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소뇌 구조 (cbll,cerebellum)

Outline Overview Structure (external internal) Micro-circuitry of the cerebellum Cerebellum and motor learningCEREBRUMDescending Brain Stem PathwaysSomatic Motor SystemSkeletal MuscleMotor nerveVOLUNTARY (Conscious) CONTROLReflexive MovementFinal Common Pathway Lower Motor Neuron LMNCEREBELLUMAUTOMATIC (Unconscious) CONTROLLittle brain (Latin) 10% total volume of the brain (1.8 M long) But more than 50% neurons of the entire brain Control fine movement coordination, balance and muscle toneBasic circuit: Mossy, Parallel climbing fibers etc.. Main descending system : Pontine vestibulospinal system Corticospinal rubrospinal systemThe cerebellum is located dorsal to the brainstem, caudal to the occipital lobe of the cerebrum.외형적 분류 - 세로방향 : Vermis, Paravermal Zone, Cerebellar Hemisphere ( = Paravermis ) - 가로방향 : Anterior Lobe, Posterior Lobe, Flocculonodular Lobe - 계통발생 : Archicerebellum, Palaeocerebellum, Neocerebellum - 구심성연결 : Vestibulocerebellum, Spinocerebellum, Pontocerebellum (=Cere Fastigial Input  Spinal cord(trunk,limb) Brain stem (auditory and vestibular information) Output via interposed N. to red nucleus (rubrospinal) ventrolateral thalamus (corticospinal) for limb musculature  via fastigial N. for axial musculature Function  posture , balance (extensor), body limb movment, eye movement,lower motor neuronSPINAL CORDNUCLEUS INTERPOSITUSInferior Olivry NucleusANTERIOR LOBE PARAVERMAL ZONESPINOCEREBELLUMRED NUCLEUSspinocerebellar tractMain Connections of the SpinocerebellumCortex  Lateral hemisheres Deep N.  Dentate N. Input  Cerebral cortex (via pontine N.) Output  via red nucleus and VL of thalamus , motor and premotor cortex. (rubrospinal T, cortricospinal T. Function  planning of skilled, complex movements in handsCEREBRAL CORTEXDENTATE NUCLEUSlower motor neuronLMNPOSTERIOR LOBE CEREBELLAR HEMISPHERETHALAMUSCEREBROCEREBELLUMPontine NucleusSuperior cerebellar peduncleCerebellar Efferent Pathways - 상소뇌각 소뇌시상섬유 소뇌적색섬유 - 하소뇌각 꼭지전정섬유 러셀갈고리섬유다발의 내림부분FuneusBrain stemSpinal cordThalamusCerebellar Cortex I. Molecular Layer (분자층) Setellate Cell --- taurine (inhibitory) afferent: parallel fiber efferent: Purkinje cell dendrite Basket Cell ---- GABA (inhibitory) afferent: parallel fiber efferent: Purkinje cell soma Parallel Fiber granule cell axon Purkinje Cell DendriteCerebellar Cortex II. Purkinje Cell Layer (소뇌피질의 주출력부) Purkinje Cell -- 15,000,000 in number -- GABA (inhibitory) afferent: parallel fiber climbing fiber stellate cell basket cell efferent: deep cortical nucleiCerebellar Cortex III. Granular Layer Granular Cell -- 50,000,000,000 in number -- glutamic acid (excitatory) afferent: mossy fiber efferent: Purkinje cell dendrite Golgi Cell -- GABA (inhibitory) afferent: parallel fiber, mossy fiber rosette efferent: granule cell dendritePontine nuclei from Brain stemMossy FiberGranule cellParallel fiberPurkinje CellGABA inhibitoryCerebellar overviewStimulus -response loop Pontine nucleus mossy fiber  cbll cuclei  motor systemPontevents become expected eventsCerebellar nucleiPontine nucleiMossy fibresMotor systemsClimbing fibresParallel fibersGranule cellsCerebellar basic circuit Pontine inputs attempt to evoke motor response: pons to cerebellar nuclei to motor systems Stimulus-response loop Feedforward inhibition blocks the stimulus-response loop: mossy fibers excite granule cells parallel fibers excite Purkinje cells Purkinje cells inhibit cerebellar nuclei Unexpected events disconnect feedforward inhibition: Olive via climbing fibers to Purkinje cells Synapses from parallel fibers depressed(LTD) Stimulus-response loop is disinhibited: Pons to cerebellar nuclei to motor systems Newly expected events inhibits olive: Cerebellar nuclei inhibit olive(GABA)Ca2+Na+Climbing fiber from oliveParallel fiber from granule cellPurkinje CellPurkinje cell inhibits cerebellar nucleiBefore learningLong Term DepressionPhosphorylationUncxpected eventCa2+Climbing fiber from oliveParallel fiber from granule cellPurkinje CellKinas and motor learning in gaitThe olive balances excitation against inhibitionCerebellum and motor learning in gaitVMSLateral cerebellar systemsCortex : paravermis Nucleus : globose emboliform Cortex : hemispheres Nucleus : dentateLateral cerebellar system modulates dorsolateral systems for flexion of single distal jointsCerebellum and motor learning in gaitRubrospinal systemCerebellum and motor learning in gaitCorticospinal systemCerebellum and motor learning in gaitThe olive balances excitation against inhibitionCerebellum and motor learning in gaitHyperflexionHypoflexionCerebellum and motor learning in gaitCerebellar nuclei excite motor systemsCerebellar cortex inhibits the excitationCortex activeCCDCNMSCerebellum and motor learning in gaitOlive activeCCDCNMSIONThe olive responds to unexpected events disconnects the inhibitionAnd no more unexpected Events occurCerebellum and motor learning in gaitOlive activeUntil extension across multiple proximal joints is balanced against flexion achow}

