작은아씨들 스토어

작은아씨들

사업자인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 의/약학

판매자 정보

사업인증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

141개
전체 판매량

1,000+개
최근 3개월 판매량

3개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

0%

전체자료 141개

메틸말론산혈증,메칠말론산혈증,Methylmalonic acidemia 케이스 스터디, 간호진단

Methylmalonic acidemia (MMA)CASE STUDYOO대학교 간호학과학번 :이름 :Care RoundDate2015년 2월 26일발표자환자명한 O O성별/나이M/4y9mReason of selectionMMA는 흔하지 않은 유전질환으로 생소한 case이므로 이에 대한 치료방향과 간호적 중재에 대해 공부해보고 싶어 선정하게 되었다. 또한 간이식의 요건이 될 수도 있으므로 이에 대해서도 고찰해보고자 한다.Key point- MMAAssessmentHistory taking주증상General fatigue과거력4세9개월 남아GA 37+6wks, 2770gm AS 9/10 분당제일병원 출생한 환아임.(NFSD)Methylmalonic acidemia로 본원 MG f/u 중인 환아로,Tube feeding 중이고, poor oral intake, vomiting 으로 입퇴원 수차례 반복한 과거력 있음.2011.09 gastrostomy 시행한 후 별다른 문제 없이 지냄2012.08.27-09.10 vomiting 있으면서 집에서 측정한 ketone 2+ 측정되어 입원 치료함2013.06.24-07.01 vomiting 반복되며 general condition 악화되어 입원치함2013.09.18-09.22 vomiting으로 입원하여 IV hydration시행2013.11.12-11.18 vomiting으로 입원하여 IV hydration시행2014.06.14-06.17 vomiting으로 입원하여 IV hydration시행15.01.31 내원 3일전부터 자꾸 자려하고 쳐져보이는 양상 지속되어f/e 위하여 본원 응급센터 내원함평소 수면 습관은 밤에 10시간/낮잠 2시간 정도였으나최근에는 밤에 12시간/낮잠 5시간 씩 자는 모습 확인되었으며,이전 입원시에는 general condition 악화되고 metabolic acidosis발생하며 구토를 주로 동반하였지만, 최근에는 구토없이 쳐지기만 함.DiagnosisMMAFamily HxnoneDrug HxAnti biotics 등현재투약력Physical Examination⊙Generalsame as above◈Lab Finding＆ Study(▼)WBC 3.5 x10³/uL;(▼)Platelet 134 x10³/uL;(▼)Hb 7.0 g/dl;(▼)MCV 72.4 fl;Reticulocyte 1.17 %;Immature reticulocyte 10.60 %;Iron 165 ug/dL;(▼)TIBC 188 ug/dL;(▲)Ammonia 81 umol/L;(▲)CRP(quant) 0.62 mg/dL;◈Assessment#1. Methylmalonic acidemic#A. anemia r/o acute blood loss◈Plan치료목표(Goal) :- lactic acid 교정Diagnostic test혈액검사소변검사Amino acid 검사유기산 분석 결과Treatment modality소변 유기산 분석결과 Methylmalonic acid와 3-Hydroxypropionic acid 그리고 Methylcitric acid의 의미있는 증가가 관찰되었습니다. Methylmalonic acid와 3- Hydroxypropionic acid, Methylcitric acid는 Methylmalonic acidemia와 Propionic acidemia에서 대표적으로 증가되는 물질입니다. 한OO 의 경우, 증가의 정도와 형태로 볼 때 Methylmalonic acidemia(MMA)의 가능성이 매우 높다고 사료되므로 이에 대한 배제가 필요합니다. MMA는 그 metabolism의 mechanism상, Methylmalonic acidemia: Vitamin B-12 Responsive, Methylmalonic acidemia:Homocytinuria를 감별하여야 합니다. 