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HCC( hepatocellular carcinoma) - 간세포암 case studdy

성인간호 CASE STUDY< 목 차 >Ⅰ. 서론1.연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력2) 건강력(1) 현병력(2) 과거력(3) 가족력(4) 간호력3) 신체검진4) 진단을 위한 검사5) 치료 및 경과2. 간호과정Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적간은 성인의 경우 800-1,200g으로 체내 최대의 장기이며 이곳에서는 여러 종류의 약성종양이 발생하는데, 간세포암과 담관세포암이 95%를 차지한다고 한다.우리나라 암에 의한 사망자수는 1위가 간암, 2위가 위암, 제3위가 폐암이며, 여성에서의 발생률은 남성의 1/4이다. 간세포암의 평균 발증연령은 대략 55세이다. 가장 활발히 일하는, 한 가정의 대들보를 엄습하는 질환으로서 사회적, 가정적으로도 절실한 문제로 되두되고 있어 우리나라에서 간암의 대부분을 차지하는 간세포암에 대해서 조사하게 되었다.내과병동실습중 이 환자분을 케이스로 잡은 이유는 이 분은 간세포암이 있는 환자분이셨는데 담당 간호사선생님의 배려로 대상자분을 직접 관찰하고 간호를 직접 할 수 있게 되었다. 그래서 간세포암과 간동맥 화학색전술에 대해 좀 더 많은 것을 알고 싶었고, 이 환자분을 케이스로 잡게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1.정의간세포암(HCC: hepatocellular carcinoma)간세포암이란 간세포 자체에서 발생하는 암을 말하며 흔히 간암이라고 하기도 한다. 처음부터 간세포나 쓸개관세포에서 발생한 원발성간암과, 다른 곳에서 발생한 암이 간으로 전이된 전이성간암이 있다. 일반적으로 간암이라 하면 원발성 간암을 말하며 우리 나라의 경우 간세포암이 대부분을 차지한다. 원발성간암의 주요 원인은 만성간질환, 바이러스성간염 등이다. 우리 나라에는 B형간염바이러스 보균자가 많은데, 이 보균자들이 만성간염이나 간경변증을 앓다가 간암으로 진행되는 경우와, 이러한 질병 없이 보균자 상태에서 간암이 발생하는 경우가 있다. 만성간질환이 있을 경우, 증상만으로는 원래의 질병이 악화된 것인지때에도 황달이 생길 수 있다. 그러나 황달이 언제나 간의 이상을 나타내는 것은 아니다. 적혈구의 분해가 증가할 때에도 황달이 생기기 때문이다.간세포암 또한 초기에는 간세포암을 진단할 만한 특이한 증상이나 징후가 없다. 뚜렷한 증상이 나타났다면 이미 간세포암이 많이 진행된 경우이다.간세포암의 주요 증상으로는 복부 통증, 피로감, 복부 팽만감, 식욕 부진 등이 있다. 복부 통증은 대개 심하지 않은 둔한 통증으로, 명치나 오른쪽 상복부에 주로 발생한다. 갑자기 움직이거나 특정한 자세를 취하면 통증이 심해질 수 있으며 드물게 오른쪽 어깨 부위에 통 증을 느낄 수도 있다. 비교적 증상이 없었던 간경변 환자가 지속적인 오른쪽 상복부 통증 을 느끼거나, 환자 스스로 복부 종괴를 만져서 발견하는 경우 진행된 간세포암일 경우가 많다. 신체적 소견으로는 간이나 비장이 커져 있거나 복수(배에 물이 차는 것) 및 황달(빌 리루빈이 침착되어 얼굴이나 몸이 노랗게 되는 것) 등이 있는데, 이는 간세포암에 의한 것 이라기보다는 간경변증으로 인한 소견이다. 간세포암이 복강내에서 파열한 경우에는 급작 스런 복부 통증, 복부 팽만, 저혈압이나 쇼크 등이 나타난다.4. 간세포암의 진단초음파나 CT, MRI, 혈관 촬영 등 영상 검사상에서 전형적인 간 종괴가 보이고 피검사에서 알파피토단백질이라는 물질이 증가 되어 있으면 간암으로 진단할 수 있다. 영상검사와 피검사로 진단이 불확실한 경우에는 조직검사를 통해 간암을 확진 하게 된다.1) 간암의 종양 표지자 (α-fetoprotein)이것은 원래 태아기에 만들어지는 단백질의 일종으로 출생과 함께 소실되는 것이 정상이 다. 원발성 간암 환자의 상당수에서 간암 조직이 알파피토단백질을 생산하고 혈중으로 유 리하여 그 농도가 높아지게 된다. 이 단백은 성선종양 또는 다른 종양에서도 생산되는 경 우가 있으나 성인에서 혈중 농도가 증가될 때는 간암을 먼저 생각하게 된다.알파피토단백질은 간암 환자의 약 반수 정도에서는 증가되어 있지만 나머지 반정도에서는 정상수치에 수술 후에도 치료가 끝난 것이 아니므로 환자는 정기적으로 검진을 받는 것이 필수적 이다.[간암의 치료방법 (간절제술의 예)]2) 경피적 에탄올주입요법 (PEIT : Percutaneous ethanol infusion therapy)3cm 미만의 작은 간암에서 간의 기능이 나빠서 수술하기 어렵다면 초음파로 그 위치를 확인하면서 주사침을 암종에 찔러 넣어 에탄올(알콜)을 주입함으로써 암세포를 죽이는 치 료를 할 수 있다.일반적으로 암의 크기가 3cm보다 작고 그 수가 3개 이하인 경우가 이 치료법의 대상이 되고 있다. 그러나 좋은 성과를 얻을 수 있는 것은 2cm 이하인 것으로서, 2cm를 넘으면 알콜과의 접촉이 불완전해지는 경우도 있어 치료성과가 떨어 진다. 간기능면에서는 복수 와 황달이 있으면 위험하다. 이 치료법의 결점은 암의 크기와 수 등에 제한이 있다는 것 이다. 