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수혈 관련된 내용 (전중후 간호,종류및 부작용 간호 등등) 평가A좋아요

수혈 간호1. 수혈(blood transfusion)적응증1>만성 중증 빈혈(헤모글로빈 산소운반 능력 증가.2>급성 혈액손실로 인한 빈혈에 유용한 방법 -> 혈액량 회복, 쇼크 치료수혈후 기대되는 증상완화(순환혈액량의 보충, 혈액의 산소운반능력을 증가, 혈액 응고 인자 및 혈액의 결핍성분보충)2. 수혈 진행과정1>수혈 전? 수혈 전 검사- 혈액이 필요하다고 결정되면 적합성 검사를 위해 몇 가지 검사를 실시한다.①ABO type : 수혈전 type을 검사한다②Ab screening test 항체선별검사 : 혈액형이 결정되면 모든 적혈구 항원을 가지고 있을 것 으로 예상되는 O형 선별용 적혈구와 환자의 혈청을 이용하여 반응 시켜 적혈구 항체 존재유무를 검사한다. 이 두개가 만나 응집이 일어나면 알고 있는 특정 적혈구의 항체가 있는 것으로 생각 할 수 있다.③Crossmatching 1차 2차 (plain bottle 3~5cc):교차시험은 주로 Packed RBC를 투여 할 때 실시한다. 교차 시험 시에는 모든 단위의혈액에 대하여 실시하여야 한다. 교차시험은 환자의 ABO 혈액형 시스템으로 보아서수혈이 가능한 혈액형으로 실시해야 한다. 음성인 경우 에만 투여가 가능하다.**72hr 경과 후 Ab screening test 항체선별검사와 Crossmatching검체는 다시 채취한다? 혈액 제제 외관 검사 : 혈액의 양. 색깔. 백의 상태 관찰? 수혈준비시 일회에 한 환자의 혈액만 준비 : 같은 테이블에서 서로 다른 환자의 수혈용 혈액을동시에 준비하지 않는다? 환자의 옆에서 교차시험결과 및 적합성 표지가 붙은 혈액제제를 환자의 성명. 등록번호와 비교하여 재확인 하여야 한다. 혈액형, 혈액번호, 유효기간 등을 두명이 소리내어 읽고 이를 기록한다. 모든 기록이 완전히 일치 하여야 하며 철자나 등록번호 등에 어떤 착오도 있어서는 안된다? 수혈용 주사침적혈구 수혈 : 성인(18~20G) , 소아(22~24G)새로운 정맥로 확보하여 수혈하는 것이 원칙새로운 정맥로를 확보하기 혈시 필터는 2단위마다 교체해 주어야하며, 하나의 필터는 4시간 까지만 사용한다.? 수혈속도가 느려지면 4시간 이내라고 새필터로 교환? 혈액제제의 수혈 간격이 1시간 이상인 경우 새필터 사용③정맥주입 용액의 동시사용0.9% 생리식염수, 알부민 용액과 ABO 동형 혈액제제와 함께 투여할 수 있다④금기? 0.45% 생리식염수, 5% 포도당 : 저장성->용혈? Ringer`s lactate등의 전해질 용액 : 칼슘함유하여 구연산이 첨가된 혈액제제를 부분적으로 응고? 원칙적으로 약제를 같이 주입해서는 안된다3> 수혈 부작용 (급성 수혈반응, 지연 수혈반응)< 급성 수혈 반응>? 원인사무착오로 인한 ABO 혹은 다른 적혈구 항원- 항체의 부적합성 (검체 채취 및 표지상의 실수 ,검사사의 실수, 혈액 불출 상의 실수, 수혈과정 중 다른 환자의 혈액을 수혈하는 실수)? 간호**즉시수혈중단 -> 환자의 정맥선은 생리식염수로 대치 개방**의사와 혈액은행에 수혈 부작용 보고**혈액백의 라벨 내용과 숫자를 환자정보와 다시확인 (용혈성 수혈 부작용 평가)**활력징후와 소변량 관찰 및 환자 관찰**의사 처방에 따라 증상 관리**수혈 부작용에 대한 간호일지 작성**수혈 부작용 평가의뢰서 작성① 알레르기- 발병률 : 1%- 원인 : 혈장 속의 외부 단백질의 민감성- 임상증상 : 결막부종, 입술 혀 목젖의 부종 전신적 홍조, 저혈압 , 국소성 혈관성 부종,호흡곤란, 기관지 연축, 두드러기, 가려움증(열은 없음)- 관리 : 항히스타민제 처방, 증상이 약할 경우에는 수혈을 진행함.- 예방 : 스테로이드, 항히스타민제 , 호흡유지② 비용혈성 발열- 발병률 : 0.5~1.0%- 원인 : 공혈자의 백혈구, 혈소판, 혈장 속의 단백질의 감작- 임상증상 : 갑작스러운 오한, 발열(1℃ 이상), 두통, 홍조, 불안, 근육통- 관리 : 항염증제 처방, thrombocytopenic 환자에게는 아스피린 처방은 금지한다- 예방 : 한번이라도 발열경험이 있는 환자의 경우 백혈구를 제거한 혈액으로 수혈한다.③ 신부전,쇼크, 심장마비, 사망- 관리 : 쇼크에 대한 치료, 혈압 유지, 소변량 확보를 위한 이뇨제, 유치도뇨로 시간당소변량 감시, 필요시 투석- 예방 : 검사전 혈액채취부터 수혈까지 세심한 주의⑤ 순환기 과부하- 발병률 :1:10,000- 원인 : 주입속도가 수혜자의 임상적 상태 혹은 심장의 상태, 체격에 비해 너무 빨리 주입된 경우- 임상증상 : 기침, 호흡곤란, 울혈성 폐부전, 수포음, 두통, 고혈압, 빈맥, 경정맥의 팽창- 관리 : 똑바른 체위, 이뇨제나 산소, 모르핀의 처방, 정맥절개술 실시 가능- 예방 : 환자의 체격, 임상적 상태에 따른 적당한 주입속도, 주입시간이 4시간 이상 초과되면 더 작은 양의 혈액으로 신청⑥ 패혈증- 발병률 : 아주 드뭄- 원인 : 미생물에 오염된 성분의 혈액을 주입한 경우- 임상증상 : 오한 후 빠른 체온상승, 구토, 설사, 저혈압, 쇼크- 관리 : 증상에 따른 치료와 항생제, 혈압 상승제 IV- 예방 : 수집, 처리과정, 보관, 수혈과정 동안 기준을 지킬 것, 수혈 시작 후 4시간 안에 수혈을 끝낼 것수혈에 대한 합병증은 며칠후부터 수년후까지도 나타날 수 있다. 