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소아 폐렴 케이스

< 목 차 >Ⅰ. 서 론Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰2. 간호사정(1). 간 호 력(2). 진단검사(3). 약 물3. 간호과정Ⅲ. 결 론- 소감문- 참고문헌Ⅰ. 서 론소아과병동은 처음 실습이다. 어떤 질환들이 주로 있나 살펴보니 대부분이 감기 증상 같은 호흡기질환으로 입원을 한 아동들이 많았다. 지금 시기가 환절기라서 아동들이 더 감기에 쉽게 걸리는 것 같고, 또 이번 여름에 비가 많이 내려 습도와 온도가 높아져 더욱 더 아동들이 감기에 쉽게 노출되고 폐렴까지 걸리게된 것 같다.지금 실습하는 병동에는 대부분의 아동들이 폐렴치료를 위해 입원해서 간호를 받고 있다. 그래서 폐렴에 대해서 알고, 어떠한 증상이 있는지, 어떻게 간호를 하는지알고, 좀 더 효과적으로 간호를 하기 위해 공부하고, 실습 시 아동들에게 적절한 간호행위를 적용하기위해서 폐렴에대해 실시하였다.Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰1. 폐의구조와 기능(1) 폐의 구조- 폐(lung)는 심장을 가운데로 두고 좌우에 2개가 있는데 생명을 유지하는 중요한 기관이다.폐는 가볍고 스폰지 같은 모양으로 구멍이 많이 있고 탄력성이 있으며 흡기에 의해 팽창되고 호기에 의해 수축된다.- 폐는 횡격막과 쇄골 사이에 있으며 제1늑골 위에 폐의 첨부(apex)가 있고 횡격막에 폐의 기저부(base)가 있다. 폐를 지배하는 신경과 폐혈관, 기관지가 통과하는 폐의 중간 부위를 폐문(hilus)이라고 한다. 폐는 수축할 수 있는 성질을 가진 탄력성 조직으로 구성되어 있고 만일 외부의 힘에 의해 잡아 당겨지거나 흡 기에 의해 팽창되면 늘어나는 성질이 있다.- 폐조직은 폐포와 모세혈관이 서로 그물처럼 얽혀 있어 벌집 형상을 하고 있다. 정상적으로 성인의 오른 폐는 왼폐보다 넓고 짧으며 길이 25cm, 무게는 625g이고 정상 폐기능의 55%를 담당하고, 왼폐의 무게 는 560g이다.(2) 기능- 폐환기- 폐포공기와 혈액사이의 가스교환- 혈액에 의한 산소, 이산화탄소의 운반- 혈액과 조직세포 사이의 가스교환- 조직세포의 산소이용과 이산화탄소의 생산하고, 가슴 엑스레이 사진상 폐엽 경결소견을 보인다. 정형적 폐렴은 일반적으로 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등에 의해 발생한다.(2) 비정형적 폐렴: 임상 증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하지 않고, 가슴 엑스레이 사진상 간질성 음영을 보이며, 복통, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상을 보인다. 비정형적 폐렴은 세균 중에서 마이코플라스마, 크라미디아, 레지오넬라 등에 의해 발생한다.폐렴을 일으키는 원인균은 다양한 세균에 의해서도 발생하지만 바이러스, 곰팡이(진균)에 의해서도 발생한다. 따라서 이러한 폐렴을 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴, 진균성 폐렴으로 분류한다. 폐렴의 원인균이 어디에서 감염되었는지에 따라서도 병원외 감염 폐렴, 혹은 병원내 감염 폐렴으로 분류한다. 환자가 폐렴으로 병원을 방문하게 된 경우를 병원외 감염 폐렴이라고 하며, 어떤 다른 질병이 먼저 있어서 병원에 입원하고 있다가 폐렴이 생긴 경우 병원내 감염 폐렴이라고 한다.일반적으로 병원외 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등 다양하다. 그러나 병원내 감염 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 슈도모나스, 황색포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등으로 병원외 감염 폐렴과 조금 차이가 있다.또한 세균 감염에 의한 것이 아니면서 정확한 원인을 알 수 없이 발생하는 폐렴이 있다. 