동반 증가된 Lactic acid, Ketone 체의 증가는 위 metabolism defect에 의한 부차적 현상으로 사료됩니다.R/O) Methylmalonic acidemia, DD) Propionic academiaCase reviewMethylmalonic acidemia (MMA)정의및원인1. 정의Methylmalonic acidemia는 메치오닌(Methionine), 트레오닌(Threonine), 이소류신(Isoleucine), 발린(Valine), 이 네 가지 아미노산 대사 시 효소가 결핍되어 발생하는 상염색체 열성 유전질환이다.비타민 B12 의존형과 비의존형이 있는데, 후자는 methylmalonyl CoA mutase결핍증이다.2. 원인메틸 말론산 혈증은 메틸말로닌 CoA 뮤타아제 (Methylmalonyl CoA Mutase), 메틸말로닐 라세마제(Methylmalonyl racemase), 아데노실코발라민 합성 효소(Adenosylcobalamin synthetic enzymes)와 같은 아미노산 대사 시 관여하는 효소가 하나 또는 여러 개가 부족하여 발생한다.2002년에 메틸말론산 혈증을 일으키는 유전자가 밝혀져 보인자 검출과 산전 진단 시 DNA 검사가 가능하게 되었다.증상메틸말론산혈증의 초기 증상은 보통 태어난 지 몇 달 후에 나타나며, 유아기 후반에 나타나는 경우도 있다.기면, 성장장애, 잦은 구토, 산증, 탈수증, 호흡곤란, 근육 긴장성 저하, 발달 지연, 간질, 무도무정위운동, 연하곤란, 말더듬증, 얼굴의 기형(예: 튀어나온 이마, 넓은 코, 내측눈구석주름, 긴 매끄러운 인중, 삼각형 입), 피부 장애(예: 모닐리아증), 그리고 비정상적으로 간의 크기가 커지는 간 비대가 나타난다.진단및치료1. 진단주로 산전 검사를 통해 알 수 있으며, 양수에서 메틸말론산의 농도를 측정하거나 태아 또는 자궁에서 추출된 액체나 조직 샘플 혹은 양수 천자나 융모막 검사를 통하여 유전자 돌연변이를 확인하고 부족한 효소의 활성도가 어느 정도인지를 볼 수 있다.또한 ketosis, 대사 산증, 호중구 감소증, 혈소판 감소증, 고암모니아혈증, 저혈당증, hyperglycinemia와 혈액, 소변 내에 methylmalonic acid가 증가하는 등의 소견을 보인다.2. 치료감염, 손상, 수술, 정신적인 스트레스로 인해 이화작용(catabolism)이 증가하는 시기에 환자의 위험성이 증가하게 되는데, 이러한 급성 대사성 위기(acute metabolic crises) 시에는 일상적인 단백질의 섭취를 금하고, 정맥으로 수액을 공급해 준다. 감염이 생긴 경우 신속하게 치료해야 한다.비타민 B12 의존형의 경우, 비타민 B12형태의 하나인 하이드록시 코발라민을 경구 투약하거나 근육 주사하여 대사과정을 정상으로 회복시킬 수 있다.만일 환자가 고암모이아혈증과 대사산증이 지속된다면 혈액투석을 고려하고, 신경병적 합병증의 위험성이 있는 유아에게는 간이식 혹은 간-신장 동시이식을 하기도 한다.메틸말론산혈증을 앓고 있는 어린이들의 식단 조절은 필수적으로 저단백 식이를 해야 하며, 이소류신, 발린, 트레오닌, 그리고 메타오닌 과 같은 아미노산을 피해야 한다. 환자의 나이, 몸무게, 혈장 아미노산 수치에 따라 단백질의 양을 조절 할 수 있다. 밤에 간식을 제공하고, 아침식사를 일찍 제공하여 공복시간이 길지 않도록 해야 한다. 또한 칼슘을 공급하여 골감소증(Osteopenia)을 예방하고, 비타민 B12를 비롯하여 멀티비타민을 공급해야 한다.Journal reviewEfficacy of Living Donor Liver Transplantation for Patients With Methylmalonic Acidemia본 저널에서는 간이식이 오직 특정 효소만을 제공하기 때문에 MMAemia질환을 가진 사람에게 간이식을 하는 것이 논란이 많다고 서술하고 있다. 그리고 간이식 후에도 체액과 뇌척수액의 MMA수치가 정상으로 회복되지는 않는다고 말하고 있다. 이렇듯 간이식이 MMAemia를 완전히 치료할 수는 없지만 혈장과 소변 내 MMA 수치는 감소된다고 한다. 여기서 논문은 이러한 MMA감소가 삶의 질을 개선할 수 있다고 말하고 있다. 단백질 제한식단과 관급영양이 적어지고 무기력함이나 인지적 결함을 근절시킬 수 있다는 것이다. 또한 신체적, 신경발달학적 성장지연이 남아있기는 하지만 LDLT를 받은 이후 각각의 환자가 이전보다 성장했다는 결과도 보여주고 있다.