의/약학| 2020.04.07| 80페이지| 4,000원| 조회(181)

물리치료, 재활치료, 소뇌

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멀리건 컨셉 (mulligan) - 그림 자료 위주

Mulligan concepts “NAGS”, “SNAGS”, “MWMS” etc.Introduction Brian R Mulligan 은 1954 년에 물리치료사 , 1974 년에 도수치료사 자격을 획득 . 1996 년 물리치료에 대한 그의 공헌이 인정되어 뉴질랜드 물리치료사회 특별 명예회원에 추대되었으며 , 1998 년 뉴질랜드대학 물리치료학과 평생회원 됨 . 1998 년 뉴질랜드 도수물리치료사협회의 평생회원이 되었으며 , 2003 년 오타고대학교 물리치료학과의 명예교수로 추대되었고 , 2004 년에는 미국 정형도수치료학회 (AAOMT) 의 특별회원이 됨 . Mulligan 기법은 임상에서 뿐만 아니라 일상에서 장소에 구애받지 않고 치료할 수 있는 안전하며 그 효과는 드라마틱하여 전세계적으로 가장 인기있는 치료 . Mulligan 기법은 문제를 야기하는 동작과 유동술을 동시에 적용함으로써 치료 후 바로 향상된 기능을 경험할 수 있다 . Mulligan 기법은 다른 어떤 치료방법 보다도 적용방법이 ( 너무도 ) 간단하고 안전하며 , 그 효과는 적어도 하루에 한번의 기적 (miracle) 을 만나게 된다고 말하곤 한다 .Characteristic of Mulligan technique 안전하다 . 적용이 쉽다 . 장애에 구애 x. 치료사의 육체적 부담 경감 . 치료효과 좋으며 , 즉시 확인 가능 . 치료 도구 사용이 적다 . 능동적 움직임을 사용 . 중력에 대항 .NAGS ; Natural Apophyseal Glides C2 와 T3 사이의 facet jt. 에 척추의 움직임을 동반하지 않는 자연스러운 척추 소관절의 진동유동술을 의미 . ‘ NAGS ’ 는 선택된 관절의 치료면을 따라 앞에서 위쪽으로 적용되는 중간범위 Facet jt. Mobilization. NAGS 는 결코 통증 , 경미한 불쾌감을 유발시켜서는 안된다 . NAGS 는 더 편안하게 하기 위하여 도수견인과 결합 . NAGS 는 척추움직임을 증가시키고 그것과 관련된 통증을 감소시키기 위해 사용 를 할 수 있다 . Glide 는 율동적이거나 (1 초에 3 번 ) 움직임의 끝부위에서 몇 초동안 유지되어야 한다 . Mobilization 은 7~10 회 반복하고 나서 움직임을 재평가한다 . Unilateral NAGS“ Reverse NAGS ” to the upper thoracic spine 만약 NAGS 가 성공적으로 효과를 보지 못한다면 그때 reverse NAGS 가 적용 . 치료사는 환자의 옆에 서서 머리를 전완으로 감싸 치료사의 신체에 파묻고 새끼 손가락으로 의심되는 병변 위 척추의 뒷부분 주위를 감싼다 . V 자는 병변 아래 척추의 추돌기 위에 둔다 . 즉 , 병변부위에서 하부 facet 이 위로 움직인다 .SNAGS ; Sustained Natural Apophyseal Glides SNAGS 는 체중부하 받는 자세에서 실시 . SNAGS 는 능동적 움직임과 결합된 mobilization 이다 . SNAGS 는 사지관절에 적용되는 치료면 법칙을 따른다 . SNAGS 는 유지된다 . SNAGS 는 대부분의 척추관절에 적용될 수 있다 . SNAGS 는 적용될 때 통증이 없다 . SNAGS 는 움직임이 발생될 때 나타나는 통증을 밝혀낼 수 있다 . SNAGS 는 끝 범위에서 수행된다 . SNAGS 는 금방 그것이 유용하게 적용될 수 있는지를 결정할 수 있다 . SNAGS 는 각각의 척추 움직임이 소실된 것을 아는 수월한 방법 .