륨을 세포로 빠르게 이동시키므로 치료 초기 1 시간 또는 2 시간 간격으로 혈청 칼륨 수치를 확인해야 함 . 치료 – 2 . hypokalemia prevention인슐린이 충분히 투여되면 케톤은 몇 시간 이내에 제거되기 시작해야 함 . 그러나 산증이 해결됨에 따라 β- 하이드록시뷰티레이트가 아세토아세트산으로 전환되기 때문에 케톤의 제거가 지연되는 것으로 보일 수 있음 . 혈청 pH 와 중탄산염 수치도 빠르게 개선되어야 하지만 , 정상적인 혈청 중탄산염 수치 회복에는 24 시간이 소요될 수 있음 . 중탄산염은 급성 뇌부종 ( 주로 어린이에게 ) 을 일으킬 수 있으므로 일반적으로 투여해서는 안 됨 . 중탄산염을 사용하는 경우는 pH 6.9 에만 시작 , 2 시간 동안 50~100mEq(50~100mmol) 투여 후 동맥 pH 와 혈청 칼륨의 반복 측정해야 함 . 성인의 혈장 포도당이 200 mg/dL( 11.1 mmol/L) 미만일 때 저혈당 위험을 줄이기 위해 체액에는 5%~10 % dextrose 를 첨가해야 함 . 포도당 150~200mg/dL(8.3~11.1mmol/L) 를 유지하기 위해 dextrose 농도 및 인슐린 투여량 조절 하며 2 회 연속 혈액검사에서 음이온 간격이 좁혀지고 혈액과 소변에 지속적으로 케톤 음성 결과가 확인될때까지 인슐린 및 수액 치료는 유지 환자가 안정되고 식사를 할 수 있을 때 S.C 인슐린 요법을 시작 , IV 인슐린은 피하 인슐린이 투여된 후 1 시간에서 4 시간 동안 지속되어야 함 . 어린이는 피하 인슐린이 개시되고 pH 가 7.3 이상일 때까지 0.05 단위 /kg/ 시간 인슐린 주입을 유지해야 함 . 치료 – 3. c orrection of hyperglycemia and acidosis당뇨병성 케톤산증의 전체 사망률은 1% 미만 입원 시 쇼크나 혼수상태는 예후가 더 나쁨 . 주요 사망 원인은 순환기 붕괴 , 저칼륨혈증 , 감염 . 임상적으로 명백한 뇌부종을 가진 어린이를 대상으로 한 오래된 연구에서 환자의 약 4 분의 1 이 사망 , 15-35 % 는 지속적인 신경계 후유증 호소 예후{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2022.11.02| 11페이지| 4,000원| 조회(235)

당뇨, DKA, 당뇨성, 케톤산증, 당뇨성케톤산증

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파킨슨병 ppt

파킨슨병 (Parkinson's disease)정의 원인 증상 진단 치료 금기 약물 목차파킨슨병은 뇌간의 중앙에 존재하는 뇌흑질의 도파민계 신경이 파괴됨으로써 움직임에 장애가 나타나는 질환이다 . * 도파민은 뇌의 기저핵에 작용하여 우리가 원하는 대로 몸을 정교하게 움직일 수 있도록 하는 중요한 신경전달계 물질 파킨슨병의 증상은 뇌흑질 치밀부의 도파민계 신경이 60~80% 정도 소실된 후에 명확하게 나타난다 . 병리 검사를 시행하면 뇌와 말초신경의 여러 부위에 발병성 알파시누클레인 단백질이 침착되어 생긴 루이소체를 확인할 수 있다 . 파킨슨병은 알츠하이머병 다음으로 흔한 퇴행성 뇌 질환이다 . 나이가 들수록 발병률이 증가한다 . 파킨슨병의 정의파킨슨병은 전체 환자의 5~10% 만 유전에 의해 발생된다 . 그 외 대부분은 특발성 . 파킨슨병의 환경적 요인에 대한 연구에서는 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine(MPTP), 살충제 ( 로테논 , 파라콰트 ), 중금속 ( 망간 , 납 , 구리 ), 일산화탄소 , 유기 용매 , 미량 금속 원소 등의 독소 노출 , 두부 손상 등의 요인이다 . 