의/약학| 2017.12.02| 5페이지| 2,000원| 조회(173)

케이스, 소아과, MMA, 소아중환자실, Methylmalonic acidem, 소아유전질환

미리보기

닫기
문맥고혈압 portal hypertension 수술, meso rex bypass

Care Round - Rex shunt Op.- 2016 년 05 월 26 일 학번 :Diseases of the Liver and Biliary System in childern Biliary Atresia 담도 폐쇄증 Chledochal cyst 담관낭종 Chronic Acute Hepititis 만성 급성 간염 Hepatic fibrosis or cirrhosis Wilson disease Other hepatobiliary disease portal hypertension ( rex shunt op)Biliary Atresia Kasai OpPortal hypertensionPortal Hypertension 간문맥 고혈압 간문맥 혈전 간전문 폐색 식도정맥류 portal vein hypertension portal vein thrombosis portal vein obstruction(PVO) esophageal varices meso -portal shunt Op(Rex Op)Portal Hypertensionin 문맥성 고혈압 의미 : 소화관에서 오는 혈액 대부분이 문맥 (portal V) 을 통해 간으로 흘러 들어간다 . 이는 소화관에서 흡수한 모든 물질을 간에서 대사 , 저장한다는 생리적 의미가 있다 . 그러나 어떤 원인에 의해 문맥압이 높아지면 ( 문맥압이 200mmH 2 O 이상 ) 소화관에서 오는 혈액이 간으로 들어가지 못하고 소화관에 모여 울혈을 초래해 소화관 장애를 일으킨다 . 또한 , 심장으로 돌아가는 혈류도 감소하므로 순환기능 상실이 야기된다 . 문맥에서 정체된 혈액은 어떻게든 심장으로 돌아가려고 하기 때문에 정맥간 측부혈행로를 형성하여 혈액이 심장으로 돌아간다 .이렇게 해서 일단 혈액은 심장으로 돌아갈 수 있게 된다 . 그 대신 , 문맥을 통과하려고 했던 다량의 혈액은 평소 혈액이 조금밖에 흐르지 않았던 식도정맥얼기 (esophageal vein plexus) 로 흘러들어가게 된다 . 그 결과 정맥얼기가 팽대 (engorgemen기에 복수가 뚜렷한데 , 3~5 살 이후에 정맥류출혈을 일으킨다 . 간은 별다른 이상이 없으므로 정맥류출혈에 의한 사망률은 낮으며 , 토혈과 하혈을 반복하는 경우가 많다 Budd- chiary 증후군 은 ⑤위치에서 간정맥과 하대정맥이 모두 폐색되었을 때로 간이 비대해지고 복수가 뚜렷하게 증가된다Etiology Portal Hypertensionin in Children B iliary diseases Hepatic fibrosis Klatzkin’s disease Splenic vascular anomaly Portal vein obstruction Portal vein anomalies Cavernous transformationEtiology P ortal vein obstruction Etiology usually unknown History of UVC umbrical vein catheteraizaion 에서 irritant 한 약물의 사용 후 Prematurity PV thrombosis 간문맥 혈전 Gastroenteritis, Dehydration 때문일 가능성Management portal hypertension without hepatic dysfunction Sereial sclerotherapy ( 혈관경화요법 ) Partial splenic embolization Splenectomy Surgical management(Rex shunt,warren shunt)Surgical Management Warren shunt op( Spleno -renal) Rex shunt op( Mesenterico -left portal)Rex shunt Surgery Decompress portal HTN Restores mesenteric portal blood flow to liver Growth increase(BMI) Improve hepatic function환자명 : 김 ○ ○ 날짜 :2016 년 05 월 16 일 성별 / 나이 : F/5y matemesis 주호소로 인천길병원에서 ICU care 중 EGD 실시 Esophageal varix 확인 되었고 , varices ligation 시행 권유 받았으나 서울대병원으로 전원함 서울대병원에서 시행한 CT 상 Intrahepatic PV narrowing ,no LC, no fibrosis 소견으로 LT 권유받았으나 , 보호자 거부 후 보호자 말하길 spleen 으로 가는 혈관을 하나 막은 후 퇴원했다고 함 2014/01~2014/11 hematemesis(200cc 정도 ) 와 hematochezia 발생하여 인천 길병원 방문 후 octreotide ( sandostatin ) + PPI 복용 후 안정되면 퇴원하길 반복함 2016/04 hematochezia 발생하여 본원 진료 권유 받은 뒤 PGN 오석희 교수 외래 경유하여 VAS 조용필 교수에게 Rex shunt op 관해 consult 하였으나 , CT 조영 부적절하여 