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골관절염케이스스터디

1. 환자의 간호정보? 상기환자 10여년 전부터 양쪽 knee pain(+), 3~4년 전부터 pain 심해지기 시작(OA grade: 4)? 진단명: Degenerative osteoarthritis, knee both(양쪽 무릎 골관절염)? 수술명: Total Knee Replacement(전 슬관절 치환술)2. 문헌고찰? 골관절염(Osteoarthritis)1) 정의: 관절표면을 덮는 관절연골에서 진행성 퇴행적 변화가 특징인 만성 관절질환2) 병태생리: 건강한 관절연골은 부드럽고 반짝이며 흰색이다.? 초기병리적 변화: 기질에서 proteoglycan감소(연골 부드럽게, 탄력성 소실)? 신체보상 시작: 연골세포 증식,proteoglycans와 콜라겐의합성 증가(리소좀에 의한 진행성 파괴가생산보다 많아져 연골은 점점관절과 마찰하기 쉬워진다.)? 콜라겐 섬유 파괴: 연골의 표재층에서 세동,미란, 분해가 나타남? 연골이 황색으로 변하고 관절면이 닳게 되며,관절의 가장 자리에서 뼈가 성장, 골증식체 발달? 주변 연골과 뼈의 증식과 동반된 중심연골의 소실은 관절면의 기복 형성? 관절압박의 정상 분포가 변화되면서 통증과 움직임의 제한 초래3) 분류 & 원인? 원발성 골관절염: 관절손상, 관절염의 발생과 관련이 있는 관절 질환 또는전신적 질환의 과거력이 없는 사람들에게서 발견되는특발성 과정? 속발성 골관절염: 염증성 관절 질환, 무혈성 괴사등과 같이 신경증적 장애등으로부터 초래? 외상성 관절염: 골절이나 개방성 관절 손상 후에 발생④ 발생원인? 연령 : 일반적으로 35세 이상부터 나타나는데 나이가 많아질수록 발생빈도가 높고,55세에서 가장 많다.? 대관절 외상 : 속발성 골관절염은 직접 연골외상(관절표면이나 뼈에 만성적으로과도한 힘이 가해질 때, 반복적인 육체노동 및 운동, 관절염증)이주원인이고, 젊은 사람에게 흔하다.? 성별 : 55세 이전은 남녀가 같고 55세 이후에는 여성이 더 많다.(여성이 남성의 2.5배)? 유전적 요인 : 확실하지는 않으나 성염색체 및 염색체, 신전, 회전, 외전, 내전 움직임을 다시시도하게 된다. 이 수술은 통증을 감소시키고 변형을 교정한다.? 금기 - 체중이 91kg이상이거나 대단히 활동적인 65세 이상의 대상자들에게는전슬관절 치환술보다는 다른 대안적 방법을 선택한다. 당뇨병과 말초혈관질환 같은 상태는 감염을 증가시키고 상처 치유를 지연시킨다. 최근의 또는활동성의 관절 패혈증, 신경 영양성 관절, 수술 후 즉각적인 처치 요구나장기간 관절 재활을 시행 할 수 없을 때? 시술 - 보철의 종류(대퇴내용물, 경골판, 슬개골 단추)슬개골 위 10~13cm에서 아래로 5~8cm까지 외과적 절개를 한다.절개부위는 슬개골 내측이나 측부이다. 관절을 가로질러 연조직의 균형을맞추고, 맞춤 보철이 적합하도록 경골 근위부와 대퇴골원위부를 자른다.굴곡 경축이나 기형도 교정될 수 있다. 골절개술 후에 시멘트형 혹은비시멘트형 구성물에 기초하여 보철이 적용되는 뼈의 표면을 준비한다.슬관절의 굴절과 신전시 슬개골 보철이 정상적으로 지나가는지를 확인한 후에폴리에틸렌 단추로 슬개골 표면을 다시 만든다. 절개 부위를 닫기 전,그리고 부피가 큰 압박 드레싱을 적용하기 전에 상처 배액관을 삽입한다.? 합병증 - 정맥성 혈전색전증, 슬개골 아탈구나 탈구, 상처 치유 지연, 슬관절 경직,보철 느슨해짐7) 간호(1) 수술 전? 물리치료사나 간호사로 하여금 대상자의 보행을 사정하고 보조기구를 소개하도록가정방문을 연계시킨다.? 대상자 교육(통증관리, 휴식&활동의 균형, 영양과 체중감소, 자가간호전략)? 작업피료사와 협력하여 독립적으로 의복을 입고 위생을 유지하는 보조기구 제공? 휴식 시 아픈 쪽 관절을 중립자세로 유지하는 것을 교육한다.? 대상자의 성 역할에 골관절염이 영향을 미칠 수 있음을 인식한다.? 수술에 대한 입원의 세부사항에 대해 정보를 제공한다.? 자신의 혈액을 수혈할 것인지 다른 사람의 혈액을 수혈할 것인지 선택하게 한다.? 치아불량 또한 잠재적인 염증의 원인이므로 수술 전에 구강 위생을 관리하고 유지하도록 교육한다.(2) 수술히 코로 공기를 들여 마셨다가 모든 공기가 빠져나갈 때까지 복부를 당겨 넣으면서 공기를 입으로 내뿜는다.② 복부근에 힘을 빼고 무릎을 구부린 채 반드시 눕히거나 침대 가에 앉게 한다.③ 양손을 복부의 중간 옆구리 위에 댄다.④ 상복부가 불룩 튀어 나올 때까지 코로 공기를 들여 마신다.⑤ 복근을 수축시키면서 공기를 째내는 듯이 입으로 내보낸다.⑥ 환자는 수술 후 매 시간 5회 내지 10회씩 이심호흡법을 시행하도록 교육 받아야 한다.)수술 후 6시간 동안 금식이고, 물도 한 모금 마셔서는 안된다고 설명한다.수술 후 무릎 운동에 대해 설명한다.수술 후 시행하는 운동 기구(CPM)의 사용목적과 방법, 시간을 설명한다.수술 후 필요한 보조기구에 대해 설명한다.수술 후 검사에 대해 설명한다.말로 설명4. 수술 전 교육 계획표성명: 박 OO 나이: 63세 성별: F진단명: OA(Knee, both) 수술명: TKR(Total knee Replacement)수술예정일: 2010년 5월 10일교육일자: 2009년 5월 9일장소: 병실교육내용잘 이해하고 있다이해하고 있다약간 이해하고 있다전혀 이해하고 있지 않다1. 수술의 종류, 목적, 절차 및 수술소요시간∨2. 수술 전 검사의 종류 및 목적 및 방법∨3. 수술 승낙서의 목적 및 방법∨4. 수술 전 금식을 해야 하는 목적과 방법∨5. 수술 전 청결과 삭모를 해야 하는 목적과 방법∨6. 수술 전 관장을 하는 목적과 방법∨7. 수술전 투약의 약물과 그 효과∨8. 수술실 환경에 대한 정보∨9. 수술 후 기침, 심호흡을 하는 목적∨10. 수술 후 기침, 심호흡을 하는 방법∨11. 수술 후 체위변경의 목적∨12. 수술 후 체위변경의 방법∨13. 수술 후 하지 운동의 목적∨14. 수술 후 하지 운동의 방법∨15. 수술 후 조기이상의 목적∨16. 수술 후 조기이상의 방법∨17. 수술 후 통증, 갈등, 불편감과 중재방법∨18. 수술 후 필요한 기구∨19. 종교적 도움이 필요한 경우 이용할 수있는 자원∨5. 수술 전 교육 평가표6. 수술 중 간인한다.⑤ varus deformity correction을 위해 proximal tibia의 medical side를 약 5cm periostealelevation 하였으며 putella를 lateral로 eversion 시킨 후 ACL과 meniscus를 excision 하고medial과 lateral에 존재하는 osteophytes를 제거.⑥ navigation system의 지시에 따라 hip, knee, ankle의 center를 check 하였으며, 각각의reference point들을 pointer로 지정한 후 선택하였으며 이 knematic analysis가 시행되는동안에는 orthopilot unit를 움직이지 않도록 주의, flexion contracture 및 varus deformity정도를 확인한다⑦ proximal tibia cutting : tibia side에 tibia cuttingblock(alignment system)은 위치시키고,resection right는 tibial stylus(resection guide)를이용하여 측정한다. navigator을 보며 위치맞춰서 headless pin 긴것 2~3개 fixation.? saw로 proximal tibia cutting, drill로 pin 제거,checking plate로 정렬 정도 확인한다.(만약 cutting이 덜 된 경우는 saw로 더 cutting)⑧ knee flexion 한 후 femur에 oriental blok(오리발 장착)을 대고 navigator을 등록한다.⑨ Gap technique : knee joint 90도 flexion & full extension 하여 flexion 및 extension의lateral로 medial 쪽의 gap을 측정하고 필요에 따라 release를 시행한다.⑩ femur distal cutting : femoral component size 결정 및femur cutting level, femoralcomponent의 ro한 후 insertcomponent을 삽입하고 femoral component를cement를 바른 후 보철을 삽입) cement를모스키토, freer, curette, mess #15로 제거,saline pad로 닦는다.? cement debris를 제거 & 식어서 잘 굳도록 하기 위해 irrigation 한다.? joint의 mediolateral side에 hemovac을 insertion.? layer 별로 suture 한다? dressing간호진단수술과 관련된 통증간호사정주관적 자료“무릎이 아파요”“진통제 좀 놔 주세요”객관적 자료얼굴을 찡그린 모습이 관찰됨5월 10일 TRK 시행함통증숫자척도 7 check됨간호목표대상자는 통증이 8에서 4로 감소하였다고 말한다.간호계획1. 통증의 양상을 사정할 것이다.2. 수술과 관련된 통증에 대한 정보를 제공할 것이다.3. 자가조절 진통제(PCA)에 대해 설명하고 사용법을 교육할 것이다.4. 이완요법을 적용 할 것이다.5. 심한 통증 호소 시 진통제를 투여 할 것이다.6. 안정을 줄 수 있는 환경을 제공 할 것이다.간호수행1. 회복실 입실 시 통증척도 7checked, 욱씬욱씬 거린다고 말함2. 통증을 호소 할 때 마다 현재 PCA 통해 진통제 서서히 주입 중 임을설명, pain이 심하면 버튼을 눌러 들어가고 있는 양보다 더 많이 들어감설명3. 그래도 pain호소가 심해 AM 10:15에 의사에게 보고하여 처방된진통제 투여함 (Fentanly 25mg, IV)4. 수술이 끝나자고 바로 탄력스타킹을 입히고 스타킹이 지지역할을 하여통증을 줄이는데 도움이 된다고 설명함평가통증 척도 4checked, 어느 정도 통증이 느껴지지만 더 이상 진통제를원하지는 않음8. 간호과정 적용간호진단수술과 관련된 감염위험성간호사정객관적 자료5월10일 TKR 시행함.post op검사 결과 : WBC: 7.88 → 10.27neutrophil수치↑(75.2)CRP수치↑(4.08)Foley catheter 적용중임수술부위 배액 중임간호목표환자는

