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산욕기의_신체적_회복

산욕기의 신체적 회복산욕기란①통상적으로 분만 후부터 6주간②임신 분만으로 초래된 해부학적, 기능적 변화가 임신 전 상태로 회복되는 기간③모유수유를 위한 유방의 변화④산욕간호는 산후 회복과 중년 이후의 건강에 영향을 미침1. 자궁저부 높이①자궁 저부의 높이 밑 무게분만직후치골결합과 제와부 중간 (배꼽아래 2cm), 1000g분만 후 12시간제와부 수준 (배꼽 1cm 위 수준)1주 후치골 결합과 제와부 중간부분, 500g9일 후복부에서 촉진 불가능6주 퇴축 종결 약 60g분만 24시간부터 하루에 1-2cm 하강②자세무릎을 살짝 구부리고 앙와위로 누운 상태의 산모의 자궁저부를 촉진 한다.자궁이 후굴인 경우에는 정상위치로 회복 되도록 1일 3~4회 5분간 슬흉위를 취하게 함※퇴축의 기전 : 자궁근 섬유세포의 수축 & 견축자궁벽 세포의 단백물질들의 자가분해와 용해자궁내막의 재생 > 초산부, 수유부가 보다 빨리 일어남2. 오로①오로 : 분만 후 자궁내막이 치유되면서 나오는 혈성 분비물양상적색오로갈색오로백색오로색밝은 적새그 혈액성, 혈괴포함분홍 또는 갈색, 장액성, 덩어리 없음우유 빛 또는 노란 빛냄새특징적인 육류냄새냄새 없음냄새 없음시기산후 1~3일산후 4~10일산후 10일~3주양다량에서 중정도로 줄어듦, 서있거나 수유 활동 시 일시적으로 증가양이 감소아주 소량②오로의 양상오로의 양 : 경산모 > 초산모, 비수유부> 수유부제왕절개 시 오로의 양이 적음※10분 이내 흠뻑 젖거나 하면 출혈 과다의 위험, 백색오로의 6주 이상 지속은 감염→출혈 시에 자궁 수축제 및 쇼크에 즉각적인 응급처치3. 회음간호①냉요법분만 직후 회음 손상, 큰 회음 절개술 시 부종 감소 될 때까지 얼음 찜질 24~48시간 적용 가능하나 그 이상은 상처의 회복을 저해②습열 요법순환증진, 부종 감소, 조직의 이완※좌욕 (3~4회/ Day)③건열요법상처부위 건조, 순환증진※열 램프 : 50~70cm 거리 유지하고 20분간 3회/알④필요시 진통제⑤절개하지 않은 쪽으로 측와위 → 체중에 의한 압력 감소4. 산후통①원인자궁근육 자궁 인대의 탄력성 저하로 자궁의 간헐적 수축으로 통증이 일어남,자궁 수축제 투여시나 경산부 수유부 다태아 출산모 거대아 출산모가 더 심함②중재간호중재가 자궁 수축을 자극하는 것이므로 중재동안 산추통이 더 심해짐-방광 비우기-자궁저부 마사지산모의 방광을 비움 → 등을 대고 누워 발을 모으고 무릎을 세움 → 치골결합 윗부분을 한 손으로지지, 다른 손으로 자궁 저부를 둥글게 마사지-고온 팩 적용-조기이상(자궁 퇴축에 도움)-진통제 투여 (수유 40분 전)5. 배뇨간호①방광-배뇨 문제 : 방광근의 강도 약화와 척추 마취로 인한 감각의 둔화로 방광 내압을 감지하는 능력이 감소 → 방광 용량 커짐 → 방광 과도 팽창 → 요실금, 잔뇨금 (방광근 강도는 5~7일 경에 회복)-분만 후에 8시간 이내에 자연배뇨 유무를 확인 할 것②신장-다뇨증 : 3000cc 이상으로 산후 GFR의 증가와 신장 혈액 흐름의 증가 임신 시 증가한 체액이 배출되어 4~5일은 정상으로 회복-당뇨 : 20% 빈보로 산후 1주간 유선에서 흡수한 milk sugar, lactose 출현으로 발생이 된다.-단백뇨 : 자궁 자가분해 작용으로 1~2일간 혈뇨 질소가 증가함-아세톤뇨 : 지반 대사나 탈수로 인함6. 수유간호1)올바른 젖먹이기? 모유는 아기의 요구에 따라 수유하며 대략 1~3시간마다 준다.① 아이가 어머니의 유방을 볼 수 있는 자세로 아기를 껴안는다.② 아기의 자세는 머리,몸통,다리가 일직선이 되게한다.③ 베개나 담요를 접어서 아기를 지지해 준다.④ 아기가 젖꼭지를 물도록 도와주기 위해서 엄지손가락은 유방의 위쪽에, 나머지 손가락은 유방의 아래쪽에 둔채 유방을 지지한다.⑤ 아기의 입이 활짝 열리고 혀를 젖꼭지 아래로 내밀때까지 젖꼭지를 아기의 입술에 대어준다.⑥ 아기를 재빨리 유방으로 끌어당겨 아기의 입 안으로 젖꼭지와 유륜이 1cm이상 들어가게 한다.⑦ 양쪽 젖을 먹인다. 그러나 만일 한쪾 젖을 먹인 후 아기가 다른 쪽 젖을 먹지 않아도 걱정할 필요는 없다. 젖이 불편해 지면 손으로 젖을 짜내는게 좋다.⑧ 처음 아기에게 젖을 주기 위해서는 약 2~3시간 마다 아기를 깨울 필요가 있다.⑨ 젖을 먹고 싶어하는 아기는 손을 빨거나 다소 보채며, 빨려고 하는 동작을 보인다.2)성공적인 모유수유? 모유수유에 성공하기 위하여 가능 한 빨리 자주, 오랫동안 아기에게 젖을 준다.① 분만 후 2~3시간 이내에 산모가 기운을 차리고, 아기가 깨어있을 때 모유수유를 시작한다.② 아기는 하루에 8~12회, 매회 적어도 15분이상 젖을 먹는다.③ 젖을 먹인 유방은 매우 부드러워진다.④ 출생후 아기는 하루에 6~8회의 소변과 3~8회의 대변을 본다. 대변의 성상은 묽다.⑤ 모유의 양은 아기가 얼마나 많이 젖을 빠는가 그리고 얼마나 많은 양의 젖을 유방에서 짜내는가에 따라 다르다. 따라서 수유 후 남은 젖은 모두 짜서 유방을 비운다.⑥ 24시간 동안 적어도 8회 이상 모유를 먹는다.7. 유방간호1)유방마사지? 손으로 반대쪽 어깨를 두드린 다음 그 손으로 유방을 아래에서 받쳐 올렸다가 놓는다.① 한 손으로 유방을 받치고 다른 손으로 유두를 향하여 손질하듯 마사지한다.② 다음 한 손은 유방을 받치고 다른손으로 주먹을 쥐고 주먹쥔 손으로 유두를 향하여 마사지한다.③ 마지막으로 손가락으로 유방전체를 원을 그리는 것과 같이 마사지 한다.8. 이상 유방 간호1)유방통증? 유두를 비누로 씻지 않고 수유 전후 미지근한 물로 씻는다.① 모유가 잘 나오지 않더라도 모유분비를 촉진하고 유두가 균열되는 것을방지하기 위해 신생아게 시간마다 3~5분씩 교대로 젖을 빨린다.

