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쿠싱증후군 PPT 자료

Cushing’s syndrome ( 쿠싱 증후군 )정의 당질 코르티코이드 ( 글루코 코르티코이드 ) 의 생성을 자극하는 부신 피질 자극 호르몬 (ACTH) 이 과도하게 많이 분비되거나 부신피질 자극 호르몬과 상관없이 부신에서 당질 코르티코이드를 너무 많이 생산하는 경우 , 또는 치료를 위해 오랫동안 당질 코르티코이드를 복용한 경우 등의 원인으로 인해 부신피질에서 당질 코르티코이드가 만성적으로 과다하게 분비되어 일어나는 질환이다 .원인 Primary: cortisol 과잉 , 부신 선종 혹은 악성종양 (20~25% 정도 ) Secondary: pituitay gland 에서 ACTH 를 과잉생산 할 때 (65~70%) Exogenous, iatrogenic cause: 과도한 steroid 투여시 ( 가장 흔함 )병태생리 및 임상증상 단백질 대사 변화 : 과도한 이화작용으로 근육 상실 ①신장에서 칼슘 흡수 억제 ②장에서 칼슘흡수 감소 * 근육 소모 - 사지근육 소모 , 가는 팔과 다리 , 낮은 의자에서 일어나기 어려움 . 계단 오르기 어려움 , 전신허약 , 피로 * 뼈의 단백질 기질 고갈 - 골다공증 , 척추압박 골절 , 요통 , 뼈의 통증 * 피부를 지탱하는 진피의 collagen fibers 약화 / 파열 , 분홍 or 자색의 피부선 , 상처치유 지연 지방 대사 변화 * 지방의 분포가 비정상적임 . 만월형 얼굴 (moon face) * 견갑부 지방축적 (buffalo hump), 몸통 비만 , 체중증가 탄수화물 변화 * 간의 당 신생 증가 , 인슐린 이용 장애 - 식후 고혈당과 당뇨병 증상과 징후 발현 , 당뇨병 악화 염증반응과 면역반응 변화 * Cortisol 과잉으로 T 림프구 감소 , 세포매개성 면역저하 , 호중구 증가 , 항체 활동 변화 , 바이러스감염과 진균감염에 취약 * 발열 , 감염 , 발적 , 열감 , 부종 , 통증 등의 조기 감염 징후 없을 수 있음 . * 상처 치유 지연 수분과 무기질 대사 변화 ① 간에서 renin 기질 생산 증가 - a ( 얼굴의 혈액순환 증가로 안면홍조 나타남 ) * 응고 인자와 혈소판 증가로 혈전 , 색전 현상 초래 안드로겐 작용 과다 * 여성의 남성화 * 얼굴과 몸 전체가 갈색 솜털로 덮임 ( hirsuitism ) * alopecia, acne, amenorrhea, hypomenorrhea , infertility 색소 침착 과다 , ACTH 증가 멜라닌 색소 자극하여 피부와 점막의 과다 색소 침착진단 검사 검사 시행전 약물 복용력을 문진하여 의인성 쿠싱증후군을 배제 특징적인 임상 소견을 가진 환자에서 cortisol 과잉분비를 증명 시상하부 - 뇌하수체 - 부신의 비정상적인 음성 되먹이기 기전을 확인선별검사 24hr urine free cortisol 측정 : 50㎍/day(140nmol/day) 이상이면 의심 .( 한번의 검사로 진단하기에는 미흡하다 ) Overnight dexametasone suppression test: 밤 10~11 시에 dexamethasone 1mg 복용 후 다음날 아침 8 시에 측정한 혈중 cortisol 이 1.8 ㎍/day(50nmol) 이상이면 의심 ( 기준이 낮아 보통 5 ㎍ 이상을 본다 )확진검사 Low dose dexamethasone suppression test(Total 4mg) - 검사 과정 : dexamethasone 0.5mg PO q6hr 2 일간 투여 ⓐ 검사 1 일째 ( 약물 투여 전 ) 오전 8 시경 혈청 cortisol 측정을 위한 채혈을 한다 . 이어서 기저검사로 24 시간 소변을 모으기 시작한다 . (24hr urine collection for free cortisol , 17-hydroxysteroid, 17-ketosteroid, creatinine , urine volume) ⓑ 검사 2 일째 오전 8 시부터 (urine collection end) dexamethasone 0.5mg 을 6 시간 간격으로 2 일간 투여 ⓒ 검사 3 일째 오전 8 시부터 24 시간 소변을 모으며 dexameth다 . 반면 , plasma cortisol 2㎍/dl 미만으로 감소되거나 24hr urine free cortisol 이 기저치의 50% 이하 또는 10㎍/day 이하로 억제되면 쿠싱 증후군을 배제할 수 있다 . •24hr 요중 free cortisol, Overnight dexamethasone 억제검사 , 저용량 dexamethasone 억제검사에 위양성 (false positive) 결과를 나타낼 수 있는 경우들 : ① 급성 또는 만성질환 ② 비만증 ③ 임신 , 경구피임약 사용 : estrogen 과잉상태 ④ 약물 : phenytoin, phenobarbital, primidone ⑤ 알코올 중독증 ⑥ 우울증병소의 감별진단 가 . 혈장 ACTH 측정 • ACTH 의존성 및 ACTH 비의존성 쿠싱 증후군의 감별을 위해 측정 • 분석 : 정상범위 6~76pg/ml 쿠싱병 ( microadenoma ): 30~150pg/ml 이소성 ACTH 증후군 : 대부분 200pg/ml 이상 부신선종 : 감소 (≤10pg/ml): 이런 경우에는 다음 단계로 Adrenal CT 를 시행 • 주의점 : ACTH level 만으로 pituitary microadenoma , 이소성 ACTH 증후군을 감 별하기 어려운 경우가 많다 . 나 . High dose dexamethasone suppression test (Total 16mg) - 검사과정 : dexamethasone 2mg PO q6hr , 2 일간 투여 ⓐ 검사 1 일째 ( 약물 투여 전 ) 오전 8 시경 혈청 cortisol 측정을 위한 채혈을 한다 . 이어서 기저검사로 24 시간 소변을 모으기 시작한다 .(24hr urine collection for free cortisol, 17-hydroxysteroid, 17-ketosteroid, creatinine, urine volume) ⓑ 검사 2 일째 오전 8 시부터 dexamethasone 2mg 을 6 시간 간격으로 2 일간 투여 . Ⓒ 검사 3 일째 오전 신선종 , 부신암 등에서는 억제되지 않는다 . Low dose dexa 억제 검사는 선별 검사 결과가 equivocal 하거나 가성 쿠싱 증후군의 가능성이 있는 경우 시행하며 선별 검사 결과가 명확하면 시행하지 않고 바로 high dose dexa 억제 검사를 시행할 수 있다 . 다 . CRH 자극 검사 • 목적 : 주로 쿠싱병과 이소성 ACTH 증후군의 감별에 사용 • 검사과정 : ⓐ 스테로이드 합성에 영향을 주는 약제 (ketoconazole, aminoglutethimide 등 ) 는 최소한 검사 1 주 이전에는 중단해야 한다 . ⓑ 검사기간 중 환자는 안정 상태를 유지하고 오전 8 시 혈액채취가 가능한 IV line 을 확보한다 . ⓒ 오전 8:45 과 9:00 에 각각 IV line 을 통해 기저 ACTH 및 cortisol 측정을 위한 채혈을 하고 CRH 100㎍ 을 1 분 이상 서서히 정맥주사한다 . ⓓ 주사 후 15 분 , 30 분 , 45 분 , 60 분에 ACTH, cortisol 측정을 위한 채혈을 한다 . • 분석 : pituitary micro or macroadenoma 에서는 CRH 자극 검사 후 ACTH, cortisol 이 증가 , 이소성 ACTH 증후군에서는 증가하지 않는다 .라 . Inferior petrosal sinus sampling(IPSS) • 목적 : 쿠싱병과 이소성 ACTH 증후군과의 감별이 어려운 경우에 시행한다 . 쿠싱병이 의심되나 MRI 에서 병변이 보이지 않을 때 시행할 수 있다 . • 검사과정 : ⓐ 말초 정맥 채혈을 위한 catheter 를 거치한다 . ⓑ 영상의학과의 협조하에 양측 inferior petrosal sinus(IPS) 에 catheter 를 삽입한다 . ⓒ 좌우 양측 catheter 와 말초 혈액을 -15, -5, 0, 1, 3, 5, 10, 15, 30 분에 각각 채혈을 하여 미리 준비한 prechilled EDTA tube 에 넣어 얼음에 채워 검사실로 옮긴다 .( 채혈시간과 채혈위치entaloma 가 존재할 수 있기 때문에 5mm 이하의 병병의 경우 ACTH 과다 분비의 원인이 pituitary origin 이 아닐 가능성이 있다 . ACTH 의존성 쿠싱 증후군에서 MRI 병변이 없는 경우 IPSS 를 시행할 수 있다 .치료 transsphenoidal resection: 수술 후 12 개월까지 ACTH 부족으로 인한 증상이 나타날 수 있어 steroid 보충이 필요할 수 있다 .( Predisone 5~7.5mg/day or hydrocortisone 20mg or dexamethasone 0.5mg) Pituitary irradiation ± mitotane ; transsphenoidal surgery 가 효과적이지 않거나 fertility 유지가 중요한 문제일때 시행 Bilateral adrenalectomy : 수술이 용이하지 않을 때 , 수술 후 증상이 호전되지 않을 때 마지막 근치적 방법으로 시행할 수 있다 . 평생동안 steroid 보충이 필요할 수 있다 . Medical adrenalectomy ; transsphenoidal surgery 또는 RT 로 완치되지 않을 때 , surgical adrenalectomy 를 시행하기 어렵거나 효과적이지 않을 때 사용해 볼수 있다 . Ketoconazole(600~1200mg/d), mitotane (3~6g/day), aminoglutethimide (1g/day), metyrapone (2~4g/day)원인에 따라 약물요법 , 외과적 치료 , 방사선 요법 등이 있다 . ① 약물요법 ACTH 생성이나 부신호르몬 합성을 방해하기 위해 사용한다 . 수술할수 없는 종양인 경우 코티졸 생성을 억제할 목적으로 세포독성 항호르몬 제제인 mitotane ( Lysodren ) ACTH 생성 방해하는 세로토닌 길항제 투여 ( Cytadren 과 Meryrapone ) 할 수도 있다 . ② 외과적 치료 뇌하수체 종양은 접형골을 통한 transsphenoidal hypophysectomy 를 w}

