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한방간호학 케이스스터디

학번 : 0000000이름 : OOO담당교수 : OOO교수님? 문헌고찰요실금?정의요실금은 자신의 의지와 무관하게 소변을 보게 되는 현상으로, 최근 평균 수명이 연장되어 노령층이 증가하면서 그 유병 율이 증가하고 있다. 요실금의 종류에는 아무 유발 요인 없이 소변이 배출되는 진성 요실금, 기침 등에 의해 복압이 올라갔을 때 발생하는 복압성 요실금, 소변을 보고 싶을 때 소변을 참지 못하는 절박 요실금, 방광에 소변이 가득 차 넘쳐흘러서 발생하는 일류성 요실금이 있다.?관련 신체기관방광?치료요실금은 각각의 종류에 따라 다른 원인으로 발생하기 때문에 여러 가지 진단적 검사를 통해 그 원인을 찾아내어 각각의 원인을 치료하는 것이 중요하다. 치료에는 약물 요법, 방광 훈련 및 골반저근운동(pelvic floor muscle exercise), 수술 요법 등이 있다.?관련 질병신경인성 방광, 불안정성 방광, 방광염불면증?정의수면의 시작이나 수면 유지의 어려움, 또는 원기 회복이 되지 않는 수면을 호소하는 수면장애로, 내과 질환, 우울장애 등 타 정신과적 장애나 약물 등의 요인이 원인이 아닌 불면증을 말한다.?원인정신과적 문제나 내과적 또는 신경과적 문제, 약물의 사용이나 사용 중지 등에 의하여 생긴 것이 아닌 불면증을 말한다. 과도한 각성이 원인이라 생각되고 있으며, 상향망상체 형성계(ascending reticular formation system)의 활동이 수면 시에도 과도하게 활동하고 있는 것으로 보고 있다. 수면에 대한 부정적인 조건이 형성되면 일차성 불면증, 특히 정신 생리적 불면증을 발생시킨다고 생각되고 있다. 이는 잠자기 힘든 부정적 경험들이 반복되고 학습되어 불면증을 발생시킨다는 것이다.?증상수면의 시작과 수면의 유지에 문제가 있고, 자고 일어나서 원기 회복이 되지 않는다. 일차성 불면증 진단을 위해서는 적어도 1개월 이상 증상이 지속되어야 하며, ‘일차성’이라는 말이 의미하듯 다른 내과적, 정신과적 장애로 인한 불면증이 아니어야 한다. 일차성 불면증은 잠실 □기타입원방법▣도보 □휠체어 □눕는 차 □기타활력징후혈압 ( 130/90 )mmHg, 맥박 ( 80 )회/분, 호흡 ( 20 )회/분, 체온 ( 36.5 )℃ ? normal신체계측165cm/63kg발 병 일2011 년 5 월 23 일경입원동기및주증상* 동 기(Mot) : 직장에서 근무하다가 동료가 본인 파일을 무단으로 사진 찍어서, 상사에게 가자고 했는데 동료가 오히려 본인을 형사고발하려고 하는 상황에 스트레스를 받음* 주호소(C/C) : Anxiety#1. Palpitationo)mild#2. Malaise 거북함, 불편함o)moderate/땅으로 꺼지는 듯#3. Fecal disorder 항문이 풀어져 있는 느낌o)anal sphincter weakness 시도 때도 없이 묻어나옴? subsided#4. Dyspepsia 소화 불량o)막힌 느낌#5. Anorexia 신경성 식욕 부진증o)막힌 느낌#6. Insomniao)빈각/5시간#7. Urinary incontinence 요실금o)자신도 모르게 새어나옴(하루 라이너 3개)#8. Abdominal pain 복통o)배꼽주위와 하복부/찌릿함/간헐적? subsided과거병력▣무 □유 ( □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 기타: )가족병력□무 ▣유 ( □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 기타:#1. 어머니 유방암#2. 아버지 HTN 통풍알레르기▣무 □유투약상태▣무 □유수술경험▣무 □유정보제공자남편? 간호과정진단검사검사항목5/31참고치Protein, Total7.116.0 - 8.0(gm/dL)Albumin4.123.5 - 5.2(gm/dL)Glucose102.070 - 113(mg/dl)Cholesterol Total189.0120 - 190(mg/dL)SGOT17.0SGPT19.0r-GTP (GGT)17.0B.U.N12.85 - 18(mg/dL)Creatinine0.660.24 - 0.41(mg/dL)T.G213.0 ▲45 - 150CPK (CK)46.029 - 145LDH294.0218 - 472(IU/L)Bill/L)K (Potasium)3.7mmol/L3.5 - 5.5(mmol/L)Cl (Chloride)106.1mmol/L98 - 110(mmol/L)검사항목5/31참고치비 고PP2hrGlucose (PP2hrs)126.065-95(gm/dl)Chest AP 5/31No active lung lesion.C-Spine AP Lateral, L-Spine Lateral, KUB 5/31Normal.C-Spine 4-5 5/31Disc pathology.약물치료 현황?가미온담탕(원방)[탕약]심장과 담력이 약해서 사소한 일에도 놀라기를 잘하는 것을 다스린다.처방은 향부자(香附子) 9.6 g, 진피(陳皮) 4.8 g, 반하(半夏) ·지실(枳實) ·죽여(竹茹) 각 3.2 g, 인삼 ·백복령(白茯笭) ·시호(柴胡) ·맥문동(麥門冬) ·길경(桔梗) 각 2.4 g, 감초(甘草) 1.6 g에다 대추 3개, 생강 2쪽을 넣어서 달여 마신다. 