“ SNAGS ” for cervical rotation - 만일 C5/6 에 병변이 있다면 엄 지 끝지절의 내측연을 C5 추돌기에 놓는다 . - 다른쪽 엄지 손으로 보강하고 이와 더불어 glide up 시킨다 . -Glide 가 유지되는 동안 환자에 게 제한이 있거나 통증이 있는 방향으로 머리를 돌리라고 한다 . - Neutral 으로 돌아오기 전에 몇 초 동안 통증이 없는 회전의 끝 범위를 유지해라 .“ SNAGS ” for cervical side flexion. Pt. can apply overpressure 병 두개골 회전에 대하여 지렛대로 작용해서 경추의 견인을 야기한다 . 환자는 10 초동안 이런 견인효과를 유지하고 3 번 반복한다 . 만약 이 기술이 효과가 없다면 이것은 드문 일이지만 상부흉추에 문제가 있는 것 같다 .“ SELF SNAGS ” for cervical rotation 병변부위에 수건을 전완을 교차시켜 놓는다 . 교차된 팔의 위치는 만약 오른쪽으로 회전하고자 한다면 오른손이 왼손 위에 위치 .“ SELF SNAGS ” for cervical extension or side flexion“ SMWAMS ” in this case the spinous process of cervical 4 is moved to the left with right horizontal adduction. 팔을 수평으로 외전시킬때 승모근의 상부섬유에서 전완에 이르기까지 동통이 방사 되는 경우 수평면 상에서 몸체를 가로지르는 팔의 내전시 환자가 능형근 부위에 동통 을 느끼는 경우 견관절을 포함해서 팔을 움직일 때 통증이 손까지 방사 . 이 부위의 근육들은 견갑골에서 경추와 상부 흉추에 붙어 있기 때문에 견관절이 움직일 때 척추의 움직임 또한 일어난다 . 좌측 모지의 내측연을 C4 극돌기의 우측에 놓는다 .“ SMWAMS ” using index finger to push on thumb with arm abduction 팔의 외전시 불편함이 있다면 극돌기 위의 엄지손가락 위로 인지로 보강을 한다 . 외전을 방해하지 않게 오른손을 견갑골 위에서 뗀다 . 팔 움직임을 통해 상부 흉추의 동통이 있는 환자에게 적용할 수 있다 . 환자의 팔이 출발자세로 돌아올 때까지 치료사의 glide 는 유지되어야 한다 .“ MWM ” at cervical 5/6 with right rotation- transverse SNAGS. 만일 우측 회전의 소실로 동통이 있다고 한다면 C5/6 가 불편한 관절이 되고 주변 근육이 불편을 느낄것이다 . 치료사는 환자가 앉은 뒤로 서서 C5 극돌기 우측에 고 환자의 코끝을 향해 수평으로 활주 . 적어도 10 초 정도 전방 활주를 유지 . 두통이 사라진다면 필요시마다 자주 시행 .“ REVERSE HEADACHE SNAGS ” 오른손 소지로 후두 기저부를 감싸는 것이 이전과 차이 . 왼손은 모지와 소지 (web) 를 이용하여 경추 후방부 즉 , C2 에 접촉 . 목을 조르지 않게 편안하게 잡는다 . 오른손으로 환자의 C 1 에서 전방으로 끝까지 10 초 동안 당기고 유지 .Upper cervical traction. Test treatment. Upper cervical traction in extension with harness. Note rolled towel.