의/약학| 2013.04.18| 13페이지| 2,000원| 조회(221)

관절염, 간호과정, 케이스스터디, 회복실 기록지

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자궁내막증식증, 자궁내막증,자궁 선근종 문헌고찰및 간호

Ⅰ. 자궁내막증식증- 정의 : 비정상적인 자궁출혈을 동반하는 자궁내막의 비정상적인 증식을 말하며, 자궁내막 암의 선행 병변이며, 폐경 후 비정상적 자궁출혈을 보이는 주요 원인이다.1. 종류1) 단순 낭성 증식증- 제일 가벼운 증식으로 정상 증식기의 내막에 비하여 선이 증가되어 있다.- 증가된 선은 크기 증가는 별로 없이 단순 미세관들의 수적 증가를 보이거나 자궁내막선 의 경부가 좁아지고 폐쇄되면서 낭성으로 팽대되고 가끔 기질 내로 돌출된 소견을 보임.2) 선종성 증식증- 선관의 밀집과 선의 증식이 기질에 비해 상승되어 있는 것이 특징적이며 정도가 심해질 수록 선관은 더욱 밀집되고 구조적으로 비정상적이 된다.2. 원인- 에스트로겐 대사 이상, 성호르몬 결합 글로불린의 감소로 인한 에스트로겐 순환과 자궁 내막의 감수성 증가- 무배란성 월경주기에서는 난포가 계속 자라 황체형성이 되지 않아 프로게스테론 길항작 용 없이 에스트로겐만 분비되면 자궁내막이 과다 증식하게 된다. (이것을 unoppesed estrogen에 노출된 경우라고 한다.)- 무배란성 월경주기로 인한 자궁내막 증식증은 10대에도 일어나며 주기적인 배란과 월경 이 시작되면 증식증은 없어진다.- 비만여성에서는 폐경 후 출혈이 있는 여성이 출혈이 없는 여성에 비해 전환된 에스트로 겐 혈중 농도가 2~3배 정도 높다.- 또 다른 원인으로는 황체호르몬의 길항 없이 사용된 에스트로겐 요법에 초경을 일찍 한 경우, 폐경이 늦은 경우 등이 있다.1) 안드로스테네디온(androstenedione) 기전의 변화① obesity ② DM ③ HTN ④ Liver disease2) 에스트로겐 대사 이상① Granulosa-theca cell tumor-> granulosa cell은 theca cell에서 생성된 androgen으로부터 aromatization 과정 을 통해 estrogen을 생산한다.② Adrenocortical hyperplasia③ Polycystic ovarian syndrome④ Premature nction① 젊은 여성에서 양측 난소 절제② 난소 발육부전③ 조기난소부전증(조기폐경)4) Hormone replacement therapy3. 증상- 가임기 여성 : 월경과다, 부정자궁출혈, 지연월경- 폐경후 여성 : 불규칙적 자궁출혈, 상당량의 출혈, 하복통- 출혈의 원인은 혈관 내의 투과성 증가와 작은부위에서의 괴사 등이다.- 하복통이 있을 수 있는데 이것은 자궁내막강에피가 고여서 올 수 있으며, 핏덩어리를 제거하면복통은 사라진다.4. 간호과정1) 간호사정ㆍ병력 : 위험인자와 출혈량, 외인성 에스트로겐 사용여부를 확인한다. 골반내진으로 골 반 내의 종양과 자궁의 트기를 촉진한다.ㆍ검사 : 세포진 검사, 의심이 가는 부위의 조직생검, 소변검사, 대변검사 및 혈구검사를 한다. 자궁내막증식증은 임상적 진단이 아니라 병리조직학적 진단이므로 반드 시 분할 소파술과 자궁내막 생검을 한다. 반복적인 출혈이 있을 경우에는 자궁 외의 악성 종양을 확인한다.2) 간호중재- 치료의 방향을 설정하는데 가장 중요한 것은 여성의 연령과 조직학적 유형이다.ㆍ아기를 원하는 젊은 여성 : 보존적 치료를 한다.ㆍ폐경기 이후의 여성 : 선종성 또는 비정형성 선종성증식증은 자궁절제술 및 양측 난 소난관 절제술을 하는 것이 바람직하다.ㆍ10대 소녀 : 무배란성 월경주기로 인한 것은 인위적인 에스트로겐-프로게스테론 주기 를 만들기 위해 최소한 6개월 이상 치료한다. 이 치료가 끝나고 3개월 후 에 자궁내막 생검으로 정상 월경주기의 자궁내막 조직으로 회복되었는지 를 사정한다. 생검결과 정상이면 월경과 배란이 규칙적인지를 관찰한다.ㆍ가임기 여성 : 인위적인 에스트로겐-프로게스테론 주기를 3개월 동안 치료한다. 치료 후 즉시 자궁내막 생검으로 정상 월경주기의 자궁내막 조직으로 회복되 었는지를 사정한다. 그 다음 크로미펜이나 메노트로핀으로 배란을 유도 하는 치료를 받는다. 만약 환자가 임신을 원하지 않는다면 계속적으로 인위적인 에스트로겐-프로게스테론 주기의 유지를 위한 약물투여가 필 요하다.ㆍ주폐경기행하며, 치료 동안에 환자는 불 규칙한 출혈을 경험할 수 있으므로 이에 대한 불안을 줄이는 간호 가 요구된다.ㆍ폐경후 여성 : 절대적인 금기증이 없으면 자궁 적출술을 시행한다.5. 임상적으로 중요한 이유① 비정상적인 출혈을 유발하며② unopposed estrogen stimulation이 중요한 원인이며③ endometrial cancer의 선행 병변이거나 cancer가 동시에 발견되기 때문이다.Ⅱ. 자궁내막증- 정의 : 성장, 증식 및 출혈 등과 같은 기능이 있는 자궁내막 조직이 자궁 외 부위에 존재 하는 것.- 호발부위 : 골반장기와 복막이다. 그중 난소가 가장 많이 발생.- 자궁내막증은 초경 이전에는 발견되지 않는다. 그 이유는 자궁내막의 성장과 발달이 에스트로겐의 자극에 영향을 받기 때문이다.