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욕창 간호과정

Ⅰ. 서론2012. 12. 31- 2013. 1. 4일 까지 42W에서 실습을 하고 그중에서 가장 흥미로웠던 환자 중 한명을 잡았다. sore 때문에 I&d/wound closure라는 수술까지 받은 대상자의 사례를 가지고 조사하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 피부의 구조와 기능표피층(epidermis): 가장 바깥층으로서, 감염과 탈수(dehydration)를 방지함진피층(dermis): 중간층으로서, 신경, 혈관, 림프관을 포함함피하층(subcutaneous): 가장 안쪽 층으로서, 지방세포를 포함함*피부는 체온유지, 수분유지(hydration), 비타민 D 합성, 세균침입 방어 등에 있어서 매우 중요한 역할을 한다.2. 욕창(pressure ulcer)이란지속적인 압박에 의해 초래되는 피하조직의 손상상태를 말한다. 욕창의 호발부위는 좌골조면(ischial tuverosity), 대퇴골 대전자부(greater trochanter), 천골(sacrum), 발꿈치 부위에 잘 생긴다.3. 욕창의 위험인자(Risk Factors)75세 이상거동불편(limited mobility)지각 손상(impaired consciousness)대소변을 못 가림영양부족 상태압력, 마찰력, 전단력통각의 상실을 초래하는 질환(예: 당뇨병, 척추손상)을 동반하는 경우4. 욕창의 발생기전1) 외부압력압력은 중력에 의해 피부에 영향을 미치는 수직적인 힘으로 욕창을 일으키는 가장 큰 요인이다. 피부에 국소적인 압력이 오랫동안 가해지면 연조직에 허혈이 일어나고 작은 혈관에 혈전이 생겨 혈액순환장애를 가져와 조직에 괴사와 궤양이 생기게 된다. 욕창은 보통 피하지방이 적고 뼈가 돌출된 부분에 많이 생긴다.특히 대전자(trochanter)와 발꿈치, 천골, 미골.2) 마찰과 응전력(Friction & Shearing Forces)마찰은 두 표면이 서로 반대편으로 움직일 때 생긴다. 마찰로 인한 상처는 찰과상(abrasion)과 비슷하며, 피하의 얇은 혈관에 직접적으로 손상을 준다. 주름이 많이 잡혀 있는 욕창이 잘 일어날 수 있는 영양 상태는 다음과 같다.*저체중, 비만, 혈액, 식사, 습기(Moisture)6) 혈압(Blood pressure)이완기 혈압이 60mmHg 이하인 낮은 동맥 압은 압력에 대한 피부의 재구성을 저하시키고 낮은 외부 압력에도 허혈 상태를 발생시킨다. 순환부전을 동반한 순환기능 장애로 조직의 산소 공급이 더 심하게 박탈된다.5. 욕창의 단계별 비교6. 욕창의 예방매일 위험 대상자의 피부를 사정한다. 특히 뼈 돌출부위를 주의해서 관찰한다.피부를 깨끗하고 건조하게 유지해야 하며, 특히 대변, 소변으로 더럽혀질 대마다 깨끗이 씻는다. 순한 세척제를 사용하여 최소한의 마찰을 하고 뜨거운 물의 사용을 피한다.건조한 피부를 위해서는 습기 있는 환경을 유지하고 피부 보습제를 사용한다.뼈 돌출부위의 마사지를 피한다. 일반적으로 마사지는 이완효과를 가져오지만 뼈 돌출부 위의 마사지는실금이나 상처 배액물과 관련된 습기로부터 피부를 보호한다.올바른 체위변경, 자세 돌리기 그리고 환자이동 기술들은 마찰, 응전력에 의한 피부손상 을 최소화 한다. 윤활제를 사용하고 피부를 보호하는 필름 드레싱과 패드를 사용한다.움직임과 활동을 향상시킬 수 있는 노력을 계속한다.욕창을 예방, 중재방법과 그 결과를 기록한다.7. 욕창의 치료욕창치료의 표준적 방법은 욕창치료의 원인(위험인자)을 제거하고, 습식 드레싱 등을 이용하여 욕창부위를 적절히 보살피는 것이다.치료는 크게 전신적 치료와 국소적 치료로 나눌 수 있으며 국소적 치료는 보존적 요법과 외과적 요법으로 나눈다.ⅰ) 전신적 치료(systemic treatment)*영양치료, 빈혈의 교정, 경직의 제거(relief of spasm), 압박의 제거(relief of pressure), 비뇨기계통의 문제ⅱ) 국소적 치료- 보존적 치료 (욕창세척, 욕창 드레싱)- 수술적 치료1) 수술적 치료를 하는 경우보조요법으로 치료할 수 없을 때 시행하며 다음과 같은 경우에 수술 해 준다.① 골성 돌출 위에 있는 얇은 반흔,② 압박궤양 하부때4) 수술 후 중재3주간 엎드린 자세로 있은 후에 regular bed로 옮기고 자주 자세를 바꿔줘야 한다. closed suction drainage는 수술 후 7～10일간 유지해주고 피부봉합사는 2주간 두는 것이 좋다. 수술 후 4주가 되면 처음에는 10분 정도 압력을 가해보다가 하루에 5～10분씩 점차 늘려가면서 적응 시켜본다.때로는 상처부위가 압력을 받지 않게 하거나 상처관리를 잘 하더라도 욕창이 낫지 않는 경우가 있을 수 있는데 이때 수술을 고려할 수 있다. 수술 방법은 욕창이 생긴 위치 그 심한 정도에 따라 다를 수 있다. 어떤 경우에는 피부나 근육 이식이 필요할 수 있고 뼈의 일부 제거 할 수도 있다. 환자의 조속한 일상생활로의 복귀를 빠르게 하기 위해 적절한 방법을 강구해야 할 것이다. 