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A+아동실습케이스 평가A+최고예요

- 목 차 -I. 문헌고찰- 요도하열(Hypospadias)- 정의- 원인- 증상과 징후- 진단- 치료- 간호II. 사례연구- 자료수집- 임상검사- 약물조사III. 간호진단IV. 간호과정I. 문헌고찰- 요도하열(Hypospadias)- 정의: 요도하열증은 남자아이들에게서 음경 및 요도의 발육부전으로 소변이 나오는 요도 입구가 정상적인 위치인 귀두 말단부(음경 끝 부분)보다 아래 또는 음경의 복측, 음낭부 또는 회음부 등에 개구된 것을 말한다. 요도를 감싸고 있는 조직이 제대로 발달되지 않아서 음경이 아래로 구부러지는 현상이 동반된다.- 원인: 남아의 요도를 포함한 외부 생식기관은 태아 8주에 시작하여 14주째에 요도관의 형성이 완성이 되는데 태아의 음경 아래 부분에 요도판을 포함한 요도주름이 형성되고 이것이 요도 끝 부위로 점차 닫히며 음경요도가 형성된다.요도하열은 요도형성과정의 이상에 의하여 발생하는 기형으로서 요도주름이 닫히지 않아 요도하열증이 발생하게 된다. 이는 안드로겐이라는 남성호르몬의 작용이 감소하기 때문이라고 알려져 있다. 외요도구의 위치에 따라서 귀두하열, 음경하열, 음낭하열, 회음하열로 분류되고 있다. 남자에게 많이 발생하며 남자출생의 300~500명에 1명 비율로 선천성기형으로서는 빈도가 높은 편이다. 정상 포피의 형성은 요도가 정상적으로 형성되었다는 것을 알려주는 증거이기도 한데, 요도 형성과정에서 비정상적인 포피의 형성과 요도 입구의 위치가 정상적이지 못할 때 요도하열이 나타나게 된다.- 증상 및 징후: 주요증상은 배뇨곤란, 요실금 등이 있으며, 신생아나 영아는 특이한 증상이 없지만 어린이나 성인은 소변줄기가 겨냥하기 어렵고 흩어진다. 음낭이나 회음부에 요도구멍이 위치하는 증상이 심한 경우에는 서서 소변을볼 수 없기 때문에 앉아서 소변을 봐야 한다. 음경이 구부러져 성행위가 불가능할 수 있고, 심한 형태에서는 질속으로 정액사정이 불가능하므로 불임을 초래하기도 한다.요도를 감싸고 있는 조직이 제대로 발달되지 않았기 때문에 음경이 아래로 구부레싱에 관해 설명을 한다. 수술 후 압박드레싱은 출혈과 조직종창을 감소시키기 위해 사용된다. 이 드레싱은 간호사가 제거해서는 안 되며 드레싱이 풀어지지 않고 수술부분이 외상을 입지 않도록 하기 위해서 아동의 손이 음경에 닿지 않도록 해야 한다. 이로 인해 일시적인 억제법을 적용 가능하지만, 부모가 함께 있어 주는 것이 가장 안락하고 안전한 접근법이다.음경의 끝에 개구가 생겨 회복된 것을 확인하기 위해서 자주 체크해야 한다. 드레싱은 보통 이식한 피부판이 치유되는 것을 돕기 위해서 며칠 동안 그대로 둔다. 이것은 의사가 교환해야 하며 임의로 제거해서는 안 된다.조기이상은 수술 첫 날부터 격려되어야 한다. 카테터가 압박받거나 막히지 않도록 유지하며 방광의 위치보다 더 낮게 하거나 그 위치에서 유지한다. 부모들은 드레싱, 카테터와 자녀가 경험하는 불편감 때문에 자녀를 간호할 때 자주 불안해하는 것을 느낀다. 아동의 편안감은 수술 후 기간 동안 중요하다. 아동이 불안정하거나 휴식을 추할 수 없으면 진정제를 투여할 수 있다. 카테터 제거 후 요로감염, 배뇨 통증, 혈뇨 또는 빈뇨 등이 생길 수 있다. 부모들은 아동의 감염의 증상에 관해 관심을 가져야 한다. 카테터 제거 후 처음 소변을 볼 때의 불편감은 일반적인 증상이다.II. 사례연구※ 자료수집 (Assessment)?일반적 사항면 담 자 : 어머니아이를 주로 돌보는 사람 : 부모?과거력출생장소병원 ( ? )조산소 ( )가정 ( )분만형태정상 질분만 ( ) 제왕절개 ( ? )출생 시만삭아 ( ? ) 미숙아 ( ) 과숙아 ( )수유상태모유 ( ) 분유 ( ) 혼합 ( ? )질병력-입원력-수술력2018-01-25 주호소 및 입원사유특이출생력 없던 환아로 금일 요도하열수술의 수술적 교정위해 입원함.2018-01-26 수술기록수술명: 1. repair of hypospadias2. chordectomy3. repair of penoscrotal transposition특이반응페니실린 ( - ) 아스피린 ( - ) 마이신 ( 슬프다 ( ) 부정적이다 ( ) 걱정한다 ( √ )부적합하다 ( ) 죄책감을 갖는다 ( √ )불안하다 ( √ ) 비협조적이다 ( )수용적이다 ( )어린이가 경험한 어려운 사건주사 ( √ ) 수술부위 통증 ( ) 소음 ( )식사 (병원음식) ( √ ) 의료진 (낯선 사람) ( √ )검사 ( ) 기타: 병원공간을 불편해하며, 답답해함어린이 질병에 대한부모의 지식정도질병의 과정 및 예후: 수술과정을 대략적으로 정확히 이해하고 있으며, 수술 후 감염 예방관리방법과 퇴원 후 목욕 및 좌욕 방법을 충분하게 이해하고 있음.약물: 약물의 사용목적을 교육을 통해 인지하고 있으며 투여방법을 이해하고 환아에게 용법에 맞게 정확히 경구투여함.의사소통 상태대상자는 소아로서 원활한 의사소통이 어려움.면담 시 어린이나 부모의태도와 반응대상자는 침상 위에 서서 놀고 있음. 주의집중 및 이해가 어려운 영아이므로 보호자인 어머니와 면담을 진행함. 보호자는 면담에 긍정적인 반응을 보임. 적극적으로 참여하며 질의에 솔직하게 응답함.