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디지털 건강관리(현황, 문제점, 개선방안, 기대효과) 평가C아쉬워요

디지털 건강관리1. 현황(보건의료 패러다임 변화)전 세계적으로 고령화와 만성질환 환자, 1인 가구가 급증하게 됨에 따라 보건의료서비스의 패러다임이 변화하고 있다.과거의 치료 및 진단 중심에서 정밀의료, 예측의료, 예방의료 중심으로 변화코로나19 장기화에 따른 감염증 전파 최소화 및 향후 신종 전염병 발생 대응을 위해 비대면 서비스 필요성이 부각노인 등 정보 취약 계층에서도 스마트폰 활용 정도가 상승 추세인 상황 등을 반영하여 지역사회 어르신을 중심으로 지속적인 비대면 건강관리가 가능한 ICT 기반 활용 모니터링 및 건강관리 서비스 체계 변화가 요구(정부의 추진 방향)정부 추진 비대면 보건의료서비스로 보건소 모바일 헬스케어, 화상연계 방문 건강관리 등 사업을 확대 추진하겠다고 발표했다(이준영, 2020.5.7.). 디지털 헬스 관련 규제를 완화하기도 하고, 관련 법령을 제개정 하면서 사업 추진에 박차를 기하고 있다.2010년대 하반기부터는 보건복지부 중심으로 만성질환 사전예방 및 질병관리 강화를 위한 사업을 도입하여 지역사회에 확대 중에 있음현재 수행되고 있는 디지털 기술을 활용한 건강관리, 질병관리 사업들은 세계보건기구가 제안한 주요 고려사항에 부합하도록 사업을 추진 중인 것을 파악할 수 있었음(디지털 개입에 대한 WHO 가이드라인)2019년 세계보건기구(WHO)는 보건의료 시스템 강화를 위한 디지털건강증진, 질병 관리 서비스 강화를 위하여 2010년대 하반기부터 전통적인 대면 형태의 서비스가 아닌 모바일 앱 등 정보통신기술을 활용한 새로운 서비스 접근방식을 발굴적용하기 위한 노력을 하고 있는 상황임(보건복지부, 한국건강증진개발원. 2016; 보건복지부, 한국건강증진개발원, 2017)디지털 건강관리 사업 현황공공 분야 디지털 건강관리 사업：건강관리를 위해 어르신 등 건강취약계층 12만 명 대상 IoT & AI 활용, 디지털 돌봄, 만성질환자 20만 명 대상 웨어러블 기기 보급, 질환 관리에 대한 계획을 제시하였다. 현재 공공분야에서 진행 중인 디지털 건강관리 사업은 아래와 같다.보건소 모바일 헬스케어 사업(2016~)일차의료 만성질환관리 시범사업(2018~)AIㆍIoT 기반 어르신 건강관리 시범사업(2020~)아동청소년 모바일 헬스케어 시범사업(2022~)민간 분야 디지털 건강관리 사업민간 분야에서는웨어러블 기기의 하드웨어와애플리케이션의 소프트웨어를 모두 개발하는 산업이 확장중임스마트폰의 건강 관련 앱을 기본으로, 웨어러블 디바이스와의 연계를 통해 건강정보, 생체리듬, 행동 분석 등 일상의 정보를 수집하고, 다양한 동기부여 장치를 통해 운동과 활동에 집중하게 하고 재미를 경험하게 한다. 이를 통해 예방과 관리가 가능한 개인 맞춤형 건강관리를 가능하게 함.국외구글 핏(Google Fit)안드로이드 내의 소프트웨어로 2014년 건강관리 앱 간의 데이터 연동을 위해 API(Application Programming Interface) 플랫폼으로 개발2019년 11월 스마트워치를 대중화시킨 핏빗(Fitbit)을 인수2020년 9월 심장 건강과 스트레스 반응, 피부 온도 측정 등을 탑재한 핏빗센스(fitbitssense)를 출시하면서 서비스를 다각화애플헬스(Apple Health)2014년 출시되어 사용자들의 운동정보와 건강정보를 수집하는 것으로 시작, 헬스케어 스타트업 등을 인수하면서 헬스케어 시장에서 매우 적극적인 행보를 보임아이폰을 중심으로 최근 헬스케어 생업들이 본격 추진2013년부터 건강증진 향상 및 만성질환 예방을 위해 중앙정부가 전국을 대상으로 국가 주도형 사업방식에서 탈피, 지자체가 지역 특성 및 주민 수요에 맞는 건강증진사업을 설계하고 수행할 수 있는 기반을 마련2010년대 상반기까지 진행되었던 사업의 대부분은 시범사업 형태로 진행되었고 정규사업으로 전환되어 지역사회에 정착 확산되지 못한 한계를 가지고 있음낮은 참여도와 디지털 헬스케어에 대한 제공자의 낮은 인지도보건소 등 공공기관에서 제공하는 건강증진사업에 대한 인지도는 높은 데 반해 참여도는 미흡한 실정(한국건강증진개발원, 2019)보건의료제공자들의 이해도 및 사용경험은 높지 않음. 문세연 등(2018)에 따르면 디지털 헬스케어를 인지하는 경우는 전체의 51.2%에 불과하였고, 이해도에서는 전체 응답자의 15.0%만 잘 알고 있다고 응답하였음사업에 대한 교육과 훈련프로그램 준비 미흡새로운 서비스를 지역사회에 제공하기 위해 대부분 중앙 차원에서 사업 수행과 관련한 교육훈련 프로그램이 기획되고 운영되고 있지만 실제 서비스를 제공할 기관, 인력의 특성을 반영하는 데는 다소 미흡한 실정임서비스 제공 기관, 인력의 현 수준을 진단하고 그들의 수준에 맞는 단계적 교육 커리큘럼과 다양한 콘텐츠를 개발하여 적용할 필요가 있음인구 노령화로 인한 스마트폰 활용도에 대한 고려 필요스마트폰 사용률이 전체 인구의 90% 이상 (한국갤럽, 2019.8.1.)