하지만 욕창의 수술 요법은 여러 가지로 많은 제약이 따르는 경우가 많으므로 욕창을 악화시키지 않는 것이 제일 중요하다.5) 수술의 종류(1) 죽은조직 제거(debridement)(2) 피부이식술 (skin grafting)(3) 피판 (Flap)6) 합병증욕창의 수술 후 발생할 수 있는 합병증으로는 혈종, seroma, 창상감염 피판괴사, 압박궤양재발 등을 들 수 있는데 욕창 수술 후 재발된 경우 먼저 재발의 원인을 규명하여야 한다. 즉 괴사조직의 절제 및 골돌출부에 대한 골 절제술 등이 충분하였는가, 피판의 크기가 충분하였는가, 수술 후 환자의 체위 및 수술 후 처치 등이 적적하였는가 등을 조사하여야 한다. 가장 많이 발생하는 합병증으로는 혈종과 seroma인데 이는 사강(dead space)이 남아있는 경우, immobilization이 잘 안된 경우, bursa를 부적절하게 제거한 경우 등에서 올 수 있다.Ⅲ. 간호과정간호사정1)일반적 사항이름정○○나이/성별78/FC.CRt. hip soreonset한달 전정보제공자본인입원날짜2012.12.6입원경로외래2)입원 관련 정보입원동기 : 상기환자 2012년 5월에 본원에서 Lt. TKA(total knee art97.7철결핍 만성적실혈, 임신. 골수종, 만성질환용혈성빈혈MCH26-35(pg)33.4철결핍증. 실혈 임신. 지중해성 빈혈MCHC32-36(g/dL)34.2철결핍. 만성적인실혈. 무염산증, 지중해 빈혈.Sprue 임신.Platelet130-450(10E3/UL)245감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성빈혈,암화락요법중,대형수술후RDW빈혈감별11-1512.6철결핍성빈혈, 골수미혈성증후군PDW혈소판 질환11.5-20.0(cv%)16.8혈전증MPVPLT용적 평균6-10(fl)7.9골수이상, 혈소판이상, 비장이상neutrophil혈액질환 진단%43.8호지킨병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사선증후군lymphocyte19-49(%)32.0monocyte3-11(%)7.4aplastic anemia, hairy cell leukemia, steroid 투여eosinophil0-10(%)2.5Adrenal의 증가basophil0-3(%)0.6Anaphylaxis 직후, 두드러기, 뇌하수체 부신계 자극, 갑상선기능항진증,감염,염증,glucocorticoid 투여PTPT time감염여부, 지혈, 응고시간을 알아보기 위해9.1-11.610.6비타민K결핍증, 항응고제 복용, 응고인자의 이상PT INR0.88-1.121.03항응고제사용, 간기능장애, 혈우병Fibrinogen211-648553.6염증, 혈액응고인자결핍, 혈소판감소aPTTtime25-4526.6혈우병, 프로트롬빈결핍증, 항응혈제 치료, 비타민K결핍증Admission batterycalcium전해질대사8.5-10.8(mg/dL)9.2다발성 골수종, 급성 골위축, 골결핵, 변형성 관절염, 전이성 골암, 경증산염, 부갑상선기능항진증phosphorus2.7-9.8(mg/dL)4.5신부전, 급성조직파괴, 부갑상선기능저하Glucose급만성 췌장염, 당뇨진단70-110(mg/dL)103당뇨병, 지방간BUN신부전, 요독증, 통풍성 질환의 진단8-20(mg/dL)20신부전,간경변,뇨독증, 악성종양Creatinine0.형뇨Urine Proten신장에서 요가 만들어질 때 혈중 단백질이 세뇨관에서 재흡수되어 혈중으로 돌아가는 기전NegativeNegative단백뇨:고열, 외상, 심한 빈혈/저체온Urine glucose혈중 포도당 농도로 신장의 재흡수 역치 검사NegativeNegative당뇨병, 만성간질환, 임신, 신장질환, 뇌압상승Urine ketone당 대신 지방산의 분해가 일어남에 따라 지방산대사의 증산물인 케톤이 요중으로 유출되는 것을 확인NegativeNegative케톤뇨:심한운동, 기아, 구토/체중증가Urine urobilinogen십이지장으로 배설된 빌리루빈이 일부는 변으로 배설, 일부는 간으로 되돌아갈 때 신장에서 용혈이 일어나는지 적용NegativeNegativePAS나 Sulfonamiden 계 약물 복용시 양성반응Urine WBC요로감염증의 여부를 진단0-2/HPF0-1요로감염증Urine RBC신장 및 요도계의 화농성 및 염증성 질환의 지표0-2/HPF0-1신장의 외상, 신결석, 신장암, 신농양, 요관결석Epi요중신피세포의 유출을 하부요도, 방광질환의 지표0-2/HPFrare요로감염증기타 특수검사검사항목검사목적검사결과Chest PA심장의 크기, 폐렴, 기흉, 혈흉, 기관지의 이상 유무(폐의 이상 유무)를 알기위해No vivid interval changeEKG심방 및 심실의 비대 심근경색증, 부정맥, 심낭염, 약물의 영향, 전해질 대사의 이상, 인공 심박조율의 기능 확인위해abnormal ECG치료 및 경과-수술기록(2012/12/10)수술전 진단명 : bed sore hip. Rt수술후 진단명 : bed sore hip. Rt수술명 : I&d/wound closure마취종류 : 국소마취수술과정1. Local A. Lt. lat. position. skin preparation2. Rt. hip의 약 2x3cm의 sore확인3. fusiform모양으로 wound devridement4. curettage and irrigation5. suture6. dres주사