※ 신체사정 (Physical assessment)일반적 특성신장 : 76.3cm 체중 : 8.1kg 혈액형: B+연령별 체중 %tile -> 3p 이하(중증도)활력징후T 36.9℃ (2/1 Peak 38.5℃) P 25회/m R 25회/m BP 103/62mmHg외관상 건강상태Alert mentality, 전반적으로 정상이 관찰되며, 약간 왜소한 편이다.피부색깔: rash(발진)(+)상태: itching sensation(가려움)(+)탄력성: turgor(-)머리fever(+)Normocephaly deformity : 기형(-)임파절경부 림프절: Rt neck level 2,3, 5, Lt neck level 2,5 small reactive lymph node(+), tenderness(-)구강pharyngeal injection(인후발적)(-), tonsil enlargement(편도비대)(-)목sore throat(-), neck stiffness(-)호흡기d자균, 패혈증, 화상,?수술창?등의?표재성?2차감염 등?쇽의?병력이?있는?환자, 세팔로스포린계?항생물질에?과민반응?환자,?세팔로스포린계?항생물질에?의해?용혈성?빈혈을?보이는?환자설사, 구역, 구토, 빈혈, 발진, 가려움, 발열 등Netilmycin inj네틸마이신에 감수성인 대장균, 폐렴간균, 녹농균, 프로테우스, 포도구균, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 시트로박터에 유효한 아미노글리코사이드계 항생제IV, 1일?체중?Kg당?5.5~8.0mg을?2~3회?분할?투여,(3회/일) 8시간마다 IV Shooting Daily?비뇨생식기?감염증, 피부?및?피부조직?감염증,?화상,?외상?및?수술?후?감염예방패혈증, 복막염?등?복부?내?감염증이 약 또는 다른?아미노글리코사이드계?항생물질?및?바시트라신에?과민반응의?병력이?있는 환자,?임부?및?수유부?근육장애?환자쇽, 과민반응, 소화기계(구역, 구토 등), 혈액계(빈혈, 무과립구증 등), 신경계(난청, 어지러움 등), 간장, 신장 등peniramineinj항히스타민제: 위장관, 혈관, 호흡기계에 위치한 H1-수용체에 히스타민과 경쟁적으로 길항(1회/일) FM고초열, 두드러기, 소양성 피부질환(습진 피부염, 피부소양증, 약진, 곤충자상), 알레르기성비염, 혈관 운동성 비염녹내장, 전립선비대 등 하부요로폐색성 질환 환자 등쇽, 경련, 착란, 재생불량성빈혈, 무과립구증 등dexamethasone inj다형핵 백혈구의 유주를 억제하고 증가된 모세혈관 투과성을 감소시켜 염증반응을 감소, 정상적인 면역반응 억제(장시간 지속성)(1회/일) IVH알레르기성 질환 : 접촉성 피부염, 아토피성 피부염, 혈청병, 계절성 또는 다년성 알레르기성 비염, 약물과민반응, 두드러기, 고초열, 아나필락시성 쇽생백신 투여 환자, 단순포진, 대상포진, 수두 환자, 유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염증 환자 등감염증 : 감염증의 유발, 감염증의 악화, 내분비계 문제 등검사명날짜검사 결과임상적 의의알레르기 검사(mast allergy test)1 28 일입원 후 ( 4 )일 / 수술 후 ( 3 )일사정주관적 자료1/28 보호자“아이가 대변을 많이 봐서 대변이 elatex 안으로 들어간 것 같아요.”2/5 보호자“ 고환 주변에서 진물이 계속 나는데 무슨 문제가 있는 건가요?”객관적 자료1/26- Repair of hypospadias(MIOPTI), Chordectomy, Correction of penoscrotal transposition 시행함.- Foley catheter insert (도뇨관 삽입, 간헐적 요로카테터 시행 중)- hypospadias c double diaper 적용 중임.- op site 오염을 방지하기 위하여 종이컵과 같은 모양의 드레싱을 만들어 penis에 적용 중임.간호진단외과적 수술 및 도뇨관 삽관과 관련된 감염위험성(Risk for infection)간호계획1. 퇴원 시까지 활력징후가 정상범위를 유지하며, 감염의 증상을 보이지 않는다.2. 퇴원 시까지 보호자는 대상자의 개인위생상태를 양호하게 관리할 수 있다.1. 대상자는 1주일 이내로 아동의 보호자는 감염의 위험요인과 특성,예방법을 이해한다.2. 2/7일 삽관 제거시까지 도뇨관 삽관부위의 감염 증상이 나타나지 않고원활하게 소변이 배액된다.3. 대상자의 수술부위의 오염을 예방하여 감염 증상이 나타나지 않는다.중재계획계획근거1. 활력징후를 수시로 측정한다.체온이 정상범위 내에 있는지 지속적으로 관찰한다.2. op site에 dressing을 실시한다.배설물으로 인한 오염을 방지하기 위해 적절한 dressing을 실시하여 감염의 위험성을 감소시킨다.3. 수술 및 침습적 처치 부위로부터 나온 분비물의 색깔, 양, 냄새 등을 사정한다.4. 도뇨관 삽입부위에 감염 징후(발적, 부종, 화농성 배액, 악취, 출혈 등)를 매일 관찰하고, urine bag 배액상태를 수시로 확인한다.5. 대상자에게 감염의 징후에 대해 교육하고, 감염의 징후가 발생 시 간호사에게 알리도록 한다.6. 간호 수행 시 내과적 무균술을 실시한다.7. 필요시 한다.