장점은 신체에 대한 부작용이 적어 간절제 및 간동맥색전술 등과 비교했을 때 단기 간 내에 사회로 복귀할 수 있다는 점이다[ 경피적 에탄올 주입 요법 시술전 ? 시술후 비교]3) 간동맥 화학색전술 ( TACE : Transarterial Chemoembolization)정상 간은 다른 장기와 달리 두 개의 혈관으로부터 혈류를 공급받고 있다. 하나는 정맥의 일종인 간문맥과 다른 하나는 대동맥의 한가지인 간동맥이다. 정상 간에서 간암으로 변화되는 과정에서 이러한 혈류 분포의 양상이 바뀌는데 간암은 전적으로 간동맥에 의존하여 혈류를 공급받게 된다.간동맥색전술은 암이 생존하기 위해서 필수불가결한 산소를 공급하는 혈관을 인공적으로 막아 암으로의 산소공급을 차단함으로써 암을 질식시켜 없애는 치료법이다. 구체적으로는 대퇴부와 몸의 연결부위에서 대퇴동맥에 국소마취를 한 다음 카테터를 통해 젤라틴 스폰지를 2, 3mm정도로 잘게 자른 것과 기타 여러 항암제를 주입하여 간동맥을 막아버린다. 이렇게 하면 산소를 함유한 혈액이 간동맥에서 간암으로 공급되지 않게 되므로 암이 질식사하게 된다. 간동맥을 막아버리면 간 없음2기 : 복수, 황당 등의 증상 가끔 자각함3기 : 항상 증상이 나타남6. 간세포암 치료 후 간호1) 간절제 후간절제가 가능한 경우에는 간기능이 비교적 양호하다. 간절제로부터 퇴원까지는 15~20 일이 걸리며 퇴원시의 간기능은 회복 과정에 있게 된다. 퇴원 직후의 주의점은 다음과 같다.① 수술 부위 상처가피(딱지)가 부착되어 있는 상태이며 자연적으로 떨어지기를 기다리게 된다.수술 부위의 통증에는 개인 차이가 있는데 보통은 수술 부위 전체에 둔한 통증 및 이물 감이 있는 정도이며 전체적으로 느끼는 아픔이 심하지는 않다. 그러나 밤에 잠자리에 들 고 나서 강한 통증을 느끼는 일이 종종 있는데, 이럴때에는 좌약 타입의 진통제가 효과가 있다.② 체중측정과 소변의 양, 소변 회수의 기록간암 절제를 한 후에는 퇴원을 하고 나서도 지속적으로 체중을 측정 해야 한다. 간기능 이 떨어진 징후의 하나인, 복수가 고여 체중이 이상적으로 증가하는 것을 경계하기 위해 서이다. 간절제후에는 수술 이전보다 식사량이 저하되기 때문에, 간기능이 순조롭게 회 복되고 있다면 영양 균형에 의해 수술 후 1-1.5개월 동안은 체중이 감소 기미를 보인 다. 수술 후 이 시기에 체중이 증가하는 것은 복수가 고이기 때문이다. 체중측정의 목적 은 체중감소를 걱정해서가 아니라 이상적인 체중증가를 미리 알아내기 위한 것이다. 일 주일 동안에 2kg 이상 체중이 증가하면 바로 주치의에게 연락한다. 복수의 유무와 정도 를 점검해서 필요한 조치를 취한다. 간장해가 심해 퇴원시에 강력한 이뇨제를 투여하던 경우에는 소변 횟수나 1일 소변량의 측정이 필요하다.③ 식사편식하지 않고 염분에 대해서만은 간장해의 정도에 따라 제한을 둔다.④ 운동간절제후 운동을 제한하는 것은 수술에 의해 근육이 한 번 절단되고 강도가 회복되지 않 았기 때문이거나, 수일 동안 누워 있었기 때문에 근육과 인대가 약해져 있는 등 신체를 지탱하는 부분이 약화되어 있기 때문이다. 때문에 수술후에는 자세를 자주 바꾸는 것이 피 로를 피하기 위한 좋? 후두암 ? 간암 ? 방광암의 발생률을 높이므로 금연 과 금주의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않다.⑦ 가능하면 발암 물질이 생성 되지 않는 조리법을 사용해 식품을 요리한다.? TACE(transarterial chemoembolization): 간동맥 화학 색전술1. 목적정상 간 조직은 주로 문맥에서, 종양?조직은 주로 동맥에서 혈액을 공급받게 되므로 종양에 영양을 공급하는?간동맥만을 선택하여 항암제를 투여하고 항암제 투여 후 혈관을 막게 되면 정상 간 조직은 크게 손상시키지않으면서 종양만을 선택적으로 괴사시킬?수 있다.- 진단적 목적 : 간암을 명확히 진단하여 종양의 위치를 확인한 후 외과적 절제를 하기 위함이다.- 치료적 목적 : 원발성 간암이나 간문맥(Portal vein)에 침범되지 않은 종양을 치료하기 위함이다.?2. 대상- 암 덩어리가 여러개 있거나 해부학적 절제가 불가능한 환자- 외견상 절제가 가능하지만 남은 간의 기능적 예비력이 부족해서 수술하지 못하는 환자→ 암의 진행 정도에 대해서는 크게 제한이 없기 때문에 적용 범위가 넓고 심한 황달 또는 복수가 나타나지 않으면 시술이 가능하다.?3. 시술 전 간호① 환자나 보호자에게 검사의 방법과 목적 효과를 설명하고 인턴 통해 동의서를 받는다.→ 시술 후 열이 날 수 있음을 설명② 시술 전 6~8시간부터 금식시킨다. (조식 후 NPO)③ Femoral artery pulse를 확인하고 그로부터 5cm 정도 삭모한다.→ 원래는 우측만 준비하지만 병동에선 양측 모두 준비④ Lt. arm 18G IV route 확보한다.⑤ OP 가운을 입힌다. (속옷까지 모두 벗도록 한다.)⑥ Dorsalis pedis pulse를 확인한다.⑦ 검사실로부터 연락이 오면 배뇨시키고 Pethidine 1ⓐ + N/S 100cc 달고 S-car로 chart와 함께 1층 Angio-room으로 보낸다.??4. 시술 과정- 시술 방법 : 시술은 보통 1-2 시간 정도 걸리며 환자의 간동맥 분지양상과 종양의 동맥분지 분포가 복잡

