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<최신자료 A+> DM nephropathy, neuropathy CASE STUDY

case study1. 문헌고찰 - 당뇨의 만성 합병증1) 망막병증 : 당뇨환자에게 가장 흔한 눈의 합병증은 시력의 흐림, 백내장 및 당뇨성 망막 병증이다. 시력의 흐림은 비정상으로 높게 상승된 혈당에 의해 수정체내의 수분축적으로 수정체가 두꺼워져서 생기며 일단 당뇨병이 조절되면 해소되므로 안경을 새로 맞추기 전에 당뇨가 조절될 때까지 기다리도록 환자를 지도한다. 망막병증은 당뇨병 진단후 10년이 되면 약 50%에서 발생하고, 15년이 지나면 약 85%에서 발생한다. 망막병증이 진행되어 실명하게 되면 시력을 회복할수 있는 방법이 없으므로 조기에 발견하고 치료해야한다. 배경성 망막병증은 검안경으로 망막의 혈관에 미세동맥류나 망막 내 점상출혈이 발생되고, 당뇨병 진단후 10여 년이 지난 대부분의 환자에서 발견된다. 이때는 대부분 시력장애는 없으나 황반부종이 생겨 그대로 시력장애가 나타난다. 증식 망막병증은 15년이상 경과된 당뇨환자의 약 30%에서 볼 수 있다. 신생혈관이 터져서 출혈이 되면 갑자기 눈앞에 거미줄 같은 것이 보이거나 시력이 소실된다. 이 경우 광응고요법을 시행하지 않으면 2년 이내에 25~50%는 시력이 소실된다. 진단으로는 먼저 시력 및 안압을 측정하여 시력 감소의 정도를 확인한다. 이후 세극등검사를 통해 전안부(겉으로 보이는 눈의 앞부분으로 각막-검은자, 결막, 공막 및 수정체를 말함) 검사를 한 후, 망막을 자세히 보기 위해 산동하여 안저검사를 실시하고, 당뇨방막병증의 특징적인 안저 증상이 있는지 살펴본다. 당뇨망막병증이 심한 경우에는 혈액 공급이 잘 이루어지지 않는 비관류부위나 황반부종의 정도를 파악하기 위해 형광안저촬영을 시행한다.치료로는 비증식망막병증은 초기에는 혈당을 조절하며 경과를 관찰하다가 병이 진행되면 범안저광응고술(레이저술)을 시행한다. 황반의 부종으로 시력이 저하된 경우는 황반부에 광응고술을 시행한다. 증식망막병증은 신생혈관으로 인해 망막출혈, 초자체출혈, 견인성 망막박리 등이 발생하여 심각한 시력 저하가 초래된다. 치료를 위 침범하기도 하며, 감각저하가 하복부의 측면으로 퍼져나가기도 한다. 심한 감각소실과 영양성 변화(피부가 두꺼워지며 궤양이 발생하는 현상), 반복 손상 등에 의한 심부 궤양 형태의 영양성 변화와 신경 관절 병증이 간혹 동반되기도 한다. 발목 반사는 거의 모든 경우에 소실되며, 일부에서는 무릎반사가 소실된다. 근력 약화 증상은 가볍지만, 몸 쪽 근육의 위축을 동반한다. 이와 같은 신경병증은 일단 시작되면 저절로 좋아지지는 않는다. 당뇨자율신경병증은 증상이 비특이적이거나 무증상인 경우가 많다. 당뇨병이 오래 지속된 환자에서 자율신경 침범의 증세는 동공 이상과 분비 기능 이상, 땀분비 이상 및 혈관성 반사 이상, 밤에 땀분비가 심한 야한증, 위장관 및 방광이완증, 기립저혈압(누워 있거나 앉아 있다가 갑자기 일어났을 때 심한 어지럼증과 함께 시야가 흐려지는 현상) 등이다. 증상은 서서히 나타나지만 일단 시작되면 회복이 어려운 비가역적 변화가 발생한다. 진단으로는 보다 자세한 검사를 위하여 신경전도검사, 근전도검사 및 자율신경검사를 시행할 수 있다. 다른 다발성말초신경병증과의 감별이 필요할 경우에 한하여 말초신경생검을 시행할 수 있지만 널리 이루어지는 검사는 아니다. 이런 증상들은 환자마다 매우 다양하게 나타나면, 치료에 잘 반응하지 않는 경우가 많으므로 삶의 질과 장기 생존율에 영향을 미친다. 신경의 손상과 당뇨병의 부적절한 혈당 조절 사이에 관계가 있다는 점을 고려할 때, 유일하게 의미 있는 치료는 혈당을 정상 범위로 유지하는 것이다. 이외에 경정맥 인슐린 투여 방법을 이용한 엄격한 당뇨 조절은 통증성 신경병증의 완화에 효과가 있다. 사지 말단부의 이상감각에는 삼환계항우울제(TCA)나 선택적세로토닌재흡수억제제(SSRI) 등이 효과적이다. 쏘는 듯하고 찌르는 듯한 통증에는 항경련제를 사용할 수 있다.2. 대상자 정보성명권OO연령56Y성별남결혼상태기혼교육고졸종교불교건강력주호소glucose control 및 r/o DM nephropathy, neuropathy furth였으며 발가락 쪽으로 갈수록 피부색이 좀 더 희고 온도도 발바닥 쪽이 더 차가운 것을 관찰할 수 있었다. 볼펜의 뒷부분을 이용하여 발가락과 발바닥의 촉각을 감지할 수있는지 질문을 해본결과 3번시도중 1번은 느끼지 못하였다.? 추정진단 : DM nephropathy, neuropathy? care plan : glucose control? 퇴원 계획 : 검사 시행 후 glucose control 되면 다음날 당일 퇴원3. 