의/약학| 2015.02.03| 5페이지| 1,000원| 조회(235)

모성간호학, 산욕기, 여성간호학, 산욕간호

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산욕기_간호

산욕 (puerperium): 분만후 생식기가 정상적인 비임신 상태로 돌아오는 6~8주간의 기간1 생식기의 변화1) 자궁(1) 자궁의 복구: 분만후에 자궁이 비임신 시의 크기와 상태로 돌아가는 것을 복구? 자궁복구 기전① 자궁의 수축② 자궁근세포 각각의 크기 감소③ 자가분해과정(자궁단백질성분이 흡수되기 좋은 형태로 변화됨? 자궁저부의 높이(HOF, height of fundus)및 무게① 분만직후 : 치골결합과 제와부 중간(배꼽아래 2cm) 1,000g② 분만 후 12시간 : 제와부 수준(배꼽 1cm 위 수준)→ 분만 시 압박되었던 장기와 근육들이 제 위치로 돌아오면서 자궁의 위치가 상승하기 때문(골반상 근육이 복구되고, 방광과 직장이 충만되어 자궁의 위치가 상승하기 때문)③ 1주후 : 치골결합과 제와부 중간에 위치함, 500g④ 9~10일후 : 복부에서 자궁촉지 불가능⑤ 6주 후 퇴축 종결 : 약 60g⑥ 분만 24시간부터 하루에 1~2cm 하강(2) 오로: 분만 후 자궁내막이 치유되면서 나오는 분비물적색오로(rubra)? 분만후 ~ 3일? 세포조각, 양수, 솜털, 태지, 점액 등을 포함한 혈액? 밝은 적색이나, 점차 어두운 적색 혹은 붉은 갈색으로 변함? 특징적인 육류냄새갈색오로(serosa)? 분만후 4~10일? 백혈구와 유기체가 들어있는 혈장성분? 장액성, 갈색빛? 냄새없음백색오로(alba)? 분만후 2~6주간? 다수의 백혈구, 탈락막, 상피세포, 점액, 혈청, 박테리아? 크림색? 냄새없음① 산후 오로의 양상? 오로의 양 : 370~1,200g 경산모>초산모, 비수유부>수유부? 제왕절개 시 오로의 양상이 적음? 조기이상, 장시간 누워있다가 일어나는 경우 오로의 양이 많아짐 →출혈과 혼돈하면안됨? 15분이내에 패드가 젖으면 오로의 양이 지나치게 많은 것으로 간주② 비정상 오로배출시 의심되는 소견? 적색오로 지속 : 태반조직이나 양막이 자궁강내 잔류? 장액성, 백색오로 6주이상 지속 : 자궁내막염? 3~4주 후 출혈 : 감염 또는 태반부착부위 복구 부전? 거품, 악취 : 감염③ 오로와 출혈오로출혈? 오로는 보통 질구로 나오며 자궁이 수축할 때 심하게 흐른다? 자궁을 마사지할 때 오로가 더 많이 나온다? 점점양이 줄어들고 산욕기 초에는 선홍색 오로가 나온다. 암적색오로는 이완된 질에 고여있는 것이 나온것이다.? 질에서 출혈성 분비물이 나왔다면 정상적인 오로에 경관과 질의 열상으로 인한 출혈이 더 해진 경우 일수 있다.? 오로의 양이 많고 계속해서 선홍색이면 열상을 의심한다.? 열상으로 인한 출혈일 경우 자궁수축상태는 정상이다.(3) 태반부착 부위: 분만후 6~7주가 되어야 완전히 복구됨(4) 훗배앓이: 자궁근의 주긱적인 이완과 심한 수축대부분 쌍태아 혹은 경산모, 자궁이 과다하게 신전되어 있는 경우, 모유수유를 한 경우 통 증더 심함2) 자궁목(자궁경부)? 분만 후 수일간 괴사, 파열, 좌성(burising)이 관찰됨? 