“ SNAGS ” for restricted rotation at cervical ½ . 도수치료 기술을 갖고 있지 않은 치료사나 도수치료가 금기일 때 사용할 수 있다 . 왼쪽 C 1 횡돌기 위로 최대한 외측으로 왼손 모지를 올려놓는다 . 오른손 모지는 왼손 모지 위에 올려 놓는다 . C 1 을 복측으로 GLIDE 제공하는 동안 천천히 머리를 우측으로 돌리게 요구 . 효과가 없다면 우측회전을 유지하면서 우측 C 1 횡돌기에 대해 SNAGS 적용 .“ SELF SNAGS ” for restricted rotation at cervical ½ . 타올을 C1 위에 놓기 위해 후두 바로 아래 혹은 귓불이나 윗니 높이에 위치한다 . 왼쪽 타올 끝은 오른손으로 오른쪽 타올 끝은 왼손으로 잡는다 . 왼쪽은 팔을 ( 갈고리 모양 ) 구부린다 . 오른손은 왼손 위에 위치 . 환자의 오른손으로 보조하여 오른쪽으로 머리를 돌리게 한다 . 만일 통증이 없어진다면 nausea or giddiness 가 원인일 수 있다 .“ SNAGS ” for nausea or vertigo with extension 이 치료는 vertigo or other signs 있을 때 유일하게 적용할 수 있다 . 목의 움직임과 신전으로 야기되는 어지러움 . 치료사의 엄지를 C2 의 극돌기 위에 S ” for lumbar extension using hands( 우 )“ SNAGS ” to restore flexion in thoracic spine( 좌 ) Spinal mobilizations with leg movement(SMWLMS) with assistant( 우 )The bent leg raise technique(BLR) for the lumbar spine( 좌 )The two leg rotation or “ gate ” technique( 좌 ) The “ gate ” technique off two pillows( 우 )“ SNAGS ” with passive extension in lying( 좌 ) “ SNAGS ” with the “ Lion ” exercise( 우 )“Self SNAGS” with the “Lion” exercises.“MWM” Sacro -iliac jt.;post.innominate ( 좌 ). “MWM” Sacro -iliac jt.;ant . innominate ( 우 ).“MWM” Sacro -iliac jt.;ant . Innominate with gait( 좌 ). “SNAGS” to the rib cage with rotation( 우 ).“SNAGS” for anterior chest pain with extension( 좌 ). “SNAGS” for 1 st rib with side flexion( 우 ).MWM for loss of interphalangeal jt. Flexion or extension( 좌 ). MWM for wrist flexion or extension( 우 ).MWM for forearm supination loss( 좌 ). MWM for elbow movt . Loss using hands( 우 ).Elbow jt. 회전 소실에 대한 MWM( 좌 ). 문고리를 이용한 테니스엘보의 self MWM( 우 ).Fixation of clavicle for acromio