의/약학| 2012.05.08| 23페이지| 2,000원| 조회(555)

간암, case study, 성인간호학, 간세포암, 케이스스터디, HCC, hepa..

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마이크 샌델 정의란 무엇인가 - 감상문(독후감)

책제목정의란 무엇인가출판년도2010년 5월지은이마이크 샌델출판사김영사책을 읽기 전나의 생각요즘 한창 “정의란 무엇인가” 책이 붐이 일고, 베스트 셀러를 다투는 것을 알고 있었다. 깊은 밤 우연히 채널을 돌리다가 EBS에서 실제로 강의한 것을 본적도 있었다. 그때는 책내용이 뭔지도 심지어 그게 책을 바탕으로 강의 한것인지도 모르고 ‘나도 대학생이니까 한번 봐볼까’ 라는 심산으로 잠시 본적이 있었다. 영상 속에서도 샌델 교수는 흑백으로는 나눌 수 없는 도덕·가치관련 된 질문을 퍼부었다. 나라면 어떻게 대답할까.. 생각하기 어려운 질문에 머리 쓰기 싫어서 채널을 휙 돌려버렸다. 그리고 나서 책을 읽으려니 엄두가 나지 않았다. 특히 맨 앞부분 뜬금없이 허리케인 뒤 폭리가격을 읽어보니 이건 안되겠다 싶었다. 내용이 평소 당연하거나 공공히 그렇게 여겨진 논리들을 뒤집어 엎는 것이 처음에는 받아 드리기 힘들었다. 또 이렇게 생각을 뒤집고, 우리에게 당연하게 여겨졌던 것들에게 의문을 던지며 생각해야하는 형식도 뻔하고 어려울 것 같았다. 그래서 첫 장을 읽고 며칠간은 읽지 않은 것 같다.나의 생각책을 읽은 후읽기 전에도 느꼈지만 선택하기 까다로운 전제들 “1명을 살리느냐 5명을 살리느냐”“다수의 행복을 위해 한사람의 행복을 저지할 것인가” 등 혹은 대가 없이 물건을 가져가지 않고, 길가는 노인의 짐을 들어드리기도 하고, 운전 중에는 당연히 신호를 지키는 것, 또 국가적으로는 아이티나 일본 같이 재난을 당한 국가를 돕고, 전쟁을 비난하는 우리의 보통의 생각들을 하나씩 재조명 해준다. 그는 결코 답을 내리지 않는다. 우리에게 생각의 여지를 준다. 오랜만에 전공이 아닌 내 삶과 가치에 연관된 문제를 고민 해 보았다. 여기에는 정답이 없기 때문에 재미있었다. 또 문제들이 평소에도 고민해봄직한 것이었다.다 읽고 나서 나의 생각이 얼마나 단편적이었는지 알 수 있었다. 그렇게 생각한 이유는? 하고 내가 돌아보면 교과서에서 배웠기 때문에, 학교에서 배웠기 때문에, 그게 사회적 가치에 부응하기 때문에 라는 식이었다. 하지만 그것들이 결코 모두 옳은 것들이 아니였다. 처음엔 다소 충격적이었다. 쇼크를 느꼈다. 그러면서 내가 그동안 배운 교육들에 대해 약간의 회의감과 생각 없이, 비판적 사고없이 편안하게 인생을 살아왔다고 느껴졌다. 법안에서 위법하지 않고, 남에게 피해만 주지 않으면 되지 라고 생각했던 것들도 그동안 내가 얼마나 무지했는지 깨닫게 해주었다.평소 철학은 그렇게 좋아하지는 않았다. 말장난 같은 기분도 들었고 간호학처럼 뚜렷한 것들이 아니고 두루뭉술한 표현들이 많다고 느꼈기 때문이다. 그런데 그런 생각들도 실제적인 문제들을 통해 내가 직접 대입해보니 멀게만 느껴졌던 철학이 얕지만 친분 있게 느껴졌고 기초 소양을 닦은 것 같아 기분이 좋았다. 왜 하버드대 학생들이 선택했는지도 느껴졌다.하지만 처음에는 책이 어려웠기 때문에 그건 좀 아쉬웠다. 과제만 아니였으면 처음 부분을 보고 책을 덮었을 것이다. 그리고 안봤을 것이다. 또 한번쯤 들어봤던 철학자들의 이름과 사상이 나오는데 고등학교 이후로 윤리를 잘 접하지 않다보니 그런 개념을 이해하는 데도 상당히 시간이 걸려서 한 페이지 넘기는 속도가 굉장히 더뎠다. 그리고 모든 챕터와 이야기를 이해한 것도 아니다. 이해 안가서 말그대로 읽고만 지나간 페이지도 많았다. 그런 점에서 내가 아직 수준이 도달하지 않았나 하고 느끼기도 했다.하지만 책을 원래 접하는 편은 아닌데 과제일지라도 보면서 생각을 많이 하게 되는데 잠시라도 그런 기회를 갖게 돼서 좋았다. 아프니까 청춘과는 또 다른 느낌이다. 정말 교양과목으로 들은 느낌이 들었다.인상 깊었던 부분“첫번째 공리주의의 입장이다. 제레미 벤담이 처음 주장했고, 이 논리는 옳고 그름의 기준은 고통과 쾌락이며 쾌락의 전체적 합이 가장 큰 것이 최선이라 한다. 이를 위해 구명보트 사건을 예로 든다”-> 나도 평소 공공의 이익이 중요한다고 여겨왔다. 그것이 공리주의 였다는 사실을 새삼 깨닫게 되었고 예를 들기 전까지는 당연하게 아닌가 라고 생각했다. 하지만 구명보트나 철도사건과 같이 극단적이 예를 들어 설명해보니 내가 믿어왔던 사실의 허점이 보이는 것 같아 벙쪄있기도 했고 내가 배워 왔던 게 잘못 되었나 하고 느끼기도 했다. 또 한편으로는 너무 극단적인 예를 들었기 때문에 그렇게 까지 생각을 좁힐 필요가 있나 생각이 들었다. 또한 세상에 완벽하고 딱 떨어져 맞는 것은 아무 것도 없다고 생각했다.“3장에서는 자유지상주의를 설명하며 온정주의, 도덕법, 소득과 부의 재분배에 대해 반대하는 입장으로 개인의 자유가 어떤 것보다도 우선한다고 주장한다. 세금을 예로 들었다.”-> 이 역시도 통념이었다. 지구상 어느 나라도 세금을 내지 않는 나라는 없을 것이다. 때문에 너무나도 당연하게 여겨왔던 부분이다. 그런데 샌델 교수읠 말마따나 국가는 나의 노동의 댓가를 함부로 가져갈 법은 없다. 하지만 우리는 이것을 당연히 여겨왔다. 물론 현실의 상황은 그와 다르지만 이 챕터에서 느낀 것은 그동안 널리 받아 들여져왔던 사실이나, 관습들이 어쩌면 아니 철학적으로 본다면 옳지 않을 수도 있다는 사실이 크게 와 닿았다. 그러면서 내가 생각 없이 인생을 사는가 하고 느끼기도 했다.“5장에서는 개인의 의무와 권리에 대해 임마누엘 칸트의 주장을 싣고 있다. 하지만 이어진 6장에서 롤스는 칸트와 달리 “합의는 모든 조건이 평등한 상황에서 이루어져야 도덕적이다.”

독후감/창작| 2012.02.23| 3페이지| 1,000원| 조회(433)