의/약학| 2018.03.14| 20페이지| 4,500원| 조회(425)

아동간호, 요도하열, 아동간호학케이스, 요도하열케이스

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부인과 질환 과제자료

1. 여성 생식기(female reproductive system) 구조여성 생식기계는 난자를 생성하고 여러 종류의 성호르몬을 분비하는 난소, 난소와 자궁을 잇고 정자, 난자 및 수정된 난자의 이동통로인 난관, 배아가 착상하고 태아가 성장하는 자궁, 분만 시 산도가 되는 질의 내부생식기와 치구, 음순, 음핵, 처녀막 등의 외음부와 분만 후 수유기관인 유방을 모두 포함한다.* 하위 기관위치에 따라 내부 생식기와 외부 생식기로 구분한다.- 내부 생식기 : 골반 내에 위치하는 내부 생식기관으로 질, 자궁, 난소, 나팔관을 포함한다.- 외부 생식기 : 여성의 바깥 생식기관으로 불두덩(치골구, mons pubis), 대음순, 소음순, 음핵, 처녀막, 요도구, 질어귀(질전정), 질어귀망울(질전정구), 바톨린씨선, 샅부위(회음부) 및 유방을 포함한다.* 구조여성의 생식기계는 골반에 자리잡고 있으며 외부와 연결되어 있어 질 입구로부터 외음부가 드러난다. 내부 생식기계는 질, 자궁, 난관, 난소 순으로 이어져 있으며 주로 생식기능을 담당한다. 외음부는 질, 음핵, 음순, 요도 등으로 이루어져 있고 여러 가지 분비샘이 존재한다. 여성 생식기는 호르몬의 영향을 받아 대부분 사춘기를 시작으로 발달하고 폐경 후에는 위축된다.2. 질환- Ut. myoma (자궁근종)· 정의 : 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 양성종양, 호르몬 특히 에스트로겐의 영향을 받는 일종의 호르몬 의존성 종양. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 여성에게 비교적 흔한 질병으로 가임기 여성의 약 25~35%에서 발견되며, 어느 연령에서나 발생가능하지만 주로 30~45세에 호발되고 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다.· 관련요인 : 자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없지만 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원난소 종괴로 인해 가장 흔하게 나타날 수 있는 증상은 복부 팽만과 불편감, 복통, 복부 압박 증상, 대소변시의 불편감, 소화불량, 호르몬을 분비하는 종양이 생겼을 때에는 질 출혈이 나타나기도 한다. 드문 경우이긴 하지만, 종괴(혹)가 꼬이거나 복강 내에서 파열되면 복강 내 출혈과 급성 복통을 일으킬 수 있다.· 진단 : 무증상인 경우가 대부분이므로 골반 진찰 시 만져지거나 골반 초음파 검사 시 확인 되는 경우가 많다. 낭종의 성상 파악을 위해 필요하다면 CT나 MRI 등 추가 검사를 하게 된다. 또한 혈액 검사로 측정하는 종양 표지자가 상승해 있다면 난소의 종괴는 암을 시사할 가능성이 높아진다.· 치료 : 수주에서 수개월 이내에 저절로 소실되는 것이 보통이므로 난소의 물혹이 생리적 낭종으로 의심되는 경우에는 일단 경과를 관찰하게 된다. 이 때 먹는 피임약을 복용할 수도 있다. 이후에도 지속적으로 관찰될 경우 크기와 형태상의 악성도 및 임상적 양상을 근거로 수술의 필요성을 고려하게 된다. 단, 가족이나 본인이 유방암, 자궁 내막암, 난소암 등을 앓았던 경험이 있거나 종괴가 점점 커지는 경우에는 수술을 고려한다. 폐경 이후라면 수술하는 것이 원칙이다. 그러나 크기가 작고 증상이 없으면서, 초음파상 단순 물혹, 즉 양성이라 판단될 때에는 경과를 지켜볼 수 있다. 종괴가 큰 경우, 낭종의 파열이나 염전(꼬이는 것)이 의심되는 경우, 또 초음파 등 영상검사상 악성으로 의심될 경우에는 수술을 하게 된다.- 부인암 (자궁 경부암, Uterine cervical cancer)· 정의 : 질에 연결된 자궁경부에 발생하는 악성종양을. 전 세계적으로 여성에게 발병하는 암 중 두 번째로 흔한 암이며, 자궁경부암의 약 80%는 아시아, 남미, 아프리카 등의 개발도상국에서 발생하는 것으로 알려져 있다. 자궁경부암은 우리나라에서 발생하는 전체 암 중에서 4위를 차지하고 있으며, 중앙암등록본부의 보고(1999~2002년)에 의하면 연평균 전체 여성암 환자 46,476명 중 자궁경부암 환자 생기면 난소암이 생길 가능성이 2배 높아지고 난소암이 있으면 유방암이 생길 가능성이 3~4배 많아진다고 알려져 있다.셋째, 배란 횟수가 적을수록 난소암에 걸릴 위험은 낮아진다. 이러한 대표적인 경우로 임신을 들 수 있다. 임신은 난소암 발생을 방지하는 경향이 있어서, 출산 횟수가 한 번이면 출산을 전혀 하지 않은 여성에 비해 약 10%가량 위험이 감소하고, 세 번 출산을 하게 된다면, 난소암 위험도가 무려 50%나 줄어든다. 또한 출산 후 수유를 하는 경우에도 배란을 억제하여 월경을 지연시키기 때문에 난소암의 위험이 감소한다. 마찬가지로 먹는 피임약을 복용하는 경우에도 피임약이 배란을 억제시키기 때문에 난소암의 위험을 감소시킨다.넷째, 고지방, 고단백 식품을 섭취하는 식습관, 비만, 석면과 활석 등 환경적 유발 물질 등도 난소암의 위험을 증가시킨다.