이중에는 간질성 폐렴, 호산구성 폐렴, 과민성 폐렴 등이 있다.(3) 소아폐렴의 증상과 간호1) 소아폐렴이란?폐렴은 주로 3세 이하의 아기들에게 많이 발생하며 바이러스로 인해 오는 경우가 많다. 원인은 바이러스에 의하며 세균, 마이코플라스마, 곰팡이, 이물질, 알레르기 등에 의해서도 올 수 있다. 이 중 가장 흔한 것은 세균성과 바이러스성 폐렴이다. 경로는 대개 환자와 직접 접촉하거나 기침할 때 튀어나오는 침방울에 의해 전파되어 발병한다.2) 소아의해서 이루어지며 간접 접촉은 오염된 공기나 먼지에 의해서 이루어지는데 대부분의 상기도감염은 간접 접촉 인 공기에 의해서 전파된다고 믿고 있다. 또한 점막을 침입, 파괴하고 모세 기관지염과 간질 세포에 병변을 만들 수 있다4) 녹농균(Pseudomonas)▶ 호기성이고 병원성이 있는 균이며 특히 다른 혼합감염이 있을 경우에 병원성이 강하게 나타난다. 녹농균중에서 잘 알려진 것이 pseudomonas aeruginosa이며 이 균은 흙, 물, 오물, 쓰레기, 공기중에서 흔히 발견되고 때때로 피부나 장 내의 정상 균총에서도 발견된다. 녹농균감염은 광범위한 화상이 있거나 또는 전신쇠약 등으로 정상적인 방어기전이 소실되고 포도상구균감염이 있을 때에 중복감염으로서 일어난다.5) 대장균(Escherichia coli)▶ 대장균은 숙주의 방어기능이 약한 유아나 심한 질환을 앓고 있는 노인 환자 등에서 패혈증, 간농양(liver abscess), 담낭과 수뇨관의 감염을 일으키는 중요한 세균중의 하나이나 대부분의 대장균 균주는 정상적인 숙주에 대해서는 병원성이 없다.6.소아폐렴을 일으키는 바이러스1) 인플루엔자바이러스(influenza virus)▶ 인플루엔자의 병원체이다. 병원체로 발견된 것은 1933년이며, 1940년에 다른 바이러스가 발견되었다. 이 바이러스의 감염에 의한 면역은 1933년 발견된 바이러스와는 면역과 성질이 다르며, 종래의 바이러스에 면역이 있는 사람도 이 바이러스에는 면역이 없고 감염하면 발병한다. 그래서 양자를 구별하기 위해 1933년에 발견된 것은 A형, 1940년에 발견된 것은 B형으로 분류했는데, 다시 1949년에는 A형이나 B형과는 또다른 인플루엔자가 발견되어 C형이라고 명명되었다. 인플루엔자는 뛰어난 변신능력을 가지고 있어 똑같은 인플루엔자는하나도 없다고 한다. 인플루엔자의 변신은 매년 또는 몇 년마다 조금씩 변하는 '소유행'과 10-15년마다 크게바뀌는 '대유행'이 있다.2) 아데노바이러스 (adenovirus)▶ 1953년 W.P.로 및 소시키므로 가장 편안할 수 있다. 호흡을 촉진 시키고 분비물의 배출을 돕기 위해 체위는 2-3시간 마다 변경되어야 한다.7) 흉강천자술과 밀봉흉곽배액법▶ 흉강천자술은 진단을 위해 행해지며 늑막삼출액이 있을 때 삼출액의 적은 양을 제거해 내기 위해서도 사용된다. 만일 액체가 다시 축적된다면 여러 번 사용할 수 있다.포도상구균 감염과 같이 다량의 화농성 삼출액이 고였을 때는 음압하에서 흉관을 통한 밀봉흉곽배액법이 사용된다. 배액기능이 끝나면 흉관을 즉시 제거해야 한다. 왜냐하면 지속적인 사용으로 인해 2차감염, 국소 조직상해, 공동형성이 초래될수 있기 때문이다.농흉이 존재할 때는 흉막내로 항생제를 주입할 수 있다. 흉강천자가 행해진다면 늑막액 흡인후에 항생제가 주입되며, 흉관이 있다면 세척 후에 항생제가 주입된다. 튜브는 주입 후 한시간 동안 잠가 놓았다가 배액을 위해 열어 놓는다. 이러한 주입은 튜브가 있을 동안 하루 3-4회 반복 한다.흉강천자시 간호사의 책임은 영 유아를 심리적으로, 신체적으로 준비시키며 승락서의 서명을 확인하고 필요한 도구를 준비하는 것이다. 체위는 영아인 경우 침범받지 않은 쪽으로 기대게 하고 더 큰 아이는 앉은 자세에서 팔과 몸통을 베개를 이용해 앞으로 구부리게 한다. 적절한 체위를 위해 억제가 필요할 수도 있다. 흉강천자시 간호사는 계속 환아를 억제시키면서 정서적인 지지와 알아들을수 있다면 시행에 대한 설명을 해줄수 있다. 호흡과 맥박 변화 뿐만 아니라 행동변화(기침의 빈도와 형태, 정신상태)를 관찰하고 의사를 돕는다.8) 항생제 투여▶ 폐렴구균성,연쇄상구균성 폐렴: 페니실린G가 알러지만 없다면 가장 좋은 약이다. 