의/약학| 2020.04.07| 50페이지| 2,000원| 조회(246)

물리치료, 멀리건, 관절가동술

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보이타의 정의

Evaluation: about vojta therapy임 상 적 자 료 Dx : Sex: M / F, Age: / 분만예정일 분만방법 분만 시 체중 분만 시 연령 ( 母 ) history: General impression 첫인상 Vital function 및 상태 체격상태 -visual -hearing - 표정 , 언어 , 지능상태 - 사회성 ( 상황파악 …) - 휠체어 및 도구사용 여부 - 호흡 , 맥박 - 피부혈색 - 영양상태 - 먹기 , 소화상태 - 수면 - 경기여부 및 형태 / 약물 - 기타약물 - 골격 - 근육 - 관절 - 감각에 대한 구조 변화 ( 감각방어 , 민감성 )Spontaneous movt : 자발움직임 Supine ( cranial→caudal ) - 가장 높은 발달 연령의 패턴 - 전신적 운동패턴에서의 발달연령 - 벗어난 패턴 (abnormal pattern) - 주 문제 (main problems): 이상적인 운동개체발생에서 가장 뚜렷하게 벗어난 부분패턴과 몸통 자세에 관하여 기술 . prone ( cranial→caudal ) Standing ( cranial→caudal ) Sequences of movt . - rolling on Lf. or Rt. - belly creeping - crawling 단기목표 (= 선결문제 ): 다음 발달 단계 ( 개선되어야 할 패턴의 성질 ) 4~6 주 안에 도달해야 하는 목표 장기목표Evaluation tool: GMFM (gross motor function measure) 눕기와 뒤집기 (17 항목 ) 앉기 (20) 네발기기와 무릎서기 (14) 서기 (13) 걷기 , 달리기 , 도약 (24) # 점수기준 (4 점 척도 ) 0: 시도하지 않음 . 1: 시도는 함 ( 그 항목을 약 10% 미만 수행할 때 ) 2: 부분적으로 수행함 ( 그 항목을 10~90% 미만 수행할 때 ) 3: 완전히 수행함 . # 각 영역에서 얻어진 점수 / 가능한 점수 x 100, 각 영역의 점수를 더해서 5 로 나눈 것이 GMFM 의 총점 .GMFCS (Gross Motor Function Classification System) 뇌성마비 아동의 장애정도를 분류하기 위해 개발 ( Palisano , 1997). 대동작 기능을 객관적으로 분류 , 특히 앉기와 보행을 강조한 스스로의 움직임을 기초로 뇌성마비 아동을 4 개 연령대 (1~2 세 미만 , 2~4 세 미만 , 4~6 세 미만 , 6~12 세 미만 ) 로 나눔 . 연령대별로 장애정도에 따라 5 단계로 구분 ( Palisano et al., 2000). 예 , 6~12 세에 해당하는 분류로는 , Level I- 어려움 없이 걸을 수 있으나 더욱 숙련된 대동작 기술에서 어려움 . Level II- 보조도구 없이 걸을 수 있으나 집밖 / 지역사회에서는 걷는데 어려움 . Level III- 보조도구를 가지고 걸으며 , 집밖 / 지역사회에서는 걷는데 어려움 . Level IV- 스스로 이동하는데 제한이 있으며 집밖 / 지역사회에서 휠체어나 전동 휠체어를 사용하여 이동 . Level V- 보조공학을 이용하더라도 자가 가동성이 심하게 제한 .CCD(central coordination disturbance) Very light CCD Light CCD Moderate CCD Severe CCDPostural reactionReflex primitive reflex Reflex Physiologic reflex period Pathologic reflex period Babkin 0~4wks After 6wks Rooting 0~3mon After 6mon Sucking 0~3mon After 6mon Doll’s eye phenomenon 0~4wks After 6wks Automatic walking 0~4wks After 3mon Suprapubic 0~4wks After 3mon (spasticity risk) Crossed extension 0~4wks After 3mon Galant 0~4mon (-)in 1 st trimester (+++)in 2 nd trimester Hand grasp Until supporting on hand (-)in 1 st trimester in hand (-) in 2 nd trimester ( athetoid risk) (+++) in 2 nd or later trimester ( athetoid risk) Optical blink Begin after 3mon Negative after 6mon Acoustic blink From 10 days Negative after 4monPre post of vojta therapy 외상성 뇌손상 (TBI)Pre post of vojta therapy 경직형 양하지마비Pre post of vojta therapy 경직형 양하지마비Pre post of vojta therapy 우측 편마비{nameOfApplication=Show}