진단 검사(1) Hematology구분항목결과단위정상범위임상적 의의CBCWBC5.9510e^3/uL4.0~10.8↑만성 백혈병, 급성 감염증↓재생불량성 빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈RBC3.27↓10e^6/uL3.9~5.3↑진성다혈증, 탈수, Shock, 부신부전증, 심폐질환↓각종 빈혈, 수혈증3.7↓Hemoglobin8.7↓g/dl11.5~13.5↑적혈구 증가증↓빈혈10 ↓Hematocrit28.3↓%34~40↑구토, 하리, 선천성 심질환↓철결핍성 빈혈, 빈혈, 부종29.8↓MCV86.5fl80~96↑악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성 빈혈↓철결핍성 빈혈MCH27pg27~31↑악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성 빈혈↓철결핍성 빈혈MCHC35g/dl33.4~35.5↑악성빈혈, 거대적아구성 빈혈↓철결핍성 빈혈Platelet17010e^9/uL150~450↑만성백혈병, 진성다혈증, 출혈, 원발성혈소판증가증, 골절↓ITP, 급성백혈병, 재생불량성빈혈, Shock, 방사선장해Diff. C countSeg. Neutrophils61%54~62↑세균감염질환Lymphocytes31%20~40↑결핵Monocytes4.5%4~10Eosinophils0.1%0~7알레르기 질환, 기생충 감염Basophils0.1%0~1(2) Blood chemistry구분항목결과단위정상범위임상적 의의Blood ChemistryAST(GOT)31U/LGPT),근질환(GOT>GPT),악성종양, 폐쇄성 황달, 알코올성 간염↓간장괴사ALT(GPT)20U/L0~41Total Pro빈혈, 수혈이 필요한 빈혈2. 화학요법을 받은 암환자에게 나타나는 빈혈-부작용 : 쇽, 혈전증, 심계항진, 간기능 이상-주의사항 : 2-8℃에서 냉장보관Apidra solo star inj 300unit(glulisine 3.49㎎/㎖)어린이와 청소년 및 성인에서의 당뇨병-부작용 : 저혈당-주의사항 : 2-8℃에서 냉장보관, 혈당검사lasix 40mg/T (furosemide)-1일 1회 20~80㎎ 6~8시간마다 20~40㎎씩 증량가능-최대 1일 600㎎ 증량가능고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종(복수). 말초혈관성부종.-부작용 :나트륨, 염소, 수분배설 증가, 칼륨의 배설 증가, 부정맥- 주의사항 : 칼륨수치 파악benztropine 1mg/T(benztropine mesylate)1.특발성 파킨슨증2.기타의 파킨슨증(뇌염후, 동맥경화성)3.항정신병약 투여로 인한 파킨슨증-부작용 : 구갈, 구역, 구토, 변비, 운동실조 또는 정신착란, 환각, 의식장애, 헛소리, 신경과민, 흥분, 불안plavix 75mg / T(clopidogrel bisulfate )1.허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성 질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선2.심근경색 환자에 있어서 약물치료 또는 PCI, CABG를 받았거나 가능성이 있는 성인 환자의 심근경색, 뇌졸중 또는 불응성 허혈의 개선3.뇌졸중을 포함한 죽상혈전증 및 혈전색전증의 위험성 감소-부작용: 출혈 장애, 호중구 감소증, 무과립구증, 복부통, 소화불량, 위장염feroba -you SR(ferrous sulate)철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료- 부작용 : 두드러기, 가려움, 복부ㆍ위통증, 위 경련, 구토, 설사, 열, 혼수, AST, ALT의 상승, 구역, 식욕부진, 변비, 흑변, 치아 변색, 위부불쾌감lyrica 75mg/c(pregabalin)1. 성인에서 말초와 중추 신경병증성 통증의 치료2. 간질성인에서 이차적 전신증상을 동반하거나 동반하지 않은 부분발작의 보06:008211:0017107:15Apidra 12unit12:20Apidra 8unit11:0017216:0017812:15Apidra 12unit17:45Apidra 8unit16:0018321:0024918:00Apidra 12unit21:10Lantus inj 16unit21:0017415일06:008521:10Apidra 12unit09:30Apidra 8unit6. 간호과정(1) 간호 진단우선순위간호진단 목록1복합적 요인(지식부족, 식이섭취)과 관련된 불안정안 혈당치의 위험성2신기능 손상과 관련된 비효율적 조직관류의 위험성 : 신장3신기능 손상과 관련된 체액과다3질병 관리와 관련된 지식 부족4만성질환과 관련된 무력감5낮은 헤모글로빈수치와 관련된 손상위험성6고혈당과 관련된 감염위험성(2) 간호 과정주관적 자료객관적 자료? “병원에 입원하기 전에도 그렇고.. 관리해야되는 걸 알면서도 어떻게 하는지 사실 잘 모르겠어”? “(BST 수치를 듣자)간식 좀 먹었거든..”? 내원 20년전 T2DM 진단 받음.14:4024416:0023919:40Apidra 6unit21:0032821:30Lantus inj 16unit? r/o DM nephropathy, neuropathy? 입원당일 (9/13)의 혈당은 다음과 같이 200~300 사이를 유지하고 혈당에 따른 insuline scale에 따라 처방된 인슐린을 맞고 있음.Glocuse304↑mg/dlHbA1c10.2↑%? 9/13일 시행한 lab 결과상 glocuse 와 HbA1c가 정상범위를 벗어난 수치를 나타내고 있음.간호진단불안정안 혈당치의 위험성간호목표단기목표-대상자는 3일이내에 식이관리의 필요성을 이해하고 당뇨식이관리를 수행 한다.-대상자는 5일이내에 식사후 규칙적인 운동을 한다.장기목표: 입원기간내 혈당이 정상범위를 유지한다.간호계획간호수행이론적 근거[진단적 측면]1 대상자의 활력징후를 매일 측정한다.1 매일 하루 4번v/s을 측정했다.1 활력징후는 신체변화의 가장 빠른 변화를 나타내기 때문이다.2

