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폐색전증 (pulmonary embolism, PE)

Ⅰ. 질병기술1. 병태생리Pulmonary Embolism은 주로 하지의 심부정맥에서 유래한 색전이 폐동맥을 막아 생기는 질환으로, 저산소증을 유발하며 우심의 부전을 유발할 수 있는 질환이다. 폐로 이동한 색전물이 폐혈관에 머무르게 되는데, 색전의 크기와 숫자에 따라 위치가 결정된다. 색전이 머무는 부위의 혈류가 막히면 그 혈관이 공급하는 폐 부위의 관류가 감소하며, 환자가 계속 환기하더라도 조직 관류가 없기 때문에 환기-관류의 비율이 맞지 않아서 저산소혈증이 발생하게 된다.색전이 큰 폐혈관을 막으면 무기폐가 유발되고 심박출량이 감소하며, 색전이 작은 혈관을 막으면 심한 증상은 나타나지 않으나 관류는 변화된다. 이 과정에서 histamine, serotonin, catecholamine, prostaglandin의 분비가 동반되어서 혈소판이 탈과립되고 혈전을 형성하며 세동맥이 수출된다. 또한 이 화학물질들은 기관지와 폐동맥을 수축시키는데 이러한 혈관수축이 폐색전증에서 발생하는 혈행 문제의 주 원인이라고 추측되고 있다. 혈전으로 인해 혈관이 막히게 되면, 그 혈관은 허탈이 되어서 폐혈관의 압력이 증가하고, 우심장에 부하가 증가되어 심부전이 발생한다. 심한 경우에는 관류 부족으로 저산소혈증과 산독증으로 심폐계가 허탈된다2. 임상증상흔한 증상은 빈호흡, 호흡 곤란, 흉통이다. 이 증상들은 심근경색 증상과 유사하여 감별 진단하여야 한다. 폐색전증에서의 흉통은 폐실질의 염증 반응, 폐경색 혹은 허혈, 작은 폐혈관의 폐색으로 초래된다. 색전물이 큰 혈관이나 폐의 주요 부분을 폐색시켰을 때 호흡곤란이 더 심해진다. 불안, 기침, 발한, 기절, 객혈, 청색증 등도 발생한다. 객혈은 경색 부위나 무기폐로 폐포가 손상되었음을 의미한다. 호흡수가 증가되고 수포음, 제2심음 증가, 빈맥, 열 등이 나타날 수 있다. 합병증으로 쇼크나 우심부전, 뇌출혈, 복부 내출혈, 폐경색이 나타날 수 있다.3. 치료1) 응급치료조기에 발견하여 즉각 치료하는 것이 중요하다. 의학적 치료는 색전제거술맥을 지나는 색전을 걸려내는 수술을 하거나 또는 폐색전절제술을 시행한다. 바구니 같은 원추형 철사인 Greenfield 여과기나 우산형 여과기를 많이 사용한다. 여과기를 정맥으로 삽입하여 신장 동맥 높이의 하대정맥에 도달할 때까지 올린다. 여과기는 색전은 걸러내지만 혈류는 순환시킨다. 색전절제술은 폐동맥의 혈전을 절제하는 수술이다.4. 일반적 간호저산소혈증이나 호흡기능 장애 증상을 주의 깊게 관찰한다. 활력 징후, 호흡음, 혈액 가스분석은 자주 평가한다. 호흡을 증진시키기 위하여 반좌위를 취하게 하고 처방대로 산소를 공급한다.우심부전 증상도 관찰한다. 심음을 자주 청진하여 잡음이나 비정상적 심음이 들리는지 평가한다. 말초 부종과 경정맥 팽창, 간비대를 확인한다.PT 또는 PTT를 모니터하여 치료 효과를 평가한다. 항응고 작용이 과도한지 소변, 대변, 치은이나 치아에서의 출혈, 피하조짖ㄱ의 반상 출혈, 옆구리 통증을 파악한다.필요하면 통증과 불안을 감소시키기 위해 진통제를 투여한다. 불안과 통증은 호흡곤란을 악화시킨다.구강용 항응고제를 복용하며 퇴원하게 되므로 prothrombin time을 관찰하는 방법과 출혈을 예방하는 방법을 교육한다. 또한 혈전성 정맥염을 감소시키는 방법에 대해서도 교육한다.Ⅱ. 간호과정1. 초기자료: 환자 사정 양식(NANDA)Ⅰ. 일반적 사항작 성 자 -정보제공자 김○○(본인, 이○○(보호자)1) 성명 : 김 ○○ 성별 : F 연령 : 83 세2) 입 원 일 : 2011. 4. 25입원경위 : 외래입원방법 : 도보퇴 원 일 : 2011. .3) 주진단명 : Pulmonary Embolism4) 발병일시 : 2011 년 2 월5) 주 증 상 : Dyspnea6) 질병과정(brief history) : 20년 전 결핵으로 medication, 2년 전 HTN 진단을 받은 후 PO 복용 중이신 분으로, 한달 반 전부터 시작된 ATS grade Ⅳ의 DOE를 주호소로 내원하셨다. 평소 ATS gradeⅠ 정도로 특별한 문제 없이 지내오셨던 분위한 노력을 하셨으나, 현재에는 몸이 불편한 곳이 많으셔서 운동은 거의 하지 않으심.장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 : 병원에서 처방해준 약은 꼬박꼬박 드시고, 평소대로 식사하시며 지내실거라 함. 몸이 불편하셔서 예전처럼 운동은 하지 못할 것 같으시다 함.대상자의 관점 : 긍정적으로 수용함치료이행의 정도적극적?소극적□2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안함?함□식욕상태왕성□보통? 식욕부진□체중 증가□ 감소□ 유지?식사종류일반식? 금식□ 특별식이□음식물섭취 경로구강? 비위관□ 위루□총비경구영양(TPN)□정맥수액□좋아하는 음식 : 특별히 가리시는 음식 없이 대부분 다 잘 드심 싫어하는 음식 : 특별히 없음일일 식사횟수 : 평상시 3회 현재 3회음식 알러지 : 무?유□수분섭취 구강3. 배설(Elimination)배뇨빈도 5-6 회/일양상정상?빈뇨□배뇨지연□긴박뇨□경로정상?도뇨관삽입□방광루□기타 :배변빈도 1-2 회/일양상정상?변비□설사□실금□경로정상?기타경로 :호흡호흡곤란무□유?전요인 : 폐색전증좌식호흡 : 없음보조근육사용 : 없음 흉곽확장 : 없음입술을 오므리고 숨을 쉼 : 없음 비익호흡 : 없음흉부검진 : 술통형□측만증□기타 :기침 : 무□유?기침 시 객담배출 : 무□유? 색 : yellowish, whitish 농도 : mild4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 5 시간/1일2) 숙면여부예□아니오?3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) 없음4) 낮잠 여부무?유□5) 기동성 장애무?유□6) 일상생활의 제한무?유□7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족)무□유? 지팡이8) 피로나 허약감 호소무□유? 때때로 General Weakness 호소9) 운동습관 무10) 물리치료 의뢰여부무?유□11) 여가활동 : 하지 않음12) 사회활동 : 다리가 아파서 보행기를 짚고 다니시는데, 걷는 것이 불편하셔서 병실과 station 사이만 왔다갔다 하는 것이 고작임. 가끔씩 산책을 나가기는 하나 오랫동안 있지는 못하고 금방 돌아오심. 행정과에 손주사위emicoma□ coma□지남력 : 사람 : + 장소 : + 시간 : +행동/의사소통의 적절성기억력 장애 : 무? 유□ 최근 : 과거 :6. 자아인식(Self -Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족□ 비교적만족□ 보통? 불만족□ 매우 불만□2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망□통제가능? 무력□ 절망□3) 질병/수술이 미치는 영향 : 불안4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 : 고립□위축□상호작용?보호자와의 관계 : 고립□위축□ 상호작용?의료인과의 관계 : 고립□위축□ 상호작용?혼자라는 느낌의 표현 : 아니오?예□이유 :7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : 매우만족□ 비교적 만족□ 보통? 불만족□ 매우 불만족□2) 대인관계 : 매우 사교적□비교적 사교적?비사교적□3) 경제상태 : 상□중? 하□4) 가족관계결혼상태 : 미혼□기혼? 기타 : 사별자녀수 : 5 명가정 내 역할 :가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주 잘함□ 잘함□ 보통? 못함□ 아주 못함□부부관계(이성) : 매우만족□ 비교적 만족□ 보통? 불만족□ 매우 불만족□자녀양육방법 : 좋음5) 가족의 지지정도 : 협조적?비협조적□8. 성(Sexuality) : 사정하지 못함성관계 : 만족□ 불만족□ 이유 :신체적 제약/질병으로 인한 영향 :성적 관심사, 습관 혹은 문제점 :9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 무? 유□정서상태 : 매우 안정□안정? 불안정□ 매우 불안정□현재 질병에 대한 느낌 : 수용?무관심□분노□부정□평상시 대상자의 대응 방법 : 독립적□의존적?평상시 가족의 대응 방법 : 사정하지 못함.지역사회의 대응 방법 : 지역사회 이용 없음신체적 반응 : 무이용 가능한 지지체계 : 가족감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 : 타인중심□자기중심?10. 삶의 원리(Life Principle)1) 종교 : 기독교□ 불교? 가톨릭□ 기타□ 무□신앙터링 필요3. 급성내과 질환으로 입원한 환자의 정맥혈전 색전 질환 예방(피하주사): 1일 1회 40mg/0.4ml 주사, 6-14일간1. 외과 영역의 수술후 발생하는 정맥의 혈전/색전 질환 예방2. 혈액 투석시 체외 혈액 순환 회로에서의 혈액 응고 방지3. 폐색전증의 유무과 상관없이, 심재성 정맥 혈전증의 치료4. 아스피린과의 병용 투여: 불안정 협심증과 비Q파 심근 경색증(NQMI)의 치료5. 다음의 급성내과 질환으로 활동부적상태 환자에서의 심재성 정맥 혈전 질환 예방1)심부전(NYHA class Ⅲ or Ⅳ)2)급성호흡부전3)아래의 한가지 이상 정맥 혈전 색전의 위험인자가 동반된 급성감염 혹은 급성 류마티스 질환: 75세 이상, 암, 정맥 혈전 색전 질환의 기왕력, 비만, 호르몬 치료, 심부전, 만성 호흡부전.·부작용 : 출혈, 혈소판 감소증, 피하주사부위에서 통증, 혈종, 반상출혈, 가벼운 국소자극이 나타날 수 있다. 드물게 아나필락시양 반응을 포함한 피부(수포성 발진) 및 전신 알러지 반응이 나타날 수 있으며, 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다. 과민반응으로 아주 드물게 피부 혈관염이 나타날 수 있다. 설사, 구역이 나타날 수 있다. 발열, 혼돈, 부종, 말초부종, 드물게 고칼륨혈증이 나타날 수 있다. 장기간 치료시 골다공증 위험을 배제시킬 수 없다·금기 : 본제 또는 헤파린, 헤파린유도체 과민증, 지혈이상으로 인해 활동성 대출혈상태에 있거나 출혈 경향 증가자, 에녹사파린 투여시 혈소판 감소증 기왕력자, 출혈하기 쉬운 조직 병소가 있는 자, 급성 세균성 심내막염, 출혈성 뇌혈관 사고.·주의 : 지혈부전, 소화성 궤양 또는 출혈하기 쉬운 조직 병소 기왕력자, 위장관 궤양 및 출혈 기왕력자, 허혈성 뇌졸중 기왕력자, 조절되지 않는 중증 고혈압, 당뇨성 망막병증, 뇌 또는 척수 수술후 회복기, 최근 안과수술 환자, 맥락막의 혈관질환, 지혈에 영향을 미치는 타 약물 병용자, 간/신부전, 고령자.·알러지 반응, 혈뇨, 검고 타르같은 혈변, 흉통, 숨쇼크

