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정신분열증(Schizophrenia) case

CASE STUDY)Schizophrenia정신분열증▶목 차◀Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 역학3. 원인4. 행동특성5. 진단체계의 분류6. 임상유형7. 치료8. 경과 및 예후Ⅱ. 간호력Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 약물조사Ⅴ. 참고문헌Ⅰ.문헌고찰정신분열증(Schizophrenia)정신분열병이라는 병이 존재한다는 사실은 의심할 여지가 없으나 그 본체가 무엇인지는 아직 하나의 수수께끼이다. 이 수수께끼를 풀기 위하여 많은 연구가 진행 중이고 많은 학설이 제창되었으며, 또한 상당한 성과를 거두고 있다. 세계적으로 매년 200만 명 이상의 새로운 환자가 발생하는 것으로 추정되는데, 지난 수 십년 동안 정신질환에 대한 이해와 치료 면에서 발전했음에도 아직까지 확인되지 않은 질병의 원인으로 인해 정신분열병에 대한 오해는 여전하다.1. 정의- 정신분열증은 뇌의 기질적 장애로 인한 의식혼탁의 징조 없이 사고, 정서, 지각, 운동성 행동, 대인관계, 의욕 등 인격의 여러 측면에서 장애를 일으키는 주요 정신병의 하나이다. 정신분열증의 다양한 징후와 임상 경과와 예후로 보아 하나의 단일 질환으로서 다양한 증상을 보인다기보다는 다양한 영역에서 주요 증상을 나타내는 일련의 복합질환으로 정의할 수 있다.2. 역학- 세계적인 유병률 : 문화·지역·인종 등에 관계없이 인구의 약 1%로 일정하다.- 발병 시기 : 일반적으로 청소년 후기나 성인 초기에 발병. 10세 이전이나 50세 이후 발병은 극히 드물다.가장 많이 발병하는 시기는 남성은 15~25세, 여성은 25~35세다.- 일반적으로 낮은 사회경제적 계층에서 많이 발생한다.- 병의 경과가 선진국보다 개발도상국에서 더 가볍고 양호하다.(표출된 감정의 양이 낮은 문화에서 더 좋은 경과를 보일 수 있다는 가정이 있다.)- 사망률은 일반 인구에 비하여 2배 이상 높다.- 긴장형은 감소, 망상형은 증가하고 있다.- 발병 후 5년 이상 계속되는 경우 완전한 회복을 기대하기는 힘들고, 발병 후 회복하는 경우는 대개 2년 이내에 회복된다.* 정신분열병의 위험요인? 않는다고 알려져 왔지만, 최근의 연구 결과들을 보면, 이런 회질감소도 다시 이전 상태로 회복될 가능성이 있다는 결과들이 나오고 있다. 수 년 혹은 수 십년 후에는 뇌세포 성장을 촉진시키는 치료법이 나올 가능성도 있다.③뇌실확대뇌실은 뇌 안의 빈 공간으로서 뇌척수액으로 가득 차 있다. 뇌척수액은 계속 생성, 순환, 분비 되면서 중추신경 조직에 영양을 공급하는 작업과 대사산물을 배출하는 등 중요한 역할을 한다.정신분열병 환자에서 보이는 뇌실의 확대는 가장 많이 발견되는 소견중의 하나이다. 뇌실의 확대가 일차적인 것인지 혹은 주위 구조물(예, 측두엽)의 용적감소로 인한 이차적인 결과인지는 확실치 않지만, 뇌실 확대와 더불어 측두엽·전두엽·시상의 용적감소는 정신분열병 환자에서 흔히 관찰되는 소견이다.위 사진의 빨간 화살표 가운데의 검은 공간이 뇌실이다. 정상 쌍둥이에 비해 정신분열병 쌍둥이의 뇌실이 커져 있다는 사실을 알 수 있다. 뇌실확대는 질병의 초기에 흔히 관찰되는 소견으로 시간이 지나면서 점점 진행되어 악화되는지에 대한 여부는 논란이 있다. 하지만, 뇌실확대와 더불어 전두엽의 용적감소는 정신분열병의 음성증상(수행능력의 감소, 의지의 감소)의 정도와 상관이 있으며, 측두엽의 장애는 정신분열병의 양성증상(환각, 환시, 망상)등과 관련이 있다고 한다.