인문/어학| 2016.09.26| 14페이지| 3,000원| 조회(291)

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방통대 간호학과 인간과교육 중간과제(주입식 교육관과 성장식 교육관의 비교 ‧ 설명/에릭슨의 성격발달단계이론과 그 교육적 시사점)

2015학년도 2학기 과제물(온라인제출용)공통형 과제1. 주입식 교육관과 성장식 교육관(자연주의 교육관, 진보주의 교육관, 실존주의 교육관)을 비교 ? 설명하고, 그 교육적 시사점을 논하시오. (15점)2. 에릭슨의 성격발달단계이론을 설명하고, 그 교육적 시사점을 논하시오.(15점 만점) (15점)목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론* 주입식 교육관과 성장식 교육관의 비교 ? 설명1. 주입식 교육관1) 주입식 교육관의 의미2) 전통주의 주입식 교육관3) 주입식 교육관의 교육적 시사점2. 성장식 교육관1) 루소의 자연주의 교육관*자연주의 교육관의 시작*루소의 자연주의 교육관*자연주의 교육관의 교육적 시사점2) 듀이의 진보주의 교육관*진보주의 교육관의 시작*듀이의 진보주의 교육관*진보주의 교육관의 교육적 시사점3) 부버의 실존주의 교육관*실존주의 교육관의 시작*부버의 실존주의 교육관*실존주의 교육관의 교육적 시사점3. 주입식 교육관과 성장식 교육관의 비교 및 결론* 에릭슨의 성격발달단계이론과 그 교육적 시사점1. 성격발달단계이론의 이론적 배경2. 성격발달단계의 단계별 특성1) 1단계(0세 ~ 1세)- 신뢰감 대 불신감2) 2단계(2세 ~ 4세) - 자율성대 수치심3) 3단계(4세 ~ 5세) - 주도성 대 죄책감4) 4단계(6세 ~ 11세) - 근면성 대 열등감5) 5단계(12세 ~ 20세) - 자아정체감 대 역할혼미6) 6단계(20세 ~ 40세) - 친밀성 대 고립감7) 7단계(40세 ~ 60세) - 생산성 대 침제기8) 8단계(60세 ~ - ) - 자아통합 대 절망감3. 성격발달단계의 원리4. 성격발달단계이론의 교육적 시사점 및 결론Ⅲ. 결론Ⅳ.참고문헌Ⅰ. 서론주입식 교육관과 성장식 교육관(자연주의 교육관, 진보주의 교육관, 실존주의 교육관)을 비교?설명하고, 그 교육적 시사점을 논하시오. 에릭슨의 성격발달단계이론을 설명하고, 그 교육적 시사점을 논하시오. 인간과교육: 주입식 교육관은 전통적 교육관으로서, 대표적인 이론으로는 본질주의와 항존주의가 있다. 본질주의는 학생보다 자극-반응의 관계를 모색함으로써 행동이 학습되는 과정을 설명하는 이론이다. 즉, 교육자는 자극으로 교수 내용을 제공하고 학습자는 그것을 익히는 반응으로서의 과정을 교육으로 이해하는 것을 의미한다. 따라서 학습자가 주도가 되는 것이 아니라 교육자의 주도 아래에 모든 학습이 이루어지는 것으로, 학습자의 주도성과 개인적 특성은 철저하게 배제된다.2) 전통주의 주입식 교육관플라톤과 아리스토텔레스 같은 이론가들의 전통적인 관점에서 교육은 최대한의 많은 지식을 인간에게 주입하여 사회에 적응이 가능한 사람으로 성장하게 하는 것이다. 개인의 특성이나 개성을 살려주는 교육으로 개성 있는 인간으로의 성장은 전통적인 교육관에서는 존재하지 않는다. 획일화된 지식을 통하여 사회가 정해놓은 관습과 문화에 순응하는 인간으로의 성장이 전통적인 주입식 교육이 지향하는 교육의 방향이다. 교육의 목적은 사회적 지식을 가르치기 위한 사회적 목적을 우선으로 한다. 따라서 주입식 교육관에서의 인간은 획일화된 수동적인 학습자로서 인식된다.3) 주입식 교육관의 교육학적 시사점* 입시위주의 수단으로서의 교육관근대 이전 서구의 전통적인 사상은 변하지 않는 본질적인 세계가 존재한다고 믿고, 그 절대적인 진리의 추구를 이상적인 것으로 생각하였다. 그리고 현대에 오면서 전통적으로 행해오던 주입식교육의 교육관은 입시위주의 교육으로 변질되어 좋은 대학 혹은 좋은 직장을 위한 수단으로서의 교육의 방향으로 흘러왔다. 특히 우리사회의 경우 학벌위주의 선입관이 형성되면서 소위 명문대에 입학하는 것이 최고의 교육의 방향인 것처럼 여겨져 왔다. 따라서 누가 더 기존의 지식을 더 많이 습득하는가에 초점을 맞추게 되고, 사회의 교육 체계는 교수자가 강압적으로 학습자에게 최대한의 지식을 주입시키도록 유도하게 된다. 그리고 이러한 개인의 특성을 무시하는 일방적인 교육의 방식은 현대에 오면서 많은 비판을 받게 되었다.2. 성장식 교육관1) 루소의 자연주의 교육관* 자연주의 교육관의 시작자연주의는 인위적인 모든 것을 모두 버리고 자연 점에서 많은 비판을 받았다. 하지만 자칫 주입식 교육관으로 개인의 특성이 무시될 수 있는 교육적 환경에서 학습자의 개인적 특성을 고려해 볼 수 있다는 점에서 의미를 가진다.자연주의 교육관에서 주의할 점은 아동의 자발성에 대한 기준과 그에 대한 평가는 개인차가 존재하고 명확하지 않기 때문에 어른의 도움이 필요한 부분에 대한 지속적인 관찰과 신중한 판단이 요구된다는 점이다. 즉, 루소의 자연주의 교육은 아동에 대한 관심과 지속적인 관찰을 통한 아동의 이해를 통한 교육관이라는 점에서 의미를 가진다.2) 듀이의 진보주의 교육관* 진보주의 교육관의 시작주입식 교육의 전통적 교육관은 인간이 본래 가지고 있는 각자의 개성 및 개인차를 고려하지 않고 일괄적으로 규정된 지식을 주입시키는 교육방식을 만들어 냈고, 결과적으로 입시 위주의 교사중심, 교과서중심의 수업으로 발전되어왔다. 