분만 후 부드러우나 산후 18시간 지나면 자궁목이 짧아지고 단단해지며, 약 1주말 원래형태? 자궁경부 입구(cervical os)는 4~6일째에 손가락 두 개가 들어갈 정도로 개대2주 말이 되면 자강 자금 큐렛 정도만 들어갈수있음? 임신 전 외구의 형태는 원모양이었으나 회복된 후에는 ‘물고기 입’ 모양3) 질과 회음? 난소의 기능이 회복되어 에스트로겐이 분비되어 산후 3~4주경에 추벽이 다시 나타남? 배란과 월경을 다시 시작할 때 까지는 건조감과 불쾌감 지속? 회음절개 부위, 열상 봉합 : 홍반성 부종과 통증이있음 → 4~5일 지나며 사라짐4) 골반근육? 분만 후 골반근육 조직은 서서히 회복 → 자궁, 난소 및 난관을 지지하는 인대는 6개월 이상 경과되야함? 질회음근육 운동교육? 무리한 활동제한2. 전신의 변화계통특징내분비계1) 산후 호르몬 변화? HCG : 24시간 이내 급속히 감소, 출산후 일주일이면 측정안됨? 에스트로겐 : 3시간 이내에 90%감소, 3주이내에 난포기 수준으로 회복, 비수유부 분만 2주후부터 증가? 프로게스테론 : 3일이내에 황체기 수준으로 감소, 배란 후 증가? hpL : 24시간 내 측정 불가 수준으로 감소? 프로락틴 : 분만 후 6주까지 상승(비수유부 2주이내 임신전 상태수유부 : 프로락틴은 FSH자극억제)복부? 분만후 첫 2주동안 복벽이 이완 → 6주후 임신전 상태로 돌아옴? 복벽의 탄력성은 회복이 되지만 탄력섬유의 파열로 생긴 임신선은 영구히 남은? 자궁이 과도하게 신전되어 있는 경우 : 복직근 이개가 나타남비뇨기계1) 소변구성물? 수유부의 경우 유당뇨증(lactosuria)생길수 있음? 경한단백뇨 : 50%에서 1~2일간 발생, 자궁단백 자가분해로 인해? 아세톤뇨 : 정상분만이나 탈수가 있었던 지연분만에 나타남2) 이뇨작용? 분만 후 12시간 이내 : 임신으로 인해 축적되었던 채액 배출? 분만 후 첫 2~3일간 : 발한이 밤에 특히 심하게 나며 신체에 과닿게 축적되어 있는 수분을 스스로 제거? 수분대사의 역전 : 임신중 축적된 채액을 배설하는 기전 총 6.25kg위장계? 갈증과 배고픔을 느낌? 근육긴장도와 운동성의 저하는 단기간만 지속(진통제, 마취제로 지연될수 있음)? 배변 : 장의 긴장도 감소, 분만전의 관장, 음식섭취부족, 탈수, 회음절개나 열상부위의 불편감, 치질등의 이유로 2~3일 지연유방1 )유즙 분비 기전유선발달 → 유즙생성 → 유즙분비 → 사출반사2) 유즙 분비와 관련된 호르몬① 에스트로겐과 프로게스테론 : 태반 분비호르몬으로 유관발달 & 유관소엽 발달, 에스트로겐 감소로 인해 유방 울혈 일어남② 프로락틴 : acini cell 작용, 유즙생성관여, 프로락틴 분비 증가, 출산 24~48시간 내 분비③ 옥시토신 : 자궁수축과 유즙분비에 관여, 빠는 자극으로 인해 유즙사출과 자궁퇴축이 빨라짐3) 사출반사: 정서자극에 의해 사출되는 과정으로 아무런 외부적 자극없이 산 모가 아기를 생각하면 유즙 분비4) 초유? 산후 2~3일부터 분비되는 소량의 묽은 황색 유즙(분만후 1주일까지 분비)? 성분 : 성분에 비해 다량의 무기염, 단백질, 면역체를 함유하고 지 방, 탄수화물은 소량 함유 , 신생아 감염방지, 특히 위장관 항체인 IgA 제공