적응증으로는 심장비대증 및 확대, 심방염(心房炎) ·심장판막증 등이다.[맥문동 : 정기를 보충하고 허약한 체질을 개선하는 효능을 가진 보익 약에 속한다. 보익 약은 허약한 정기를 보충하여 질병의 회복을 촉진하며, 허약으로 발생되는 질병의 예방 효과가 있다.?맥문동의 효능, 효과① 인체에 진액이 부족할 때 쓰이는 대표적인 약재. 완화 자양강장제로 진해, 거담, 해열에 사용된다.② 신체 허약에 원기를 돋우고 열성병의 구건증 등에 적용하고 아울러 최유제의 보조 약으로 통유작용을 가지고 있다.③ 폐를 보호하는 약이므로 아이들이 감기에 잘 걸리는 경우에 많이 쓰이고 강심작용이 있으며 점액질이 풍부해서 변비에도 응용된다.]?장부순환요법2구(P.D환)링을 이용하여 뜨거움 등의 치료로 인한 고통을 최소화하고, 다량의 약쑥을 집중적으로 연소시켜 뜸의 효과를 극대화시킨 획기적인 뜸 치료법이다.약쑥은 인체의 찬 기운을 물리치고 기운을 따뜻하게 하여 기혈을 소통시켜 각종 질환을 개선하고 질병에 대한 저항력으로 기르고 원기를 증진시키는 강장작용을 한다.현대의학에서도 4 g, 방풍(防風), 시호(柴胡), 만형자(蔓荊子) 각 2 g, 형개(荊芥), 고본(藁本) 각 1.6 g을 물에 끓여 복용한다.또 보기생혈(補氣生血)하므로 혈허(血虛)로 피부에 열이 있고 갈증이 심하고 눈이 빨갛고 얼굴이 붉어지는 증세와 혈허발열(血虛發熱), 출산 후 출혈과다와 혈훈(血暈) 등을 치료하는 데 쓰인다. 처방은 황기(黃?) 20g, 당귀 8 g을 물에 끓여 복용한다.[당귀 : 마땅히 돌아오기를 바란다는 뜻으로 '당귀(當歸)'라는 이름이 붙었다고 전한다. 이는 중국의 옛 풍습에 부인들이 싸움터에 나가는 남편의 품속에 당귀를 넣어 준 것에서 유래하는데 전쟁터에서 기력이 다했을 때 당귀를 먹으면 다시 기운이 회복되어 돌아올 수 있다고 믿었기 때문이다.?당귀의 효능피가 부족할 때 피를 생성해 주는 보혈작용(補血作用)이다. 중국당귀나 왜당귀의 뿌리로 만든 당귀는 보혈작용이 뛰어나다. 하지만 참당귀의 뿌리로 만든 당귀는 보혈작용보다는 피를 원활히 순환하게 해주는 활혈작용(活血作用)이 더 뛰어나며, 항암효과 및 혈압강하작용이 강하다.]?오적산(원방)[탕약]한랭 및 습기에 손상되어 일어나는 여러 병에 쓰인다.즉, 급만성 위장카타르 ·위경련 ·산기(疝氣) ·신경통 ·류머티즘 등으로 안색에 빈혈기미가 있고, 허리 ·다리 ·아랫배가 냉하고 아픈 데에 쓰인다. 처방내용은 창출(蒼朮) 7.50g, 마황(麻黃) ·진피(陳皮) 각 3.75g, 후박(厚朴) ·길경(桔梗) ·지각(枳殼) ·당귀(當歸) ·건강(乾薑) ·백작약(白芍藥) ·백복령(白茯?) 각 3g, 천궁(川芎) ·백지(白芷) ·반하(半夏) ·계피(桂皮) 각 2.62g, 감초 2.25g을 달여 마신다.※ 망문문절 사정망 : 환자는 얼굴에 윤기 없이 건조하며 힘없는 모습으로 앉아있다.체격은 있으나 뚱뚱하지 않고 전반적으로 몸에 힘이 없어 보이고 쳐져있다. 걸을 때 힘차게 땅을 딛고 걸어가는 모습을 관찰할 수 없다.필요한 일(물건을 가지러 간다거나, 화장실을 갈 경우)이 있는 경우를 제외하고는 대부분 앉아서 하루 시간 불안하고 초조해요.”“아침이 되면 더 불안한 기분이 들어요.”O입원 시 v/s [2011. 5. 23]130/90 - 80 - 20 - 36.5 ? normal최근 일주일간의 v/s [2011. 6. 27 - 7. 1]120/80 - 72 - 20 - 36.5110/70 - 68 - 20 - 36.6110/70 - 72 - 18 - 36.7120/80 - 72 - 20 - 36.3110/70 - 64 - 20 - 36.7120/80 - 72 - 20 - 36.7110/70 - 72 - 20 - 36.6? normal: 불안할 때를 제외하고는 palpitation 양상 보이지 않으며 정상 v/s 을 유지하고 있음(심적인 문제가 주요 간호중재 내용임)목표장기목표대상자는 더 이상 불안을 호소하지 않는다.단기목표대상자는 3일내 불안이 감소되었다고 말한다.계획치료적(4)? 대상자가 원하거나 필요로 하는 정보를 사정하고 제공한다.- v/s의 결과, 오른쪽 요골동맥에서 맥이 잘 짚어지지 않는 것에 대한 의문? 자연스러운 대화를 통하여 대상자가 불안을 말로 표현하도록 격려하고 편안한 환경을 조성한다.- 갑작스럽게 다가가 부담을 주기 보다는 v/s 재는 시간을 통하여 자연스러운 대화 유도? 조용하고 자극이 없는 편안한 병실 환경을 조성한다.- 불안감 완화를 위하여 조용한 병실 환경 조성에 노력을 기함? 불안, 근심, 걱정을 가라앉힐 수 있는 약을 제공한다.- 심신안정과 관련된 한약을 제공하여 치료를 도움진단적(1)? 불안정도와 요인, 양상을 사정한다.- 입원 사유와 관련된 불안감과 현재 대상자가 느끼는 불안감의 정도 사정교육적(1)? 보호자에게 대상자와 충분한 대화를 통해 불안감 감소를 돕도록 지도한다.- 보호자에게 대상자의 불안감 완화를 위하여 잦은 병문안과 전화연락을 할 수 있도록 교육함수행? v/s을 잴 때마다 대상자의 결과와 오른쪽 요골동맥에서 맥이 잘 짚어지지 않는 것에 대한 궁금증을 allen test 시행 후 정상임을 알려드렸다.? 라운딩시 대상자와 함께 있으며한다.

