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요통의 원인

제목 : 요통의 이유에 대한 조사1. Congenital anomalies of the lumbar spinea. spondylolysis:pars interarticularis에 문제. congenital abnormal segment 의 stress fx.대게는 무증상. 그러나 사춘기의 m/c cause가 되기도한다.b. spondylolisthesis:ant. slippage of the vertebral body, pedicles, and sup. facetsspondylosis나 degenerative spine dz.와 연관extreme forward displacement of L4 on L5의 결과.trunk는 짧아지고 abdomen은 protuberant해질수있다.심할 경우 cauda equina syndrome가 발생.c. spina bifida occulta(숨은척추뼈갈림증):failure of closure of one or several vertebral arches posteriorlyd. thethered cord syndrome:progressive cauda equina disorderminor trauma에 따른 perineal or perianal pain 호소.low-lying conus(below L1-L2)에 short and thickened filum terminale(cauda equina 끝을 지지하는 tissue)가 있다.2. Traumaa. sprains and strainsb. traumatic vertebral fracture3. Lumbar disc disease:chronic or recurrent low back and leg pain의 흔한원인. (L4-L5, L5-S1 level이 가장흔함.)무거운물건 많이 드는사람들.나이가 증가하면서 nucleus pulposus나 annulus fibrosus 가 degeneration된다.reffered pain발생가능.기전 : inner annulus fibrosus는 보통 innervation되어있지 않은데, 아마도 protruding or ruptured disc로부터 분비되는 proinflammatory cytokine에 의해 back pain이 유발될수있으며, disc내로 nociceptive nerve fiber가 ingrowth하여 만성 discogenic pain(추간판성통증)을 야기할수도 있겠음.4. Degenerative conditionsa. lumbar spinal stenosis:narrowed spinal canal(annulus pos. fiber --> infl. --> calcification --> spinal canal narrowing)neurogenic claudication. (vascular claudication과는 감별해야한다. 걷지않고 서있기만해도 증상 나타남.)걸을때나 standing시 악화되고 sitting때 완화되는 back, buttock, leg pain이 나타난다.leg pain은 보통 bilateral하다.stenosis 가 radiculopathy와 동반될 경우, focal weakness, sensory loss, reflex change등이 발생.b. facet joint hypertrophy:unilateral radicular symptom.5. Arthritisa.Ankylosing spondylitis:low back pain 과 buttock pain 이 insidious onset 함.주로 40 대 이전 남성에게 발병.morning back stiffness, noctunal pain, pain unrelieved by rest, ESR증가, HLA-B27 Ag 양성.exercise로 인해 back pain이 좋아짐.loss of lumbar lordosis, thoracic kyphosis의 exaggeration.annulus fibrosus의 infl. 과 erosion -> ossificaiton and bony growth -> all plane의 spinal movement제한됨.periarticular destructive change, sacroiliac joint의 sclerosis, vertebral body brindging에 의한 fused spine(bamboo spine)6. Neoplasmsystemic cancer의 가장흔한 neurologic symptom은 back pain임.metastatic carcinoma(breast, lung, prostate, thyroid, kidney, GIT), multiple myeloma, non-hodgkin's and Hodgkin's lymphoma등이 spine을 잘 침범.dull, rest시 relief 되지 않는 pain, night에 악화되는 pain.7. Infections/inflammationa. vertebral osteomyelitis대부분 staphylococci이나 other bacteria나 tuberculosis(Pott's dz.)도 가능.b. spinal epidural abscessc. lumbar adhesive arachnoiditis8. Metabolic causesa. Osteoporosisb. Osteosclerosis9. Reffered pain from visceral disease요통의 분류1. local pain:sensory n. ending의 compression이나 irritation으로 유발.pain site는 주로 affedted part of the back.2. pain referred to the back:abdomen or pelvic viscera에서 origin한 pain.3. pain of spine origin4. radicular back pain:전형적으로 sharp하고 spine으로부터 leg으로 nerve root territory를 따라 radiating한다.cough, sneezing, voluntary contraction of abdominal muscle할 때 radiating한다.nerver나 nerve root를 stretch 하는 자세를 취했을때 유발.sitting positon 때는 sciatic n.(L5-S1)가 stretch(n.가 hip의 뒤로 지남.)femoral n.(L2, L3, L4)는 sitting position일때는 stretch되지 않는다.(하지만 이런 description으로는 정확히 감별할수없다.)5. pain associated with muscle spasm:불명확한 origin이기는 하나 많은 spine disorder와 연관이 있다. abnormal posture, 긴장된 paraspinal m.등과 동반.