의/약학| 2015.11.24| 13페이지| 4,000원| 조회(95)

당뇨, case study, 성인간호학

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성인간호학 정형외과 쇄골골절 case 간호과정2가지, 진단 2가지

case study소 속 : --- 간호학과학 번 :이 름 :실습 기관 : 00대학교병원*** 병동실습 기간: .1. 문헌고찰1) 쇄골 골절① 부위 : 쇄골쇄골은 빗장뼈라고도 불리며 복장뼈의 윗부분과 어깨 끝을 연결하는 뼈로 목과 앞가슴 사이에서 어깨까지 느슨한 S자 형태로 튀어나와 보이는 긴 뼈이다. 어깨를 구성하는 뼈 중에 하나로 안쪽 끝은 복장뼈와 복장빗장관절을 형성하고 바깥쪽은 어깨뼈의 봉우리와 봉우리빗장관절을 형성한다. 어깨 운동의 일부를 담당한다.② 골절 : 골절은 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 근염좌에서부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것 까지 다양하다. 골절의 원인은 자동차 사고, 낙상, 구타, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축 손상이거나 자연골절 등 이있다.③ 종류 : 상처 상태에 따라 개방골절과 폐쇄성 골절로 분류한다. 개방 골절은 골절 부위의 피부가 손상되어 외부로 창상이 있고 골절된 뼈가 노출된 것이다. 외부적 창상 때문에 개방 골절은 항상 주위 조직의 손상과 감염의 가능성이 있다. 폐쇄성 골절은 피부의 창상이 없어서 골절편이 외부로 노출되지 않은 상태이다.▷대상자 : 폐쇄성 골절④ 증상 : 골절의 원인 부위, 정도, 종류, 그리고 구조에 손상을 준 정도에 따라 다양하다.? 변형 : 뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전이나 단축이 있으며 뼈윤곽의 변화와 눌림이 있다.? 부종 : 골절 부위위에 장액성체액의 증가와 출혈로 인한 부종이다.? 점상출혈 : 피하 출혈이 원인이다.? 근육경련 : 골절부 근육의 불수의적인 수축이 있다.? 압통 : 촉진으로 알 수 있다.? 통증 : 근육강직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상이 원인이며 환자가 움직이거나 환부에 압력이 가해지면 더욱 심해진다.? 감각 변화(저린감) : 신경손상이 있을 때 저린감이나 감각 이상이 있다.? 정상 기능 상실과 비정상적인 움직임 : 통증이나 근육경직으로 인해 나타난다.? 염발음 : 골절편이 부딪칠 때 서로 맞닿는 소리가 난다.? 쇼크 : 심한 출혈을 동반할 때나 연조직의 손상이 심할 때 올 수 있다.⑤ 치료골절 치료의 목적은 손상된 부위가 합병증 없이 최대한의 기능을 유지하도록 하고 외관상 보기 좋은 결과로 환원하는 것이다. 환자의 전신 상태, 손상 유무, 골절의 형태, 탈구와 골절의 위치에 따라 치료법을 선택하게 되며 다음 3가지 원칙에 준한다.*정복(reduction): 골절편을 해부학적 위치로 재정립한다.*고정(immobilization): 골절 치유가 충분히 이루어질 때까지 정복된 위치를 고정한다.*재활(rehabilitation): 근육, 관절, 건의 기능을 다시 찾는다.(1) 정복골절을 정복할 때는 강하게 근육을 당기게 되어 통증이 심하므로 흔히 마취한 후에 시행한다. 정복에는 도수정복(manipulation)과 견인 방법, 수술 방법이 있다.①도수정복 또는 비수술적 정복장골의 골절에 흔히 적용된다. 이는 골절편의 위치를 바로잡기 위하여 골절된 사지의 길이나 각도를 조절하면서 시술자의 힘으로 잡아 당겨 주는 방법이다. 정복 후에는 방사선 촬영으로 골절편의 위치가 고정된 것을 확인하고 석고 붕대로 고정한다.② 수술적 정복골절편이 연조직 사이에 박히거나 골절 정도가 심하여 도수 정복이나 견인장치가 위험하거나 불가능할 때 직접 수술을 하면서 정복하는 것이다. 수술적응증은 복합 골절, 신경과 혈관 및 조직의 심한 손상, 골절편이 넓게 분리된 경우, 골절편 사이에 연조직이 끼어 있는 경우들이다. 분쇄 골절이 매우 심할 때는 수술을 할 수 없다. 수술 후에는 방사선 촬영을 하여 정복을 확인하고 외부적으로 석고붕대나 견인으로 고정한다.(2) 고정골절 부위를 적절하게 정복한 다음 뼈가 치유될 때까지 그 정복된 위치를 고정하여 골편의 이동을 막는다. 고정을 하므로서 치유가 촉진되고 근육경직에 의한 통증이 완화되며 골편사이의 연조직이 개입되는 것을 막을 수 있다. 고정 방법에는 3가지가 있다. 즉 외부적 고정과 석고붕대 고정과 견인장치, 금속 기구를 이용한 내부적 고정방법이 있다.