그리고 이러한 획일적인 교육관에 대한 회의와 함께 변화를 위한 움직임으로 진보주의가 이해될 수 있다.* 듀이의 진보주의 교육관듀이의 교육은 경험중심, 아동중심교육 과정으로 이해된다. 듀이는 학습자의 관심과 흥미, 욕구 등의 아동의 경험에 대해서 많은 관심을 가졌다. 사회적으로 규정되어 있는 체계화된 지식을 가르치기 보다는 학생의 직접적인 환경에서 시작하여 점점 더 넓혀 가면서 학생 스스로가 시간과 공간에 대한 안목을 갖도록 하는 것이 교육의 목적이라고 생각했다 크다. 듀이는 개인의 특수한 능력과 필요를 고려하지 않고 획일적 목적을 주장하는 전통적인 학교교육의 문제점을 지적하면서 활동을 통해 형성되고 성장하는 교육을 주장하였다.* 듀이의 교육관의 교육적 시사점듀이는 개인이 가진 능력을 최대한으로 키워줄 수 있는 교육관을 중시하였고, 이러한 교육을 가능하게 할 수 있도록 학교의 기능과 교육과정을 확장하여야 한다고 생각하였다. 또한 학생들을 학교 안에서 각자 다른 소질과 역량에 맞추어 지도방법을 변화시켜나가야 한다고 믿었다. 듀이의 교육관은 기존의 주입식 교육관에서 탈피하여 학생들의 경험과 흥미를 존중하차이성을 무시하고 획일적이고 보편타당한 규범을 강조하는 교육은 무의미하다고 보았다. 이런 관점에서 그는 인간의 개성을 존중하고 개발하는 교육을 강조하였다.3. 주입식 교육관과 성장식 교육관의 비교 및 결론교육관 및 특징주입식 교육관성장식 교육관전통주의자연주의진보주의실존주의성장배경플라톤과 아리스토텔레스 등과 같은 이론가들의 이론에 기원을 가짐인위적인 것을 배제하고 오직 자연의 법칙을 중시하고자 하는 사상인간의 개성이 무시되는 교육관에서 벗어나 인간이 가진 능력을 중시함인간 존재의 가치에 대해서 중요시 생각하고 인간이 가지는 모든 인간적 관계를 중시함인 간 관결정론적인 인간관으로 인간을 수동적인 존재로 생각함자연의 법칙대로 성장해나갈 수 있는 능력을 가진 존재개인마다 다른 개성과 특성을 가지고 태어나는 존재존재만으로 가치를 가지는 존재교육내용사회에서 옳다고 미리 지정해 놓은 획일적인 지식의 내용개인이 스스로 발전하도록 함개인의 특성에 따라서 교육의 내용은 달라져야 함모든 환경 속에서의 인간관계 즉 만남이 바로 교육이 됨교육과정교수자가 중심이 된 획일화된 교육방식개인은 이미 스스로 발전할 능력을 가지고 있음개인의 특성을 발견하고 그에 맞는 교육과정을 선택해야 함인간관계 속에서의 대화의 기술을 통한 교육대표학자아리스토텔레스플라톤루소듀이부버우리사회는 이미 앞에서 밝혔듯이 모든 교육과정이 입시위주의 주입식 교육으로 정차되어 왔다. 현대에 와서 개인의 특성을 살려주기 위한 많은 다양한 교육방침들이 발표되고 그러한 중요성에 대해서 강조하고 있지만, 여전히 우리사회는 좋은 대학, 좋은 직장에 대한 미래를 꿈꾸고 있다. 그 이유는 그러한 현실적인 조건만이 이 시대를 살아갈 수 있는 버팀목이 되기 때문이다.어느 정도의 사회적 규칙에 대해서 배우고 기존의 지식체계를 학습해 나가는 것도 사회의 유지의 측면에서 매우 중요한 과정이다. 하지만 성장식 교육관이 주장하듯이 인간은 본래 가지고 있는 자신만의 능력과 특성을 분명히 가지고 태어난다. 누군가는 음악을 잘하고, 누군가는 운동을 잘하어머니를 통하여 신뢰감을 형성하게 되며, 반대로 적절한 반응이나 돌봄이 주어지지 않으면 불신감이 형성되게 된다. 그리고 이러한 신뢰감과 불신감의 형성이 후에 성인이 되어서도 지속적으로 영향을 주게 된다. 따라서 에릭슨은 유아기시기에 유아의 욕구를 적절하게 채워주어 건강한 신뢰감을 형성하도록 하는 것이 성인이 되어 적절한 사회관계를 유지할 수 있게 하는 중요한 것이라 생각하였다.2) 2단계(2세 ~ 4세) ? 자율성대 수치심이 시기의 유아는 다양한 신체적 능력이 발달하게 되면서 주체적인 행동을 하고자 하는 욕구가 증가하게 된다. 그러면서 자연스럽게 사회적으로 적합하다고 여겨지는 사회적 규범과 자신의 의지 사이에서 갈등을 겪게 되는데, 이러한 과정에서 양육자는 유아가 자신의 욕구를 사회적 규범 내에서 실현할 수 있도록 도와주어야 한다. 또한 적절한 용변훈련에서부터 스스로 식사하기 등에 대한 교육이 이 시기에 이루어지는데, 이 과정에서 아이의 실수에 대해서 양육자가 너무 엄격하게 훈육을 하게 되면 유아는 자신의 실수에 대한 수치심을 느끼게 되면서 자율성 보다는 수치심을 형성하게 된다고 하였다.3) 3단계(4세 ~ 5세) ? 주도성 대 죄책감이 시기의 아동은 활동성이 크게 증가하게 되면서 자신의 능력에 따른 목표를 세우고 이를 달성하고자 하는 시도가 증가하게 된다. 에릭슨에 의하면 이 시기의 아동은 목표 지향적 생각과 상상적이거나 모방적인 성향을 갖게 된다고 한다. 이러한 아동기의 심리적 특성을 양육자가 긍정적으로 평가해주고 지지하게 되면 아이는 주도성을 발전시키게 되지만, 부정적으로 평가하게 되면 아동은 죄책감을 형성하게 된다. 이 시기에 아동이 설정하는 목표는 주로 상상적인 측면을 포함하고 있으며, 일종의 놀이와 연관되어 있기 때문에 이를 성인의 기준에 맞추어 판단하는 것은 옳지 않다. 따라서 성인의 눈높이에 맞추어 아이를 비판하게 되면 아동은 자신이 설정한 목표나 계획이 모두 잘못된 것이라 생각하게 되어 새로운 시도나 계획을 억제하려는 성향을 갖게 된다.4) 4다.