진단이 짐작될때나 확진이 내려지면 즉시 사용한다. 경구용 페니실린제제는 경하거나 중등도의 폐렴에서 사용하나, 비경구투여는 중증 혹은 구토나 혼수 상태인 환아에게 최대의 효과를 필요로 할 때 사용한다.▶ 포도상구균성 폐렴: 병원이나 지역사회내에서 페니실린G에 대한 저항성 포도상구균의 높은 발병률 때문에 포도상구균성 폐렴으로 의 떨어져 있는 사람은 평소 충분한 수면을 취하고 편식을 피하면서, 규칙적인 운동을 통해서 생활의 리듬을 유지하고, 정신적인 안정을 취하여야 하며, 과로나 과음, 흡연 등을 피함으로써 몸의 저항력을 높여야 한다. 호흡기 감염이 발생한 경우에는 가능한 빨리 전문적인 치료를 받는 것이 좋으며, 미리 폐렴 및 인플루엔자 예방접종을 맞는 것이 필요하다. 독감 예방주사도 매년 1번 가을에 맞는 것이 이차적인 세균성 기관지 합병증 및 폐렴을 예방하는데 도움이 된다. 폐렴 환자는 열이 떨어지고, 흉통 및 호흡곤란의 증상이 좋아질 때까지 안정과 휴식을 취하도록 하며 치료 후에는 가능한 빨리 정상적인 생활을 되찾도록 하는 것이 중요하다.(1) 간호사정①.간호력1. 일반적 사항1) 인적사항.이름: 배 X X 성별: 남자 나이: 4세키: 96cm 몸무게: 18kg주소: 대구시 북구 관음동입원경로: 외래 ? 응급실 기타입원방법: 보행 ? 휠체어 업어서 휠체어진단명: (주) 폐렴 (부) 기관지염입원동기: 일주일전부터 감기증상이 있어서 동네병원가서 감기약먹고 했으나, 별 호전없이 어제부터 본격적으로 열이 심하게 나고 기침도 많이 하고 땀도 많이 흘려서 본원 진료받고 폐렴판정받 아 입원치료 결정주증상: 고열, 기침입원일: 11/ 09/ 02발병일: 일주일전( 11/08/25일쯤)입원시 활력징후: 체온: 38.4 맥박: 124 회/분 호흡수: 34과거병력: 1년전쯤. 감기증상2. 교환영역1) 영양, 대사(1) 식이형태: 일반식 ? 연식 이유식 모유 기타편식: 있음 없음 ?식욕부진: 없음.구토: 없음치아상태: 양호함구강상태: 양호함2) 배설(1) 배변양상: 횟수: 1회 규칙적 ? 불규칙적배변상태: 정상변 ? 설사 혈변 변비 기타:(2) 배뇨양상: 스스로 ? 기저귀 기타배뇨횟수: 정상적 배뇨량: 정상적 색깔: 약간노르스름한색배뇨문제: 긴박뇨 혈뇨 빈뇨 배뇨시통증 기타:3) 호흡호흡양상: 정상호흡 깊은호흡 얕은호흡 ?폐음양상: 그렇그렁 소리가 들림.호흡문제: 얕게 호흡을 하며, 그렁그렁 소리가 ive

의/약학| 2013.04.07| 22페이지| 3,000원| 조회(155)

폐렴, 폐, 소아과, 소아폐렴, 아동폐렴, 아동병원

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식도암 case study

Case studyesophageal cancer(식도암)학교 :학과 :실습병동 :실습기간 :담당교수님 :학 번 :이 름 :제출일 :< 목 차 >Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론? 문헌고찰* 원인* 증상* 합병증* 진단* 협력관리* 예방? 간호과정① 대상자 사정- History- 약물- 진단검사② 간호 사정, 진단, 계획, 수행, 평가Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론우리는 입을 통하여 음식물을 먹고 식도를 통하여야만 위(stomach)로 내려갈 수 있다.이 식도에 문제가 생기면 음식물을 삼켜도 가슴이 답답하거나, 음식물이 잘 내려가지 않고, 속쓰림 증상을 나타낼 수도 있다. 요즘은 역류성식도염환자들을 주변에서 흔히 볼 수 있다. 생활습관이 현대화에 맞게 변화되고 그로 인해 식습관 또한 많이 변화되고, 술문화가 많이 발전하게 되어 음식물의 통로인 식도가 많은 위험에 노출되어 있다. 주변에서 위암환자들은 쉽게 보고, 많이 듣게 되지만 식도암환자는 주변에서 쉽게 볼 수 없다.그러나 우리나라에서 연 평균 178,816건의 암이 발생하였는데 그 중 식도암은 2,181건으로 희귀병으로는 볼 수 없을만큼 점점 많이 발생하고 있다. 식도암은 식도주변의 장기로의 전이률 또한 높기 때문에 많은 주의를 요하는 질병중에 하나이다.