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[정신간호학] 적응장애(Adjustment disorders) 케이스스터디 평가A+최고예요

Ⅰ문헌고찰?적응장애(Adjustment disorders)1. 정의어떤 정신사회적인 스트레스 요인이나 개인의 재난을 겪은 후 일정 기간 이내(DSM-Ⅳ 기준은 3개월 이내, ICD-10은 1개월 이내)에 일어나는 임상적으로 의미 있는 감정적 또는 행동적 장애나 비적응적 반응을 말한다. 이때 환자는 그 정신적 스트레스 요인의 크기에 비해 사회적으로나 직업적으로 지나친 정도의 기능적 장애를 나타낸다. 원인이 해소된 뒤에는 비적응적 반응이 6개월 이내에 없어지고 또한 정신적 스트레스가 지속된 경우라 하더라도 새로운 차원에서 적응이 이루어질 수 있으면 그 장애도 없어 질수 있다.(1) 불안을 동반하는 적응장애adjustment disorder with anxiety(2) 우울기분을 동반하는 적응장애adjustment disorder with depressed mood(3) 불안과 우울기분을 함께 동반하는 적응장애 adjustment disorder with mixed anxiety and depressed mood(4) 품행장애를 동반하는 적응장애adjustment disorder with disturbance of conduct(ex: 무단결석, 문화예술 파괴행동, 무모한 운전, 폭력행위, 범법행위 등)(5) 감정과 품행장애를 함께 동반하는 적응장애adjustment disorder with disturbance of emotions and conduct(6) 특별히 분류될 수 없는 적응장애 adjustment disorder unspecified- 만약 스트레스에 대한 반응이 다른 특정한 불안장애 또는 우울장애의 진단기준에 맞거나, 이미 있던 축axisⅠ,Ⅱ의 진단을 갖는 장애가 단순히 악화된 것이라면 적응장애 진단을 내릴 수 없음- 새로운 증상이 축Ⅰ,Ⅱ의 장애로서 설명할 수 없는 경우에는 적응장애로 진단할 수 있음(1) 단기 우울반응brief depressive reaction(2) 장기 지속성 우울반응prolonged depressive reaction(3)적 증상(두통, 요통 등)이 잘 일어남- 공격적 행동, 싸움질, 과음, 무모한 운전, 범법행위, 문화파괴행위, 대인관계 회피 등이 나타날 수 있음- 우리나라 : 학업(또는 직업)에 장애가 나타나는 경우가 흔한 문제→ 흔히 성적저하의 문제→ 핵심적 양상 : 시험에 대한 불안을 느끼고 논문이나 보고서 쓰기 어렵고 화실에서 그림을 그리거나 연주하기가 불가능, 공부(작업)의 집중 어려움, 공부를 회피하고자 하는 행동을 의식적으로 막을 수 없지만 공부에 대해 생각하지 않을 때는 고통이 없음- 지적 능력이나 학업능력 또는 기술은 그대로 남아있고 본인도 노력함, 이에 수반되어 불안과 우울 증상이 있고 수면장애가 있으며 강박행동도 나옴- 환자들의 하루 일과의 규칙성이 깨어지고 입맛이 없거나 너무 먹거나 함, 약물 ? 술 ? 담배 남용을 하기도 함- 친구들이나 가족에게서 멀어지고 고독해지기 쉬움? 대상자의 경우우울한 기분을 많이 호소하였고, 열이 없고 신체상태가 정상인데도 불구하고 감기에 걸렸다며기침을 계속해서 하는 증상을 보였다. 이후 시럽 복용 후 괜찮아지는 양상을 보였다.우울한 기분을 호소하며, 수면을 제대로 이루지 못하는 수면장애를 호소하였고, 충동성을 억제하지 못해 자해를 하는 증상을 보였다.5. 진단(1) 증상의 시작이 뚜렷한 스트레스에 노출된 후 1개월 이내 발생해야 함, 특별하거나 파국적인 경우는 제외함(2) 어떤 정동장애(망상과 환청 제외), 신경증, 행위장애 등의 증상을 나타내지만 이와같은 각 장애의 진단기준에는 미흡, 그 증상은 형태와 중증도에 있어서 다양할 수 있음(3) 증상은 스트레스가 끝난 후 6개월 이상 지속하지 않음, 장기화된 우울반응은 예외임(1) ICD-10 진단지침(2) DSM-Ⅳ 진단기준▣ 적응장애의 진단기준A. 정서적 또는 행동적 증상이 확인 가능한 스트레스(들)에 대한 반응으로 발생되며, 스트레스(들)가 시작된 후 3개월 이내에 나타난다.B. 증상이나 행동은 다음의 2가지 사항으로 입증되듯이 임상적으로 심각해야 한다.(1) 스트레스에 노, 재확인, 환경변화, 단기입원 등을 사용 → 스트레스 상황을 해결하도록 융통성 있게 도와주는 것(3) 약물- 환자의 주된 증상에 기초하여 처방한다. Ex. 수면 유도의 곤란을 겪고 있는 우울한 환자에게는 며칠정도의 취침 전 수면제가 도움인 된다.- 불안증상이 심할 때는 benzodiazepine계통의 항불안제(Ex. lorazepam 0.5~2.0mg 매일 2회 분복) 사용, 불면증에는 수면제, 우울증이 깔려 있을 때는 항우울제 사용 → 단기간 사용적응장애 치료의 권장 사항들1. 중요한 질문은 “환자가 무엇에 대하여 부적응을 보이고 있는가” 라는 것이다. 스트레스 요인이 없는 적응 장애는 없다.2. 적응장애는 흔히 주요우울장애와 같이 뚜렷한 다른 장애로 이행하는 경우가 많다.3. 대부분의 적응장애는 일시적인 것이다. 대개 필요로 하는 것은 세월이라는 약과 지지적 정신치료이다.4. 