지속적인 수혈 혹은 수혈 후 일정 시간 후에 나타나는 반응에는 다음과 같은 것들이 있다.① 지연된 용혈- 임상증상 : 열이나 경미한 황달, Hgb/Hct의 감소. 교차혈액검사에서 발견되지 않은 항체에 의한 수혈된 적혈구 파괴의 결과로 나타나게 됨. 일반적으로 급성 치료를 요하지는 않으나 추후 수혈을 필요로 하기도 한다.② Hepatitis B- 임상증상 : 간효소(AST, ALT)의 상승, 식욕부진, 허약, 오심구토, 열, 짙은 색의 소변, 황달 등이 발생하며 8~12개월의 잠복기를 거친다. 보통 46주 사이에 자연 치유되지만, 만성 보균상태가 지속되는 경우도 있으며 영구적인 간 손상을 가져온다. 발병시에는 대증치료를 실시한다.③ Hepatitis C- 임상증상 : B형 간염과 동일하나 증상은 보통 덜 심하고, 만성 간질환과 간경화가 생길 수 있다. 마찬가지로 roxamine; Deferal)이 IV나 SC로 공급하여 증상을 치료한다.⑥ Graft versus host disease- 임상증상 : 열, 발진, 설사, 오심, 황달, 간염등이 수혈 수 330일 사이에 발생한다. 가능한 효과적 치료방법은 없으며 예방으로는 고위험 환자에게 투여되기 전 모든 세포성분에 광선치료를 하여 예방할 수 있다.⑦ 기타 : 수혈을 통해 다른 감염성 매체, 즉 cytomegalovirus, HTLV1, malaria를 일으키는 병원균들이 침입할 수 있다.4> 혈액제제 반납① 병동으로 불출된 혈액중 사용하지 않은 전혈 혹은 적혈구 제제는 다음 기준에 만족하는 경우 수혈의학 검사실에 반납이 가능하다-일반냉장고/실온보관 : 불출후 30분 이내 가능-혈액전용 냉장고 : 24시간 이내 가능② 혈소판 제제는 실온 보관되고 불출한 지 1시간 이내로 대신 사용할 환자를 찾은 경우에만 반납이 가능하다③ 신선동결혈장(FFP)은 해동 후에는 반납이 불가능 하다.④ 혈액 반납시 '수혈혈액 반납 신청서'를 작성한 후 진료 책임자와 수간호사의 자필 서명하여 반납할 혈액과 함께 수혈 의학 검사실로 보낸다4> 혈액제제 폐기① 반납 기준을 벗어나는 경우 폐기한다② '수혈 혈액 폐기 신청서'를 작성한 후 진료 책임자와 수간호사의 자필 서명하여 폐기할 혈액과 함께 수혈의학검사실로 보낸다.5>응급수혈?응급수혈 요청과정- 담당의가 직접 유선으로 수혈의학검사실 담당자에게 요청- 응급수혈 동의서를 혈액원으로 보내어 혈액 신청: 담당의, 환자 or보호자 자필서명, 수혈의학검사실에서는 요청받은시간, 출고시간을 명기한다)-혈액 제제의 선택: ABO 혈액형이 확인 되자 않은 경우 O형 적혈구제제, AB형 혈소판제제, 혈장제제를 수혈RhD 혈액형이 확인되지 않은 가임여성의 경우 되도록 RhD 음성 적혈구 제제를 수혈한다.-수혈 기록지에 ‘응급수혈’ 표시를 하여 불출3. 수혈 혈액의 종류① 전혈(Whole blood): 현재 우리나라의 전혈 1단위에는 400ml의 혈액과 56ml의 항응고은 보통 급성 대량출혈로 전체 혈액량의 25% 이상이 소설되어 출혈성 쇼크의 위험이 있을때 사용하며, 신선전혈은 신생아교환수혈이 필요한 경우와 출혈량이 환자의 전체혈액량보다 많을 때 응고인자 등의 공급을 고려하여 권장된다. 특수한 경우 제외 하고는 전혈을 사용하지 않는 것을 원칙으로한다② 농축적혈구(Packed red blood cells): 농축적혈구는 대부분 56ml의 CPDA-1이 들어있는 채혈낭에 400ml의 혈액을 채혈하여 총 혈액량이 약 456ml가 되는 전혈에서 200ml 정도의 혈장을 제거하여 만드는데, 최종적으로 만들어진 농축적혈구의 양은 평균 236±16ml이고 Hct은 약 70% 정도이다. 보존 농축적혈구에는 혈소판이나 백혈구가 함유되어있지만 이들의 기능은 이미 소실된 상태이다. 성인의 경우 적혈구 1단위를 수혈하면 혈색소수치가 약 1g/dl 증가하고 Hct는 3~4% 증가한다. 소아의 경우에는 혈색소수치를 1g/dl 증가시키기 위해서 8ml/kg의 수혈이 필요하다. 농축적혈구와 전혈은 동량의 적혈구를 함유하므로 동등한 산소운반능력을 가지고 있다. 저장온도와 기간은 전혈과 같다. 농축적혈구는 산소운반능력의 증가와 적혈구의 보충이 요구되는 정상혈액량을 가진 빈혈환자의 치료에 이용된다. 특히 고도의 빈혈, 심폐질환, 요독증, 간질환, 소아, 노인 및 쇠약자의 경우에 수혈이 필요한 경우, 농축적혈구가 효과적이다.③ 세척적혈구(Washed RBC): 전혈에서 만든 농축적혈구에 생리식염수를 섞은 후 원심분리 시키고 백혈주연층까지의 생리식염수를 버리는 과정을 3회 반복한 혈액이다. Hct는 70~80%로 농축적혈구와 비슷하고 혈장성분, 백혈구 및 혈소판은 80~95%까지 소실된다. 혈장이나 백혈구에 의해 생기는 부작용을 경험한 환자나 사전에 방지할 필요성이 있는 다음과 같은 환자들에게 사용한다.- K+가 제거되므로 고칼륨혈증 환자나 K+에 예민한 신생아에게 수혈-수혈된 혈장단백질에 심한 면역반응을 일으키는 환자나 항IgA 항체를 가진 IgA 결핍환자에