을 보이는 우리나라 상황에서 보건소 모바일 헬스케어 사업 등 비대면 건강관리 서비스 수행은 어려움이 없어보임다만, 60대 이상은 스마트폰 사용률이 76%에 불과하고, 성별 간 격차(남성 90%, 여성 65%)가 있어 이에 대한 고려가 필요건강정보 수집에 대한 표준과 상호운용성 확보 필요효율적인 정보 공유를 위한 데이터 표준화 방안이 필요하며 각 사업마다 다르게 운영되고 있는 전용 플랫폼에서 모아진 데이터를 표준화하여 저장하고 이를 효율적으로 활용하기 위한 방안도 모색할 필요가 있음사용자와 제공자의 업무 과중 및 불편을 최너십 체결, 병원 및 소비자에 직접 판매 등 다각도로 비즈니스 모델 발굴에 나서고 있음연령층에 따른 추가 소프트웨어 개발 필요웨어러블 헬스케어 디바이스의 연구 현황과 개발 동향을 보면 주로 일반인을 위한 기능으로 집중되어 있음. 일반인의 건강 개선 및 모니터에 효과가 있지만, 노인 만성질환자의 수요를 충족시킬 수 없음초고령사회로 가고 있는 상황에서 디지털 건강관리 디바이스와 애플리케이션에 대해 노인들의 접근성을 높이고 노인들이 보다 더 활용할 수 있는 기능을 가진 제품의 개발이 필요3. 개선방안의료 정보 표준화 적용 및 연동 서비스 제공보건의료데이터의 표준화를 적용하여 개인생성건강데이터와 임상데이터 연계개인생성건강데이터(PGHD, Patient(Person)-Generated Health Data)와 임상데이터의 연계·활용을 위해 실제 사례들을 중심으로 수집항목, 측정방식, 전송표준 등을 포함한 표준화를 마련하여, 임상정보와 마이헬스웨이 플랫폼, 건강관리서비스 간 연계 지원을 위한 표준화 가이드라인을 개발, 제공할 계획PGHD: 웨어러블 기기나 모바일 앱을 통해 개인(환자)이 작성·기록·수집하는 증상, 생체 인식 데이터, 라이프로그 등의 데이터각 스마트 기기와 앱 간의 연동 서비스 제공현재 공공분야에서 진행되고 있는 사업마다 구동해야하는 애플리케이션이 다르고 제공하는 스마트 기기만을 사용해야 함현재 개인이 사용하고 있는 스마트기기와의 연동을 가능케 하여 이를 활용할 수 있도록 해야 함대표적으로 애플과 삼성은 자사의 스마트폰을 중심으로 서비스를 제공하던 방식에서 타사의 서비스가 연동될 수 있는 방식으로 진화하고 있기는 하나 아직까지 기기와 앱의 연동은 자유롭지 못함. 사용자에게 조화로운 연계를 가능하게 하는 것이 관건임맞춤형 프로그램 운영 필요사업계획 전 건강관리요구도 조사 실시사업의 우선순위과 핵심 성과지표 선정에 시민의 의견을 반영하기 위해 순천시 등에서는 지역주민을 대상으로 2022년 통합건강증진사업에 대한 건강관리요구도에 대한 조사를 실시이처럼 지자체에 맞춤형 프로그램 제공 필요각 연령층에 맞는 접근 전략 필요60대 이상: 자조 집단을 구성하여 참여를 독려하고 건강관리에 대한 정보를 공유할 수 있는 프로그램. 또한 참여도가 높은 경우, 건강이 보다 개선된 경우 등에 대해 지역자치단체의 경우 지역화폐를 제공, 보험료 할인 등 눈에 보이는 직접적 보상청년층 대상: ‘마라톤대회‘, ‘우리 동네 한 바퀴 쓰담(쓰레기담기)걷기’, ‘2021 가을 서대문 구민 걷기’ 등 지역 내 활동에 참여, SNS 인증 등을 통해 지역자치단체 활동과 보건소가 협력하여 건강관리에 대한 홍보와 활동에 따른 건강점수를 부여임상적 유효성 및 비용효과성 입증하여 건강보험 적용 노력 필요데이터 활용하여 임상적 유효성, 비용효과성 검증 필요현재까지 축적된 라이프로그 데이터를 바탕으로 서비스 효과성 검증을 위한 핵심지표를 개발 필요사업 초기 경제적 타당성 분석은 추진되지 못함. 사업 확대 및 효율적 운영방안 마련을 위해 향후 경제적 평가 모형을 개발하여 사업의 중장기 효과 예측에 따른 경제적 효과를 추정하기 위한 작업이 진행중임서비스 제공에 따른 편익을 살펴보고 현재의 경제성만을 평가하는 것이 아니라 미래 보건의료 환경, 사회 변화 등을 고려한 사업 추진 타당성 평가가 이뤄져야 할 것임건강보험 적용 위한 노력 필요미통합된 고혈압당뇨 등록관리사업, 의원급 만성질환관리제에 대한 통합 방안도 마련하여 추진될 필요가 있음. 이를 통해 의사의 처방 하에 할 수 있도록 수가체계 마련 필요환자 관리 질 향상을 위한 동네의원에서 활용할 수 있는 교육자료 및 운영 매뉴얼 개발이 필요함디지털헬스케어 관련 법 제정 및 정책 수립 필요2022년 10월 6일 국민의힘 강기윤 의원이 ’디지털 헬스케어 진흥 및 보건의료데이터 활용 촉진에 관한 법률 제정안’을 대표 발의함디지털헬스케어 산업은 아직 세계적으로 시장 초기 단계로 국내의 우수한 의료와 ICT 기술 수준을 고려했을 때, 글로벌 시장 경쟁력이 가장 기대되는 분야이지만, 제도적인 뒷받침이 부족한 상황보건의료 중심으로 디마련