· 증상 : 초기에는 증상이 거의 없고, 1기 등 초기에 진단되는 경우는 정기적인 산부인과 진찰을 받으러 왔다가 내진이나 초음파 검사에서 우연히 발견되는 경우가 대부분이다. 난소암은 상당히 진행되어도 증상이 매우 경미하여 배에 딱딱한 것이 만져지거나, 복수가 차면서 배가 불러오거나, 소화가 잘 안되고 더부룩한 증상 또는 배가 아파 병원을 찾는 경우가 대부분이다. 따라서 초기 진단이 되지 않고 대부분 늦게, 암이 진행된 후에 발견되므로 정기적 산부인과 진찰이 조기진단에 매우 중요하다.· 진단 : 증상이 미미하여 약 60%정도가 이미 상당히 진행된 상태에서 병원을 찾게 되므로, 증상이 없더라도 1년에 한 번 정도 반드시 정기적인 부인암 검진을 받는 것이 조기진단의 지름길이다. 산부인과 의사가 내진을 하여 난소가 커져 있는지 혹이 관찰되는지 등을 확인하고 필요하다고 여겨지면 초음파 검사로 난소의 혹을 검사한다. 또한 단순한 양성 물혹인지 암인지를 감별하기 위해 혈액검사로 CA 125라는 종양 표지인자를 확인하기도 한다. 의사는 환자의 나이, 현 병력 및 과거력, 가족의 과거력, 초음파 검사 및 혈액 검사, 필요 시 일정(다이아벡스 정, 글루코파지 정 등)을 복용한다면 조영제를 사용하는 CT촬영 검사를 하는 경우, 검사 당일과 검사 후48시간 동안은 메포민 당뇨약 복용을 하면 안된다.· 검사 후 간호 : 조영제 배출을 돕기 위해 수분섭취를 격려한다.- pelvis MRI· 정의 : 초전도 자석과 고주파 및 컴퓨터를 이용하여 자궁 및 난소, 질의 이상과 질환을 진단하는 방법. 장점은 컴퓨터 단층촬영(CT)과 비교하여 조직에 대한 해상도가 좋고, X선에 대한 노출이 없다는 것이다. 초음파와 비교하여 대조도가 좋고 다양한 영상 기법으로 자궁 및 난소 질환의 감별 진단에 유리하다. 정해진 원칙은 없고, 부인과질환이 의심되고, 초음파와 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사에서 감별 진단이 불가능하거나 어려운 경우 시행한다.- 검사방법 : 커다란 자석으로 만들어진 자기공명영상(MRI)실 내로 들어가서 자기공명영상 침대에 누운 후, 고주파 발생 기기인 코일을 복부에 착용한 다음 검사가 시작된다.- 주의사항 : 금속성 소지품과 카드, 휴대전화기 등은 검사에 방해가 되므로 반드시 별도 의 장소에 따로 보관한다. 심장 박동기(cardiac pacemaker)나 달팽이관 이식(cochlear implant) 등을 시술한 사람은 원칙적으로 자기공명영상(MRI) 촬영은 불가능하고, 그 외 여러가지 종류의 금속성 의료기기가 인체에 부착이 된 경우나 금속성 파편이 몸 안에 있는 경우도 검사가 불가능 할 수 있으니, 의료진과의 상의가 필요하다. 더불어 휴대전화나 카 드 등 여러 종류의 금속성 소지품들은 검사에 방해가 되고 자기공명영상 촬영실에서 고 장이 날 수 있으므로 주의하여야 한다. 임산부의 경우 특히 12주 이내일 때 검사를 신중 하게 할 것이 권고된다. 검사 시간 동안에는 시끄러운 기계 소리가 계속 들리게 되는데, 움직이면 부정확한 영상이 얻어질 수 있으므로 동요하지 말고 움직임 없이 누워 있어야 한다.· 검사 전 간호검사에 대한 목적과 방법을 설명한다. 복부 또는 골반 부위의 검사가 아니면 평상시대로 식하고 씨 있는 과일은 검사 3일 전부터 먹지 않도록한다. 소화가 잘 되지 않는 음식이나 고잔여식이는 검사 24시간 이전부터 피하도록 한다. 전처치는 Order에 따라 시행한다.4. 수술- TAH (복식전자궁절제술, Total Abdominal Hysterectomy): 복부 절개를 통해 자궁목부를 포함한 전 자궁을 절제하는 방법으로 자궁근종의 크기가 크거나 심한 골반내 유착과 같은 문제가 있을 때 시행한다. 수술방법은 하복부(비키니 라인)을 5~7cm 정도 절개한 후, 절개된 복부를 통해 분리된 자궁을 적출하는 방법이다. 피부를 가로로 수술부위를 절개할 경우 파넨슈틸 절개라고 하고, 세로로 절개할 경우 lower midline incision이라고 한다.장점: 수술 시야가 넓고 복강 전체를 광범위하게 탐색할 수 있다.단점: 수술 후 흉터가 복부에 남게 되며 통증이 심하고 회복이 느리다.· 수술 전 간호 : 수술 전후 과정에 대해 대상자가 어느 정도 지식을 갖고 있는지를 사정 하고 수술 대상자와 배우자에게 수술의 필요성, 수술과정, 수술 후에 올 수 있는 신체 변화와 생리적 회복과정, 입원기간 중에 일어나는 여러 가지 절차와 병원 규칙 등에 대해 상세하게 설명하고 상담한다. 수술을 받게 될 대상자와 배우자에게 반드시 수술승낙서를 동시에 받는다. 수술 전 준비로 혈액검사, X-선 촬영, 심전도 촬영 등 수술을 위한 적합성 여부를 사정하며 필요에 따라 추가적인 검사를 실시한다. 수술 전에 마취를 담당할 의사와 간호사가 방문하면 이때 마취에 관한 궁금증을 질문하도록 배려한다. 수술 전 며칠간은 저섬유식이를 권하며 수술 전날 저녁식사를 가볍게 한 후 그 이후부터는 금식을 하고 저녁 9시 이후부터는 물도 마시지 않도록 한다. 장을 비우기 위해 하제를 주고 관장을 실시하며 질 내부를 소독액으로 깨끗이 세척해서 질을 통한 수술부위 감염을 예방한다. 또한 수술봉합 부위가 피부의 털이나 오염물질로 인해 감염되는 것을 예방하기 위해 수술 전날 밤 수술부위를 삭모하고 피부를 소독한.