① 외부 금속고정 장치② 내부 고정내부 고정은 나사, 막대기, 철판, 못, 핀을 이용하여 정복한 골절을 고정한다. 고정에 사용되는 금속은 vitallium이나 vitallium stainless steel로 이물질 반응이 거의 없으나 때로는 개인에 따라 조직반응을 일으키는 사람도 있다. 내부고정은 비수술적 치료가 실패했거나 불가능할 때 정복을 유지하기 위해 사용된다.개방성 골절은 폐쇄성 골절보다 창상이나 뼈의 감염빈도가 더 높기 때문에 내부 고정 시에 더욱 유리하다. 골절의 내부 고정은 나이든 환자를 위해서 좋은 치료 방법이다. 내부적 고정으로 관절 운동 범위를 유지할 수 있고 견인장치만으로 치료하는 것보다 더 빨리 움직일 수 있기 때문이다.-골수강내 고정 방법-나사 고정 방법-수술용 스미스 피터슨 못 고정 방법▷대상자 : 쇄골골절은 보통 정확하게 뼈를 맞추지 않고 치료하는 경우가 많은데 안 붙는 경우가 드믈고, 붙기만 하면 나중에 모양이 비슷하게 돌아오면 기능상 일상생활에 큰 지장을 받지 않는다. 그러나 쇄골의 외측 1/3 부분에는 여러 인대들(A-C joint ligament, C-C joint ligament)이 붙어 있어서 잘 끊어져 불안정한 골절이 생길 수 있어 대개 수술을 한다고 한다. 대상자는 ORIF(open reduction internal fixation) 방법으로 수술을 했다.2. 간호사정이 름 : 이 O O 성별/나이 : F/40 직 업 : 무직종 교 : 무교 교육 정도 : - 정보 제공자 : 남동생결혼상태 : 이혼입원 일자 : 2013. 10. 07 (10.11 708로 전실) 입원 방법 : Stretcher car입원 경로 : 응급실 정보 제공자 : 남동생현 병력 : 10/7 상기 질환으로 대동병원 다니는 환자로 금일 새벽 7m 가량의 육교위에서 뛰어내려 수상하며 000 병원 방문하여 시행한 image f/u에서 Lt. clavicle fx. Lt. distal radius fx. Rt. humerus shaft open fx. Rt. pelvic iliac fx. 확인 되었으며 정신과 질환 동반되어 f/e & manage 위해 본원 ER 내원하였다. Mental은 confuse하여 환자본인은 남편이 경찰청장이라하며 문진 제대로 이루어지지 않는다.과거력 : Schizophrenia. bipolar(30년전 진단)신체 검진 : 의식 (confuse) 신장/ 체중 (측정거부)V/S BP: 100/86mmhg P: 106 회/분 RR: 18회/분 BT: 36.5℃ Sat 95%시력 장애 : 없음 청력 장애 : 없음 치아 상태 : 양호수면 장애 : 없음 의사 소통 : 안됨 체중 변화 : 알 수 없음호흡 장애 : 없음 순환기 문제 : 없음 생식기 문제 : 없음약물 복용 : 네오마 진정, 달마톰, 디아제팜, 할리페리돌, 리튬 (정신과)기관별 문진피 부 : 왼쪽 쇄골 수술부위 약간 부어 보이지만 색깔은 다른 피부와 차이 없음. 왼쪽 short cast 시행중이고 손가락 약간 창백해 보이나 손가락 또한 잘 움직임. 오른쪽 팔에 suture 했고, 오른쪽 옆구리에 suture한 부분 쳐지는 느낌든다고 호소함. 왼쪽 다리에 스타킹이 신겨져 있다. baro- vac Rt. iliac, Rt. arm 적용중이다.구 강 : 의치 없고 정상.호 흡 : 기침이나 객담, 호흡곤란 등의 증상이 없고 다른 문제 없다고 함.순환기 : 빈맥, 부정맥, 청색증, 흉툥 등이 없다고 함.위장관 : 특별한 pain 은 없다고 함.비뇨기 : 1일 7번 정도 소변을 본다고 함.*의사 소통시 자신의 통증을 호소하는 데만 신경을 써서 의사소통하기가 힘듦.낙상사정 (Morse scale)과거 낙상경험 : 있음 (25점) 정맥수액요법 : 있음 (20점)이차 진단(부진단) : 있음(15점) 걸음걸이 : 침상안정 (0점)보행 보조 : 하지 않음 (0점) 의식상태 : 자신의 상태 잘 모름 (15점)→위의 항목으로 인해 낙상 점수가 75점으로 고위험군에 속해 있는 것을 알 수 있다.3. 진단검사- OP, Chest PA,는 전실하기 전에 이미 완료한 상태였고 전실하였을 때 혈액검사를 수행하였다.검사명결과값참고치비고CBC(7종)WBC count(10e3/uL)8.64.8-10.8RBC count(10e6/uL)3.24 ▽4.2-5.2▼ 출혈, 빈혈Hemoglobin(g/dl)10.1 ▽12.0-16.0▼ 빈혈, 암, 신장질환, 백혈병Hematocrit(%)28.7 ▽38.0-47.0▼ 급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병, 소화성궤양, 만성신부전, 영양실조ESR(mm/hr)18