뇌흑질의 도파민계 신경이 파괴되는 원인은 아직 정확하게 알려지지 않았다 . 환경 독소 , 미토콘드리아 기능 장애 , 불필요한 단백질 처리 기능 이상 등이 이를 유발한다는 가설이 있다 . 파킨슨병의 원인운동증상 ①떨림 ( 진전 ): 가장 눈에 잘 띄는 증상으로 떨림은 주로 편한 자세로 앉아 있거나 누워 있을 때 나타난다 . 손이나 다리를 움직이면 사라진다 . ②경직 : 파킨슨병 초기에는 근육이 뻣뻣해지는 경직 증상이 나타난다 . 근육이나 관절의 문제로 오인되기도 하며 파킨슨병이 진행됨에 따라 근육이 조이거나 당기는 느낌 , 근육 통증이 느껴지기도 한다 . ③ 서동 : 행동이 느려지며 , 단추를 끼우거나 글씨를 쓰는 작업과 같이 미세한 움직임이 점점 둔해진다 . 눈 깜박임 , 얼굴 표정 , 걸을 때 팔 움직임 , 자세 변경 등의 동작 횟수와 크기가 감소한다 . 파킨슨병의 증상운동증상 ④자세 불안정 : 몸의 자세를 유지하지 못하고 넘어진다 . 파킨슨병의 초기에는 드물지만 , 병이 진행되면 흔히 나타나는 증상이다 . ⑥ 구부정한 자세 : 목 , 허리 , 팔꿈치 , 무릎 관절이 구부정하게 구부러진 자세가 된다 . ⑤ 보행 동결 : 걷기 시작할 때 , 걷는 도중 , 걷다가 돌 때 발이 땅에서 떨어지지 않아서 발걸음을 옮기지 못한다 . 파킨슨병이 악화된 환자에게 관찰된다 . 파킨슨병의 증상비운동증상 ①신경 정신 증상 : 우울 , 불안 , 무감동 , 충동 조절 장애 , 환시 , 정신증 등의 신경 정신 증상이 나타날 수 있다 . 50% 정도의 파킨슨병 환자가 우울증을 겪습니다 . 이로 인해 약에 대한 순응도나 치료 의욕이 떨어져 삶의 질이 악화될 수 있다 . ②인지 기능 저하 : 전체 환자의 40% 정도에서 인지 기능 저하가 동반된다 . 환시를 겪기도 하고 , 인지 기능 증상의 기복이 심할 수 있다 . 현실적으로 인지 기능을 완치할 수 있는 치료는 없다 . 그러나 적절한 약물 요법으로 도움을 받을 수 있다 . ③자율신경계 이상 : 기립성 저혈압 , 변비 , 소변 장애 , 성 기능 장애 , 후각 이상 , 장운동 이상 등의 자율신경계 이상이 발생할 수 있다 . 파킨슨병의 증상비운동증상 ④ 수면 장애 : 불면증 호소 , 이 외에도 기면 , 주간 과다 졸림증 , 하지 불안 증후군 , 렘수면 행동 장애 , 주기성 사지 운동 장애 등의 수면 장애가 동반될 수 있다 . 렘수면 행동 장애는 수면 중에 심한 잠꼬대를 하거나 헛손질과 헛발질을 하는 것이다 . ⑤ 배뇨 장애 : 빈뇨가 흔하게 나타난다 . ⑥ 언어 장애 : 말을 시작하기 힘들어 하고 , 목소리가 작고 발음이 불분명하며 , 억양이 단조롭고 , 말을 더듬거나 말이 빨라지면서 목소리가 점점 약해지는 등의 증상을 보인다 . ⑦ 연하장애 : 질병 말기에 나타나며 , 이로 인한 흡인성 폐렴은 파킨슨병 환자의 주요한 합병증이자 사망 원인이기도 하다 . 파킨슨병의 증상파킨슨병을 확진할 수 있는 검사는 없음 . 전문의의 진찰 소견이 가장 중요한 진단법 . 뇌 자기공명영상 (MRI) 이나 뇌 PET 촬영 등이 진단에 도움이 됨 . 파킨슨 증후군이나 이차성 파킨슨증은 파킨슨병의 ' 사촌 ' 으로도 부름 . 파킨슨 증후군은 진행성 핵상 마비 , 다발성 신경계 위축 , 피질기저핵 변성 , 루이소체 치매의 증상 관찰 됨 . 이차성 파킨슨증은 약물 유발성 파킨슨증 , 혈관성 파킨슨증 , 정상압 뇌수두증 , 뇌종양 , 독성 물질의 원인에 의해 부차적으로 발생됨 . 