의/약학| 2018.03.14| 15페이지| 3,500원| 조회(241)

자궁경부암, 모성간호, 케이스, 산부인과, 부인과, 여성건강간호학, 여성질환, 사전과..

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근현대사 요약정리입니다.

※ 한국사◆ 강화도 조약1조: 조선은 자주국으로 일본과 평등한 권리를 보유한다. 청의 종주권 부인2조: 양국은 사신을 수시로 파견한다. 김기수, 김홍집 수신사로 파견5조: 부산 이외에 2개의 항구를 20개월 이내에 개항한다. 부산, 원산, 인천 개항7조: 일본은 조선 연해를 자유로이 측량하고 해도를 작성할 수 있다. 영토 주권의 침해10조: 개항장 내에서 일본인의 범죄는 일본 영사가 재판한다. 치외법권(가장 독소적 조항)◆ 갑신정변1. 청에 잡혀 간 흥선대원군을 곧 돌아오도록 하게 하며, 종래 청에 대하여 행하던 조공의 허례를 폐지한다.2. 문벌을 폐지하여 인민 평등의 권리를 세워, 능력에 따라 관리를 임명한다.3. 지조법을 개혁하여 관리의 부정을 막고 백성을 보호하며, 국가 재정을 넉넉하게 한다.4. 내시부를 없애고, 그 중에 우수한 인재를 등용한다.5. 부정한 관리 중 그 죄가 심한 자는 치죄한다.6. 각도의 상환미를 영구히 받지 않는다.7. 규장각을 폐지한다.8. 급히 순사를 두어 도둑을 방지한다.9. 혜상공국을 혁파한다.10. 귀양살이를 하고 있는 자와 옥에 갇혀 있는 자는 그 정상을 참작하여 적당히 형을 감한다.