흔한 심리사회적 스트레스 요인을 가진 환자는 유사한 스트레스 요인을 경험한 타인들과 지지적인 집단에 참여함으로써 종종 도움을 받는다.5. 정신과 약물은 주된 증상을 목표로 처방한다.6. 장기치료를 요하는 경우, 다른장애를 고려해야 하며 재평가와 이에 맞는 치료가 필요할 것이다.? 대상자의 경우현재는 의사와의 면담을 통한 개인치료를 받고있는 중이며, 환자의 주된 증상에 기초하여 처방되고 있다. 잠들기 어렵다고 호소하여 Zolpidem을 prn으로 처방하였고, 충동성을 억제하기 위해Valproate sodium을 처방받아 복용하고 있다. 항불안제로 clonazepam 0.25mg을 복용했다.Ⅱ대상자 사정1. 일반적 정보이름채XX성별M나이21(1994. 1. 3)직업군인(현재 퇴소 중)교육정도대학교 휴학경제상태중가족관계1남 1녀 둘째종교무교정보제공자어머니입원일자2014. 4. 30동거가족부모님과 누나와 함께 살고 있음.의학적진단Axis Ⅰ(임상장애)Adjustment disorderAxis Ⅱ(인격장애와 정신지체)noneAxis Ⅲ(일반 의학적 상태)noneAxis Ⅳ(정신사회적/환경적 는 것을 알게 되었고, 친구들을 사귀는 것도 힘들었다고 함. 가족들에게도 말하지 못하고 힘들었다고 함.성인 초기(early adlthood, 18-35세)성인이 된 후 인터넷에서 남자친구를 계속해서 사귀는 등 행동을 했다고 함. 대학교는 자신의 적성이 아닌 성적에 맞춰서 갔다고 하고, 군대에 입대했다고 함. 군대에 간 후 남들과 함께 샤워하는 것이 싫어 상담 후 퇴소했다고 함. 현재 사귀는 이성, 동성은 아무도 없고 자신은 결혼할 생각도 없고 아이도 키우고 싶지 않다고 함.4) 가족의 정신질환 병력 및 기타 가족력▶ 부모님 두 분 다 보수적인 성격. 대상자는 집에서 약간 천덕꾸러기 같은 귀여운 막내로 자랐다고 함.어머니는 인자하시고 대상자와 많이 친하지만 동성애에 대해 부정적으로 대답하셨고, 아버지는 매우 보수적인 분이시며 고집이 세고 가부장적인 면이 많다고 함. 누나는 대상자가 동성애라는 사실을 알고 난 후 대상자를 가장 많이 이해해주지만 성격 차이로 자주 다툰다고 함. 누나는 내년에 결혼 예정이며 매형이 될 사람은 아직 대상자가 동성애라는 사실을 모름. 조부모님들은 대상자가 군대에 있는 걸로 알고 있으며 병원에 입원했다는 사실은 알리지 않고 있음 (부모님의 뜻). 가정 분위기는 화목한 편이며 생활수준도 나쁘지 않음. 집안에 알콜중독이나 정신병, 자살을 하신 분은 없음. 현재 대상자의 충동적인 행동과 적응장애로 인해 부모님 두 분 다 동성애에 대한 얘기는 일절 하지 않으시며 대상자를 이해해주시려고 한다고 함.3. 전반적인 사정신장177.4cm체중73.3kg활력징후110/70-74-20-36.7℃1) 신체적요구? 영양상태 : 식사를 하게되면 잘 드시는 편이지만, 맛이 없다면서 가끔 한번 씩 끼니를 거르는 모습을 보임. 체중은 입원시와 큰 차이는 없이 유지중이지만, 우울한 기분 때문에 초콜릿 과자를 자주 찾음.? 배설상태 : 소변 6~7회/일, 대변 1회/일? 순환기계 : 정상? 산소욕구 : 정상적인 호흡양상을 보임? 피부통합성 : 정상? 위생상태 : 정상적인 는 친구는 많지는 않지만 적고 깊게 사귀는 편이라고 하고, 친구들 모두 자신이 동성애라는 사실을 안다고 한다. 알면서도 친구들이 자신을 멀리하지 않고 오히려 여자친구, 남자친구들 모두 자신과 더 편하게 지내며 친밀감을 쌓는다고 한다.7) 운동기능일상생활에는 문제가 없고 혼자서 대부분의 일을 스스로 할 수 있다. 입원 후 처음에는 병실 밖으로 거의 나오지 않았지만 5월 3일부터는 병동 로비나 휴게실에 돌아다니며 자유로운 모습을 보임.8) 외상과 관련된 과거력없음.4. 정신상태 사정 Mental Status Examination1) General appearance, attitude? 외모대상자는 상,하의 모두 환의를 착용하고 있으며 매일 씻으며 가꾸는 모습을 보임. 얼굴은 나이에 비해 약간 어려보이고, 군대로 인해 짧은 머리를 하고 있으며 머리에 대한 불만이 많은 것으로 보임. 표정은 약간 어두운 표정이지만 학생간호사들이 말을 걸면 간간히 웃으며 활발한 모습을 보임.? 면담에 대한 반응대상자는 면담을 할 때 치료자와 눈을 잘 마주치지 못함. 자신의 취미나 친구관계에 대해 말할 때는 눈도 잘 마주치고 활발한 모습을 보이지만, 자신의 자해행동이나 우울한 기분에 대해 말할 때는 이불을 쳐다보며 고개를 숙임. 손은 항상 불안한 듯 안절부절하는 태도를 보임. 하지만 말을 할 때에는 자신의 의사를 확실히 표현하고 학생간호사에게는 호의적인 태도를 보이며 질문에 자세하게 답해주는 편안한 모습을 보임.? 언어적, 비언어적 의사소통 양상평소 병동을 돌아다닐 때는 굳은 표정을 하고 있으나 대화할 때는 자주 웃고 표정이 부드러워짐. 상대방의 눈을 잘 마주치지 못하며 손가락을 안절부절 하지 못함. 학생간호사들에게는 먼저 인사를 해주기도 하지만 말을 먼저 걸지는 않음, 말을 걸면 자신이 흥미있는 주제에 대해서는 말을 많이 함.2) 지각별 다른 문제 없음.3) 사고과정과 내용말하는데 있어서 특별한 문제가 관찰되지는 않음. 발음이 정확하고 의사소통에 대해서는 문제가 없음. 속도나 리듬 또한우울상태