의/약학| 2012.08.06| 9페이지| 1,500원| 조회(209)

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아두골반불균형(CPD), 제왕절개(C/SEC) 케이스스터디 평가A좋아요

Ⅰ. ?문헌고찰?? 병태 생리? CPD (Cephalopelvic dispreportion - 아두 골반 불균형증)아두 골반 불균형증(Cephalopelvic dispreportion)이란, 분만시에 아두가 너무 크거나 또는 모체 골반이 너무 작아서 아두가 골반을 안전하게 통과할 수 없는 상태를 말한다. 중단되는 부위는 주로 골반 입구이며, 때로는 골반강이나 출구에서도 일어난다.협골반(Contracted pelvis)이란, 정상골반보다 약 1cm가 짧은 경선이 하나 이상인 골반을 말한다. 골반입구 협착은 전후경이 10.0cm 이하이고, 횡경이 12cm 이하일 때로 대각 결합선으로 측정된 전후경이 11.5cm이하일 경우를 말하며, 골반강 협착은 양좌골극간경이 9.0cm이하(정상은 10.5cm)이며, 횡경과 후종경의 경선을 합하여 13.5cm이하일 때 또는 내진상 좌골극이 내측으로 돌출되어 있거나 골반측벽(side wall)이 내면으로 모아져 있을 때를 말한다.그리고 골반출구 협착은 좌골결절간경이 8.0cm이하이거나 횡경과 후종경의 경선을 합하여 15cm일 때를 말한다.? C/SEC (Cesarean Section - 제왕절개)제왕절개분만은 복부를 통해 자궁을 절개하여 태아를 분만시키는 것인데 용어는 '절단하다(to cut)'의 의미인 라틴어 Caedo에서 유래되었다. 제왕절개분만의 기본목적은 모성과 태아의 생명이나 건강을 보전하는 것이며, 산모나 태아의 합병증이 확실히 있는 경우에는 분만을 위한 최선의 선택이 될 수 있다. 현대적인 외과수술과 간호의 발달로 모성과 태아의 사망률과 이환율이 감소되기는 했지만 아직도 위험률은 질 분만에 비해 2배 이상이다. 미국에서는 4명 중 1명이 제왕절개분만을 하고 있으므로 가장 흔한 수술이라고 볼 수 있다. 수술분 만의 증가 이유는 태아 모니터의 사용이 빈번해짐으로써 태아 곤란증의 발견이 증가하고 초산연령의 증가, 반복 제왕절개, 둔위와 자연분만 시 질분만을 피하려는 추세, 기계분만의 감소, 의료소송에 대한 두려움에 의한 결과절개수술대체로 복부조직 절개는 종위로 하고 자궁은 횡위로 하는데 미용 상 복부조직절개도 횡위로 하기도 한다. 자궁의 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하는 방법으로 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은부위여서 다시 임신한다해도 반흔이 적어 파열가능성이 적으며, 수술 후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다. 태아만출은 분만감자를 이용하는 일이 많고 태아만출 후 제대 겸자로 잡고 절단시킨다. 곧 ergometrine 0.5mg을 IM한 후 태반을 만출시킨다.? 치료 및 간호? 수술 전 교육① 정상 분만과 제왕절개의 차이점에 대해 교육한다. - 절개부위통증 , 내장 활동 중지.② 합병증예방을 위해 심호흡, 기침, 다리 운동 등에 대해 교육한다.심호흡 - 폐에 점액이 정체되지 않도록 도와줌으로써 감염의 가능성을 완화시켜준다고 교육기침 - 불편감을 완화하기 위해서 손이나 베개로 수술부위를 받치는 것이 도움이 된다고 교육다리운동 - 순환정체를 예방하기 위하여 한 시간에 다섯 번 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡, 신전시키는운동을 교육? 수술 전 준비1) C/S은 Cephalopelvic disproportion(아두골반불균형), face presentation(안위), brow presentation(액위), breech(골반위)등의 이상태위, Elderly primi(노산), placenta previa(전치태반), abruptio placenta(태반조기박리), FTP, Fetal distress(태아 위험상태)등으로 정상 질 분만이 어려운 경우에 복부절개를 통해 태아를 분만함을 설명해준다..2) 비슷한 수술을 받은 환자와 이야기 해보도록 하거나 환자가 원하면 종교적 의논이나 도움을 받도록 기회를 마련해준다.3) 수술 전에 시행하는 검사의 종류와 필요성에 대해 설명해준다.4) 수술청약서에 서명을 받는다.(환자와 보호자)5) 수술하기 전 Cleansing & shaving에 대한 필요성과 shaving시 불편감, 유치도뇨관 삽입의 필요성, 삽입 시 불abdomen(복부)에 소독수나 blood가 묻은 곳을 닦아준다. (보통 제왕절개 후 출혈이 있는 것은 자궁안의 잔여물들이 흘러나오는 것으로 정상적이나 pad가 10분 동안 푹 젖으면 문제가 있다는 sign임.)6) 섭취량, 배설량 check를 하여 dehydration 되지 않도록 한다.7) Deep breathing & coughing과 조기 운동의 필요성을 설명 드리고 격려한다.8) gas passing 할 때까지 NPO 해야 함을 설명 드리고 금식표를 걸어준다.Gas pass시 간호사에게 알려줄 것을 설명하고, gas pass하면 diet준다는 것을 설명한다. (staff에 따라 gas pass가 안 되어도 NPO 해제해도 됨)9) breast engorge(유방울혈) 되면 breast care 해 드린다.(breast engorge는 보통 POD#2에 됨을 알려드리고 초유수유의 필요성과 수유시간을 안내해 드린다.)10) 수술 후 5일까지 대변을 못 보면 관장을 해 드린다.11) stitch out은 수술 후 6~7일째 해드린다.? 수술 후 중재1. 호흡기능 증진매 시간마다 심호흡과 기침을 격려한다.수술 후 최소한 8시간 동안은 매시간 5-10회 정도 심호흡을 하는 것이 필요하다. 매시간 기침함으로 폐점액의 정체를 막을 수 있다. 숨을 깊이 들이마시고 깊이 내쉬고, 다시 깊이 들이마신 뒤 기침을 한다. 기관지 점액 위에 공기가 유통되는 자극이 기침반사를 자연적으로 일으키게 되기 때문이다.2. 영양 및 수분 균형 유지수술 후 장기능이 회복되는 데는 24-48시간 정도 걸리므로 그때까지는 정맥주입을 통하여 수액을 공급한다. 혈액 손실을 대체하고 혈압 및 신장 기능 유지를 위하여 수술 후 충분한 수분 공급은 중요하다(1000ml/8시간). 오심 등의 문제가 없다면 수술 후 4-6시간 내 구강 섭취도 가능하다. 수분 균형 유지를 위하여 최소한 처음 48시간 동안은 섭취량과 배설량에 대한 정확한 기록이 필요하다.3. 절개 부위 통증마취약 기운이 떨어지면 절개 부흡수되기 전까지는 목욕이나 샤워가 불가능해 수건 등으로 몸을 닦아준다.일반적 사항성 명전?? 님Unit No.병 실???호입 원 일2010년 5월 24일 7시40분경연 령32 세성 별F입 원 경 로외 래분만실?기 타입 원 방 법도 보?휠체어Stretcher기 타결 혼 상 태기 혼?미 혼교 육 정 도초졸중졸고졸?대졸직 업주부종 교불교정보 제공자본 인?보호자기 타주호소Labor symptoms>Labor pain (+) onset : 2010. 05. 24 새벽 4~5시경show (-)Bleeding (-)Leakage (-)현병력상기 32세 IUP(Intrauterine Period 자궁 내 기간) 41wks primi는 새벽 3시경부터 5~10분 간격으로 배 뭉치는 느낌있어 분만 위해 4-5시경 도보로 분만실 입원함.Gestational age(week) : 41+0wksEDC(Estimated Date of Confinement 분만예정일)(DD/MM/YY) : 17 05 2010Multiple pregnancy (-)과거 병력Obstetric history>Parity : F(0) P(0) A(1 (SA: 0, AA: 1)) L(0)* secret : 시댁Antenatal care(임산부 건강 진단) : 본원Chromosome study (-)Medical & Surgical history>Surgical history (+) 6년전 ectopic perg(자궁 외 임신) op.Allergy (-)DM(Diabetes mellitus 당뇨) (-)Hyperthyroidism (-)Hypertension (-)Heart disease (-)Tbc (-)Hepatitis B (-)VD (-)Medication during pregnancy (+) : 철분제, 엽산제계통문진Review of system>Generalized edema (-), Dyspnea (-), Nausea & vomiting (-), Headache (-)Blurred vision (-),×10³/㎕)체내에 균이나 이물질이 침입하면 증가한다. 식균 작용과 면역 반응으로 병원성 미생물의 침입으로부터 신체를 보호한다. 운동이나 목욕, 식사 등 스트레스에도 영향을 받아 수치가 증가하므로 정상치에 여유가 있는 것이다.RBC4.253.53▼3.42▼4.0-5.4(×10^6/㎕)폐에서 받은 산소를 체내의 세포에 공급하고 세포로부터 이산화탄소를 회수 혈색소를 운반호고 혈색소에 결합된 산소를 운반하여 세포 속으로 확산시키는 것이다.Hb13.911.9▼11.0▼12-16(g/dl)적혈구의 산소 운반 역할을 한다. 빈혈의 종류나 정도의 진단에도 이용한다.Hct41.034.3▼33.1▼36 - 48(%)일정한 용적의 혈액 속의 적혈구 비율이다. 빈혈의 종류나 정도의 진단에도 이용한다.PLT229203217130 - 350(×10³/㎕)혈액 응고기전과 혈청 형성에 중요한 역할을 한다. 손상부위에 국소적으로 혈관 수축을 일으켜서 손상에 따른 출혈량을 감소시킨다.MPV8.48.17.86.5 - 12.0(fL)MCV96.597.296.781 - 99(fL)대구성 빈혈 시 증가;소구성 빈혈 시 감소MCH32.733.6▲32.126 - 33(pg)MCHC33.934.633.232 - 36(g/dL)심한 저색소성 빈혈시 감소WBC D/CNeutrophil seg63.7▲83.1▲74.0▲40~60(%)재생 불량성 빈혈, 항암화학요법치료제에 의해 감소Lymphocyte28.812.8▼19.5▼20 - 50(%)급성 감염성 질환에서 상승Monocyte6.13.75.12- 10(%)재생 불량성 빈혈, 항암화학요법치료제에 의해 감소Eosinophil1.00.10.90 - 4(%)Basophil0.40.30.50 - 1(%)검사명5/24정상치임상적 의의소변검사pH6.55.5-7.0PH는 산염기 균형에 대한 장애 여부를 판독하기 위한 검사이다.glucose--세뇨관이 고농도의 포도당을 재흡수 할 수 없는 경우 소변에서 포도당 검출됨을 이용한다.blood3+▲-사구체나 세뇨관의 손상, 요자