- 75%가 25~40세 사이의 가임기에 오며, 첫 진단시 평균연령은 27세이고, 진단 전의 평균 유병기간은 2~5년이다.- 개복하여 골반장기를 노출시키면 골반의 한 쪽 또는 양쪽에 작은 유착성 종괴가 발견되 는데 흔히 자궁후부 아래쪽으로 깊숙하게 유착되어 있다.1. 원인1) 이식설- 월경혈 역류설이다.- 월경시 월경혈 및 자궁내막 조직이 난관을 통해 역류하여 자궁내막 세포가 골반 내에 직접 착상되어 성장한다는 이론이다.- 만약 자궁경부협착증이 있으면 역류가 증가하여 자궁내막증이 잘 발생한다.2) 체강 화생설- 체강상피가 자궁내막 조직으로 변형되는 설로서 태생학적으로 체강상피에서 기원하는 골반복막의 일부 혹은 배상피세포가 이상 분화되어 발생한다는 설이다.3) 유도설- 체강상피 화생설의 연장개념으로 어떤 내인성 생화학적 요인에 의해 미분화된 복막세 포들이 자궁내막 조직으로 분화된다는 이론이다.4) 혈행성 파종설- 월경시 자궁내막세포가 자궁의 혈관 및 임파계를 통하여 원거리 장기 및 장소로 전이 된다는 이론이다.- 월경혈의 역류는 가임기 여성에서 흔히 일어나는 현상이나 역류가 일어나는 모든 여 성에게 자궁내막증이 발생하는 것은 아니다.ㆍ유전적 요인 : 어머니나 자매에결핍 또는 이상이 있을 때는 골반 내로 역류된 자 궁내막 세포의 제거 능력이 감소되어 상대적으로 자궁내막증이 쉽게 발생한다는 견해이다.ㆍ내분비학적 호르몬 요인- 자궁내막증이 초경 전과 폐경 후에는 거의 발생하지 않는다.- 난소절제후 자궁 외에 존재하는 자궁내막선 및 기질이 완전하게 빠른 퇴행성 현상이 관찰된다.- 무월경 여성에서는 거의 관찰되지 않으며, 5년 이상 정상적인 월경이 있던 경우에 주 로 발생한다.- 임신 등에 의한 생리적으로 또는 호르몬 투여 등에 의한 인위적으로 야기된 무월경 상태에서는 증상이 호전된다.- 잦은 임신(특히 젊은 연령층에 첫 임신을 경험한 경우)은 자궁내막증의 발생을 예방한 다.2. 증상- 월경곤란증, 불임, 골반통, 성교곤란증, 비정상적인 자궁출혈① 통증- 가장 흔한 증상이며, 주로 월경과 함께 또는 월경 직전에 초래되는 골반통이다.- 통증 없는 월경력이 있던 여성에게 월경곤란증이 발생한 경우 자궁내막증의 가능성 이 있다.- 통증이 유발되는 기전은 유착, 반흔, 복막의 긴장, 골반혈류의 변화, 골반 신경로의 침범 및 골반 프로스타글란딘 등.- 이러한 증상은 자궁내막증의 정도와는 서로 상관이 없어서 경증일때도 심한 통증을 유발할 수 있고, 중증이지만 전혀 통증이 없을 수 있다.② 수태능력 저하 : 자궁내막증이 난관 난소운동을 막고 난소의 채취를 방해하는 경우.③ 불임증 : 자궁내막증 환자의 30~50%에서 불임증을 동반, 이 중 50~60%가 원발성 불임이다.④ 자연유산⑤ 내분비 이상 : 무배란, 비정상적 난포발달, 황체부전, 월경 전 출혈, 유즙분비과다, 고 프로락틴혈증과 관계가 있다.3. 진단- 대부분 자궁내막증 여성은 임상검사에서 정상으로 확인된다.- 질, 외음, 경부가 드물게 발생하는 부위이나 확인해야 하며, 그 외 자궁천골이나 더글라 스낭에서 덩어리가 있는지, 직장-질 격막에서 통증이 있는 부종이 있는지, 편측성 난소 확대가 있는지 확인해야 한다.- 유용한 혈액검사는 없으나 CA125가 중등도의 자궁내막증이 있는 여성에게 반내 자궁내막증 병변의 양상과 크기, 복막 및 난소 병변의 깊이, 자궁부 속기 유착의 특성과 범위, 맹낭의 폐쇄 정도에 따라 점수를 주어 경증의 1기에서부터 중 증의 4기까지 4단계로 분류된다.- 이 체계는 자궁내막증의 병변의 범위 정도는 반영하지만 통증이나 불임과의 상호연관성 은 배제된 상태이다.5. 간호과정1) 간호과정ㆍ병력 : 병력 청취에서 월경통, 골반통, 성교통 및 월경 이상의 유무를 묻는다.ㆍ검사- 골반검진- 초음파- MRI- 진단 : 복강경 및 시험적 개복술2) 간호중재- 치료는 임신을 원하는 여부와 증상 및 자궁내막증의 정도에 따라 결정하며 주로 약물 과 수술 요법을 단독으로 시행하거나 약물과 수술 요법을 병합적으로 이용한다.- 치료의 목적은 일차적으로 여성 체내의 시상하부-뇌하수체-난소축의 생식내분비체계 를 억제하므로 에스트로겐 의존성 종양인 자궁내막증의 병변을 소멸 또는 위축상태에 이르게 하여 증식을 방지하는데 있다.ㆍ약물 요법 : 젊은 여성으로 임신을 원하며 유착이 없는 경우와 어떤 치료로도 임신 이 불가능한 불임 여성 및 임신을 원하지 않는 경우에 시행한다.- 경구피임제제 : 난소 스테로이드 호르몬 제제를 계속적으로 투여 시 자궁내막증 병 변의 쇠퇴가 일어난다는 근거에 둔다. 치료효과는 병인인 월경 역류 현상을 감소시키고 자궁내막증의 진전을 둔화 또는 정지시킨다.- 프로게스틴 : 뇌하수체에서의 LH, FSH 분비를 억제하여 난포의 성장을 억제하고 자궁내막증 병변의 위축을 직접 유발한다. 투약은 medroprogestine acetate(MPA)를 하루에 30~100mg까지 사용.- 제스트리논 : 혈중 유리 테스토스테론을 증가시키며, 성호르몬 결합 글로불린 (SHBG)의 농도와 혈중 에스트로겐 농도를 감소시킨다.- 다나졸 : 경증 및 중등도이면서 임신을 원하지 않는 경우, 임신을 원하지만 수술이 용이하지 않은 경우, 수술이 필요하며 더 이상의 임신을 원하지 않을 때 수술 후 치료 및 임신을 원하는데도 수술이 필요할 정도로 심한 자궁내막 증인!