정의, 독후감, 감상문, 모순, 정의란 무엇인가, 노예, 마이크 샌델, 우대, 텔로스

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OS케이스-TKR간호

성인간호 CASE STUDY< 목 차 >Ⅰ. 서론1.연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력2) 건강력(1) 현병력(2) 과거력(3) 가족력(4) 간호력3) 신체검진4) 진단을 위한 검사5) 치료 및 경과2. 간호과정Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적전 세계가 점차 노령화 사회로 들어서면서 우리나라도 노인에 대한 관심이 높아졌다. 노인의 수명은 점점 높아지고 있고 노년기 삶의 질에 대한 문제가 본격적으로 거론되고 있다. 이런 문제 중 황혼기 삶의 질을 가장 떨어뜨리는 것 중 하나가 뼈와 관절 이상이다. 그러나 암과 당뇨병 같은 만성질환은 걱정하면서도 뼈와 관절에 대해서는 무관심한 것이 현실이다. 그러므로 관절염의 예방이나 치료에 대한 것을 방치해 두고 있는 경우가 많다.이번 OS 병동에서 실습을 하면서 골절로 인해 고생하시는 분도 많이 봤지만 특히나 노인분들에서는 퇴행성관절염으로 인하여 고생하는 분들을 많이 볼 수 있었다. 이런 분들은 거동이 불편하기 때문에 항상 간병인이나 보호자가 함께 있곤 했다. 또한 퇴행성관절염(골관절염)은 많은 사람들이 고통을 받는 아주 흔한 질병이면서도 완치를 기대하기 힘든 병이고 일반적인 치료로는 일시적으로 통증 완화 정도 이상은 기대하기 어려운 질병이라는 것을 알게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1.정의골관절염(Osteoarthritis)골 관절염(osteoarthritis)은 활막관절의 만성적인 진행성·비염증성 관절질환으로 비교적 나이가 들면서 나타나는 정상적인 노화과정의 일부이다. 골관절염은 활액관절에 있는 관절연골이 퇴행하고 소실되는 것이 특징이다. 골관절염은 가장 흔한 관절의 문제로 노인에게 많이 나타난다. 특히 고관절과 무릎관절처럼 체중부하를 많이 받는 관절의 연결부와 척추나 손 등에 잘 생기고, 관절 면의 뼈가 과밀하거나 과잉 증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 점점 늘리는 양상을 보인다. 골 관절염은 관절 연골의 국소 변형으로 시작하여 점차 퇴행성 변화를 보비대칭적으로 나타나며 관절이 변형되면 관절면이 고르지 않아서 움직일때 삐걱거리는 뼈의 마찰음이 있다. 때로 골증식이 현저하게 나타나면서 섬유성 강직으로 변하면 관절운동이 제한된다.(2) 환자의 주호소 - 피로를 쉽게 느끼며 춥고 습한 기후에 매우 민감하다. 통증은 초기에는 경하나 관절을 계속 사용하면 더욱 악화된다. 관절에 종창이나 관절주위의 압동이 있고 조조강직이 일반적으로 흔하지만 대개 30분이내 사라진다. 통증은 관절을 많은 사용한 후인 주로 저녁시간이나, 수면시간에 주로 통증을 호소하며, 주로 침범하는 관절로는 체중의 부하를 많이 받게 되는 무릎관절, 엉덩이 고관절, 그리고 척추관절과 손관절인데, 류마티스 관절염과는 달리 골관절염은 손가락끝 관절마디에 많이 생긴다.※ 류마티스 관절염과 골관절염의 차이변수류마티스 관절염골관절염발생시기젊은나이 (중년 이하)보통 40세 이상체중정상이거나 감소과체중질병과정소관절 침범, 양측성과 대칭적체중부하관절, 대개 비대칭적강직1시간-하루종일30분 후에 완화되지 않음삼출증흔함흔하지 않음검사결과급성염증시 ESR,CRP 상승활액염증시 ESR 상승4. 골관절염의 병태생리(1) 연골부 마모현상골 관절염은 류마티스 관절염과는 달리 활액막이 아닌 관절면의 연골부에서 골기질 성분이 마모됨으로써 시간된다. 연골이 닳게 되어 관절면에 미란이 생기고 연골부가 점차 갈라지고 얇아지면서 뼈가 노출되어 뼈의 마찰로 통증이 있고 관절이 붓는다. 시간이 지나면서 뼈의 모양과 관절 구조가 변하고 관절의 가동력이 제한받게 된다. 이러한 현상을 마모(wear and tear)의 과정이라고 한다. 즉 외부적 힘에 대하여 관절면의 ruselss 힘이 약해지고 조직이 퇴행된다.(2) 골증식체연골부의 마찰로 연골부의 뼈가 과잉 증식된 골증식체가 형성되는데 이를 골관절 구순이라고 한다.(3) 헤버든씨 골성비대특징적으로 헤버든씨 골성비대(Heberden's nodes)가 있는 데 이는 원위지 관절의 섬유성 관절낭이 점액성 변형을 일으켜 피하종창을 형성하여 골화된 것이하지 근력 강화운동 첫 번째운동 설명: 바닥에 똑바로 누운 상태에서 무릎을 곧게 펴고 한쪽씩 다리를 번갈아 든다. 발뒤꿈치가 바닥에서 10-15cm 정도 든 채로 10초간 유지하는 운동을 오른쪽과 왼쪽 다리를 번갈아가며 10회 반복한다.2. 하지 근력강화 운동 두번째?운동 설명: 바닥에 모로 누운 상태에서 무릎을 곧게 펴고 한쪽씩 다리를 번갈아 든다. 발뒤꿈치가 바닥에서 20cm 정도 든 채로 10초간 유지하고 5초간 쉬는 운동을 10회 반복한 후 다시 돌아누워서 반대쪽 다리로 똑같이 10회 반복한다.?3. 하지 근력강화 운동 세번째운동 설명: 바닥에 업드린 상태에서 무릎을 곧게 펴고 한쪽씩 다리를 번갈아 든다. 발뒤꿈치가 바닥에서 10-15cm 정도 든 채로 10초간 유지하는 운동을 오른쪽과 왼쪽 다리를 번갈아가며 10회 반복한다.?? 열 또는 냉 요법열을 이용하면 통증을 일시적으로 완화시킬 수 있다. 뜨거운 물에 몸을 담그거나 따뜻한 샤워를 하는 것도 좋은 방법이다. 통증 부위에 핫팩, 열광선, 전기요, 파라핀 왁스 등을 적용할 수 있으며 화상을 입지 않도록 주의한다.냉기를 이용하면 붓는 증상을 완화하고 통증을 감소시킬 수 있고 얼음을 수건으로 싸 서 사용할 수 있다.? 수술적 방법약물치료로 증세의 호전이 없고, 병의 악화가 예상되는 환자는 수술적 치료를 받아야 한다. 보통 병원을 찾는 환자의 10-20% 정도가 이에 해당하며 수술적 치료는 환자의 증상과 병변의 정도에 따라, 환자에게 가장 적합한 수술을 시행한다.㉠ 관절내시경(레이저) 수술관절경 수술은 기구 및 술기의 발달로 작은 피부 절개로서 효과적으로 무릎관절 의 검사 및 필요한 수술을 할 수 있게 하여 이전에 시행되던 많은 술식을 대신한 것으로 특히, 보존적 요법에 반응하지 않는 퇴행성 무릎관절염 환자에 있어 발생할 수 있는 연골판의 변성 및 파열, 관절면 손상, 골극 및 유리체 형성, 그리고 활액막염 등은 관절경 수술로써 해결 가능하며, 적은 부담과 합병증으로 좋은 치료 결과를 얻을 수 있게 되었다이 먼저 현저한 통증 감소와 함께 일상 생활이 보다 자유로워짐을 느낀다.산책, 수영, 골프, 운전, 가벼운 등산, 가벼운 자전거 타기, 가벼운 댄스, 정상적인 계단 오르내리기 등의 활동을 통증없이 수행할 수 있다.(5) 수술후 간호? 탈구 예방가장 흔한 합병증으로 부분 혹은 완전 탈구가 있다. 정확한 자세를 유지해야 하므로 마취에서 회복되면 대상자를 바로 눕히고 머리를 약간 높인다. 다리의 내전(adduction)을 막기 위해 베개나 부목 같은 지지대를 적용한다. 베개나 외전 기구를 가능한 옆에 두고 사용하며, 자세 변경 시에도 기능적 자세를 유지하게 한다.통증, 손상 받은 다리가 짧아지거나 회전하는 등의 탈구 징후를 관찰하고, 증상이 생기면 대상자를 침상에서 계속 안정하도록 조치하고 보고한다.? 감염 예방수술 후 장운동이 회복되고 요 배설이 충분해 지면 특별한 필요가 없는 한 정맥수액 주입을 중단한다. 간호사는 수술 부위, 감염 징후인 체온 상승, 배출액 과다와 냄새 등을 관찰한다. 감염증상은 다양하므로 진단검사와 함께 추후관리가 필요하다.? 출혈과 빈혈수술 부위의 출혈이나 배액관의 분비물을 관찰한다. 양과 색깔을 확인하고 기록한다. 만약 큰 압박드레싱을 하고 있다면, 배액을 눈으로 볼 수 있기 전에 다량의 배액을 흡수하고 있기 때문에 혈액상실의 증상(저혈압, 빈맥)이 있는 지 사정한다. 환자가 능동적으로 굴곡운동을 하기 전에 드레싱을 제거한다. 빈혈 유무와 수혈의 필요성을 결정하기 위해 헤모글로빈과 헤마토크릿을 주기적으로 검사한다. 빈혈을 예방하기 위해 조혈제인 Epogen, Procrit, Eprex를 사용하기도 한다.(6) 수술 후 재활운동수술 후에 무릎근육의 힘을 강화시키는 운동과 무릎운동 범위를 증가시키기 위한 운동을 주치의의 지시에 따라서 시행한다.① 대퇴 사두근 강화운동무릎근육을 튼튼하게 하는 운동 누워서 무릎을 펴고, 양 발끝을 세우고 무릎의 슬개골에 힘을 준 상태로 천천히 다섯까지 세고, 힘을 뺀다음 약 5초간 쉬고, 다시 시작한다. 한번에 균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하Hemoglobin12.0-16.012.9심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison'disease, 출혈, Rheumatic feverHematocrit36.0~48.038.4↑:만성일산화탄소중독증, 심장질환빈혈, 백혈병, 관절염, 간디스토마증MCV79-9595.6↑↑:다혈구혈증,황달,선천성심질환↓:철결핍성빈혈, 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증MCH26-3232.2↑비타민 B12결핍성빈혈, 화학요법철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCHC32-3633.7비타민 B12결핍성빈혈, 화학요법철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈RDW11.5-14.513.3RBC의 분포폭을 의미Platelets130-400299↑:골수증식성질환,진성다혈구증백혈병,암전이,골수섬유종,거대적아구성빈혈PCT0.15-0.320.159빈혈의 척도로써, 증가된 경우 철결핍성 빈혈, 연중독을 의미MPV7.4-10.46.9골수증식이상(골수 섬유종), 특발성 혈소판 감소성 자반병, 만성 골수성 백혈병, 겸적혈구 빈혈, 비장적출비장기능항진증,Wiskett-Aldrich증후군, 재생 불량성 빈혈, 거대적아구성 빈혈PDW15.5-17.516.2거대 적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 특발성 혈소판 감소증, 자반증, 혈소판 이양증, 만성골수성 백혈병Neutrophils36-7051.4COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Band0-8적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, cirrhosisLymphocyte24-4741.0백혈병, 백일해, 감염성 단핵구증, 이하선염, 홍역, 수두, 천연두, 결핵, 갑상선 기능항진증 등Hodgkin's 질병, 심한 운동, 감정변화, 화상, 동상, 감염성 질환, 약물중독 등Monocyte2-106.5증가: 감염시, 결핵, bruce혈 예방