파킨슨병의 진단약물 치료 항파킨슨 제제 레보도파 ( 가장 효과적 ) 도파민 효현제 모노아민산화효소억제제 아만타딘 * 장기간 도파민 제제를 사용하면 몸이나 얼굴을 불수의적으로 흔드는 이상 운동증 등의 후기 운동 합병증이 발생할 수 있습니다 . 이 경우 뇌심부 자극술이라는 수술적 치료 방법을 고려할 수 있습니다 . 치료재활 치료 운동치료 : 직접적인 중추신경계의 병변 자체를 교정할 수는 없으나 , 환자의 기능을 돕거나 유지하고 삶의 질을 증진시키는 데 도움 파킨슨병은 활동력을 떨어뜨리고 자세 변형을 유발하여 몸을 곧게 펴는 뻗기 운동이 도움 이 됨 . 근력 운동을 강화하면 이동성 및 기능을 유지하는 데 많은 도움이 됨 . 보행시 팔을 크게 흔들고 보폭을 넓게 해 주어야 하며 , 의식적으로 보행을 시작하고 걸음걸이를 유지하려는 노력이 도움이 될 때가 많으므로 보행하기 전에 미리 보행에 대하여 생각을 하거나 큰 소리로 숫자를 세거나 노래를 부르는 것도 좋은 방법 음악 연주에 쓰이는 메트로놈 등을 이용하여 외부에서 자극을 주는 것도 한 방법이다 . 보행시 박스나 장애물을 사용하여 발을 높이 들어 걷는 (high step gait) 훈련도 도움이 됩니다 . 치료재활치료 언어장애 및 연하장애 저행동성 (hypokinetic) 구음장애 (dysarthria) 로서 호흡 조절의 실패 , 안면과 인후두 근육의 강직 , 감각과 운동의 통합 기능 장애가 원인이므로 호흡 조절 , 발음 및 발성 훈련 등이 도움 놀란 표정 짓기 , 찡그리기 , 불기 , 웃기 , 눈 주위에 주름 만들기와 같은 안면근육 운동과 혀를 내밀거나 좌우로 이동시키는 운동이 도움 합니다 . 사래가 자주 들리고 삼키기가 어려운 경우나 폐렴의 병력이 있을 경우 비디오 투시 연하 검사를 시행하여 연하장애의 유무 및 정도를 평가하고 치료 계획을 수립하여야 합니다 . 치료재활치료 자율 신경계 기능이상 기립성 저혈압에 대해서는 서서히 일어나거나 , 침대의 머리 부분을 높여 주거나 , 압력 스타킹 등을 사용하여 도움을 줄 수 있다 . 음식물을 소량씩 자주 먹거나 섬유질의 섭취를 증가시키고 , 대변 완화제를 사용할 수 있다 . 치료위장약 메토클로프라미드 (Metoclopramide) 클레보프라이드 ( Clebopride ) 레보설피리드 ( Levosulpiride ) 항정신성 약물 아미설프리드 ( Amisulpride ) 올란자핀 (Olanzapine) 리스페리돈 (Risperidone) 아리피프라졸 (Aripiprazole) 클로르프로마진 (Chlorpromazine) 할로페리돌 (Haloperidol) 두통 및 어지럼증에 사용하는 약물 플루나리진 ( Flunarizine ) 페르페나진 ( Perphenazine ) 부정맥 약물 아미오다론 (Amiodarone) *금기는 아니지만 주의 필요 금기 약품{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2022.02.20| 14페이지| 4,000원| 조회(509)

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전화 예절