의/약학| 2023.10.03| 8페이지| 2,500원| 조회(360)

헬스케어산업, 건강관리산업, 디지털헬스케어, 디지털건강관리, 의료정보표준화

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Laparoscopic cholecystectomy 복강경 담낭절제술

1. 해부학적 구조(담관계 : Biliary system)담관계는 간내담관, 간외담관, 담낭으로 구성된다. 간외담관은 담낭관의 기시부를 중심으로 상부를 총간관(Common hepatic duct), 하부를 총담관(common bile duct)으로 구분한다. 담낭은 담즙 저장고의 역할을 하는 주머니 모양을 하고 있으며 담낭관을 통해서 총담관과 연결되어 있다. 담낭관 안에는 spiral valves of Heister라는 4~10개의 주름이 있어서 나선형 모양으로 보인다. 담낭은 간의 우엽 하면의 담낭와(cystic)에 위치한다. 담낭은 크기와 모양은 사람에 따라 매우 다양하며, 저부, 체부, 그리고 경부로 나누어진다. 간내담관은 좌우 간관(right and left hepatic duct)으로 갈라지고 간내에서 세분화되어 각 분절의 담관으로 분지된다.1) 담낭(Gallbladder) : 간의 오른엽과 간의 왼엽의 안쪽 구역이 만나는 곳과 내장쪽 표면에 존재한다. 직복근(rectus muscle)의 우측연과 9번째 우측 늑골 연골부가 만나는 곳에 대부분 위치한다.(1) 해부사람의 담낭은 보통 서양 배(pear) 모양을 하고 있으며, 주로 간의 우엽 쪽으로 치우쳐 우엽과 좌엽 사이 아래면 오목(fossa)에 붙어 있다. 전체 길이는 약 7 cm, 폭은 3 cm 정도이고, 30-50 mL의 담즙이 찰 수 있다. 담낭의 표면은 간 표면과 밀접한 부분과 복막에 덮여 있는 부분으로 나뉘어 있는데, 때로는 완전히 복막으로만 덮여서 창자간막에 의해 간에 매달려 있는 경우도 있다.해부학적으로 담낭은 기저부(fundus), 체부(body), 깔때기(infundibulum), 경부(neck)의 네 부분으로 나눌 수 있다. 기저부는 담낭의 둥근 끝 부분으로서 보통 간 변연 밖으로 1 cm 정도 돌출되어 있다. 체부는 기저부와 깔때기 사이로서 담낭의 대부분을 차지한다. 보통 간 아래면에 붙어 있으며, 십이지장 구부 및 대장의 오른창자굽이(hepatic flexure)와 밀접되어 있다 총간관이 합쳐져서 형성된다. 길이는 5-17 cm로 다양하며 외경은 3-15 mm 정도이고, 내경은 9-11 mm 이하이다. 총담관의 점막층은 담낭 및 총간관과 연속성을 보인다. 점막하층에는 점액분비선이 있어 담즙내로 점액을 분비할 수 있다. 그 밖으로 약간의 평활근이 섞인 윤문상 섬유조직층이 둘러싸고 있으며, 명확한 근육층은 존재하지 않는다.총담관의 주행은 십이지장 상부(supraduodenal), 십이지장 후부(retroduodenal), 췌장부 및 십이지장 내부(intraduodenal)로 나눌 수 있다. 십이지장 상부 총담관은 간십이지장 인대에 둘러싸여 간동맥, 간문맥과 같이 주행하며 주위에 림프절이 다수 위치한다. 총담관의 십이지장 후부는 십이지장 구부 뒤쪽에 위치하며 오른쪽에서 왼쪽으로 비스듬히 가로질러 내려간다. 췌장부는 췌장두부내에 위치하거나 두부 뒤쪽에 접하여 위치한다. 십이지장 벽내를 관통하는 십이지장 내부 총담관 길이는 약 2 cm 정도이며, 직경도 6 mm 정도로 줄어드는데 췌관과 합류하여 공통관(common channel)을 형성한다. 그러나 격벽(septum)에 의해 췌관과 분리되어 공통관을 형성하지 않고 십이지장 유두상에 서로 다른 구멍을 갖는 경우가 전체의 약 10%이다.총간관에 대한 혈액 공급은 주로 우측 간동맥 기원의 분지에 의해 이루어지는데, 간문맥과 병행하는 총간관 주위에는 모세혈관얼기가 매우 발달되어 있으며, 이들에 의해 담즙과 혈액 간의 교류가 일어나 담관 분비가 영향을 받는다. 총담관은 간동맥과 위십이지장 동맥에 의해 혈액이 공급된다. 십이지장 상부 총담관은 십이지장 후부 동맥과 우측 간동맥에 의해 혈액이 공급된다. 이 혈관들이 손상되면 총담관 협착이 발생한다. 총담관 상부의 림프관은 간문 근처로 연결되며 하부의 림프관은 췌장 두부 근처로 모인다.* Calot의 간담낭삼각(Hepatocystic Triangle of Calot)간담낭삼각은 아래쪽으로는 담낭관(cystic duct)과 담낭(gallbladder), 위로관, 간관의 결석을 판별할 수 있다.혈액검사에는 담석으로 인한 담도폐쇄가 있을 경우 직접, 간접 혈청빌리루빈 수치가 상승하고 요중 빌리루빈 수치도 상승한다. 혈청 alkaline phosphatase, ALT, AST 등이 증가한다. 담낭염이 합병된 경우 백혈구 수가 증가하고, 췌장이 영향을 받은 경우 혈청 amylase 수치가 상승한다.1) 내과적 치료담낭 산통을 예방하기 위해 저지방식이를 섭취한다. 담석이 담즙 흐름을 막으면, 지용성 비타민을 보충하고 소화와 비타민 흡수를 촉진하기 위해 담즙산염을 투여한다. 오심과 구토가 있으면 음식과 수분을 제한한다.담석으로 인한 급성 통증에는 meperidine hydrochloride(Demerol) 같은 마약성 진통제가 필요하다. 