의/약학| 2014.09.23| 10페이지| 2,000원| 조회(1,587)

골절, case study, 성인간호학, 욕창, 성인간호학 간호과정 Fx

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소화기계 호흡기계 간호용어

간호 실무 용어호흡기계 약어AFBacid-fast bacilli AFB도말검사결핵의 요인이 되는 acid-fast bacilli 균의 존재 여부를 결정하기 위한 객담검사ARDSadult respiratory distress syndrome 성인호흡장애증후군질병이나 손상으로 인한 성인에게 보이는 호흡장애. 증상은 호흡곤란, 가쁜호흡, 청색증 등이 있다.CFcystic fibrosis 낭종성섬유증호흡기계에서 많은 양의 점액생성과 이자액의 부족, 다른 증상들이 특징되는 외분비샘의 유전적인 질환.COPDchronic obstructive pulmonary disease 만성폐쇄성폐질환흡연으로 기인하며 기관지 흐름을 막는 장애. 폐기종, 만성기관지염, 기관지경련, 세기관지염등의 하나 혹은 그이상의 증상이 보임fluinfluenza 독감바이러스로 인한 감염성 호흡질환LLLLULRLLRMLRULleft lower lobe 좌측하엽left upper lobe 좌측상엽right lower lobe 우측하엽right middle lobe 우측중엽right upper lobe 우측상엽LTBlaryngotracheobronchitis 후두기관기관지염후두, 기관, 기관지의 염증OSAobstructive sleep apnea 폐쇄수면무호흡증후군무호흡을 초래하는 수면동안의 반복적인 인두의 허탈. 낮 동안에 수면과 혈압을 상승시킬 수 있음.PEpulmonary embolism 폐색전증혈전, 공기, 지방덩어리와 같은 이물질이 폐동맥으로의 순환에 전달되어 순환이 막히는 상태.PFTpulmonary function test 폐기능검사호흡기계의 기능이나 질환을 결정하는데 유용하며, 만성폐쇄성폐질환과 천식을 구별하기 위해 호흡능력을 측정하는 유익한 검사.PSGpolysommnography 다수면검사수면동안에 기록되는 과정(폐쇄성 수면성 무호흡을 진단하는데 이용)TBtuberculosis 결핵acid-fast bacilli에 의해 발생되는 감염성 질환으로 주로 작은먼지를 흡입함으로서 전달되며 폐에 영향을 주는 상태URIupper respiratory infection 상기도감염비강, 인두 혹은 후두의 감염BEbarium enema 바륨관장폴립, 종양, 게실의 존재유무 및 위치를 관찰하기 위해 사용되는 일련의 대장 X-ray 촐영.EGDesophagogastroduodenoscopy 식도·위·십이지장 내시경검사내시경을 입에서 식도, 위, 십이지장까지 삽입하여 병변 부위를 관찰하면서 카메라로 촬영. 검사 시간은 5∼10분이며 생검이나 폴립을 절제할 경우는 20∼30분 정도 소요ERCPendoscopic retrograde cholangiopancreatography 내시경역행성담관췌장 조영술조영제와 조영내시경을 통하여 담도, 췌관을 검사하는 방사선영상검사EUSendoscopic ultrasound 내시경초음파검사초음파탕촉기가 부착된 내시경을 사용하여 장의 벽층을 검사. 종양이나 낭종의 발생을 발견하거나 악성종양의 단계를 구분할 때 사용하는 검사FOBTfecal occult blood test 대변잠혈검사대변의 장혈유무를 구별하는 검사, 대장의 암이나 용종을 발견하는데 사용GERDgastroesophareal reflux disease 위식도역류성질환위장 내용물이 식도로 역류하여 속쓰림과 식도 점막파괴를 초래함H.pyloriHelicobacter pylori 위나선균항체위장점막에 주로 감염되어 위염, 위궤양, 십이지장 궤양, 위선암, 위림프종 등을 유발하는 원인으로 작용하고 위장점막의 표면이나 위장의 점액에서 발견되는 균

의/약학| 2014.09.23| 5페이지| 1,000원| 조회(554)