전화 예절목차 - 전화 받는 예절 - 전화 거는 예절 - 전화 예절 요약전화 받는 예절 1) 전화를 벨이 울리자마자 받는 것이 예의이다 . 세 번 이상 벨소리가 울린 후에 받을 때에는 늦어서 죄송합니다 하고 전화를 받는 것이 상대방에 대한 예의이다 . 2) 전화 받는 사람의 목소리가 그 회사에 대한 첫인상 ! 수화기를 들면 부서명을 밝히고 인사부터 한다 . - Ex) ' 안녕하십니까 . 81 병동 ○○○간호사 입니다 . 전화 통화는 항상 존대말을 쓴다 .전화 받는 예절 3) 메모를 위해 펜과 종이를 준비한다 . ( 용건은 간단 명료하게 메모한다 .) 상대방의 신분이나 성명을 확인하고 , 수화한 내용이 분명하지 않을 때는 양해의 말을 한 뒤 재확인한다 . 이것은 상대방에게 실례되는 일이 아니라고 본다 .전화 받는 예절 4 ) 전화를 받을 사람이 통화중일 때 . ' 지금 통화중이니 잠깐 기다려 주십시오 ' 등의 이야기로 찾는 사람이 전화를 받을 형편이 아님을 밝힐 필요가 있다 . 또 ' ○○○의 통화가 길어질 것 같으니 통화가 끝나는 대로 전화를 다시 걸어 드리면 어떨까요 ?' 하고 예의 바르게 양해를 구한다 . 급한 용건일 경우 메모를 써 보내어 통화중인 전화를 일시 보류하고 긴급 전화를 받도록 한다 .전화 받는 예절 7) 전화를 끊을 때는 작별 인사를 잊지 말아야 한다 . 전화의 용건이 끝나면 간단하고 따뜻한 작별 인사를 잊지 말아야 한다 . 실례했습니다 . 또는 그럼 안녕히 계십시오 하는 인사말 정도는 하고 나서 끊도록 해야 한다 . 8) 생각하면 행동이 바뀝니다 . - 수화기를 들기 전에 심호흡하듯 자세를 바르게 잡는다 . 상대를 기다리게 할 때는 죄송합니다만 잠시만 기다려 주십시요 . 라고 정중하게 양해를 구한다 .전화 거는 예절 1) 자기의 소속과 이름을 먼저 밝힌다 . Ex) ‘81 병동 ○○○간호사 입니다 ' 혹시나 찾는 사람이 없는 때에는 전화 받는 사람에게 ＇ 바쁘신데 대단히 죄송합니다 ○○부서 ○○○ 가 어떠한 일로 전화했었다고 전해 주시면 고맙겠습니다 . 수고하십시오 ＇ 라고 정중하게 부탁하도록 한다 .전화 거는 예절 2 ) 용건의 명제를 먼저 상대방에게 알린다 . 용건의 명제를 먼저 말하면 상대방이 용건을 빨리 이해할 수 있다 . ＇ 오늘 모임에 대한 일입니다만 ＇ 또는 ＇ ○○회사와의 상담에 대해 말씀드리고 싶습니다 ＇ 등 간결하고 요령있게 한다 .전화 거는 예절 3) 전화가 잘 안 들리는 때에는 서슴치 말고 그 사정을 알린다 . 상대방의 소리가 적거나 잡음이 나서 잘 안 들릴 때가 있다 . 이럴 때에는 서슴치 말고 미안하다는 인사말과 함께 ' 전화가 잘 안 들립니다만 , ....' 하고 상대방에게 말하는 것이 바람직하다 . 대화 내용을 잘 알아듣지 못하여 자꾸만 재차 묻는 것보다는 실례가 되지 않는다 .전화 거는 예절 4 ) 업무 전화를 건 쪽에서 먼저 끊는다 . 용건을 들을 사람쪽이 먼저 끊으면 상대가 용건을 모두 말하기 전에 통화가 끝날 염려가 있기 때문이다 . 그러나 전화를 걸었을 때 , 상대방이 아주 웃사람이거나 경의를 표해야 할 사람일 때에는 상대방이 끊은 것을 확인하고 수화기를 놓는 것이 역시 예의에 맞는 방법이다 .전화 예절 요약 전화 응대는 신속하게 발음은 정확하게 태도는 정중하게 전화 응대 3.2.2 법칙 - 벨소리는 3 번 이내 , 통화는 2 분이내 , 전화는 2 초 늦게 끊기 메모하는 습관 들이기{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2022.02.19| 11페이지| 1,500원| 조회(860)

전화예절, 전화예절 발표, 전화예절 교육

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두부 외상 (Head trauma)