공무원| 2017.03.10| 10페이지| 1,500원| 조회(845)

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보건행정. 사회보장과 의료보장

사회보장과 의료보장세계최초 사회보장 : 독일 비스마르크 3대보험( 근로자 질병보호법, 산업재해보험법, 노령폐질환보험법)사회보장프로그램의 발달 : 영국 1942년 베버리지보고서에 의한 사회보장제도미국 루즈벨트 대통령의 뉴딜정책에서 ‘Social security’ 용어 사용그 후, 뉴질랜드 ‘Social security act’를 제정.1952년 ILO총회에서 ‘사회보장의 최저기준 조양’을 채택사회보장 정의질병,노령,사망, 장애, 실업 등의 사회적 위험으로부터 보호 ? 사회보험, 공공부조, 사회복지서비스 관련복지제도.국가, 지방자치단체(사회보장의 주쳬)가 모든 국민(대상)에 대해 공공부조를 통하여 최저생활을 물질적으로 보장해주는 제도.사회보장 원칙베버리지1. 균일한 생계급여원칙 ? 같은 보험금 지금2. 균일한 기여금의 원칙 ? 같은 기여금3. 행정적 책임의 단일화 원칙 ? 운영기관 통일.4. 충분한 급여의 원칙 ? 최저생활 보장.5. 적용범위 및 사고의 포괄성 원칙 ? 모든 대상, 모든 need 포괄.6. 피보험자의 분류의 원칙 ? 최저생활차이, 발생사고의 종류에 따라 보험조정ILO 보장원칙수혜대상 보편적 보호원칙 : 전체국민 적용비용부담의 공평성 원칙 : 공동부담, 세금충당, 피보험자의 경제적 상태(전체재원 50%초과X)보험 급여수준과 방법에 관한 원칙 : 현금급여, 정기적 급여, 부양수준원칙(보험급여총액+수익자의 자력), 균일급여원칙, 비례급여원칙.세계노동조합연맹 보장원칙 : 비정부민간기구 ; 사회보장헌장노동자무각출, 의료의 사회화, 사회적위험의 포괄원칙(질병,신체장애,사망,실업,출산), 적용대상포괄성원칙, 무차별적용우리나라 사회보장원칙 ‘ 사회보장기본법 ; 보편성, 형평성, 민주성, 연계성과 전문성사회보장 필요성근로자수증가, 전통적 상호부조제도 붕괴(핵가족과, 인구증가,개인주의), 국민생활의 안정을 위해서, 국민의 생존권을 실현시키기위해.사회보장 기능 : 인간의 시장노출성, 시장의존성을 최소화- 노동력의 상품화 최소화정치적기능(정치적안정기여), 경제적기능, 사회적기능, 인간다운생활보장기능사회보장 형태 : 소득보장 (연금보험, 고용보험, 산재연금 ), 의료보장( 건강보험, 산재보험, 노인장기요양보험)공적부조 ? 소득보장(기초생활보장, 기초연금), 의료보장(의료급여)사회복지서비스 ? 노인,장애인,아동,가정복지.사회보험원리 : 보편주의, 소득재분배, 보험료분담, 최저생활보장, 국가관리, 강제가입, 국고부담특성 : 사회성(공익추구), 보험성(공동부담), 강제성, 부양성(국가보조금)4대사회보험 : 건강보험(질병과 부상), 국민연금(폐질, 사망, 노령), 실업(고용보험제도)공공부조정의 : 빈민법에 기원하여, 자산조사를 통해 지불능력이 없는 계층을 대상으로 의료,질병,실업 모두에 대하여 하나의제도로 만들어 세금으로 지원하는 사회보장의 보완장치 중 하나.

학교| 2016.08.11| 2페이지| 2,000원| 조회(275)