처음 병동에서 OT를하는데 주로 소화기환자들이 많았다. 위암이나 급성복통, 혈변 장폐색 등 다양한 증상으로 입원해 있는 환자들과, 암 치료를 위해 입원해 있는 환자들이 많았다. 그 중 식도암 환자도 꽤 많은 비중을 차지 하고 있었다. 사람은 입을 통하여 음식의 맛을 느끼고, 그것을 삼킴으로 인하여 포만감을 느끼는 행복감은 가장 필수적인 행복감이라고 생각한다. 그러나 이 음식물의 통로기관인 식도에 문제가 생기게되면 그로 인하여 많은 문제가 발생될 것이다. 그래서 식도암을 케이스로 선정하였다.환자들은 주로 어떠한 증상을 호소하는지, 가장 불편해하는것은 무엇인지, 등등을 조사하고, 식도암 환자들에게 적절한 간호를 제공하고, 내가 해줄 수 있는 일은 무엇인가?, 환자가 필요로 하 판단하는 검사이다. 사진에서 보는 바와 같이 내시경을 통하여 식도암을 직접 관찰하면서 식도암의 위치나 크기, 모양 등을 평가하며 조직검사를 시행하고, 색소를 이용하여 정상 점막만을 염색하여 다발성 병변의 유무를 진단할 수 있다. 그리고 식도내시경검사는 식도암의 원위부 즉 식도암보다 아래의 식도와 위에 대해서도 검사를 시행하여 이상유무를 판단하여 치료계획에 도움을 준다. 또한 식도 내시경검사는 수술 후 식도협착이 있는 환자나 수술이 불가능한 환자의 경우에 풍선확장술이나 스텐트 삽입에도 이용될 수 있다.(3) 식도초음파내시경위에서 말한 일반적인 식도내시경의 경우에는 식도내강의 표면만을 관찰하도록 되어있어 암이 얼마나 깊이 파고 들어 갔는지는 알기 어려운 단점이 있다. 흉부 전산화 단층 촬영 등의 방법도 있지만 정확한 깊이는 알기 어렵다. 초음파 내시경검사는 식도내에 초음파기기를 삽입하여 식도벽을 통해 검사를 시행하므로 식도암의 침범 정도에 대해 세밀하게 알 수 있다. 뿐만 아니라 식도암이 대동맥이나 척추, 기관 같은 식도 주변의 기관으로의 침범여부도 정확히 알 수 있으며, 암의 식도 주변의 림프절 침범여부도 비교적 정확히 알 수 있으며, 식도를 통하여 조직검사를 할 수 도 있다.(4) PET 스캔양전자방출단층촬영(PET)은 현재까지 나와 있는 암 검사법 중에 가장 민감하다고 알려져 있다. 기존의 검사법에서 밝혀지지 않은 원격 전이의 진단이나 림프절 전이 여부의 판정에 유용하다.PET 스캔(PET/CT)검사는 양전자방출단층촬영(PET)이라는 검사와 전산화 단층촬영(CT)을 기계적으로 결합한 검사로서 기존의 양전자방출단층촬영(PET)이나 전산화 단층촬영(CT)보다는 진단률이 높으며 암이 전이된 부위의 해부학적 위치를 정확하게 판단할 수 있다.(5) CT촬영전산화 단층촬영은 X선을 우리 몸에 투과하여 얻어진 신호를 컴퓨터로 계산하여 신체의 단면을 영상으로 나타내는 검사이다.식도암에서는 흉부 및 복부 전산화 단층촬영을 시행함으로써 식도암의 위치와 주위 조직으로의 전이 된다. 보통수술 후 사망률은 약 4~6%이며, 수술후 합병증의 발생률이 높지만 최근 최소침습적인 수술과 수술 후 환자관리 기술의 발전으로 비교적 안전하게 수술을 시행 할 수 있다. 이러한 근치적인 식도암 수술 후 약1주 후 부터 입으로 정상적인 식사를 할 수 있으나 식사습관의 부분적인 변화가 필요하다.(4) 식도장문합술(Esophagoenterostomy = 결장간치술 ; Colon interposition)식도를 절제하고 하행결장(descending colon)의 한 분절을 잘라다가 절제한 식도를 대신하게 하는 방법이다. 즉, 대장의 일부를 절제하여 목부위의 식도와 위 사이를 연결하는 것이다. 하부 식도만 절제하는 경우에는 공장을 이용하여 연결하는 경우도 있으며, 인두부위의 암이거나 경부식도암의 경우에는 경부 식도만 절제한 후에 소장의 일종인 공장의 일부를 혈관과 함께 완전히 떼어내어 이식하는 자유 공장편을 이용하기도 한다.(5) 최소침습적인 식도암 수술법최근 영상의학적인 발전으로 여러분야에서 비디오흉강경과 복강경을 이용하여 대부분의 질환에 대해 최소침습적인 수술을 시행하고 있다. 식도암의 수술에도 이러한 치료법의 적용이 점차 증가 되고있다. 우선복강경을 이용하여 절제된 식도를 재건하기 위해 사용되는 위장을 박리하고 식도-위문합을 위해 장을 튜브모양으로 만들어 준비한다. 