의/약학| 2013.01.17| 12페이지| 3,500원| 조회(264)

성인, 간호, Pulmonary Embolism, 폐색전

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학령전기 교육전략

학령전기 아동을 위한 건강 교육 전략 고찰Ⅰ. 서론학령전기의 아동들은 생물학적, 심리사회적, 인지적, 영적 그리고 사회적인 발달을 통해 살면서 가장 중요한 변화 중의 하나인 취학에 대하여 준비를 하게 된다. 취학은 어쩌면 아동에게 있어서 일생일대의 전환점 중의 하나가 될 수 있으므로, 이 시기에 아동을 어떻게 훈육하고 교육하느냐는 후에 아동의 인지발달이나 성격형성 등에 매우 중대한 영향을 미칠 수 있다.당연한 말이겠지만 각 시기에는 저마다의 특성이 있으며, 받아들일 수 있는 수용력과 이해력에도 역시 차이가 난다. 따라서 청소년들이나 성인을 가르치는 방식으로 학령전기 아동에 접근을 한다면 아이들은 교육을 거부하거나 자신이 받는 교육에 대한 완전한 이해를 하기가 어려우므로, 효과적인 교육을 할 수 없게 될 것이다.그러나 어떠한 방식으로 활동을 계획하고 아동을 교육해야 하느냐는 심각한 고민거리가 아닐 수 없는데, 그렇다면 아이들에게 적합한 교육을 하기 위해서는 어떻게 해야 할까? 어떤 교육 전략으로 아동에게 접근해야 아이들이 교육에 흥미를 느끼면서 잘 따라올 수 있을까?Ⅱ. 본론ⅰ. 학령전기 아동의 학습 원리: 아동을 교육하기 위해서는 단순히 교육자의 지식만으로는 불충분하다. 교육자는 자신이 아는 것을 실제 활동으로 연결할 수 있어야 하며, 아동이 생활하고 경험하는 물리적, 사회적, 개인적 세계에 대한 이해가 필요하다. 그렇다면 효율적인 교육을 위해 아동의 일반적인 학습 원리에 대해 알아보자. (Kostelnik, Sodeman & Whiren, 1999)① 능동적인 학습자이다.: 몸 전체를 사용하여 능동적으로 학습하며, 자신의 경험에 적극적이어서 주변의 사물에 호기심이 강하고, 무엇인가 성취해내려고 하는데 이 때 학습을 위한 기회가 증진된다. 감각을 활용하여 맛보고, 만지고, 듣고, 보고, 냄새를 맡음으로써 사물이나 공간에 대한 정보를 받아들이고 행동으로 연결한다.② 성숙에 의해 영향을 받는다.③ 환경에 의해 영향을 받는다.: 생물학적, 사회적, 물리적 환경은 아긍정적 상호작용 속에서 심리적 안정과 안전, 적절한 학습과 쉼이 제공될 때 가장 잘 학습하며 아동이 활동할 수 있는 충분한 공간의 구성과 활동, 연령에 적합하고 흥미를 고려한 놀잇감이 제공되는 환경은 교육자와 아동, 아동과 아동 간의 상호작용을 증진시키고 학습을 촉진한다.④ 신체적 경험, 사회적 상호작용, 반성적 사고를 통해 학습한다.⑤ 다양한 양식으로 학습할 뿐만 아니라 다양한 방법으로 표상한다.⑥ 놀이를 통해 배운다.: 영유아기에 놀이는 내적인 동기유발을 시켜 무엇인가 성취하려는 호기심을 가지게 하기 때문에 매우 중요하다. 이 시기의 아동이 놀이에 몰입하게 되면 아동은 활동에 보다 적극성을 보인다.⑦ 초기의 기질, 특성, 지각에 의해 영향을 받는다.: 아동의 기질은 매일 접하는 학습 상황에 의해 강화되거나 약화될 수 있다. 학습은 기질 외에 아동 자신이 교육기관에 대해 가지는 인식과 지각에 의해 영향을 받는다.ⅱ. 교육 방법: 아동의 교육을 위해서 교육자는 아동의 학습 원리에 기초하여 적합한 교수·학습 방법을 적용할 수 있어야 한다. 이 시기의 아동은 직관적인 사고를 하게 되는 때이므로, 아동들은 자신의 직접적인 경험을 통해 가장 효율적으로 학습할 수 있다. 따라서 아동들의 교육을 위한 학습 활동이나 자료는 그들과 동떨어진 것이어서는 안 되며 일상생활에서 늘 경험하는 것이어야 한다. 또한 아동들이 실제로 만져보고, 느껴보고, 조작해볼 수 있는 구체적인 것이어야 한다.유아교육기관에서 공통적으로 채택하고 있는 교수·학습 방법의 핵심요소를 살펴보면 다음과 같다. (교육과학기술부, 2008; 윤희경 외, 2003; Bredekamp & Copple, 1977)① 활동 경험과 자료의 구체성: 아동의 학습은 실물을 직접 보고, 만지고, 듣고, 조작하는 과정이 포함될 때 더 잘 이해할 수 있는데, 즉 구체적인 것과 함께 충분한 탐색과 조작이 이루어진 후에 추상적이고 상징적으로 연결한다. 다시 말해 학령전기 아동에게 구체적인 조작 없이 워크북이나 색칠공부 등에 성인이 만촉진: 아동의 자발성 촉진을 위해 아동의 주변에서 일어나는 일, 사건과 같은 실생활과 연결된 주제로 교육과정을 전개한다. 아동에게 친숙하고 사전 경험이 이루어진 것들은 좀 더 적극적인 참여를 이끌어낼 수 있다.③ 개별화 강조: 아동은 동일 연령에서 일어나는 보편적 발달 특징과 함께 인성, 학습양식, 성장속도나 그 패턴에서 개인차를 보인다. 그러므로 아동의 개별적인 발달 수준, 흥미 정도, 이해 수준에 적합한 학습 경험이 제공되어야 한다.④ 다양성 및 융통성: 발표, 토의, 실험, 관찰, 조사, 견학 등의 다양한 방법으로 내용에 대한 이해가 충실하게 이루어지도록 한다. 계획한 활동은 아동의 참여 정도, 학습 속도, 날씨 등에 따라 융통성을 발휘한다.⑤ 탐구 학습의 장려: 아동의 교육 활동은 자신이 능동적으로 학습에 참여할 때 효과가 크다. 