공통교양과목| 2016.09.19| 13페이지| 3,000원| 조회(395)

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방통대 간호이론 3학년 2학기 과제 (오렘의 8개 보편적 자기간호필수요소 적용)

2015학년도 2학기 과제물(온라인제출용)----------------------------------------------------------------------오렘의 8개 보편적 자기간호필수요소 적용1) 주어진 이론에 대해 간략히 정리2) 사례대상자(만성질환자 : 당뇨, 고혈압, 관절염, 암환자 등)를 선정한 후 인구사회 및 생활습관특성 기술3) 중요 개념을 적용하여 대상자 사정4) 사정에 따른 간호문제와 중재안 기술5) 결론제시-이론적용에 대한 본인의 의견중심----------------------------------------------------------------------목 차Ⅰ. 서 론Ⅱ. 본 론1. 오렘의 8개 보편적 자기간호필수요소의 이론적 기초2. 오렘의 8개 보편적 자기간호필수요소3. 사례대상자의 인구사회 및 생활습관특성4. 당뇨병1) 당뇨병의 증상 및 진단2) 당뇨병의 관리5. 오렘의 8개 보편적 자기간호필수요소 중요개념을 적용한 대상자 사정6. 사정에 따른 간호문제와 중재안 기술1) 충분한 음식의 유지2) 활동과 휴식과 관련된 균형 유지3) 인간의 삶, 기능, 안녕에 위해한 것의 예방Ⅲ. 결론 - 오렘의 이론적용에 대한 의견Ⅳ. 참고문헌Ⅰ.서 론간호이론에서 오렘의 8개 보편적 자기간호필수요소는 오렘이 주장한 자기간호이론 중 자기간호요구에 해당하는 내용으로, 자기간호요구에는 보편적 자기간호요구, 발달적 자기간호요구, 건강이탈 자기간호요구가 있다. 오렘은 개인의 건강유지 및 증진을 위한 자기간호를 주요개념으로 하여 간호에 대한 체계적인 내용을 정리하였는데, 환자에게 필요한 다양한 간호의 내용을 체계적으로 정리해 놓았다는 점에서 매우 큰 의미를 가진다. 따라서 오렘의 8개 보편적 자기간호필수요소를 적용하여 만성질환자의 간호내용을 사정하고 그 중재안을 기술하는 과정은 간호학을 공부하는 과정에서 매우 필수적이라고 할 수 있다. 본 글에서는 당뇨병을 겪고 있는 사례대상자를 선정하여 오렘의 8개 보편적 자기간호필수요소를 적용하여 대상자를 사소는 오렘이 제시한 자기간호이론의 세 가지 자기간호 필수요소중의 한 부분으로, 환자의 건강한 삶을 유지하기 위해 생의 주기의 모든 단계에서 환자의 건강한 내적?외적 상태를 만들어 주기 위한 다양한 인간행위의 유형이다. 오렘은 간호에 대한 정의를 내리면서 네 가지의 가정을 설정하였는데, 이는 다음과 같다.(1) 간호는 간호가 필요한 사람에게 간호사가 제공하는 도움이나 보조의 형태이다.(2) 간호사는 간호에 대한 지식과 그것을 사용할 능력, 그리고 여러 다양한 상황에서 간호를 제공할 특별한 기술을 가지는 것으로 특징지어진다.(3) 간호를 받을 필요를 가지는 사람은 다음과 같은 특성을 가진다.- 자기간호나 의존적 간호에 대한 요구를 가진다.- 의존적 간호 상황에서 의존적 간호제공자의 간호량은 건강상태와 의존인의 간호요구와 연관된다.(4) 간호 결과는 간호 요구를 가진 사람의 특성과 연관된다.- 자기간호와 의존적 간호요구의 만남이다.- 제공되는 간호에 대한 능력 개발이나 조절이다.오렘이 제시한 간호이론은 크게 자기간호이론, 자기간호결핍이론, 간호체계이론이 있는데, 각각의 이론에 대해서 간략하게 소개하면 다음과 같다.자기간호이론보편적 자기간호 필수요소모든 사람에게 보편적으로 필요한 간호 행위의 내용발달적 자기간호 필수요소인간발달과정 또는 인간 생애의 특수한 상황과 연관되어 요구되는 간호 행위의 내용건강이탈적 자기간호 필수요소질병이나 상해로 인하여 요구되는 자기간호요소자기간호결핍이론질병 및 장애로 인하여 지속적인 자기간호를 할 수 없는 경우 요구되는 간호의 내용간호체계이론전체적 보상체계환자의 능력이 거의 없는 경우부분적 보상체계환자와 간호사가 함께 간호를 수행하는 경우지지-교육체계환자에 의해서 대부분의 간호가 수행2. 오렘의 8개 보편적 자기간호필수요소① 충분한 공기의 유지② 충분한 물의 유지③ 충분한 음식의 유지④ 배설과정과 관련된 간호 제공⑤ 활동과 휴식과 관련된 균형 유지⑥ 고독과 사회적 상호작용 간 균형 유지⑦ 인간의 삶, 기능, 안녕에 위해한 것의 예방⑧ 인간의부인, 아들2현 소득원본인 ? 개인사업체 , 부인 ? 주부XXX 환자 생활습관 특성식 성아침-점심-저녁 식사를 거르는 일은 없음잦은 회식자리로 외식이 잦은 편임.짜게 먹는 습관이 있고, 하루 수분 섭취량은 많은 편임.흡 연하루에 한 갑 정도의 흡연량이 매우 많은 편임.주 량평소 잦은 회식자리로 인해 음주의 양이 매우 많음.성 격활달한 성격이며 대인관계가 원만함취미활동테니스, 등산사회활동 참여도회사동료들과 테니스 동호회를 결성하여 매우 활발하게 활동여가시간 활용도여가시간에는 주로 테니스를 즐김주말에는 동호회 사람들과 등산을 즐김.가족과 함께 하는 시간은 상대적으로 적게 나타남.특이사항당뇨병과 고혈압으로 인한 혈관성장애를 앓고 있었으며, 만성적인 질환이 지속되고 그로 인해 식이요법을 해야 하는 상황에 대해서 심리적 변화를 겪고 있는 상황이다. 또한 가족의 생계가 본인이 운영하는 사업체인 관계로 질병으로 겪는 고통과 함께 질병으로 지친 몸으로 업무를 계속 유지해야하는 부담감으로 인해서 장기간 극심한 스트레스에 노출되어 있는 상태이다.4. 당뇨병당뇨병의 진단요당검사소변에서 당의 존재를 알아보는 방법으로 검사결과 양성으로 나오면 혈당검사를 하여 정확하게 진단받아야 한다.혈당검사요당검사에서 양성이 나오거나 당뇨병 자각증상 등으로 인해 당뇨병이 의심되는 경우에 혈당검사를 실시한다. 공복 혈당치 126mg/dl이상 식후 2시간 혈당치 200mg/dl이상이면 당뇨병으로 진단하게 된다.표준 포도당 부하검사아침 공복시에 혈액을 채취하고 포도당 75g을 경구 투여한 후 1시간, 2시간의 혈당을 측정한다.1) 당뇨병의 증상 및 진단당뇨병의 대표적인 증상다뇨혈당이 높아지면 소변으로 당이 빠져나가는데 이때 포도당이 다량의 물을 끌고 나가기 때문에 소변을 많이 보게 된다.다음다뇨로 인한 수분 보충을 위해 물을 자꾸 마시게 된다.다식우리가 섭취한 음식물이 에너지로 충분히 이용되지 않으므로 허기가 져서 자꾸 먹게 된다.체중감소포도당이 이용이 안되고 소변으로 빠지기 때문에 많이 먹어도 체중은 같은 만성 합병증의 위험을 지연시킬 수 있다. 바람직한 혈당 조절 목표는 식전, 식후 2시간, 당화혈색소를 기준으로 하며, 일반적으로 식전 혈당 70~130mg/dl, 식후 2시간 혈당 90~180mg/이, 당화혈색소 6.5% 미만으로 한다.콜레스테롤 조절 목표 : 동맥경화를 예방하기 위해서 고지혈증 관리가 중요하다. LDL(저밀도지단백)콜레스테롤은 100mg/dL 미만으로 유지되어야 하고, HDL(고밀도지단백)콜레스테롤은 40mg/dL 이상으로 유지되어야 한다. Triglyceride(중성지방)은 150mg/dL 미만으로 유지되어야 한다.혈압조절 목표 : 고혈압은 당뇨병으로 인한 합병증을 악화시키는 원인이 될 수 있기 때문에 혈압조절이 필요하다. 그리고 당뇨병의 만성 합병증의 하나인 신장과 혈관합병증을 예방하기 위해서는 철저한 혈압 관리가 중요하다.5. 오렘의 8개 보편적 자기간호필수요소 중요개념을 적용한 대상자 사정오렘의 8개보편적 자기간호필수요소대상자의 사정 내용1충분한 공기의 유지실외활동(상쾌한 공기의 흡입)의 경우가 매우 적게 나타나고 있음.하루 흡연량이 많은 만큼 금연이 필수적으로 나타남. 따라서 금연프로그램과 같은 다양한 사회적 자원을 활용하여 금연이 이루어져야 함.사업적 만남과 접대가 많은 환경에 노출되어 있어, 음주 및 흡연의 환경에 노출 될 가능성이 많은 만큼 이러한 환경을 조절할 수 있는 자신만의 계획이 필요함2충분한 물의 유지당뇨 증상으로 수분섭취가 증가였으며, 이와 함께 다뇨의 증상이 나타나고 있음3충분한 음식의 유지규칙적인 식사를 하는 편이나 외식이 잦아서 식사량의 조절이 적절하게 이루어지고 있지 않음당뇨에 필요한 식사요법과 운동에 대한 계획이 필요한 것으로 나타남4배설과정과 관련된 간호 제공원활한 배설은 유지하고 있는 것으로 나타나나 다뇨의 현상이 나타나고 있음5활동과 휴식과 관련된 균형 유지사업운영으로 대외적 활동은 많은 편임. 회사동료들과 테니스 동호회를 결성하여 매우 활발하게 활동하고 있음.6고독과 사회적 상호작용 간 균형 유지인하여 당뇨의 질병이 악화되거나 호전될 수 있음을 잘 알고 있는 것으로 나타남사업적 만남과 접대가 많은 환경에 노출되어 있어, 음주 및 흡연의 환경에 노출 될 가능성이 많은 만큼 이러한 환경을 조절할 수 있는 자신만의 계획이 필요함사업장에서 음주와 흡연에 노출되는 상황에 대한 관리가 필요함8인간의 잠재력, 인간관계와 정상이고자 하는 인간욕구 등에 다른 사회집단 내 인간의 기능과 개발 증진가족과의 상호 협조적인 관계로의 개선이 필요한 것으로 나타남하루 흡연량이 많은 만큼 금연이 필수적으로 나타남. 따라서 금연프로그램과 같은 다양한 사회적 자원을 활용하여 금연이 이루어져야 함.6. 사정에 따른 간호문제와 중재안 기술1) 충분한 음식의 유지당뇨식이란 혈당을 잘 조절하고 좋은 영양 상태를 유지하여 합병증을 예방하기 위한 식사로 하루 식사에는 우리 몸에 필요한 영양소들이 모두 포함되어야 한다. 우리 몸에 필요한 영양소는 크게 당질, 단백질, 지질, 비타민, 무기질로 나눌 수가 있으며 이중 열량을 내는 영양소인 당질, 단백질, 지질을 3대 영양소라고 하며, 이들은 혈당을 올리는 데 직접적인 역할을 한다. 총 열량 중 3대 영양소의 구성 비율은 당질 55-60%, 단백질 15-20%, 지질 20-25%가 되도록 식품을 선택해서 먹는 것이 좋다. 우리가 일상생활에서 섭취하고 있는 식품들을 영양소의 구성이 비슷한 것끼리 6가지 군으로 나누어 묶을 수 있는데 그것은 곡류군, 어육류군, 채소군, 지방군, 우유군, 과일군으로 볼 수 있다. 동일한 식품군에서는 영양소 구성이 비슷하므로 같은 군내에서는 무엇을 먹어도 섭취하는 영양소는 비슷하다.환자에게 알맞은 열량을 섭취하도록 한다. 실제로 당뇨식으로 규정되어있는 식사는 없다. 모든 사람이 키와 몸무게, 나이가 모두 다르듯이 당뇨인들은 자신의 표준체중에 맞추어 적절한 열량을 산정하고 이에 맞게 섭취하는 것이다. 그리고 영양소를 균형 있게 섭취할 수 있는 식사 프로그램을 짜준다. 균형 있는 섭취란 처방된 열량 안에서 곡류군, 어육류군, 한다.