의/약학| 2013.04.18| 7페이지| 2,000원| 조회(2,040)

자궁내막증, 간호중재, 자궁내막증식증, 문헌고찰, 자궁선근종

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case study : 방광암(bladder cancer)Ⅱ. 본 론Ⅱ. 문헌고찰1.방광암의 정의방광암은 방광에 발생하는 악성 종양으로, 60~70대에서 주로 발생하고 남성이 여성보다 발병 위험도가 3~4배 높다. 흡연이 가장 위험한 원인이고, 직업적으로 발암물질에 노출되는 것도 발병과 연관이 있다. 진단 시 방광에만 한정된 암이 전체 방광암의 3/4을 차지한다.2.방광암의 원인▶ 연령방광암은 연령에 비례하여 증가하는 경향을 보입니다. 2007년 보건복지부 국가암등록 사업 연례 보고서에 따르면 전체 방광암 환자 중 40세 이하는 3.0%(97명)에 불과하였다.▶ 흡연흡연은 방광암의 가장 중요한 단일 위험 인자로 흡연자가 방광암에 걸릴 확률은 비흡연자의 2~7배이며 남자의 경우 방광암의 50-65%가, 여자의 경우 20-30%가 흡연에 인한 것으로 알려져 있다. 담배의 발암 물질은 폐를 통하여 우리 몸에 흡수되어 피로 들어가게 된다. 피 속의 발암 물질은 신장에서 걸러져 소변에 포함되는데 포함된 화학 물질은 방광 내 소변이 직접 접촉하는 점막 세포에 손상을 가하게 되고 결과적으로 암세포가 된다.▶ 업무로 의한 각종 화학 약품의 노출사업장에서 노출되는 각종 화학 물질이 두 번째로 흔한 방광암 발병 인자로 알려져 있고, 전체 방광암의 20-25%가 직업과 관련된 것으로 보고되고 있다.. 방향족 아민(aromatic amine)이라 불리는 화학 물질을 취급하는 직업을 가진 사람의 경우 방광암에 걸릴 위험성이 높다고 알려져 있습니다. 대표적인 화학 물질로는 2~나프틸아민 (2~naphthylamine), 4~아미노바이페닐(4~aminobiphenyl), 벤지딘 (benzidine) 등이 있다.▶ 항암제항암제 중 사이클로포스파마이드(cyclophosphamide)는 방광암에 걸릴 확률을 9배 증가시킨다고 보고되고 있다.▶ 감염 및 방광 결석만성적이고 재발성이 있는 하부 요로 감염이 있는 경우 반복적인 방광 점막 자극으로 인해 편평세포암의 위험이 증가한다. 그 외에도 방광이 검사 결과가 양성으로 나오면 비뇨기계의 암이 있을 확률이 매우 높아진다. 비록 방광경 검사나 전산화단층촬영 등의 검사에서 종양이 발견되지 않았더라도 요세포검사에서 양성으로 나왔을 때는 신장의 신우, 요관, 방광 및 전립선 요도 중의 어느 곳에 요로세포암이 있음을 의미한다.요세포검사를 하기 위해서는 충분한 수분 섭취를 한 다음에 소변을 채취하도록 하며, 아침 첫 소변은 세포의 변성이 일어나므로 요세포검사에 적합하지는 않다.그 외에 소변을 이용하는 검사로 방광암에 대한 항원을 이용한 검사(NMP22, BTA와 BTA TRAK 등)가 있다.[요세포검사에서 악성 세포 소견]▶방광경 검사방광경 검사는 국소 마취하에 내시경을 요도를 통하여 방광 내로 삽입하여 직접 방광 내를 관찰하는 것으로 방광암의 진단에 가장 중요한 검사이다.혈뇨가 보이거나 다른 검사에서 방광암이 의심될 경우 방광경 검사를 시행하여 방광 내 종양의 유무와 위치, 모양, 개수 및 크기를 확인한다.방광경에서 방광 종양이 확인되면 마취를 하고 경요도 방광종양절제술을 시행하여 병리조직학적으로 진단하고, 세포 분화도와 병기 등을 확인한다. 비근침윤성(표재성) 방광암의 경우 경요도 방광종양절제술은 진단뿐 아니라 방광암을 치료하는 방법도 된다.[방광 내시경의 방광암 소견] [방광경 검사의 방법 방광암의 방광 내시경 시술 장면]■ 방사선학적 검사?방사선학적 검사는 증상에 대한 평가를 위한 진단 목적으로 시행하는 것과 방광암의 진단 후 병기 결정 목적으로 시행하는 것이 있다. 방광경 검사에서 유두상의 비근침윤성(표재성) 방광암이 의심될 경우 다른 암과 달리 전이 여부에 대한 검사가 반드시 필요하지는 않다. 그러나 방광경 검사에서 근침윤성 방광암이 의심되거나 조직검사를 통해 근침윤성 방광암이라고 진단되면 주위 조직으로의 침범 정도 파악 및 림프절 혹은 다른 장기로의 전이 여부를 파악하기 위해 흉부 엑스선촬영, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 골 스캔 등을 시행하여 정확한 병기를 파악한 후 치료 방침을 구멍이 날 수 있다.▶ 비뇨기계 합병증장으로 새롭게 만든 오줌 길에서 소변이 샐 수 있다. 이러한 경우 일정 기간의 1차 조치로 새는 부분이 아무는 경우가 많으나 드물게 양측 신장에 관을 넣거나 개복 재수술이 필요할 수 있다.▶ 감염 및 혈액계 합병증수술 후 혈압이 정상화되면서 출혈이 발생하여 수혈이나 드물게는 지혈을 위한 응급 재수술이 필요할 수 있다.상처를 통한 균의 침입으로 인해 병균이 피를 따라 몸 전체에 퍼지는 패혈증이 나타날 수도 있는데 이런 경우 사망률이 높다. 출혈, 감염, 패혈증이 심해지면 범발성 혈관 내 응고 장애로 심각한 장애가 발생할 수 있으며 사망률이 절반 이상으로 높아진다.▶ 감각계 합병증근치적 방광적출술의 경우 수술 부위의 통증이 6개월 정도 또는 그 이상 지속될 수 있습니다. 섬망은 고령 환자에게 쉽게 생길 수 있으며 가끔 젊은층에서도 발생할 수 있다.▶ 기타환자의 전신 상태에 따라 수술 후 영양 장애, 감염, 과다한 피하 지방 등으로 인하여 수술 자리가 잘 아물지 않는 경우가 있으며, 마취와 관련된 합병증이 생길 수 있다.?▶방광내 약물 주입법의 부작용?방광내 약물 주입법의 부작용은 사용 약물에 따라 다르나 화학 요법제들은 방광 점막에서의 흡수로 인한 전신적인 부작용과 방광자극 증상을 일다. BCG의 경우는 BCG에 의한 방광염으로 인한 혈뇨, 빈뇨, 야간뇨, 배뇨통 등의 방광자극 증상과 BCG 감염으로 인한 여러 증상을 나타낼 수 있다.?■항암화학요법의 부작용.항암화학요법과 관련되어 우려되는 부작용에는 다음과 같은 것들이 있습니다.▶ 골수 억제 및 백혈구 감소증가장 우려되는 합병증은 항암제에 의해 골수의 기능이 억제되어 백혈구가 잘 만들어지지 않는 것이다. 이는 여러 가지 감염의 원인이 되며 항암 화학 요법을 중단하고 경우에 따라 골수에서의 백혈구 생산을 촉진하게 하는 약제를 사용해야 하는 경우도 있다. 백혈구 감소증과 관련되어 폐렴이 가장 흔히 나타날 수 있는 감염으로 이때는 격리 및 집중 치료가 필요하다. 골수가 억제되어 정1. 건강증진과거/현재건강섭생 이행이행함장래 건강섭생 이행에 대한자발성적극적대상자의관점긍정적2. 영양건강식품섭취비타민제(가끔 내키면)식욕상태왕성함체중유지식사종류일반식음식물섭취 경로구강식사횟수3회/일음식알러지무수분섭취적당량 섭취함연하기능정상소화장애없음복부팽만없음복통없음비위관영양하지않음기타3. 배변배뇨빈도10회/일일일배뇨량1500cc~1600cc양상빈뇨소변색yellowish방광루없음도뇨경험있음배변빈도1회/일경로정상양상없음설사/변비없음장음정상완화제사용없음흑색변없음황달없음토혈/혈변없음장루없음4. 활동/휴식수면시간8시간/일양상숙면수면보조물베개낮잠1회/일기동성장애없음일상활동제한없음보조기구의치피로나 허약감호소없음운동습관등산(1회/주)물리치료의뢰여부없음여가활동등산사회활동동창회 등의 모임호흡양상정상흉곽모양정상기침/객담없음활동제한균형적대소변보기화장실목욕주로 샤워5. 지각/인지시각장애없음시력교정있음시력교정종류안경청각장애없음청력교정없음청력교정종류없음후각장애없음미각장애없음촉각장애없음언어장애없음기관절개술없음교육수준고졸질병에 관한지각 및 지식이해함검사에 관한지각 및 인식이해함수술에 관한지각 및 인식이해함질병과 치료에대한 잘못된 인식없음현재의 건강문제방광암 재발현재 사용 약물치료 관련 약물과거의 입원 및수술 경험2009년 본원 안과에서 양안에 백내장 수술,2010년 1차, 2011년 2차에 걸친 TURB 시술과거 병력백내장, Hematuria, Mass현재 알고자 하는정보병이 언제쯤 빨리 나을 수 있는지?의식alert지남력있음(사람, 장소, 시간)행동/의사소통의적절성적절함기억력 장애없음(1) 교환영역영양 - 대사① 식이형태 : 정상식이편 식 : 유( ) 무( ? ) 오심 : 유( ) 무( ? )식욕부진 : 유( ? ) 무( ) 구토 : 유( ) 무( ? )연하곤란 : 유( ) 무( ? )② 피 부 : 발한( ) 건조( ) 소양감( )탄 력 성 : 정상( ? ) 약함( )온 도 : 온( ) 냉( ) 정상( ? )피부병변 : 유( ) 무( ? )③ 구강점막 : 특이한 병변은 없다.④ 기 타/dL4.584.394.47▼ 간질환,신증후군,영양불량Glucose82 - 115 mg/dL▲1248582▲당뇨병,요독증,갑상선기능항진증,비만,임신,간질환GPT4 - 43 IU/L372938▲급성간염,심근경색,근질환악성종양,폐쇄성황달,알콜성간염total bilirubin0.2 - 1.2 mg/dl0.370.730.48▲급성 간염, 원발성 간암, 전이성 간암, 담도암, 용혈성 황달과 Bilirudinnemia, 신생아 황달BUN0 - 20 mg/dl10.39.015.4▲신부전,간경변,요독증,악성종양▼임신,저단백,간부전,요붕증Creatinin0.6 - 1.2 mg/dl0.961.080.94▲근이영양증,다발성근염,뇌혈관장애,심근경색Na138 m8 mEq/L141143139▲ 혈액농축, 신염, 유문부 협착▼고지혈증,고단백혈증,고혈당,addison병, 저 aldosterone증,간질성신염,설사,신증후군K3.5 - 5.3 mEq/L4.03.674.24▲ 요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병, shock▼ 만성설사, 구토, 당뇨성산증Cl98 - 108 mEq/L105109106▲ 탈수증,만성신장염,염분과잉,화상▼ 당뇨병, 구토, 만성설사S.GRandom:1.003~1.03024hr:1.015~1.0251.0201.0101.024당뇨병, 신증, 체액상실pH4.6~8.05.07.07.1▲ 요도감염, 유분부 협착▼ 신장기능저하, 고단백식이A/G Ratio1.0~2.0▲2.18▲2.20▲2.21cast---crystal---(3) 경구, 비경구적 투약 및 정맥주입 약물약품명투여량방법10/110/210/310/410/510/610/7Airtal 10mg#22PC???????Mulex 50mg#22PC???????Curan 150mg#22PC???????Ganaton 50mg#22PC???????Camexcap 500mg#22PC?5% DS 1000ml#1IV???????Peniramine 4mg#11A/IV???????Saline 0.9% 500ml#1IV???????Neutrog다.