노인에게 Demerol은 급성 혼돈, 발작, 오심을 유발할 수 있으므로 투여하지 않는다. morphine은 담도 경련과 Oddi 괄약근을 수축시킨다고 알려져 있으므로 일반적으로 사용하지 않는다. 항경련제나 항콜린성제제는 평활근을 이완시키고 담도의 긴장과 경련을 저하시키기 위해 투여한다. 오심과 구토가 심할 경우 trimethobenzamide hydrochloride(Tigen) 같은 진토제를 투여한다.2) 외과적 치료㉮ 경피적 간관(Percutaneous transhepatic catheter)을 통한 담석 용해법콜레스테롤 담석인 경우에 이용하는 방법이다. 피부를 통해 카테터를 담낭에 삽입한 후 ether라는 기름을 주입하여 콜레스테롤이 녹아 나오게 한다.㉯ 내시경적 유두괄약근 절개술(Endoacopic sphincterectomy, EST)내시경을 통해 절제경이 십이지장에서 총담관으로 들어갈 때 십이지장 유두괄약근을 절개한다. 이 방법으로 담도 내의 압력을 감소시키고 유두의 담석을 제거할 수 있다.㉰ 체외 충격파 담석제거술(Extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)체외에서 충격파를 담석 부위에 쏘아 담석을 잘게 부수어 제거하는 방법이다. 부서진 담석하는 상복부와 등 부위의 불편감, 소화불량, 식욕 부진 등의 증상은 매우 흔한 것으로 여러 질환에서도 잘 나타나는 것이다. 따라서 증상만으로 이들 암의 발생여부를 알기는 매우 어렵다.담도암 및 담낭암의 대표적인 증상으로는 복통, 황달, 체중감소 등이 있으며, 식욕부진 및 소화불량, 발열, 전신쇠약, 구토, 오심 등도 발생할 수 있다. 이 중 황달은 담도암 및 담낭암에 의해 담즙의 배출되는 통로인 담도가 막혀서 발생하게 되는 증상으로, 몸이나 눈의 흰자위가 노랗게 되며 온몸이 가렵고 소변색이 갈색으로 변하는 증상이 함께 나타나는 경우가 많다. 그러나 간내담도암의 경우에는 황달이 발생하는 경우가 적고, 담석이나 간염 등의 원인으로도 황달이 발생할 수 있다.④ 진단검사복통 등의 막연한 소화기 증상으로 병원을 찾은 경우, 우선 증상이 위염, 위궤양, 담석 등의 일반적 소화기 질환인지 여부를 확인하기 위해 복부 초음파검사초음파내시경, 혈액검사 등을 실시하게 된다. 간기능검사 그 결과 이상이 있거나 비록 초음파에서는 명확한 이상이 없으나 증상이나 혈액검사 결과 췌장이나 담관, 담낭 등에 병이 있을 가능성이 있는 경우에는 추가적으로 CT나 MRI 등을 시행한다. 의사의 판단에 따라 ‘내시경적 역행성 담췌조영술’이라고 하는 검사를 실시하는 경우도 있다. 그러나 담도암과 담낭암의 조직학적 확진은 수술 후, 조직검사를 통해서 얻어지는 것이 보통이다. 담도암의 경우 드물게는 수술 전 경피적으로 또는 초음파내시경을 통한 침생검을 하여 확진하기도 하며, 담도 내시경을 통해 조직검사와 병변의 범위를 확인하기도 한다.⑤ 치료담도암 및 담낭암의 치료에 있어 환자의 생존율을 높이는 가장 확실한 치료법은 수술적 절제이다. 일반적으로 간내 담관에 발생하거나 간외 담관 중 상부 담관에 발생한 경우에는 종양이 발생한 위치의 간과 담관을 절제하게 되며, 간외 담관 중 하부 담관에 발생한 경우는 간외 담관과 함께 췌장의 머리부분, 십이지장 등을 함께 절제하게 된다. 일부 간외 담도암의 경우에서는 간외수술시작시간 : 2012-11-08 09:15- 수술종료시간 : 2012-11-08 11:051) 금식 : 2012년 11월 7일 MN NPO2) 수술 동의서 작성3) 안경, 가발, 콘택트 렌즈, 보청기 틀니 제거, 장신구 제거, 화장 제거(매니큐어 포함)4) 환자 확인(팔찌, 이름표)5) 치아상태 : 양호6) 수술 전 투약 : Glycopyrrolate inj [0.2mg/1ml] 0.2mg/ #1 IM[stat](위장운동조절, 진경제)Midacum inj [15mg/3ml] 2.5mg/ #1 IM[stat](최면진정제)7) Vital Signs : BP 130 / 70mmHg, PR 72회/분, RR 20회/분, 체온 36.3℃8) 혈액준비내용 : AB+ Packed RBC (400mL), PRC, After X-M 1UNIT9) 예방적 항생제 : Cefazolin inj [1g] 1via/ #1 IV with) N/S [100mg] (bag) 1bag/ #11) Circle with Endotracheal tube→ Size : 8, Cuff : 20cmH2O, Fixation Level : 23cm, Type : Conventional2) Monitoring : NIBP, EKG, SpO23) 마취종류 : General anesthesia◎ Inhalational Agent약효명Sevorane [1ml]약효분류전신마취제효능/효과전신마취.부작용오심, 구토, 기침 증가, 저혈압. 고령자에서는 서맥이 흔하게 나타나며 소아에서는 초조가 흔하게 나타난다.약효명Soda-lime 450g/1.5hr약효분류의료용구, 기타 제제효능/효과마취기구의 CO₂ 흡수제.용법/용량반응지시약으로 methyl violet을 첨가하여 CO₂를 흡수하면 보라색으로 변색.◎ Intravenous Agent약효명Ultiva 1mg inj [1mg]약효분류마약성 진통제 (마약류, 아편계, 몰핀유도체 Narcotics)효능/효과1. 마취유도 및/또는 마취유지의 진통.2. 기계적 환기를 실시중인.