의/약학| 2011.07.11| 12페이지| 1,500원| 조회(3,348)

아두골반불균형, 제왕절개, C/Sec, 모성케이스, CPD, 씨섹

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특발성 혈소판 감소성 자반증(ITP) 케이스스터디 평가A+최고예요

특발성 혈소판감소성 자반증(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP)?문헌 고찰?? 개요특발성 혈소판 감소성 자반증은 소아의 혈소판 감소성 자반증 중 가장 흔하며 골수 내의 혈소판을 만드는 거핵구는 정상이나 말초 혈소판의 감소로 인해 피부 자반, 점막, 피부 내 출혈 및 조직 내 출혈을 일으키는 질환이다.소아의 경우 대부분에서 급성형으로 좋아지지만 10%에서 성인과 같이 만성형으로 발전될 수 있다.? 원인70% 정도의 소아환자에게 바이러스성 호흡기 감염이 선행되는 것으로 보아 바이러스 감염에 의한 면역 기전에 의한다고 생각되며 혈소판에 대한 항체가 생성되어 혈소판이 비장에서 파괴되는 것으로 알려져 있다. 보통 감염과 질병과의 간격은 2주 정도이며 세균 감염이나 전신성 홍반성 낭창, 악성림프종의 초기 증상으로도 올 수 있기 때문에 감별 진단이 요구된다.? 치료? 기본적인 치료→ 스테로이드 치료, 비장절제술, 혈소판 수혈? 스테로이드→ 짧은 기간 동안 심한 출혈 환자predisone이 흔히 사용→ 비장 식균세포의 식균작용 억제→출혈완화, 혈소판 감소 방지(투여 1~2일후 확인가능)? 스테로이드 치료 효과 없을 때→ gamma-globulin의 정맥투여 및 면역 억제 치료면역억제제→ vincristine, vinblastin, azathioprine, cyclophosphamide? 비장절제술(splenectomy)→ 60~80%는 영구적인 치유 가능비장을 제거함으로써 항체로 감작된 혈소판의 조기파괴를 방지하기 때문. (6세 전에는 권하지 않음)◀ 비장절제술? 예후가 좋고 저절로 낫는 병이므로 지지적인 치료를 함? 다량 출혈시 농축혈소판 주사? 급성 증상 치료는 prednisone, IV immune globulin, 항 D-항체 투여※ 항 D-항체 치료를 받을 수 있는 조건＊1세 이전, 19세 이상의 아동＊Rh(D) - 양성 혈액형＊연령에 적절한 백혈구 수와 혈색소 량;혈소판 < 30,000/㎕＊현재 점막 출혈 없음＊혈장 제제에 대한 반응력 없음＊IgA 결핍증 병력 없음＊감염증 없음＊에반스 증후군이 아님(ITP와 자가 면역 용혈성 빈혈의 복합)＊낭창 또는 다른 교원질/혈관장애 없음＊비장적출술을 받지 않음? 임상증상? 치료 안하면 수년을 지나면서 좋아졌다가 악화된다.? 6개월 이상 지속되면 만성으로 진행된다.? 아동기에 발생하는 급성형은 상기도 감염, 홍역, 풍진, 이하선염과 수두 같은 아동기 감염병 후에 흔하다.? 급성형은 6개원 이내 회복된다.? 점상 출혈, 좌상(bruise), 비 출혈, 잇몸 출혈, 피부상처의 출혈이 연장된다.? 쉽게 멍이 듦, 여성은 많은 양의 월경을 한다.? 혈소판수가 20,000/㎣이하로 감소 전까지는 증상 나타나지 않는다.? 뇌출혈은 환아의 약1%이하에서 발생(치명적)한다.? 합병증→뇌출혈(1~5%), 비가 위장계 비뇨기계로부터 심한 출혈(치명적)이 있다.? 폐합병증→횡격막 출혈, 신경이나 뇌조직 내에 혈종 압박으로 신경통, 무감각, 마비증상이 있다.? 진단? 혈소판치가 10만개/㎣ 이하? 응고시간(CT)은 정상이나 출혈시간(BT)이 지연됨? 지혈대검사(tourniquet test)에서 모세혈관 취약성 증가? 혈소판 항체 선별검사(platelet antibody screening test) 양성반응? 골수검사에서 거핵구(megakaryocyte) 증가? 출혈 심하면 빈혈? 혈소판 항체(PAIgG)검사는 진단에 도움? 경과이 질환은 경과가 좋아서 80-90%에서 8주 이내에 자연 치유된다. 약 10%정도의 소아환자에게 6개월 이상 지속되는 만성의 경과를 취하거나 호전 후 재발되는 것으로 알려져 있다.? 합병증만성형에서는 1% 미만에서 두개강 내 출혈과 위험한 상황까지 가는 수도 있다.? 간호? 혈소판 수가 50,000~100,000/㎣이하일 때는 활동 제한? 머리 다칠 수 있는 활동 제한(자전거, 스케이트보드, 인라인, 등산, 달리기)? 아스피린, 비스테로이드성 항염제 금기→혈소판 기능 장애 초래? valsalva 수기를 금함, 필요시 배변완화제 사용? 자주 피부 관찰→출혈경향 있음→냉찜질, 피부지압? 출혈로 인한 통증→베개 또는 가벼운 담요 이용해 조직에 주어지는 압박 감소?간호 사정?입원일 : 2010년 11월 08일사례연구시작일 : 2010년 11월 08일사례연구종료일 : 2010년 11월 16일일반적 사항이름> 안00성별> 남생년월일> 07년 10월 11일생 (나이 : 3Y1M)현주소> 서울특별시~전화번호> 000-0000-0000과거력출생력> 분만형태 : NSVD임신주수 : 40주출생시 체중 : 3200gm수유상태> 모유접종미접종BCG(결핵)?DPT?B형간염?MMR?수두?일본뇌염?Hib(뇌수막염)?독감?A형간염?폐구균?장티푸스?Polio(소아마비)?질병력> 없음예방접종력>현병력주호소 및 기간>2010년 11월 1일 양쪽 다리에 bruise 생기고 3일이 경과하여도 사라지지 않아 local 경유해서 ㅇㅇ병원에서 f/u 하던 중 PLT 3000으로 수치 낮게나오면서 IVIG 하루 Tx 했는데도 호전 없어 큰 병원 권유받아 ER 통해 adm.함adm. 당시 양쪽 다리(tibia), 팔(forearm), 눈썹 위 이마에 1cm 정도의 bruise 3개 관찰됨신체사정?신체계측신장 : 85cm (3%ile 미만)체중 : 11kg (3%ile 미만)* BMI두위 : 50cm복위 : 45cmv/s : 90/50-110-24-36.9 (stable)? 전신적 외모겉보기에 말랐고, 오른쪽 눈썹 위 이마 부위에 1cm 정도의 bruise 3개 관찰되는 것 외에 특이소견 없음? 피부색깔 : 보통보다 흰편상태 : bruise 관찰탄력성 : 좋음손발톱(색, 모양 등) : 정상? 머리머리카락 : 정상? 유방외형 : 정상유두 : 정상? 호흡기호흡 : 정상가슴 : 정상폐 : 정상? 순환기맥박 : 정상심장 : 정상심음 : 제 5번 늑간? 복부형태 : 정상상태 : 탄력 좋으며 덩어리 촉지되지 않음장음 : 잘 안들림복수 : 없음탈장 : 없음? 항문/직장괄약근 : 정상압통 : 없음치루 및 치질 : 없음대변특성 : 정상? 생식기남자 : 정상? 하지부종 : 없음청색증 : 없음궤양 : 없음기형 : 없음상처 : 없음? 관절정상? 임파절정상발달사정일반적 행동형태환아의 행동개인-사회성발달(혼자)옷을 입는다친구이름을 댄다OO미세운동및 적응발달ㅁ을 보고 그린다십자(+)를 그린다사람 3부분을 그린다OOO언어발달2개 반대말을 안다알아들을 수 있는 말을 한다4개 그림의 이름을 말한다세단어 문장을 말한다OOO△운동발달발끝을 붙여 걷는다한발로 깡충 뛴다계단을 걸어 올라간다OOO덴버발달검사>?진단 검사?검사항목11/811/1111/1311/15참고치임상적 의의CBC1WBC21.90▲17.68▲24.96▲24.19▲6.0~15.0(×10³/㎕)체내에 균이나 이물질이 침입하면 증가한다. 식균 작용과 면역 반응으로 병원성 미생물의 침입으로부터 신체를 보호한다. 운동이나 목욕, 식사 등 스트레스에도 영향을 받아 수치가 증가하므로 정상치에 여유가 있는 것이다.RBC4.17▼4.02▼4.16▼4.13▼4.32-5.08(×10^6/㎕)폐에서 받은 산소를 체내의 세포에 공급하고 세포로부터 이산화탄소를 회수 혈색소를 운반호고 혈색소에 결합된 산소를 운반하여 세포 속으로 확산시키는 것이다.Hb11.211.011.211.210.5-14.0(g/dl)적혈구의 산소 운반 역할을 한다. 빈혈의 종류나 정도의 진단에도 이용한다.Hct32.0▼31.3▼32.6▼32.9▼33 - 42(%)일정한 용적의 혈액 속의 적혈구 비율이다. 빈혈의 종류나 정도의 진단에도 이용한다.MCV76.7▼77.9▼78.4▼79.7▼80 - 94(fL)MCH26.9▼27.426.9▼27.127 - 32(pg)MCHC35.035.134.434.032 - 36(g/dL)RDW - SD36.237.439.140.6flRDW - CV13.413.614.214.711.7 - 15.0(%)Platelet19▼3▼11▼19▼250 - 350(×10³/㎕)혈액 응고기전과 혈청 형성에 중요한 역할을 한다. 손상부위에 국소적으로 혈관 수축을 일으켜서 손상에 따른 출혈량을 감소시킨다.백혈구백분율(현미경확인)seg neutrophil45.066.056.044.040~73(%)lymphocyte51.0▲31.036.047.0▲20 - 44(%)monocyte4.02.0▼7.07.03- 13(%)eosinophil0.00.00.00.00 - 6(%)basophil0.00.00.00.00 - 3(%)myelocytes0.01.01.01.0(%)Neutrophil #9.85▲11.67▲13.98▲10.64▲1.7 - 7.0(×10³/㎕)Lymphocyte #11.17▲5.48▲8.99▲11.37▲1.0 - 4.0(×10³/㎕)Monocyte #0.880.351.75▲1.69▲0.2 - 0.9(×10³/㎕)Eosinophil #00000.0 - 0.5(×10³/㎕)Basophil #00000 - 0.2(×10³/㎕)혈구형태anisocytosis++microcytosis++polychromasia++PLT clumping--giant platelet++검사항목11/8참고치비 고Routine U/A (Urine)Urine SG1.0301.008 - 1.030pH5.55.0 - 6.5Urine protein--Urine glucose--Urine Ketone--Urine Bilirubin--Urine urobilinogen0.10.1 - 1.0Leukocyte esterase--Urine vitamin C-Urine Nitrite--Urine OB+/--Urine ColorLT.YELLOWYellowUrine ClarityCloudyClearUrine RBC (유세포분석법)0-20 - 2Urine WBC (유세포분석법)0-20 - 2Urine Epi (유세포분석법)0-20 - 2Urine Crystal-Urine Cast-0 - 2Urine Bacteria--Urine yeast like cell-