재시행하였고 , Op 미뤄짐 2016/05/16 Rex shunt Op 시행 후 PICU2 입실함 진단명 : PV anomaly and portal HTN Recurrent esophageal varices⊙LTCT (2016/05/05) 1. Possible portal hypertension. - Fissural widening and hypertrophied, left and caudate lobe. - paraesophageal , coronary, pericholecystic and perisplenic varices Nonvisualization of main portal vein with multiple collateral vessels -- possible PV occlusion with cavernous transformation 2. HA : replaced hepatic artery from SMA possible left gastric artery branch from SMA Nonvisualizationt fibrosis, suggestive of hepato -portal sclerosis (non-cirrhotic portal hypertension)⊙ROS General condition : fair Oral intake : as usual Urination : as usual Family hx . of URI : none Vaccination : as scheduled fever/chill(-/-) c/s/r(-/-/-) dyspnea(-) a/n/v/c/d(-/-/-/-/-) ⊙P/E G/A: not so ill looking appearance H/N: PI/PTH(-/-) TM- both intact no palpable LNs THX: clear breathing sound no rale , wheezing ABD: Soft and flat abdomen, NABS Td/ RTd (-/-) Hepato /splenomegaly(-/-) ◈ 과거력 (P.H) 기타 (-) ◈ 가족력 (F.H) 기타 (-) ◈ 사회력 (S.H) 기타 (-) ◈Review Of System(ROS) 이상없음 ◈신체계측 및 활력징후 키 117.3 몸무게 :20.30 BMI: 14.75 2016/05/14 16:55 혈압 88/ 58mmHg 맥박 90 회 /min 호흡 20 회 /min 체온 36.4℃ 2016/05/14 16:51 ◈Physical Examination(P/E) ⊙General Mental status: alert ⊙HEENT Pharyngeal injection(-) Pharyngeal hypertrophy(-) ⊙Thorax Symmetric expansion: without retraction Clear breathing sound: without rale ⊙Abdomen Abdomen, soft(+) Palpable liver(-) Palpable spleen(-) Abdominal palpable mass(-) Abdominal tenderne정으로 이후 feeding 시작하며 warfarin po med 변경 Heparinization 동안 Coag’b 는 q6hr 마다 시행한다Heparin protocol aPTT dosage adjustment Time to repeat aPTT --------------------------------------------------------- 50 Give 50 uint /kg bolus and increase infusion 4hr after rate change rate by 10% 50-59 increase infusion rate 4hr after rate change by 10% 60-85 Keep rate the same next day 86-95 Decrease infusion rate 4hr after rate change by 10% 96-120 Hold infusion for 30 4hr after rate change minutes and decrease infusion rate by 10% 120 Hold infusion for 60 4hr after rate change minutes and decrease infusion rate by 15%Heparin vs warfarin와파린 복용시 주의사항 와파린 복용시 주의사항 담당의료진이 정해준 정확한 용량을 꼭 지켜서 매일 비슷한 시간대에 복용해야 합니다 . 또한 빠트린 용량을 채우기 위해서 임의로 용량을 늘리거나 , 스스로 판단하여 줄여 먹어서도 안됩니다 . 와파린의 복용을 잊어버린 경우 - 그날 생각이 난 경우 - 생각난 즉시 복용합니다 . - 다음날 생각이 난 경우 - 당일 복용량민을 복용합니다 . - 한번에 두배의 용량을 복용해서는 안됩니다 . - 몇일간 복용하는것을 잊었다면 곧 항응고상담실 (02-870-3281) 에 연락합니다 . 출혈의 징후가 있는지 주의깊게 살펴야 합니다 . 한약이나 기타 건강보조 식품은 제한합니다 . 발치 또는 다른 수술시에는 와파린에 대해 의사와 먼저ow}

의/약학| 2017.12.02| 29페이지| 2,000원| 조회(164)

간호, 간호진단, 케이스, 문맥고혈압, Portal Hypertension, me..