의/약학| 2019.08.21| 9페이지| 3,000원| 조회(773)

간호, 간호사, 수혈, 수혈간호, 간호레포트, 수혈부작용, 수혈종류, 간호컨퍼, 수혈학

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성인간호학 간호과정레포트 만성폐쇄성폐질환

2) 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황 호흡곤란으로 작년 2009년 12월부터 삼성병원에서 입원치료 했던 적이 있는 분으로 외래 f/u하고 계셨던 분으로 2010년 5월 5일 저녁(입원전날)부터 URI sx 있고 sputum 있으셨음. 5월 6일 오전 9시경 갑자기 기운 없고 호흡곤란 증상 심해져 ER visit. ② 병원 도착시 상태 입원경로는 응급실이고 입원방법은 눕는차를 통해 왔고 병원 도착시 호흡곤란을 호소하였고 의식상태는 Drowsy하였고, BP:130/90, P:103, R:28, T:36.2℃였다. Pulse oxymeter 했을 때 89%. 기침경향 있고, 혈담소량배출하며 숨찬감이 움직이면 더 심해진다고 함③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과 병원에 도착하여 nebulizer와 O2 2L/min공급을 통해 산소포화도는 평균 94~95%를 유지하고 있으나 O2공급을 하고 있지 않을 때는 90%대가 유지되지 않을 때도 있고 움직일 때 숨찬감을 호소한다. 움직이지 않을 때도 숨이 가빠 올 때가 있다고 하나 입원당시보단 많이 나아졌다고 함<중 략>2-① 분비물 제거를 위한 자세를 취하도록 머리와 가슴을 약간 신전시킨 자세를 취하도록 했다.2-②등을 가볍게 두드려 기침을 유도하여 분비물이 배액되도록 하였다.2-③ 가래와 객담이 생기면 자주 suction하도록 하며 그 양과 색깔, 특성 등을 관찰하였다.2-④ 분비물을 액화시켜 점액분비를 돕기 위한 방법을 적용했다.-분비물 액화를 방해하는 요인(건조한 환경)을 제거하기 위해 가습기를 대드렸다.3. 적절한 산소를 투여해 주며 반 좌위를 취하도록 하여 편안함을 느낄 수 있도록 해 드렸다.

의/약학| 2013.04.12| 27페이지| 1,500원| 조회(614)

case study, 간호과정, 성인간호학실습, COPD간호과정, 만성폐쇄성폐질..

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성인간호학 문헌고찰 COPD만성폐쇄성폐질환!!

Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성이번 실습한 삼성창원병원 MICU(내과중환자실)에서는 호흡기계, 소화기계, 순환기계, 신장 내과 환자 등 여러 질병을 가지고 있는 환자들을 보게 되었다. 그 중 순환기계 환자를 케이스로 잡고 많이 관찰하며 공부해 보았다. 이 대상자의 경우 1월에 본원에 호흡곤란으로 ER통해 입원한분이다.울혈성 심부전증(CHF)은 순환기내과/ 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 충만 기능(이완 기능)이나 짜내는 펌프 기능(수축 기능)이 감소하여 신체 조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환으로 가장 흔하고 중요한 증상은 숨이 차는 것 (호흡 곤란)이다. 호흡곤란은 주로 심장에 혈액이 정체(울혈)되면서 심실의 충만 압력이 높아지고 이로 인해 심장으로 들어오는 폐혈관에 혈액이 정체되어 생기고 이로 인해 기침이 발생할 수 있다. 호흡곤란은 정도에 따라 운동 시 호흡곤란, 누웠을 때 호흡곤란, 발작성 야간 호흡곤란 등으로 진행한다.우측 심장의 기능이 떨어지면 심장으로 들어오는 혈액이 정체되면서 부종, 간 비대, 복수가 나타날 수 있고 심할 경우 소변량 감소 및 체중 증가로 이어질 수 있다. 대상 환자 역시 35년간 하루 한 갑 정도 담배를 피워왔다.이에 본 연구자는 삼성창원병원 MICU에 CHF로 입원한 환자를 대상으로, 보고서는 진단명에 대한 문헌고찰을 통한 이해를 시작으로 대상자 관찰, 간호기록지, 차트를 바탕으로 자료를 수집하고 분석하는 과정을 통해 간호진단을 내리고 수행하였다.근본적으로 병을 치유하는 방법 보다는 나타나는 현상을 좀 감소 시켜주고 안위증진을 위한 보존적 요법이지만 이에 이번 사례 연구를 통하여, 환자가 좀 더 편하고, 쉽게 증상을 완화시키고 합병증을 예방하기 위해서 적절한 간호중재를 하고자 이 연구를 하게 되었다. 교과서에서 간단히 개념만 알았던 CHF를 직접 환자를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교해 보며, 많은 문제점으로 나타나는 호흡곤란과 부종 및 정맥의 확장의 우려가 있는 환자를 도와주는 방법에는 어떠한 것들이 있는지를 중점적으로 살펴보고 환자의 간호, 치료와 관리를 알아보고자 한다.2. 문헌고찰만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)1. 정 의? 다른 기저 폐질환이 없이 가래를 동반한 기침이 1년에 3개월 이상 지속되고, 이것이 연속해서 최소 2년 이상 나타나면: 만성 기관지염⇒ 간단한 임상 진찰로 진단가능? 폐포관(alveolar duct) 및 폐포가 확장되어 있는 것 : 폐기종⇒ 조직학적인 용어이기는 하나 일반적으로 흉부 사진으로 진단? 만성 폐쇄성 폐질환은 만성 기관지염이나 폐기종에 의한 비가역적인 기도폐쇄를 특징으로 하는 질병 상태⇒ 단순히 만성 기관지염 혹은 폐기종을 만성 폐쇄성 폐질환이라 부르는 것이 아니고 반드시 만성 기관지염 혹은 폐기종에 비가역적인 기도폐쇄가 있어야 만성 폐쇄성 폐질환이라 할 수 있다.? 만성기관지염, 폐기종 및 기관지천식은 원인, 증상 및 치료에 있어서 근본적으로 구분하기 어렵기 때문에 통칭해서 COPD라고 부르고 있다.2. 유병율성인 남성의 20%가 만성기관지염 환자이며, 여성 흡연 인구가 점차 증가함에 따라 여성 환자도 증가하는 추세이다.3. 병태생리? 감염 또는 과민성으로 기도내 진한 분비물 증가? 폐포벽과 폐의 탄력성 저하로 폐내 잔기량 증가? 세기관지 축소→ 기도 탄력성 저하, 공기 흐름의 폐쇄환기능 저하→ cor- pulmonale, resp.failure, coma 및 death4. 원인 및 발생빈도아직 만성 폐쇄성 폐질환의 확실한 원인은 알 수 없지만, 아래의 여러 가지 요인들이 복합적으로 관여할 것으로 생각된다.1) 흡연 2) 도시화와 공해3) 호흡기감염증 4) 선천적 질환 : α1-antitrypsin 결핍증 환자확정정도환경적 요인숙주인자확정적흡연일부 직업성 노출알파 1-항트립신 결핍증.상당한 증거직업병 노출대기오염 (아황산가스, 미립자물)빈곤, 낮은 사회경제 계층음주소아기 간접 흡연기도과민반응아토피(면역글로불린 E 상승)출생시 저체중소아기 호흡기감염가족력잠정적아데노바이러스 감염비타민 C 식이 부족유전적 소인혈액형 A면역글로불린 A 비분비자(nonsecretor)5. 임상적 소견만성 폐쇄성 폐질환의 증상은 대개 40대에서 만성적 기침, 호흡기 질환의 재발 등으로 나타나기 시작하며, 15% 정도는 소아기에 천명음을 동반하여 호흡곤란을 경험한 병력을 가지고 있다.1) 만성기관지염기침과 가래가 주증상이 되며, 대개 아침에 제일 심하다. 실제적으로는 만성 기관지염 환자의 10% 정도에서만 호흡곤란을 호소하게 되며, 기관지염이 심해지면 폐성심과 호흡부전이 반복될 수 있다.2) 폐기종호흡곤란이 주증상으로 먼저 운동시 호흡곤란을 40∼50 대에서부터 느끼기 시작하여 병이 진행되면 안정시에도 호흡곤란을 느끼게 되어 일상생활에 지장을 받게 된다. 동시에 체중이 감소하여 때로는 악성 종양을 의심할 정도로 심한 체중감소를 보이게 된다.α1-antitrypsin 결핍증의 경우는 30대에서 발생하고 경과가 빨리 악화되는 것이 특징이다.특성만성 기관지염폐기종병력재발되는 폐감염잠행성 호흡곤란흡연력장기간의 흡연력대개는 흡연력이 있음일반적인 외모‘blue bloater' 청색증, 비만형'pink puffer', 입술은 오므린 호흡발병연령40~50세50~75세체중감소없거나 약간 있음현저한 체중감소호흡곤란중등증심하고 잦은 호흡기능의 소실기침호흡곤란 전에 기침 : 장기간 지속호흡곤란 후 기침 : 단기간 지속객담다량의 농성약간의 점액성흉부정상 횡격막 위치 : 심장비대, 저부에 기관지 혈관이 증가되어 나타남횡격막이 낮고 편평함, 길고 좁은 심음영과 물집이 보이고 폐 말초에 기관지 혈관이 나타나지 않음폐심증흔함 : 보통 초기에 발생하여 흔함질환의 말기를 제외하고는 흔하지 않음ABGAPO₂50mmHgPO₂는 정상 또는 약간 저하, PCO₂는 말기까지 정상Hct 수준60%>60%

의/약학| 2013.04.12| 6페이지| 1,500원| 조회(392)