의/약학| 2012.12.02| 17페이지| 2,500원| 조회(744)

성인간호학, GB stone, 복강경 담낭절제술, 복강경 담낭절제술 수술실, 복..

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[간호관리학] 간호관리자의 리더십이 간호사의 직무만족도에 미치는 영향

간호 관리학 저널(Journal of Nursing Management)에서 2011년에 발표된 ‘Leadership and job satisfaction among Azorean hospital nurses: an application of the situational leadership model’과 2011년 8월 목포대학교 행정학과 석사학위 논문으로 발표된 ‘간호조직의 리더십 유형이 직무만족에 미치는 영향’과 2010년 2월 충주대학교 경영행정외국어대학원 석사 학위논문으로 발표된 '간호 관리자의 변혁적 리더십이 간호사의 직무만족에 미치는 영향에 관한 연구 : 직업전문성을 조절효과로'의 세 가지의 논문을 비교하여 간호조직에서의 리더십과 직무 만족도와의 관계에 대해 분석하였다.* Reference : LUI´S CARLOS DO REGO FURTADO, Leadership and job satisfaction among Azorean hospital nurses: an application of the situational leadership model, Journal of Nursing Management, 2011최은영, 간호조직의 리더십 유형이 직무만족에 미치는 영향, 목포대학교 경영행정대학원 행정학과 행정학전공 석사학위논문, 2011최명자, 간호 관리자의 변혁적 리더십이 간호사의 직무만족에 미치는 영향에 관한 연구 : 직업전문성을 조절효과로, 충주대학교 경영행정외국어대학원 석사학위논문, 20101. Leadership and job satisfaction among Azorean hospital nurses:an application of the situational leadership model본 연구는 간호 관리자의 리더십 행동과 그들의 리더십에 대한 Staff 간호사들의 인식을 비교하고, 리더십 유형이 일반 간호사들의 직무 만족도에 영향을 미치는지에 대해 연구하였다. 구체적으로 상황적 리더십 모델에서의 이론적인 틀을 이용하여 리더십 현상을 이해 총 4개로 구분된다고 하였다. 리더십 인식의 차이점과 Johari의 창에 대한 정보를 사용함으로서 조사자들은 리더들과 수하들의 리더십 개념에 대한 차이를 정의할 수 있다.Johari의 창의 발전은 피드백과 증명 효과에 의해 좌우된다. Galpin(1995)과 Clayton(2008)의 연구에 따르면, 피드백 과정은 리더와 상호작용하는 개인들이 그들의 인식을 나누는 정도와 리더가 언어적, 비언어적 의사소통을 포함하여 피드백을 이해하도록 시도하는 정도와의 조화를 통해 이루어진다고 했다. 조직의 다른 구성원들과 함께 리더에 대한 정보를 리더와 기꺼이 나눔으로서 이를 증명한다.모든 사람들의 행동은 각자의 욕구를 만족시키는 것을 목적으로 한다. 태어나서 죽을 때까지 개인은 여러 가지 욕구들과 복잡한 분쟁을 계속해서 만나고 있다. Oliveira(1999)는 만족이 일을 완료하였을 때 따르는 긍정적이거나 부정적인 느낌으로부터 나온다고 하였다. 이러한 만족은 전형적으로 각각의 고용자들의 태도에 관계가 있지만 또한 고용자의 그룹의 일반적인 느낌도 될 수 있다.Cavanagh(1992)는 간호사들의 직문 만족도는 건강 기관에서는 매우 중요한 것이라고 하였다. 직무 만족도는 업무의 고유한 특성이고 간호사들에게 특별한 방법으로 평가된다. 직무 만족도는 그들의 업무를 수행하는데 필요한 신체적, 정신적, 정서적 효과와 관련이 되어있다. Cavanagh(1992)는 간호사 직무 만족도는 직접적으로 환자들을 제공하는 치료의 질에 영향을 미친다고 했다. 반면에 Mrayyan(2006)은 간호사들의 긍정적인 직무 만족도가 더 나은 치료 결과와 기관의 능률, 기술을 가진 인적자본의 낭비 감소와 관련이 있다는 것을 발견하였다.Cortese(2007)은 관리 시행은 세 가지 주요 분야에 기초한 간호사 직무 만족도를 증진시키는 것을 개정해야만 한다고 주장하였다. (1) 훈련 (2) 조직과 조직 문화의 힘 (3) 연구. 간호사들의 만족도를 향상시키는 방법에 대한 쉬운 해답은 존재하지 않는다.리더십 돌아가야 했다. 그러나 이것은 잘못된 방법이다. 간호 전문가들은 관리에서 새로운 전문화를 창조하는 대신에 다양한 분야에서 특별한 간호를 제공하기 위해 존재하기 때문에 Portuguese Nursing Board는 관리로부터 전문화를 분리시키기 위해 노력해왔다. 이러한 해결은 최고 간호사들 사이에 부족한 훈련으로 해결하고 특성화된 간호를 제공하기 위해 간호 전문가들을 자유롭게 하는 동안 하부직원들로부터의 정당한 인식을 그들에게 제공할 것이다. 병원에서 리더십의 중요성을 강화함으로서, 이 연구는 일반 간호사들의 만족 수준에 따른 리더의 주요한 영향력에 대해 분석하였다. 일반 간호사들 사이에 직무 만족도를 증가시키기 위한 리더십 행위를 증진시키는 것이 서비스의 질을 개선시킬 것이다. 이는 모든 사람들의 건강을 향상시키는 결과를 가져올 것이다.2. 