의/약학| 2019.06.10| 7페이지| 1,500원| 조회(441)

간호학과, 정형외과, A+, 케이스스터디, 쇄골골절, 케이스레포트, caserepo..

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아동간호학 PSVT CASE REPORT 형식깔끔합니다. 간호진단5개 간호과정 2개

1. 환자 소개 및 선정 이유 case로 선정한 환자는 PSVT로 인하여 EP시술을 실시한 환자이다. 본 사례는 2014년 7월 28일부터 8월 1일까지 00대학교병원에 입원중인 이OO 대상자를 대상으로 환자와의 면담, 신체사정, 신체검진과 문진, CHART, CARDEX, 대상자와 관련된 의료요원과의 면담, 인터넷 검색, 문헌 등을 통하여 연구하였다. 문헌적 고찰과 간호과정을 통해 질병의 원인과 병태생리, 수술과 관련된 치료와 간호에 대해 연구함으로써 많은 대상자들의 빠른 회복을 돕고 더 나은 간호를 제공할 수 있는 기회를 갖고자 한다. 2. 문헌고찰 PSVT(paroxysmal supraventricular tachycardia; 발작성 심실상성빈맥) (1)정의 : 심방에서 발생하는 모든 빈맥을 포함하나 좁은 의미로는 방실결절(atrioventricular node)을 이용한 방실결절회귀성 빈맥과 방실결절 및 우회로를 이용한 방실회귀성 빈맥을 말하며 흔히 PSVT라고 합니다 (2)원인과 병태생리 : 이러한 빈맥의 기전은 심방 내에 회귀성 회로(reentry circuit)가 있기 때문이다. 정상 방실결절이 기능적으로 두 개의 전도 특성을 가지고 있는 방실결절로에 의해서 생기는 것이다. 전기 전도 속도가 빠른 급속 방실결절로(fast AV nodal pathway)와 느리게 전기 전도를 하는 특성을 갖는 완속 방실결절로(slow AV nodal pathway)가 있어서 오게 되는데, 평소에는 급속 전도로로만 전기자극이 전달되므로 심전도에서 방실전도를 나타나는 PR 간격이 정상으로 나타난다. 따라서 평소에는 완속 전도로를 통한 전도는 보기가 어렵다. 그러나 심방조기수축이 결정적인 순간에 나타나게 되면 급속 전도로를 이용한 전도가 차단되고 완속 전도로로만 전도가 되어 전기 전도가 방실결절 내에서 천천히 진행되어 급속 및 완속 방실결절로가 만나는 방실결절로의 말단 부위에서는 전기전도가 심실로 전달될 뿐만 아니라 동시에 같은 전기 전도가 급속 전도로를 통하여 심방쪽으로도 전기 자극이 전달되게 된다.

의/약학| 2019.06.10| 11페이지| 4,000원| 조회(496)

아동간호학, 간호진단, 간호과정, 케이스스터디, 순환기계, psvt, Case Re..