의/약학| 2013.04.18| 32페이지| 3,500원| 조회(934)

방광암, 케이스스터디, 성인간호학실습

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NSVD케이스스터디

정상분만(NSVD, Normal spontaneous vaginal delivery)Labor (분만, 해산, 진통) 란?- 태아 및 그 부속물이 자궁수축으로 인해 산도를 따라 질 강 밖으로 만출 되는 전 과정정상분만 이란?- 일반적으로 분만법- 여성이 분만예정일이나 분만 예정일 전후에 합병증 없이 한 명의 태아가 두정위로24시간 이내에 질을 통해서 분만이 완성되는 것을 말한다.3. 정산분만 요소- 태아, 산도 , 만출력, 심리상태, 산모의 자세▶ 태아→ 태아머리, 태위, 태세, 선진부, 태향→ 태아머리, 태위, 태세, 선진부, 태향 등 여러 가지 요소가 서로 어떻게 관련되느냐에 따라 분만이 달라짐① 태아머리(fetal head)- 분만시 아두는 가장 중요하며 아두가 산도를 무사히 통과할 수 있다면 신체의 나머지 부분은 큰 문제가 없다. 태아의 머리는 비교적 단단하기 때문에 출산과정에 가장 영향을 미친다. 태아의 두개골은 2개의 두정골, 2개의 측두골, 1개의 전두골과 후두골로 구성된다.두개골은 단단하게 결합되어 있지 않기 때문에 분만시 압박을 받으면 주형이 생길 수 있고, 형성되었던 주형은 생후 3일 정도면 원상 복귀한다.전천문은 두개의 두정골과 전두골이 서로 맞닿는 봉합 부위에 다이아몬드 모양인 큰 천문으로 대천문이라고도 하며, 생후 18개월경에 닫힌다. 후천문은 전천문보다 작으며 생후 6~8주경레 닫히게 된다.②· 태위 (fetal lie)- 태위란 태아의 장축과 모체의 장축의 상호관계이다.태위는 종위와 횡위로 구분되는데 종위는 평행선을 이루고 있다면 횡위는 직각을 이루고 있다.태아의 장축이 모체의 장축과 이루는 종위는 두위나 둔위를 취하며 사위는 흔하지 않으며 분만중 종위 혹은 횡위로 전환되며, 횡위시에는 질분만이 불가능하다.③ 태세(fatal attitude)-태세는 태아가 임신 후반기 취하게 되는 자세이며 신체 각 부분 즉, 머리, 몸통, 사지의 상호관계를 말한다.태세의 다양성은 분만 시 어려움의 원인이 되기도 한다.아두가 완전굴곡될 때는 가장 작은의 뼈부분(골산도)과 경부, 골반상(pelvic floor), 질, 질구 등 연한조직으로 이루어져 있고산도는 마치 여기 저기 장애물이 있는 굽어진 관과 같아 태아의 선진부는 산도를 통과할 때어려움을 겪을 수 있으므로 골반의 크기와 모양은 분만이 시작되기 전에 측정해야 한다.①골반(pelvis)-골반은 4개의 벼로 구성되어 있고 장골, 좌골, 치골로 구분하며 신체의 성장이 완성되면(약 20~25세) 하나로 단단히 결합되어 세개의 뼈로 나누어진 흔적을 발견할 수 없다.골반은 4개의 관절로 연경되어 있으며 치골결합, 천장골 관절, 천미골 관절 등이 있다.골반의 차이는 개인의 차이, 종족은 차이, 성별의 차이가 있는데 골반은 개인에 따라 모양이 다양하고 유전, 질병, 사고 및 성방발달, 영양 등이 영향을 미친다. 골반은 20~25세까지 성숙하며 정상여성의 골반형은 백인에게 많고, 흑인 여성은 백인 여성보다 골반이 작으며, 한국 여성의 골반은 백인 여성과 별 차이가 없다. 재미있는 것은 골반이 작은 종족은 태아의 머리도 작다는 사실이다.골반의 모양에 따라 태아의 만출방법도 달라지는데 골반의 유형은 부인형 골반, 남성형 골반, 유인원형 골반, 편평형 골반 등 4가지로 나눌수 있다. 부인형골반은 여성의 50%이상을 차치하여 가장 흔하고, 골반 입구가 둥그스름하고 횡타원형인 골반으로 정상분만에 적합하다.남성형 골반은 분만 중 태아의 진입이 어려워 선진부는 사위로 되며 아두의 하강이 느리고 분만이 중단되기 쉽다.유인원형 골반은 태아의 하강이 용이하나 좌골극 간경이 정상보다 작으므로 골반강 내의 회전이 힘들고 골반 출구가 좁아 후방두정위 분만 가능성이 높다. 주로 유색인종 여성에게 많다.편평형 골반은 골반 입구에서 태아의 머리 진입이 힘들다. 대각 결합선을 측정해 자연분만이 가능한지를 파악하고 가장 드물며 3%를 차지한다.②연산도(경부, 질, 질구)-산도 중 연한 조직은 자궁하절, 경부, 골반상, 질, 질구 등이다. 자궁수축이 시작되면 선진부가 질내로 하강하도록 경관은 거상과 으로 되어 분만시간 단축에 영향을 주고 산부의피곤함도 감소시킨다▶산부의 심리적 반응.→산부의 분만의 대한 이해와 준비 정도는 분만의 전체 과정에 영향을 미친다. 분만을 미리 긍정적으로 지각하고, 이러한 확신감은 분만 통증에 긍정적으로 대처하게 한다.4. 분만의 전구증상-하강감, 가진통, 이슬, 양막 파열, 자궁경부의 변화 등▶하강감(lightrning)-하강감은 아두가 골반강 내로 들어가게 됨으로써 복부팽만과 횡경막 압박이 경감되는 감각을 의미한다.초산부의 경우 분만 2~4주 전에 시작되며 경산부는 분만 때까지 일어나지 않을 수도 있다. 아두가 하강하면 자궁저부가 낮아지므로 횡격막의 압박이 줄어들고 호흡이 편안해지며 위장의 부담감과 복부의 팽만감이 완화된다. 하지만 신경 압박으로 인한 하지 경련 또는 하지의 통증, 골반이 받는 압력증가, 정맥 흐름의 정체 증가로 인한 하지 부종, 빈뇨 증가, 질 점막의 울혈로 인한 질 분비물 증가 등이 나타날수 있다.