간호학과| 2016.09.19| 9페이지| 3,000원| 조회(642)

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1) 스트레스 인식 일지(교재 65쪽)를 이용하여 지난 1주일 동안 자신의 스트레스요인(3~5가지 이내)을 체크하시오. (스트레스 인식일지 표 작성 및 제시, 특성 간단히 기술, 10점)

2014학년도 1학기 과제물(온라인제출용)__________________________________________________________________1) 스트레스 인식 일지(교재 65쪽)를 이용하여 지난 1주일 동안 자신의 스트레스요인(3~5가지 이내)을 체크하시오. (스트레스 인식일지 표 작성 및 제시, 특성 간단히 기술, 10점)2) 다음 표를 이용하여 자신의 스트레스 반응을 파악하시오. (스트레스 반응 표 작성 및 제시, 특성 간단히 기술, 10점)3) 위 1), 2)에서 파악한 내용과 자신의 선호도를 고려하여 자신에게 적합한 스트레스 관리방법 1가지를 선택하여 합리적인 근거를 제시하고, 구체적인 실천내용과 계획을 작성하시오. (10점)-목차-Ⅰ.서론Ⅱ.본론1. 스트레스 인식 일지(교재 65쪽)를 이용하여 지난 1주일 동안 자신의 스트레스요인(3~5가지 이내)을 체크하시오.1) 스트레스 인식 일지(교재 65쪽)를 이용하여 지난 1주일 동안 자신의 스트레스요인(3~5가지 이내)을 체크2) 특성2. 다음 표를 이용하여 자신의 스트레스 반응을 파악하시오.1) 스트레스 반응 표 작성 및 제시2) 특성3. 위 1, 2에서 파악한 내용과 자신의 선호도를 고려하여 자신에게 적합한 스트레스 관리방법 1가지를 선택하여 합리적인 근거를 제시하고, 구체적인 실천내용과 계획을 작성하시오.1) 스트레스 관리를 위한 ‘점진적 근육이완 유도법’(제이콥스) 및 ‘이완명상(’벤슨)의 합리적인 근거2) 구체적인 실천내용과 계획Ⅲ. 결 론Ⅰ.서론스트레스는 질병과 관련하여 일상생활에서 평상시와 다른 사건을 경험할 때, 혹은 의사결정을 할 때 자주 언급된다. 현대의 많은 사람들은 스트레스 환경에 쉽게 노출된다. 가장 가까운 가족관계에서부터 사회생활에 이르기까지 작은 일에서부터 시작되는 스트레스적인 상황은 알게 모르게 우리의 정신건강 뿐 아니라 신체적인 건강까지 악영향을 미치고 있다. 만병의 근원은 스트레스라는 말이 있을 정도로 그만큼 스트레스 관리에 대한 인식은 점차 높아지고 있는리방법 1가지를 선택하여 합리적인 근거를 제시하고, 구체적인 실천내용과 계획을 작성해 보고자 한다.Ⅱ.본론1. 스트레스 인식 일지(교재 65쪽)를 이용하여 지난 1주일 동안 자신의 스트레스요인(3~5가지 이내)을 체크하시오.스트레스종류 및 사건강도(상/중/하)발생일지속기간관련증상신체적정신적과제나 공부 등 할 일이 많다는 생각에 스트레스상2014.04.066시간한숨이 나오고 가슴이 답답함.짜증이 나고 마음의 여유가 없음.모유수유로 인한 만성피로, 스트레스상2014.03.128시간기력이 없음. 정신이 몽롱함.두통이 생김.식욕이 없음.수면부족으로 인해 다른 일에 집중을 하지 못함. 의욕이 없고, 무기력해짐.육아로 인한 스트레스상2014.04.078시간기력이 없음. 어깨, 팔, 다리 등의 근육통이 생김.아기와의 의사소통이 원활하지 않음으로 인한 답답함. 짜증이 생김.불규칙한 식습관에서 오는 스트레스중2014.04.066시간변비가 생김.복부 불편감으로인해 다른 일에 집중하기 힘듦1) 스트레스 인식 일지를 이용하여 지난 1주일 동안 자신의 스트레스요인(3~5가지 이내)을 체크2) 특성(1) 신체적 특성신체적 특성으로는 한숨이 나오고 가슴이 답답하다는 것이다. 육아와 모유수유로 인한 만성피로로 인해 기력이 없고 어깨, 팔, 다리 등의 근육통과 두통이 생겼으며 불규칙한 식습관으로 인해 변비가 생겼다. 과도한 스트레스시기에 신체적인 출구를 찾아야 하겠지만 나의 현실은 그러하지 못하므로 규칙적인 운동을 실시하면 스트레스를 잘 관리 할 수 있게 되고 신체 조절이 가능하게 하게 될 것이다.(2) 정신적 특성스트레스로 인한 정신적 특성은 수면부족으로 인해서 집중을 하지 못하고, 의욕이 없으며, 무기력해진다는 것이다. 또한 변비로 인한 복부 불편감으로 다른 일에 집중하기 힘들다. 익숙하지 않은 육아와 모유수유로 인한 수면부족이 집중력 저하와 무기력함을 유발 하는 것 같다. 이완명상과 점진적 근육이완 유도법으로 스트레스를 통제하면 될 것 이다.2. 다음 표를 이용하여 자신의 스트레스 반 싶다①②③④⑤21신경이 날카로워졌다①②③④⑤22내가 하는 일에 전망이 없다①②③④⑤23멍하게 있다①②③④⑤24누군가를 미워한다①②③④⑤25한 가지 생각에서 헤어나지 못한다①②③④⑤26목소리가 커졌다①②③④⑤27마음이 급해져서 일에 쫒기는 느낌이다①②③④⑤28행동이 거칠어졌다(욕설, 몸싸움 등)①②③④⑤29무엇인가를 부수고 싶다①②③④⑤30말이 없어졌다①②③④⑤31머리가 무겁거나 아프다①②③④⑤32가슴이 두근거린다①②③④⑤33누군가를 죽이고 싶다①②③④⑤34얼굴이 붉어지고 화끈거린다①②③④⑤35지루하다①②③④⑤36참을성이 없다①②③④⑤37얼굴표정이 굳어졌다①②③④⑤38나는 아무 쓸모없는 사람이다①②③④⑤39움직이기 싫다①②③④⑤1) 스트레스 반응 표 작성 및 제시2) 특성전반적으로 육아와 모유수유, 과제, 공부등으로 인한 만성피로와 스트레스로 인해 신체적, 정신적으로 지쳐있는 상태이다. 