교육자는 아동의 호기심과 생각을 확장하도록 격려하고 풍부한 경험과 다양한 기회를 제공해야 한다.⑥ 통합적 접근: 통합적 접근은 놀이를 통해 자연스럽게 발현되지만, 놀이가 단순한 재미를 넘어 교육적 의미를 가지려면 아동의 이해에 기초한 흥미영역 구성과 놀이자료 제공, 관찰에 기초한 놀이 개입과 확장 등 교육자의 준비와 역할이 필요하다.● 아동을 위한 교수·학습 방법 유형유 형개 념특 징지도 시 유의점직접교수법교사가 주도적으로 정보나 학습 내용을 전달하는 방법사회적 약속, 새로운 용어, 정확한 사실적 정보나 행동, 일상생활 등을 가르칠 때 적합.아동마다 학습단계에 차이가 있음을 고려협동학습법아동이 대·소집단의형태로 구성되어 서로 협동적 관계에서 과제를 수행하며 학습하는 방법공동의 목적을 위하여 함께 협력, 의사소통, 정보공유를 함으로써 집단 뿐 아니라 개별 아동도 성공감과 유능감을 가짐.또래로부터 배우고 가르치는 경험으로 반성적 사고와 사회적 기술 증진각 구성원이 활동목적을 인지하고 책임감을 갖도록 한다. 한 아동의 의견이나 주장에 치우치지 않도록 한다.토의학습법서로의 의견을 함께 나누며 문제를 생각하고 해결해나가는 협동학습의 한할 때 적합.토의주제와 목적의 인식, 능동적 참여, 타인의 입장과 견해 존중, 타협, 합의된 결과의 수용 강조.교육자도 일원으로 참여하여 토의가 엉뚱한 방향으로 흐르지 않도록 조절한다.발문교수법교사와 아동이 서로 질문과 답을 함으로써 반성적, 비판적, 합리적 사고를 촉진하여 학습을 전개해가는 방법발문은 새로운 활동의 동기 유발이나 진행되고 있는 활동을 심화·확장하여 영유아의 사고를 활성화시킴.상황에 적절한 발문을 위해 영유아의 활동에 관심을 갖고 무엇을 필요로 하는지 파악하는 것이 중요.발문에 앞서 좋은질문의 특징을 이해한 후 활용한다.탐구학습법아동이 흥미를 가지는 주제나 문제에 능동적으로 참여하여 스스로 해결책을 찾아가는 탐구 과정 중심의 학습 방법스스로 활동이나 자료를 선택, 탐색, 의사결정, 실험하는 가운데 반성적 사고 촉진아동 스스로 발견, 구성한 지식은 지적 성취와 함께 내적 보상 제공학습의 결정권이 아동에게 있으나, 교육자는 보다 넓은 차원에서 지원하고 중재하는 공동의 학습자임을 인식한다.문제해결학습법아동이 실생활의 문제나 어려움을 해결해가는 과정에서 학습이 이루어지는 방법문제인식, 정보 수집, 해결방안 계획과 실행 등의 문제해결과정을 통해 논리적 사고와 추론을 가능하게 함실생활의 구체적 경험, 적용가능한 문제일 때 효과적임문제해결에 아동의 선행경험과 지식을 연계정답을 찾기보다 아동 자신의 속도와 수준에 맞춰 스스로 발견하고 탐색하는 과정을 중시한다.ⅲ. 적용아동 교육의 궁극적인 목표는 아동의 발달을 도와 정상적으로 성장할 수 있도록 하는 것인데, 이것은 아동이 안전을 보장받았을 때에만 가능하다. 그러나 실제로 예방 가능한 안전사고가 찰나에 많이 일어나고 있으며, 이로 인해 아동의 건강이 손상당할 매우 큰 위기에 처해있다. 교통사고는 아동의 건강을 위협하는 안전사고 가운데 가장 큰 비중을 차지하고 있으며, 아동의 생활과 밀접한 관련을 가지고 있다. 그래서 여기에 대한 교육을 하기 위한 시안을 구성해보려고 한다.우선, 아동이 스스로 흥미를 가지고 참여끌기 위해 다양하고 적절한 색, 모양, 재질 등의 교구나 자료를 사용한다.학령전기는 Berger Thomson(1996)이 ‘놀이시기(play years)’라고 명명할 만큼 놀이가 차지하는 영향력이 크다. 그러므로 이 시기의 아동들에게 교육하고자 하는 주제와, 역할놀이나 인형극, 극화놀이 등과 같은 놀이를 결합시켜 교육한다면 아동의 흥미를 이끌어냄과 동시에 효과적인 교육을 할 수 있을 것이다.아동에게 있어 교육이나 지식은 쉽게 전달될 수 없으므로 교육 현장에서 이론은 최대한 짧고 간단하게, 그리고 구체적인 언어를 사용하여야 한다. 그리고 훨씬 더 많은 주의를 기울여 아동이 안전한 행동을 모델링하고 실제 장면에서 강화 받을 수 있도록 해주어야 한다. 그러나 아동은 자신의 행동을 통제하기 힘들고, 갑작스런 충동을 억제하는 것이 익숙하지 않으므로 단순한 인지 활동은 효과가 없으므로 구체적인 행동 훈련을 해주는 것이 좋다. 또한 아동은 주의력이 제한되어 있으므로 한 번에 많은 것을 가르치려고 해서는 안 되고, 끊임없는 반복되고 교정되어야 한다.유아 교통안전 교육에서 최대의 효과를 낼 수 있는 것은 현장학습인데, 실제로 스웨덴 등 교통 선진국의 보고에 따르면 현장 위주의 교통안전 교육을 실행한 결과 아동의 교통사고율이 60%나 줄었다고 한다. 하지만 아동이 항상 교육기관에 머물러 있는 것은 아니고, 교육받은 상황이 교육 기관에서 실제로 교통사고가 일어나는 현장에서 교육을 하기란 쉬운 일이 아니다. 그러므로 일상생활, 특히 가정에서의 부모의 역할 역시 매우 중요하다.부모는 자녀가 교육을 받기 전 부모를 대상으로 한 안전교육을 받은 후, 가정에서 아동을 대상으로 안전교육을 실시해야 한다. 그리고 아동이 교육을 받고 온 뒤라면, 구체적인 상황, 예를 들어 횡단보도에 서 있을 때 신호등이 초록색으로 바뀌면 곧장 뛰어가려는 행동을 한다거나 길을 걸어갈 때 차가 오는 데도 불구하고 피하려고 하지 않는 것과 같은 상황에 대처하는 방법을 교육해야 한다. 그리고 만약 아동이 이를 잘 .