미리보기

닫기
burkitt lymphoma 버킷림프종 케이스 소아중환자실 소아과

CARE ROUND Burkitt’s Lymphoma 2016 년 8 월 12 일Burkitt’s Lymphoma 이름 : 송 ○○ 성별 / 나이 : F/9Y CASE 선정이유 Burkitt’s Lymphoma 는 우리가 흔히 볼 수 있는 소아 암이 아닐 뿐 더러 해당 환아는 복부의 종양이 장폐색을 유발하여 외과적 수술을 통해 ileostomy 를 가지고 있으므로 이에 대한 간호에도 접근하여 도움이 되고자 선정하였다 .History Taking ◈ 주증상 (C.C) abdominal distension ◈ 현병력 (P.I) 8 세 여아 이전 특이병력 없던 환아로 장염이라 듣고 약 처방받아 복용하였음 . 당시 X-ray 에서 가스 차있다고 들었음 . 06/27 내원 1 주전 소아과 진료 다시 보았으며 X-ray 에서 가스 계속 차있다 들었음 . 당시 평소보다 더 더위 타는 모습 보였음 . 2016/07/04 내원 당일 소아과 진료 시 배 계속 불러있으니 초음파 권유받고 순천성가롤로 병원에서 초음파 시행 및 복부 CT 시행 후 r/o lymphoma 로 화순전남대병원 전원 예정이었으나 보호자 본원 진료 원하여 응급실 내원함 . ER course ------------------------------------------------- 내원 당시 dyspnea, desaturation 없었으며 uric acid 14.8 까지 상승되어 있어 rasburicase 투여함 . pleural effusion 심하고 ascites 있고 , albumin 2.9 확인되어 IV albumin 투여함 .History Taking * ROS poor oral intake : 좀 먹으면 배 부른 느낌 들어 적게 먹는다함 . fever/chill(-/-) c/s/r(-/-/-) dyspnea(-) a/n/v/c/d(-/-/-/-/-) abdominal pain(+) : * P/E G/A: not so ill looking appearance H/N: PI/PTH(+-/-) both TM Admission Hx (-) 기타 (-) ◈ 가족력 ( F.H) HTN (-) Tb(-) Allergy (-) DM (-) Hepatitis(-) 기타 (-) ◈ 사회력 (S.H) 기타 (-) ◈Review Of System(ROS ) General weakness(-) ◈ 신체계측 및 활력징후 몸무게 :37.00; 2016/07/05 12:54 ◈ Physical Examination(P/E) ⊙ General Appearance : not so ill - looking ◈ Lab Finding ＆ Study WBC : 9.3 x10³/ uL WBC : 9.6 x10³/ uL CRP(quant) : 5.88 mg/ dL CRP(quant) : 5.93 mg/ dL Ca : 10.1 mg/ dL Ca : 9.3 mg/ dL Glucose : 81 mg/ dL Glucose : 83 mg/ dL Cr : 0.51 mg/ dL Cr : 0.58 mg/ dL Uric acid : 14.8 mg/ dL Uric acid : 3.8 mg/ dL Protein : 6.2 g/ dL Protein : 6.5 g/ dL Albumin : 2.9 g/ dL Albumin : 3.7 g/ dL AST : 43 IU/L AST : 46 IU/L ALT : 