의/약학| 2011.06.29| 19페이지| 1,500원| 조회(1,757)

아동케이스, 자반증, ITP, 아동 교육안

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기흉(pneumothorax) 케이스스터디

Ⅰ. 기흉(Pneumothorax)정의흉막강 내에 공기나 가스가 고여 폐의 일부 혹은 전체가 허탈된 상태이다.흉막외상이 있는 환자에게 기흉은 폐실질조직이나 기관, 기관지 또는 식도열상의 결과로 종종 일어난다.정상 해부 생리흉곽(thoracic cavity)은 폐쪽흉막과 벽쪽 흉막으로 둘러싸여 있으며 4개의 하부조직으로 나뉘어진다. 오른폐 공간, 왼폐공간, 심장과 심낭을 포함하는 심낭공간, 심장, 식도 및 기관(trachea)과 큰 혈관들을 포함하는 흉곽의 중심 부위인 종격동으로 나뉜다.흉막(pleura)은 폐와 흉곽을 싸고 있는 막으로 2층(벽쪽흉막, 페쪽흉막)으로 구성되어 있다.정상적으로 이들 막사이에는 잠재적인 공간이 있는데 이것을 흉막강(pleural cavity)라고 하며 약간의 장액성 액체가 있어 윤활제 역할을 하고 흡기시에 폐가 팽창되어 있는 상태를 유지 하도록 도와준다.흉막강은 항상 대기압(760mmhg) 낮은 음압 상태에 있고, 쉬고 있을 때 흉막강내 압은 755mmhg 이며 흡기 바로 전에는 751mmhg까지 떨어진다.이 음압으로 호흡운동이 일어나고 폐가 위축되지 않고 팽창된다.발생 기전에 따른 분류? 자연기흉(spontaneous pneumothorax)?정의전형적으로 키가 크고 마른 남자에게 많이 발생하며, 폐 가장 윗부분(폐첨부)의 흉막하(폐를 둘러싸고 있는 얇은막)에 있는 작은 공기주머니(소기포)에 의해 발생한다. 폐에 다른 질환을 가지고 있지 않은 사람이 대부분이며 흉막강 내로 공기가 누출되어 축적되는 상태로 폐가 허탈 된다. 큰 수포가 파열되거나 결핵성 병변이 흉막강 내로 침식해서 발생한다. 흡연자가 많은 비중을 차지하는데 일차성 자연 기흉 환자의 90% 이상이 흡연자라는 보고도 있다. 흡연 인구가 증가할수록 일차성 자연 기흉의 상대적 위험도도 증가하며 여성 흡연 인구의 증가로 여성에서도 일차성 자연 기흉의 사례가 증가하고 있다.?증상급작스럽고 날카로운 통증, 기침, 힘이 많이 드는 가쁜 숨, 혈압하강, 약하고 빠른맥박, 병소흉부의 24시간 이내에 사라지고, 호흡곤란은 이전에 폐질환이 있었거나 기흉의 정도가 큰 경우에 심하게 나타날 수 있다. 그러나 보통의 경우에는 대부분 가벼운 호흡 곤란만 발생한다.진단기흉은 검사상 특별한 소견이 없으며 25% 이상의 폐허탈을 동반한 기흉에서는 호흡이 감소되고 소실된다. 가슴 엑스선 검사에서 특징적인 공기 음영이 나타난다. 환자가 최대한 숨을 내쉰 상태에서 가슴 엑스선을 찍으면 기흉이 증가되는 효과가 있어 기흉 관찰이 용이하다.흉부 엑스선 사진에서 벽측 흉막과 장측 흉막까지의 거리를 측정하여 기흉의 크기를 계산하기도 한다.경과 및 합병증보통 안정 상태에서 고농도의 산소를 투여하며 기흉의 흡수를 기다리면 하루에 흉곽 용적의 1.25%씩 자연 흡수되는 것으로 알려져 있다.증상이 별로 없고 크기가 20%미만인 기흉에서는 산소를 투여하며 기다린다. 증상이 있고 크기가 큰 기흉의 경우 흉관 삽관을 시행한다. 이후 일주일 동안 공기 유출 여부에 따라 수술 시행 여부를 판단하게 된다.합병증이 없는 일차성 자연 기흉의 경우 보존적 치료나 흉관 삽관만으로 치료가 된 경우 수술이 필요하지 않지만 컴퓨터단층촬영(CT) 상 흉막하 소기포가 있거나 다른 관련 질환이 있는 경우 수술을 시행하기도 한다.치료기흉 환자를 치료하는 데는 두 가지 목적이 있다.하나는 늑막강 내에서 공기를 제거하는 것이고, 다른 하나는 재발을 방지하는 것이다.기흉의 치료에는 여러 가지 방법이 있으나 가능한 방법으로는 단순관찰법, 산소공급법, 단순공기제거법, 흉관삽입법, 흉관삽입술 및 흉막유착법, 흉강내시경 및 개흉술 등이 있다.⑴ 단순관찰법/산소흡입법기흉이 첫번째 발생 했을 때 기흉의 크기가 한쪽 흉곽의 15% 미만이라면 단순히 관찰하며 두고보아도 기흉은 저절로 흡수된다. 기흉 환자에게서 보조적으로 산소를 공급하면 기흉의 흡수속도가 단순히 관찰하는 것보다 빨라진다. 단순관찰법 또는 산소흡입법은 기흉이 크게 생겼을 경우에는 모두 흡수되는데까지 시간이 너무 오래 걸려 사용할 수 없다.⑵ 단순공기제거법주사기를 자주 관을 짜준다(milk).* 공기누출이 있는 환자의 경우 절대로 관을 clamping해선 안 된다.9) 늑막강과 배액병 사이의 효과적인 전달 상태를 나타내는 관내 수면의 파동을 관찰한다.10) 빠르고 얕은 호흡, 청색증, 흉부의 압력, 피하기종 또는 출혈의 증상을 관찰하고 즉시 의사에게 알린다.11) 배액 측정량은 섭취배설량 기록지의 drainage 칸에 기록한다.* 수술직후나 chest tube 삽입 직후에는 한 시간마다 배액량을 체크하여, 시간당 100cc 이상의 배액이 있는 경우 의사에게 알린다.12) 관내에 수액이 너무 많이 차면 배액을 방해하므로 병은 자주 갈아주도록 한다.(관이 수면 밑에 너무 깊이 잠겨 있게 되면 공기를 배출시키기 위해 더 높은 늑막내 압력을 요구함)* 병 내의 배액량이 700cc 이상 되면 병을 비우고, 다시 water seal level을 만든 다.13) 침상 가에는 적어도 1개 이상의 kelly를 준비해 둔다.14) 매일 흉부 x-ray를 추적 검사함을 원칙으로 한다.