교육학| 2013.01.17| 5페이지| 3,000원| 조회(194)

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만성 신부전증 (CRF)

만성 신부전증(Chronic Renal Failure)Ⅰ. 신장의 구조와 기능1. 신장의 구조신장은 후복강 내 Vertebral Column의 양측 편에 위치한다. 신장의 위치는 자세에 따라 다소 달라질 수 있는데, 누운 자세에서는 T12와 L3 사이에 있으며 RUQ에 위치하고 있는 간의 위치 때문에 오른쪽 신장이 왼쪽보다 약간 아래에 있다. 성인의 신장은 평균적으로 길이 11cm, 폭 5.0~7.5cm, 두께 2.5cm 정도이며 지방 피막과 장막하 근막에 의해 복벽 후면에 고정되어 있다.2. 신장의 기능① 요 형성 : 사구체에서의 여과, 세뇨관에서의 재흡수와 분비 과정을 통해 요를 형성하는데, 이 과정을 통해 체내 체액량, 전해질, 산도를 조절하고 노폐물을 배설한다. 여과는 신장의 사구체에서 일어나며, 세뇨관은 수분과 다른 물질들의 재흡수와 분비 기능을 한다.② 수분과 전해질 조절 : 네프론과 체액량 간의 Negative Feedback 기전을 거쳐 체내에서 배출되는 소변량과 구성 성분을 조절한다. 수분 조절에는 ADH가 관여하며, ADH의 분비는 삼투압과 비례한다. 보통 순환 혈량이 심각하게 손실되지 않는 한 ADH는 분비되지 않으며, 외과적 스트레스, 일부 마취제, 알코올 섭취 등에 의해 분비가 촉진된다.신장의 전해질 배설은 정수압, 삼투압, 순환 알도스테론, 부신피질 호르몬 등 다양한 인자에 의해 영향받는다. Na의 이동 또한 다른 전해질 농도 조절에 영향을 주는데, 예를 들어 Na의 능동적인 재흡수는 염소와 중탄산염의 수동적 재흡수를 일으키며 K의 재흡수는 Na의 재흡수를 감소시키고 과다한 K는 세뇨관 내로 분비된다.③ 산-염기 균형 : 인산, 케톤산, 요산, 황산 등의 대사성 산이 신장에서 배설되어 체내 산도를 정상적으로 조절한다. 신장은 산-염기 불균형 상태에서 수소이온이나 중탄산이온을 배출시켜 균형을 유지한다.④ 대사성 노폐물, 독소, 약물의 배설 : 대사성 노폐물은 사구체에서 여과되고, 여과된 creatinine은 그대로 소변으로 배설된다. 반면 요소와 같은 노폐물은 사구체에서는 변화하지 않은 상태로 배설되나 세뇨관을 통과하는 동안 재흡수가 일어나 사구체 여과물질의 일부만이 소변으로 배설된다.대부분의 약물은 신장으로 직접 배설되거나 간에서 비활성 상태로 일차 대사된 다음 신장으로 배설되므로 신기능이 손상된 경우 신장에 독성 작용이 있는 약물의 투약을 금하거나 용량을 조절해야 한다.⑤ 혈압 조절 : 신장은 renin을 분비함으로써 체액량을 유지하고, 혈관 수축 반응을 강력하게 자극하여 혈압을 조절한다. 또한 혈장량은 요를 농축 혹은 희석시키는 신장의 능력에 의해 조절되는데, 신장의 요 농축력은 혈장 삼투질의 농도에 따라 달라진다. Renin-Angiotensin 체계는 신장에서 조절되는 호르몬 기전인데, 특정 상황에서 혈압 상승을 초래하며 혈청 Na 수치의 저하, 심박출량의 감소, 신허혈이 있을 때 이 기전이 자극된다.⑥ 기타 대사성, 내분비 기능 : 신장은 renin 생성 이외에도 적혈구 조혈 호르몬인 Erythropoietin의 생성, 인슐린 분해, prostaglandin의 합성, 에너지 저장 등을 한다.● 여러 원인들에 의해 신기능이 점진적으로 악화될 경우 Nephron의 90~95%가 파괴된 후 분명한 신부전 증상이 나타나게 된다. 수년 동안의 만성 신기능부전(Chronic renal insufficiency)으로 인해 신 예비력(renal reserve)이 현저히 감소한 다음 말기 신부전의 요독증(Uremia) 증상이 나타나나, 급작스럽게 신기능이 악화될 경우 기능성 네프론의 50%만 잃어도 급성신부전이 발생할 수 있다.Ⅱ. 만성신부전(Chronic Renal Failure; CRF)1. 정의장기간에 걸친 신기능 부전에 의해 초래된다. 급성신부전의 경우 적절한 치료로 신장 기능의 회복이 가능하지만, 만성신부전은 점차 악화되면서 회복이 불가능해진다. 노인의 경우 신질환은 노화와 관련된 다른 질환들의 2차적인 문제로 발생한다. 만성시부전은 사구체여과율의 감소로 특징지어진다. 신장 기능이 생명을 유지하기 어려울 정도로 악화된 경우에는 말기 신부전(end-stage renal disease, ESRD)이라고 한다.2. 원인● 사구체 기능 장애 - 사구체신염, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증● 전신질환 - 다발성 동맥염, 전신성 홍반성 낭창, HIVD 관련 신장병, 혈관염, 공피증● 요로폐색 - 전립샘/방광 종양, 림프샘증, 요관 폐색, 결석● 기타 - 만성 신우신염, 신증후군, 다낭포성 신질환, 신장 경색, 다발성 골수종 등신장 기능의 점진적인 손상을 가져오는 질병은 매우 다양하지만, 당뇨병성 신질환, 고혈압, 사구체신염이 CRF를 일으키는 가장 흔한 원인이다.3. 병태생리1) 병리적 변화(Pathologic alteration)- 신장 기능부전은 다양한 병리적 상황을 유발하는데, 그 결과 사구체여과율은 감소하고 소변 생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다. 희석된 소변과 다뇨증은 CRF의 초기 증상이며, 이 단계를 적절히 치료하지 않으면 극심한 탈수를 일으킬 수 있다.질병이 진행되면서 소변을 희석하는 능력이 점점 감소하여 소변의 삼투질 농도가 고정된다. 신장 기능이 계속 저하되기 때문에 혈중 요소는 증가하고 소변 배설량은 감소한다, 이 단계까지 신기능이 악화되면 소변 배설량의 감소로 인해 대상자는 수분 과다의 위험에 처하게 된다.2) 대사 변화(Metabolic alteration)① 요소와 creatinine : 신부전은 요소와 creatinine의 배설 장애를 가져온다. 정상적인 creatinine 배설은 근육량, 신체 움직임, 식사 등에 달려있는데, 만약 식사와 신체 움직임에 큰 변화가 없다면 혈청 creatinine치는 비교적 일정하게 유지된다. 사구체여과율(GFR)을 정확하게 평가하려면 신장의 creatinine 청소율을 모니터하는 것인데, 신기능과 사구체 여과가 감소하면 creatinine 청소율은 감소하고 혈청 creatinine치는 상승한다,② Sodium : 감소된 nephron이 최대한 Na를 재흡수하더라도 소변으로 빠져나가게 된다. 특히 CRF 초기에 다뇨증으로 저나트륨혈청이 나타나기 쉬우며, 후기에는 소변 생성이 감소하면서 Na를 배설하는 신장의 능력이 감소한다. 이는 식이를 통해 Na를 섭취하지 않더라도 Na의 정체가 생기는 것을 의미하며 이로 인해 심한 수분 및 전해질 불균형이 발생할 수 있으며, Na 정체는 고혈압과 부종을 유발한다. 또한 Na가 정체되더라도 수분 또한 함께 정체되므로 외관상으로는 정상적인 혈청 Na 수치를 보인다.(2) 병인양쪽 신장에서 진행적이고, 비가역적인 손상을 일으킨다. 원인은 다양한데 당뇨성신질환, 고혈압, 사구체신염, 신낭종질환을 포함한다.(3) 증상 및 징후초기에 식욕부진, 피곤, 긴박뇨, 배뇨곤란, 야뇨, 허약감을 호소할 수 있다. 질환이 진행되면서 환자는 보통 오심, 구토, 구내염, 입안의 불쾌한 금속성의 맛, 근육의 뭉침과 뒤틀림, 호흡곤란, 우울을 호소할 수 있다.경정맥의 팽창, 말초부종, 혈관잡음을 사정하여야 한다. 피부건조증은 소양증을 발생시킨다; 피부는 노랗고 갈색으로 변한다.(4) 치료혈청 크레아티닌 수준이 2.0mg/dl 이하이거나 사구체여과율이 50ml/min이하인 경우, 중간이상의 단백뇨가 있는 환자는 우선적으로 신장전문의에게 의뢰한다. 요독증이 발생되었을 때 식이를 통한 단백섭취를 제한하게 되는데 노인의 경우에는 하루 평균 단백섭취량이 65g 이하이고 염섭취량이 4~5g이므로 특별히 제한하지 않는다. 약물치료에는 고혈압약, 이뇨제, 칼슘-인 조절제, 칼슘수치 저하제, 조혈주사제, 철분제, 비타민제가 있다. 울혈성 심부전이나 조절되지 않는 고혈압 그리고 핍뇨가 있는 경우를 제외하고 수분제한을 하지 않는다. 복합비타민제제는 매일 공급되어야 한다. 진통제 남용이나 장기간의 비스테로이성항염제(NSAID)의 사용으로 인해 신질환이 발생된 환자인 경우 해당 약물의 투여를 중단한다. ACE억제제는 사구체경화를 예방할 목적으로 만성신부전 환자에게 투여된다. 약물로 인한 고칼륨혈증을 피하기 위해 신기능과 칼륨수준을 관찰해야 한다. 식이, 약물 수분 제한 등의 보존치료로 더 이상 관리하기 어려울 때 투석을 실시하고 신장이식을 고려한다.혈액 투석복막 투석장점투석의 효율이 높고, 전해질 불균형을 신속하게 교정할 필요가 있는 환자에게 유리하다. 또한 간편하게 시행할 수 있으며 투석으로 인한 부담감에서 벗어나 자유로울 수 있다.지속적으로 노폐물을 제거할 수 있기 때문에 수분과 음식물 섭취 제한이 적다. 기계에 의존하지 않으며, 혈압 및 혈당 조절이 용이하다.