호흡기계, 소화기계, 의학용어, 소화기계 호흡기계 간호 의학용어

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급성호흡부전 간호과정

목 차1. 문헌고찰2. 대상자 일반정보3. 간호과정4. 참고문헌Ⅰ문헌고찰안정 중에도 호흡기능이 불충분한 상태로, O2 공급과 CO2 배출이 제대로 이루어지지 않는 상태를 말한다. PaO2가 50mmHg이하, PaCO2가 50mmHg이상이면 급성호흡부전으로 본다.1. 원인1) 호흡 추진력을 저하시키는 요인- 동맥혈 CO2가 상승하는데 이 상태는 호흡사강은 정상인데 분당 환기량이 감소되어 폐포 과소환기가 온 경우ex) 약물, 뇌질환, 폐쇄성 수면중 무호흡증후군, 비만2) 흉벽과 신경근육계 장애요인 - 폐포 과소환기가 온 경우200611145 교직 주현주ex) 마취약, 경추 척수외상, 신경근육 차단제, 척추후만증, 신경근육계 장애3) 폐 실질 조직장애 - 분당 환기량은 정상인데 호흡사강이 증가한 경우ex) 익수, 폐렴, 폐간질 질환, 폐수종, 만성폐쇄성 폐질환, 성인호흡기 장애 증후군, 독성화학물질이나 독가스 흡입, 흡연4) 기 타ex) 일산화탄소 흡입, 상기도 폐색, 장폐색으로 인한 복부팽만, 복수2. 병태생리1) 폐포 모세혈관장애로 혈관으로부터 폐 간질강이나 폐포로 수분이나 체액성분이 빠져나가 폐 간질과 폐포의 부종을 초래하여 폐포가 허탈된다.2) 폐의 신장성은 감소하고, 폐포와 동맥혈의 산소 분압차가 커져 폐정맥 내에 폐 동맥혈의 혼입(shunting)이 증가해 심한 저산소혈증에 빠진다. 또한 FRC도 감소한다.3. 증상과 징후1) 호흡곤란과 저산소혈증2) 저산소혈증 증상으로 청색증, 혼돈, 불안, 섬망, 빈호흡, 빈맥, 고혈압, 부정맥, 진전3) 과탄산증의 주증상은 호흡곤란과 두통이다. 이외에 말초와 결막의 충혈, 고혈압, 빈맥, 빈호흡, 의식장애가 나타난다. 조기 뇌성 증상으로는 불안, 초조, 말기 뇌성증상은 혼몽, 정신착락, 뇌척수압 상승, 유두부종, 혼수4. 진단1) 혈액가스 결과2) 호흡부전은 탄산가스 분압이 50mmHg이상되고, 산소 분압은 50mmHg이하일 때 진단3) 흉부 X-선 검사, 객담 배양 및 민감성 검사, 혈액 겸사, 전해질 검사를 시행공호흡기( pressure-cycled ventilator )Bird와 Bennett가 있는데 이들 호흡기는 특정한 양압(10~30cmH2O)을 전달하도록 장치되어있다. 가장 큰 단점은 가스의 저항에 매우 민감하다는 것이다. 기도저항이 수시로 변하는 경우에는 매 호흡마다 전달되는 가스의 양이 달라지기 때문에 적절하지 않다.2. 호흡조절방식1) CMV(Controlled mechanical ventilation) 기계조절환기대상자 스스로 호흡을 전혀 할 수 없는 경우에 적용된다. 인공호흡기가 환기를 유발하는 양식으로서 대상자의 자발적인 흡기노력과는 상관없이 치료자가 설정해놓은 1회 호흡용적 및 횟수로 기계 환기가 이루어진다.2) ACV(Assist controlled ventilation) 조절 보조환기대상자의 흡기 노력이 불충분한 경우를 대비하여 기계가 지시된 횟수로 정해진 용량을 전달하여 대상자의 호흡수와 깊이를 조절하는 양식이다. 즉, 대상자의 흡기 노력에 일치하여 치료자가 설정한 1회 호흡용적만큼 흡기가 이루어진다. 대상자의 흡기노력이 없거나 흡기를 유발하지 못할 때 치료자가 설정한 횟수만큼 흡기가 이루어진다.3) IMV(Intermittent mandatory ventilation) 간헐적 강제환기계속적으로 대상자가 자연스런 호흡을 하면서 인공호흡기가 정해진 1회호흡량을 정해진 횟수에 따라 전달하는 양식이다. 즉, 대상자의 자발적인 호흡사이에 치료자가 설정한 강제적 환기를 삽입하는 방식으로서 점차 인공호흡기의 보조를 줄여가면서 대상자 자신의 호흡기능의 점진적인 회복을 가능하게 해준다.이와 같은 방법은 인공호흡기를 점차 중단시킬 때 사용할 목적으로 도입되었는데 지금은 확대되어 COPD에서처럼 스스로 흡기를 시작하기 위해 노력할 수는 있으나 기계적 환기가 필요한 경우에도 사용된다. IMV는 뇌간에 손상을 입어 호흡하지 못하는 대상자에게는 사용할 수 없다. IMV의 장점은 대상자가 호흡근을 사용할 수 있으므로 위축을 예방할 수 있는 것이다.3. 간호1) 인공emoptysis 있어 타병원 들러 active TB 가능성 들으며 큰병원 권유받고 ER 통해 ICU옴.②사회적 정보직업무직종교무교교육정도초졸성장지역울산진료비지불능력없음사회복지상담필요③가족력 : 없음④과거력과거병력있음과거 고지혈증 병력없음2년전 심장관련 질환 dx. -po med(보호자 무슨병, 무슨약인지 모름)2012. HTN dx. -po med⑤최근투약상태 : HTN, 심장관련 약물⑥습관음식 알레르기없음항생제 알레르기없음기타 알레르기없음수혈 알레르기없음조영제 알레르기없음과거 낙상경험없음⑦정서적 평가말기환자 간호 필요성 평가없음정신·심리·약물남용 등의 문제로 정신과 평가의 필요성없음학대나 방임이 의심되어 사회사업실 평가의 필요성없음사생활 보호를 위해 면회객 제한의 필요성없음⑧영양사정현재 섭취하는 식사량평소와 같음6개월내 체중감소량없음⑨통증유무 : 없음⑩가계도⑪신체사정-호흡기 문제 : 유(호흡곤란)-순환기 문제 : 없음-마비 : 없음-기형 : 없음-시력장애 : 없음-청력장애 : 없음 -보청기 유무 : 없음-치아상태 : 정상-피부색 : 정상 -피부상태 : 정상-지남력 : 시간(○), 장소(○), 사람(○) -의식상태 : 명료 -의사소통 : 원만 -정서상태 : 안정-수면시간 : 7시간/일 -수면장애 : 무-소변횟수 : 5회/일 -소변량 : 정상 -소변색깔 : 볏짚색-대변횟수 : 1회/일 -대변색깔 : brown -대변양상 : 정상변①건강사정일반적 외모전체적으로 마른 체형(155cm, 41kg)피부와 모발양쪽 팔 여러 군데 멍이 들어있고, 피부탄력이 떨어짐. 