교육학| 2020.04.07| 13페이지| 1,000원| 조회(99)

정의, 소아, 보이타

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shoulder subluxation, hemiplegia, 편마비

Shoulder subluxation in the HemiplegicsShoulder subluxation in the HemiplegicsIncidence 17% - 81% Shoulder subluxation In the flail shoulder (flaccid stage) In the early spastic stage In the chronic severe spastic stage Shoulder subluxation Related with / without shoulder pain CRPS, soft tissue injury, brachial plexopathyAssociated SymptomsShoulder subluxation 74% of RSD(CRPS 1) 40% of non RSD(CRPS 1) Non- RSD, shoulder pain 78.6% : subluxation 38.1% : non subluxation No correlation between degree of subluxation degree of painDefinition of subluxationPassive translation with more than 50% of the humeral head over the glenoid rim Active translation more than 4mm from the center of the glenoid cavityBone Joint Surg 1998:70:227Normal shoulder stabilizer1) Dynamic components + 2) Static components + 3) Structural alignmentStatic componentsArticular surface Glenoid labrum Capsular ligaments + Negative capsular compressionGlenohumeral jointHip jointShoulder jointArticular surfaceGlenohumeral jointGlenoid labrumNegative Intra-articular Pressure • Pressure within the joint is (-) creating a vacuum in the jointNormal shoulder ligamentsCoracohumeral ligament The strongest supporting ligament of GH jointNegative compressionArticular surface Glenoid labrum + Rotator cuff muscle Deltoid muscleRotator cuff muscles : Supraspinatus deltoidcompressionGlenohumeral joint – compressed by supraspinatus deltoidPosition of humerusThe centre of rotation of the head lies medial posterior to shaft. Head is retroverted 30deg.Glenohumeral stabilityAnchor by inferior glenoid labrum And negative pressure by glenoid labrumHumeral head Passively seated by supraspinatus traction Contraction of deltoid muscleFlaccid stage : Inferior subluxationSubluxationNormalCailliet(1)(2)(3)Muscular support is lost. Supraspinatus Deltoid: downward and outward subluxation of the humeral head Trapezius, serratus anterior: depression, protraction, and downward rotation of scapula: Subluxation.Spastic stage : Ant. / Sup. subluxationAnt. subluxationNormalCaillietCauses of subluxationCauses of Shoulder subluxationUnknown May be caused by Weakness of maintaining m. of GH joint Supraspinatus (main function) Post. Deltoid (lesser extent) Glenohumeral joint stability Position of scapula The integrity of the soft tissue connecting the bony structuresThe integrity of shoulder jointThe thick labrum Contributes up to 50% to the depth of the glenoid fossa Disruption of inferior part of labrum Reduces the effectiveness of concavity compressionLoss of scapular stabilityInfluenced by Weight of the flaccid arm Development of postural asymmetry Influence of motor recovery treatmentEvaluationsPalpationPalpation of suprahumeral gaps Quantifying subluxation By the number of fingergbreadths (FB) Between the inferior border of the acromion the superior border of the humeral head Non-sensitive Ant. subluxation(-) Sup. subluxaion(-)Shoulder subluxationDegree of subluxationVan Langenberghe and Hogan. Scand J Rehabil Med. 1988Postural changeScapular depression Functional scoliosisA ; normalB: scapular depressionC: functional scloliosis with scapular depressionTypes of subluxationTypes of subluxationInferiorSuperiorAnteriorNormalProgression of subluxationInferior SubluxationNormal positionSuperior SubluxationPosterior SubluxationAnterior SubluxationInferior subluxationMost common type Develop when muscle weakness Supraspinatus Post. Deltoid Humeral head positioned by below the glenoid fossaAnterior subluxationProximal humerus – very prominent in front of the acromion hyperextension with internal rotation at the shoulder joint + flexion of elbow + elevated scapula tilted forward on the rib cage Clinically, subjects with anterior subluxation, moderate severe hypertonicity in the flexors of the elbow.Superior subluxationHumerus head Tightly lodged in the fossa under the acromial arch Reduction of space between humerus top of shoulder joint closely resembles the pattern of orthopedic impingement syndrome Subdeltoid bursitisSynergic movements with spasticityInternal rotation of the humerus Subscapularis and pectoralis major Forearm pronation Pronator teres quadratus, flexor carpi radialis Forearm flexor Brachialis, Biceps brachii: Depresses the head of the humerus and flexes the elbow.Superior subluxationAssociated with Unbalanced muscle firing Co-contraction in the muscles connecting the scapula humerus Unknown mechanisms, but Abnormal patterns of muscle firing Strong activation of deltoid biceps muscles Poor activation of rotator cuff musclesManagement of shoulder subluxationExercise FES Postural alignment by manipulation Shoulder sling etc{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.02.04| 35페이지| 2,000원| 조회(142)