의/약학| 2013.01.17| 5페이지| 3,000원| 조회(189)

성인, CRF, 신장, 성인간호, 간호, 병태생리, 만성 신부전

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장루 간호 및 장루 전문 간호사

장루 간호 및 장루 간호 전문 간호사1. 우리나라의 장루 환자 실태- 보건복지부의 최근 통계에 따르면 우리나라의 장루 환자 수는 전국민의 대략 16,653%(11.184명)로 추정되며, 남자가 11.115%, 여자가 5.538%로 여성에 비해 남성 장루 환자가 더 많은 것으로 나타났다. 연령별로 보면 여성, 남성 모두 70세 이상이 각각 4.36%, 1.8%로 가장 높았고 30~39세에서 각각 0.1%, 0.09%로 가장 낮았다.장루의 원인으로는 직장암과 대장암이 95%로 가장 많은 비율을 차지하고 있고, 기타 가족성 용종증이나 염증성 대장 질환(궤양성 대장염, Crohn's Disease), 장폐색, 선천성 기형 등이 있다.2. 장루 환자의 자가 관리를 위한 교육적 중재 내용: 장루 보유자를 위한 간호의 목적은 환자가 신체적 제한 내에서 가장 높은 수준의 자가 간호를 할 수 있도록 도움으로써 신체적, 정신적으로 적응하여 결장루가 생활에 미치는 불편을 최소화하도록 돕는 것이다. 자가 간호의 성취로 장루가 청결하게 유지되고 배변 습관이 재형성되면 정신적인 적응에까지 이르게 되고, 의료비용을 절감할 수 있을 뿐 아니라 환자 자신에게 자기 관리의 권한을 부여하여 건강 관리를 하게 함으로써 지속적으로 삶의 질을 향상시킬 수 있다.1) 장루의 관리① 장루의 양상 : 장루의 크기는 개인차가 매우 크고, 시간이 지남에 따라 점차 줄어들어 수술 후 7,8주 후면 거의 영구적 크기로 고정되는데 수술 초기보다는 작게는 ½, 크게는 ¾ 정도의 크기까지 줄어들게 된다. 색깔은 수술 직후에는 적갈색, 이후에는 점차 선홍색을 띠어 가는 것이 정상이며 간혹 일시적으로 연한 핑크 빛을 보이기도 한다. 만약 암갈색으로 변하여 회복되지 못하고 있거나 핏기 없이 부은 상태로 진액의 배출이 늘어난 때에는 즉시 병원을 방문해 전문의의 진단을 받아야 한다.② 누공의 관리 : 결장루와 회장루에서는 무척 드물지만 누공의 협착으로 인해 배변이 이루어지지 않는 어려움을 겪는 사례가 있다. 그러므로 대상자가 측정에 신경을 써야 한다. 환자에게 개구부를 관찰하는 법(건강한 상태의 개구부는 붉고 약간 올라와 있음)을 교육한다.장루 주위 피부 자극은 접착제에 의해서나 변 자극에 의해 일어날 수 있다. 첫째로 접착제에 의한 손상은 대상자의 접착제 알러지 반응이나 접착제 강도에 의한 표피 손상에 의해 일어날 수 있다. 두 번째로 변 자극에 의한 손상은 변 자체의 독성 뿐 아니라 변에 포함된 다량의 소화 효소를 포함하고 있어 피부를 쉽게 손상시킨다.예방을 위해 중성 비누로 청결하게 닦고 물로 헹구어 낸 후 주머니 부착 전 철저하게 말린다. 피부 보호판을 부착하고, 주머니는 개구부보다 0.2-0.3cm 더 크게 붙어야 한다. 교환은 약 4-5일마다 한 번 씩 하지만, 배설물이 샐 때에는 언제든지 주머니를 교환해야 한다. 장을 비운 후 교환한다면 교환하는 동안 배설물이 흘러나올 위험성이 적으며, ⅓정도 찼을 때 비우는 것과 깨끗하게 다루는 법을 교육해야 한다.④ 식이 : 장루 보유 자체는 질병이 아니므로 다른 어떠한 질병으로 인해 식이 제한을 받는 경우가 아니라면, 장기적으로 보아 별다른 식이법 없이 과량의 동물성 지방을 함유한 음식의 섭취만 조금 줄이고 평소 먹던 식사습관대로 즐기면서, 다양한 음식물을 골고루 섭취한 것이 바람직하다. 규칙적인 식사 습관을 유지하고, 천천히 씹도록 하며 식사를 거르지 않도록 하는 것이 중요하다. 만약 식사를 거를 경우 배변이 불규칙해질 수 있으며, 가스 형성과 같은 문제를 야기할 수 있다. 또한 음식이 소화에 미치는 영향은 개인차가 매우 크기 때문에 대부분의 모든 음식은 개인적 기호와 경험에 의해 구분되고 가려지게 된다.수술초기 및 항암치료 기간 중에는 빠른 건강 회복과 원만한 체력 유지를 위해 부드러운 고단백류의 음식 섭취가 필요하며, 수술 초기나 건강 회복 후에는 불필요한 단식이나 과식은 삼가야하고 특히 알코올 등의 자극성 식품은 금하여야 한다. 또한 배변의 규칙성을 위해 식사에 있어서도 보다 규칙적인 습관이 필요하다. 건강이 회복되어 가 잘 가려 섭취하여야 하고, 장기적으로는 병의 유형에 따라 조금의 차이는 있을 수 있으나 보편적으로 장 기능 강화를 위해 알칼리성 및 고섬유질 음식(잡곡 및 야채류)의 섭취를 늘리고 유산균류를 섭취하는 것이 도움이 될 수 있다. 다만 고섬유질 음식의 경우 너무 질기고 억센 것은 장폐색이나 장유착을 유발시킬 수 있으므로 섭취에 유의하여야 한다.또한 회장루의 경우에는 대장이 없어 설사를 유발할 수 있는 가능성이 크므로, 체질상 맞지 않는 설사 유발 음식은 가급적 피해야 한다. 또한 질긴 섬유류 음식(옥수수, 열무, 양배추, 샐러리, 콩나물 등)의 과다 섭취는 덩어리를 형성하여 부분적인 장폐색을 일으키기 쉬우므로 섭취가 용이하게 아주 잘게 썰어 요리한 것을 다른 음식과 함께 소량씩 섭취하는 것이 좋다. 