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1. 중앙, 침상 종합 모니터(EKG, 혈압, 호흡, CVP)EKG monitor* 사용목적-환자 심장의 전기적 활동을 계속적으로 보여준다.-진단이나 조사를 위한 심장의 전기적 활동을 기록한다.-다양한 이상 리듬을 예측, 치료하도록 한다.Portable EKG* 사용목적-심장의 병리적 병변을 유추하거나 심부정맥의 원인과 양상을 규명하기 위해 12Leads의 심전도를 얻기 위한 것으 로 이동이 용이하게 만들어진 것이다.* 사용방법1. Power 스위치를 눌러 ON한다.2. 환자에게 알맞은 위치에 electrode를 붙인다.3. Main menu가 안뜨면 Stop key를 눌러 main menu로 들어간다.4. unction key를 선택하여 환자 정보를 입력한다.5. EKG가 얻어진 후 원하는 report 형태를 선택한다. (Resting EKG인 경우 Record EKG key를 누르고, Rhythm strip을 원하는 경우에는 Record rhythm key를 누fms다.6. Report를 중지하려면 stop 키를 누른다.7. 주의사항- 환자에게 EKG recording의 필요성 및 방법을 설명하고 screen을 이용하여 환자의 primary를 존중한다.- leads 부착할 부위를 알콜솜으로 잘 닦는다.- EKG를 찍은 후 흉부 leads부터 재빨리 제거하고 부착부위의 피부를 관찰한다.(장기간 부착시 피부에 bulla를 형성할 수 있다.)- 사용 후 반드시 전원을 꽂아 충전시킨다.(Full 충전 시 14시간 소요)혈압, 호흡* 목적- 심장의 전기적인 율동을 지속적으로 감시할 뿐만 아니라, 그밖에도 SPO₂, NBP, 그리고 침습적 동맥혈압(ABP)등을 지속적으로 모니터하기 위해서 사용한다.CVP (Central venous pressure : 중심정맥압)* 목적- 우심방 압력과 우심실 압력의 변화에 대한 정보를 제공해 준다.- 혈액량과 심장으로 귀환하는 정맥혈액량의 적절성을 평가하는데 이용된다.- shock 상태나 치료에 대한 반응을 평가한다.- 울혈성 심부태를 알수 있는 것이 정상이다. 맥박 산소 계측을 사용하기 전에는 산소포화상태를 평가하기 위하여 주로 동맥혈 가스분석을 이용하여 왔다.적외선을 조직에 통과시킨 후 손가락이나 발가락 또는 귀에 부착된 감지기(sensor)로 산화 헤모글로빈의 산소포화를 보여준다.* 사용 및 관리방법?감지기 부위를 움직이면 적외선 흡수가 변화한다.?감지기는 혈류의 움직임과 손가락의 움직임을 구별할 수 없다.(이러한 움직임은 혈류의 움직임과 비슷하게 탐지되어 정밀하게 결과가 측정되지 않는다)?저혈압, 저체온, 혈관수축은 감지기 쪽의 동맥혈류를 감소시키는데 손가락을 따뜻하게 유지하면 이러한 문제를 해소할 수 있다.?혈압측정 cuff, 압박붕대, 동맥내 장치, 체내 catheter삽입 부위 아래에는 감지기를 부착하지 않는다. 감지기를 대상자의 손가락에 테이프로 고정하지 않는다. 심한 우심부전이 있거나 높은 수준으로 호기말 양압호흡(PEEP)을 하는대상자는 정맥혈의 박동으로 인하여 부적절하게 결과를 초래할수 있다.4. ICP모니터 (Intracranial pressure monitoring)- 두 개골 내에 있는 뇌, 뇌혈류, CSF에 의해 가해지는 압력을 기록하는 장치로서 두개골 내의 용량은 종양, 외상, 부종, 출혈, 뇌혈관확장 등에 의해 증가될 수 있다.* 목적- 조기(뇌손상이 생기기전)에 두개내압, 상승을 확인- 비정상의 정도를 수치로 나타냄- 두개내압 상승에 대한 적절한 치료- 뇌척수액 채취와 배액에 용이- 치료의 효과를 평가하기 위함* 사용방법수술후 Ventricular catheter를 부착하고 오거나 응급시 병실내에서 의사에 의해 EVD를 시행한다.1. 준비물품을 Bed side에 준비한다.2. Transducer를 moniter에 연결한다.3. N/S으로 pressure monitoring kit line을 채우고(aseptic 하게 준비), Ventricular catheter와 연결한다.4. Pressure monitoring kit과 transducer를 연결한다.5다.13. 기관내관의 삽입 길이를 확인하고 반창고로 고정한다.14. 기관내 흡인을 한다.15. ambu bagging을 계속하거나 인공호흡기를 연결한다.16. 환자를 편안하게 해주고 물품을 정리한다.17. 호홉음을 청진하고 삽입한 기관내관의 크기, 삽입 길이, 호흡음 , 환자의 반응을 기록한 다.8. Ambu bag* 사용목적Ambu bag은 환자의 환기기능이 나빠져 환자의 호흡만으로 폐혈액 가스 교환이 적절히 유지되지 못할 때 ventilation을 하게 되는데 이때 intubation을 하게 된다. intubation시 UR쪽에 호흡 부전을 야기 할 수 있으므로 intubation 전에 ambu bag으로 O2를 충분히 공급해준다. 특별히 응급실에서 의식이 없는 환자를 만나게 되면 ABC를 확보해야 하는데 즉시 intubation 해야 하므로 그 이전 bagging을 해야 한다.