부종은 없음.눈, 코, 귀, 목안구돌출, 안와의 부종, 하수증, 목의 크기변화 없음.호흡기계호흡의 횟수가 평균 30회/분 으로 빠름.심맥관계혈압이 보통 100/60mmHg로 낮음.소화기계L-tube로 feeding중이며 소화 잘됨.(위잔류량 없음)1)임상병리검사검사명명칭정상범위결과5/296/4ABGAPH7.35-7.457.317.49PCO₂35-45mmHg4530CO₂80-100mmHg61▼78▼Hct3131dl0.810.74Uric Acid2.1-7.4mg/dl3.42.5Glucose70-110mg/dl155▲203▲Na137-150mM/L135135K3.5-5.3mM/L4.94.7Cl99-111mmol/L106105Total co222-34mmol/L21▼18▼Anion gap11-1712.916.6Total calcium7.8-10mg/dl7.98.4Pi2.9-4.3mg/dl2.62.0▼응고검사Pt sec11-14sec13.612.1Pt %80-130%76▼92INR0.84-1.16Blank1.181.05aPTT sec25-43.5sec35.689.7▲aPTT ratio0.73-1.271.162.92▲CRP0-0.05mg/dl15.48▲2)특수검사검사항목검사일결과CT(chest Hemoptysis)5/2Hemoptysis를 야기할만한 abnormal engorged vessel은 보이지 않음Echo Cardiography5/3양측 폐에 관찰되는 ill-defined multifocal consolidation은 f/u상 그 정도가 증가하였다가 다시 감소하고 있음,cardiomegaly가 관찰됨. underlying하게 emphysema 있음.chest PA6/31. Asymmetrical septal hypertrophy with enlarged LA dimension.2. LV diastolic dysfunction with high LVEDP3. Normal LV systolic function4. No evidence of pericardial effusion and resting pulmonary hypertension.1)환자에게 시행한 치료6/3(mmHg-회/분-회/분-℃)6/4(mmHg-회/분-회/분-℃)6/5(mmHg-회/분-회/분-℃)0시120/65-106-31-36 96%106/71-113-23-36.0 97%85/63-103-31-36.5 97%10시83/61-96-33-36.4 97%101/65-108-34-36.4 96%103/73-1민증의 병력이 있는 환자아나필락시스 쇽, 두드러기, 혈관신경부종, 발진Hepa-Merzornithine aspnrtate주사 또는 경구500mg(qd)만성간염, 간경변 등 중증의 간질환 해독의 보조 치료제유산염산성증, 메탄올중독, 심한신부전고용량 투여 시 주의Humulin인슐린피하주사10UI(qd)인슐린 요법이 요구되는 당뇨병무력감, 권태감, 중증의 공복감, 발진, 심계항진저혈당증 환자, 이 약과 이 약의 성분에 과민반응 환자colistimethatecolistimethate sodium정맥, 근육주사110mg(bid)방광염, 신우신염신장애폴리믹신B 또는 콜리스틴에 과민증 기왕력자meropenmeropenem dried sodium carboante정맥주사1000mg(tid)패혈증, 표재성 화농성질환, 호흡기감염증간장애, 비경구영양환자, 전신상태가 나쁜 환자발푸로산나트륨 투여자vancocinvancomycin hydrochloride정맥주사0.66g(qd)심내막염, 골수염, 복막염, 수막염, 폐렴, 농흉신장애, 간장애 미숙아, 신생아본제에 의한 쇽 기왕력자coumadinwarfarin sodium경구투여5mg(qd)정맥혈전증, 색전증에 따른 심방성세동, 폐동맥색전증, 관상동맥폐색고혈압, 출혈성 심부전출혈, 중증 고혈압, 임부, 비타민k 결핍자Ⅲ 간호진단진단기도분비물의 부적절한 배출로 인한 호흡곤란(6/3)사정객관적 자료-그렁그렁한 가래 끓는 소리 들리나 객담배출 안됨-객담배출 하지 못해 흡인함.-빠른 호흡수(평균 30회/분)-ABGA(PCO₂:45mmHg CO₂:61mmHg, O₂saturation :88%)-drowsy mentality-10L산소투여중(벤츄리마스크-35%투여중)-객담양상(색: yellow, 양: large, 양상: thick)목표장기-대상자는 정상호흡을 할 수 있을 것이다.단기-대상자는 3일 이내 스스로 객담배출을 할 것이다.계획1. 대상자의 호흡수를 사정한다.2. 호흡에 용이한 자세를 취해준다.3. 흉부물리요법을 시행한다.4. 필요시 su다.