두부 외상 (Head trauma) conference차 례 뇌좌상 (contusion) 및 열상 (Laceration) 뇌진탕 (Concussion) 두개골 골절 (Skull fracture) 외상성 두개강내 혈종 (Traumatic intracranial hematoma) 두부외상의 합병증 두부외상의 후유증 소아두부외상뇌좌상 : 전두엽 , 측두엽 , 소뇌 , 뇌간을 포함한 어떤 위치에서도 발생 가능 열상 : 뇌좌상이 발생하면서 연막과 거미막이 찢어지는 경우 - Deteriorated consciousness - CSF: bloody, pressure ↑ - Neurologic deficit 있을 수 있다 . 뇌좌상 및 열상뇌기능에 일시적으로 장애를 받는다 . No organic change (anatomical, pathological) Unconsciousness: 대부분 수초 ~ 5 분 Retrograde amnesia: 외상 직후의 기억소실 CSF: clear, normal pressure 대부분 사고와 관련된 기억상실 이외에는 후유증이 없다 . 뇌진탕선상골절 (linear fracture) 두개골을 통과하는 단일 골절선 경막외 혈종의 빈도 증가 이개골절 ( diastatic fracture) - 선상골절이 suture 을 따라 발생하여 suture 폭이 2mm 이상 벌어져 있는 경우 - 주로 infant, childhood 에서 호발 성장 두개골 골절 (growing skull fracture) - 선상골절이 유합되지 않고 4mm 이상 벌어졌을 때 발병 위험이 있으며 , 경막이 골절과 함께 파열되어 지주막 낭종이 병발할 수 있다 . 분쇄골절 (comminuted fracture) 두개골 골절함몰골절 (depressed fracture) 수술 적응증 – 뇌성장기의 소아 – 5mm 이상 함몰된 경우 – 개방성 함몰골절 ( 골수염 , 수막염의 위험 ) 복합골절 (compound fracture): 단순히 골조직 뿐만 아니라 주변의 혈관 , 신경 , 근육 basal scull fracture) 전두와 부 위의 손상 CSF rhinorrhea Anosmia Ecchymosis: Raccoon eye sign : 안와주위의 반상출혈 및 부종 두개골 골절두개저 골절 (basal scull fracture) 중두와 부위의 손상 혈고실 외이도부의 혈액 , CSF otorrhea 안면신경 혹은 청신경 마비 Battle’s sign : 유양동기 주의의 반상 출혈 치료 뇌척수액루는 80% 정도가 손상 후 48 시간내에 발생 → 뇌척수액 누출이 없는 두 개저골절의 경우 : 2~3 일간 누출여부 반복검사 및 안정 가료 뇌척수액루의 70% 이상은 일주일 이내에 자연 폐쇄 → 급성기에는 보존적 치료 및 관찰 보존적 요법으로 자연치유가 되지 않으면 10~14 일 후 누공을 폐쇄시키는 것이 좋다 . 두개골 골절경막외혈종 (Epidural hematoma) 혈종이 두개골의 내면과 경막 사이에 형 성되는 경우 원인 : 외부 압력에 의해 두개골의 변형이나 골절이 생기면서 동반된 혈관손상에 의해 혈종이 형성된다 . 호발부위 : 측두와 , 측두 - 두정부에 호발 (70~80%), 후두부는 경막이 비교적 두개골에 단단히 붙어있기 때문에 드물게 발생 증상 - 두통 , 오심 , 의식 변화 , 편마비 , 동공 산동 - hematoma 진행의 단일징후는 의식 악화 , 혼수의 지속이므로 의식변화를 잘 관찰하는 것이 중요 - frontal lobe 에 hematoma 가 있는 경우에는 대량의 출혈에도 의식이 명료할 수 있으며 , posterior cranial fossa 에 있는 경우에는 medulla compression 으로 sudden death 할 수 있다 . 