의/약학| 2015.12.31| 17페이지| 2,000원| 조회(2,617)

정신과, 케이스, 적응장애, 정신과실습, 정신간호실습, MSE, 정신병동

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[수술실실습] 자궁적출술(vaginal hysterectomy)

1. 수술 전 환자 간호사정? 성 명 : 전??? 성 별 : Female? 연 령 : 74세? 과 명 : OBGY? 입원날짜 : 09.11.15? 수술날짜 : 09.11.17? 수술 전 진단명 : Prolapse Uterus? 수술 후 진단명 : Prolapse Uterus? 수 술 명 : LAVH (Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy)? 의식수준 : Alert? 수술 전 준비사항 확인 (check list)- 감염여부 : 없음- 알레르기 여부 : 없음간호단위수술실확인내용예아니요해당없음예아니요해당없음환자확인○○수술동의서○○금식(mn npo)○○수술 전 투약Glycopyrrdate 0.2mgMidazolam 2mg○○의치, 안경, 콘텍트 렌즈, 보청기제거 및 의안 확인○○장신구 제거(메니큐어,페티큐어)○○환의 착용(속옷, 양말제거)○○수술 전 검사(CBC, BT, LFT, UA, ECG, Chest-X-ray)○○혈액준비(예약 및 혈액형 결과지 확인)○○수술부위 피부 준비○○유치 카테터 삽입/자연배뇨○○몸무게 : 52kg 신장 : 153mBP : 100/70 PR : 72 RR : 20 BT : 36.52. 수술 중 간호기록? 수술체위 : Lithotomy? 마 취- 종 류 : 전신마취- 마취 전 투약: midazolam 2mg, glycopyrrolate 0.2mg약품명약리작용부작용midazolam외과수술 또는 진단처치 전 진정 목적, 수면 리듬 변화 및 수면 장해용량 의존적으로 호흡억제,혈압저하,심기능저하, 장기투여시 습관성glycopyrrolate수술전 침분비, 기관 및 기관지액의 분비억제, 근신경차단역전구갈, 배뇨장애, 산동으로 인한 시야혼탁, 안압증가. 빈맥, 발한 감소- 마취제약품명약리작용부작용propofol수술시 전신마취의 유도 및 유지, 인공호흡중인 중환자의 진정저혈압, 일시적무호흡, 아트로친 반응성 서맥, 경련, 반궁긴장, 과민현상, 오심, 구토, 두통1% lidocaine국소마취제할로겐 함유 흡입마취제 사용환자, 삼환계 항우울제 투여환자- 근이완제 : vecu(vecuronium bromide) 6mg약품명약리작용부작용vecuronium bromide신경근 차단에 의한 비탈극성 근이완제, 수술시 골격근 이완근무력, 근마비,호흡마비- 근이완길항제약품명약리작용부작용pyrinol중증근무력증구역/구토, 타액분비, 축동, 발한, 근경련? 동,정맥 확보- RA, EJV? 피부 준비 및 절개- 피부 소독제 : Betadine , 75% Alcohol- 범위(그림) : 하복부, 대퇴부, 회음부- 절개부위(그림)? 봉합- 부위 : 절개부위, 회음부- 봉합침, 봉합사 : Poly sorb 1, poly sorb 2/0, poly sorb 3/0 , Ethilon 3/0? 배액관- 종류 : Barovac- 크기 : 100cc- 수량 : 1개? 표본검사물 : yes? 수술에 사용된 물품 및 기구물 품수 량Ethilon 3/01poly sorb 12poly sorb 2/02poly sorb 3/03B/S 12?12B/S 3/01Round coop 1/06Barovac1Foley cath 16Fr1Urine bag1laport 5mm2laport 12mm1Everest bipolar17-5?7-5 Mep-lex borber210?10 Mep-lex borber2약 품N/S 100ml1그린플라스트3. 수술과정- LAVH (Laparoscopically Assisted vagina hysterectomy): 골반경하 질식 전 자궁 적출술자궁의 양성질환이나 자궁경부 0기암 등에서 기존에 시행되어오던 복식 자궁 적출술을 대체하여 개복하지 않고 복부에 0.5~1.0㎝의 작은 구멍 3~4개를 뚫어 골반경에 연결된 모니터를 보면서 특수수술기구를 이용하여 자궁 부속기 등을 분리한 후 분리된 자궁을 질강을 통하여 질식수술을 하여 자궁 및 자궁 부속기 등을 적출하는 수술이다. 특별히 환자가 개복수술을 원하지 않거나 질식 전자궁 적출술이 부적합한 환자에서 이 수술을 시행할 수 있다.① endoGIA를 cannula 통해 삽입한 왼쪽 uteroovarian ligament, round ligament,broad ligament를 한꺼번에 잡고 절단함.② 오른쪽 uteroovarian ligament, round ligament, broad ligament가 EndoGIA를 통하여 절단되고 동시에 hemostasis된 모습 한꺼번에 잡고 절단함③ uteroovarian ligament, round ligament, broad ligament가 EndoGIA를 이용하여 절단한 후에 출혈이 있으면 coagulation해줌.4. 가능한 간호문제- 통증 : 수술 부위의 통증이 있을 것이다.- 배뇨 장애 : 수술로 인한 마취로 인해 배뇨장애가 생길 후 있다.- 감염 : 수술 부위의 감염 위험성이 있다.- 자긍심 저하 : 자궁 적출로 인해 여성으로서의 기능을 상실했다는 생각에 자긍심이 저하될 수 있다.- 성기능 저하 : 자궁 적출로 인해 질의 단축, 질 건조로 인한 성교통, 질의 감각 소실등성적 기능의 변화로 인해 성기능 저하가 발생할 수 있다.5. 질병연구- 정 의자궁탈출증은 자궁이 정상 위치에서 아래쪽 또는 위쪽으로 이동하면서 자궁의 일부 혹은 전체가 질을 통해 빠져 나오는 것을 말한다. 이외에도 다른 골반장기탈출증이 동반될 수 있는데, 직장류, 방광류, 탈장 등이 이에 속한다.- 원 인자궁탈출증은 자궁을 지지해 주는 인대의 접착부인 질상부(supravaginal portion; 질 윗부분)의 지지가 좋지 않아 발생한다. 골반 지지구조물의 약화로 인해 자궁 이외에도 직장, 소장, 방광 등이 질강(vaginal atrium) 쪽으로 탈출할 수 있다.- 증 상탈출 정도와 골반증상과의 연관성은 적다. 골반장기탈출증 환자는 배뇨이상과 관련된 증상이 동반되는데, 요실금, 요로가 좁아지거나 막혀서 소변이 나오지 않는 요폐색 증상, 하루 8번 이상 자주 소변을 보는 빈뇨 등을 호소할 수 있다. 가장 흔한 증상은 질 밖으로 어떤 물질이 돌출되어 나오는 느낌과 압박감이다. 일반적으로 누워있는 자세에서 증상이 완화되고, 오후 시간에 오랫동안 서 있는 경우에는 시간이 지남에 따라 악화되는 경향을 보인다.- 진 단내진을 통해 탈출된 장기와 결손 부위를 확인한다. 많은 탈출증 환자에게서 요도의 과운동성이 나타나기 때문에 이에 대한 검사도 함께 시행한다. 또한 자궁탈출증 환자의 경우 요도가 꺾이면서 요실금 증상이 나타나지 않거나 소변을 못 보는 경우도 있으므로 요검사를 통해 감염 여부를 확인하고 배뇨 후 잔뇨량을 측정한다.- 치 료증상이 없는 탈출증은 치료를 할 필요가 없다. 비수술적 치료로는 골반저근육운동과 같은 물리요법과 페서리 삽입 등이 있다. 페서리(pessary)는 질 안에 넣는 지지물이며 자궁이 밖으로 빠져 나오지 못하게 막거나 질을 지지하기 위해 사용한다. 수술적 방법으로는 질 부위를 넓힌 후 질을 통해 자궁을 들어내는 질식 자궁절제술과 함께 전질벽 혹은 후질벽 협축술을 시행한다.