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임신중절 수술에 대한 견해

인공 임신중절수술이란?사전적 의미는 태아를 인위적으로 유산시키는 일. 형법에서는 인공임신중절을 “낙태”라고 칭하고 있으며, 법은 이에 대해 “태아를 자연적 분만기에 앞서서 모체 밖으로 배출하는 행위 및 태아를 모체 안에서 살해하는 행위”라고 규정되고 있다.우리나라 인공임신중절 수술에 관한 규정으로는 형법, 모자보건법 그리고 의료법에서 찾아볼 수 있다. 형법에서는 허용되지 않는 인공임신중절을 규정하고, 모자보건법에서는 허용되지 않는 인공임실중절수술을 언급하고 있다. 의료법에서는 의료의 결격사유로써 위의 형법과 모자보건법관련 규정을 준수할 것을 명령하고 있다.낙태에 찬성한다. 돌봄의 윤리의 근거 때문이다.낙태는 여성의 선택권이 우선해야한다. 이때 결정은 심사숙고한 후 내려져야한다. 예를 들어서 매슬로우의 욕구이론 제 1단계인 생리적 욕구단계 조차 만족시킬 수 없는 상태에서 아이를 임신하고 그 아이가 태어난다면 과연 출생 후에 생명존엄성을 지키며 살 수 있을까? 부모의 책임감 없는 결정이 한 생명의 인생전체를 좌우할 수 있다.임신부의 삶과 태아의 삶에 계속적인 인간관계가 존재한다는 인식에 토대를 둔 입장을 가진다. 권리간의 충돌이 아니라 인간관계의 문제로 보며, 종국에는 반드시 고려해야 할 책임의 문제에 초점을 맞춘다. 도덕과 충돌이 아니라 인간관계의 문제에 초점을 맞춘다. 도덕과 생명의 보전을 위해서는 사람들간의 연결을 유지하고, 자기 행위의 결과가 인간관계의 그물조직을 다치지 않도록 해야 한다. 생명의 신성성보다는 사람들을 관계지어주는 연결의 신성성을 더 중요한 것으로 인식하며, 권리의 문제를 의식하면서도 책임의 윤리를 표명하는 것이다. 관점, 즉 임신이라고 하는 특수한 상황에 초점을 맞추어야 함을 강조하였다. 권리에 대한 주장은 독립된 인간간의 문제이므로 태아와 같이 임신부에게 생물학적으로 절대적으로 의존적인 상태에 있는 경유에는 해당하지 않는다. 따라서 인공임신중절의 문제는 권리간의 갈등 문제라기보다 책임간의 갈등의문제가 된다. 임신한 여성은 인간을 재생산할 수 있는 특별한 능력을 갖고 있기 때문에 그 과업을 수행할 수 있는지를 진단해야 할 특별한 의무 또는 책임을 갖는다. 그리고 여성은 또 하나의 인간을 세상에 내놓는다는 것의 도덕적 심각성을 충분히 인식해야 한다. 임신한 여성만이 당사자로서 자기 주변적 요인과 자신의 정서적, 심리적, 물리적 능력이 자녀 출산 과업을 무난히 수행할 것인지의 여부를 평가할 수 있다는 것이다. 즉 숙고의 의무가 있다. 이(1990)는 임신한 여성에게 있어 숙고의 의무가 임신 수행의 의무보다 앞선다고 주장하였다. 그 이유는 태아의 생명유지를 위한 필수조건이 양육과 보호가 고려된 숙고이므로 임신한 여성이 이 선택권을 가질 때 비로소 책임감을 갖고 그 임무를 다하게 될 것이기 때문이다.

의/약학| 2019.06.10| 1페이지| 1,000원| 조회(346)

생명윤리, A+, 찬성, 임신중절 수술

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<최신자료 A+> case study spinal stenosis