흉관 제거시 유의사항* 흉관을 통한 공기유출이 없고* 하루 24시간 동안 배액된 양이 100ml 이하이고* 흉부 x-ray 소견에서 폐가 완전히 확장되어 있으며* 늑막액이 남아있지 않을 때* 폐가 재팽창된 것을 확인하기 위해 타진이나 청진을 하고 흉부 X-선 촬영으로 폐 가 재팽창된것이 확인되면 튜브를 제거하는 데 이때 통증을 느끼므로 30분전에 통증완화를 위해 투약하는 것이 좋다.* 흉부 x-ray 사진을 찍어 반드시 기흉 유무를 확인해야 한다.* 흉관 제거한 후에는 공기가 들어가지 않도록 48시간 동안 폐쇄 드레싱을 한다.(4×4 바셀린거즈로 공기가 유입되지 않도록 반창고로 붙인다)간호 중재1. 효과적 호흡형태의 획득1) 기도개방성을 유지하면 필요시 흡인한다.2) 흉부의 확장을 더 크게 하도록 허락된다면 체위를 직립자세로 하도록 한다.3) 흉관의 개방성을 유지한다.4) 환자 자세를 바꾸거나 기침 시 흉부를 지지하도록 도와주고 필요시 진통제를 투여.2. 가pontaneous pneumothorax, Rt?입원 동기 상세 내역1) 입원동기의지 : 유2) 2003, 2004 ,2006년 기흉으로 강동성심병원에서 수술 (Bullectomy by VATS)한 자로 09. 9월 본원 흉부외과에 기흉으로 입원 치료 받은 자로 금일 오후 2시경부터 갑자기 발생한 상기증상으로 내원# 대변대변종류 : 정상대변색깔 : dark brown부착기구유무 : 무기타정보 : 무마지막대변일 : 20100506대변횟수_일 : 2대변횟수_회 : 1# 비뇨기계부착기구 : -소변냄새 : 무소변증상 : -소변색 : 노란색(호박색)소변양 : 200소변횟수_일 : 1소변횟수_회 : 6-8# 청력장애청력장애유무 : 무# 시력장애시력장애유무 : 무# 순환기계순환기계정보 없음 : Y# 활동자유/부자유여부 : 자유로움# 소화기계소화기계정보 없음 : Y# 피부색피부색정보 없음 : Y피부상태피부상태정보 없음 : Y# 수면상태약물복용 : 무수면장애 : 무# 식욕 및 체중변화편식 : 무식욕변화 : 무체중변화 : 무식욕상태 : 좋음# 치아상태치아상태 : 양호# 신경계장애신경계장애정보 없음 : Y# 호흡기계호흡기계정보 없음 : Y# 의식상태의식상태 : Alert의사소통 : 원만정서상태 : 안정지남력장소 : 있다지남력시간 : 있다지남력사람 : 있다# 동통부위 : 상지방향 : 우증상 : 둔함#기형상태신체사정정보 없음 : Y#수혈력수혈력정보 없음 : Y# 기호식품기호식품정보 없음 : Y# 음주이력음주이력 없음 : Y# 흡연이력흡연이력 없음 : Y# 알러지알러지정보 없음 : Y# 최근투약상태최근투약상태정보 없음 : Y# 가족병력가족병력 없음 : Y# 간염정보간염정보 없음 : YⅢ. 약물▶ Curan tab. 150mg (Rantidine)? 기전- H₂antagonist (소화성궤양치료제)? 적응증- 위십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방),수술후 궤양, NASID투여로 인한 위십이지장궤양- 다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적항균제: 세균의 세포벽 합성차단, G(+) 및 일부 호기성 G(-) 간균, 혐기성 세균에 살균 효과? 적응증- 세파계 항생제로 각종 감염증 치료에 사용.- 패혈증, 감염성 심내막염, 만성기관지염, 기관지확장증의 감염시, 폐렴, 폐화농증, 농흉, 신우신염, 방광염, 담낭염, 담관염, 복막염, 자궁 부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁방결합직염, 바르톨린선염- 유효균종 : 폐렴구균, 대장균, 시트로박터속, 클렙시엘라속, 엔테로박터속, 쎄라티아속, 프로테우스 불가리스, 프로테우스 미라빌리스, 프로테우스 모르가니, 프로테우스 레트게리, 인플루엔자균, 박테로이데스속 중 본제 감수성 균.? 용법/용량- 성인 : 1～2g/day, 2회 분할 IV 또는 점적IV. Max. 4g/day.- 소아 : 40～80mg/kg/day, 2～4회 분할 IV 또는 점적 IV. Max. 120mg/kg/day.? 이상반응- GOT/GPT, alkaline phosphatase, LDH 및 빌리루빈 상승, 설사, 과립구감소증, 적혈구감소증, 호산구증가증 등? 금기- 본제에 의한 쇽의 기왕력자? 경고/주의- 정맥주사 또는 점적정맥주사로만 투여- 본제에 과민증의 기왕력자, 페니실린계 항생물질에 과민증의 기왕력자, 본인 또는 부모 형제가 알레르기 체질인 환자, 심한 신장애 환자(크레아티닌 청소율 50ml/min 이하인 경우), 경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구영양환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자, 위장질환의 병력이 있는 환자▶ Tramadol HCl inj. 50mg/1mL? 작용기전- 중추적으로 작용하는 합성 진통제: μ-opioid 수용체에 대한 약한 효현작용, norepinephrine과 serotonin의 reuptake를 억제하는 작용? 적응증- 통증을 감소시켜 주는 진통제- 중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암등), 진단 및 수술후 동통? 용법/용량- 1회 50-100mg을 정주 또는 근주. 1일 최고 400mg 투여? 이상반응- 발작, 과민증, 심계항진, 냉한, 흉내고민,