* 사용 및 관리방법호흡백의 용량은 성인은 1300ml 이다70cmH2O이상의 압력이 가해지지 않도록 과압방지장치가 되어있다.Ambu bag은 가능한 환자마다 각각 사용하고 다른 환자에게 사용 할 경우에는 반드시 강한 수준의 소독을 실시한다.9. Ventilator* 사용목적- 적절한 oxygenation 유지와 CO2 배출- Primary injury가 교환될 때 까지 환자 지지- 정상호흡(self) 의 조기회복이 되기 위해 환자를 최적의 상태로 유지.* 사용 및 관리방법- 분비물은 흡인하고 100% 가습을 해준다.- 인공호흡기의 연결이 대상자로부터 분리되지 않도록 예방한다.- 인공호흡기의 경보기는 항상 켜져 있어야 한다.- Ambu bag은 항상 침상 옆에 두어야 한다.- 연결된 상태든지 혹은 연결되지 않은 상태이든지 어느 한 상태에서 계속적으로 측정하여 비교한다.- 경보음이 울릴 때 마다 즉각적으로 대응해야한다.- 인공호흡기의 조절상태는 매 시간마다 점검한다.- 1회 호흡량 , 호흡수, FiO2 , 그리고 다른 지수를 지시대로 맞춘다.- 호흡기 연결 튜브에 물이 고여 있으면 연을 하도록 격려합니다.자주 환부쪽의 팔과 어깨의 관절부위 운동을 하도록 합니다.늑막강과 배액병 사이의 효과적인 전달상태를 나타내는 관내 수면의 파동이 있는지 관찰합니다.빠르고 얇은 호흡, 청색증, 피하기종, 출혈의 증상을 관찰합니다.환자 이동시 chest bottle은 항상 환자 가슴 아래에 놓이도록 합니다.배액량 측정시 병 옆면의 용량표시 눈금에 배액된 액체의 높이에 줄을 긋고, 시간을 기록합다.측정량은 Routine I/O check하는 환자일 경우는 섭취, 배설량 기록지의 drainage 칸에 기록합니다.Drainage bottle내 배액량이 700cc이상이 되면 Bottle을 비우고 다시 Water seal level을 만들고 Plaster를 새로 붙입니다.사용한 Bottle은 오물실에 내용물은 버리고, Bottle은 수액 set, PVC bag 버리는 분리수거통에 버립니다.Emersion pump를 이용하는 경우 흡입압을 12~20cmH2O로 합니다.12. intensive spirometry(강화 폐활량계)* 목적- 폐 환기와 팽창을 증가시킨다.- 마취로 인한 부작용이나 과소환기를 예방한다- 호흡기 분비물을 묽게 한다- 호흡 시 가스교환을 용이하게 한다- 허탈된 폐포를 확장시킨다- 호흡근의 회복과 유지 및 강화를 목적으로 한다.* 사용 및 관리방법1. 대상자가 침대 혹은 의자에 똑바로 앉는 자세를 취하도록 도와준다2. 대상자가 폐활량계를 손으로 잡거나 탁자 위에 똑바로 세워놓도록 한다.3. 정상적으로 숨을 내쉰다.4. 마우스 피스에 입술을 대고 입을 꼭 다문다.5. 폐활량계에 들어 있는 공이나 실린더를 올리기 위해 천천히 깊게 숨을 들이마시고 2초간 숨을 참아서 공이나 실린더가 올라가 있는 상태를 유지하다가 마우스피스를 입에서 떼 고, 정상적으로 숨을 내쉰다.6. 유량 폐활량계를 사용할 때 chamber 안의 공이 민첩하게 chamber 꼭대기를 탁 치게 하는 방법은 피해야 한다.숨을 참는 동안 공을 올리거나 올라간 상태에서 오래 유지시키지는 못할지 호흡음을 듣고, 느끼는 자세를 취한다.7포켓마스크를 사용하여 구조호흡 2회 실시마스크를 얼굴의 정확한 곳에 밀착시키고 기도를 유지하면서 구조호흡을 1초씩 2회 실시한다.8맥박확인5~10초 동안 경동맥박을 확인한다.9흉부압박 실시? 양측 유두를 연결하는 선과 흉골이 만나는 지점에 손꿈치를 위치시키고 팔꿈치를 곧게 편 상태에서 수직으로 압박한다.? “하나, 둘, 셋” 등으로 압박수를 세면서, 15~23초 이내에 30회의 압박을 실시한다.? 압박위치를 유지하면서 3.5~5cm 깊이로 압박을 실시한다.10흉부압박과 인공호흡을 30:2로 5주기 실시흉부압박 중단시간은 10초 이내로 한다(hand-off time).11보조요원에게 CPR지시12AED 전원 켬자동제세동기를 환자의 옆에 갖다 놓고 전원을 켠다.13제세동패드 부착전극을 우측 쇄골 직하부와, 좌측유두선과 액와중간선이 만나는 부위에 부착시킨다.14“모두 떨어지시오”등을 말하면서 확인주위를 향하여 “모두 떨어지시오”등을 말하고, 행동을 취하면서 눈으로 확인한다(동시에 시행).15분석버튼을 누른 후 리듬 확인16“모두 떨어지시오”등을 말하면서 확인17쇽 버튼을 누름18흉부압박과 인공호흡을 30:2로 5주기 실시흉부압박을 즉시 실시한다.15. 일시적 경피정맥박동기* 목적일시적 경정맥박동기는 일시적 심박조율의 방법 중에서 가장 안정되게 심박조율을 제공할 수 있는 방법으로, 정맥을 통하여 전극을 우심방 또는 우심실로 삽입하는 방법이다. 주로 방사선 투시가 가능한 angioroom에서 삽입한다.*사용 및 관리방법1.심박동수를 적절하게 선택한 후에 인공심박동기의 출력을 최소로 유지한 상태로 인공 심박동기를 작동시킨다.2.서서히 출력을 증가시키면서 포획박동이 나타나는지 확인한다.3. 2mA 이하의 출력에서도 인공심박동이 가능하면 전극도자의 위치가 적절하다고 판단 할 수 있다.4. 0.5mA 이하에서도 인공심박동이 유지되면 전극도자의 끝이 심근으로 들어가 있을 가능성이 있으므로 심실천공을 방지하기 위해 전극도자를 약간 빼준다.놓는다.

