case study1. 병명의 이론적 고찰1. 정의분열 정동 장애는 그렇게 흔하지는 않지만 정신분열적 사고와 정서장애가 병행되어 나타나는 질환으로 흔히는 망상형 정신분열병의 증상과 심한 우울이 혼합되어 나타난다. 또한 우울항거나 행복감에 젖은 정서적 요소에 정신분열병적 증상이 가미될 수도 있다. 이들은 우울과 지연, 자살의 위험 등을 보이는 동시에 피해망상이나 관계망상 그리고 환각 등의 사고장애를 나타낸다.생화학 과정과 신경해부학적 구조의 변화에 의해 초래되었으며, 유전과 심리, 사회적 요소에 영향을 받은 복잡한 정신적 장애인(전 세계 모든 인구에 존재하며, 나타나는 증상이 아주 다양하며 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 인간관계의 장애를 나타내는 정신적은 질병) 정신분열병과 기분이 고조되거나 저조됨 으로써 행동양상도 과도하게 저하되거나 고조되며, 개인생활이나 단체생활에서 부적응 양상이 나타나는 감정상태의 장애이면서 병리적 양상을 동반하는 기분(정동)장애의 양쪽 증상이 다 같이 있는 상태이다.2. 병태 생리/ 원인명백한 원인은 밝혀지지 않았다. 현재까지 다양한 요인들이 상호작용하는 복합적인 것으로 이해되고 있다.-유전적 요인: 유전자 연구에 의하면 염색체 6,13,18,22 가 정신분열병과 관련이 있는 것으로 보고 되고 있다. 부모 중 한쪽이 정신분열병인 경우 자녀는 12%, 부모 모두 정신분열병인 경우 자녀는 35~39% 정도로 위험이 높다.-생화학적 , 구조적인 뇌 요인도파민 가설: 도파민계의 과잉활동은 기능적으로 과도하게 활동하는 신경수용체에 관련된다.신경해부학적 연구: 뇌실 비대, 소구 비대, 소뇌의 위축, 감소된 두개골이나 뇌, 전두엽크기, 기저 신경절의 비정상, 세포수준 특히 변연계와 뇌실 주변에서의 구조적인 비정상-정신 사회적 요인정신역동 이론에 의해 제안된 것처럼 정신분열병의 본질적인 양상은 자신 내부로의 리비도 위축으로 인한 대인관계의 결핍이다.정신분열병에 대한 대인관계 이론은 만약 개인이 긍정적인 대인관계에 충분한 노출이 되지 못한다면 성격치료받지 않은 의학적인 문제나 질환에 의한 합병증이 나타난다.-우울과 자살-약물사용, 약물남용 또는 의존7. 치료- 급성기에는 정신과 입원실에서 치료를 받거나 지역사회 내 외래 프로그램을 통해 치료를 받는다. 치료 장소는 질병의 심각성, 자살이나 타인에 대한 상해 위험성 정도에 따라 결정하게 된다.- 이러한 장애는 일반적으로 장기적인 치료를 필요로 한다. 그러므로 다양한 서비스를 조합하기 위한 사례 관리가 중요하다.-정신성 약물 사용은 전형적이거나 비전형적인 경우 모두 치료의 핵심이 된다. 전형적이 신경이완제는 주의 깊은 관리를 요하는 부작용을 가진다. 비전형적인 신경이완제의 경우 부작용은 덜 하면서 부정적인 증상에 효과적이다.-현실적이고 실용적인 지지적 요법을 시행한다.-정신 사회적 치료를 시행한다.-가족 치료를 시행한다.-개인, 집단, 가족의 정신교육 모임을 갖는다.-정신과적 가정간호 프로그램을 이용한다.-직업교육과 사회기술 교육을 시행한다.-지역사회에서의지지 그룹을 형성한다.-지역사회 중심의 부분 입원 프로그램을 이용한다.2. 대상자 사정1. 일반적 정보성별/나이: 여, 57학력: 중졸 종교: 여러 가지 종교를 믿고 있음월 평균수입: 없음입원일:결혼상태: 미혼직업: 경리, 통신원 했었음경제상태: 하정보제공자: 언니, 오빠2. 정신건강관리 양상취미 및 특기: 노래, 책읽기평상시 하루일과: 아침식사 할 때 일어나서 밥 드시고, 점심식사 하시기 전에 방 안에서 있거나 밖에 잠시 나가고, 주로 병실에서만 앉아있거나 누워계심평상식이: 병원 일반식,알러지성 음식: 없음수면습관: 잘 주무심, 불면증 없음개인위생: 보통으로 지켜지고 있음습관: 담배를 피시나, 돈이 없어서 못 핀다고 함.면담시 행동: 묻거나, 질문하는 것에 대해 적극적이게 응함치료팀의 말을 이해하고 의사소통 할 수 있는 능력: 앞에서는 이해하고 의사소통이 충분히 가능하지만, 뒤에서는 이해하지 않고, 자기생각이 옳다고 생각함대상자는 그의 질병을 이해하는가?: 자신이 아프다는 사실을 알고, 신경적인 문제가 머니 쪽에서는 자신이 필녀인데, 아버지 쪽에서는 막내가 아니 고 동생들이 많음. 어머니와 아버지 두 분다 정이 많으시고, 사랑을 많이 주셨음. 오빠는 학벌이 높은데 노동일을 함마. 현재 상태-신체상태 검진● 활력 징후: BP-130/80, P-68, T-36.5~36.9, R-19~20● 신장:● 체중:● 알러지: 없음● 치아:● 배설: 변비가 있으셔서, 변비약 드심● 순환기계: 순환기계 문제 없음● 신경계:● 생식기계: 문제없음● 시력:- 정신 상태 검사● 외모, 행동, 태도: 위생 상태= 나쁘지 않으나, 정리되어 있는 것처럼 보이나 제대로 되어있지 는 않음태도= 말을 하면 이해하고, 불량하지는 않음행동= 이상행동은 보이지 않음언어= 가끔 알아들을 수 없는 말을 하고, 이해할 수 없는 말을 많이 하심● 의식: 주위환경에 대한 반응이 빠르다____________________주위환경에 대한 반응이 느리고 활기가 없다_________________착란_______, 섬망____________, 혼미,______________주위산만,____________● 