치료 : 대량의 혈종이 진행되어 뇌압박증상이 심한 경우 응급 수술 - 감압성 두개골 절제술 ( decompressive craniectomy ), 개두술 (craniotomy) 외상성 두개강내 혈종급성 경막하혈종 (Acute subdural hematoma) 원인 : 충돌시 두개골과 뇌와의 가기는 힘이 교정맥을 파열시켜 혈종을 형성 호발부위 : 대뇌 반구 외측면의 중심부 ( 측두 - 두정 - 전두엽이 접하는 부위 ) 증상 - 혈종의 크기 , 발생부위 , 형성 속도 및 동반 병변의 유무에 이해 결정 - 의식수준 : 명료 ~ 혼수까지 치료 및 예후 : - 일반적으로 수술로 혈종을 제거하는 것이 원칙 ( 천공술 (burr hole trephination), 두개골 절개술 ( craniectomy ), 개두술 (craniotomy )) - 예후가 좋지 못하여 사망률 50%, 생존하더라고 심한 장애를 남기며 , 14% 에서는 재수술 필요 - 예후가 좋은 경우 : 어린 나이 , 의식명료 , 수반된 뇌실질 손상정도가 적을 수록 외상성 두개강내 혈종만성 경막하혈종 (Chronic subdural hematoma) 두부외상 후 3 주 이상 경과되어 두통 , 편마비 , 착란 , 의식장애 등의 증상이 나타나거나이미 나타났지만 경미하여 대증치료를 받아오다가 증상이 악화되어 추적검사상 출혈이 촥인된 경우 원인 : 대부분 외상으로 발생 , 만성 알코올 중독자 , 간질환자 , 노년층에서 발생빈도가 높음 . 호발부위 : 대뇌 반구 외측면의 중심부 ( 측두 - 두정 - 전두엽이 접하는 부위 ) 증상 - 대개 노년층에서 발생하고 고유증상이 없기 때문에 치매 , 뇌혈관 질환 , 뇌종양 으로 오진하기 쉽다 . - 초기증상으로 지속적인 두통 , 구토 , 유두부종과 경미한 편마비 , 언어장애등을 보이며 , 노년층의 경우 정신착란 , 기억력 장애가 주증상으로 나타난다 . 치료 및 예후 : - 아주 드물게 자연치유 될 수도 있으나 진단이 되면 조기에 수술하는 것이 바람직하다 . ( 천공배액술 (burr hole drainage), 소천공배액술 (twist drill drainage), 개두술 (craniotomy ), 경막하 - 복강 단락술 ( subduro -peritoneal shunt)) - 예후 비교적 좋은 편으로 수술사망률을 10% 이하 외상성 두개강내 혈종뇌내 혈종 (Intrac 이상의 비교적 경계가 명확한 혈종 원인 : 대부분 가속손상으로 인한 뇌실질의 좌상 , 반충손상이 중요한 역할 호발부위 : 측두엽과 전두엽의 white matter (80~90%), 약 20% 다발성 증상 - 두부외상시 충격의 정도 , 혈종의 크기와 위치등에 의해 결정 - 약 33~50% 가 혼수 상태로 내원 , 대부분의 환자는 두개내압상승 소견 관찰 치료 및 예후 : - 보존적 치료 , 수술적 치료 및 혈액 용해체를 이용한 도관 배액술 - 수술적 치료 : 혈종의 양이 많고 , 경계가 분명하며 접근이 용이한 위치인 경우 외상성 두개강내 혈종경막하 수종 (Subdural hygroma ) 경막하강에 무색 , 황색 , 혈성의 액체가 고이는 것뇌실질내 직경 2cm 이상의 비교적 경계가 명확한 혈종 원인 : 외상으로 지주막이 파열되고 , 파열된 지주막이 valve 역할을 하여 지주막하강에서 CSF 가 뇌의 박동을 따라 경막하강으로 이동하여 유입되는 것으로 설명 호발부위 : 주로 소아나 고령층에서 발견되며 대부분 전두엽 및 인접한 측두 - 두정부에서 나타나며 , 70~80% 에서 양측성으로 