편마비, Hemiplegia, Shoulder subluxation

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근막통증 증후군 평가B괜찮아요

근막 통증 증후군1.근막통증TPI(TRIGGER POINT) Syndrome 근막의 병소에서 기인하는 통증증후군 TPI가 근육 내에 생기는 상태 연관통(referred pain)을 유발2.근막(fascia )이란띠' 또는 '붕대' 라는 뜻으로 다른 구조들을 결합시키는 층 피하조직2)근막의 3가지 종류ㄱ.얕은근막 (superficial fascia) ㄴ.깊은근막, (deep fascia) ㄷ.장막밑근막 (subserous fascia)근막의 구조3)근막의 분포팔다리- 두터운 막이 전체를 싸고 있다 각각의근육 - 근육다발막(Perimysium) 막으로 싸여있으며느슨한 결합조직으로 서로가 분리되어있다3.근막통증의 특징Trigger Point (방아쇠) taut band : 근육의 결을 따라 밧줄처럼 단단하게 뭉쳐져 있는 띠를 형성하는곳4. 근막통증 증후군의 특유 현상(1)연축반응(twitch response) (2)양성도약현상(POSITIVE JUMP SIGN) (3)활동성 근막 방아쇠점(active myofacial TP) (4)잠재성 근막방아쇠점(Latent myofacial TP) (5) 압통점(Tender spot) (6)병변근육(Imvolved muscle) (7) 위성근막 방아쇠점Satellite myofacial TP (8) 이차적 근막 방아쇠점(Secondary myofacial TP)5.연관통(Referred Pain)TP에 의해 방사되어 나타나는 통증 근육 - 중배엽에서 기원 피판(dermatome), 근판(myotome) 골판(sclerotome)과는 무관한 분포관련증상 (Associated symptom)① 긁히는 감각(scratchy sensation) ② 벌레가 기어가는 듯한 느낌 (tingling) ③ 마비감 (numbness) ④ 시린감각 (localized coldness) ⑤ 감각과민 (hyperesthesia)두부. 경부 TP로 나타나는 증상(ㄱ) 눈물 (ㄴ) 타액분비증가 (ㄷ) 비점막의 충혈 (ㄹ) 현기증 (ㅁ) 청력감퇴 (ㅂ) 이통 (ㅅ) 이명두부. 경부 TP (01)두부. 경부 TP (02)두부. 경부 TP (03)두부. 경부 TP (04)두부. 경부 TP (05)5.2 피부에 나타나는 전이통6.발통점의 생성기전1.근 세포의 이완 방해 2.근육속 근절(sarcomere)의 균일한 이완방해 3.근방추내의 긴장도(tone)을 낮추기 위한 전체 근육의 계속적 수축 4.TP 발생 5.근육의 지속적 과부하(overloading) 6. 길항근의 계속적 이완 7.위축(weakness)= 휴식상태에서도 관절 발통점이 생긴 근육쪽으로 편위(deviation)된 자세유지.7.근막통증 치료 방법1.