의/약학| 2015.12.31| 7페이지| 1,000원| 조회(722)

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[지역사회간호] 청소년의 흡연 실태 및 과제 보고서

Ⅰ. 서론?청소년 시기의 흡연은 건강에 해로우며, 성인기에 음주와 마약 등의 불법약물 남용의 동기가 되는 경우가 많고, 또한 흡연청소년의 경우 흡연무경험자에 비해 비 의료적 약물 복용, 우울증, 자살 및 자살시도율이 높으며, 부적절한 식습관 행태를 보이는 경우가 많다. 하지만 흡연율보다 심각한 문제는 흡연을 시작하는 연령이 점차 낮아지고 있다는 점이다. 따라서 정확한 청소년 흡연의 실태 조사와 우리가 해 나가야 할 일들을 조사하는 것이 시급하다.Ⅱ. 본론1. 청소년기 특성2. 청소년 흡연 실태1) 흡연 시작 연령전국청소년건강행태조사에서 흡연 경험이 있는 학생을 대상으로 첫 흡연 시기를 조사한 결과* 초등학교 저학년 이전에 첫 흡연을 한 학생남학생 - 중학교 1학년의 36.2%, 고등학교 2학년의 15.7%여학생 - 중학교 1학년의 29.2%, 고등학교 2학년의 10.5%매우 어린 나이부터 첫 흡연을 경험하는 경우가 많은 것으로 조사됐습니다.주왕기·조영제의 연구에서 청소년의 흡연시작 시기* 10세 이전 - 3.7%11-12세 - 13.0%13-14세 - 15.7%15-16세 - 25.3%17-18세 - 19.1%19세 이후 - 11.6%남녀모두 15-18세에 담배를 처음 피워보았다는 비율이 높지만, 남학생은 12세 이하에 시작한 비율이 상대적으로 많은 반면, 여학생은 19세 이후에 시작한 비율이 상대적으로 많습니다.2) 청소년이 흡연하는 이유청소년은 어른의 흡연 모습을 보고 자라면서 그 행동을 자연스럽게 여기고, 그들의 우상인 연예인의 흡연 모습이 멋있어 보여서 또는 자신이 어른스러워 보일 거라고 생각해서 담배를 피게 됩니다. 또한 청소년의 흡연을 부추기는 다른 중요한 원인은 또래의 압력입니다. 청소년의 가장 중요한 준거 집단인 또래 집단에서의 소속감과 인정은 그들에게는 무엇보다 중요합니다. 친구들이 담배를 권하게 되면 소외당하지 않기 위해서, 친구들도 다 피는데 나만 못하면 창피하다는 생각에서 흡연을 시작하게 됩니다. 청소년은 기성세대에 대한 반항심과 도전심으로 흡연을 하기도 하는데 금지된 행동을 같이 했을 때 또래집단 내 결속은 더 강해지기도 합니다.스트레스도 흡연행동을 촉진시키는 또 다른 중요한 원인으로, 청소년은 입시의 부담감과 반복되는 시험, 앞날에 대한 답답함, 학교생활에 대한 불만족 등은 스트레스를 가중시키게 됩니다. 또한 가족 간 갈등, 부모와의 소원함, 특히 부모와의 별거는 여학생의 흡연을 부추기는 요소입니다. 운동이나 건전한 오락과 같은 적절한 분출구를 찾지 못하는 청소년은 흡연을 통해서 일시적인 심리적 안정감과 편안함을 얻게 되지만, 점점 더 담배에 의존하고 나중엔 습관이 된다는 점에 문제가 됩니다.3) 통계* 지난 한 달 동안 1일 이상 흡연한 사람의 비율(청소년건강행태온라인조사,2005-2009)* 흡연경험 유무 (단위 : 명(%))남자여자있다없다있다없다중학생403(23.2)1333(76.8)306(15.3)1692(84.7)고등학생823(45.3)994(54.7)488(23.7)1570(76.3)지금까지 한 모금이라도 흡연을 시도해 보거나 경험해 본적이 있냐는 질문에 남자 중학생의 23.2%, 남자 고등학생의 45.3%가 흡연경험이 있다고 응답하였고, 여자 중, 고등학생의 경우 각각 15.3%, 23.7%가 흡연경험이 있다고 응답하였다.4) 청소년 흡연의 문제청소년 흡연이 위험한 이유는 첫 번째, 청소년의 세포, 조직 그리고 기관들은 아직 완전히 성숙하지 않았습니다. 나무나 풀의 새싹은 완전히 성숙된 잎이나 가지보다는 훨씬 부드럽고 약합니다. 마찬가지로 청소년의 세포, 조직, 기관은 어른들의 것보다 약하고 부드럽습니다. 따라서 담배와 같은 독극물이 몸에 들어오면 더 쉽게 상할 수밖에 없는 것입니다. 흡연이 유발하는 질환은 암 종류만도 폐암, 구강암, 인두암, 췌장암, 후두암, 방광암, 신장암 등 8가지에 달합니다. 또 폐결핵, 폐렴, 독감, 기관지염, 폐기종, 천식, 만성기도장애와 같은 호흡기질환, 류머티스성 심장질환, 고혈압, 폐성 심장질환, 뇌혈관질환, 동맥경화, 대동맥류와 같은 심혈관질환을 일으킵니다. 이처럼 흡연은 폐암을 비롯하여 심장병, 호흡기계 질환의 직접적 원인이 될 뿐만 아니라 정신건강에도 좋지 않은 영향을 미칩니다.두 번째로 청소년 시절에 담배를 시작하면 늦게 담배를 시작하는 사람보다 결과적으로 더 오랜 기간 더 많은 담배를 피우게 됩니다. 담배는 오래 피우면 피울수록, 많이 피우면 피울수록 건강에 더 해를 줍니다. 