(4)면역학적 요인-사이토킨은 면역세포 사이의 화학 전달물질로 염증과 면역반응을 중개하는 역할을 한다.특히 신체적·정신적 스트레스에 대해 항상성을 유지하고 행동과 신경화학적 변화를 일으키기 위해 뇌의 신호를 전달한다. 사이토킨은 정신분열병과 같은 주요 정신질환을 일으키는 것으로 알려졌다.-최근에는 연구자들이 정신분열증의 가능한 원인으로 임부의 감염에 관심을 갖기 시작했다.영국, 덴마크와 다른 나라에서도 정신분열증이 유행성 독감 전염이후 증가하는 경향이 발생했다.또한 추운 계절이 많아 호흡기 질환에 걸릴 위험성이 있는 곳에서 태어난 아이들에게도 정신분열증의 발병률이 높은 것으로 보고된다.2) 정신사회적 요인-정신분석 이론 관계부족집중 결여? 사회적 부주의-함구증, 거부증, 자동증, 반향언어, 반향동작, 납굴증, 상동증적 행동* 정신분열병의 DSM-Ⅳ진단지침A. 특징적 증상: 1개월(성공적 치료 시 그 이하) 중 상당기간 동안 적어도 다음 증상 가운데 2개 이상.(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상B. 사회적·직업적 기능 저하: 발병 후 상당한 기간 동안 직업, 대인관계, 자기 관리와 같은 분야에서 한 가지 이상의 기능 수준이 발병 이전보다 현저히 저하 된다 (소아기나 청소년기 발병일 경우에는 대인관계, 학업 또는 직업 분야에서 기대만큼의 성취에 도달하지 못한다.)C. 기간: 증세가 6개월 이상 지속. 6개월에는 전구증상이나 잔류증상도 포함될 수 있는데, 적어도 1개월(성공적 치료시 그 이하) 간은 진단기준 A에 있는 증상 중 2개 이상이 약화된 형태(예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)로 나타난다.D. 정신분열정동장애와 기분장애의 배제: (1)주요우울증, 조증 또는 혼재성 삽화가 활성기증상과 동시에 나 타나지 않거나, (2) 만약 기분증상 삽화가 활성기증상과 겹쳐 발생한다면 활성기와 잔류기에 비해 전체 기분증상 삽화의 기간이 상대적으로 짧기 때문에 정신분열 정동장애 및 정신병적 증상을 동반한 기분장애가 배제된다.E. 물질 및 일반적 신체이상의 배제: 정신활성물질 (남용 약물이나 치료악물 등) 이나 일반적인 의학적 상태 직접적인 생리적 영향이 아니어야 한다.F. 전반적 발달장애와의 관계: 만약 자폐성 장애나 다른 전반적 발달장애의 과거력이 있다면, 현저한 망상이나 환각이 적어도 1개월(성공적 치료시 그 이하) 이상 지속될 경우에만 정신분열병의 진단을 추가 할 수 있다.ㆍ장기경과 분류(활성기 증상이 시작된 이후 적어도 1년이 경과되어야 적용 가능)ㆍ삽화 중간에 잔류증상이 있는 삽화성(삽화란 현저한 정신병적 증상이 다시 나타남을 의미함): ‘현저한 음성증상 수반’ 이라고 별도 표시 할 수 있음.ㆍ삽화중간에 잔류증상이 항정신병약물은 1952년부터 사용되어 왔으며 양성증상 치료에 효과적하지만 추체외로증상(EPS)을 비롯한 여러 부작용 때문에 많은 사람이 괴로워하고, 이것은 약물중단의 원인이 됨? 비정형 항정신병약물은 최근 정신분열증의 신경생물학적 연구 결과 개발됨이 약물은 양성증상과 음성증상 모두에 효과적이며, EPS와 같은 부작용이 적다. 특히 EPS 증상에 민감한 노인들은 비정형 항정신병 약물이 더 효과적-항정신병 약물은 대부분 액제나 정제 형태로 복용 but, 즉각적인 효과 위해 근육주사를 놓기도 함* 약물투여의 지침-치료 목표 증상을 파악한다.-이전치료에서 효과적이었던 약물을 고려한다.