의료보장, 사회보장, 보건행정, 사회보장제도

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GS 급성담낭염 사례연구

CASE STUDY[Common bile duct,Acute cholecystitis][총담관결석, 급성 담낭염]실습장소: 강남세브란스병원실습기간: 2012년 10월4일~10월14일반 학번 : B반이름:담당교수님:Ⅰ. 서론1. 연구대상 및 기간연구대상: 강남세브란스병원 6병동 Common bile duct, Acute coloecystitis 환자2. 연구방법- chart / 간호기록지 분석, 환자와의 면담3. 문헌고찰☞Acute cholecystitis (급성 담낭염)1) 병태생리 및 원인담낭의 가장 흔한 두 가지 문제는 담석증과 담낭염이다. 급성 담낭염은 보통 담석증과 함께 나타나나 결석 없이도 올 수 있다.(1) 결석성 담낭염 (Calculous cholecystitis)담석을 동반한 담낭염은 보통 결석이 담관을 폐쇄하여 담즙이 정체되어 일어난다. 담즙의 흐름이 막히고 정체되면 재흡수되어 담낭벽을 자극하는 화학적 자극제가 된다. 즉 담즙이 담낭에 독성 효과를 나타내는 것으로 담낭의 부적절한 순환, 부종 및 팽만과 더불어 담낭벽의 허혈상태를 초래한다. 그 결과 조직은 괴사되고 탈락하여 담낭벽에 천공이 발생할 수 있다. 천공부위가 적고 국소적인 경우는 농양이 형성되고, 천공이 클 경우는 결막염이 발생한다.(2) 비결석성 담낭염 (Acalculous cholecystitis)담석증이 없이 나타나는 담낭염은 담낭 혈류의 저하(노화)나 해부학적인 문제(대수술, 심한 손상, 화상 등)가 있거나 세균이 림프관이나 혈류를 통해 침입하여 초래된다. 원인균은 Escherichia Coli가 가장 흔하며, 연쇄상구균(streptococci)이나 salmonella 등이다.만성 담낭염은 급성 담낭염이 여러 번 재발되어 진행되며, 대부분 담석과 연관되어 나타난다. 중년층이나 비만한 여성에게 흔하고 기계적이고 화학적인 손상을 유발하여 담낭이 섬유화되고 두꺼워진다. 황달과 공막황달(icterus)은 급성 담낭염에서 나타나기도 하나 만성 질환에서 더 흔히 볼 수 있다. 황달은 담도계담낭의 담낭관(cystic duct)이 막혀 나타난다. 결석이 관을 따라 움직이거나 정지해 있으면 조직이 경련을 일으킨다. 이 경련은 매우 강렬한 통증으로 빈맥, 창백, 발한, 탈진을 동반한다.(2) 위장관 증상만성 담낭염 대상자는 급성 담낭염, 담석증의 병력과 더불어 우상복부에 한정된 통증과 오심, 구토가 있다. 증상은 서서히 나타나며, 담관의 폐쇄로 인한 황달이나 점토색의 대변, 짙은 색의 소변과 같은 후기 증상이 나타나서야 병원을 찾게 된다. 지방변(steatorrhea)은 담즙 부족으로 지방 흡수가 감소하기 때문에 나타난다. 담즙은 장에서 지방과 지용성 비타민의 흡수를 위해 필요하다.(3) 염증반응 증상염증반응으로 체온상승(37~39°C), 빈맥이 나타나고 열과 구토로 인해 탈수증상이 나타날 수 있다. 만성 담낭염의 복통은 모호하고 비특이적이다.3) 진단검사우상복부의 초음파 검사는 담낭염을 진단하는 가장 좋은 방법으로, 급성 담낭염인 경우 담낭벽의 부종과 담낭 주위의 체액을 확인할 수 있다. 다른 검사로 확진할 수 없을 때 방사성 핵종영상법(radionuclide imaging)으로 정확하게 진단을 내릴 수 있다. 염증으로 인해 백혈구 수치는 상승한다. 비슷한 증상이 나타나는 다른 질환, 즉 위염, 소화성 궤양, 식도 역류질환, 간기능장애, 췌장염 등과의 감별 진단이 필요하다. 위장질환을 감별 진단하기 위해 상부 위장관조영술을 시행한다. 간기능장애가 의심되면 alkaline phosphatase, 혈청 간효소검사(AST), LDH가 상승되었는지 확인한다. 담도폐쇄가 있을 경우 직접, 간접 혈청 bilirubin 수치가 상승한다. 췌장의 이상시에는 혈청 및 소변의 amylase 수치가 올라가게 된다.4) 치료와 간호급성기에는 염증성 담낭을 쉬게 하는 내과적 치료를 시행하고, 패혈증과 천공의 위험이 있을 경우에는 외과적 시술(담낭절제술)을 한다. 내과적 중재의 목적은 통증을 감소시키는 것으로 약물요법과 식이요법을 한다.(1) 약물요법약물요법을 통해 대상자의는 경피적 간담도 조영술로 진단한다. 자기공명영상법(MRI)으로 진단하면 정확도가 훨씬 높아진다.황달이나 담도염을 유발한다. 담도염은 급성화농성 담관염으로 진행하여 패혈증에 의한 쇼크를 일으킬 수 있다. 시간이 지나면 간농양이나 결석성 췌장염을 유발할 수도 있는데, 특별한 증상이 없더라도 합병증을 일으키므로 제거해야 한다. 내시경적 역행성 췌담관 조영술로 진단할 때 오디괄약근 절개술을 시행한 후 제거한다.결석을 제거한 뒤에는 복강경 담낭절제술을 시행하여 쓸개를 통해 생기는 결석의 재발을 방지해야 한다. 내시경으로 제거할 수 없을 때는 개복술을 한다.☞MRCP(Magnetic Resonanse Cholagio Pancratogram) 자기공명담도촬영1)검사를 하는 목적-기존 담도로 조영술의 조영제 사용, 침습적 방법, 컴퓨터 단층 촬영이나 초음파의 단면 영상 등의 단점을 보완한 검사로 자기공명을 이용하여 간관, 총담관, 췌관의 이상유무를 확인2)검사 전에 필요한 준비사항?