의/약학| 2012.01.31| 21페이지| 1,500원| 조회(909)

노인, TKR, OS, 퇴행성관절염, 노령화사회, 전슬관절 치환술, 완치, 활액막, 이..

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OR 케이스 스터디 - Lapa cholecystectomy 복강경 담낭절제술

성인간호 CASE STUDY< 목 차 >Ⅰ. 서론1.연구의 필요성 및 목적2.정의3.원인과 병태생리4.증상5.합병증6.진단7.치료8.예방Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 수술과정1. 수술 내용2. 수술 준비 물품3. 수술 전 준비 사항4. 수술 과정Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적담석증이란 담즙이 비정상적으로 응결되어 생긴 결정체의 구조로서 생성 원인에 따라 크게 콜레스테롤 담석 및 혼합석, 그리고 색소 담석으로 나눌 수 있다. 또한 담석의 위치에 따라 간내 담도, 간외 담도 및 담낭 결석으로도 분류할 수 있다. 이러한 담석은 남성보다 여성에서 더 흔하며, 나이가 많을수록 종족과 성별에 관계없이 빈도가 증가한다. 서양에서는 매우 흔하여 전 인구의 10% 이상의 유병율을 가지고 있으며 우리나라도 이보다는 적지만 대략 2-3%의 유병율을 가지고 있어 그리 드문 질환은 아니다. 또한 초음파 등 담석을 쉽고 간편하게 진단할 수 있는 장비가 널리 보급되면서 담석증의 진단 및 치료에 대한 관심이 높아지고 있는 실정이다. 이번 수술실 실습을 함으로써 담석증에 대해 알아보고 담석증에 대한 간호를 알아보고자 하였다.Ⅱ. 문헌고찰1.정의담석증이란?담석이란 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결 및 침착되어 형성된 결정성 구조물을 말한다. 담석은 성분에 따라 일반적으로 콜레스테롤 담석(cholesterol gallstone)과 색소성 담석(pigment gallstone)으로 크게 나누며, 다시 콜레스테롤 담석은 순수 콜레스테롤석과 혼합석으로, 색소성 담석은 흑색석과 갈색석 등으로 나뉜다. 담낭에서 생긴 담석이 담낭 경부, 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 염증이나 폐쇄를 일으켜 증상을 일으키는 것을 담석증이라고 한다.2. 담석증의 원인과 병태생리Ⅰ. 원인1) 담즙의 성분이 변화되는 것: 콜레스테롤 담석 환자에 대한 연구를 보면 그들의 담즙에는 콜레스테롤은 과포화 되어있으나 담즙산염은 부족한 것을 할 수 있다. 담즙의 포화상태는 연력과 함께 증가하고 있음을 보인다. 부분)을 절제한 사람이나 고칼로리 또는 고콜레스테롤 식이를 할 경우에도 비교적 잘 생긴다.? 색소성 담석 중 갈색 담석은 담즙저류나 담도계 감염과 관계되어 발생하는 경우가 많다. 즉, 간디스토마 등의 기생충이나 세균 감염이 있는 사람에게 주로 생기고, 영양이나 위생 상태가 좋지 않은 사람에서 흔하다. 반면 흑색 담석은 염증이 없는 무균의 담즙에서 발생하며 간경변증이나 용혈성 황달 환자, 심장 판막 수술 환자, 위절제 수술환자에게 많이 생기는 것으로 알려져 있다. 우리나라에서의 경우, 과거에는 색소성 담석이 많았지만 최근 식이 생활이 서구화되고 비만 등으로 인하여 콜레스테롤 담낭담석이 증가하고 있다. 반면 간외담관 담석은 계속 감소하였는데, 이는 담낭 담석의 수술이 증가하고 경제적 여건의 향상으로 담도계 감염이 줄었기 때문으로 생각된다.Ⅲ. 담석의 종류① 콜레스테롤 담석가장 흔한 형태의 담석으로 콜레스테롤이 담석 내용물의 최소 70% 이상을 차지하는 경우를 말하며 육안적으로 둥글거나 각이져 있습니다. 가장 많은 형태의 담석이다.② 색소성 담석색소성 담석은 그 모양이나 생성기전에 따라서 bilirubin의 복합체라고 생각되는 pure pigment stone(black stone)과 담도계의 감염, 담즙의 정체 등으로 인하여 생기는 갈색의 calcium bilirubinate stone(brown stone)으로 구분한다. 흑색담석은 육안적으로 다발성이고 크기가 작으며 검거나 짙은 녹색을 띠면서 모양이 불규칙하고 단단하다. 갈색담석은 극동아시아 지역에 특히 호발하는 간 내 담석의 대부분으로 담도계의 장내 세균감염과 관련이 깊다고 알려져 있다.3.증상담석의 특징적인 증상은 복통인데, 급작스러운 통증이 심와부(명치) 또는 오른쪽 상복부에서 생겨 오른쪽 어깨나 등쪽까지 전달되며, 위에 이상이 있는 것으로 오인할 수 있으므로 주의해야 한다. 담석증의 가장 특징적인 증상은 담도산통(biliary colic)이다. 통증의 지속시간은 대개 1시간에서 24시간 정도이며 통증이합니다. 증상은 담석증 자체에 의한 통증과 같으나 통증이 하루 이상 지나도 감소하지 않고, 오심, 구토 등이 동반될 때 의심할 수 있습니다. 우상복부의 압통(누를 때 통증)과 함께 발열이 있고 황달이 동반될 수 있습니다. 그리고 발열과 빈맥이 지속되고 압통이 점차 악화되는 경우에는 담낭농양, 괴저, 담낭 주위 농양과 같은 이차적인 합병증을 의심할 수 있습니다.담낭천공은 담석증에 의해 발생할 수 있는 급성합병증 중 가장 중중의 합병증으로 급성담낭염 환자의 약 10% 정도에서 발생합니다. 대부분의 경우에는 주위 장기나 구조물에 의해 둘러싸여 국소적인 농양을 형성하나 약 1~2%에서는 유리천공이 발생할 수 있습니다. 