12 IU/L ALP : 64 IU/L ALP : 65 IU/L T- Bil : 0.3 mg/ dL T- Bil : 0.5 mg/ dL Na : 137 mmol /L Na : 138 mmol /L K : 4.2 mmol /L K : 4.3 mmol /L LD : 1693 IU/L LD : 1771 IU/L Phosphorus : 4.7 mg/ dL Phosphorus : 4.9 mg/ dL BUN : 8 mg/ dL Chol : 185 mg/ dL Chol : 187 mg/ dL Cl : 95 mmol /L Cl : 96 mmol /L CO2 : 19.0 mmol /LHistory Taking ◈초기문제목록 (Initial 결과 확인 - WBMR, WBPET, bone scan, chest CT 시행#1. Burkitt lymphoma #2. Mechanical ileus #3. r/o Sepsis (08/01, port blood culture +, 18.9hr) #A. Pleural effusion, Lt. dominant #B. h/o Tumor lysis syndrome #C. Hypertension (on p.o Norvasc ) #D. Hypokalemia투약력장 폐색 ( ileus )소아 암 ALL 뇌종양 악성림프종 고형종 양악성 림프종 소아에서 세 번째로 많이 발생하는 종양으로 , 전체 소아 종양의 10% 를차지하며 특히 청소년기 10~20 세까지는 전체 종양의 거의 1/3 이상이 악성 림프종이다 . 악성 림프종은 생물학적 특성의 차이에 의하여 Hodgkin 병과 비 Hodgkin 림프종으로 대별된다 . 두 질환은 같은 림프 조직에서 발병되나 , 임상증상 , 경과 , 병태 생리 , 치료 방법 등에서 완전히 차이가 난다 .비 Hodgkin 림프종 (NHL) 림프절에서 발생하는 악성 종양으로 선천적 또는 후천적 면역 결핍 상태인 경우에 발생률이 높은 질환이다 . 소아 연령에서 발생하는 NHL 은 성인과 차이가 있어 성인의 약 반수에서 나타나는 저등급 유형은 볼 수 없고 , 분화되어 있지 않고 성장이 빨라 급속히 전신으로 확산되는 고등급 유형이 많기 때문에 강력한 병합 화학 요법이 필요하다 . 또한 치료에 대한 반응이 좋으므로 그만큼 완치율이 높다 .비 Hodgkin 림프종 (NHL) 비 Hodgkin 림프종은 전신적인 질환이며 , 혈액을 타고 급속히 퍼져 나가기 때문에 국소적인 치료보다는 전신적인 치료가 필요하다 . 항암 화학 요법의 발달로 인하여 치료 성적이 급격히 좋아진 종양 중의 하나이다 .Burkitt’s Lymphoma B 림프구에서 기인하는 비호지킨 림프종으로 급성 B 세포 림프구성 백혈병과 비슷하다 . 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 , 장기 이식 후 완치되며 , 진행된 경우 대체로 3 기와 4 기에서 70% 정도의 완치율을 보인다 .치료원칙 : 화학요법 (Chemotherapy ) 화학요법은 성인보다 소아가 급성 부작용을 잘 견디고 , 반응이 좋기 때문에 널리 쓰이고 있다 .