미국 의무총감(Surgeon General)의 1989년도 보고서에 의하면 25세 이후에 흡연을 시작한 경우 폐암으로 인한 사망률이 비흡연자의 5.2배인데 비해서 15세 이전에 담배를 피우기 시작한 경우에는 18.7배에 달합니다. 즉, 청소년의 흡연은 폐암으로 사망할 확률이 훨씬 더 높습니다.셋째, 청소년 시절에 담배를 피우면 어른이 되어 피우는 것보다 니코틴 중독에 더 심하게 걸리게 되어 담배를 끊는 일이 더 어렵습니다. 따라서 담배를 더 오래 피우게 될 확률이 높아 담배로 인한 피해를 더 많이 받게 되는 것입니다.넷째, 청소년기의 흡연은 청소년 비행의 첫걸음이 됩니다. 청소년 흡연이란 사회 규범의 일탈을 의미하고 대개는 음성적으로 이루어지므로 다른 여타의 일탈행위로 쉽게 이행됩니다. 흡연 청소년끼리 자연스럽게 또래 집단이 형성되고 술이나 약물을 탐닉하게 되어 자제능력을 상실한 채 각종 비행을 저지르기 쉽기 때문입니다. 다섯째, 여성청소년들의 흡연이 늘어남에 따라 여성흡연의 문제도 심각합니다. 여성들에 있어서 문제가 되는 것은 임신을 하였을 때 담배를 피우면 태아의 혈액으로 일산화탄소와 니코틴이 들어가 산소공급을 감소시키고 맥박을 빠르게 하여 저체중아 및 기형아를 출산할 가능성이 높다는 점이며, 신생아 호흡장애증후군, 신생아돌연사증후군 등 소아질환도 유발합니다. 또한 흡연은 임신율도 저하시킵니다.3. 청소년 흡연1) 담배의 작용2) 흡연으로 인한 피해3) 청소년들이 가지고 있는 잘못된 상식* 담배를 피우면 살이 빠진다.일반적으로 흡연자의 체중은 비흡연자에 비해 평균 2-4㎏ 적은데 이는 담배를 피우면 식욕감퇴와 만성 산소결핍증으로 신진대사에 장애를 일으키기 때문입니다. 일단 담배를 끊은 후 체중이 즉시 늘게 됩니다. 따라서 흡연은 체중 감소의 근본적 방법이 되지 못하고, 건강만 해치게 될 뿐입니다. 체중을 줄이기 위해 담배를 피우는 것은 체중을 줄이는 여러 방법 중에서 가장 해롭고 어리석은 것입니다.* 니코틴과 타르 함량이 적은 순한 담배는 인체에 미치는 해가 적다.니코틴과 타르의 함량이 적은 담배도 건강에는 별로 도움이 되지 못합니다. 니코틴의 함량이 적은 담배를 피우는 경우 니코틴의 혈액 내 농도가 충분하기 않아 담배를 더 많이 더 자주 피우게 되므로 담배 소비만 늘어날 뿐입니다.* 담배를 피우면 스트레스가 해소되는가.니코틴은 중추신경 흥분제이기 때문에 정신을 반짝 나게 해주며 잠시나마 기분이 전환되고 피로를 잊게 해 줍니다. 그러나 이것은 아주 어리석은 행동으로 담배에는 4,000여종의 독성물질이 있고 이 많은 물질들을 해독시키는 과정에서 간에 무리가 가기 때문에 결국 피로가 쌓이면서 스트레스를 유발하게 됩니다.4) 청소년들이 가지고 있는 금연태도흡연 중고생의 91%가 금연을 시도한 적이 있으며 1회시도(22.6%), 2-3회(45.9%), 4-6회(15.8%), 7회 이상(6.7%) 시도한 바 있으나 효과적으로 담배를 끊지 못하고 있습니다.금연에 대한 인식 정도를 보면, 초·중·고등학생의 45.0%가 마음만 먹으면 끊을 수 있다고 생각하고 있습니다. 또한 한국금연운동협의회의 조사에서도 금연의지가 남·여 중·고생 모두 높게 나타났는데, 그 중 남자 중학생(79.6%), 여자 고등학생(81.0%)들의 금연 의지가 가장 높았습니다. 이를 통해 청소년들은 금연에 대한 인식정도는 높으나 효과적으로 담배를 끊지 못하고 있음을 알 수 있습니다. 따라서 청소년들이 효과적으로 담배를 끊을 수 있도록 도움을 제공하는 대책마련이 시급합니다.5) 청소년 흡연의 문제점6) 청소년 흡연 줄이는 방법* 흡연 조기 발견흡연 조기발견 단서들① 전과 달리 이유 없이 껌을 자주 씹는다.② 양치질을 자주 한다.③ 갑자기 부모나 교사의 곁에 가기를 꺼린다.④ 말할 때 이유 없이 고개를 돌리고 말한다.⑤ 입을 크게 벌리고 말하기를 꺼려한다.⑥ 갑자기 밤에 잠깐씩 나갔다 들어온다.청소년이 담배를 피우는 것이 확실한 경우, 부모나 교사 등 지도자의 적절한 개입이 요구됩니다. 이 때 흡연행동에 대해서 설명 없이 처벌이나 위협으로 금지시키는 것은 일시적으로 담배를 피우지 않게 할 수 있지만 다시 흡연하게 될 가능성이 높습니다. 따라서 청소년의 금연을 위해서는 어떻게 흡연을 하게 되었는지, 흡연을 하면 어떤 점에서 좋고, 어떤 점에서 불편한 지를 청소년 자신이 평가하게, 금연 결단을 내릴 수 있도록 도와야 합니다. 이 과정에서 부모나 지도자가 가지고 있는 흡연 폐해에 대한 정보를 직접적으로 정확하게 제시하여 청소년 자신이 가지고 있는 정보와 비교할 수 있도록 합니다. 또한, 흡연하지 않을 때 또래집단으로부터 소외될 수 있다는 염려를 불식할 수 있는 자신감을 키워주어야 합니다. 그러기 위해서 부모와 지도자들은 앞서 언급한 흡연에 대해 바른 지식을 갖고 있는 것이 무엇보다도 중요합니다.