의/약학| 2011.06.29| 3페이지| 1,000원| 조회(235)

요통, 요통의원인, Low Back Pain, Back pain

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비타민 B12와 신경학적문제 평가A+최고예요

vit. B12 와 신경학적 문제와의 연관성cobalamin(vit. B12)이 신경계 대사에 끼치는 영향은 아직 명확하지는 않다.사람에게서는 methylcobalamin과 adenosylcobalamin 등 두가지 활성형태로 있는데 homocysteine대사에 보조인자로 작용한다.methylcobalamin은 homocysteine을 methionine으로 전환시키는 methionine synthase의 보조인자이다. methionine은 choline이나 choline이 포함된 인지질의 생성에 필요한데, methylcobalamin부족으로 methionine이 감소하여 신경계손상이 올수있다.adenosylcobalamin은 methylmalonyl CoA를 succinyl CoA로 전환시키는 methylmalonyl CoA의 농도를 증가시키는데 이들은 홀수탄소원자를 가진 지방산으로서 신경세포지질(neuronal lipid)과 결합하여 수초신경섬유의 생화학 변화를 일으켜 신경계증상을 나타내는데, 이 반응이 더 중요한 것으로 알려져있다. 주로 척수변성이 가장 많으면 이를 아급성연합변성(subacute combined degeneration)이라 부르고, 말초신경, 뇌의 백색질, 시각신경도 손상될수있다.즉, cobalamin 결핍은 척추의 posterior and pyramidal tract 의 bilateral peripheral neuropathy나 degeneration(demyelination)을 일으킬수있다. 덜 빈번하게는 optic atrophy나 cerebral symptom을 나타내기도한다.결핍이 지속되면 식욕부진, 체중감소, 빈혈증상, 혀통증과 설사 등의 소화기계증상과 신경계증상이 나타난다.신경계증상으로는 가장먼저 손발의 저림, 따끔거리는 느낌, 모호하게 기술되는 감각증상을 호소하고, 지속되거나 서서히 진행하여 심한 고통을 느끼게 한다.진행하면 보행실조가 생기고 더 진행하면 강직하반신마비가 나타난다. 척수의 척수뒤기둥과 가쪽기둥의 변성에 의한 징후들이 나타나는데 척수뒤기둥에 의한 징후가 더 먼저, 더 심하게 나타난다. 진동감각소실이 가장 현저하고 위치감각 소실도 나타나는데 대게 다리에서 시작하여 팔로 진행한다.Lhermitte징후와 Romberg징후도 나타난다. 운동징후는 주로 다리에서 나타는데 근력약화, 강직, 클로누스, 발바닥 폄반사 등이 나타나고 DTR은 항진되기도 하고 저하되기도 한다.proprioception이 뇌로 전송되는 신경해부학 조사.posterior column-medial lemniscus의 손상은 고유감각과 식별촉각기능의 장애를 일으킨다.접촉, 압력, 진동 그리고 관절의 위치와 운동의 의식적인 감지에 중요한 정보를 운반한다.그러나 피부수용체로부터의 입력은 또한 다른 경로를 통해서도 겉질에 도달하기 때문에 posterior column에 대한 손상은 촉각민감도의 폐지가 아니라 장애를 야기한다.고유감각및 운동감각과 같은 다른기능들은 고전적으로 뒤기둥이 파괴될 경우 완전히 소실되는 것으로 여겨져 왔다. 결과는 특이한 유형의 조화운동불능(ataxia)으로 나타난다.뇌는 신체 각 부분의 현재 위치에 대한 감각정보의 되먹임 없이는 운동 활동을 적절하게 지시할수 없다. 이 조화운동의 불능은 환자의 눈이 감겨 시각적 보상이 방해받는 경우 특히 현저하게 나타난다.팔다리의 위치와 움직임, 미세한 촉각에 대한 정보를 전달하는 직경이 큰 primary afferent fiber는 안뿌리(dorsal rootlet)의 안쪽 부분을 거쳐 척수로 들어간다. 이곳으로부터 정보가 뒤기둥-안쪽섬유띠계통을 통해서 인지된다. 일차들신경섬유의 가지들은 같은쪽 뒤섬유단(posterior funiculus)을 통해 올라간다. 다리로부터 오는 정보를 전달하는 신경섬유들은 안쪽에 있는 널판다발(fasciculus of gracilis)을 통하여 숨뇌(medulla)에 이른다.양쪽의 뒤기둥은 같은쪽의 널판핵(nuclei gracilis)에서 끝난다. 그리고 널판핵의 축삭은 정중선을 넘어 시상의 VPL nucleus으로 올라간다. 그리고 VPL의 신경섬유들은 postcentral gyrus에 위치한 primary somatosensory cortex로 투사된다.

의/약학| 2011.06.29| 3페이지| 1,000원| 조회(539)

비타민, 신경학, 신경해부학, 코발라민, 비타민B12, cobalamin, B12, 신경학적증상

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