의/약학| 2013.04.12| 9페이지| 2,000원| 조회(2,532)

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4. 간호과정(Nursing Process)#1. 외과절개와 조직외상과 관련된 통증간호 사정간호 목표간호 계획간호 수행이론적 근거평 가주관적 자료객관적 자료“수술 부위가 아파서 잠을 깊이 잘 수가 없어요.”“통증이 심하진 않지만 지속적으로 있으니까 괴로워요 ”통증으로 수면 결핍“수술한 부위 만지지 마세요.”절개부위의 통증호소? 수술 후 1일째 찡그리고 불편한 표정? 속이 불편하셔서 PCA 잠궈 놓은 상태? 통증사정 척도(1-10)상 통증정도는 5대상자는 수술 후 10일 후 통증을 호소하지 않고 PCA를 제거한다.대상자는 퇴원 시 까지 더 이상의 통증이 없다고 말한다.1. 환자가 통증을 경감할 수 있도록 돕는다.1-1. 수술 후 절개부위에 올 수 있는 통증임을 이해시키며 통증완화법을 교육하였다.(손마시지, 등마시지, 체위변경)1-2. 환자가 조기이상을 할 수 있도록 격려하였다.1-3. PCA(pain control anesthesia)의 기계 작동법을 설명하고 통증이 심할 경우조절기 버튼을 누르도록 교육하였다.1-4. 수술부위에 출혈이 있을 시에는 즉시 의사나 간호사에게 알리도록 교육하였다.1-1. 수술 후 마취가 풀리면 24~48시간은 통증이 올 수 있으며 특히 LAVH는 복부와 허리통증을 호소를 일반적으로 한다.1-2. 조기이상은 혈액순환을 촉진시켜 장운동과 상처치유를 돕는다.1-3. PCA는 환자자신이 조절기를 통해 스스로 통증을 조절할 수 있다.(정맥이나 경막외로 삽입하여 무통각제를 투여하는 방법을 택하고 있다.1-4. 발사가 되지 않은 부위에 출혈은 상처부위가 터진 것으로 이해할 수가 있다. 발사는 수술후 7~8일내에 하는데 기침으로 통해서도 상처부위가 터질수 있음을 환자에게 교육하여야 한다.1-1. 통증완화법을 통해 통증이 조금은 경감된다고 하셨다.1-2. 통증으로 많이 움직이지 않으시려고 하는데 자주 움직이시려고 하시는 모습을 보이신다.1-3. PCA를 자주 눌러서 그런지 오심을 호소하신다.1-4. 수술부위의 출혈은 관찰되지 않았다.#2. 수술과 관련된 불안간호 사정간호 목표간호 계획간호 수행이론적 근거평 가주관적 자료객관적 자료“수술하면 괜찮은 거겠죠?”“수술하기 겁나요.”안절부절 못함.“어제 저녁에 잠을 못 잤어요.”대상자가 불안해하는 모습을 보인다.병실 주위를 초조한 얼굴로 배회하는 모습을 보았다.? 대상자가 불안해하는 모습을 보인다.? 병실 주위를 초조한 얼굴로 배회하는 모습을 보았다.수술에 관한 교육 후 불안과 초조함이 감소된다.대상자는 수술 전까지 두려움이 사라지고 안정되었다고 말한다.1. 불안 정도를 사정하고 말로 표현하게 한다.2. 질병, 수술과정을 설명한다.3. 수술 후 대상자가 해야 할 일에 대하여 교육한다.1. 환자가 느끼고 있는 불안한 느낌을 말로 표현하게 하고 정서적 지지를 해준다.1-2. 대상자가 가족에게 지지 받을 수 있도록 도와준다.2. 병에 대한 정보와 수술실 준비과정, 수술 실 이동 등 수술 과정을 설명한다.3. 수술 후 대상자가 해야 할 행위(심호흡, 적절한 기침, 체위변경, 하지운동)와 그 이유를 설명하였다.1. 환자의 불안을 직접 표현하고 지지해줌으로써 불안 정도를 낮추기 위함이다.1-2. 대상자 가족과 간호사가 안심시켜 주는 행위는 환자로 하여금 편안하고 안정된 마 음을 갖게 할 수 있다.2. 질병, 수술에 관한 지식을 제공함으로써 몰랐던 것에서 오는 불안과 공포를 없앨 수 있다.3. 심호흡, 적절한 기침, 체위변경, 하지운동 등은 환자의 불편함을 덜어주고 통증도 덜어주어 대상자를 불안에서 조금이나마 벗어나게 해 줄 수 있다.1. 심리적으로 편안해졌다고 하며 불안이 많이 감소됐다고 표현했다.1-2. 대상자는 예민한 모습이 사라지고 안정된 모습을 보였다.2. 질병에 대해 이해하는 모습을 보이시며, 수술과정에 대해 들으니 낯선 곳에 대한 불안이 감소한다고 하셨다.3. 막연하게 불안한 마음을 갖고 있던 대상자는 “수술하면 지금보다 덜 아프겠죠?”라며 긍정적인 반응을 보였다.#3. 수술과 관련된 감염의 위험성간호 사정간호 목표간호 계획간호 수행이론적 근거평 가주관적 자료객관적 자료“ 속이 메스꺼워요.”“이건 왜 붙여 놓는 거예요.?”? 