▶가진통(false labor)-분만이 시작되기 전에 불규칙적인 자궁수축이 반복디면서 심한 불편감을 말하는 것으로 가진통 시자궁수축은 불규칙하고 대가는 이슬이 나타나지 않으며 자궁경관의 개대가 일어나지 않으므로 분만이진행되지 않는다.▶이슬(show)-이슬은 선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세혈관들이 압박 파열되어 나온 혈액이 임신 중에 자궁경부를 막고 있던 점액마개와 섞여져 나오는 혈성 점액질 을 말한다. 만삭 임신시 이슬이 나오면 분만이이미 시작되었거나 24~48시간 이내에 분만이 시작될 것임을 의미한다▶양막파열(rupture of membrane)-양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것으로 분만이 시작된다는 신호이다. 임부의 80%에서 양막 파열 후24시간 이내에 분만이 시작되는 것으로 보고되고 있으며, 만삭 임신의 경우 24시간 이내에 분만이자연스럽게 .시작되지 않으면 감염을 예방하기 위해 유도분만을 실시한다.▶자궁 경부의 변화-임신 초기에 단단했던 자궁경부가 분만일이 다가올수록 점점 부드러워진다.5. 분만의 단있습니까?→감기도 걸린적이 없습니다.-현재 산과력산전기록LMP: 6월 20일 EDC: 3월 27일분만날짜: 3월 27일 첫 태동시기: 5개월산전진찰은 어디에서 몇 회 받았습니까?→강***여성병원에서 생리를 안해서 들려서 1회 받았다임상검사.검사명정상치검사결과Lipid400~800mg/dl710T.Protein6.8~8.2g/dl5.7Albumin3.8~5.3mg/dl3.3T.Bilirubin0.2~1.2mg/dl0.5BUN8~23mg/dl4.8Creatinine0.3~1.3mg/dl0.4AST0~40Iu/l14ALT0~40IU/L8Glucose100미만75Hemoglobin11~16ge9.8RBC count3.7~5.23.13Hematocrit36~46%30WBC count4~11 X10009.82질식분만기록분만형태: Labor 진통 및 마취방법: Epidural분만소요기간: 제1기-6시간 제2기-1시간 제3기-15분회음절개형태: Medio-Latera 회음열상유무:None태반만출방법: Spont신생아: 성별 F 체중:3180gA/S 1분-9 5분-10-건강인지-건강관리 양상진통과 분만경험에 대한 느낌은 어떻습니까?→죽을꺼 같이 아팠습니다.건강 유지를 위해 지켜야 할 가장 중요한 것은 무엇입니까?→고기와 같은 음식을 먹으며 영양관리하는 것이 중요하다고 생각합니다.아기에 대한 어떻게 느끼십니까?→처음에는 안 이뻤는데 계속 보다보니 이쁩니다.출산 후 아기의 건강상태는 어떻습니까?→매우 잘 울고 건강합니다.회음부, 오로처리는 어떻게 하십니까?→주로 패드를 많이 하고 있고 좌욕을 하고 있습니다.음주, 약물, 담배는 피우십니까?→음주와 담배는 원래 하지않고 약물도 건강한 편이여서 잘 먹지 않았습니다.수유계획을 세우신게 있으십니까?→따로 수유계획을 세우지는 않았습니다.현재 식이는 어떻습니까?→평소에 가리지 않고 잘 먹는 편이여서 괜찮습니다.수유, 산욕기간 중에 자신의 회복을 위하여 어떻게 하고 있습니까?→철분제를 섭취하고 있습니다.과거 배뇨, 배변 양상은 어떠하였습니까?려움이 있습니까? 다시 일을 할 것입니까?→출산 휴가를 내었기 때문에 다시 일을 시작할 것입니다.가족이외의 지지자는 누구입니까?→친정언니가 많이 의지가 됩니다.가족관계는 어떻습니까?→어머니와 아버지, 언니가 하나 있습니다.가족계획에 대하여 알고 있습니까?→일단은 둘째까지는 낳을 계획입니다.피임경험이 있습니까? 선택한 방법에 만족하십니까?→피임은 한 경험이 없습니다.스트레스를 느낄 때 가장 도움이 되는 것이 무엇입니까?→목욕이나 운동을 하는 것이 도움이 됩니다.올바른 부모역활은 무엇입니까?→가족이 아이에게 지지해 줄수 있는 역할이 되어주고 뒷바침해주는 것이라고 생각합니다.사정기록지구분분만일산후 1일퇴원일활력징후R: 20T: 37.7P: 75B.P: 136/82R: 20T: 36.4P: 82B.P: 113/76R: 20T: 36.5P: 80B.P: 124/81유방상태모유수유유방 울혈이 없다.배뇨상태자가배뇨 상태 정상4시간 이전에 소변을 보았다.배변상태배변을 보지못해변비약이 들어감정상적으로 배변을 볼 수 있게 되었다.좌욕12시간후 좌욕이 가능투약H/D 1L IVPitocin(Oxytocin) mix fluidUnidergine IMEphedrineTabelTabelCefaTarigenBeridolCefaTarigenBeridol검사C.B.CABO/RhVDRLPT/PTTOT/PTHBsAg/Abchest PAEKGC.B.CC.B.C①간호진단: 수분섭취감소와 관련된 변비의 위험성주관적/객관적 자료-화장실에 앉아 있을 시 변이 나오지 않음을 호소함-물을 많이 마시지 못하겠다고 호소함-배가 약간 단단함-평소에 물을 잘 드시지 않는다고 말함목표-환자의 배변활동이 좋아져 2일 안에 정상적인 배변을 볼 수 있을 것이다.계획-환자에게 하루에 1L~2L정도의 물을 꾸준히 주기적으로 마실것을 교육시킨다.-복도에 나와서 약간의 산책을 할수 있도록 부축해준다.이론적 근거-물을 자주 마시면 몸의 소화가 빨라져서 장을 자극해서 배변활동을 도와준다.-산책을 하면 몸을 쓰기 때문에 장의 움직임이다.