약물 작용 대사 배출 적용 독성 1) 항대사제 Methotrexate (MTX) 엽산 길항 , Dihydrofolate reductase 억제 간 소변 , 담즙 급성 림프모구 백혈병 , 림프종 , 골육종 골수억제 , 점막염 , 구내염 , 피부염 , 간염 , 고용량 투여 시 leucovorin 으로 점막 , 신장과 중추신경계 독성 예방 2) 항생제 Doxorubicin (Adriamycin) DNA 와 결합 , 삽입 간 담즙 , 소변 급성 림프모구 백혈병 , 급성 골수성 백혈병 , Ewing 육종 , 림프종 심근병증 , 붉은 소변 , 혈관 외 유출 시 조직 괴사 , 골수 억제 , 결막염 , 방사능 피부염 , 부정맥 3) Vinca Alkaloids Vincristine( Oncovin ) 미세관 형성 억제 간 담즙 급성 림프모구 백혈병 , 림프종 , 신경모세포종 등 국소 연조직염 , 말초 신경병증 , 변비 , 장마비 , 경련 , 하악통 등 4) 호르몬 Prednisone 미상 간 소변 급성림프모구 백혈병 , Hodigkin 병 , 림프종 쿠싱 증후군 , 백내장 , 당뇨병 , 고혈압 등종양용해증후군 (Tumor lysis syndrome) Burkitt 림프종 / 백혈병 , 급성림프구성 백혈병 , 또는 다른 고 악성도 림프종 등의 치료에 의해 종양세포가 파괴되어 종양세포 내의 성분이 혈중으로 유입되어 발생하는 중대한 치료 관련 합병증이다 . 고 K 혈증 , 저 Ca 혈증 , 고 P 혈증 , 대사성산증 , 고요산혈증을 나타내며 , 부정맥이나 급성콩팥기능상실에 이르는 경우도 있다 . 치료를 개시할 때는 위험을 인식하고 , 예방책을 강구하는 것이 중요하다 . 고요산혈증을 예방하기 위해서는 알로퓨리놀을 미리 투여하고 , 급성콩팥기능상실을 예방하후 잠시 결장을 쉬게 하기 위해 조성하는 것이다 .2) 일시적으로 만드는 경우도 있으나 대부분 영구적으로 장루가 필요할 때 만드는 방법이다 . 결장이 심각한 상해를 입었거나 , 종양 등으로 직장이나 항문을 제거해야 하는 경우 하행 -S 상 결장에 end colostomy 를 만든다 .장루 (Stoma) 1) 회장루 (ileostomy) 소장의 끝부분인 회장을 이용해 인공항문을 만든 것이며 대부분 일시적이다 . 회장루를 만드는 경우 대변의 냄새는 결장루보다 적지만 , 다량의 소화효소가 함유되어 있기 때문에 장루 주위 피부 손상이 발생하기 쉽다 . 대변은 옅은 녹색을 띠면서 차츰 갈색을 띠게 되지만 다른 장루보다 훨씬 묽어 장루 관리에 특히 더 주의해야 한다 .장루 (Stoma) 2) 결장루 (colostomy) - 상행결장루 : 상행과 횡행 결장루는 죽과 같은 변이 여러 번 배설된다 . 대변에 소화효소가 다량 함유되어 있어 장루 주위 피부관리에 주의가 필요하다 . - 횡행결장루 : 상복부 중간부분에 위치하며 대부분 일시적으로 조성하는 경우가 많다 . 루프라는 고정장치를 통해 장을 걸어놓고 1 주일 정도 후 제거한다 . - 하행 , S 상 결장루 : 좌측 하복부에 위치하고 남아있는 대장의 부분이 많기 때문에 대변의 상태가 수술 전과 비슷하다 . 피부자극이 거의 없으나 대부분 영구적으로 사용하기 위해 만든다 .장루 ( Stomy )장루 환자 간호 1) 피부간호 장루 양상을 관찰 ( 정상은 붉고 약간 올라와 있다 .) 장루 주위의 피부는 물로 깨끗이 닦고 완전히 건조시킨다 . 2) 주머니 교환 주머니의 크기는 장루의 1/6~1/8 inch 더 크게 주머니가 ½ 정도 찼을 때는 꼭 비울 것 ! 4~5 일 마다 교환 누공 크기와 색깔 , 배액 내용물을 관찰한다 . 주머니 교환 시 장루에서 변이 배출되는 것을 막기 위해 소독거즈로 장루를 덮는다 .장루 환자 간호 3) 식이 가스 생성 음식이나 냄새가 많이 나는 음식은 제한한다 . 수분 섭취를 권장한다 . 회장루술 환자는 탈how}