치료는 적절한 항생제와 함께 응급 수술을 시행해야 합니다.담석에 의한 누공형성은 담낭과 십이지장 누공이 가장 흔합니다. 담낭담석은 정상적으로는 총수담관, 유두부, 십이지장을 통과하여 배출되어야 하나 경우에 따라서는 담낭벽을 뚫고서 담관 또는 장 등의 인접 장기로 누공을 형성하여 배출되기 때문에 생길 수 있습니다. 대부분 수년간 담석에 의한 증상을 경험하지만 누공 자체에 의한 증상은 없는 경우가 많습니다. 누공은 대부분 자연적으로 폐쇄되기 때문에 급성 담관염, 지속적인 통증, 장관폐쇄에 의해 응급 수술을 시행해야 할 경우를 제외하고는 즉각적인 치료를 필요로 하지 않습니다.담석성 장폐쇄는 담석에 의한 누공 형성으로 인하여 담낭 담석이 담낭-장관 누공을 형성한 후 장관으로 배출된 크기가 큰 담석이 장관을 폐쇄하는 경우를 말합니다. 폐쇄 부위는 회맹판(충수돌기 근처)이 가장 흔하며 흔합니다. 수일에 걸쳐서 반복적으로 심한 복부 통증을 호소할 때 의심할 수 있습니다. 치료는 장관 폐쇄 자체에 의한 치료를 먼저 시행한 후 담낭절제술을 이차적으로 시행하는 것이 바람직합니다.담낭담석의 감돈은 담낭경부나 담낭관에 담석이 감돈된 후 총간관을 압박하거나 총간관의 만성염증을 초래하기도 하며 경우에 따라서는 총간관의 부분적 또는 완전 폐쇄를 초래할 수 있습니다. 우상복부 통증는 위장관내 공기로 인하여 직접 담석을 관찰할 수 없는 경우가 많이 있다. 이럴 때에는 간에서 만들어진 담즙이 결석으로 인해 잘 내려가지 않아 담관이 확장되어 있는 경우가 많기 때문에 담관확장을 초음파로 관찰함으로써 간접적인 진단이 가능하고 진단율은 88% 정도이다. 그러나 담도에 암이 있거나 췌장암이 있을 경우에도 담관이 확장되어 있을 수 있으므로 전문의와 반드시 의논을 하셔야 합니다. 한편 간내담관 담석은 담낭이나 간외담관 담석과는 달리 초음파검사의 정학성이 떨어진다.(ㄴ) 컴퓨터 단층 촬영전산화 단층촬영상 담석은 석회화되어 있기 때문에 하얗게 보이게 된다. 특히 간내담관 담석의 진단에서는 초음파 검사보다 우수하고, 동반된 담관암이나 간실질의 위축 등을 확인하는 데 매우 유용한 검사이다.(ㄷ) 내시경적 역행성 담관 조영술(ERCP)내시경적 역행성 담관 조영술은 현재까지 간외담관 담석의 확인을 위한 가장 정확한 검사법입니다. 또한 진단은 물론 내시경을 이용하여 담석을 제거할 수도 있으므로 그 치료적인 면에서의 가치가 뛰어납니다. 그러나 검사를 하는 데 고통이 따르며, 시술 자체의 합병증인 담관염이나 췌장염 등이 동반될 수 있다는 문제점이 있습니다. 간내담관 담석의 경우에도 내시경적 역행성 담관 조영술이 기본적인 검사이기는 하나 초음파, 전산화단층촬영 등의 다른 검사 결과와 충분한 비교 검토가 필요합니다(ㄹ) 경피경간 담도 조영술경피경간 담도 조영술은 피부를 통해 간내담관에 길다란 관을 넣고 담관촬영을 하는 시술로, 주로 치료목적으로 경피경간담도배액술을 시행할 때 촬영한다. 그러나 고통을 유발할 수 있고 합병증을 동반할 수 있기 때문에 특수한 경우에 한하여 제한적으로 시행하는 검사법이다.(ㅁ) 내시경적 초음파내시경적 초음파 검사는 환자 입장에서 보면 체외 복부 초음파 검사에 비해 상대적으로 힘든 검사이긴 하지만 담관 삽입과 조영제의 투입이 필요가 없어 내시경적 역행성 담관 조영술의 합병증이 발생하지 않고 초음파 검사에 비해 하부 담관의 병변을 진단 하는데 우수ock-wave lithotripsy)체외 충격파 쇄석술(ESWL)은 시술 후 담도산통이 흔히 생기고 약 1%에서는 급성 췌장염이 생기기 때문에 거의 시행하지 않는다.③ 접촉 용해제 치료 (Contact therapy)담낭 내에 용해제(MTBE-methyl tert butyl ether)를 직접 주입하는 방법은 효과는 좋지만 콜레스테롤 결석에만 효과가 있고 침습적이며 시술이 힘들기 때문에 거의 쓰이지 않습니다.④ 기계적 제거→ 담낭절제술 이외의 다른 치료방법은 효과가 한정되어 있고 5년 이내에 약 50%에서 재발하기 때문에 복강경 담낭절제술이 소개된 이후에는 거의 쓰이지 않고 있습니다.2) 수술적 치료① 개복 담낭절제술② 복강경 담낭 절제술※ 복강경 수술의 개복술과의 비교?개복 담낭절제술복강경 담낭절제술1. 마취전신마취전신마취2. PositionSupine positionReverse Trendelenburg3. 수술 후 통증심하다거의없다4. 술 후 장운동 회복60 - 96시간10 - 36시간5. 입원기간7 - 14일1 - 3일6. 회복기간4 - 6주1주 이내7. 절개부위20cm 이상1cm(2개),0.5cm(1-2개)8. Mortality(사망률)1.2%0%9. 주요합병증7.5%3.1%? 무기폐2%0.5%? Cardiac complications1.4%0.06%? Pulmonaryembol7-10%0.4%? 장유착많다없다? 절개부탈장많다적다10. 미용성형효과적다매우크다* 복강경 수술에서 개복술로 전환 하는 경우1. 출혈이 심한 경우(시야가 어두어져 진행이 안된다.)2. 1시간이 지나도 수술 진행이 안되는 경우3. 해부학적 구조의 변형이 심하거나 정확한 구조를 알 수 없을 때4. 복강 내 장기(십이지장,소장,대장등)의 손상,큰 혈관 손상,담도 손상 시5. 담낭암, 간암 등 다른 병변이 발견 됐을 때* 복강경 수술의 합병증1. 복벽에 관계된 합병증 : trochar 삽관 부위의 출혈, 절개부위의 탈장, 감염, 누공 등2. 복강내 장기 손상 : 전기소작이나 레이져로지