의/약학| 2011.07.11| 21페이지| 2,000원| 조회(467)

Pneumothorax, 기흉, 기흉 케이스

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경막하출혈(SDH) 케이스스터디 평가A+최고예요

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적외상성 뇌 손상을 일으키는 가장 흔한 원인은 자동차나 오토바이로 인한 교통사고이며, 그다음은 운동, 폭행이나 낙상, 스포츠 관련 사고, 작업장에서의 사고 등이다. 대부분의 사고는 음주나 약물과 관련이 있고 교통사고는 안전벨트 미착용과 관련이 있다. 외상성 뇌손상을 입은 환자는 종종 안면 구조, 폐, 심장, 경추, 복부, 골격 등 다른 중요한 장기의 손상을 동반하는 경우가 흔하다. 이렇듯 외상성 뇌 손상으로 인해 초래되는 여러 합병증을 조기에 발견하여 진단하고 합병증을 줄이며, 환자가 정상적인 일상생활을 할 수 있도록 빠르게 회복하기를 도모하면서 뇌출혈에 대해 더 많은 지식을 갖고자 이 환자를 케이스 대상자로 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰경막하출혈(Subdural Hemorrhage)1. 정의급성?경막하?출혈은?뇌를?둘러싸고?있는?경막(dura)이라는?막의?안쪽에서?뇌?표면의?혈관이나?뇌와?경막?사이를?이어주는?혈관이?외상에?의해?파열되어?다량의?급성?출혈이?발생하여?뇌와?경막?사이의?경막하?공간(subdural?space)에?피가?고여?뇌를?압박하는?상태로서,?흔히?뇌?실질의?좌상(타박상)과?파열,?뇌내출혈을?동반한다.두부외상으로 인하여 경막과 지주막 사이에 혈종이 형성된 것을 외상성 경막하혈종(traumatic subdural hematoma)라고 한다.대부분이 심한 두부외상후에 발생되어 심한 뇌좌상을 동반하는 경우가 많으나 간혹 특히 노년층에서 아주 경미한 외상후에도 발생된다.경막하혈종을 급성(acute), 아급성(subacute), 만성(chronic)으로 분류하는데, 급성은 외상 후 48~72시간 이내, 아급성은 3~20일, 만성은 3주 후에 경막하혈종의 증상이나 징후를 보일 때를 말한다.- dura(경막)과 brain사이의 공간, 즉 subdural space에 bleeding이 일어난 것.- 교정맥(bridging vein), 뇌피질정맥(cerebral cortical vein) 또는 정맥동(venous sinu대상자의 귀와 코로 누출된다. 뇌척수액의 누출은 검사테이프로 당이 검출되고, 상처 드레싱의 혈액성 배액물 주변에 노란색 분비물이 묻어 나온다. 뇌척수액이 감염되거나 출혈이 있으면 경부강직 증상이 나타난다.그 외에 두피에 반상출혈, 압통, 골절과 혈종이 있을 수 있다. 가벼운 두부 손상 대상자는 지속적인 두통, 허약감, 어지러움부터 인격이나 행동 변화, 기억력 상실, 지각장애, 논리적 사고능력과 개념형성 장애까지 광범위한 신체적, 인지적 문제를 나타낼 수 있다. 이 증상은 손상 후 며칠에서 몇 달까지 지속될 수 있으므로 세밀하게 상태를 사정한다.척수 손상이 동반되면 운동과 감각기능 상실, 척추 압통, 머리의 비정상적인 기울어짐, 호흡 문제와 횡격막 호흡 유무, 반사의 소실 또는 감소 등이 나타난다.4) 심리 사회적 증상중등도 혹은 심한 두부 손상 대상자는 손상 전과 같이 회복될 수 없다. 심한 두부 손상 대상자는 분노, 우울, 과격한 행동, 장애를 부정하는 등 인격 변화를 나타낼 수 있다. 말이 많아지거나 외향적 성격으로 변화할 수도 있다. 기억력은 특히 최근이나 단기 기억이 영향을 받는데, 실어증 문제와 혼동해서는 안 된다. 새로운 정보를 학습하는 능령이나 집중력에 옇양을 받기 때문에 통찰력과 계획 능력에 문제를 나타낸다.4. 치료외상성 뇌손상 대상자의 5-20%가 경추 손상이 동반되는 것으로 추정되기 때문에 방사선 검사로 확인 될 때까지 척추 손상의 가능성을 염두에 두고 치료한다.1) 비수술요법(1) 약물요법[이뇨제] 삼투성 이뇨제인 MANNITOL은 부종이 있는 뇌조직의 수분을 세포외액 공간 밖으로 끌어내어 뇌부종을 감소시키지만 뇌혈관 방어벽을 통과하지는 못한다. 지속적인 주입보다는 일정 용량을 1회씩 나누어 주입하는 것이 효과적이다. MANNITOL은 필터가 있는 수액관으로 투여하고 IV push로 주입할 떄도 미세한 결정체를 제거해주는 필터 달린 주삿바늘을 이용한다. furosemide(Lasix)는 mannitold의 반동 작용 빈도를 낮추고, 부종과 저온 담요나 스펀지 목욕이 더 효과적이다.2) 가스교환과 기도개방 유지이산화탄소는 혈관을 확장하고 두개내압을 높인다. 기계적 환기로 동맥혈의 이산화탄소분압을 35mmHg로 유지한다. PaCo2이 20mmHg 이하로 저하되면 저산소혈증을 일으켜 다시 심한 혈관수축을 일으킨다. PaO2은 80~100mmHg를 유지해야 저산소혈증으로 인한 대뇌혈관확장을 예방할 수 있다. ABGA는 인공 호흡기의 설정을 바꿀 떄, 그리고 적어도 매일 2회 정도 실시한다.폐 분비물은 의식수준의 감소, 비효과적인 호흡, 수분 섭취 제한 등으로 증가하고 더 끈끈해진다. 흉부 물리요법과 잦은 체위변경이 필요하다.두개내압이 상승한 대상자에게 흡인 전에 수동으로 100% 산소를 먼저 제공해주고, 흡인 후에는 몇 분 동안 휴식을 취해준다. 