수분 흡수의 미비로 인한 탈수증상이나 전해질 불균형, 신장결석 등의 예방을 위하 충분한 양의 물(하루 1,000cc이상)을 섭취해야 한다. 그리고 수분과 영양의 흡수 및 소화력을 높이고 배변의 규칙성을 가지도록 하려면 필요 영양분을 함축시킨 적은 양의 식사를 보다 자주 규칙적으로 섭취하는 것이 도움이 된다.● 설사 유발 음식 : 생채류, 종자류(땅콩, 호두 등), 튀김류, 지방함유식품, 주류, 아이스크림, 찬 우유, 라면 등● 변비 유발 음식 : 저지방 육류, 토란, 감, 바나나 등● 악취 유발 음식 : 양파, 생선, 양배추, 양념류, 브로콜리, 파, 마늘, 비타민제, 새우, 볶은 콩, 계란 등● 가스 다발 음식 : 우엉, 토란, 옥수수, 풋고추, 콩류, 동물간, 라면, 양파, 껌, 탄산음료, 맥주, 막걸리, 양배추, 무 등⑤ 냄새 및 가스 조절 : 냄새와 가스는 매우 민감한 문제로서, 체질에 따라 많은 차이를 보이므로 경험에 의하여 냄새를 방지하기 위한 노력이 필요하다. 장루로 인해 냄새가 나는 것은 당연한 것이고, 이를 완벽하게 제거할 수는 없으나 방취력이 뛰어난 주머니를 사용한다거나, 숯 여과지, 탈취제 혹은 방향제의 사용으로 조절이 가능하다.가스 배출은 환자 대한 정보를 제공한다. 가스 형성은 공기를 삼킴으로 인해서도 유발 가능하므로 평소에 흡연이나 빨대 사용, 껌 씹기, 말하면서 식사하기와 같이 공기를 삼키는 행위를 피하도록 한다.⑥ 합병증 관리 : 장루의 합병증으로는 기계적 자극에 의한 손상이나 소화 효소에 의한 손상 등의 피부와 관련된 문제, 출혈, 탈장, 장루출혈, 협착, 함몰 등의 장루 자체의 문제가 있다. 또한, 복부에 무리한 힘을 주게 되면 복강 내압이 상승될 때, 혹은 지나친 체중 증가나 감소로 인해 발생될 수 있다. 이의 예방을 위해 간호사는 대상자에게 무거운 물건을 들어올리는 것은 피하도록 해야 하고, 만일 이러한 합병증 양상이 관찰된다면 병원에 방문할 것을 교육한다.⑦ 장루 세척 : 세척법이란 정해진 시간대에 규칙적으로 별도의 관장 기구를 이용하여 적당량의 물을 직접 장내로 주입함으로 대장 내에 보관된 변을 인위적으로 배출시키는 방법인데 변의 배출 원리는 단시간에 주입된 물로 인해 대장이 팽창됨에 따라 일어나는 장의 반사적 배출 연동운동을 이용하는 것이다. 규칙적 배변을 인위적으로 유도할 수 있어 수시로 있을 변 처리의 불편함으로부터 자유로울 수 있다는 점과 기구 사용에 있어 기구 착용을 하지 않거나 줄일 수 있어 활동의 편이성과 아울러 경제적 부담을 줄일 수 있다.● 장세척 방법- 세척 기구와 주머니, 피부 간호 물품 등을 준비한다.- 변기를 마주 보고 의자에 앉아 차고 있던 주머니를 떼어 버린다.- 개구부 주위의 피부를 깨끗이 한다.- 세척 투관을 차고, 끝을 변기 안에 넣는다.- 체온과 비슷한 온도의 미온수 500-1000ml를 세척통 안에 넣고 개구부에서 약 45cm 높이에 건다. 이 때 미온수의 양은 1000ml를 넘지 않도록 주의한다. 세척관에 미온수를 흘려 공기를 제거한 후, 관 끝의 콘에 수용성 윤활제를 바르고 개구부에 삽입한다. 5-10cm 삽입하되 절대로 힘을 주어 삽입해서는 안되고, 장으로 자연스럽게 용액이 흐르도록 한다.- 전체 용액이 6-8분 동안 들어가게 하고, 10분동반한다. 장루 형성술은 커다란 충격이며, 그러므로 이에 적응하고 대처하기 위해서는 많은 육체적, 정신적 노력이 필요하다.⑨ 활동 : 대부분의 대상자들은 목욕, 샤워, 수영 시 물이 장루를 통해 체내로 유입될 것을 염려하지만, 장내의 압력 때문에 물의 유입은 불가능하므로 자유로이 할 수 있음을 알린다. 그러나 너무 무리한 운동이나 활동 등, 장루에 상처를 줄 수 있는 활동은 금하도록 한다.성관계에 관해서 역시 행하는 데에는 별다른 문제가 발생하지 않으나, 장루의 손상이나 배설물의 배출, 부착물로 인한 불편감 등 부정적 영향을 줄 뿐 아니라 환자의 심리적인 장벽 때문에 문제를 야기할 수 있다. 그러나 배우자의 긍정적인 자세와 청결한 위생 관리를 통해 문제 해결이 가능하다. 심리적 압박감으로 인해 일시적인 성기능 약화를 겪는 사례가 많지만, 이것 또한 극복 가능한 일이므로 큰 걱정은 하지 않아도 된다.3. 장루 환자 및 가족을 위한 사회적 지지 및 자조 그룹: 장루 보유자의 자가 간호에 영향을 미치는 요인들에는 자아존중감, 희망, 배변관리, 가족지지, 경제상태, 모임 참석 등이 있으며 장기 생존자를 대상으로 한 연구 결과 가족지지 및 사회적 지지가 가장 긍정적인 대처자원이라고 하였다. 인간은 환경 속에서 타인과의 관계를 맺으며 서로 지지를 주고받으며 살아가기 때문에, 지지적 조직망에서의 상호작용은 개인의 통합감을 확고하게 하는 기능을 하며 인간으로서의 개인의 가치에 대한 확신을 갖게 한다.사회적 지지체계 중 가족은 일차적 지지집단인 자연적 지지체계로서 가족은 적절한 지지를 위해 대상자의 욕구에 민감해야 하며, 의사소통을 원활히 하고 상호 협력해야한다. 이러한 적절한 가족의 사회심리적 지지는 여러 신체적·정신적 스트레스에 처해 있는 개인을 보호해줄 뿐 아니라, 위기 대처 능력과 변화에 잘 적응할 수 있는 여러 변인을 중재해 주는 기능을 갖는다고 한다. 그러나 가족들 또한 자신의 가족인 환자를 보호하고 돌보느라 많은 정신적, 육체적인 스트레스를 받고 있으므로 이들을 있다.