간호조직의 리더십 유형이 직무만족에 미치는 영향본 연구에서는 병원의 간호조직에서 관리자의 리더십이 조직구성원의 직무만족에 미치는 영향에 대해서 조사한다. 즉 병원 간호조직의 관리자들이 실행하는 리더십의 유형에 대해서 조사하고, 관리자들의 리더십 유형에 따라서 간호사의 직무만족도에 어떠한 차이가 있는지를 살펴본다. 독립변수로는 수간호사의 변혁적 리더십과 거래적 리더십으로 분류하였으며, 이들 변수는 일반간호사의 직무만족에 영향을 미칠 것이라 가정하였다.변혁적 리더십이란 리더가 부하들과 함께 리더와 부하 양자 모두의 동기유발수준과 도덕수준을 높이는 연결 관계를 창조해 가는 과정을 가리키는 말이다. 이러한 변혁적 리더는 부하들의 동기와 욕구에 관심을 기울이며 부하들이 그들의 능력을 최대한 발휘할 수 있도록 도와주는데 노력을 기울다. 변혁적 리더십의 개념화에는 다른 사람들의 도덕성 수준(the level of morality)을 높이는 것이 포함되어 있다. 즉 변혁적 리더십은 집단의 이익을 위해 영향을 미치려는 타인 지향적 리더십(socialized leadership)이다 (Howell&Avolio,1993).변혁적 리더들은 다너무 괴리되지 않은 목표 지향시간단기적 조망, 기본적, 가시적 보상에 의한 동기부여동기부여 전략저차적 욕구충족 중심의 외재적 보상 위주의 동기부여행동 표준구성원들에게 규칙과 관행에 따른 관리표준 설정문제해결문제 해결 위주의 해답을 찾을 수 있는 곳을 알려줌특징1. 업적에 따른 보상- 노력에 대한 보상의 교환을 계약- 업적이 높으면 많은 보상을 약속- 업적 수행을 인정2. 예외관리- 규정과 표준에 따라 격차를 알아내고 수정행동을 함- 표준에 맞지 않을 때만 개입함변혁적 리더십의 4개요인은 통계적으로 유의한 수준에서 보수, 전문적 위치, 업무요구, 행정, 상호작용, 간호사/의사 상호관계에 정(+)의 영향을 미치는 것으로 나타났고, 자율성 요인은 개별적 배려만이 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 거래적 리더십의 2개요인 중 업적에 따른 보상은 통계적으로 유의한 수준에서 보수, 전문적 위치, 업무요구, 행정, 상호작용, 간호사/의사 상호관계에 정(+)의 영향을 미치는 것으로 나타났고, 자율성 요인에서만 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 예외관리는 보수, 행정, 상호작용 요인에서 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.이러한 연구결과를 통하여 볼 때, 간호조직은 전문적인 간호 실무 환경을 조성하고 조직의 목표달성을 위해서 거래적 리더십의 적절한 조화와 함께 변혁적 리더십을 높일 수 있는 전략적인 방안이 마련된다면 간호사들의 직무만족도를 높일 수 있고, 효율적인 인력자원관리와 급변하는 의료 환경에 대처해 나갈 수 있는 리더십 방안이라고 사료된다.3. 간호 관리자의 변혁적 리더십이 간호사의 직무만족에 미치는 영향에 관한 연구 : 직업전문성을 조절효과로간호 관리자는 무엇보다도 먼저 변화된 환경을 인식하고 예측하여 구성원들에게 새로운 비전을 제시하여 이들의 신념, 가치, 욕구가 최대한 발휘할 수 있도록 개별적인 배려와 지적 자극을 할 수 있는 변혁적 리더십이 요구되어진다. 변혁적 리더들은 용기를 불어넣고 그들의 업적과 성취를 상찬의식을 통해 치하하며, 결국 변혁첨가하였다.1) 변혁적 리더십 구성요인① 카리스마 또는 이상적 영향력(Charisma or Idealized influence)카리스마 또는 이상력 영향력은 부하들에게 강력한 역할모델이 되고 있는 리더들을 가리킨다. 부하들은 그러한 리더들과 동일시하고 그들의 행동을 본받으려고 한다. 이러한 리더들은 보통 매우 높은 도덕적, 윤리적 행동 기준을 가지고 있으며, 항상 올바른 일을 하는 것으로 간주된다. 본질적으로 카리스마 요인은 다른 사람들로 하여금 리더 자신들이 제시한 비전을 따르도록 만드는 특별한 능력을 가진 사람을 설명하는 데 사용한다.② 영감적 동기부여(inspirational motivation)이 요인은 부하들에게 높은 기대를 표시하며, 조직구성원들 간에 공유된 비전을 실현하는 데 최선을 다하도록 동기유발을 통해 부하들의 의욕을 끊임없이 고무시키는 리더를 묘사하는 말이다. 팀 정신은 이 같은 유형의 리더십에 의해 증진된다.③ 지적 자극(intellectual stimulation)부하들의 창의성과 혁신성을 자극하고, 그들 자신의 신념과 가치뿐만 아니라 리더와 조직의 신념과 가치까지도 새롭게 나꿔 나가려고 노력하는 리더십이다. 이 같은 리더십은 부하들이 조직의 문제점을 다루는 데 있어서 혁신적인 방법을 개발하도록 하고 새로운 접근을 시도하도록 부하들의 지원한다. 이러한 리더십은 부하들로 하여감 그들 스스로 판단을 내리고, 보다 신중히 문제해결에 임하도록 만든다.④ 개별적 배려(individual consideration)부하들의 개인적인 욕구에도 세심한 관심을 기울이고 지원적 분위기를 조성하려는 리더들의 대표적인 특성이다. 이들 리더들은 부하들이 자기가 맡은 일에 완전히 익숙해지도록 돕는 동안, 코치와 조언자로서의 역할을 수행한다.☞ 변혁적 리더십에 대한 연구를 살펴보면 Bass(1985)는 변혁적 리더십은 거래적 리더십보다 우월하다고 하였고, 변혁적 리더십은 학습될 수 있으며, 리더십 행동 유형에 의해 영향을 크게 받을 수 있다고 주장하였다. 조직의 모