의/약학| 2015.02.03| 5페이지| 1,000원| 조회(1,427)

모성간호학, 산욕기, 여성간호학, 산욕간호

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아웃브레이크 감상문

1. 영화줄거리이 영화는 처음 발견되었던 아프리카의 자이르의 한 마을에서 시작이 된다. 원인 모를 괴질로 사람들은 고열에 시달리다 피를 흘리며 죽어가고 군부대는 치료대신 마을에 폭격을 명령하여 바이러스의 전염을 차단하려 한다. 바이러스가 옮겨가게 되는 숙주는 이 마을에 살고 있는 원숭이로 설정 되어 원숭이를 팔아먹으려는 밀수꾼들에 의해 아프리카의 원숭이는 몰래 미국 땅으로 넘어오게 된다. 한국의 태극호를 통해 바다를 건너 미국의 한 동물병원에 오게 된 원숭이는 한 청년에 의해 산에 방류하게 되면서 원숭이가 보유하고 있던 바이러스로 인해 원숭이를 접촉한 청년을 시작으로 그와 접촉을 한 애인까지도 바이러스에 감염이 되고 고열과 기침의 증상을 보이면서 하루만에 모든 구멍이란 구멍에서 피를 흘리면서 처참하게 죽어간다.처음 주인공이 괴질을 연구하기 위해 자이르에 도착했을 때 한 대원이 헬멧을 벗으려 하자 극구 말리게 되는데 이 때 한 원주민은 공기로는 전염이 되지 않으니 안심하라고 한다. 그러나 이 겁 없는 바이러스는 옮겨가며 변종을 하기에까지 이른다.바이러스에 감염된 동물 병원의 주인의 피를 검사하다 실수로 얼굴에 피를 묻힌 의사는 영화를 보러 가게 되고 극장 내에서 심하게 기침을 하다가 쓰러진다. 무시무시하게도 극장 안에 있던 사람들 모두가 공기 중으로 바이러스에 감염되어 죽어가게 된다. 결국 이 도시는 바이러스로 군부대의 지휘아래 세상과의 접촉이 끊어진 채 격리되어 초토화되게 된다.이 바이러스에 감염된 사람들은 살 가망성이 없다. 이들의 시체가 쌓여 불태워지는 장면은 소름이 돋을 정도이다.속수무책으로 퍼져나가는 바이러스를 막기 위해 샘은 백신 개발을 하려하지만 미 군부의 음모로 그의 노력은 저지된다. 미 군부는 오래전부터 생화학전에 대비해 이 바이러스를 치료할 수 있는 백신을 개발해 놓았지만 노출되는 것을 꺼려 수많은 사람들이 죽어가도 그저 바라만 보고 있을 뿐이다. 바이러스를 연구하던 동지가 죽어가고 아내까지 바이러스에 감염되자 샘은 모험을 하게 된다. 백신 개발을 위한 숙주를 찾기 위한 역학 조사에 들어가고 마침내 원숭이를 운반하던 태극호를 찾아 바이러스의 숙주였던 원숭이를 찾아내 백신을 개발하기에 이르고 이 백신으로 바이러스에 감염된 사람들을 치료하면서 영화는 해피엔딩으로 막을 내리게 된다.2.역학 조사 경로-현지 역학조사 (예기치 않은 질병의 발생, 즉각적인 조치가 필요, 문제의 해결을 위하여 보건요원들의 현지조사가 요망,추가적 질병발생을 차단하기 위해 조사의 신속성이 요망 이러한 이유로 현지 역학조사가 실시됨.)-역학조사 단계 : 유행발생확인 - 진단의 확인 - 례정의의 설정 및 환례의 규모를 파악 - 시간, 장소, 인적인 요소에 따라 자료 정리 - 위험군의 파악 - 원인규명을 위한 가설의 설정 및 검증3. 전파경로4. 전파경로 차단-처음 발견시 폭탄투하로 번식하는것을 막앗으나 다시 발견되어 또 폭탄투하를 하려고했으나 이미 번졌고 변종이 되어 숙주차단을 할 수 없었다. 그러던 도중 처음 숙주를 찾았고, 변종된 바이러스에 대해 백신을 만들 수 있었다.먼저 이유를 알수 없는 전염병이 생기면 영화에서처럼 더 많은 환자가 늘어나지 않도록 감염 예방을 한다. 즉, 전염병이 공기에 의한 것인지, 접촉에 의한 것인지 혈액에 의한 것인지 여부를 확인 후 발생되는 환자를 최대한 줄이는 것에 주력한다. 감염 경로를 알아내어 경로에 대한 충분한 대책을 세워서 실행한다.충분한 예방을 한 뒤 전염속도가 느려지면 전염병에 대한 치료약을 개발해야 할 것이다. 숙주에게서 항체를 얻어 이미 감염된 환자들에게 주입하여 치료한다.감염경로와 치료약이 완성되면 전염병에 더 이상 노출되지 않도록 먼저 예방책을 충분히 교육하여 실행하게 한 후, 전염병 백신을 만들어 피해를 미리 막도록 한다.5. 영화 속 전염병에 대해

독후감/창작| 2015.02.03| 3페이지| 1,000원| 조회(692)