의/약학| 2011.09.16| 6페이지| 2,500원| 조회(1,009)

성인, 결장루, 간호, 피부관리, 회장루, 장루, 누공

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유아기 아동 어린이집 실습 보고서

II. 영아, 유아, 학령전기 아동의 건강증진 관리1. 영유아기 아동 (0-3세) 건강 사정 도구면담일시 2011. 5. 18면담장소 엘리스반 교실면담자 본인, 엘리스반 담임 선생님I. 인적사항이름 이○○ 생년월일 2009년 5월 1일 2 년 0 개월 성별 M출생순위 외동주소 **시 **동II. 활동과 놀이(1) 활동과 놀이1) 주로 가지고 노는 장난감과 가지고 노는 형태밀거나 당기는 장난감 (미니차, 세발자전거)장난감 자동차를 앞으로 밀거나, 뒤로 당기면서 ‘부릉부릉’하는 소리를 내며 가지고 놈.소꿉놀이 장난감화장대에서 립스틱 바르기, 빗질, 아기인형 데리고 놀기, 부직포김밥 썰면서 놀기 등껴안는 장난감 강아지인형, 베개로 사용하는 악어인형눈과 손의 상호작용을 요하는 장난감 (나무토막 집짓기, 구멍 끼워 맞추기)십자블럭을 맞추면서 노는 것을 좋아함.문학적, 음악적인 장난감 교실 안에 있는 장난감 탬버린을 흔들고 노는 것을 관찰함.가끔씩 동화책을 가져와 선생님께 읽어달라고 하거나 책 안의 그림들을 보는 것을 관찰.기타2) 좋아하는 T.V. 프로그램 뽀롱뽀롱 뽀로로3) 좋아하는 놀이(언제,어디에서,누구와,무엇을 가지고,어떻게 노는가?)놀이시간(어린이집에 왔을 때부터 오전 10시~10시 30분까지, 낮잠을 자고 나서(2시 30분~3시 사이)에서 집에 가기 전까지 엘리스반이나 웬디반 혹은 하이디반에서(통합반은 주로 아침에는 하이디반, 오후에는 웬디반에서 함) 십자블럭으로 총을 만들어서 총놀이를 하는 것을 관찰함. 혹은 장난감 칼로 부직포 김밥을 장난감 칼로 썰면서 노는 것을 좋아함. 십자블럭은 주로 혼자서도 잘 가지고 놀고, 무언가를 만든 후 선생님께 가져가서 보여주는 것을 관찰함. 총을 만든 후에는 "빵빵" "두두두"하는 소리를 내며 총을 쏘는 흉내를 냄. 김밥썰기는 주로 내가 있을 때 하였는데, 옆에 나를 앉혀 놓고 "칼, 칼"하면서 칼을 보여준 뒤 김밥을 썰어서 건네줌. "냠냠냠"하면서 먹는 척을 하면 좋아하면서 썰기를 계속함.4) 현재 갖고 노는 장난감의 종것 같았는데 옳지 못한 방법이라고 생각되었지만 말씀드리지는 못하였다.특별히 안정감을 느끼는 사람이나 대상할머니를 많이 따른다고 하셨다. 어린이집에서는 선생님을 많이 따랐다.3) 훈육 : 아기가 잘못했을 때 훈육방법은? (어린이집을 기준으로 기록하였음)타이른다 V 꾸짖는다 V 벌을 준다 V 때린다 기타아기가 주로 어떤 경우에 잘못을 보입니까? 화가 났을 때 때림. 배뇨실수아기의 훈육은 주로 누가 합니까? 담임선생님. 집에서는 주로 할머니가 담당하심.훈육방법에 대한 아기의 반응 훈육할 당시에는 울거나 잘못했다고 말을 한다.훈육으로 아기의 잘못된 행동이 시정됩니까? 몇몇 행동은 시정되었으나 전부 완벽하게 시정되지는 않았다.4) 주의환경엄마의 외출시 보살펴 주는 사람 주로 할머니나 고모와 함께 있음.아기와 얼마나 자주 외출합니까? 부모님과의 면담이 불가능하여 사정하지 못함.주로 가는 곳은 어디입니까? 부모님과의 면담이 불가능하여 사정하지 못함.아기 주위에 어떤 위험환경이 있습니까? 부모님과의 면담이 불가능하여 사정하지 못함.Ⅴ. 성 발달 관련 특징 : (oral, anal stage의 특징적 소견 서술)- 현재 2년 0개월 17일로 Freud의 심리·성적 발달단계에 근거하면 항문기(생후 1세~3세)에 해당한다. 항문기는 리비도 에너지의 초점이 구강에서 항문부위로 이동하여 항문에 머무는 단계로 이 시기에 유아는 신경계의 발달로 괄약근을 수의적으로 조절할 수 있게 되고, 이 때 배변훈련이 이루어지게 된다. 만약 배변훈련 시 지나치게 관대하면 아동은 이러한 행동에 즐거움을 느끼고 후에 항문 공격적 성격을 갖게 된다. 이 단계에 고착되면 잔인하고, 파괴적이며, 난폭하고, 적개심이 강하며, 불결한 경향을 보인다.→ 다른 친구를 때리거나 꽃을 꺾는 등의 파괴적인 행동은 하지 않았다. 배변훈련도 잘 이루어지고 있는 듯 했다. 만약 앞으로도 이와 같이 배변 훈련이 잘 되어 성공하게 되고, 항문기적 욕구를 잘 충족시키게 된다면 아이는 앞으로 타인의 기대에 순응하고 타인의 입장을 고려 검은 선은 관찰되지 않았다. 점막의 색은 잇몸보다 약간 옅은 선홍색이었다. 혀는 진홍색이었고 약간 백태가 낀 것을 관찰하였다. 압통이나 위축, 궤양, 열구는 없었다.아이에게 "아"해보라고 하여 연구개와 경구개를 관찰하였는데 구개파열은 없었고, 색은 매우 연한 핑크색이었다.인후 : 편도선(크기,색,부종,백태,압통)인두,후두의 색,모양,소리아이가 입을 크게 벌리고 있다가도 금방금방 닫아버려서 자세하게 관찰하지는 못하였으나 편도선은 약간 부은 것처럼 보였는데, 아동이기 때문에 원래 좀 큰 것도 있고, 감기로 인해 약간 부은 것일수도 있다고 생각되었다. 염증이나 백태는 관찰되지 않았으며, 압통은 사정할 수 없었다. 기관지가 좋지 않기 때문에 때때로 가래낀 소리를 내었다.목 : 균형, 운동성타액선갑상선(부종,압통)혈관(외형,음향,잡음,맥박)2년 0개월이므로 목을 혼자서 세울 수 있었고 rotation이 잘 되었다. 