의/약학| 2012.12.02| 10페이지| 2,500원| 조회(610)

간호관리학, 간호관리자, 간호관리자 리더십, 간호관리자 직무만족도

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아직도 가야할 길 독후감

'아직도 가야할 길'을 읽고책을 처음 펴고 한 장 한 장 읽어나가면서 쉽게 읽을 수 있으리라 생각했던 내 예상은 이미 저 멀리 벗어나버렸고, 나는 단어 하나하나 문장 하나하나를 되새기며 읽어가고 있었다. 쉽지 않은 책이었다. 소설책마냥 쉽게 내용을 파악하기 어려웠고 내용을 곱씹어보면서 생각하고 또 생각해야 했다.이 책은 '인식을 넓히는 과정을 위한 책'이며, '영혼의 성숙을 위한 책'이라는 글귀가 있었다. 평소에 아무렇지 않게 생각해 왔던 것들을 스캇 펙은 그런 점들만 콕콕 집어서 다시금 생각해보고 느낄 수 있도록 해주었다. 그는 "삶의 승패는 그 문제를 얼마나 해결하느냐에 달려 있다. 문제는 우리에게 용기와 지혜를 요구할 뿐만 아니라 없던 용기와 지혜를 만들게도 한다. 영적으로 정신적인 성장은 오직 문제에 직면함으로써 가능한 것이다."라고 했다. 그리고 "문제란 그대로 사라져 버리지 않는다. 문제는 직면해서 해결을 하지 않으면 그대로 남는 것이며, 영원히 정신적인 성장과 발전의 장애가 되고 만다."고 했다. 나는 내가 지금까지 내 앞에 놓였던 문제들을 어떻게 해결해나갔는지를 생각해보았다. 지금까지 나는 수도 없이 많은 문제들을 마주했을 것이다. 지금만 생각해봐도 내가 지금 이 과제를 해야 하는 것 또한 내가 해결해야할 문제 중에 하나인 것이다. 이 문제를 해결하기 위해서 나는 책을 읽었고 이로 인해 깨달음이라는 지혜를 얻었고 과제를 할 수 있을 것이라는 용기 또한 생겼다. 물론 이 과제를 시작하기 전에는 직면하고 싶지 않아서 피하고 또 피하는 과정들을 반복했지만 결국은 직면해서 해결해나가고 있는 것이다. 내가 이것을 직면하지 않았다면 나는 나의 성장을 더디게 만들었을 것이다. 내가 문제를 회피한다고 해도 절대 사라져버리지 않는 것이다. 결국 그 문제를 얼마나 적극적으로 인식하려 하고, 또 맞서서 해결하려고 하느냐에 따라 우리가 이루려는 성장의 크기가 결정 되는 게 아닌가 싶다.스캇 펙은 "즐거운 일을 나중으로 미루는 것은 하루하루의 생활에서 괴로운 일과 즐거운 일을 계획적으로 짜되, 고통을 먼저 겪은 뒤 즐거움을 갖게 되면 그 즐거움을 더 잘 즐길 수 있게 된다는 뜻이다. 이것이 삶을 풍요롭게 하는 유일한 방법이다." 라고 했다. 솔직히 나는 일을 할 때 내가 하고 싶어 하는 일을 먼저 하곤 한다. 그렇게 한참동안 내가 즐거워하는 일들을 계속하다가 내가 문제를 해결해야할 그 시점이 오면 어디서 그런 능력이 튀어나오는지 모르겠지만 정말 빠르게 그 일을 해낸다. 물론 정확한지는 알 수 없지만 어떻게든 그것을 해내고야 만다. 이렇게 문제를 회피하다가 시간에 쫓겨 해결해내는 것이 나의 영적 성장에 얼마나 도움이 될 것인가를 고민해볼 수 있었다. 스캇 펙이 던진 이 말이 내가 앞으로 만나는 문제들을 어떻게 해결해 나갈 것인지의 전략을 세우는데 있어 고민을 하게 했다. 고통을 먼저 겪은 후에 찾아오는 즐거움이란 정말 이루 말할 수 없는 큰 즐거움이 될 것이라고 생각한다. 어떠한 전략이 나의 삶을 좀 더 풍요롭게 해줄 수 있을지 생각해보아야겠다.이제 간호사로 취업을 앞두고 있는 시점에서 이러한 글귀가 내 마음을 잡아끌었다. "한 조직에서 유력한 사람이 되려면 특별한 길은 없다. 남자든 여자든 개인의 의견을 내는 일에 조심성이 있어야 하고, 때로 자기의 정체성을 조직의 정체성에 융합시키면서 부분적으로 ‘그 조직 사람’이 되는 수밖에 없다." 앞으로 나는 간호사들의 조직에서 어떻게 살아남을 것인가에 대한 걱정과 불안들이 나를 둘러싸고 있다. 그러던 와중에 저 글귀가 나를 사로잡았다. 조직에서의 유력한 사람이 되기 위해서는 그 조직의 사람이 되어야 한다는 저 말은 절로 고개를 끄덕이게 했다. 조직은 이미 만들어져 있고 정체성 또한 가지고 있다. 내가 저 조직에 들어가서 내가 저 곳에 어떻게 융합이 될 수 있을까 고민한다면 조심성을 길러야하며 때로 나의 정체성과 융합을 시켜야 한다는 것이다. 저 글귀 중 '부분적으로'라는 말은 굉장히 중요한 말이라고 생각했다. 내가 내 모든 것을 다 바쳐서 조직의 사람이 될 필요는 없다. 항상 조심해가면서 조직의 정체성에 무조건 따라갈 필요가 없다. 나는 내 스스로의 주관을 가진 사람이다. 조직은 개인이 아니기 때문에 나의 의견을 표현할 때 신중하게 그들의 의견을 고려하고 그들의 정체성에 맞는 것을 맞춰가며 다른 것은 살짝 한 발 물러서 조심스럽게 표현하는 것이다. 이렇듯 나는 내 주관을 가지고 부분적으로 '그 조직의 사람'이 되어간다면 정말 조직에서 필요로 하는 유력한 사람이 될 수 있을 것이라는 생각이 들었다.사랑과 관련된 글귀 중에는 "사랑이란 부지런한 자만이 성취할 수 있으며, 사랑하지 않음은 곧 게으름을 피우는 것과 같다.", "누구나 사랑받기를 원한다. 그러나 그러려면 먼저 우리 자신을 사랑받을 능력이 있는 사람으로 만들어야 하며 또한 사랑받을 준비가 되어 있도록 만들어야 한다." 라는 글귀가 가장 기억에 남는다. 정말 누구나 사랑받기를 원한다. 사랑을 함으로서 내 스스로가 더욱 커지는 느낌을 받는다. 그리고 이 진정한 사랑을 상대에게 주고 표현함으로서 상대 또한 성장할 수 있다. 진정한 사랑으로 내 자신을 채우고 상대방을 채우는 것이다. 마음이 참 짠해지는 글귀라고 생각했다. 나는 과연 사랑받을 자격이 있는 사람인가라는 생각이 들었다. 내가 게으른 사람은 아닌가, 내가 과연 사랑을 주고, 받을 수 있는 사람인가. 이것에 대한 정답은 나만이 내릴 수 있다 라는 생각이 들었다. 내가 사랑을 받고 줄 수 있다 라는 확신이 든다면 나는 사랑받을 능력이 있는 사람이 아닐까. 사랑 받는 것만이 전부는 아니다. 내가 주는 사랑 또한 사랑의 한 부분이다. 사랑이라는 글자가 오늘은 참 따뜻하게 느껴졌다. "사랑한다는 것은 단순한 행동이 아니라 그의 존재를 완전히 바쳐야 하는 복합적인 행동이라는 것이다. 즉, 그의 머리와 마음이 같이 해야 한다는 것을 깨달아야 했다." 이건 정말 다이어리에 적어놓고 자주자주 읽어보고 싶은 글귀다.또 이러한 글귀가 있다. "우리는 스스로 애써 구하지 않아도 주어지는 것의 소중함을 모른다는 것이다. 어떤 선물이 원하지도 않았는데 주어졌을 때 그 선물의 가치를 제대로 알기가 어렵듯이 말이다." 스스로 애써 구하지 않아도 주어지는 것의 소중함이라. 이것을 읽자마자 떠오른 건 부모님의 얼굴이었다. 나를 낳아주시고 길러주셨던 부모님의 그 크나큰 사랑을 당연히 주어진다고 생각했던 그 사랑의 소중함을 나는 잘 깨닫고 살지 못했던 것은 아닌가 하는 생각이 들었다. 내가 기쁠 때나 슬플 때나 아플 때나 힘들 때나 나의 모든 순간을 함께 해온 분들이 바로 부모님이다. 너무나 가깝게 있기에 눈치 채지 못했던 나의 어리석음을 꾸짖었다. 엄마, 아빠. 내가 태어나고 지금까지 나의 엄마, 아빠로 살아오셨던 두 분의 환하게 웃고 있는 얼굴을 떠올렸다. 괜히 눈물이 나오려고 한다. 얼굴만을 떠올리기만 해도 소중하다는 것을 느끼고 있는데 왜 항상 그것을 모른 채 살아왔는지 오늘은 내 자신이 조금 바보처럼 느껴졌다. 나는 아마 내가 깨닫지도 못하는 많은 것들을 부모님께 받아오며 살아왔을 것이다. 내가 지금까지 받아온 사랑을 나는 어떻게 베풀어야 하는지 고민해보는 시간을 가져보아야겠다. 물론 부모님의 사랑에 비하면 많이 부족할지는 모르지만.