CASE STUDYⅠ. 문헌고찰1. 척추관 협착증 : 다양한 원인으로 척추 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경증세를 일으키는 질환을 말한다.2. 원인 : 보통 30세 이후부터 수핵과 섬유륜에 퇴행성 변화가 시작되어 이로인해 추간판이 척추에 부착된 부위가 떨어져 골극이 형성된다. 동시에 척추관을 구성하는 후관절 돌기, 추궁, 황색인대 등에서도 변성이 오면서 두꺼워져서 척추관 전후, 좌우 사방이 좁아지며 여기에 척추가 전방 또는 후방으로 휘어 척수와 신경근을 직접 누르고 혈류 장애를 일으켜 증상이 나타나는 것이다.3. 증상 : 요추관 협착증의 경우 허리 통증이 빈번하게 나타나며 요추간판 탈출증 때와 달리 엉덩이나 항문 쪽으로 찌르는 듯 또는 쥐어짜는 듯하거나 타는 것 같은 통증과 함께 다리의 감각장애와 근력저하가 동반되는데 이는 찬 기후에 있거나 활동을 하면 악화되고 따뜻하게 해주거나 안정을 취하면 호전되는 것이 일반적이다. 이런 증상이 자주 발생하고 심해지면, 허리를 굽히거나 걸음을 멈추고 쪼그리고 앉아서 쉬면 사라졌다가 다시 보행을 하면 같은 증상이 반복되는데 이와 같은 증상을 신경인성 간헐적 파행증이라 하고, 협착의 정도가 심할수록 보행거리가 짧아진다. 보통 종아리, 발목, 무릎, 허벅지, 엉덩이 및 서혜부를 따라 넓은 범위의 감각소실 및 저린감 같은 감각이상 증상이 생길 수 있으며, 괄약근 장애는 가장 늦게 나타난다.4. 진단 : 환자가 호소하는 증상 등을 토대로 하여 신경학적 검사와 문진 등으로 척추관 협착증이 의심된다면 방사선학적 검사 상 확진해야 한다. 단순 방사선 검사 상 척추 전방전위증(척추의 몸체가 아래 부분보다 앞으로 밀려나가 있는 것) 및 퇴행성 여부는 어느 정도 확인이 가능하나 척추관의 좁아진 정도를 확인하기 위해서는 척추 전산화 단층촬영, 척추 자기공명영상, 척수 조영술 등을 해야 한다.5. 치료 : 먼저 보존적인 치료를 시행하게 되는데 보존적인 치료는 안정과 운동제한, 약물 열 치료, 초단파 치료, 마사지, 견인 치료등의 물리치료법도 있으며, 급성기 증상이 완화된 후에는 등척성(근육의 길이변화 없이 긴장만을 주는) 굴곡 운동과 과신전 운동 등의 운동요법이 도움이 된다.그러나 보존적 치료에 호전이 없거나 근력 저하, 척수손상의 증상, 마미총 증후군 등이 생길 경우 감압적 수술을 시행한다. 요추의 경우 감압술은 두꺼워진 황색인대, 후관절 돌기 내측, 추간판 등을 충분히 절제하여 감압시켜주는 것이며, 신경근병증 소견이 있을 때에는 추간공 확장술을 충분히 하여 신경근이 눌리지 않도록 하여야 한다. 절제술 후 척추 불안정이 염려될 때는 추체간 또는 후측방 골 유합술을 시행해야 하고, 여러 가지 금속 내고정 장치를 이용하면 척추의 안정도를 높이고 변형을 교정할 뿐 아니라 골 유합율을 높이고 조기 보행을 할 수 있도록 하는 등의 장점이 있다.* 추체간 유합술수술에는 신경을 누르는 병소만을 제거해 신경을 풀어주는 감압술과 보다 복잡한 수술인 유합술이 있다. 척추를 이루는 뼈마디를 추골(추체)이라고 부르며, 추골 사이에 끼어 있는 연골 원판을 추간판(디스크)이라고 부른다. 추간판은 탄력성이 있어 등뼈에 유연성을 주고 충격을 흡수하는 쿠션 역할도 한다.그런데 심한 퇴행성 변화 탓에 디스크 높이가 낮아지고 척수신경이 지나는 척추강과 신경근이 지나는 추간공이 심하게 좁아졌을 때 ‘추체간 유합술’을 하게 된다. 척추뼈 사이의 디스크를 제거한 빈 공간에 환자 본인의 골반뼈에서 떼어낸 뼈나 인공뼈(케이지)를 집어넣은 뒤 수술용 나사와 금속봉을 이용해 고정하는 수술이다.과거엔 자기 뼈를 골반에서 채취해 추체 사이에 삽입했지만 최근엔 자기뼈 이식의 후유증과 합병증을 줄이기 위해 인공뼈인 케이지를 사용하며, 나사못은 케이지와 추체간 유합이 이루어지는 동안 추체가 움직이지 않도록 고정해 유합률을 높여주는 역할을 한다.Ⅱ. 간호사정환자이름박OO나이/성별48/F진단명Spinal stenosis입원날짜2014. 03. 12수술명Bilateral TLIF and PSF졸직업주부* TLIF : Transforminal Lumbar Interbody Fusion ( 경추간공 요추 추체간 유합술 )PSF : pedicle screw fixation (척추경 나사 고정)현 병력 2014.1월초 눈길에서 넘어진 뒤 Rt. leg lateral aspect pain 발생, 경미해 관찰2014. 2.1 명절 때 일을 무리하게 한 후 증상 aggravation2014. 2.3 삼척병원 방문시 L-spine MRI, instability on L4-5 with facet cyst rupture medication nerve block, 물리치료 시행하며 경과 관찰하였으나 지속2014. 3. 12 본원 NS 방문한 뒤 fusion OP 위해 입원과거력 : 자궁근종(2010), 대장 용종 (2012)가족력 : 고혈압 : 아버지 당뇨 : 아버지 심질환 : 할아버지악성종양 : 없음 간질환: 없음 관절염 : 어머니정신질환 : 없음 호흡기질환 : 없음A. 