영화감상문, 지역사회간호학, 아웃브레이크

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골육종 케이스 스터디

CASE STUDY골육종(Osteosarcoma)목 차1. Case 질병 문헌고찰2. 간호과정(1) 문제목록(2) 간호과정표3. 간호사정 자료(1) 기본간호정보(2) lab sheet(3) Medication&injection(4) Chemo 계획4. 출처1.Case 질병 문헌고찰골육종(OSteosarcoma)-아동에게서 가장 빈번하게 발생하는 악성 골종양이며 호발 연령은 10~25세.-악성 골성조직이 생성되는 골형성 간엽조직에서 발생한다.-대부분의 일차적인 종양부위는 장골의 골간단에 잘 발생하며 절반이상이 대퇴골 원위부에서 발생하고, 그 나머지는 경골, 상완골, 골반, 하악골, 지골 등에서 발병한다.-암이 있는 부위가 통증이 있거나 붓는 것이 흔한 증상이다.-두개골이나 척추와 같은 부위에 종양이 있는 아동은 보다 예후가 불량하다. 그 이유는 뼈를 수술로 재결합 할 수 없기 때문이다.(1) 병태생리-골종양은 흔히 골수질의 파괴와 침식을 유발한다.-양성 골종양은 성장이 제한되며, 정상 골조직을 누르고 전위시킨다. 이는 점차적으로 정상 뼈를 약화시킨다.-악성 종양은 뼈로 가는 혈액을 흡수하거나 파괴하여 정상적인 뼈조직을 파괴한다.-골육종은 골기질을 만드는 골아세포와 비슷한 원시적 골형성에서 비롯된다.-이 악성 세포는 정상적으로 기능하지 않으며 폐와 다른 뼈와 같은 몸의 다른 부위로 전이 될 가능성이 있다.(2) 증상 및 징후-전신 증상: 피로, 열, 체중 감소, 빈혈 등이 나타날 수 있다.-국소적인 증상: 통증, 종창, 압통, 관절운동 제한, 병적 골절 등이 있다.-종양의 부위의 통증은 항상 있으며 부종이나 촉진되는 덩어리와 흔히 연관된다.(85%의 환자에게서 통증이 있다. 육종으로 인해 관절이 붓거나 압통이 유발될 수 있다.)-뼈에 생긴 암세포로 인해서 골절의 가능성도 있다.-통증은 활동과 체중부화와 함께 증가하며 아동이 발을 절게 되는 원인이 될 수 있다.-증상과 징후는 기간이 짧을 수 있지만 6개월까지 긴 경우도 있다.-아동이 절룩거리며 신체활동의 격감이 일 결정한다.③자기공명영상-연조직과 종양읭 경계, 신경과 혈관 침범 여부를 사정한다.④방사선 검사-방사성 동위원소에 의해 전이 여부를 평가한다.⑤임상검사-혈액검사, 혈청 인산효소 수치, 젖산 탈소수화 등을 시행하나 확진을 위해 사용하지는 않는다.⑥핵의학 검사 (골 스캔)-전이 유무를 평가하는데 이용되고 종양과 감염의 감별에 이용된다.-단순 방사선검사의 경우 골에 30-50%의 변화가 있어야 나타나지만 방사선 동위 원소를 이용한 골 주사는 15%의 변화만 있어도 병변이 나타나므로 조기 진단이 가능하다.⑦생검-가장 정확한 방법으로 확진을 내릴 수 있다.(5) 치료-최적의 골육종 치료방법은 수술과 화학요법이다.①외과적 치료법 (수술적 치료)-과거에는 절단 수술만 사용해 왔으나 현재는 사지를 절단하지 않는 과정을 선택할 수 있다. 절단수술과 비절단 수술 모두 종양을 완전히 제거하는 동시에 주변 신경과 혈관을 살리는 것을 목적으로 한다.-비절단 수술 : 시체의 골을 사용하여 절제된 뼈의 자리에 이식하는 방식을 사용한다. 비절단 수술은 아동의 예후에 위험을 주지 않는 경우에만 고려해야함 금기사항은 종양 부위의 병리적 골절과 골격 미성숙인데 이것은 이식된 뼈는 자리지 않을 것이므로 아직 성장하고 있는 아동일 경우 다리 길이가 불일치하게 될 것이기 때문이다.-절단 수술 : 종양 가장자리 위나, 침범한 뼈의 근위부에 있는 관절의 위에서 적어도 7.5cm에서 침범한 사지를 절단 한다.-사지복구방법 : 발병한 뼈와 종양을 일괄적으로 절제하고 인공 뼈를 삽입하는 것이다. 하지만 인공 뼈를 삽입하는 수술인 만큼 부작용으로 피부 괴사가 있다. 금속때문이거나 뼈 바깥쪽의 근육이나 다른 연부 조직이 부족하여 피부 피판이 직접 덮이면서 일어나며 신경 손상으로 인한 마비 증상, 혈관 손상 또는 혈전으로 인한 순환 장애가 올 수 있고 관절의 기능 장애 등이 올 수 있다.②내과적 치료법 (화학요법)-화학요법은 골육종의 치료에 매우 중요한 역할을 한다.-수술 전 항암요법을 함으로써 암의 크기를 줄이 경우 영양관리에도 관심을 가져야한다.-가족과 아동은 생명을 위협하는 진단 자체는 물론이고 변화된 신체구조와 기능에 적응하는 데 지지가 필요하다.2. 간호과정(1)환자 브리핑13.06.16에 입원한 15세 남자 환아로 계속되는 허벅지 통증과 부종으로 인해 본원에 내원하여 CT촬영 후 osteosarcom a소견이 보여 Biopsy 시행하여 2012.10에 확진 받음. 그 후2012.11부터 항암요법을 시행하였으며 2012.12에 원위대퇴골의 종양 절제 및 인공 관절 복원술 시행 후 계속적인 항암요법과 재활치료를 받아 옴. 현재 항암치료를 받기 위해 다시 입원함.(2)문제목록문제번호발 생 일문제진술해결일# 12013. 06. 24약물로 인한 오심미해결# 22013. 06. 24항암요법과 관련된 감염위험성미해결(3)간호과정표영 역내 용문제발생일2013. 06. 