또한 흉강경을 이용하여 흉강 내 식도를 박리하고 암을 포함하여 식도를 부분적 혹은 완전히 절제하고 주변의 림프절을 동시에 제거하여 정확한 수술 후 조직학적인 병기를 확인한다. 흉강내 식도의 부분적인 절제 후 흉강내에서 식도-위장문합을 하거나, 흉강내식도를 완전히 절제한경우 경부의 새로운 절개를 통해 식도를 노출시킨 후 식도-위장문합술을 시행하여 식도의 기능을 복원한다.환자의 전신상태, 식도암의 위치나 크기, 주변 림프절의 전이 상태에 따라 흉부 혹은 복부의 최소침습수술은 선택적으로 실시할 수 있다. 이러한 수술법은 수술 후 환자의 통증을 감소시키고 회복을 빠르게하며 수술후 합병증의 발생을 줄상 □ 창백 ■ 건조 □ 부종 □ 기타 :2) 섭취·건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다·식욕상태 □ 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진·식사종류 □ 일반식 □ 금식 ■ 특별식이·음식물섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN·좋아하는 음식이나 싫어하는 음식·음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 ■ 고체 삼키기 □ 저작하기 □ 스스로 섭취·건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량 2L 정도·현재의 수분 섭취량 3~4L3) 복부■ 정상 □ 복수 □ 복부팽만 □ 복통 □ 장음증가 □ 장음소실 □ 기타 :4) 체중최근의 체중변화 : □ 무 □ 증가 ■ 감소 (있다면 10 Kg)3. 배설1) 배변평상시 배변빈도 : ■ 규칙적 □ 불규칙적배변경로 : ■ 정상 □ stoma (종류 : )배변문제 : □ 최근의 배변습관의 변화 □ 무 ■ 변비 □ 설사 □ 혈변 □ 변실금□ 분변매복 □ 치질 □ 기타 :투약 : □ 무 □ 완화제 □ 지사제 ■ 관장 □ 기타2) 배뇨배뇨빈도 : 회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ■ 정상 □ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타소 변 량 : ml/일, ml/회배뇨문제 : ■ 무 □ 긴박뇨 □ 배뇨지연 □ 혈뇨 □ 빈뇨 □ 작열감 □ 야뇨증□ 무뇨증 □ 배뇨시 통증 □ 요실금 □ 투석 □ 기타 :투약 : ■ 무 □ 이뇨제 □ 기타4. 호흡, 피부1) 호흡호흡양상 : ■ 정상 □ apnea □ hypopnea □ tachypnea□ Kussmaul breathing □ Cheyne-stokes respiration□ hypoventilation □ 기타2) 피부피부색 : 정상 창백 ? 홍조 청색증 황달 기타온도 : 정상 ? 냉함 기타피부특성 : 정상 창백 ? 홍조 청색증 황달 기타두드러기 욕창 발진 기타5. 의사소통 : 원만 ? 곤란 불가능 이유·언어장애 ■ 무 □ 유6. 관계·직업: 무직·직업만족도 □ 매우만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적 □ 불만족 □ 매우 불만족·대인관계 □ 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 □ 비사교적·경제상태 □ 상 ■심근경색증ALT(alianine aminotransferase) (GPT)0-40 U/L1911증가: 급성 간염, 담도 합착성 황달, 근골격계 질환, 심근 경색증ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/L9264증가 : 급성간염, 간암, 담도암, 골질환감소 : 선천성 HyperphosphatasiaTotal Bilirubin0.2-1.2 mg/dL0.700.5증가 : 후천성 황달, 간내담즙울체, 폐경색, 패혈증감소 : 용혈성 빈혈Na(Sodium)141-149mEq/L142134증가 : 뇨붕증, 피부발한, 호흡과잉감소 : 구토, 설사, 화상, 신증후군, 심부전, 