-검사실은 강한 자기장이 발생되므로 몸에 부착되어있는 금속물질 및 자성물질제거(안경, 틀니, 시계, 귀금속, 보청기)-검사동의서 작성-검사 전 6시간 금식-소아인 경우에는 진정제 사용하여 잠을 재우게 된다.3)검사는 어떤 과정으로 시행되나?-검사실에 도착하면 검사실 직원이 검사방법에 대해 설명한다.-검사실 내에서는 63MHz 주파수의 자장이 24시간 걸려있고 깨끗한 영상을 얻기위해 환자로 하여금 숨을 참게 하는 방법을 사용한다.-13부분으로 나누어 이미지를 얻는다.4)부작용-특별한 부작용 없음☞ERCP(Endoscopic Retrograde cholangio Pancreatography of he biliary duct)내시경적 역행성 담췌관 조영술1)검사를 하는 목적-내시경으로 조영제를 투여하여 담도계와 췌관을 보는 검사-췌장과 담도계의 병변유무를 확인하기 위해서 하는 검사이며 간혹 담도, 담석의 제거나 황달시 치료하기도 함.2)검사 전에 필요한 준비사항?-검사 전날 자정부터 금식-검사동의서 식이요법① 수술 전에 통증이 심할 때는 정맥주사로 영양을 공급한다.② 증상이 가라앉으면, 저지방의 자극이 적고 소화가 잘 되는 음식을 섭취한다.③ 수술 후에는 가스가 배출 되고나서 유동식을 주기 시작하여, 반유동식, 경식으로 교체해간다. ->반유동식을 먹을 때는 소화가 안되는 식물성유나 기름이 많은 음식을 피한다.④ 수술직후에는 되도록 지방섭취를 제한 한다.-> 수술로 인해 지방 소화력이 떨어져 있으므로 되도록 지방함유량이 적은 식품을 택한다⑤ 단백질은 필요량만 섭취하고, 당질을 중심으로 한 식사를 한다.⑥ 회복기에 접어들면 지방섭취제한을 서서히 완화한다.-> 지방을 장기간 제한하면 필수지방산이 부족하게 되며 지용성 비타민의 흡수상태가 나빠진다. 하루에 큰 스푼 1-2개의 기름을 사용하여 샐러드 등을 먹을 수 있다.⑦ 안정기가 되면, 지방의 소화능력이 회복되므로 보통식이 가능하게 된다.⑧ 수술 후, 폭음, 폭식만 하지 않으면 반년이 넘어서는 무엇이든지 먹을 수 있다.Ⅱ. 본론?1.일반 간호정보? 성 명, 성 별/ 나 이 : 이XX , 남 /27세? 입 원 일 : 2011년 10월 10일? 퇴 원 일 : 2011년 10월 14일(5일 입원)? 진단명1. Common bile duct, 총담관결석2. Acute cholecystitis, 급성 담낭염입원정보정보제공자본인입원방법ER교육고졸종교무교직업회사원건강정보활력상태120/80-68-18-36.1신장180㎝체중78㎏입원동기주호소: Abdominal pain현재질병상태: 상기 27세 남환 HTN, DMm Hepatitis, Pul, Tbc 과거력 없는 분으로 내원 2시간 전부터 발생한 abdominal pain으로 본원 ER내원.APCT상 CBD stone C Cholecystitis 소견 보임과거력?DM/ HBP.TBc/Hepatitis -/-/-/-가족력없음가족관계엄마, 아빠, 여동생투약상태無수술경력無알러지無식이일반식체중변화無신체사정의식상태정상호흡기정상배변상태정상배뇨상태정상시력장애無청력장애無마비 및 쇠약無통증無부ERCP(내시경적 역행성 담췌관 조영술)항목참고치결과(날짜별)11.0211.0811.10ESR53↑WBC count4.0-10.85.757.635.79RBC count4.0-5.44.554.124.16Hemoglobin12-1611710.310.7↓Hct37-4734.932.432.9↓RDW11.5-14.513.313.813.7PDW25-6548.643.550.6MCV80-9876.9↓78.7↓79.0↓MCH27-3325.7↓25.1↓25.6↓MPC24.831.932.4↓MPV7.4-16.47.98.39.0PMN%74.779.661.5Delta neutophil0.0.50.20.30.0PLT count150-400260265253Lymphocyte19-4820.115.4↓55.7Monocyte0.4-10.03.93.9031.9Eosinophil0-72.82.95.5Basophil0-20.20.8.9Luc0-40.91.00.6Neutophil2-4.144.1532.3Lymphocyte1.5-4.01.16↓1.16↓1.84Monocyte0.2-0.80.220.40.32Eosinophil0.0-0.50.110.20.28Basophil0.0-0.20.010.020.04Luc0.0-0.40.050.060.09PT(sec)11.0-15.012.912.915.0PT(%)70-1309810095PT(INR)0.96-1.161.011.011.02inorganic P2.8-4.54.54.64.8Glucose75-10105105106BUN7.0-21.016.616.616.8Cratine0.48-0.900.37↓0.36↓0.4Uric Acid2.5-5.43.73.83.8Cholesterol139-23018719195Total protein6.7-8.07.47.37.5Albumin3.4-5.34.84.24.3Alk, Phos35-83474648AST12-30161815ALT6-33121112T-billirubin0.2-1.30.80.90.7Na138-146138136↓135↓K3.6증

의/약학| 2014.01.13| 14페이지| 5,400원| 조회(324)

간호과정, 외과실습, 급성담낭염 사례연구, 급성담낭염문헌고찰

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