독후감/창작| 2012.12.02| 3페이지| 1,000원| 조회(313)

아직도 가야할 길, 아직도 가야할 길 서평, 아직도 가야할 길 독후감

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[성인간호학실습] Rectal cancer 간호과정 (LAR(Low Anterior resection))

간호진단 1.Diagnosis # 1Subjective data"수술 한 부분이 너무 아파.““배가 막 땡기고 그러지 뭐.”"먹으면 아플까봐 무서워서 못 먹고, 잘 못 움직여.""할아버지가 밤새도록 아파하셨어."Objective dataDiagnosis - Rectal Cancer (T3N0M0) ; Chemoradiotheraphy 진행 중OP ? Laparoscopic - LAR(Low Anterior resection) POD#10관찰 - POD #3 abd distension 보이면서 pain 6점 호소함POD #10 통증을 호소하여 밤에 깊게 잠에 들지 못해 피곤해 하는 모습을 관찰함Medi - 진통제 Fentanyl 1000mcg inj IVUltiva 1mg inj [1ml] 1mg IVTridol 50mg inj 1amp IV Ketorac inj [30mg] 1amp IVX-pain tab 1tab POprn으로 진통제 투여 중통증양상 - 양상 : 지속적으로 쿡쿡 쑤심10/24(OP)10/25(POD#1)10/26(POD#2)11:001:009:0020:0021:002266210/29(POD#4)10/30(POD#5)10/31(POD#6)11/1(POD#7)11/2(POD#8)1:0023:0021:0018:302:2015:008:004655576X-pain1 tab PO1시간 후 2X-pain1 tab PO1시간 후 2Ketorac[30mg] 1amp IV1시간 후 0Ketorac [30mg] 1amp IV1시간 후 0- 척도 : 대상자는 평균적으로 5~6점의 통증을 호소함.간호진단수술로 인한 외과적 복부 절개 부위와 관련된 급성 통증Acute pain목표목표 : 대상자는 진통제를 투여하지 않고 통증 정도가 2점 이하로 줄었다고 말한다.기대되는 결과 :① 대상자는 절개부위를 지지하여 통증을 조절 한다.계획 및 중재① 통증의 심한정도와 빈도, 양상을 매일 재사정한다.- 진통제 투여 전과 후, 통증의 정도를 통증척도를 사용하여 사정하여 진통제를 투여하였을 때의 효과를 평가한다.③ 대상자에게 통증호소에 따라 처방된 진통제를 5R에 맞추어 투약하고 부작용을 관찰한다.④ 대상자에게 통증 감소에 도움이 되는 비약물적 요법을 시행한다.- 대상자에게 통증을 감소시킬 수 있는 근육이완요법에 대해 교육하고 실시할 수 있도록 격려한다.- 대상자가 통증을 호소 할 때 생각의 전환을 위해 이야기의 화제를 다른 것으로 바꾼다.- 대상자의 관심을 다른 곳으로 전환함으로써 통증부위에의 집중을 덜하도록 유도하여 통증의 지각을 줄인다.- 몸과 마음이 진정될 수 있는 음악과 같은 청각자극을 통한 기분전환을 시켜 통증을 완화시킨다.간호진단 2.Diagnosis # 2Subjective data“수술 부위가 아직 후끈후끈해.”"여기 튜브(H/V) 있는 자리가 쿡쿡 쑤셔."Objective dataDiagnosis - Rectal Cancer (T3N0M0) ; Chemoradiotheraphy 진행 중OP ? Laparoscopic - LAR(Low Anterior resection) POD#10관찰 - H/V ? 뿌연 색깔로 살짝 분홍색 빛을 띄고 있었으며 약간 thick한 상태로약 30ml 정도 들어있었음.V/S (체온) -11/1 (POD#7)11/7 (POD#13)21:0023:0000:0038.0℃ ▲37.6℃ ▲37.5℃ ▲체온상승시 냉요법 적용Medi - 항생제 Cefazolin inj [1g] 6via #3 IV(1세대 세팔로스포린계),Flumarin inj [0.5g] 4 via #2 IV(3세대 세팔로스포린계)- 항균제 Flagyl inj [500mg/100ml] 3btl #3 IVLab결과검사명참고치2011.10.29CRP

의/약학| 2012.10.11| 4페이지| 1,500원| 조회(1,015)

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