-적정량을 최소한 4-6주 투여 후 효과 없으면 변경한다.-각각의 약물 부작용으로부터 위험을 줄이기 위해 여러 가지 약물을 한꺼번에 투여하는 것은 피해야 한다.-증세가 회복되더라도 재발방지를 위해 유지 요법이 필요하다* 약물의 부작용-억제되지 않는 입맛 다시기, 목 비틀어짐, 혀, 턱의 운동, 안절부절 등-근육경련, 피로, 근긴장 이상, 강직과 가면 쓴 얼굴 표정, 질질 끄는 걸음걸이* 전형약물과 비정형약물의 차이점-전형약물: 양성증상의 완화에 효과적이며, 부작용 있음-비정형약물: 양성증상과 음성증상 모두의 증상완화에 효과적이며, 부작용도 적음.8. 경과 및 예후- 약물치료의 발전으로 예후가 양호한 편이다.- 전구증상이 대개 1년여에 걸쳐 발견되고, 환각, 망상 등 명백한 정신병적 증상이 나타난다.- 발병 초기에는 양성증상이, 만성기에는 음성증상이 지배적이다.* 예후가 좋은 경우? 발병이 급성? 병기간이 짧을 때? 과거 정신과적 병력이 없을 때? 정동증상이나 착란이 있을 때? 원인적 사건이 있을 때? 직업상이나 성생활 면에서나 사회적으로 적응이 잘 이뤄지고 있을 때? 결혼생활 및 대인관계가 원만한 경우? 발병 나이가 많을 때Ⅱ. 간호력? 이름 : 강 ○ ○ (M, 47세) 작 성 일:? 입원날짜 : 2010년 10월 1일 작 성 자 :? 병실 :? 입원경로 : 외래, 도보※ 일반적 사항-싫 으심), 정신과 병동에서는 환자들과 대인관계가 원만하시고 기피증이 없으심- 거주환경 : 한옥, 위생 상태는 보통으로 깨끗한 편- 생활 철학 : "엄마일 도와주고 싶고 부처님 믿고 부처님 앞에서 죽고싶다 "- 여가 이용/지역사회참여 : 환자랑 대화를 나누거나 tv를 잘 안보심(집에서만 tv를 보심, 병동에서는 불편하 시다 함)- 스트레스에 대한 적용방법 : 요인은 짜증나는 생각이 자꾸 연속적으로 생각나서 스트레스 받으시고 해소방 법은 낚시, 자전거 타기, 줄넘기④ 가족관계- 부와의 관계 : 아버지와는 태어나기 전부터 같이 살지 않으심, 환자분도 많이 폭행 당하심, 정이 있지 않고 어머니도 많이 폭행하신것을 봤다고 하심- 모와의 관계 : 아주 좋으시고 돌아가실까봐 걱정됨- 동생과의 관계 : 좋고 친동생 친오빠사이로 우애가 좋으심- 부모의 부부관계 : 상극관계, 이혼 후 완전 남남으로 지내심※ 면담* 11년 3월 14일(월) ~ 3월 25일(금)3월 15일 처음으로 환자에게 "강○○님 안녕하세요"라고 말을 건네었더니 밝게 웃으시며 "네 안녕하세요 제 담당 간호학생이신가 보네요?"라고 친절하게 대해주셨고 전에도 몇 번 간호학생이 담당을 하였다며 S.N이름을 나열하며 대화를 이끌어 나가심.3월 21일 S.N과 이야기 중 혀가 떨린다 complain함. 외견상 특히 문제는 없어 보이셨고 약 보름 전부터 있다 없다 한다 하셨음.3월 22일 새벽녘 두 차례 나와 대소변 안 나온다고 말하셨다 하였음꾸준히 배설상태가 안 좋으시다며 주로 면담 내용은 배설문제에 대해 대화를 나눔Ⅲ. 간호과정#. 변비S.D : “3일 째 변을 못 봐서 힘들어요”-2011.03.15O.D : 대상자가 변기에 20분 이상 앉아서 변을 보았으나 나오지않음-2011.03.17(수)물을 하루에 3컵(300ml정도/1컵) 마심 - 2011.03.21(월)마지막 배변일 : 2011년 3월 14일 (월) 새벽에힘을 많이 주었다고 한 대상자가 통증을 호소한다.- 2011.03.15(화) ~ 03.21일(금)진단

의/약학| 2012.07.24| 23페이지| 1,000원| 조회(170)

정신분열증, 변비 간호과정, 정신분열증 정의, 여과활동결핍, 정신분열증 원인, 정..