의/약학| 2014.09.23| 11페이지| 2,000원| 조회(1,067)

casestudy, 급성호흡부전, 성인간호학 중환자실

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급성기관지염 간호과정

목 차1. 문헌고찰2. 대상자 일반정보3. 간호과정4. 참고문헌1. 문헌고찰1)진단흔히 바이러스성 상기도 감염이 선행되며, 2차적 세균감염이 오기도 한다. 전형적인 증세는 비염 출현 3~4일 후부터 잦은 마른 기침이 점진적으로 시작되어 병이 진행됨에 따라 호흡시 휘파람 소리가 들리며, 기침시 심해지는 가슴의 통증과 빈호흡 등으로 지치게 된다. 발작성 기침과 함께 때로 구토가 동반된다. 수일 내에 기침은 습성으로 되고, 객담은 수양성에서 화농성으로 변한다. 대개 5~10일 내에 객담은 묽어지고 기침은 단계적으로 없어진다.진찰 소견은 다양하여 처음에는 보통 열이 없거나 미열이 있고 비인두염, 결막염과 비염의 증상이 있으며, 시간이 경과함에 따라 청진 상 호흡음이 거칠어지고, 거칠고 미세한 수포음과 천시의 천명음과 유사한 고음의 건성 나음(rhonchi)이 들리게 된다.2)증상바이러스성 급성 기관지염으로 기침할 때는 흰 점액 가래를 뱉는 것이 보통이지만 박테리아성 급성 기관지염을 앓을 때는 누렇고 짙은 가래를 뱉는 것이 보통이다 .기관지천식을 과거에 앓았던 병력이 있는 아이가 바이러스성 급성 기관지염에 걸리면 기관지천식이 유발될 수 있다. 또 급성 기관지염이 시작되기 전에 기관지천식을 앓고 있는 아이들이 급성 기관지염에 걸리면 기관지천식의 증상이 더 심해지는 것이 보통이다.급성 기관지염을 일으킨 바이러스에 의해서 바이러스성 급성 후두염이 동시 생길 수 있고 그 후두염으로 생긴 바이러스성 크루프의 증상이 생길 수 있다.때로는 후두염, 기관염과 기관지염이 동시에 생길 수 있다. 이런 때는 크루프, 기관염, 기관지염의 증상이 동시 나타날 수 있다.3)치료대부분 영양섭취와 휴식 외에는 특별한 처치가 필요 없으며 대증요법을 시행한다. 기침을 완화시키기 위해 진해제를 투여할 수 있으나 분비물의 제거를 어렵게 만든다. 항히스타민제는 분비물을 건조시키는 원인이 되므로 추천되지 않으며 항생제는 세균물질이 확인되는 상태를 위해 예비해 두어야 한다.만일 기침이 10일 이상 지속된다면 전하고 효력이 좋고 이상적인 기침약은 없다. 코데인이나 하이코민 등 강력한 기침약으로 기침 치료를 할 때는 기침약이 뇌 기침중추의 기능을 둔화시켜 기침을 덜 나게 한다. 그러나 치료하는 동안 기관지 속에 가래가 생기지 않게 할 수도 없고 가래를 쉽게 뱉을 수 있게 할 수도 없다. 그리고 기관지 내에 가래가 많이 차도 기침을 잘 하지 않을 수 있다. 강력한 기침약으로 기침을 치료하면 가래로 기도 속이 막힐 정도로 가래가 많이 생겨도 기침을 정상적으로 할 수 없기 때문에 기도가 가래로 막혀 호흡곤란이 심하게 생길 수 있다. 기침을 더 이상 하지 않을 때까지 될 수 있는 한 강력한 기침약으로 기침을 치료하지 않는 것이 좋다.심하게 앓으면서 구미가 떨어지고 탈수 될 때는 포도당 전해질용액 정맥주사로 탈수를 예방 치료한다. 따라서 산소호흡 치료를 하며 열이 나고 목안이 아프면 타이레놀으로 해열 진통시킨다.2. 대상자 일반정보· 이름 : 안** · 성별 : 남 ·나이 : 2살입원 일 : 2013년 5월 16일출생 시 체중: 2.830g 출생주수 : 36주입원 시 활력징후 : 90/60mmHg-36.5℃-113회/분-28회/분· 가족력 : 쌍둥이 febrile convulsion, APT로 본원 입원 중· 과거력 : 5/11~ 5/14 APT로 본원 입원· 주호소-fever· 현병력상기 27개월 남아 4/26~5/2 감기, 5/3~5/9 중이염으로 po medication(항생제 포함)후 5/4부터 발열 동반되어 5/11~5/14 APT로 입원 치료했던 환아. 퇴원 후 기침 지속되었고 내원일(5/16) 새벽 5시경 열 38℃나서 외래 통해 입원# 기침하다 구토 2회# 구강 섭취량 1/2 감소# 소변량 감소· 신체사정신체사정 부위신체사정 소견전반적 상태전반적으로 양호하나 힘이 없이 축 쳐져 보임.피부-색깔 : 정상-손톱 : 손톱은 분홍색, 모양이 볼록하고 매끈하며 단단하고 탄력이 있어 잘 부서지지 않음.머리와 얼굴-형상 : 돌출이나 함몰된 부위 없이 좌우 대칭. 혈종 없음.turation98-10084.1Base Excess(blood)-2~3-4.0Base Excess(ECF)-2~3-5.8TCO2(계산)19-2420.5HCO321-2819.6대사성산증, 호흡성알칼리증의 보상O2 content15-2316.2CBCWBC9-30(10E3/UL)7.4814.00RBC4.57-5.63(10E6/UL)4.404.80diarrhea, dehydration, polycythemia, acute poisonigHb13.7-20.1(g/dL)11.412.5Hct45-65(%)33.936.4MCV85-12377.0▼75.5▼MCH28-40(pg)25.9▼25.9▼MCHC32-36(g/dL)33.634.3RDW-SD36.234.9RDW-CV11.7-15(%)12.912.7Platelet200-300(10E3/UL)312426▲급성백혈병, 재생불량성빈혈, 쇼크seg neutrophil(%)26.949.0lymphocyte19-49(%)54.035.9monocyte3-13(%)9.811.1만성염증성장애, 