발통점 주사(Trigger point imjection) ①Travell's technique ②Fischer's technique ③Dry needling발통점주사 (견각거근의치료 예)1견갑거근위치 기능기시부 : C1 ~ C4 횡돌기 종지부 : 견갑골의 상각과 견갑극사이 기능 : 견갑골의 거상과 회전발통점주사 (견각거근의치료 예)발통점주사및 치료후 신전2. Hot pack과 Ultasound① Hot pack ② Ultrasound3.전기자극(Electrical stimulation)①강축형 자극(Trtanizing current stimulation) ②정형파 자극(Sinusoidal surging current stimulation)운동치료(Exercise therapy)①신장운동(Stretching Ex-Tavell등 체계) ②유연운동(Limbering Ex-Kraus가 주장) ③후등척성 이완운동(Post-isometric relaxation-Lewit등이 체계)물리치료 영역외 치료1)근육 : 사람의 몸무게의 40~50% 근육조직 2)근육의 특징 흥분성 수축성 신전성 탄력성1)수축성 수의적 골격근의 조직골격근의 종류 (1)위상성근육(phasic muscles) 빠른연축섬유, 실핏줄이적다 젖산이 빨리 축적, 기능장애 시 근육 약화 (2)긴장성 근육(tonic muscle) 자세근육, 긴장성 수축하는 지속적인 부분 수축작용 바로 선자세를 유지해주는 작용 항중력 근육 실핏줄이많다 쉽게 피로해지지않는다 젖산의 생산도 적다 근육의 장애시 자세 근육의 짧아진다위상성근육(phasic muscles)척추세움근의 등가운데부분, 마름근, 등세모근의 가운데와 아래부분, 큰가슴근의 복부부분 세갈래근, 안쪽넓은근과 가쪽 넓은근, 큰볼기근, 중간볼기근, 작은볼기근, 배곧은근, 배가깥빗근과 배안빗근긴장성 근육(tonic muscle)목빗근, 목갈비근, 어깨올림근 큰가슴근, 위팔두갈래근, 척추세움근의 목과 허리부분, 허리네모근, 엉덩허리근, 넙다리근근육그룹(넙다리두갈래근 ,반힘줄모양근, 반막모양근) 넙다리곧은근 , 넙다리 근막긴장근 모음근 그룹(큰모음근 긴모음근, 짧은모음근) 두덩근, 두덩정강근 궁둥구멍근, 장딴지근, 가자미근정상근육 손상받은 근육 특징1정상근육 : 나긋나긋하고 , 탄력적으로 느껴진다, 그아래 뼈, 관절, 내장등이 쉽게 만져진다 근육의 유연성이 동일하며, 만질때 아프지 않다 신경 임펄스에 반응해서 수축하며 수축 후에는 정상모양으로 되돌아온다정상근육 손상받은 근육 특징2손상받은 근육 : 수축 근육을 눌러보면 통증을 일으킨다 근육밑의 구조도 분명하게 만져보기 어렵다 근수축후 정상모양으로 되돌아오지않는다 짧아진 자세에서 고정, 혈류와 림프배액이 감소 ,동작범위감소 기능의 약화 만성적으로 수축된 근육의 조직 띠 내에서 변화동양의학적 접근치료 (협착과 경혈 치료)치료의 예) 근막협착 치료의 효과 소화기 병 위산과다 과민대장증후군 만성변비수양명대장경수태양소장경족양명 위경족태양 방광경{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.02.04| 39페이지| 1,500원| 조회(301)

TP, trigger point, 압통점, 근막통증증후군

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