수술부위 :발적, 압통, 열감, 농성, 분비물은 없었으나 질쪽으로는 약간의 분비물과 출혈만 나옴.? 청진상에 객담이 썩인 호흡음? 비효율적인 기침감염을 일으킬 수 있는 요인을 최소화 시킨다.대상자는 감염의 증상이 나타나지 않는다.1. 환자의 호흡 양상을 사정한다.2. 세균의 침입 및 증식 객담, 혈전, 색전 등의 위험요소를 감소시킨다.1. 환자의 호흡양상을 사정하고, 필요에 따라 가습기, 수분 섭취등을 적용하였다.2-1. 치료시나 병원내 감염과 교차 감염에 대한 1차적 방어로 환자 간호시 손씻기를 철저히 수행하였다.2-2. 무균적으로 수술부위의 드레싱을 교환하고 감염의 초기증후를 관찰하였다.2-3. 회음패드를 교환해 주고 질 분비물의 양, 냄새, 색깔 등을 관찰하여 기록하였다.2-4. 주변 환경을 깨끗이 소독하고 적절한 온도와습도를 유지하기 위해 가습기를 대주었다.1.가습과 수분섭취는 기도의 이물질을 묽게하여 배출을 용이하게 한다.2-1. 손의 오염물질 및 단기균을 제거하고 미생물의 수를 줄임으로써 교차감염을 예방하기 위함이다.2-2. 개방성 상처가 있는 부위는 감염의 위험이 크기 때문에 드레싱 교환도 자주 할 뿐만 아니라 감염의 증후가 있는지도 잘 관찰하기 위함이다.2-3. 심한 질출혈이나 질 분비물, 분비물의 악취는 감염을 의미하고 즉시 의사에게 보고한다.2-4. 대상자가 편안하게 느끼는 실내온도는 20~23℃이고, 습도는 일반적으로 30~60 %가 편안하며, 기온이 상승하면 공기중의 습도도 증가하는데, 기온이 높고 습도가 올라가면 사람들은 불쾌감을 느끼게 된다.1. 규칙적으로 호흡하며, 효과적으로 객담을 배출하였다.2-1. 철저히 손씻기를 수행하고 있으며 때에 따라서 손씻기를 행하지 못할 때는 일회용장갑을 사용함으로써 감염의 위험을 최소화 하였다.2-2. 수술부위에 매일 무균적으로 드레싱 교환을 함으로써 청결이 유지되고 있었고, 감염의 증후인 발적, 압통, 열감, 농성이나 분비물은 나타나지 않았다.2-3. 약간의 출혈 외에는 특이 증상은 없었다.2-4. 주변 환경을 깨끗이 하고 적절한 온도와 습도로 인하여 대상자는 편안해 보였다.#4. 자궁적출술과 관련된 신체상 변화간호 사정간호 목표간호 계획간호 수행이론적 근거평 가주관적 자료객관적 자료“계획은 없지만 이 수술을 받으면 아기는 낳을 수 없는 거예요?”ㆍ자궁적출술과 관련된 불임ㆍ자궁적출술과 관련된 무월경ㆍ환자가 불안해하고 안절부절해 함자궁절제술과 관련된 신체상의 변화를 알고 이해한다.올바른 신체상을 가짐으로 자존감을 회복할 수 있다.1. 환자에게 처치에 대해 설명한다.2. 대상자가 자신의 감정을 표현하도록 돕는다.1-1. 환자에게 자궁에 대한 이해를 높이고 자궁 적출술의 필요성에 대해 설명 해 주었다.1-2. 자궁절제술 후 오는 신체 생리 변화를 설명하였다.1-3. 자궁을 절제하는 것이 성생활에 지장을 미치는 것은 아님을 설명하였다.2-1. 환자가 자궁절제술 후 자신의 감정을 솔직히 말할 수 있도록 도왔다.2-2. 의문 나는 점을 질문하게 하고 감정 이입식 태도로 설명, 상담을 하였다.1-1. 자궁의 기능을 설명해 주고 자궁 적출술의 필요성을 설명함으로 수술에 대한 이해를 높여 올바른 신체상을 가질 수 있도록 도울 수 있다.1-2. 자궁 적출술 후에도 에스트로겐의 분비와 성생활에 변화 없는 점 등을 해부 생리적 근거를 제시하여 설명함으로써 이해를 돕는다.1-3. 성교의 시기(수술 후 6~8주후)와 성교 시 전희를 충분히 하고 윤활제 사용을 교육함으로써 수술 후 성관계를 돕는다.2-1. 자신의 감정을 솔직히 말함으로 자존감 회복을 도울 수 있다.2-2. 의문 나는 점을 알게 됨으로 올바른 신체상을 가질 수 있으며 감정이 입식으로 답해 줌으로 환자에게 정서적으로 지지를 한다.1-1. 환자가 자궁에 대한 이해와 자궁 적출술이 필요함을 이해하여 수술에 동의하고 수술에 반발 없이 준비를 하였다.1-2. 처음에는 설명 후에도 걱정해 했으나 재차 설명 후에는 이해하였다고 답하였다.1-3. 성생활에 지장이 없음을 이해하였다.2-1. 처음에는 아무말도 하려고 하지 않았지만 나중에는 인공유산 때문인 것 같다며 괴로워하는 모습을 보였다. 이때 손을 잡고 지지해 주었다.

의/약학| 2012.03.25| 5페이지| 1,500원| 조회(533)

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