발생 증상 : 대부분 증상이 없으나 양이 많아지면 ICP 항진 증상을 보이며 , 뇌를 압박할 정도가 되면 의식장애와 운동마비 증상 발현 치료 및 예후 : 증상이 없으면 치료가 필요치 않으나 증상이 나타나는 경우 천공 배액술 (burr hole drainage) 등으로 배액을 시키고 , 재발되는 경우는 subduroperitoneal shunt 고려 외상성 두개강내 혈종외상성 기뇌증 (Traumatic pneumocephalus ) 정의 : 두부 외상으로 인해 두개강내 공기가 유인된 상태로 공기는 주로 뇌지주막하 또는 뇌실내에 발생 원인 : - 외상으로 부비강 또는 유양돌기가 포함되는 두개골 골절 - 뇌경막의 손상을 입은 후 재채기 , 기침 등에 의해 부비동의 압력이 증가 → 공기의 두 개강내 유입 - 전사골골절 후 뇌경막하 및 뇌실질내에 발생하는 것이 가장 흔함 - 두부 외상 후 수내에 공기가 자연스럽게 흡수되므로 특별한 치료는 없음 - 누공이 자연적으로 폐쇄되지 않고 공기의 양이 증가하거나 , CSF 의 누출이 지속되는 경우에는 뇌기저부 골절부와 뇌경막 손상 부위를 수술로 폐쇄해야 함 두부외상의 합병증외상성 뇌척수액후 (Traumatic pneumocephalus ) 정의 : CSF 가 두부외상으로 두개저 골절 및 지주막과 뇌경막의 손상에 의해 비강 또는 외이도를 통해 체외로 누출되는 것 , 뇌척수액 비루 , 뇌척수액 이루 증상 : - 두통 : CSF 의 누출에 의해 통증이 경감되지 않음 - 때때로 이출혈 , 혈고실 , 안면신경마비 , 난청 , 현훈 등이 동반 치료 : 70% 이상이 일주일 이내에 자연폐쇄 되므로 급성기에 보존요법을 하면서 증상 관찰 , 절대안정 , CSF 는 자연배출되도록 하며 머리는 약 20 도 elevation, 비강이나 외이도를 가능한 폐쇄 금지 두부외상의 합병증뇌진탕 후 증후군 정의 : 경한 두부 손상 환자에게 다양한 후유 증상이 지속되는 경우로 증상 지속기간은 보통 1~6 개월 사이 증상 : 두통 , 현기증 , 신경계 불안정 , 인지 장애 외상성 간질 조기간질 : 수상 후 7 일 이내에 발생하는 간질 ( 두부손상의 2~5%) 연령이 낮을 수록 간질의 발생 위험이 높다 . 위험인자 : 두부손상이 심할수록 , 경막하출혈 , 뇌내출혈 , 함몰성골절 후기간질 : 수상 후 1 주일 후에 나타나는 간질 위험인자 : 관통상 , 조기간질 , 뇌내혈종 , 경막하 혈종 , 함몰 골절 등 두부외상의 후유증특징 : 소아 뇌손상이 적은 이유 : 유아기에는 두피연조직과 두개골 사이가 밀착되어 있지 않다 . ( 그대신 외상에 의해 쉽게 박리되어 모상건막하혈종 , 골막하 혈종 등 호발 ), 뇌의 탄력성 , 두개골이 유연하여 외력을 흡수 소아의 두부손상 후 성인보다 구토증상이 많은 이유 구토중추에 대한 충격 신경 수초 형성이 미성숙 Vasovagal reflex 가 불안정 두피손상 : 산류 , 모상건막하 혈종 , 두개골 골절 두개강내 혈종w}

의/약학| 2018.03.17| 17페이지| 3,500원| 조회(351)

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환자 안전을 위한 환자 참여