24사정주관적 자료환자 : “어지러워요” “너무피로해요”“속이 울렁거려요”“토할 것 같아서 밥을 못 먹겠어요”보호자 : “잘 못먹으니깐 기력도 없고 피로해서 잠만자고 누워있기만 하네요”객관적 자료오심을 하루동안 6번 관찰됨구토를 하루동안 3번 함.2시간 마다 관찰시 침대에 누워있고 대부분 깨어있지 않음. 얼굴색이 창백함.구강섭취 기록 및 식사시 마다 확인시 1/3의 정도 밖에 섭취 하지 못함.간호진단진단명약물로 인한 오심정의인두, 상복부 혹은 복부전체에 걸쳐 나타나는 불유쾌하고 울렁거리는 느낌. 구토를 유발할 수도 유발하지 않을 수도 있음간호목표장기목표대상자는 퇴원시까지 오심과 구토증세를 경험하지 않는다.단기목표대상자는 오심과 구토가 조절된다.간호계획이론적 근거진단적1.특정시간마다 오심 증상 관찰1. 항암제 투여 후 부작용으로 오심증상이 심해질 수 있다.치료적1. 항구토제를 사용한다.1.구토를 예방하기 위해 항구토제를 사용한다.교육적1.차가운 물로 함수하도록 격려.2.식사를 소량씩 자주 먹도록 하고 차갑게 해서 먹어보도록 함3.차가운 물이나 냄새 없는 음식을 먹도록 권함1.한번에 많이 먹으면 구토가 많이 난않는다.단기목표대상자는 감염의 징후를 나타내지 않는다간호계획이론적 근거진단적1. 특정 시간마다 활력징후를 측정한다.2. 감염 위험성 부위의 상태를 사정한다.3. perm cath 드레싱 시, 무균법을 철저히 지킨다.1. 감염 시에 혈압, 체온, 맥박, 호흡이 상승된다.2. 감염 위험성 부위를 사정함으로서 현재 상태와 감염 위험의 정도를 알고 대처방안을 세울 수 있다.3. 무균법을 지켜 감염의 위험을 막는다.치료적1. 항진균제를 투여한다.1. 감염의 위험을 예방 할 수 있다.교육적1. 손씻기 교육을 강조한다.2. 마스크 착용을 교육한다.3. 되도록 외부인과 접촉을 피하도록 교육하며 개인 물품을 사용하도록 교육한다.1. 손씻기는 가장 기본적인 위생관리법이다.2. 외부환경으로부터 대상자를 보호하기 위해서.간호수행시행 여부진단적1.6시, 14시, 18시 ,24시 하루 4번 활력징후를 측정한다.2. 감염이 될 수 있는 부위를 사정한다.(구강, 항문, Perm cath 등)3. 무균법을 지키며 소독한다.1. 14시, 18시 수행 6시,24시 기록 관찰2.관찰3.관찰치료적1.itraconazde, sulfamethoxazole을 투여한다.관찰교육적1. 자주 손 씻을 것을 교육하며 손을 씻지 못할 때에는 손 소독제를 사용할 것을 교육함2. 외부로부터의 대상자를 보호하기위해 외부인 접촉은 되도록 삼가도록하며 마스크 착용을 교육한다.3. 면역력이 약한 환자이므로 보통 사람들과 같은 물건을 사용하지 않도록 한다.관찰간호 평가1. 정상수치의 활력징후의 수치가 유지된다.2. 감염의 징후가 나타나지 않았다.3. 마스크를 방문시마다 착용하고 있음.3.간호사정 자료(1) 기본간호정보성명: 문○○나이: 15.08평소 체중: 75Kg키 : 176cm가족력: 없음발달사정: 위생(1), 영양(1), 배설(1), 운동(2), 의사(1)예방접종 : DPT, 소아마비 3회, 홍역 3회, 볼거리, 풍진 3회, 간염 3회, BCG▼ 진단병명Osteosarcoma (골육종)▼ 입원동기상기진단 받기 3개월전D0=13.01.25)EURAMOS W19 M.AP(D0=13.02.14)EURAMOS W20 M.AP(D0=13.02.21)EURAMOS W24 M.AP(D0=13.03.27)EURAMOS W27 M..AP (D0=13.04.16)EURAMOS W28 M.AP(D0=13.04.23)EURAMOS W31 M.AP(D0=13.05.17)참고-EURAMOS W(숫자) M.AP : 항암약물의 약칭이며 숫자는 항암치료의 싸이클을 뜻함.▼ 수술12. 09. 28 - Lt. distal femur tumor Bx.12.12.11 - Lt. distal femur widemarginal excision&tumor prosthesis reconstruction▼주호소N-S, general codition is moderate* 수술 상세 내용1. 12. 09. 28 - Lt. distal femur tumor Bx.- Knee joint로부터 위로 18cm까지 퍼진 종양이 관찰됨.2. 12.12.11 - Lt. distal femur widemarginal excision&tumor prosthesis reconstruction-전신마취 하에서 시행되었으며, 무릎의 위가쪽면을 포함한 가측면에 슬개접근법을 이용하여 Knee joint에서 근위부로 23cm에 해당하는 범위에 대해서 절개를 시행하였으며 reactivw tissue를 포함한 광범위한 뼈의 가장자리의 절개를 시행하였다. 대퇴 원위부 절제 후 근위 대퇴에 대해서 임플란트를 삽입한 후 splint를 적용함.(2) Lab sheet (이상치만)06/2106/2406/2506/26정상범위단위임상적 의의WBC count1.1▼0.7▼0.2▼0.4▼4.0~10.8x10³/㎣↑:백혈병, 급성감염증↓:재생불량성빈혈, 악성빈혈, 과립구감소증Hgb7.8▼8.5▼8.9▼8.2▼12~18g/dL↑:만성일산화탄소중독증, 적혈구증가증↓:빈혈, 백혈병, 관절염, 간디스토마증AST124▲97▲56▲88▲7~38IU/L↑:간경화증, 심근경색, 간