영양과 배설 욕구키150체중59kg최근의 체중변화x1일 식사 횟수3번1회 식사량평균적식이 형태 및 종류일반식이음식알레르기x연하기능양호치아상태양호의치x오심/구토x설사x변비최근 5일간 변을 보지 못함BST3/159h21h3/179h21h164140210162영양배설(1) 배설평상시 배변 양상하루 1번, 규칙적입원 후 배변양상의 변화수술이후 변을 보지 못함마지막 배변날짜2014.03.12. (dark brown, 200g)음식 섭취 및 운동과 관련된 문제점수술이후 잘 움직이지 않았고 기름진 음식 선호완화제 사용/ 관장관장하기를 원함(2) 배뇨평상시 배변 양상하루 6번,입원 후 배뇨양상의 변화큰 불편감 없다고 표현함소변색정상소변량1500ml색깔yellow방광 팽만 정도방광 팽만 되어 있지 않은 상태B. 산소 요구순환과 호흡(1)순환뇌순환의식상태정상지남력장소있음시간있음사람있음언어능력어려움 없음눈의 이상동공 크기좌: 3mm 우: 3mm심장 순환심박수와 리듬76회/분 규칙적심잡음X심계항진X흉통X청색증XPacem인경향X청색증XO2 투여X기침양상가벼운 기침소리객담양상가래가 조금씩 생긴다 라고 표현C. 활동과 휴식 욕구활동과 휴식(1)활동평상시에 한 운동일주일에 한 두 번씩 간단한 산책입원중에 시행하는 운동거의 없음걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상제한된 관절운동과 부위허리 구부리기가 어렵다라고 표현활동제한을 요하는 치료적 요인수술이후 허리보조기 사용walker 사용퇴원후 활동 제한허리부분 제한적으로 사용해야함(2)오락평상시에 즐기던 취미나 오락TV drama 보기입원 중 즐기는 취미나 오락핸드폰 DMB로 drama 보기(3)수면평상시 수면양상저녁 9시 취침 아침 6시 기상입원중 수면양상없음휴식이나 수면에 방해가 되는 요인없음(4) 자가간호입원 전 개인 위생상태청결함일상생활 수행능력스스로함도움이 필요함할 수 없음식사2. 목욕3. 세수, 머리빗사용, 양치질4. 옷입기5. 침대, 의자에서의 이동6. 보행 (50m)7. 계단 오르기D. 안전과 안정욕구동통부위 (수술 전,후 )VAS back 2→5(op site wound), Rt leg 8→2, Lt leg 1시작시기와 기간“걸으면 발이 저린다.” 표현완화요인진통제동통관리 행위 및 정서 변화“불안하고 짜증난다.” 표현동통감각과 운동 보행상태수술이후 walker ambulation자세walker에 의지, 약간 구부정하게 걸음근력Rt. GTDF(great toe dorsiflextion ) Gr.4 이외는 Gr. 5시력양쪽 1.5후각양호청각양호촉각양호교육시 장애가 되는 요인없음질문 이해 정도양호질병 및 합병증에 관한 지식 정도적당질병에 관한 잘못된 믿음없음3. 지각과 인지4. 의사 소통장애가 되는 요인없음의사소통 적절성양호Ⅲ. 치료 및 경과1. 경과3/12Rt. leg lateral aspect pain with foot dorsum numbness“발목이 새콤거리고 다리가 저리고 우리하다.”“가만히 있으면 저리고 새콤하고, 움직이면 통증이 심하다.”VAS 측정시 back 2, Leg Rt 8 Lt 13/14 OPprone postionL4-5 level 확인하고 양측 facetectomy우측부터 L4-5 laminectomy 하고 LF 제거하자 L5 root 주변으로 심한 adhesion 관찰조심스럽게 박리하고 L5 root가 free하도록 함bleeding control 하고 discectomy 시행함각종 currette으로 endplate preparation함좌측도 같은 방법으로 decompression 하고 discectomy 시행함interbody space 에 local bone 채우고 10mm 4도 cage 삽입우측에도 같은 cage 삽입양측 pedicle에 6.5x50mm screw 삽입하고 rod compressive fixation 시행함800cc H-vac 삽입하고 wound closure3/14 수술이후“다리는 개운하다. 아직 수술 부위 많이 아프다.”- VAS 측정시 back 2→6(op site pain), Leg Rt 8→2 Lt 1wound discharge (-)H-vac drainage : 250 ccmotor : Rt : GTDF : Gr.43/15 POD 1“걸으면 다리가 저리다” , walker ambulation 시행- VAS 측정시 back 6→4, Leg Rt 8→2 Lt 1wound discharge (-)H-vac drainage : 100 cc → remove 시행3/16 POD 2GABA 100 TID 사용후 증상호전 없음3/17 POD 3“다리저림 심하고 약복용 후 기운 빠진다”GABA 300mg TID 증량 후에도 증상호전이 없으며 컨디션 점차 쳐지는 양상으로 D/C3/18 POD 4steroid short term apply 하고 경과 관찰“다리저림 호전되었다.”3/19 POD 5“발저림 외에는 대부분 호전되었다.”steroid keep2. Lab3. 12검사명결과값참고치비고CBC(7종)WBC count(10e3/uL)8.64.8-10.8RBC count(10e6/uL)4.54.2-5.2Hemoglobin(g/dl)13.012.

의/약학| 2015.11.24| 16페이지| 3,000원| 조회(148)

case study, 성인간호학, SPINAL STENOSIS

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