지남력 장애: 시간__________, 장소,_______________,사람______________● 정서반응: 부적당______,우울_______,공황_______,다행증____________불안______,무감동________흥분________,의기양양_________공포________,양가감정________,초조________,황홀__________긴장_______, 공격성________● 행위(언어, 비언어): 반향언어________, 상동증________, 틱________,반향동작________거부증_______, 납굴증_______, 보속증________, 강박행위_________음속증________,자동증________,과소활동_________,과다활동_________,강직증________, 기타__________● 사고: 자폐적사고________, 망상________, 지리멸렬_______5MCH31.827-33MCHC32.432-36PLT254150-450PDW16.210-18MPV8,76.3-12.6Diff CountNEUT71.3H 40-70LYM20.610-40MONO8.00-10EO0.10-7BASO0.00-2.5ESR370-20검사일시= 2010/11/10 15:48자. 정신질환자의 치료-약물치료(항파킨슨병 약물 포함)● PROIMER TAB / ACT Code-procyclidine효능/효과: 뇌염 후 파킨슨 질환, 동맥경화성 파킨슨 질환,특발성 파킨슨 질환: 진전, 강직, 피로, 무력증, 나태페노치아진, 리우울피아와 같은 약물에 의해 정신질환을 수반하는 추체 외로 기능장애: 근긴장이상, 운동이상, 정좌불능용법/용량: 1. 파킨슨 질환= 타 약물요법을 받지 않았던 자-초기 2.5mg 1일 3회2.약물 유발성 추체외로 증후군 환자: 초기 1회 3회 증상이 경감 될 때 까지1일 2.5mg 까지 추가로 더 증량가능금기: 우각폐색성 녹내장신중투여: 빈맥, 저혈압, 고령자, 정신질환● 환인 벤즈트로핀 정 1mg (BENZTROPINE WHANIN TAB 1mg)복지부분류: 119-기타의 중추신경용약ATC code N04CO1-BenzatropineKIME 분류: 4h 항파킨슨용제효능/효과: 특발성 파킨슨증기타의 파킨슨증 (뇌염후, 동맥경화성)항정신병약 투여로 인한 파킨슨증용법/용량: 초기 1일 0.5-1mg그 후 5-6일 간격으로 1일 0.5mg씩 점증1일 최대 6mg금기: 녹내장, 본제 과민증자, 중증 근무력증, 3세 미만신중투여: 요로페쇄성질환, 부정맥, 빈맥, 간-신장 장애, 고령자, 3세 이상 유소아,고온 환경에 있는 자● 루나팜(LUNAAPM TAB 1mg)조성: flunitrazepam 1mgKIME분류: 46-최면, 진정제복지부분류: 112- 최면진정제ATC code: N05CDO3 - Flunitrazpam효능/효과: 불면증용법/용량: 성인 0.5-1mg 취침 전 중증시금기: 급성 협우착형 녹내장, 중증 근무력증, 본제 또는 경구투여하고 그 후 계속 1일 10~15mL를 투여한다. 심할 경우 45mL까지 투여할 수 있다.- 소아(7∼14세) : 처음 2~3일간 1일 15mL를 투여하고 그 후 계속 1일 10mL를 투 여한다.- 유아(1∼6세) : 1일 5~10mL를 투여한다.- 영아(12개월 미만) : 1일 5mL를 투여한다.만성 문맥계 뇌증에 있어서의 간성혼수- 초회량 : 1회 30∼50mL 씩 1일 3회 경구투여한다.- 유지량 : 하루 2∼3회 이상의 연변을 하지 않도록 개인에 따라 조절한다.- 최소량 : 1일 25mL를 투여한다.간성혼수의 예방- 초회량 : 1회 25mL씩 1일 3회 경구투여한다.- 유지량 : 하루 2∼3회 이상의 연변을 하지 않도록 개인에 따라 조절한다.증상에 따라 적절히 증감한다.사용상 주의사항: 1. 다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 염증성 대장 질환 환자(궤양성 대장염, 크론병)2) 위장관 폐색 환자3) 원인불명의 복통 환자4) 저갈락토스 식이요법(갈락토스 혈증) 환자5) 유당 불내성 환자6) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것.1) 당뇨병 환자[이 약은 갈락토스(14.67g/100mL이하)와 락토스(8g/100mL 이하)를 함유하고 있다.]2) 과당 불내성 환자, 포도당?갈락토스 흡수장애 증후군 환자3) 체액 및 전해질 불균형 환자4) 급성 위염 환자5) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부6) 영?유아 및 소아7) 고령자3. 이상반응1) 소화기계 : 트림, 경련성 복부불쾌감, 설사, 때때로 복명, 복부팽만감, 복통, 식욕부진, 구역, 구토가 나타날 수 있다.2) 장기 또는 과량투여 시, 체액 손실 및 저칼륨혈증, 고나트륨혈증 등의 전해질 이상이 나타날 수 있다.4. 임부 및 수유부에 대한 투여1) 임신 중의 투여에 관한 안전성은 확립되어 있지 않으므로 임부 또는 임신하 고 있을 가능성이 있는 여성에는 치료상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판 단되는 경우에만 투여한다.2) 이 약이 모유요”