의/약학| 2015.02.03| 14페이지| 1,500원| 조회(637)

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아동간호학 성장과발달 한눈에 정리

운동발달전체운동미세운동영아기-원시반사가 사라지고 수의적인 움직임이 나타나 의도적으로 물건을 잡을 수 있음.-손으로 물건을 잡을 수 있어야 물건을 입에 넣을 수 있음.-4개월 : 끌어당길 떄 머리처짐이 거의 없다.-5개월 : 엎드린 자세에서 바로 누운자세로 뒤집는다.-6개월 : 바로 누운자세에서 엎드린 자세로 뒤집는다.-7개월 : 양손을 짚고 앉는다.-8개월 : 기대지 않고 혼자 잘 앉는다.-9개월 : 몸을 끌어 당겨 기구를 잡고 서기시작함.-11개월 : 손을 잡거나 가구를 잡고 걸어다닌다.-12개월 : 한손을 잡고 걸으며 혼자서 첫걸을음 시도한다.-발달이 진행됨에 따라 손과 눈을 사용하여 환경을 탐색하기 시작.-2개월 말, 원시반사가 사라지기 시작하면서 적극적으로 물건을 쥐기 시작하는데, 잠깐 쥐고 있다가 곧 떨어뜨림.-3개월 : 손을 펴고 손가락을 바라보다가 입으로 가져감.-4개월 : 양손을 번갈아 보고 놀면서 옷 담요를 끌어당겨 얼굴에 뒤집어 쓴다.-5개월 : 자발적으로 물체를 잡을수 있고 물건을 입으로 가져간다.-7개월 : 물체를 한손에서 다른 손으로 옮겨쥔다.-8개월 : 여러 손가락을 사용하여 미숙하게 잡는다.-9개월 : 엄지와 검지를 사용하여 미숙하게 잡는다.-12개월 : 한번에 여러장 씩 책장을 넘긴다.유아기-잘 걷는다.-끊임없이 일어나고 몇 걸음 걷다 넘어지고 이 과정을 수차례 반복하면서 혹이 나고 멍이 드는 것도 아랑곳하지 않으면서 수백번 반복한 후 완벽하게 걷게 됨.-15개월 : 혼자 걸을 수 있고 기어오른다.-18개월 : 잘 걷고 뛰려다가 자주 넘어짐.-24개월 : 잘 달린다. 발을 바꾸어 계단을 오르내린다.-30개월 : 양발로 건너뛴다.-미세운동기술 연마-손과 눈의 협응력 성숙-여전히 엉망진창인 식사시간-15개월 : 입구가 좁은 병에 건포도를 넣을 수 있음.-18개월 : 공을 어깨위로 올려 던질 수 있음.-24개월 : 숟가락으로 흘리지 않고 먹을 수 있음. 신발을 신을 수 있고 탑을 쌓고 원을 모방하여 그릴 수 있음.-30개월 : 크레용을 미끄럼틀 잘 탐. 혼자 옷 입고 밥을 먹고 화장실 갈 수 있음. 눈과 손의 협응력이 좋아져 망치로 못을 칠 수 있음.학령기-이미 획득한 운동기술이나 근육의 협응지 정교화, 세련화 됨에 따라 기교가 필요한 운동을 잘 하게 됨.-달리기, 뛰기, 균형잡기, 던지기, 계단 오르기, 스케이트, 수영, 야구, 축구 등청소년기-모든 운동을 소화 해 낼 수 있음.시기감각발달영아기-귀의 내이와 중이가 출생 시부터 잘 발달되어 있어 초기부터 청각이 발달하여 청각 능력은 영아기동안 성인 수준에 도달함.-후각은 출생 초기부터 상당수준으로 발달되어 있음.-영아기 말에 다양한 미각 경험이 필요함.-출생시부터 온도감각, 통증감각이 있음-1개월 : 사람얼굴의 전체적인 윤곽을 본다.-2개월 : 소로 다른 목소리에 다르게 반응한다. 사람얼굴의 안쪽 부분을 본다. 목소리의 음조와 강도를 구별한다.-3~5개월 : 누운 자세에서 물체를 따라 180도로 주변을 본다. 소리가 나는 쪽으로 머리를 돌려 그 방향을 본다. 양안시가 완성된다. 푸른색이나 초록색 보다 노랑색, 빨강색을 선호한다. 미각 선호도가 생긴다.-6개월 : 사람 얼굴 표정에 반응한다. 낯선사람과 익숙한 사람을 구별한다.-7~9개월 : 작은 물체에도 시선이 고정된다. 깊이에 대한 지각이 발달하기 시작한다. 자신의 이름에 반응한다.-·10~12개월 :눈이 움직이는 물체를 따라 빠르게 움직인다. 소리에 대한 반응을 조절하고 적용한다. 가족이름을 비롯하여 몇 개의 단어를 안다. 촉각만으로도 익숙한 물체를 알아 차린다.유아기-양안시가 잘 발달됨.-사시가 있다면 전문적 치료로 약시 예방-미각 선호 발달 : 새로운 음식에 대해 맛보다 모양, 냄새 등에 민감하게 반응.학령전기-모든 신체기관에 익숙해지는 시기.학령기-근시가 많아짐. (환경적요인 : 독서 자세와 독서 거리, 조명, 근거리 TV시청, 장시간 컴퓨터 작업 등)-신체기관 발달하고 성숙 : 위장기관 면역체계 성숙청소년기-사춘기 호르몬 변화로 신체적 변화가 일어나며 예민해지는 시기.시기언어발달영리를 낸다.간단한 명령어에 반응한다. ‘안된다’를 이해한다.-10~12개월 : 다른 사람이 내는 소리를 따라하고, 의미있는 몸짓을 하며, 싫다는 의미로 고개를 저음. 엄마,아빠 외에 두 개 단어를 말하고, 동물 소리를 흉내내며 간단한 지시를 이해한다. 물체의 이름을 안다.유아기-15개월 : 뜻을 알 수 없는 말로 재잘거린다. 4~6개의 단어를 말한다. 요구를 수용하면서 아니라고 말한다.-18개월 : 10개 이상의 단어를 말한다. 단어를 조합한다. 제스처와 말을 같이 한다.-24개월 : 약 300개의 어휘를 사용한다. 2~3개의 단어로 된 구를 사용한다. 대명사를 사용한다. 지시를 이해한다.-30개월 : 이름을 다말한다. 적절한 대명사로 자신을 지칭한다. 복수형을 사용한다. 한가지 색깔의 이름을 안다.학령전기-누가 듣든지 상관없이 혼자서 길게 말하거나 상상속의 친구와 대화함.-혼잣말을 통해 말을 연습하고 상징놀이랑 병행되어 진행됨.