의/약학| 2015.12.31| 8페이지| 1,000원| 조회(1,135)

청소년, 금연, 흡연, 실태

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[정신간호] 정신병원 레크리에이션, 활동요법 활동계획서 평가A+최고예요

레크레이션 활동요법 보고서일시2015.11.06.금요일장소-------병원진행자[사회자] [보조진행자]참석자-------병원 활동요법 참가자제목우리 모두 다함께~ ♬시행목적1. 단체활동을 통하여 타인에 대한 이해를 할 수 있어 대인관계의 향상에 도움을 준다.2. 미술활동을 통해 자기표현, 성숙감, 성취감을 가지도록 한다.3. 무의식을 표현하는 기회를 제공하여 적대감, 공격심 등의 감정을 분출시킨다.4. 삶에 대해 긍정적으로 생각해보는 시간을 갖도록 한다.5. 단조로운 병원 생활 속에서 활동적 에너지를 창출해 낼 수 있다.내용진행방법도입(10분)1. 참가자들과 인사를 나눈 후 출석을 확인한다.2. 진행자를 소개한다.3. 가라사대게임으로 집중도를 높인다.4. 게임 후 실행할 활동에 대한 설명을 한다.5. 완성 예시작품을 보여주며 흥미를 유발한다.전개(40분)항목게임방법준비물한지 이름표 만들기1. 준비물과 긍정 형용사 프린트물을 나눠준다.2. 미리 만들어 둔 진행자의 한지 이름표를 보여주며 결정한 긍정형용사와 이유를 설명한다. (예시: 따뜻한 OOO, 행복한 OOO)3. 긍정형용사 중에 한 가지를 선택한다.4. 선택한 긍정형용사를 활용하여 별칭을 적고, 싸인펜과 색연필을 이용하여 밑그림을 그린 후 한지로 이름표를 꾸민다.(보조진행자는 한지를 풀로 붙이는 과정을 도와준다.)5. 어떤 생각으로 긍정형용사를 선택하게 되었는지 자기소개를 하도록 한다.종이, 한지, 풀, 색연필, 싸인펜마무리(10분)1. 다과를 먹으며 활동에 대한 생각과 느낌을 나누는 시간을 갖는다.2. 함께 뒷정리를 하고, 활동을 마무리 한다.평가1. 활동치료에 몰입함으로써 프로그램에 참여한 환자들의 정신증적 증상이 완화되었다.2. 초조, 불안, 적개심 등의 정신적 갈등을 해소되었다고 표현하였다.

의/약학| 2015.12.29| 1페이지| 1,000원| 조회(2,976)

활동요법, 도입, 정신간호실습, 사회자, 활동치료, 전개

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[지역사회간호] 대전광역시 지역사회 정신보건 전달체계 고찰 보고서 평가A+최고예요