의/약학| 2011.12.22| 16페이지| 2,500원| 조회(913)

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기흉 케이스 자료(응급실)

성인간호 CASE STUDY< 목 차 >Ⅰ. 서론1.연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력2) 건강력(1) 현병력(2) 과거력(3) 가족력(4) 간호력3) 신체검진4) 진단을 위한 검사5) 치료 및 경과2. 간호과정Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적기흉은 흉막이 찢어져 폐 속의 공기가 흉막강 안으로 빠져나와, 폐가 쪼그라져 심한 통증과 함께 호흡곤란을 일으키는 병증이다. 키가 크고 마른 체형의 젊은 남자에게서 많이 발생하게 된다. 남자들이 자주 찾는 당구장, 노래방, PC 방 등의 담배연기와 오염된 공기로 밀폐된 공간에서는 기흉의 재발의 확률이 무척이나 높다. 기흉환자의 재발률은 다른 병증들보다도 더욱 높은 수준으로, 한번 찢어진 폐흉막의 근처에서 또다시 찢어지는 것이 반복되는 경우가 많기 때문에 일상적인 움직임 외에 격한 운동을 하는 것은 반드시 피해야 하며, 기흉을 심각하게 만드는 흡연 또한 삼가야한다.기흉으로 2009년도에만 2만6천명이 진료를 받았으며 그중 10~20대가 전체 환자의 51%를 차지했다. 국민건강보험공단에 따르면 2002년부터 2009년까지 건강보험 진료비 지급자료를 분석한 결과, 기흉으로 인한 실진료환자수가 2002년 2만 500명에서 2009년 2만 6,000명으로 최근 8년간 27% 증가했다. 이처럼 점점 발생빈도수가 꾸준히 증가하고 있고 실제로 실습 중 기흉환자를 같은 시간에 2명을 동시에 볼 수 있었다.Ⅱ. 문헌고찰1.정의기흉이란?기흉(pneumothorax)은 흉막강 내에 공기나 가스가 고여 폐의 생긴 외혹은 전체가 허탈된 상태이다. 흉막천자를 잘못했을 때나 흉부 수술시 사고로 생긴 외상, 양압 환기로 인한 압력외상으로 발생한다. 기흉에는 기관, 기관지, 폐포와 같은 호흡기도가 파열되어 흉막강 내로 공기가 들어가는 밀폐 기흉(자연 기흉)과 흉벽에 생긴 외상성 상처를 통하여 흉막강 내로 공기가 들어가는 개방 성 기흉(외상성 기흉)이 있는데 자연기흉이 더 흔 의해 횡격막이나 흉벽에 구멍이 생겨 늑막강 내로 공기가 들어가고 그로 인해 늑막내압이 증가하여 폐의 일부분 또는 전체가 허탈된다. 흉벽에 가해진 손상이나 사고, 천자와 같은 처치로 발생한 흉벽의 빨아들이는 개방성 상처로 인혜 패가 허탈되어 초래된다.흉벽 및 흉막강이 대기와 흡기시 흉벽의 상처를 통해 대기 공기가 늑막강으로 빨려들어간다. 상처 가까이에서 흡인음이 들리다. 흉막강내 양압이 형성되어 환측 폐가 허탈되고 종격동이 비환측으로 편위된다. 이는 호기 동안 공기가 흉벽상처를 통해서 빠져나가고 환측의 양압이 감소되어 종격동이 환측으로 이동된다. 이러한 종격동의 움직임을 종격동 진전이라고 한다.개방성 흡인창상으로 확인되면 응급간호는 이용할 수 있는 것으로 즉시 상처를 안전하게 덮는 것이다. 무균적인 바셀린 거즈 드레싱을 찾느라 시간을 낭비하지 않도록 한다. 손에 닿는 물건은 무엇이든지 사용하여(예:수건) 즉시 상처를 막아주고 다른 사람이 무균적인 바셀린 거즈를 가져오면 그것으로 교환해 준다. 그 후 흉관을 삽입하여 압력을 감소시킨다.흉곽수술, 이물질의 흉부관통, 중심정맥관 삽입, 흉곽천자, 총상, 자상, 추락, 자동차사고, 무딘 흉부 외상, 늑골 골절3) 긴장성 기흉기흉의 종류정의원인긴장성 기흉(tensionpneumothorax)긴장성 기흉은 흡기동안에 흉막강에 공기가 갇혀 호기동안에 배출되지 못할 때 발생한다. 개방성 기흉이나 폐쇄성 기흉의 합병증으로 발생하는데, 상처의 피부판이 일방향성 판막작용을 하므로 흡기 동안 늑막강 내로 들어온 공기가 호기 동안 밖으로 배출되지 못하게 된다. 따라서 호기마다 계속 공기량이 증가되고, 늑막내압이 상승되기 때문에 종격에 압력을 가해 종격동 변위를 초래하고, 손상되지 않은 폐를 압박하여 환기를 감소시킨다. 대정맥이 압박되어 심장으로의 정맥귀환을 방해하여 심박출량이 감소되고 심각한 순환장애와 폐손상을 유발하며, 저산소증, 고탄산증, 산증 등을 일으킨다. 신속하게 치료하지 않으면 생명이 위험하다. 응급시 중앙쇄골선 두 번째 앙으로 이동됨), 빈맥, 저산소혈증이 청색증과 함계 나타나고 목과 흉곽 상부에 피하기종이 나타난다.긴장성 기흉긴장성 기흉의 증상은 현저한 호흡곤란, 빈호흡, 목과 흉곽 상보의 피하기종, 진행성 청색증, 환측 흉부의 급성 통증, 환측 부위 타진시 과공명음, 빈맥, 비대칭적인 흉벽의 움직임, 환측부위의 호흡음 소실 또는 감소, 극도의 안절부절못함과 흥분이 나타난다.*종격동 이동: 공기가 흉막강 내에 다량 축적되면 흉곽내 압력이 상승하게 된다. 이로 인해 환측 폐를 허탈시키고 종격동 변위(종격동 구조물- 심장, 기관, 식도, 대혈관들-이 침범 되지 않는 쪽으로 밀려간다)를 초래한다.6. 치료방법기흉 환자를 치료하는 데 는 두 가지 목적이 있는 데 하나는 늑막강 내에서 공기를 제거하는 것이고, 다른 하나는 재발을 방지하는 것이다. 기흉의 치료에는 여러 방법이 있으나 가능한 방법으로는 단순 관찰법, 산소 공급법, 단순 공기 제거법, 흉관삽입법, 흉관 삽입술 및 흉막 유착법, 흉강내시경 및 개흉술 등이 있다.? 