간경변K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L4.24.4증가 : 급성신부전, 부신질환, acidosis감소 : alkalosis, varium중독, 구토, 설사, 하제과잉[기타검사결과]-내시경검사결과-: 11.9.8: there noted ulcerofungating mass with bleeding tendency at 26~19cm from incisor(알려진 ulcerofungating mass with bleeding tendency가 26~19cm에서 한 개 발견됨)stomch: there noted multiple ulcers at antrum and distal body(몇개의 ulcers가 공동과 먼쪽에)Thin mucosa with well visible underlying vascular pattern at antrum and LC side of body(가는 점막과 공동에 뚜렷하게 드러나지않는 혈관 패턴과 Lc side of body)known esophageal cancer patient Multiple gastric ulcers. A2 Duodenal ulcer with bulb deformity-PET-CT검사결과-: torso scan using F-18FDG 8.8wciblood sugar: 105mg/dl, scan time: 04:36, cli.

의/약학| 2011.11.24| 23페이지| 3,000원| 조회(418)

간호, case study, 간호과정, 식도암, 간호과, 식도, 상피세포암

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뇌지주막하출혈SAH

Ⅱ. 본론< 문헌고찰 >SAH(subarachnoid hemorrhage: 뇌 지주막하출혈)정의: 뇌는 산소와 에너지의 소모가 많은 장기이므로 다른 장기들보다 공급에 더욱 민감하다. 따라서 다른 장기와는 달리 약 5분 정도 혈액 공급을 받지 못하게 되면 치명적인 손상을 받는다. 그러므로 뇌에는 많은 혈관들이 위치하게 되는데, 이 뇌혈관 벽이 터져 뇌로 혈액이 흘러나오는 것을 뇌출혈이라 하며, 특히 뇌와 척수를 감싸고 있는 지주막 아래쪽으로 혈액이 터져 나오는 것을 지주막하 출혈이라고 한다. 사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라고 한다. 가장 안쪽에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 한다. 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.원인: 지주막하 출혈의 원인은 뇌동맥류의 파열에 의한 것이 전체의 65%를 차지할 정도로 가장 많다. 지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있는데, 자발성 출혈은 나이를 가리지 않고 발생하며, 뇌혈관에 꽈리 모양의 주머니를 형성하는 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다. 자발성 지주막하 출혈의 원인으로는 뇌동맥류의 파열, 뇌동정맥 기형의 출혈, 추골 동맥의 박리, 뇌혈관염, 혈액응고 이상 등 여러 가지가 있지만, 이 중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 80%로서 지주막하 출혈이 있을 때 가장 먼저 의심 연축, 위의 두 가지가 모두 관찰될 때를 뇌혈관연축 이라고 한다. 방사선학적 연축의 경우 출혈후 7일재 약30~70%정도가 관찰되는데 반해, 뇌혈관 연축의 경우는 20~30%정도가 관찰된다. 이런 뇌혈관 연축은 접적인 뇌동맥류 파열에 의하거나, 재출혈에 의한 경우보다 장애가 남거나, 사망하는 경우의 원인 중 더 심각한 것으로, 뇌혈관연축에 의해 심각한 신경학적 장애가 남는 경우가 7%, 사망하는 경우가 7%정도로 알려져 있다. 뇌혈관연축의 시간경과를 보면 대개 지주막하출혈 후 3일 이후에 시작하여 6~8일째 가장 많이 관찰되며, 약 14~17일까지 발생하는 것으로 되어 있으며, 임상적 연축의 경우는 출혈 후 12일까지도 지속된다. 