무기력하며 마음의 여유가 없고 이로 인해 집중력 저하와 변비, 근육통등이 나타나 있다.3. 위 1, 2에서 파악한 내용과 자신의 선호도를 고려하여 자신에게 적합한 스트레스 관리방법 1가지를 선택하여 합리적인 근거를 제시하고, 구체적인 실천내용과 계획을 작성하시오.1) 스트레스 관리방법 1가지 선택(점진적 근육이완 유도법’(제이콥스) 및 ‘이완명상(’벤슨))과 합리적인 근거점진적 근육이완 훈련은 신체에 미치는 스트레스의 좋지 않은 영향을 중화시키고 스트레스를 통제하도록 해준다. 이 방법은 1938년에 임상심리학자인 제이콥스 박사가 주창했다. 그의 주장에 따르면 긴장, 두려움과 근육이완은 서로 반대되는 생리 상태를 유발하기 때문에 완전히 근육이 이완됐을 때 두려움을 느낄 수가 없다. 즉, 근육을 이완하면 긴장을 완화시킬 수가 있다는 것이다.점진적 근육이완법엔 몇 가지 유의사항이 있는데, 최소한 20~30분에 걸쳐서 하루 1회 이상 실시하고, 일정한 순서를 따라서 시행을 하며, 각 근육군의 긴장과 이완의 사이클 훈련을 최소 2회 이상 반복하면서 긴장됐을 때의 느낌에 집중해야 한다.(지에 힘을 준다.④ 왼쪽 종아리 및 정강이에 힘을 준다.⑤ 오른쪽 종아리 및 정강이에 힘을 준다.⑥ 오른쪽 발 및 발가락에 힘을 준다.(3) 전신 이완의 강화먼저 넷을 셀 동안에 숨을 들이쉬고 넷을 셀 동안에 숨을 참으면서 이때의 수축감에 주의를 집중한 뒤 천천히 숨을 내쉰다. 모든 근육들을 머릿속으로 관찰하면서 깊고 고른 숨을 반복 적으로 쉰다. 운동의 마무리는 손과 팔, 발과 다리, 머리를 돌리고 나서 눈을 뜨고 앉는 것 으로 한다.(4) 벤슨(Benson)의 이완명상벤슨(Benson)의 이완명상은 하버드대학교 의과대학의 행동의학 교수로서 초월명상(TM, Transcendental Meditation)을 가장 먼저 과학적으로 연구했다. 월리스(Wallace), 윌슨 (Wilson)과 더불어서 명상이 각성에 상당한 도움을 준다는 연구결과를 처음으로 내 놓았다.벤슨이 개발한 마음의 이완반응 유도절차는 다음과 같다.편안한 자세로 조용한 장소에 앉아서 눈을 감는다.발끝에서부터 머리로 올라가면서 근육을 깊게 이완시킨다.코를 통해 숨을 쉰다. 숨을 내쉴 때 ‘하나’라는 말을 자신에게 나지막하게 속삭인다. 즉 숨을 들이쉬고, 내쉬고 ‘하나’, 들이쉬고 난후, 내쉬고 ‘하나’, 이러한 순서로 계속해나간 다. 이 때 숨은 자연스럽게 쉬어야 한다.20분간 지속한다.시간을 알아보기 위해서 눈을 뜰 수는 있지만 자명종을 사용해서는 안 되며, 끝난 후에는 몇 분간 조용히 앉아 있어야 한다. 처음 몇 분간은 눈을 감은 채로, 그 다음 몇 분간은 눈 을 뜨고 앉아 있도록 한다.이 훈련법은 하루 한 번 내지 두 번을 실시한다.복식호흡의 경우에는 숨을 배로서 들이쉬고 내보내는 호흡인데, 누운 자세에서 손을 배위에 얹고, 배가 천천히 불어 오르는 느낌이 들게 숨을 들이마시고 난 후, 배가 천천히 꺼지는 느낌으로 내쉬면 된다.2) 구체적인 실천내용과 계획(1) 계획이완 운동을 매일 저녁 자기 전 1회씩 실시 할 계획이다.(2) 실천내용① 오른팔 긴장 풀기오른손 주먹을 꼭 쥐고 팔꿈치를 구부 려놓은 채로, 이완이 끝나면 I5초간 쉰다.③ 손 긴장 풀기이 상태로 쉬는 동안에 조금이라도 긴장이 남아있는 부분이 있다면 근육에서 긴장이 완전히 빠져나가도록 반복해 준다. 오른손에 다시 힘을 주고 팔꿈치를 구부리며 손등이 눈앞에 보 이도록 손을 한 바퀴 비틀고 힘을 준다. 완전히 힘을 준 뒤에 천천히 앞에서와 마찬가지로 상박에서부터 팔꿈치, 손가락의 순서로 힘을 빼본다. 그 다음, 손을 팔걸이에 놓은 채로 15 초간 쉰다. 오른손이 끝나면 왼손도 실시해준다.④ 어깨와 뒷목의 긴장 풀기앞에서 한대로 남아있는 긴장은 완전히 근육에서 빠져나가도록 해준다.똑같이 오른 손과 왼손을 반복하는 것은 좌우 균형을 맞추기 위한 것이다. 이제까지 양팔에 했던 것처럼 앞으로 이완시키는 모든 근육에는 같은 동작을 반복하여 시행한다. 이제부터는 어깨와 뒷목의 긴장을 푼다.긴장단계는 가능하면 목을 뒤로 젖히고 목을 양 옆에서 꽉 누르는 것처럼 어깨를 움츠린다.충분히 힘을 주었다고 느끼면 앞으로 목을 수그리면서 어깨를 원위치로 내리고 긴장을 풀어 준다. 다시 한 번 반복한다. 충분히 힘을 주었다고 느끼면 앞으로 목을 수그리면서 어깨를 원위치로 내리고 긴장을 풀어 준다. 또 이제부터 I5초간 쉰다.쉬는 동안에는 앞에서와 마찬가지로 마지막 남은 긴장감마저 모두 풀어지도록 반복해서 노 력해야 한다.⑤ 이마와 눈의 긴장 풀기눈살을 먼저 최대한 찌푸리고 눈을 꼭 감는다. 그런 후, 이마에 주름을 펴고 두 눈에 힘을 빼면서 천천히 부드럽게 눈을 뜬다. 근육이 이완되었다 싶을 때는 이마가 좀 따끔따끔하다 는 느낌을 갖게 된다. 다시 한 번 반복한다. 먼저 눈살을 최대한 찌푸리고 눈을 꼭 감고 나 서 이마에 주름을 펴고 두 눈에 힘을 빼면서 천천히 눈을 뜬다. 이제 다시 I5초간 쉰다. 역 시 쉬는 동안 긴장이 느껴지는 부분이 있다면 반복해서 이완시키도록 한다.⑥ 턱과 혀의 긴장 풀기어금니를 악물고서 입천장을 혀로 밀듯이 힘을 준다. 그런 후에 악 물었던 어금니에 힘 을 빼주면서 입을 약간 벌리시