의/약학| 2017.12.02| 38페이지| 2,000원| 조회(326)

간호진단, 케이스, 간호과정, 림프종, lymphoma, 소아중환자실, Burkit..

미리보기

닫기
[심근경색,협심증,심부전]심근허혈과 관련된 급성통증

간호사정 및 자료수집간호진단간호목표간호계획이론적 근거간호중재간호평가①“입원 한 후로 소화가 안되나 봐요 계속 답답해요.”②“어제 밤은 자다가 갑자기 가슴이 조이듯이 아프면서 등과 어깨까지 아파서 깼어요.”③“좀 전에도 갑자기 숨을 쉴수 없을 정도로 가슴, 어깨 그리고 등이 아파서 벨을 눌렀어요.”④“너무 아팠어요. 저 죽는건가요?”①환자 흉통 호소시 식은땀 흘리며 맥박(110~130회/분)측정됨.②휴식시 흉통 호소함.③Unstable angina pectoris 진단받음.# 심근허혈과 관련한 급성통증①대상자는 흉통을 호소하지 않는다.②대상자는 정상범위의 활력징후를 유지한다.③대상자는 입원기간동안 침상안정을 유지한다.④대상자의 흉통의 정도 및 빈도가 감소한다.⑤대상자는 흉통으로 인한 불안을 호소하지 않는다.①정해진 주기에 따라 대상자의 vital sign을 측정한다.②대상자에게 ECG monitoring을 시행하면서 심전도 변화를 관찰한다.③대상자에게 침상안정을 격려한다.④대상자의 흉통의 정도를 NRS 로 측정하며 그 빈도를 측정한다.⑤통증 발생시 대처방법을 교육한다.⑥계획된 검사를 위한 전 후 간호를 실시한다.⑦대상자의 통증호소시 처방된 진통제를 투여한다.⑧환자의 불안을 낮추기 위한 중재를 시행한다.ACS(Acute Coronary Syndrome)환자는 갑자스러운 coronary artery 의 변화로 인한 급격한 활력징후의 변화가 있을수 있다.신체 활동이 증가하게되면 심근의 산소 요구량이 증가하게 된다. 심근의 부담을 줄여주기 위하여 대상자에게 참상안정을 격려하여야한다.흉통 호소시 1차적으로 니트로글리세린 설하정을 사용하고 2차적으로 morphine을 사용한다.환자의 불안은 심근의 부담을 가중시켜 심근 혈류량에 영향일 미친다.①대상자의 vital sign을 측정하였다. 대상자의 혈압은 흉통이 있을 때도 안정적이였고 다만 HR는 110~130회/분, RR 은 22~26회/분 으로 상승하였다.②대상자는 간헐적으로 흉통을 호소하는 중으로 close observation을 위하여 스테이션 근처로 자리를 배정하고 BP, ECG, SpO2 monitoring을 시행하였다.③입원 첫 날과 둘째 날은 대상자가 간헐적으로 흉통을 호소하여 침상안정을 격려하였다.④대상자의 흉통은 입원 첫날과 둘째 날에는 5분 간격으로 1분간 지속되었고 NRS는 7~9점 이였다.CAG 및 PCI 이후에는 흉통을 호소하지 않았다.⑤처방받은 니트리글리세린 설하정 1T를 혀 아래 놓고 녹여먹도록 교육하였다. 약을 복용하여도 통증이 지속될시 5분 간격으로 총 3회까지 복용 할 수 있도록 교육하였다. 3회 복용후에도 증상호전이 없을시 가까운 응급실로 내원하도록 교육하였다.⑥대상자는 CAG(Coronary Angiography) 및 PCI(Percutaneous Coronary Intervention) 를 시행하였다. 검사를 위해 전일 mid night부터 금식하였으며 both inguinal shaving 시행하였다. 검사 후 환자의 V/S을 측정하며 환자를 관찰하였고 ECG 변화를 관찰하였다.

의/약학| 2017.12.02| 2페이지| 1,000원| 조회(1,241)

협심증, 심근경색, 간호진단, 케이스, Myocardial Infarctio, 간..

미리보기

닫기
[심부전 heart failure 협심증 angina 흉수 pleural effusion]라식스 Lasix (furosemide) 사용에 근거한 저칼륨혈증 위험성 간호진단 간호과정

간호사정간호목표간호계획이론적 근거간호수행평가1.Lasix를 iv로 bid 투여되고 있음.2.칼륨수치6/46/76/8K3.73.33.6※ 참고치 ※K : 3.5~5.2Lasix의 부작용인저칼륨혈증의 증상이 나타 나지않는다.1.K수치가 정상범위를 유지한다.2.대상자가 칼륨이많은 든 음식을알게된다.1.처방에 따른 K 수치 lab data를확인한다.2.칼륨 보충제의 처방이 있으면,투여한다.3.칼륨이 많이 든 음식을 권장한다.4.칼륨이 많이 든 음식을 교육한다.1.lab data를 확인하였다.6/46/76/8K3.73.33.6※ 참고치 ※K : 3.5~5.22.칼륨수치가 약간 낮기 때문에칼륨보충제 투여의 order는없었다.3.4.칼륨이 많은 음식을 드시라고했다.?곡류:귀리, 기장, 메밀, 수수, 엿기름, 오트밀, 팥, 조,옥수수, 팝콘, 호밀, 감자,고구마?과실류:곶감, 대추, 무화과,살구, 바나나, 참외, 자두건포도, 딸기, 오렌지?야채류:고사리, 마른미역, 말린통고추, 파래, 연근, 호박단무지, 상치, 마른버섯?육류:소고기, 돼지고기, 새우?음료수:원두커피, 토마토 쥬스,야채쥬스? 칼륨 많은 음식 ?1.K수치가 6월7일 3.3으로 약간 낮았지만.6월8일 3.6으로 다시정상범위를 유지하였다.2.보호자가 칼륨이많은 든 음식을나열하였다.

의/약학| 2012.02.06| 1페이지| 1,000원| 조회(1,375)

협심증, 간호진단, 간호과정, 심부전, angina, Heart Failure, 라..

미리보기

닫기