단순관찰법/산소흡입법기흉이 첫 번째 발생 했을 때 기흉의 크기가 한쪽 흉곽의 15% 미만이라면 단순히 관찰하며 두고보아도 기흉은 저절로 흡수된다. 기흉 환자에게서 보조적으로 산소를 공급하면 기흉의 흡수속도가 단순히 관찰하는 것보다 빨라진다. 단순 관찰법 또는 산소흡입법은 기흉이 크게 생겼을 경우에는 모두 흡수되는데까지 시간이 너무 오래 걸려 사용할 수 없다.? 단순공기제거법주사기를 이용하여 늑막강 내의 공기를 빼내는 방법으로 간편하게 기흉을 빨리 제거 할 수 있는 장점은 있으나 기흉의 재발을 방지하지는 못한다. 응급한 긴장성 기흉에 사용된다.? 흉관삽입법늑막강 내로 흉관을 삽입하여 공기를 빼내는 방법으로 흉관을 삽입한 그 자체만으로도 기흉을 어느 정도 예방하는 효과도 있다.? 흉관삽입술 및 흉막 유착법기흉은 장측흉막과 벽측흉막 사이의 공간에 공기가 차는 현상이다. ㄸㆍ라서 장측흉막과 벽측흉막이 붙어 있는 경우(흉막 유착)에는 공기가 고일 공간이 없어 기흉이 재발하 chest wall pain 내원 & 답답함 느낌- 통증사정(통증부위: Rt. chest wall통증양상: 쑤시는 느낌(tingling)통증강도: 5빈도&기간: 간헐적 통증pm 16:45- 친보호자 없이 혼자온 상태로 보호자는 곧 올 예정이라 함pm 17:05- CXR 촬영pm 17:40- Pneumothorax(PTX 진단)pm 17:55- 닥터 최인철 부모에게 Thoracostomy 안내 -> 동의서받음pm 18:20- Thoracostomy was done. by 최인철- site: Rt upper chest- type: A type(A type:기흉, B type: 혈흉)- No. troca 16fr(보통성인 12~20fr)- Air leakage: good- deep breathing & encourage coughing 격려함3) 신체검진? General apperance - acute illed? mental status - alert? Nutritional status - good? HEENT- not anemic conjunctiva / unictertic sclera- not dehydrated tongue? Chest - CBS rale / RHB murmurby 간호정보지? 기형: 무? 동통: 무? 식욕: 보통? 체중변화: 없음? 피부: 피부상태-정상, 피부빛깔-정상? 소화기계: 소화기 장애 없음? 순환기계: 손환기 장애 없음, 부종 없음,? 호흡기계: 호흡기 장애 없음? 신경계- 동공크기: 대칭- 빛 반사: prompt/prompt- 시력장애: 없음- 청력장애: 없음- 신경근육: 이상없음? 의식상태- 지남력: 사람-유, 시간-유, 장소-유- 의식: Alert- 통증에 반응: 있음- 의사소통: 원활한 의사소통 가능? 정서상태: 불안정? 활동상태: 자유로움? 보조기: 없음4) 진단을 위한 검사(1) CXR? 왼쪽 흉막강내 공기 있는 것이 확인 됨(->간호선생님이 말씀해 주심)(2) EKG? 별다른 이상 소견이 없음(->응급 구조사 선생님이35~145mEq/L141K3.5~5.5mEq/L3.7BUN5-20mg/dL9Cr0.6-1.3mg/dL1.2Bilirubin70-110mg/dL955) 치료 및 경과(1) 투약약 명용법 용량약리작용(효능 및 효과)부작용[Pazeron]1g*iv기관지염,?폐렴,?인후두염등?호흡기?감염증,?피부?및?연조직감염증,?골?및?관절?감염증,?패혈증?및?심내막염의?병용치료,?외과.?소아과의?감염예방?및?잠재감염치료과민증?:?일과성의?경미한?두통,?어지러움,?구역이?나타날?수?있다.?매우?드물게?피부발진,?발열,?아나필락시스 등이?나타날 수?있다.[Tridol]50mg*iv+N/S 20ml(prn)중증?및?중등도의?급만성?동통(각종?암?등),?진단?및수술후?동통 감소이?약을?상용량?이상?투여시?발작?발생이?증가할?수?있으나?상용량에서도?발작이?나타났다는보고가?있다.[Ultracet Tab]1TA*03 PO중등도-중증의?급ㆍ만성?통증 감소권장용량?범위?내에서?투여받은?환자에서?발작이?보고된?바?있으며,?권장용량?이상?투여?시?발작의?위험은?증가되는것으로?나타났다[Tarasyn]30mg*iv중등도?및?중증의?통증에?대한?단기요법심혈관계?혈전?반응,?심근경색증?및?뇌졸중의?위험을?증가시킬?수?있으며,위?또는?장관의?출혈,?궤양?및?천공을?포함한?중대한?위장관계?이상반응의?위험을?증가시킬?수?있다.(2) 향후 치료 계획병동에 입원후 4박 5일뒤 퇴원 예정2. 간호과정#1흉강 내압 증가와 관련된 호흡기능 장애(2/24)간호사정? S:- “답답해요” “숨쉬기 어려워요”? O:- Rt. chest wall pain 내원 & 답답함 느낌- 얕은 숨쉬기를 하며 빈호흡으로 숨쉬기를 한다.- Rt chest를 움켜쥔다.- 호흡수 32회간호진단흉강 내압 증가와 관련된 호흡기능 장애간호목표? 장기목표:- 대상자의 호흡기능이 향상 된다.- 흉통 호소가 줄어든다.? 단기목표:- 대상자의 산소분압, 혈중산소농도가 증가한다.간호계획 및 중재? 몸에 조이는 옷을 확인한다? 편안한 체위를 유지시켜준다.? 횡다

의/약학| 2011.06.09| 15페이지| 1,500원| 조회(921)

응급실, 기흉, ER

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