간호학과| 2015.04.15| 9페이지| 3,000원| 조회(194)

방통대, 3학년, 스트레스 반응, 정신건강과간호, 중간과제물, 스트레스 인식

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(1) 중환아 간호단위의 특성 (환아, 가족, 환경 등)을 설명하고, 중환아실 간호사가 갖추어야 할 능력, 태도 및 역할에 대해 논하시오. 또한 중환아실 아동의 정서적 요구를 충족시키는 데 도움이 되는 간호중재를 다각도로 세워보시오 (15점).

2014학년도 1학기 과제물(온라인제출용)_________________________________________________________________(1) 중환아 간호단위의 특성 (환아, 가족, 환경 등)을 설명하고, 중환아실 간호사가 갖추어야 할 능력, 태도 및 역할에 대해 논하시오. 또한 중환아실 아동의 정서적 요구를 충족시키는 데 도움이 되는 간호중재를 다각도로 세워보시오 (15점).(2) 중환아실에 입원한 아동의 체액균형 유지를 위해 간호사가 확인할 사항에 대해 설명하시오 (5점).(3) 영아의 호흡기계 구조와 기능이 성인과 다른 점을 설명하고, 후두경 검사 전 후의 간호중재계획을 세워 보시오 (5점).(4) 아동간호 시 고려해야 할 윤리적인 문제들과 해결방안 그리고 아동간호사의 역할을 다각도로 설명하시오 (5점).-목차-Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 중환아 간호단위의 특성1) 환아2) 가족3) 환경2. 중환아실 간호사가 갖추어야 할 능력, 태도 및 역할3. 중환아실 아동의 정서적 요구를 충족시키는 간호중재1) 정서적 지지의 궁극적인 목적2) 정서적 요구 충족의 일반적 지침3) 정서적 요구 충족의 간호사정4. 중환아실에 입원한 아동의 체액균형 유지를 위해 간호사가 확인할 사항1) 정맥 내 주입2) 위장관 주입3) 수분소실의 측정4) 비위관 배출5) 상처배액체계6) 흉부도관배액체계7) 기타 체액 소실5. 영아의 호흡기계 구조와 기능의 성인과 다른 점1) 감염의 취약성2) 폐쇄의 취약성3) 흡인의 취약성4) 폐 용적이 작음 (산소교환의 표면적이 작음)6. 후두경 검사 전 후의 간호중재 계획1) 후두경 검사 전 간호 중재 계획2) 후두경 검사 후 간호중재 계획7. 아동간호 시 고려해야 할 윤리적인 문제들과 해결방안1) 아동간호 시 윤리적인 문제들2) 해결방안8. 아동간호사의 역할1) 아동과 가족의 옹호자2) 아동과 가족에 대한 교육자3) 자가간호 촉진자4) 직접간호 제공자5) 협력자 및 조정자Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론시대에 따라 아동에 관한 사회적 관념이나 가치관대해 부모에게 설명해 줄 필요가 있다. 마지막으로 간호사들의 편협적이고 냉담한 태도는 부모의 스트레스 수준을 증가시키는 반면 간호사와의 신뢰관계가 잘 형성되면 간호사가 환아를 진실로 돌보고 있다는 느낌을 갖게 되어 안심할 수 있다.3) 환경중환아실의 가장 강한 시각적 자극은 중환아실의 조명이다. 조명의 종류, 밝기, 고정된 조명기기의 위치 그리고 창문의 유무와 옥외의 날씨에 따라 조명상태는 일정하도록 변화되어야 하지만, 사실상 중환아실의 조명 정도가 표준화되어 있지 않기 때문에 비록 낮 동안의 조명이 자연스러운 양상이라고 하여도 중환아실에서는 간호나 의료처치의 편의성을 우선적으로 고려하기 때문에 조명조건을 유지할수 없다. 중환아실의 기계적 장치로부터 들려오는 소음은 환아들에게 생소하고 파괴적이며 이상에서 벗어난 두려운 환경으로 다가온다.2. 중환아실 간호사가 갖추어야 할 능력, 태도 및 역할중환아실 간호사의 1차적 책임은 계속적인 간호와 모니터링이다. 간호사는 그의 간호를 통해 환아의 모든 상태를 파악하고, 인간의 기본욕구를 충족시켜 주며, 안위와 격려를 제공해야 한다. 이러한 간호제공을 위해 중환아실 간호사가 갖추어야 할 능력은, 첫째 아동의 성장, 발달을 기초로 하여 광범위한 지식이 있어야 하고, 둘째는 임상전문가 역할을 할 수 있어야 하며, 셋째는 의료팀의 일원으로서 환아, 가족 및 다른 의료진과 의사소통이 가능해야 하고, 넷째는 스스로 스트레스 관리를 해야 한다. 중환아실은 원칙적으로 환아: 간호사의 비율이 1:1이어야 하며, 환아마다 각자 개별적인 간호사의 손길이 요구된다. 환아는 중환아실의 환경으로 인해 불안정한 심리상태이므로 간호사가 부드럽고 상냥하게 그러나 자신감 있는 태도로 적절하게 격려하여 준다면, 환아는 공포가 훨씬 경감되어 안정감을 얻을 수 있다. 환아나 그 가족에게 항상 그들을 도와주는 옹호자의 입장에서, 그들의 불안 및 두려움을 진실로 이해하고 있음을 보여 주는 것은 그들의 감정을 공유하고 있다는 점에서 그들을 위로하여 주는 결과이며 . 환아에게 의사결정권을 주면 자기 통제감을 증가시키는 데 도움을 준다.⑤ 환아가 집에 있는 것 같은 느낌을 가질 수 있도록 해준다. 아동이 짐에 있을 때 즐겨 찾았던 장난감이나 담요를 갖다 준다거나 가족사진을 침대에 두고 보게 하는 것도 좋은 방법이다. 무의식 환아에게는 집에서 놀 때의 현장 녹음을 만들도록 하여 들여 주면 좋다.⑥ 간호사는 환아의 존엄성을 위해 필요 없는 노출로부터 환아를 보호해야 할 책임이 있다.⑦ 간호계획을 잘 세워 아동이 밤에 수면을 잘 취할 수 있도록 한다. 그래서 낮 동안에 직면하는 스트레스들을 해소할 에너지를 비축할 수 있도록 도와야 한다.3) 정서적 요구 충족의 간호사정(1) 분리의 예방 및 최소화5세 이하의 아동의 일차적인 간호목표는 분리를 예방하는 것이다. 