아이가 누워있을 때 Brudzinski, Kernig's sign을 사정해보았는데 별 반응이 없는 것으로 보아 뇌막염은 없는 것으로 추정되었다. 갑상선을 촉진해 보았을 때 부종이나 압통은 없었으며, 혈관은 잘 보이지 않았고 경동맥이 촉진되었으며 맥박은 95회/min이었다.유방 : 외형(균형,모습,압통,mass)유두(형태,분비물,피부이상)아이의 옷을 갈아입힐 때 사정하였는데 좌우 대칭적이었고, 유두는 양쪽 약 0.5cm 정도로 좌우대칭적이었다. 압통이나 분비물, mass는는 없었으며 피부이상 또한 관찰되지 않았다.호흡기 : 호흡(횟수,양상)가슴(균형,확장상태,형태,외상유무)폐(호흡음,횡경막의위치,소리,기침, 객담)활동시에는 약 23회, 수면시에는 19회였고, 가끔 약간 그르렁거리는 소리를 내었다. 가슴은 대칭적이었으며 복식호흡을 하였다. 흡기에 확장되었으며 호기에는 원래대로 돌아왔다. nasal flaring이나 chest retraction은 없었고, 외상도 없었다.잠을 잘 때 가래 때문인지 약간 거친 음을 내었으며 입으로 숨을 쉬었다. 깨어있을 때도 거의아가면서 사용했고, 계단이 아이의 몸에 비해 좀 넓어서 때때로는 두 발 모두 얹었다가 다시 한 발씩 번갈아가면서 올라갔다. 내려갈 때 역시 옆에서 손을 잡아주면 한 발씩 번갈아가면서 내려오다가, 때때로는 한 발을 먼저 내리고 같은 칸에 다른 발을 내린 후 한칸한칸 내려왔다.▷ 감독 하에 스스로 계단 오르내리는 연습을 하게 하면 도움 없이도 양 발을 번갈아가며 사용하여 오르내릴 수 있을 것이다.- 걷다가 앞에 장애물이 있을 때, 높으면 돌아서 피해가고 낮은 장애물이면 넘어서 가는 것을 관찰하였다.- 한 발로 1~2초 동안 섰다가 넘어지는 것을 관찰하였다.- 공놀이를 할 때 보통 성인들이 사용하는 축구공을 차면서 노는 것을 관찰할 수 있었다.- 밥을 먹을 때 숟가락을 사용하여 음식을 뜰 수 있었으며, 거의 흘리지 않고 입 속으로 넣는 것에도 성공했다. 교실 내에 있던 동화책을 한 장 또는 두 장씩 한꺼번에 넘길 수 있었다.- 강○○ 어린이가 크레파스로 색칠공부를 하는 것을 관찰하였는데, 선을 구분하여 그 안에 올바르게 색칠하지 못하였다. 그어져 있는 선을 무시하고 그냥 낙서를 하는 수준이었다. 아직 손의 미세근육이 덜 발달하여 힘이 있는 선을 그리지도 못했다.- 이○○ 어린이에게 수직선과 원과 네모를 보여주며 그려보라고 하였다. 수직선은 따라 그릴 수 있었고, 원은 그리기는 했으나 아직 서툴렀고 네모는 그리지 못하였다.- 2년 0개월이 된 이○○ 어린이는 몇 번의 시도 끝에 무너트리지 않고 9개의 나무토막을 쌓는 것에 성공하였다.- 고무줄이 있는 바지는 자신에게 입혀져 있는 상태에서 스스로 입고 벗을 수 있었으며, 단추가 있는 옷은 타인의 도움을 받아 입고 벗는 것이 가능하였다.- 손잡이를 돌려서 교실에서 바깥으로 나가는 문을 여는 것을 관찰하였다.2. 사회성발달● 자율성의 증진- 부모와 자신이 분리된 존재임을 인식하면서 '자기 혼자서'하는 것에 관심을 가지게 된다.- 자율성이 성공적으로 발달하게 되면 자신의 능력에 대한 신뢰감을 가지게 된다.(자기효능감)● 부모사물을 볼 수 없는 것에서 기인. 다른 사람의 입장을 고려하지 않는 이기심이 아니라 못하는 것(예 : 파도 소리는 우리가 잘 때 멈춘다고 생각.)⑤ 전환적 추론 : 한 특정 사건으로부터 다른 특정 사건을 추론하는 것, 두 가지 사건이 시간적으로 근접하여 발생될 때 아무런 인과관계가 없음에도 불구하고 관계가 있다고 생각(예 : 낮잠을 자던 아이가 낮잠을 안 잔 경우 자신이 낮잠을 자지 않았기 때문에 낮이 아님)⑥ 물활론적 사고 : 무생물에도 생명이 있는 것으로 생각하고 생명이 없는 대상에게도 생명과 감정을 부여(예 : 인형이 살아 있다고 생각하여 물을 마시게 함)⑦ 인공론적 사고 : 세상의 모든 사물이나 자연현상이 사람의 필요에 의해서 자신의 목적에 맞도록 쓰려고 만들어진 것이라는 생각(예 : 해와 달도 사람이 쓰려고 만든 것. 하늘도 파란 물감으로 누군가가 칠한 것)⑧ 전체적 조직화 : 일부가 변해도 모두 변했다고 생각하는 것마술적 사고 : 현실과 상상을 혼돈2. 도덕성발달(Kohlberg에 따름)- 12~18개월은 '무도덕' 상태.- 2세가 되면 전인습적 수준으로 매우 미숙한 단계에 도달. 이 시기의 아동은 외부 규칙에 대한 인식을 하지 못하므로 자신의 욕구와 소망 상태에 따른 자기중심적인 행동을 하게 된다. 어떠한 행동의 옳고 그름의 기준은 그 결과가 상이냐, 벌이냐는 것에 달렸다. 즉, 외적인 처벌 또는 보상에 의해 행동하게 되는 처벌과 복종 지향적인 도덕발달수준을 보인다.- 18개월 이전의 아이는 없었으므로 감각운동기의 5단계는 관찰할 수 없었다.- 자신의 눈앞에 보이지 않더라도 존재하는 것을 알고, 집에 갈 때에 선생님께 "안녕히계세요"라고 하는 것을 관찰할 수 있었다. 선생님이 잠깐 밥을 가지러 밖에 나가셨을 때에도 "선생님 밥"이라며 선생님이 나간 곳을 가리켰다.- 집에서 어머니가 화장하시는 것을 관찰하였는지 어린이집에 있는 화장대 앞에서 장난감 립스틱으로 입술을 칠하는 것과 같은 행동을 하였다.- 장난감 아기를 등에다가 업고 "애기, 애기"라고

의/약학| 2011.09.16| 29페이지| 4,000원| 조회(537)

아동, 유아, 어린이집, 실습, 덴버, 건강 사정, denver, 행동사정

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