-2세,300단어→5세말, 2100단어 이상-문장의 구조와 문법적 사용, 이해력 거의 성인 수준에 도달-좌절감, 분노 등을 분노발작이 아닌 언어로 표현하는 것을 배우게 됨.-4세 : 끊임없이 말하고 과장하여 말함. 질문에 대한 자세한 답변을 원함. 관심을 얻기 위해 욕설을 하기도 하는데 무시하면 강화되는 것을 막을 수 있음.-5세 : 능숙하게 많은 단어를 사용하여 사건을 설명하고 감정을 공유하고 질문을 하는 어린이로 성장해감.-노련한 이야기꾼이 되기도 함. 환상과 현실을 혼합하여 이야기함.-‘어떻게,왜‘의 질문을 많이 하여 부모의 인내력을 시험하기도 함. 짧고 간결한 대답이 자녀의 어휘력 발달과 자존감 향상에 도움.학령기-보통 2000~5000 단어의 어휘 구사.-인지발달과 논리적 사고의 발달로 다른 사람의 견해나 상황을 고려한 적절한 언어를 구사. 언어의 이중적 의미나 은유적 표현을 이해할 수 있어 농담이나 은어 등을 사용할 수 있음.-읽는 속도와 독해력의 향상으로 비교적 긴 이야기의 줄거리도 이해하면서 독서에 대한 흥미를 형성해감.상호작용을 즐기고 거울을 보고 웃는다. 가족과 낯선사람을 구별한다. 낯가림이 심하다. 애착이 나타난다.-8개월 : 분리불안이 심해진다.-10~12개월 : 얼굴 표정을 흉내낸다. 감춰진 물건을 찾을 수 없으나 예전에 보았던 물건이 있는 곳을 찾을 수 있다.유아기-에릭슨의 자율성 발달-영아기의 의존성이 사라지고 잘 수립된 신뢰감을 기반으로 부모와 떨어져 바깥세상을 탐험하고 경험 할 수 있게됨.-자신의 의지가 있고 다른 것을 통제할 수 있다는 사실을 발견함. 그러나 자신의 의지 관철과 고집으로 사랑하는 사람과 갈등 유발, 순종적 태도는 사랑과 동의 얻는 경험을 하게 됨.-수치심과 회의감을 극복하고 자율성을 획득하기 위한 노력과 투쟁의 시기.-계속 의존하게 되면 자신의 능력에 대해 회의감이 들고 도립행동에 대한 고집 때문에 벌을 받으면 독립적 충동에 대한 수치심을 느끼게 됨. 이후 어떤 행동은 동의를 얻고 어떤 행동은 비난이나 벌을 받는지 배우게 됨.-거부증(아니라는 말을 좋아함. 소리지르기, 때리기, 물기, 차기로 표출함. 부모는 나쁘고 고집 센 행동으로 해석되고 인내심을 요함. 거부증은 자율성과 독립성으로 나가는 중요한 발달 행독임. 지나친 압력과 강요는 반항심, 분노발작, 거부증 지연을 유발함)-의식주의(우유를 정해진 컵에 주어야 하고, 정해진 담요만 덮으려하고 가족의 의자가 정해져있고 등의 행동. 안정감과 통제감을 제공)-분리불안(대상영속성이 완전히 발달하지만 아동은 독립정 욕구가 강하고 엄마와 떨어져 있고 싶어하면서 엄마도 잔신과 떨어져 있고 싶어할까봐 겁이남. 스스로 잠시 부모의 옆을 떠나는 것은 괜찮지만 엄마가 떠나면 울면서 매달림. 숨바꼭질 놀이가 분리불안 극복에 효과적임. 잠깐의 분리를 극복하는 것이 유아의 과제)학령전기-에릭슨의 솔선감 성취-어떤 일을 능동적으로 하려고 하는 시기-행동의 방법을 배누으라 바쁘고 새로운 성과를 성취할 때마다 매우 자랑스러워함.-탐구하고 배우려는 시도에서 잘못되었을 때 반복적으로 과도하게 혼이나면 죄책감, 불안, 수치심,을 열심히 배우고 숙달함.-무엇인가를 만들고 성취하게 되면 근면감을 갖게 되지만 또래에 비해 신체성장이 저조, 학교생활 부적응, 과제나 일에 대한 성취감 부족, 자신의 노력이 인정받지 못할 때 좌절감을 경험하게 되어 열등감을 갖게 됨.-자아 성장과 타인과 관계수립에 있어 결정적 시기.청소년기-에릭슨의 정체성 대 역할혼돈-가족으로부터 자율성을 얻기를 희망하고, 역할혼란에 대비하여 자기의 정체성을 발달시킨다.-청소년의 초기에는 집단 소속감에 대한 욕구가 강해진다. 집단에 속함으로써 부모와의 차이를 확인한다. 청소년이 동료집단과 일치되는 모습을 하고 어른과 다른 모습을 하는 것은 자신의 자아 확립을 드러내는 모습이다.-동료집단과 다른 이질적 모습을 가질 때에는 집단에 수용되지 못하고 소외된다.-청소년은 집단 안에서 정체성을 확립한 후 자아상 속에서 신체변화의 통합을 시도한다.-개인 정체성을 발전시키는 과정은 혼란, 우울 그리고 좌절의 시간을 동반한다.시기인지발달(피아제 이론)영아기-감각운동기 : 출생~2세, 모방, 기억, 사고의 시작. 대상영속성 인식. 단순 반사적 행동에서 목적성 행동으로 발전-반사운동기(출생~1개월) : 외적자극에 대한 반사반응. 빨기, 잡기 등 반사행동을 통해 외부환경을 이해. 자신과 외부세계 간의 구분이 없음. 다양한 반사 도식을 사용하여 요구에 적응-1차 순환반응기(1~4개월) : 도식간의 협응 일어남. 다양한 반사에 숙달되며, 외부세계보다 자신의 신체와 신체주변에 관심을 가짐-2차 순환반응기(4~8개월) : 인과성의 개념 출현, 활동결과에 대한 흥미 증가. 자신의 신체 외부세계에 관심을 가지고 집중-2차 순환협응기(8~12개월) : 행위에 대한 결과를 예상. 목표 달성을 위해 2가지 행동을 협응함. 대상영속성의 개념 획득-3차 순환반응기(12~18개월) : 아동이 실험적 사고에 열중함. 새로운 원인과 결과간의 관계를 가설화함. 적극적, 목적지향적, 시행착오적 탐색을 함. 운동발달 증가로 고도의 활동성과 새로운 경험 즐김.-정신적 표상기(1)

의/약학| 2015.02.03| 8페이지| 1,000원| 조회(169)

프로이드, 아동간호학, 예방접종, 성장과발달, 미세운동, 피아제의 발달이론, 전체운..

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