가족중심의 간호체계는 아동의 생활에서 가족의 필수적인 역할을 인정하고, 건강관리 제공자와 아동, 그리고 가족 사이의 협력의 중요성을 강조하고 있다. 부모의 방문을 언제든지 환영하고, 부모를 위한 일인용 의자와 침대 제공, 기타 필요한 설비를 제공하여 분리불안은 예방하는데 도움을 주고 있다.① 부모의 참여· 가족중심 간호는 어느 곳에서나 이루어져야 한다.· 간호사가 가족중심의 간호개념에 대한 지지를 자주 분명하게 표현할 필요가 있다,· 생활양식이나 성역할이 변화하면서 아버지가 평소의 어머니 역할의 일부 혹은 전부 를 담당할 수 있다. ⇒ 아버지를 간호계획에 참여시키고, 부모역할을 존중해 주어야 한다,· 부모가 없는 편부모가족의 경우 확대가족, 즉 조부모나 사촌을 참여 시킬 수 도 있 다.※ 간호사의 지지와 도움이 모든 가족들에게 항상 가능해야 하고, 이런 기회를 부모가 이용할 수 있도록 간호사는 부모와 신뢰감을 형성해야 한다.② 분리로 인한 영향의 최소화 전략· 간호사는 부모와의 분리로 인한 아동의 행동을 이해하고 그에 적절한 간호를 제공 한다. 아동이 울도록 허용해야한다, 아동이 낯선 사람을 거부하더라도 간호사는 함 께 함으로써 지지를 제공한다.· 부모가 자주 방문하지 못 제공하는 것② 일상생활 유지· 일상의 변화와 의식주의 상실에 대한 반응은 주로 먹기, 잠자기, 옥 입기, 목욕, 배 변, 사회적 상호작용 등과 관련된 문제로 나타난다.· 간호사와 부모, 아동이 함께 참여하여 하루일과를 계획하며, 시간표는 병실에 달아 두고 아동에게 그 활동을 잘 수행하도록 격려한다.③ 독립성 강화· 입원으로 인한 의존성은 아동의 독립성 및 통제력 상실 경험에 큰 영향을 미친다.· 아동의 독립성을 존중하고 의사결정의 기회를 가질 수 있는 간호계획이 필요하다.· 아동의 독립성 유지를 위해서는 자가 간호를 수행할 수 있도록 격려해야한다.④ 이해 증진· 사전 준비와 정보 제공은 스트레스를 줄이고 해석이 잘못되는 것을 예방할 수 있다· 입원 아동에게 그들의 권리를 알려 주는 것은 이해를 증진시켜 흔히 경험할 수 있 는 무력감을 감소시킬 수 있다.(4) 신체적 손상에 대한 공포의 예방 및 최소화영아기 이후의 아동은 대부분 질병이나 입원으로 인한 신체적 손상이나 죽음을 두려워한다. 각 연령에 따라 치료나 검사 방법을 조정하는 것도 아동의 신체적 손상에 대한 두려움을 최소화할 수 있다. 절차를 수행하는 동안 가장 지지적인 간호계획은 부모와의 접촉을 유지하는 것이며 가능한 한 절차를 신속하게 시행하는 것이다. 아동이 질병으로 불안해할 때 다소 긍정적인 정보를 주고, 자세한 설명을 함으로써 질병에 대한 지각이 변화될 수 있다.(5) 아동발달에 적합한 활동 제공간호사는 아동이 성장발달에 도움이 되는 적절한 활동에 참여할 기회를 제공하고 아동의 환경을 정상화시키며, 발달 저해요인을 최소화해야 한다. 입원 아동에 대한 간호의 일차적 목적은 아동의 발달에 대한 위협요소를 최소화 시키는 것이다. 장기 또는 되풀이 되는 입원을 경험한 아동은 발달지연이나 퇴행할 위험이 높인다. 아동의 환경을 정상화 시켜 아동이 발전적인 적절한 활동에 참여할 기회를 제공하고 진행 중인 발달을 방해하는 것을 완화시키도록 도와주어야 한다. 간호사는 아동이 성장발달에 도움이 되는 적절한 활동에 대해 새로운 인식을 할 기회를 가진다.③ 자기 극복 능력의 향상아동이 입원과 같은 위기경험이나 그것을 극복함으로써 오는 성취감은 자신감과 참을성을 배울 수 있는 기회가 된다. 그들은 부모로부터 극진한 보살핌과 사랑을 확인 받는 기회를 가질 수 있다.④ 사회화 기회 제공입원은 아동에게 사회적 수용에 대한 특별한 기회를 제공한다. 가끔 소외되고 비사회적기고, 설사 비행 아동일지라도 병원을 오히려 호의적인 사회집단으로 여길 수 있다.(8) 가족구성원의 지지아동간호는 가족 전체를 포함하지 않은 한 최적의 간호가 이루어지기 어렵기 때문에 가족 중심 간호가 아동간호의 중심이 된다. 즉 아동간호에서는 각 가족구성원 모두가 간호의 대상이 된다. 가족 중심 간호는 가족의 가치나 요구를 고려하고, 협동적 관계를 증진시키며, 가족에게 능력을 부여하는 등을 우선순위로 하여 가족을 지지한다. 간호사는 부모로 하여금 분노, 죄책감, 상실감, 무력감 등이 생기는 것은 정상적이며 건강한 반응이라는 것을 강조하고, 부모의 정서적인 짐이나 죄책감을 덜어줄 수 있는 간호를 제공한다.4. 중환아실에 입원한 아동의 체액균형 유지를 위해 간호사가 확인할 사항1) 정맥 내 주입중환아실 안의 거의 모든 환아는 수액공급과 투약을 위해 정맥주입을 필요로 하며, 수액의 주입속도를 조절하기 위해 수액용 펌프가 사용된다. 수액주입을 안전하게 하기 위하여 간호사는 수액유지량을 계산하여 환아에게 주입될 표준수액량에서 벗어나는 일이 없도록 하여야 한다. 뿐만 아니라 혈관수축 또는 이완제, 영양액 그리고 고칼륨농도액 등의 특정수액은 특별한 간호가 요구되며, 흔히 중심정맥관을 통해 주입된다.체중칼로리 요구량0-10Kg10-20Kg20Kg ~100ml/kg50ml/kg + 1000ml(10kg당 1000ml 추가)20ml/kg + 1500ml(20kg당 1500ml 추가)*24시간 동안의 유지 칼로리 요구량2) 위장관 주입영아가 수유를 시작하면 2~4시간마다 복위를 측정하여 복부팽만 문제가 있는지 확인하며 계속하여 장음.

간호학과| 2015.04.15| 14페이지| 3,000원| 조회(180)

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