바이러스성감염, 결핵, 만성 궤양성장염,감염시eosinophil0-10(%)8.63.5basophil0-3(%)0.70.5neutrophil10E/3uL2.016.86LFT/RFTAST10-40(mg/dL)44▲45▲간,심장, 골격근에 분포하며 세포가손상받으면 혈청내로 유출되는 효소ALT60-40(mg/dL)3130조직에너지를 생산하는 효소, 신장, 심장, 골격근에 분포, 급성간세포 손상시 예민한 지표ALP40-129(mg/dL)137156▲황달T.bilirubin0.1-2.1(mg/dl)0.380.15D.bilirubin0.09-0.35.97.1T.protein4.6-7(g/dl)5.97.1Albumin3.3-5.2(g/dl)3.74.2저단백식이, 간기능저하BUN6-26(mg/dL)13.018.9Creatinine0.6-1.2(mg/dL)0.260.31▼GFR719.5587.8T.cholesterol120-190(mg/dl)103134Uric aurobilinogenNormalNormalNormalUrine OBNegativeNegativeNegativeUrine coloryellowyellowyellowUrine clarityclearclearclearelectrolyteNa138-148(mmd/L)137.1134.2▼K3.5-5.3(mmd/L)4.534.41칼슘섭취저하, 구토, 원발성알도스테론증, 쿠싱증후군Cl100-110(mmd/L)102.999.0▼Anion gap(mmd/L)14.117.3tCO213-22(mmd/L)2017.9▼CRP0-0.05(mg/dl)1.580.53LDH219304▲Glucose70-110(mg/dl)110985/165/175/185/195/2014:0036.8℃6:0036.8℃6:0036.2℃6:0036.5℃6:0036.5℃17:0038.3℃9:0036.4℃9:0036.1℃10:0036.4℃9:0037.5℃18:0036.6℃14:0038.6℃14:0036.5℃14:0036.8℃14:0037.6℃20:0036.3℃15:0036.2℃17:0038.2℃17:0036.8℃20:0036.3℃17:0036.5℃18:0036.7℃20:0036.7℃23:0036.5℃20:0036.4℃20:0036.4℃23:0036.8℃23:0037℃23:0037.2℃24:0038.1℃1:0038.6℃2:0036.3℃·체온약명성분명투여경로용량 및 횟수적응증금 기부작용5% dextrose&NA.K2포도당 50g/L, 염화나트륨 4.5g/L, 염화칼륨 0.75g/L정맥주사1000ml(qd)탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급고칼륨혈증, 핍뇨, 애디슨병, 중증 화상, 고질소혈증 환자, 수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 고나트륨혈증 환자뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증Ambro암브록솔염산염정맥주사근육주사구강투여0.33amp(tid)점액분비장애로 인한 급ㆍ만성 호흡기질환, 조산아 및 신생아의 호흡곤란 증후군, 수술전ㆍ후 폐합병증의 예방 및 치료이 약 또는 이 약 성분에통, 소염제소화성 궤양환자, 심한 간장애 환자 , 심한 신장애 환자, 심한 고혈압 환자, 심한 심기능부전 환자두통, 졸음, 현기, 불면, 신경과민, 저림, 소화성 궤양, 위장출혈Antibio락토바실루스아시도필루스균경구투여1cap (tid)정장, 변비, 묽은변, 복부팽만감, 장내이상발효Atorol푸마르산포르모테롤경구투여0.25g (tid)진해거담제이 약에 과민증의 병력이 있는 환자, 비후성 심근병증 환자인두염, 비충혈, 천명, 식욕부진, 소화불량, 구역peniramine클로르페니라민말레산염근육주사0.33TAB(tid)고초열, 두드러기, 소앙성 피부질환, 알레르기성비염, 혈관 운동성 비염녹내장 환자, 전립선비대 등 하부요로폐색성 질환 환자, 미숙아 및 신생아천명, 코막힘, 발진,·투약3. 간호진단-질병으로 인한 체온조절 장애-기관지 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도 청결-환경 변화로 인한 변비-과다한 신체활동으로 인한 낙상위험성-가정간호와 관련된 지식부족진단질병으로 인한 체온조절 장애사정· 주관적 자료 : “열이 나는 것 같아요”-엄마· 객관적 자료 : 38℃이상의 고열목표· 단기목표 : 환아는 2일 이내 열이 오르지 않을 것이다.· 장기목표 : 환아는 1주일 이내 정상체온을 유지 할 것이다.계획▶체온을 주기적으로 측정한다.▶조용하고 서늘한 환경을 조성해준다.수행① 열이 있을 경우 1시간, 정상체온을 유지할 경우 4시간 마다 체온을 측정한다.5/165/175/1814:0036.8℃6:0036.8℃6:0036.2℃17:0038.3℃9:0036.4℃9:0036.1℃18:0036.6℃14:0038.6℃14:0036.5℃20:0036.3℃15:0036.2℃17:0038.2℃17:0036.5℃18:0036.7℃20:0036.4℃20:0036.4℃23:0037℃23:0037.2℃24:0038.1℃1:0038.6℃2:0036.3℃② 미열이 있을 경우에는 미온수 마사지를 한다.③ 오심이나 구토가 없는 한 경구 섭취를 권장한다.④ 가벼운 옷이나 시트를 사용하여 서늘한