목 차Ⅰ. 서 론Ⅱ. 본 론1. 지역사회 정신보건 전달체계란?2. 정신보건전달체계와 종류 및 사업 내용1) 정신의료기관2) 사회복귀시설3) 정신요양시설4) 지역정신보건센터3. 대전광역시 정신건강증진사업 전달체계4. 대전광역시 정신건강증진센터 사업 내용5. 지역사회 내 정신보건 전달체계 문제점 및 개선방안Ⅲ. 결 론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서 론우리나라는 정신장애인을 위한 복지는 일반적으로 가족이 담당해 왔으며, 가족이 더 이상 보호할 수 없게 되면 사설 정신요양원이나 기도원 등에 맡겨지는 가족-민간의 복지체계를 중심으로 진행되어 왔다. 국가차원에서의 정신장애치료는 국?공립 정신병원의 운영이 전부였으며, 사설 정신요양원의 비리가 문제시되면서 요양시설에 대한 국가의 개입이 요구되자 국가는 요양원들을 사회복지사업법에 의한 사회복지법인으로 인가함에 동시에 사회복지 시설비를 일정부분 보조함으로써 그 역할을 제한하였다.따라서 정신장애인을 위한 정신보건관련 서비스전달체계는 대단위 정신병원 중심의 치료와 요양소에서의 보호를 중심축으로 하고 있었으며 예방과 재활은 95년 12월에 제정된 정신보건법이 두 차례 개정되며 공식적인 시행기관을 만들려는 노력만 보일 뿐 아직 전달체계를 잡아주지 못하는 등 문제점이 많은 실정이다.그러나 정신장애 분야는 그 어떤 분야보다 서비스 전달체계의 확립을 필요로 하고 있으며, 특히 공과 민의 협력전달체계를 강력히 요구하고 있다. 따라서 연속성, 포괄성, 접근성 그리고 책임성을 강조해 주는 전달체계의 확립이 절실히 요구되는 바이다. 또한 서비스 제공은 지역사회 중심으로 이루어져야 한다. 그리고 신자유주의의 생산적 복지를 표방하는 요즘 21세기 사회복지정책의 목표를 「사회적 연대를 통한 자립지원의 확대?강화」라고 했을 때, 무엇보다도 최소한의 기초보장에 대한 국가역할?의무가 상대적으로 강화되어야 할 것이며, 특히 국가?공공부문에 의한 시민사회영역에 대한 간섭이나 침해는 철저히 배제된 가운데서 시민사회의 자율성을 확대?강화해 나가야 할 것이다.이런 현실적 정서지역사회적응훈련, 사후 모임 등?가족대상 교육 프로그램- 가족정신건강교육, 가정방문, 가족지지모임?치료자모임 : 치료자모임, 사례토의 등- 구성인력 : 정신과장, 사회사업사, 정신과 전공의, 간호사- 서울지역 낮병원 운영현황 : 가람의원 낮병원, 고기형의원 낮병원, 서울백제병원 정신건강교육센터, 신촌세브란스병원 낮병원 ,서울중앙병원 낮병원, 석계나눔터, 영동세브란스 낮병원, 한빛의원 한빛학교- 정신보건사회복귀시설의 ‘무료주간재활프로그램’과의 서비스 중복으로 인한 낮병원프로그램 유지의 필요성에 대한 문제제기가 있음사회복귀시설개 요? 사회복귀시설은 정신보건법에 의하여 설치된 시설로서 정신질환자를 정신의료기관에 입원시키거나 정신요양시설에 입소시키지 아니하고 사회복귀촉진을 위한 훈련을 행하는 시설을 말함 (법 제 3조 4항)? 생활훈련시설, 작업훈련시설, 기타시설(종합훈련시설, 주거시설)로 분류되어 있으며 이용, 입소 그리고 입소와 이용을 동시에 제공할 수 있다.? 법 제 10조에(사회복귀시설의 시설기준등) 의해 설치, 공통사항과 시설종류에 따른 기준을 두고 있음. 주거시설은 10인이하 , 입소시설의 경우 50인이하로 정원을 제한하고 있으나 이용시설은 특별한 제한이 없음.? 시설현황전국적으로 총 29개소 운영 (종합훈련시설:18, 주거:6, 작업:1, 생활:4)? 인력관련규정시설장의 경우 정신과전문의, 정신보건전문요원, 사회복지법인 기타 비영리법인의 대표이어야만 하고, 정신전문의 1인을 촉탁의로 두도록 하고 있다. 정신보건 전문요원은 입소자 15인당 1인, 입소자 10인당 보조원 1인을 두어야 하며, 상시 50인에게 식사를 제공하는 시설에는 영양사를 두어야 함기 능? 정신질환자가 일상생활에 적응할 수 있도록 필요한 훈련과 지도로써 사회복귀를 촉진? 고용되기 곤란한 정신질환자에게 훈련을 실시하여 취업을 알선함으로써 사회복귀를 촉진 ?정신의료기관은 지역사회정신보건사업을 지원하고 지역사회정신보건사업인력에 대한 교육?훈련을 담당한다.입소 또는 이용관련 사항? 정신과전문의의 수 있음 (정신요양시설의 설치 및 운영등에 관한 규칙)? 시설현황전국에 시설은 54개, 남 9,367 여 6043 총 15,410명이 수용되어 있음? 인력구성 : 시설장, 총무, 정신과전문의를 두어야 하며 입소자 40인당 간호사 1인, 25인당 보조원1인, 50인이상일 경우 영양사 1인 사무원, 정신보건전문요원, 작업지원도원 각 1인, 취사원 2인, 세탁원1인, 경비원2인 이상을 두어 야 함기 능: 의료와 사회복귀를 위한 훈련입소대상? 정신과 전문의에 의하여 정신질환자로 진단된 자로서 본인이 시설에 입소하기를 원하는 자? 정신과 전문의에 의하여 정신요양시설에 입소가 필요하다고 진단된 정신질환자로서 보호의무자가 시설에 입소시키고자 하는 자? 정신과 전문의에 의하여 정신요양시설에 입소가 필요하다고 진단된 정신질환자로서 시장.군수.구청장이 보호의무자가 되는 자입소절차? 입소신청서 작성 --> 제출서류의 적법여부확인--> 입소조치-->시.도지사 결과보고? 국민기초생활보장법에 의한 수급자를 우선적으로 입소시켜야함프로그램? 작업치료? 사회복귀훈련을 목적으로 건강상태와 작업의 종류. 