의/약학| 2013.04.18| 8페이지| 1,500원| 조회(175)

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만성신부전, 당뇨, 고혈압 케이스 스터디

1. 만성 신부전증 (Chronic Renal Failure)(1) 정의만성 신부전이란 여러 가지 신장 질환으로 인하여 신장이 정상적으로 가지고 있는 배설, 조절, 대사 및 내분비적 기능이 전체적으로 저하되거나 이상이 초래된 상태를 뜻한다. 만성 신부전은 장기간에 걸친 만성 신 질환에 의하여 정상적인 기능을 다 할 수 있는 nephron의 수가 감소하여 나타난 병변이며, 불가역적으로서 인공신장에 의한 투석이나 신장이식 등으로 생명을 유지할 수 있다. 신장이 기능을 멈추기까지는 오랜 시간이 걸리고 병이 상당히 진행되기 전에는 자각증상도 거의 없는 게 특징이므로 주의가 필요하다.(2) 원인대표적인 원인 질환으로는 당뇨병, 고혈압, 만성 신장염 등이 있으며 20~64세 중년기에 가장 높다.(3) 증상 및 증세① 위장관계의 증상식욕부진, 오심, 구토, 소화불량, 식후 포만감, 위장관 출혈이 흔히 나타나고 위장염, 위 및 십이지장 궤양, 대장염, 췌장염 등이 초래될 수 있다. 또한 장관 운동 장애와 흡수장애 때문에 전반적인 영양 결핍이 올 수 있다.② 빈혈신부전 환자에게 있어 빈혈은 매우 보편적인 소견이다. 이것은 erythropoietin이라는 적혈구 조혈인자의 생산부족에 주로 기인하며, 그 외 요독에 의한 적혈구 생성 방해, 골수의 섬유화 및 요독성 위장염과 혈소판의 기능 장애에 의한 적혈구 소실로 인한 것이다.③ 신경계 증상중추신경 증상을 보면 경미한 의식의 변화에서부터 지남력 상실, 혼란, 반혼수, 혼수, 발작에 이르기까지 여러 형태로 나타난다. 말초신경계도 자주 침범되어 피부 감각이상, 다리가 자기도 억제할 수 없이 흔들리는 소위 하지불안증후군, 마비와 경련을 보일 수 있다. 자율신경계 이상으로는 소화관 운동, 딸꾹질, 설사 혹은 변비, 혈압이 일정하지 않고 심하게 변화하는 것 등이 포함된다④ 감염백혈구의 수사가 대개 정산이나 약간 감소하기도 하며, 특히 백혈구의 탐식기능이 저하되고 또한 항체의 생성이 둔화되어 중요한 사망의 원인이 된다.⑤ 내분비계 변화신장에k('영양실조','AA000675')" 영양 결핍이 된다. 그러므로 단백질이 열량원으로 사용되는 것을 예방하기 위해서 식사 시 지방, 단순당 등과 같은 열량 급원 식품을 충분히 섭취해야 한다. 열량을 증가시키는 식사 요령은 다음과 같다. 다만 Hyperlink "javascript:txHealthLink('당뇨병','AA000260')" 당뇨병을 동반하고 있는 경우 주의를 요한다.- 젤리, 꿀 등을 종종 섭취한다.- 물 대신 사이다 등의 단 음료를 마신다.- 빵, 떡, 비스킷 등의 간식을 먹을 때는 꿀 그리고 버터 등을 발라 먹는다.- 볶음, 튀김 요리를 자주 먹는다.③ 염분과 수분 섭취 제한염분 섭취량이 너무 많으면 몸이 붓고 혈압이 높아지며 Hyperlink "javascript:txHealthLink('심장','CA000083')" 심장에 부담을 주게 된다. 우리나라 사람은 보통 1일 15~30g의 염분을 섭취하는데, 투석 환자들은 4~6g을 섭취해야 하므로 Hyperlink "javascript:txHealthLink('치아','CA000242')" 이를 위해서 음식의 Hyperlink "javascript:txHealthLink('간','CA000063')" 간을 적어도 3분의 1 이하로 줄여야 한다. 염분 섭취를 줄이기 위해서는 식사 중에 소금을 더 넣지 않고, 김치 젓갈, 장아찌 등은 가급적 먹지 않으며 가공식품 (인스턴트 식품)을 피한다. 소금 대신 고춧가루, 겨자, 후추 등의 향신료나 레몬, 식초를 사용하여 조리한다. 또한 조리 시 소금 간을 하지 않고 양념장을 만들어 이용하는 것도 좋은 방법이다.수분 섭취는 일일 소변량에 500~700cc를 더한 만큼만 섭취하는 것이 좋다. 수분을 제한하기 위하여 적절한 일일 수분 섭취량을 계산하여 병에 담아 놓고 섭취하며, 가급적 빨대를 이용하는 것이 수분 섭취를 감소시킬 수 있는 방법이다. 갈증을 느낄 때는 얼음을 천천히 녹여 먹는 것이 좋으며 차가운 물로 Hyperlink "javascript:txHea으로는 연령이 높아질수록 이환률이 높다.③ 비만- 비만은 과잉의 체지방이 인슐린 수용체(receptor) 수를 절반 정도로 감소시키거나 둔화되어 인슐린을 민감하게 받아들이지 못하게하고, 또한 세포내 당의 이동을 저하시켜 인슐린의 분비를 저하시키고 고인슐린혈증(hyperinsulinemia)를 일으킨다. 중년이후에 생기는 성인형 당뇨병의 경우 80-90%가 체중과다를 보였다.④ 운동부족 - 육체활동과 근육활동이 부족하여 비만의 원인이 된다.⑤ 정신적 스트레스- 육체적 정신적 스트레스는 부신수질호르몬(catecholamine)이 분비되어 이것이 당내성을 감소시킨다. 따라서 교통사고를 당하거나 화상을 입거나, 대수술을 받고난 후, 임신시 당뇨병이 발병되는 경우가 이때 여러 호르몬들이 인슐린의 작용을 억제하여 발병한다(3)병태 생리혈당의 증가로 인한 신장세뇨관의 포도당 삼투 작용 때문에 수분이 재흡수 되지 않는다.다뇨증은 심한 탈수를 초래하여 다시 갈증을 일으킨다.조직 파괴와 소모는 허기증을 초래하고 이를 충족시키기 위해 많이 먹게 된다.