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자궁근종, 상피내암case study

CASE STUDY)Cacinoma in situ& Myoma uterine->TLH(Total Laparoscopic Hystrectomy)▶목 차◀Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호력Ⅲ. LAB DATEⅣ. Ⅴ. 간호과정Ⅵ. 약물조사Ⅶ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰자궁근종: 자궁 평활근종 또는 섬유종으로도 불림- 대칭적 자궁비대, 자궁의 윤곽을 변화- 근종의 경도 : 석회화 된 것 ~ 낭종성 변성이 있는 것(1) 빈도- 여성의 20~25%에서 발견- 40세 이상 여성의 40~50%에서 무증상의 근종보고- 호발연령 : 40~50대- 흑인 여성의 발생빈도가 높음- 미산부, 경구 피임제나 자궁 내 장치를 이용한 여성에게 자주 발견(2) 원인- 자궁 평활근 내의 미성숙세포, 유전적 요인 및 에스트로겐 증가와 관련된 것- 내분비 반응성 종양 ->에스트로겐이 증가하는 조건(임신중, 에스트로겐 함유 경구피임제 사용 시)->발생증가- 폐경주변기 동안 근종의 급격한 성장 -> 이 시기의 무배란성 월경주기와 프로게스테론에 의해 억제되 지 않는 에스트로겐 분비 증가와 관련이 있음(3) 유형① 간질 또는 근층내근종- 발생빈도 80%- 주위조직과 가성외피에 의해 경계가 분명- 침윤 X- 근종이 근층 내 깊숙이 위치 -> 자궁 자체가 비대해진 것으로 보임- 자궁내막 조직면적이 넓어짐-> 월경 량이 많아짐② 장막하 근종- 장막층(자궁의 외막)으로 정장하며 복막 바로 아래에서 발생- 발생빈도 15%- 늘어져서 육경을 형성 -> 광인대를 따라 내려가 광인대 사이에 존재할 경우 인대내근종이 되기도 함- 장골동맥과 요관을 압박하여 진단이 어려워지거나 난소 종양과 혼돈하기 쉬움- 자궁에서 떨어져 대망막에서 혈액을 공급 받아 성장한 것 : 기생근종 or 만유근종③ 점막하 근종- 자궁내막 바로 아래에서 발생하여 자궁강으로 돌출됨- 발생빈도 5%- 출혈이 많거나 육종성 변성, 감염, 화농, 괴사 등의 합병증 발생이 높음- 육경근종 : 점막하 근종이 육경이 있으며 자궁경부로 돌출된 것(4) 증상- 대부분 증상이 없으나분만이상, 산도폐쇄분만, 태반유착 그리고 자궁근무력증에 의한 산후출혈 등(7) 치료 및 간호- 치료결정 : 증상, 근종의 위치와 크기, 여성의 수태능력 보존 희망 여부에 달림- 처음 2번은 3개월마다, 그 이후에는 6개월에 1번식 근종의 성장을 평가- 폐경 후 여성은 약 6개월 간격으로 골반검사를 함- 과다월경으로 빈혈이 있는 경우 철분을 보충- 경과다의 치료약물 : Medroxyprogesterone acetate 등- 프로게스테론 제제는 뇌하수체성선자극호르몬의 분비를 억제, 난소기능 억제->부작용 : 체중증가, 복부팽만, 오심, 두통, 기분변화, 성욕감퇴 등- 근종의 크기 감소효과는 8~12주 이내에 나타나지만 치료 중단 후에는 치료받은 여성의 25%에서 수개월 내에 근종의 재성장이 있는 것으로 보고- 장기간의 저에스트로겐혈증을 주의해야 하므로 장기간 사용은 금함- 에스트로겐치료방법은 근종이 크고 증상이 있는 여성에서 장기간 치료전략으로 유용- 자궁적출술: 증상이 있는 자궁근종의 확실한 관리임에는 분명하나 수태능력보존을 위해서는 복부 근종 절제술, 복강경 또는 자궁경을 이용한 근종절제술 등이 있음- 자궁근종의 특성, 치료방법 등에 대한 정보를 제공하며 이 정보에 근거하여 적절한 치료적 중재를 석택하도록 격려- 자궁근종으로 자궁적출술을 한 여성의 반응을 잘 관찰하여야 함상피내암: 암의 전구형태- 제 0 기 : 상피내암-0기의 자궁경부암은 아주 초기의 암.(암은 자궁경부의 상피내에만 있음)- 자궁경부암뿐만 아니라 모든 암의 경우에 상피내암은 존재하며 임상병기로는 0기를 말함-> 우리가 일반적으로 말하는 암이라는 것은 "침윤성"암을 암이라고 하며 1기에서부터 4기까지로 구분하는데 비해 상피내암은 병기 0기로 비침윤성 암을 말함- 상피내암은이상세포(이형세포)가 상피에만 국한되어 있는 경우(세포 기저막을 침범하지 않고) 따라서 종양병기/림프절병기/원격전이병기의 통상적인 병기구분으로 나눌 수 없는 상태.