환자 안전을 위한 환자 참여환자 안전법 [ 시행 2016.7.29.] [ 법률 제 13113 호 , 2015.1.28., 제정 ] 보건복지부 ( 의료기관정책과 ) ( 목적 ) 이 법은 환자안전을 위하여 필요한 사항을 규정함으로써 환자의 보호 및 의료 질 ( 質 ) 향상 에 이바지함을 목적으로 한다 . ( 환자안전활동의 정의 ) 국가 , 지방자치단체 , 보건의료기관 , 보건의료인 , 환자 및 환자의 보호자 가 환자안전사고의 예방 및 재발 방지를 위하여 행하는 모든 활동 을 말한다 .2. 보건의료기관의 관리체계에 관한 다음 각 목의 사항 가 . 환자안전활동을 담당하는 인력 및 기구에 관한 사항 나 . 환자안전활동의 체계적인 수행을 위한 매뉴얼의 작성 및 운영에 관한 사항 1) 의약품 · 혈액제제 투여 전 , 검사 시행 전 및 처치 · 시술 · 수술 전에 두 가지 이상의 환자정보를 이용하여 환자를 정확하게 확인 한다 . 2) 환자가 의뢰 · 회송 및 전과 · 전동 되는 경우 진료기록 등을 충실하게 작성하고 전달하여야 하며 , 보건의료인이 근무교대를 하는 경우 의료진 간에 정확하게 의사소통 이 이루어지고 연속적인 진료가 가능 하도록 한다 . 3) 낙상위험을 평가하고 환자 · 환자 보호자 및 보건의료인을 대상으로 낙상예방 교육 및 활동 을 시행한다 . 4) 욕창위험 을 평가하고 피부상태 관찰 , 주기적인 자세변경 등 예방 및 관리 활동 을 수행한다 . 5) 심폐소생술 을 적시에 시행할 수 있도록 교육을 수행 하고 , 물품을 관리 한다 . 6) 불필요한 입원환자 병문안을 관리 한다 .다 . 환자안전사고의 발생 시 대응 체계에 관한 사항 1 ) 환자안전사고가 발생한 경우에는 환자 또는 환자 보호자에게 그 사실을 설명하고 해결을 위하여 적극적으로 참여한다 . 2) 「환자안전법」 제 14 조에 따라 환자안전사고를 발생시켰거나 발생한 사실을 알게 된 보건의료인은 보건복지부장관에게 그 사실을 자율적으로 보고한다 . 3) 환자안전사고를 담당하는 사람은 의료기관평가인증원에서 제공하는 환자안전사고의 예방 및 재발방지 대책 , 주의경보 발령 내용을 관련 직원과 공유한다 . 4 ) 의료기관은 환자안전지표를 선정하여 지속적으로 관리하고 , 환자안전사고의 예방을 위하여 환자안전활동의 계획 · 시행 · 평가를 수행한다 . 2. 보건의료기관의 관리체계에 관한 다음 각 목의 사항환자의 권리와 의무 [ 환자의 권리 ] - 진료받을 권리 - 알권리 및 자기결정권 - 비밀을 보호받을 권리 - 상담 · 조정을 신청할 권리 [ 환자의 의무 ] - 의료인에 대한 신뢰 · 존중 의무 - 부정한 방법으로 진료를 받지 않을 의무간호사와 환자와의 의사소통 사회적 의사소통 - 비계획적 의사소통 구조화된 의사소통 - 한정적이고 계획적인 의사소통 치료적 의사소통언어적 의사소통 1 . 단순성 2. 명확성 3. 시의성과 연관성 4. 적응성 5. 신뢰성비언어적 의사소통 1 . 눈맞춤 2. 얼굴표정 3. 자세와 걸음걸이 4. 손짓과 제스처 5. 외모 6. 침묵 7. 접촉“5 분 안에 상대방을 내편으로 만드는 대화의 기술 ” 1 . 좋은 경청자가 되라 . “ Best speaker is a best Listener ” - 스티븐 코비 - ⓵ 신체반응을 하며 들어라 . ⓶ 맞장구를 치며 들어라 . ⓷ 듣기를 방해하는 요인을 제거하라 .2. 잘말하라 . ⓵ 질문하라 . - 개방형 질문을 하라 - 마음을 열게 할 질문을 하라 - 질문을 명확하게 하라 - 피해야 할 질문도 꼭 확인하라 ⓶ 쉽고 간결하게 말하라 . 3 . 대화의 예절을 지켜라 “5 분 안에 상대방을 내편으로 만드는 대화의 기술 ”경청해 주셔서 감사합니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.03.17| 12페이지| 2,500원| 조회(308)

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