의/약학| 2014.09.23| 8페이지| 2,000원| 조회(1,300)

아동간호학, case study, 급성기관지염 간호과정

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응급실 실습

목 차1. 서론2. 문헌고찰3. 간호과정1) 응급환자 정보2) 병력기록3) 신체검진4) 진단검사 결과와 해석5) 응급환자의 처치현황/예상되는 치료6) 약물치료7) 간호진단8) 참고문헌1. 서론 (연구의 필요성 및 목적)일상생활에서 흔히 일어날 수 있는 응급상황에 대한 간호를 사정하고 진단, 계획, 중재 및 평가가 필요하며, 1주일 동안 응급실 실습을 통하여 다양하고 다차원적인 전문 간호영역에 대해 관찰하고 의료진들의 협조와 응급조치 과정을 지켜보았다. 응급실에서 이루어지고 있는 간호사 선생님들의 역할 및 수행 등을 보고 듣고 배웠으며 응급환자에 대해 간호과정을 적용하여 간호사례를 연구 하였다.2. 문헌고찰(급성신부전-Acute Renal Failure)급성 신부전이란 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말한다. 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 급성 신부전은 병원에 입원하는 환자의 약 5% 정도에서 나타나며, 중환자실에 입원하는 환자의 약 30% 에서 나타난다.*원인①신장 자체에는 이상이 없지만 전반적인 신체기능 저하로 인해 신장으로 가는 혈액이 부족한 경우(빈도: 55%) ex) 출혈, 심한 구토나 설사, 저혈압, 심부전, 신독성 소염제 사용 등②신장 자체에 이상이 있어서 소변을 만들어내지 못하는 경우(빈도: 40%)ex) 신장 혈관 이상, 악성 고혈압, 급성 사구체 신염, 혈관염, 신독성 항생제나 항암제 사용 등③소변이 배설되는 요도 및 방광이 막힌 경우(빈도: 5%)ex) 전립선 비대증, 방광 신경지배 이상, 종양 등*증상소변량이 하루 400cc 미만으로 감소하는 핍뇨 증세가 흔히 나타나지만 소변량이 줄지 않는 경우도 있다.①신경계: 의식 혼탁, 경련②심혈관계: 고혈압, 부정맥, 허혈성 심장질환③호흡기계: 폐부종, 폐출혈④위장관계: 식욕부진, 구토, 장 마비, 위장관 출혈*치료급성 신부전은 각 원인에 따라 원인에 맞는 치료를 한다. 이와 함께 체액 및 전해질 균형을 유지하기 위해 수분, 단백질 및 특정 전해질 성분에 대한 제한이 필요할 수 있으며, 체액 및 전해질 균형이 잘 유지 되지 않는 경우에는 투석 치료가 필요하다. 감염증을 비롯한 여러 가지 합병증에 대한 치료도 중요하다.*합병증①폐부종②고칼륨혈증③감염증④빈뇨3. 간호과정1). 응급환자 정보성별: M 나이: 80내원일시: 2012. 12. 26보호자: -내원경로: 외래에서 의뢰내원수단: 도보2). 병력기록C/C: distention.abd, dyspnea, abd painVital sign & Mental state & SpO2190/100-94-20-36.9 & Alert & 98%Triage: EOnset12/26Location복부Duration간헐적으로Characteristic factors찡그리고 힘든 표정Associated SymptomsdyspneaRelieving/Aggravating factors활동 시 숨쉬기 힘듬Treatments attemptednelatonHistory of present illness상기환자 평소 기저질환 없는 분으로, 금일 abd.pain으로 외래 방문하였다가 응급실 방문. 한달전부터 소변 잘 안나왔다고 하며, 소변이 뚝뚝 물방울 떨어지듯이 조금씩 나온다고 함. 3달전 부터 anorexia, wt loss 4kg정도.Past history: gastric cancer op(20년전)Family history: 특이사항 없음Ht: 162cm 58kg퇴실 일시: 2012. 12. 263). 신체검진General condition: acute illHEENT: N-SA/N/V/D/C (-/-/-/-/-)Abdomen: lower abdomen distensionExtrenites: no pitting edema의식상태 : alert정서상태 : 안정영양상태: 보통기능상태: 보행가능4). 진단검사 결과와 해석검사명명칭검사목적정상범위결과임상적의의CBCWBC출혈로 인한 실혈의 정도를 알아보고 정상범위로 교정.4-104.7출혈의 가능성빈혈백혈병습성실혈RBC4-5.53.57Hb11.5-17.010.8Hct35-5032.3MCV85-10090.6철결핍 만성적실혈, 임신. 골수종, 만성질환용혈성빈혈MCH26-3530.4철결핍증. 실혈 임신. 지중해성 빈혈MCHC32-3633.5철결핍. 만성적인실혈. 무염산증, 지중해 빈혈.Sprue 임신.Platelet130-450152감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성빈혈,암화락요법중,대형수술후RDW빈혈감별11-1514.7철결핍성빈혈, 골수미혈성증후군PDW혈소판 질환11.5-20.017.3혈전증MPVPLT용적 평균6-109.5골수이상, 혈소판이상, 비장이상lymphocyte혈액질환 진단19-4917.3호지킨병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사선증후군monocyte3-115.2aplastic anemia, hairy cell leukemia, steroid 투여eosinophil0-101.8Adrenal의 증가basophil0-30.5Anaphylaxis 직후, 두드러기, 뇌하수체 부신계 자극, 갑상선기능항진증,감염,염증,glucocorticoid 투여ABGApH폐의 가스교환 능력을 알아보기 위해7.35-7.457.416산혈증, 알칼리혈증PCO235-4533.7PO283-108101.8저산소증HCO3(Actual)21-2821.2대사성알칼리 혈증, 호흡성 산혈증HCO3(Std)22.4base Excess(ECF)-2--3-2.5중탄산염의 수치base Excess(blood)-3.4Total CO2 content19-2422.2O2 saturation95-9897.8Na전해질 대사135-145132다한, 폐감염증, 화상, 요붕증, 삼투압성 이뇨, 삼투압성 설사, 뇌하수체질환K3.6-5.54.56소화액 상실(구토, 설사), 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군, 다뇨, 기아Cl96-110116이뇨제 투여, 구토, 위액흡인PTPT time감염여부, 지혈, 응고시간을 알아보기 위해9.1-11.69.8비타민K결핍증, 항응고제 복용, 응고인자의 이상PT INR0.88-1.120.95항응고제사용, 간기능장애, 혈우병Fibrinogen211-648397.2염증, 혈액응고인자결핍, 혈소판감소aPTTtime25-4531.6혈우병, 프로트롬빈결핍증, 항응혈제 치료, 비타민K결핍증Admission batterycalcium전해질대사8.5-10.88.5다발성 골수종, 급성 골위축, 골결핵, 변형성 관절염, 전이성 골암, 경증산염, 부갑상선기능항진증phosphorus2.7-9.84.6신부전, 급성조직파괴, 부갑상선기능저하Glucose급만성 췌장염, 당뇨진단70-11093당뇨병, 지방간BUN신부전, 요독증, 통풍성 질환의 진단8-2035.0신부전,간경변,뇨독증, 악성종양Creatinine0.6-1.22.5신기능 장애AST급만성성간염, 간경변증, 알콜성 장애, 황달, 영양상태 진단10-3319급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양ALT7-38165). 응급환자의 처치현황/ 예상되는 치료처치명목적준비물결과/의의도뇨/Nelaton catherization①방광의 내용물을 비움 ②무균적인 소변검사물 채취 ③배뇨후 잔뇨량 측정nelalton cath, saline, betadine gauze, surgical glove, 검사용기, nelaton set+윤활제통증이 완화되고 호흡양상이 좋아짐.Foley catherization①자연배뇨가 불가능 하여 오래동안 도뇨를 하여야 하기 위해②아래배 수술 시 방광의 팽창을 막기위해③방광 내의 세척이나 측정하기 위해fole cath, saline, betadine gauze, surgical glove, fole cath set, 윤활제, 5cc syringe+멸균증류수, urine bag방광의 팽창이 줄어듬약물명효능용량 및 투여방법부작용금기주의사항beecom Hexa병중·병후 회복기, 영양불량, 체중감소, 위장관질환, 피부염, 신경염, 좌골신경통, 임산, 화학요법제 투여시1회 1앰플(2mL)을 근주 또는 정주한다쇽, 발진, 가려움, 구역, 구토, 드물게 열감, 오한, 발열이 약 또는 염산치아민에 과민증의 가왕력이 있는 환자, 신생아, 미숙아정맥주사 시에 혈관통을 일으킬 수 있으므로 주사속도를 될 수 있는 대로 서서히 할 것Dextrose고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시 에너지 보급, 약물·독물 중독

의/약학| 2014.09.23| 7페이지| 1,500원| 조회(154)

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