그 원인이나 병태생리는 지주막밑에 있는 출혈에서 나온 혈관수축성 물질이 혈관을 직접 수축시키거나, 뇌척수액에 섞여 들어가 출혈부위이외의 혈관을 수축시키는데 이런 수축이 장기화될 때, 혈관 벽 자체에 변성이 생겨 연축이 일어나는 것으로 보고되고 있으나, 그 정확한 기전은 아직 잘 모른다.③ 수두증지주막하출혈후 지주막하 공간이나 뇌실내에 차있는 응고된 피가 뇌척수액의 흐름을 막거나, 뇌척수액의 흡수를 막아 뇌척수액의 정상적인 순환이 일어나지 않아 발생하는 것으로 지주막하 출혈환자의 약 15%에서 합병하며 이중 임상적인 증상을 나타내는 경우가 40%로 결국 6%의 지주막하출혈 환자에서 임상적인 증상을 나타내는 수두증이 발병하는 것으로 알려져 있다.진단:(1)진단① 신경계 사정신경학적 사정으로 심박동수, 혈압과 맥박을 측정하고 심장과 큰 혈관에 잡음이 있는지 검사한다. 안저검사를 통해서 망막의 혈관계를 검진한다. 자세에 따른 혈압의 변화, 고개돌리기, 경동맥 마사지, Valsalva법 등을 시도해 보고 그 결과를 평가한다.② 뇌척수액검사뇌척수액검사는 출혈과 뇌혈전을 구분할수 있는 중요한 검사로 뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나 출혈성 뇌졸중은 척수액내에 출혈을 보인다.③ 혈관조영술혈관조영술은 동맥협착, 폐색, 출혈유무를 진단함에 있어서 중개두술(Craniotomy)과 두개절제술(Craniectomy)뇌와 신경을 노출시키거나 가까이 접근하여 두개내 질환을 외과적으로 제거하는 방법으로 두개골에 3-6개의 구멍을 만들고 구멍과 구멍사이에는 유연성이 있는 줄톱이나 두개골을 떼어내며, 일부는 두피에서 분리를 하지않고 남겨 두었다가 수술이 끝난 다음 다시 제자리에 붙여준다.▶ 동맥류 결찰술(Clipping)파열된 동맥류의 가장 좋은 치료법으로 동맥류가 생긴 혈관의 경부를 폐색시켜서 절제하는 것이다. 수술 중 파열을 일으켜 다량의 출혈이 있을 수 있으며, 중요한 혈관이 손상되어 영구적인 반신마비가 되거나 시상하부 손상으로 사망 할 수 있다.▶ 혈관내 수술대퇴부 정맥을 통해 특수합금으로 만들어진 코일(Coil)을 뇌동맥류에 접근시켜 뇌동맥류를 차단시키는 수술. 머리를 여는 개두수술을 하지 않는다는 장점이 있으나, 뇌동맥류의 모양, 위치, 의식의 정도 등에 따라 모든 뇌동맥류 수술에 적용할 수 없다는 한계가 있음.예방방법대부분의 뇌혈관 질환의 위험인자로 생각되는 부분 중 예방 가능한 부분, 예를 들어 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등을 평소 관심을 가지고 조절해야 한다. 경고성 두통이 오는 경우에는 진료를 받는 것이 좋으며, 단순 두통이나 동안 신경 마비에 의해 눈꺼풀이 늘어지거나 사물이 이중으로 보이는 현상 등의 원인을 찾는 경우에서 뇌동맥류가 아직 파열되지 않는 경우를 찾아낼 수 있으며, 이 경우는 파열되기 전에 적절한 치료를 함으로써 후에 생길 수 있는 치명적 결과를 피할 수 있다.생활 가이드: 동맥류의 발생 원인은 유전적 요인, 흡연, 고혈압, 과도한 음주 등으로 알려져 왔다. 따라서 금연이나, 금주뿐 아니라 혈압이 오르지 않도록 식생활의 조절 및 적절한 운동을 하도록 한다.식이요법: 염분의 과다 섭취에 주의하여야 하는데, 고혈압을 예방하기 위해서 1일 염분 섭취량을 10g 이내로 한다. 과음은 혈압을 높이므로 제한해야 하며, 섬유소가 많은 식품에는 혈압을 낮추는 칼륨이 풍부하여 나트륨 제한과 함께 모임에 참석하십니까?8. 인지/지각·자아개념 □ 긍정적 ● 보통 □ 부정적외모에 대한 만족도 □ 매우만족 □ 비교적 만족 ● 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족·현재 상황에 대한 인식 □ 희망 ● 통제가능 □ 무력 □ 절망시각 : 시각장애 ● 무 □ 유시각장애의 원인시력교정 ● 무 □ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 기타안경/렌즈 : 의안분비물 : 기타청력정상 ● 보청기 분비물 이통 이명 기타의식의식상태 : 명료 ● 혼돈 ● 반의식 무의식지남력 : 있음 ● 사람 ● 시간 ▲ 장소 ▲없음기억력 : 정상 장애 ● 장애의 종류 혼돈9. 