두개내압을 상승시키는 기침반사를 억제하기 위해 lidocaine을 혈관 혹은 기관 내로 투여할 수 있다.3) 감각과 인지 기능 증진심한 두부 손상 대상자는 후각, 미각, 연하 능력, 구강 안에 음식이 있음을 느끼는 능력, 시력, 통증, 온도 감각 등 다양한 영역에서 변화가 나타난다. 결국 대상자는 영양 결핍 떄문에 치유가 느려질 수 있다. 또한 물체에 걸려 넘어질 수 있고, 물의 온도를 잘 인지하지 못해 화상을 입을 수 있다.간호사는 식사 시간과 주변 환경을 즐겁게 유지하고, 연하 능력을 최대화할 수 있는 자세를 취해준다. 환측 뺨에 음식이 고이지 않게 한다.광범위한 두정엽 손상이 있으면 환경자극에 적절히 대처할 수 있는 통증, 온도, 접촉, 고유수용 감각을 상실한다. 사고를 막기 위해 위험이 없는 환경을 조성해야 한다. 혼수 혹은 혼미한 대상자에게 규칙적인 간호활동을 적용할 때 감각자극 프로그램을 통합하여 제공한다.대상자는 지남력과 단기 기억을 상실한다. 간호사는 대상자와 만날 때마다 항상 자신을 소개한다. 간호행위나 절차를 쉽고 짧게 설명하고, 수행 전과 수행하는 동안 제때에 맞춰 설명한다. 수면-기상 주기는 계획된 휴식과 더불어 유지한다. 시간이 적힌 (fL)MCH32.1▲32.2▲27 - 32(pg)MCHC35.335.232 - 36(g/dL)RDW - SD41.640.8flRDW - CV12.512.311.7 - 15.0(%)Platelet161166250 - 350(×10³/㎕)혈액 응고기전과 혈청 형성에 중요한 역할을 한다. 손상부위에 국소적으로 혈관 수축을 일으켜서 손상에 따른 출혈량을 감소시킨다.PCT0.180.200.150 - 0.320(%)MPV10.911.8▲7 - 11(fl)PDW13.814.011 - 16(%)백혈구백분율(현미경확인)seg neutrophil85.6▲55.740~73(%)lymphocyte6.4▼17.0▼20 - 44(%)monocyte6.39.13- 13(%)eosinophil1.517.8▲0 - 6(%)basophil0.20.40 - 3(%)Neutrophil #14.40▲3.941.7 - 7.0(×10³/㎕)Lymphocyte #1.071.201.0 - 4.0(×10³/㎕)Monocyte #1.06▲0.640.2 - 0.9(×10³/㎕)Eosinophil #0.251.26▲0.0 - 0.5(×10³/㎕)Basophil #0.030.030 - 0.2(×10³/㎕)ESR432▲0 - 10(mm/hr)검사항목11/2111/25참고치비 고LFT/RFTAST293110 - 40(IU/L)ALT24206 - 40(IU/L)ALP15216395 - 280(IU/L)LDH501▲421218 - 472(IU/L)T. Bilirubin0.40.70.3 - 1.3(mg/dL)D. Bilirubin-0.220.05 - 0.40(mg/dL)T. Protein7.17.06.0 - 8.0(gm/dL)Albumin4.34.23.5 - 5.2(gm/dL)BUN18.316.25 - 18(mg/dL)Creatinine0.870.870.24 - 0.41(mg/dL)eGFR>60>60> 60(㎖/min/1.72㎡)T. Cholesterol173▼174▼120 - 190(mg/dL)Uric Acid7.35선초회 0.4-2 mg IV, 필요시 2-3분 간격으로 반복 (IM, SC 가능)고혈압, 심질환GASTER 20MG VIAL (Famotidine 20mg)상부 소화관 출혈, 졸링거-엘리슨 증후군, 신체적 스트레스에 의한 상부 소화관 출혈의 억제, 마취 전 투약1. 마취 전 투약 : 마취 도입 1시간 전에 20 mg IM, slow IV2. 그 외 : 20 mg bid slow IV, IVF, IM신·심·간장애, 고령MUTERAN 300MG/3ML AMP (Acetylcysteine 10% 300mg/3ml)객담배출곤란,paracetamol (acetaminophen) 중독의 해독(성인) 1. IV 1) 점액의 용해 : 600-900 mg bid-tid (N/S, DW로 1:1 희석) 2) acetaminophen 중독의 해독 (중독 후 10시간 내 투여) : 총투여량 300 mg/kg, 투여시간 20.25 hrs, 1회 요법 시행 (처음 15분간 150 mg/kg, 다음 4시간 50 mg/kg, 마지막 16시간 100 mg/kg IVF) 2. IM : 300 mg qd-bidAcetylcysteine 또는 기타 함유성분에 과민반응 또는 아낙필락시스양 반응이 있는 경우NORMAL SALINE 500ML BAG (Sod. Chloride 0.9%(500ml))수분 및 전해질 (Na, Cl) 보급, 주사제의 용해 희석제20-1000 ml SC, IV, IVF, 직장주입순환기계 기능장애, 신장애, 저단백혈증CEREBRAINⓢ㉡ 0.5MG/1ML AMP (Protirelin Tartrate 0.5mg/1ml)뇌하수체갑상선자극호르몬 (TSH) 분비기능 검사, 두부외상·지주막하 출혈 (증상발현 후 3주 이내)에 의한 지속적인 의식 장애 (혼수·반혼수 제외), 척수소뇌변성증에 의한 운동실조 개선지주막하 출혈 : 2 mg qd for 10 days IV, IVF급성 심근경색, 불안정형 협심증, 중증 폐쇄성 기관지 질환TOPAMAX SPRINKLEⓜ 50MG CAP )Topi복용)

의/약학| 2011.06.29| 13페이지| 1,500원| 조회(1,462)

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