포도당이 세포의 에너지로 이용될 수 없으므로 저장된 지방과 단백질이 분해되어 에너지로 이용된다.(4) 증상 및 증세두 가지 타입의 당뇨병(즉 1, 2형)은 그 증상이 매우 유사하다. 당뇨병 상태에서는 혈당치가 높아지며 이런 고혈당의 직접적 영향에 따라 주요 증상이 나타나게 된다. 혈당치가 160~180mg/dL 이상으로 높아지면 소변으로 당분이 빠져 나오게 된다. 소변 중 당의 농도가 더 높아지면 신장에서는 과량의 당분을 희석하기 위해 더 많은 물을 배설한다. 다뇨증 - 이처럼 고혈당 상태에서는 신장에서 과량의 소변이 만들어지기 때문에 당뇨병 환자들은 자주 많은 양의 소변을 보게 된다.조갈증 - 많은 양의 소변을 보게 되면 비정상적인 갈증이 나타난다.체중감소 - 또한 소변으로 당이 빠져 나가기 때문에 과량의 칼로리가 소실되어 당뇨병 환자들은 체중이 줄게 된다.이 외에 당뇨병 환자들은 시야가 흐려지거나 졸림, 메스꺼움을 느끼거나 운동 5분 정도 안정을 취한다.③ 대화는 혈압을 올리므로 금한다.④ 혈압계의 압박대가 심장의 높이에 오도록 한다.⑤ 혈압에 영향을 줄 수 있는 외인성 인자(흡연, 식사직후, 운동전후, 추위, 방광 충만 등)을 피한다.(4) 치료① 식이요법- 우리들이 조미료나 식염을 첨가하지 않은 자연식품만을 섭취할 때 1일 식염 섭취는 약 3그램으로 고혈압은 거의 발생하지 않습니다. 이것은 찻숫갈로 1/4정도의 양이며 이 정도만 복용하여도 우리몸의 신진대사에는 아무런 장애가 없다. 연구에 의하면 나트륨 1일 1,600 mg (식염 4.0g)에서 2,000mg(식염 5.8g)정도만 섭취하면 수축기 혈압을 9-15, 확장기 혈압을 7-16정도를 떨어뜨릴수 있다고 한다.한국인의 1일 평균 염분 섭취량은 20g정도나 되며 이는 서양과 일본의 2-3배정도 많은 양이다. 감압효과를 기대하기 위해서는 최소한 1일 7g이하로 염분을 제한 해야 한다. 이정도가 밥맛을 잃지 않는 범위에서 최소한의 한도 일 것이다. 아시다시피 염분이 많은 음식은 간장, 된장, 고추장, 김치, 소금절임, 어물 등이며 이런 조미료및 식품사용에 주의 하여야 한다.② 체중조절 - 정상체중을 초과한 만큼 비례해서 혈압이 높다.③ 음주제한 - 과음시 혈압이 올라가며 약물치료효과도 떨어진다.고혈압환자는 알콜 섭취량을 하루 알콜30cc (소주 1/3병, 맥주 1.5병, 양주 2잔)이하로 줄이도록 한다.(금주가 상책이나 부득이한 경우엔 천천히 그리고 요령껏 적게 마시되 안색이 변하거나 가슴이 뛰고 숨이차면 심장에 무리가 된다는 징조이니 그만 두는 것이 좋으며 집에서 약간의 반주로 하는 정도는 무방하다)④ 적절한 운동- 점차적으로 운동량을 늘려나간다.(주 3~5회로 하루에 30분~60분씩 꾸준히)- 체중감소 효과가 있고 스트레스 해소에 좋다.- 걷기, 수영, 자전거타기 등 이 좋다.무거운 것을 들어올리는 것과 같은 운동(역기나 밀기, 당기기 등 )은 혈압을 오히려 올릴 수 있다.⑤ 금연- 흡연은 고혈압 환자에게 매우 위험하다. 니코2.5mg이다.필요시 1일 용량을 5mg으로 증량할 수 있다.- 만성 심부전(1) 70세 이상의 노인 환자네비보롤로서 1일 1회 1.25mg으로 치료를 시작하며, 필요한 경우 1일 1회 2.5 mg, 1일 1회 5 mg, 1일 1회 10 mg 까지 증량할 수 있다. 1일 최대 복용량은 10 mg 이다.- 신부전환자중증의 신부전 (혈청 크레아티닌 ≥ 250 μmol/L) 환자에서의 사용경험이 없으므로 투여하지 않는다.-이 약에 과민증 환자-기관지경련 또는 기관지천식의 병력을 가진 환자- 대사성 산증 환자- 서맥(< 60 bpm), 방실블록(2,3도)환자- 급성 심부전, 심인성 쇽 또는 inotropic 치료(정맥주사)를 필요로 하는 대상부전성 심부전 환자- 조절되지 않는 심부전환자- 저혈압 환자 (수축기혈압 < 90mmHg)- 중증의 말초순환장애 환자- 동방차단을 포함한 동기능부전증후군 환자- 치료되지 않는 크롬친화 세포종환자- 간부전 또는 간기능 손상 환자- 임산부 또는 수유부- 중증의 신부전 (혈청 크레아티닌 ≥250μmol/L)을 가진 만성 심부전 환자- 이 약은 유당을 함유하므로 다음의 환자에 이 약을 투여하지 않도록 한다 : 갈락토오스 불내성, Lapp 락타아제 결핍증 또는 글루코오스-갈락토오스 흡수 불량 환자서맥, 현기증, 자주 심부전의 악화, 기립성 저혈압, 약물 불내성, 1도 방실 차단, 하지 부종⑤Gliclazide Tab. SCD제 2형 Hyperlink "javascript:txHealthLink('당뇨병','AA000260')" 당뇨병(식사요법, 운동요법으로 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우에 한함.)성인 : 글리클라짓으로서 1일 40~80mg으로 시작하며, 1일 1~2회 경구투여한다-중증 케톤증, 당뇨병성 혼수 또는 전혼수(인슐린을 투여한다.)- 제 1형 당뇨병 환자(인슐린을 투여한다.)- 중증의 간 또는 신기능 장애 환자(대사나 배설이 저하되어, 저혈당을 일으킬 수 있다.)- 중증의 감염증, 중증의 외상, 수술 전·후의 환자(인슐린을 투.3

의/약학| 2013.04.18| 25페이지| 3,000원| 조회(420)

당뇨, 고혈압, 케이스스터디, 만선심부전, 성인가호학

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