시간. 위험성여부 및 장소등을 고려하여 봉투붙이기, 시설자체의 청소. 취사 또는 세탁등의 단순작업실시? 치료대상자 본인의 신청 또는 동의에 의해 정신과전문의의 지시에 따라 실시? 1일 6시간, 1주당 30시간을 초과할수 없음< 사례 >? 대상자 : 만 20세이상 60세미만의 자로서 정신질환자로 판명( 정신과 의사의 진단서 첨부)된자생활보호대상자( 정신과 전문의의 진단서 제출)? 절 차 : 정신과 전문의의 진단서, 보호자와 관계를 증명할수 있는 서류, 입원동의서, 입원서약서, 생활보호대상자 증명서등 제출? 인력구성 : 시설장1, 관리사무직11(사회복지사), 지도교사직 19, 의료직10, 기타지원직6? 프로그램 : 재활프로그램 (재활요법, 작업요법, 음악요법, 미술요법, 운동회, 전시회, 종이접기, 성가대운영등)지역정신보건센터기 능1) 지역사회정신보건사업 거점기능 수행? 지역사회에서 정신질환자를 공동생활가정)정신요양시설가족의 보호가 어려운 만성정신질환자를 정신요양시설에 입소시켜 요양·보호함으로써 이들의 삶의 질 향상 및 사회복귀를 도모한다. 대전에는 총 4개소의 시설이 설치·운영되고 있다.중독관리통합지원센터알코올 중독자의 조기발견·상담·치료·재활 및 사회복귀와 음주폐해예방을 위한 지역사회 중심의 통합관리체계를 구축함으로써 안전한 사회 환경조성 및 국민건강증진에 기여하고 있다. 대전에는 총 3개소의 기관이 설치·운영되고 있다.정신의료기관정신질환자의 진료를 행할 목적으로 정신병원, 정신과의원 및 병원급 이상의 의료기관에 설치된 정신과를 말한다. 급성정신질환자를 입원 또는 통원 치료함으로써 재활 및 사회복귀 하는 것을 목적으로 한다. 대전에는 총 62곳의 기관이 설치·운영되고 있다.4. 대전광역시 정신건강증진센터 사업내용1) 대전광역정신건강증진센터 사업내용2) 각 구별 정신건강증진센터 사업내용[대전광역정신건강증진센터]기관유형정신건강증진센터기관대표유제춘위탁기관을지대학교병원홈페이지www.djpmhc.or.kr전화042) 486-0005팩스042) 486-7143주소대전광역시 중구 대종로 488번길 9이메일djpmhc@hanmail.net직원구성정신과전문의 01명정신보건사회복지사 08명정신보건간호사 04명사회복지사 01명간호사 01명개소일자2013. 06. 03서비스대상자대전광역시민서비스내용1) 마음틔움(기획홍보사업)? 대전광역시 정신건강증진사업 조사?연구, 기획? 시민 밀착형 홍보사업, 정신건강네트워크 구축? 정신건강증진사업지원단 ‘사무국’운영2) 마음피움(자살예방위기관리사업)? 1577-0199(24시간 hot line운영), 지역사회 자살예방 및 위기대응 역량강화? 생명존중 및 자살예방을 위한 사회문화 환경조성, 근거기반 자살예방 대책추진3) 마음돋움(정신건강증진사업)? 정신장애인 권익증진 및 편견해소, 정신질환자 가족지원? 생애주기별 정신건강검진사업 및 사후관리? 근거중심 프로그램 개발, 정신건강 옹호 및 문화예술 사업[서구정신건강증진센터]기관유형정신건강워크 구축4) 아동·청소년정신건강증진사업 : 조기발견(정신건강 선별검사, 정신건강 상담 및 평가, 집단상담 및 활동프로그램 운영), 사례관리, 치료비지원, 교육(부모, 교사)5) 기타사업: 홍보, 행사, 강연, 포럼, 세미나 등[동구정신건강증진센터]기관유형정신건강증진센터기관대표이선우위탁기관충남대학교병원홈페이지www.ddmhc.or.kr전화042) 673-4619팩스042) 673-6619주소대전광역시 동구 현암로 22이메일ddmhc04@hanmail.net직원구성정신과전문의 01명정신보건사회복지사 02명정신보건간호사 02명사회복지사 01명간호사 01명기타 사업요원 02명개소일자2011. 04. 01서비스대상자? 정신건강에 관심이 있는 동구지역주민 누구나? 스트레스 및 정신적 어려움을 느끼는 동구지역주민? 동구지역 내 정신장애인과 그 가족? 동구지역 내 정신보건 관련 인력 및 시설서비스내용1) 정신건강증진사업 : 정신건강상담, 정신건강교육, 홍보 및 인식개선 사업, 지역 정신보건 자문 및 관련인력 교육2) 정신장애인관리사업 : 사례관리, 주간재활 프로그램, 가족교육 및가족모임 지원, 직업재활3) 아동·청소년 정신건강사업 : 아동·청소년 정신건강검진(심층사정평가), 사례관리, 집단 프로그램 운영, 정신건강교육(관련기관 종사자, 학부모, 교사), 홍보사업, 저소득층 의료비 지원, 지역사회 내 자원 발굴 및 사업연계4) 자살예방사업 : 자살 고위험군 지원사업, 정신건강위기상담 운영,자살예방교육, 홍보 및 인식 개선사업1. 예산부족문제점세부사항국가와 지방자치단체의 예산 부족정신보건법 제13조의2(정신보건센터의 설치)에 의하면 ‘제1항의 정신보건센터의 설치를 위한 재원은 국가와 지방자치단체가 부담한다.’ 이라고 한다.하지만 실제 지방자치단체에서는 정신건강센터의 예산을 일반회계가 아닌 특별 회계에서 지출하고 있다. 이로 인해 지방자치단체예산은 재정난이 있거나 예산을 줄일 때 정신보건에 대한 예산을 줄이거나 없애고 정부에서 지급하는 예산만을 가지고 정신보건센터를 운영하고 있

의/약학| 2015.12.29| 20페이지| 1,000원| 조회(469)

정신과, 보건소, 사회복귀시설, 대전광역시, 정신건강증진센터, 정신요양시설

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