지식지식상태 : 적절함 ● 부적절함 비고질병에 관한 지각상태 : 자신이 수술을 하였고, 뇌에 관한 문제라는 것을 인식하였음질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ● 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ● 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ● 보통 □ 모름 □ 전혀 모름투약에 관한 지식정도 : 그냥 간호사에 말을 듣고 따름본인의 신체활동에 관한 지각상태 :대상자가 알고자 하는 정보 :대상자의 학습능력 :교육수준 □ 무학 □ 초 □ 중 ● 고 □ 대 □ 대학원10. 감정통증부위 머리 강도 6 (NRS 통증사정 1~10중 ) 시기/시간 일시적특성 :촉진요인 :완화요인 : 투약(진통제)통증관리행위 및 정서변화 :최근의 스트레스 생활사건 ● 무 □ 유정서상태 ● 안정 □ 불안정 □ 흥분 □ 우울현재 질병에 대한 느낌 ● 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정②. 약물약 물 명mannitol효능 / 효과수술중·후·외상후 급성 신부전의 예방 및 치료.약물중독시 배설촉진, 두 개내압강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우,안내압강하가 필요한 경우.용법 / 용량1회 1~3g/kg을 점적정주. 최대 200g/day, 투여속도는 100ml/3-10min금 기급성 두 개내 혈종, 중증 울혈성 심부전, 탈수, 수분/전해질 불균형, 폐부종·폐울혈, 대사성 부금기젖산혈증, 수분과다상태, 고나트륨혈증③. 검사 및 결과1) CBC & Diff. Count검사명정상치검사결과임상적 의의6.66.76.86.96.10증가감소WBC4.0~1010e3/mm³14.4515.017.196.757.0급성감염, 홍역, 외상, 백일해,악성종양, 혈청병세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하,재생불량성 빈혈RBCM:4.2~6.3F:4.0~5.410e6/mm³4.013.583.473.023.67심한설사, 탈수, 급성약물중독,폐섬유증, 다혈구혈증,빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison'disease, 출혈,Rheumatic feverHgbM: 13~17F: 12~16g/㎗13.511.511.5010.2012.10COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈 갑상선기능항진증HctM: 39~52F: 36~48%40.235.334.1029.7035.60MCVM: 81~96F: 79~95um³100.199.698.2098.4096.90비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHM: 27~33F: 26~32pg33.633.533.2033.8032.90MCHC32~36g/㎗33.633.733.8034.4033.90PLT130~40010e3/mm³*************102) Electrolyte검사명정상치검사결과임상적 의의6.66.76.86.96.10증가감소Na132-146mEq/L14*************수분결핍,염분과잉구토, 만성신부전증K3.5-5.5mEq/L4.53.83.53.73.4뇨독성, 부신부전쿠싱증후군Cl95-109mEq/L*************07수분과잉,이뇨제사용Albumin3.6~5.2g/dl3.83.63.73.4탈수간손상, 신증후군BUN6~23mg/dl12755감염, 탈수, 체온상승Cretinine0.9~1.3mg/dl0.70.60.50.5신혈류량감소,울혈성 신부전간질환시3)Chemistry3) ABGA검사명정상치검사결과임상적 의의6.66.76.86.96.1

의/약학| 2011.06.23| 25페이지| 3,000원| 조회(677)

간호, SAH, 뇌출혈, 뇌지주막하출혈

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