- 상피내암 환자의 진단 당시의 연령은 일반 침윤성 암환자보다 1 다임신의 원인이 되어 10일 골반자궁탈출증이 생겨서 개인병원 방문 후 CIS, myoma uterine진단받고 큰 병원 권유를 받아 본원 방문 후 자궁척출수술을 권유 받아 금일(13일) 외래를 통해 입원함(3) 과거력① 만성 질환 경험이 있는가 : 있음있다면 종류 : 고혈압 -약 (아달라트오로스 정 - 혈압을 낮추는 약)(4) 산부인과력① Menstrual History□ Menarches 16 Years□ LMP 1999. 2. 10 - 52세경 폐경□ Duration 3 days□ Interval 26 days□ amount 小□ Irregularity (-) , Dysmenorrhea (-) , Intermenstrual bleeding (-)② Obstetric History□(5) 가족력pt① 가계도(6) 현재 건강상태① 병식 : 있음② 활동정도 : 정상활동가능③ 동통 : 유 - 부위 복부 특성 칼로 찌르는 듯 수술부위가 아픔지속시간 5분 악화요인 병실 내 소음동반되는 다른 증상 수술이 잘못되었을까 하는 불안감해결방법 진통제 처방요구, PCA 사용④ 호흡기 장애 : 기침과 가래 약간있으심⑤ 순환기 장애 : 없음⑥ 소화기 장애 : 약간의 소화불량⑦ 배뇨장애 : 없음⑧ 배설장애 : 변비 있으시다가 없어지심⑨ 수면장애 : 있음 , 가끔수면제 복용(8) 신체검진? 일반적 외모 : 입원으로 인해 약간 개인위생에 소홀해 보였지만, 비정상적인 느낌 은 없었음.? 얼굴 : 정상적인 외모를 갖춤. 부종 없음.? 피부 : 수술로 인해 suture 된 부분을 통해 삼출액이 나와 약간 짖무름.혈관이 약하여 침습적인 IV 주사를 여러군데 몇 차례 시도하여 침습된 부 위가 빨갛고 주변으로 멍이 들어 있음.? 사지 : 팔 다리 움직임 정상적임. 활동에 장애 없음.? 눈 : 좌우대칭이다. 동공은 대칭이며, 크기는 3정도임.? 귀 : 양쪽의 크기가 같고 형태상 기형은 없음.? 코 : 외견상분비물은 없음.? 구강 : 수술로 인한 금식으로 입이 마른상태였고 의치사용.? 호흡기 : 기흡인 가능성에 따른 인위적 발치 포함)을 설명듣고 이해하며 이에 따른 책임을 묻지 않을 것을 서약하며 마취를 신청합니다.수혈 동의서- 이유 -> 혈액량 부족 : 출혈 또는 출혈이 예상되는 수술 시지속 주입기 사용동의서- 방법 : 정맥 내- 지속주입기 -> 일회용 펌프- 사용이유 : 수술 후 통증 조절- 수술 시 기도흡인 방지위해 자정부터 물 포함 금식 유지- 수술 후 폐 합병증 방지위해 기침, 심호흡, 체위 변경 격려함- 수술 부위 감염방지위해 shaving시행- 2011년 11월 14일 06시: - 수술 전 준비에 대해 이해하며 장신구 제거 및 op gown착용함- O-cleans enema -> done-> effect : 50g, 묽은 변- A-YAMAT Skin test -> doneresult => negative- 금일 op위해 자정부터 금식 유지< 수술 중 간호>- 2011년 11월 14일 14시 30분BP : 150/90 Check 되어 notify 후 T-R0ZARY10 0.5T PO드심- MONITOR ON- 마취시작 - V/S 150/90 98회 호흡 20회 산소포화도 100% - 혈압 약 드시고 오심- 정맥마취시 혈관통증을 줄이기 위해 리토카인 투여 후 프로포플 천천히 투여하면서 주사부위 통증 사정함- 정맥 마취주입기와 연결, 기관내 삽관(endotracheal intubation)하여 흡인용 전신마취하고 산소 공급.- PRE-O2- intubation 후 다리에 있는 끈을 풀은 뒤에 하의 제거후 절석위(Lithotomy position) 자세로 취함.- Foley catheter 삽입- 수술환자가 의식이 돌아올때 까지 깨움- 5L 산소를 주면서 suction하여 침과 가래를 빼주고 의식이 돌아 올때 까지 격려- 의식이 돌아오면 Stretcher Car로 옮겨 회복실로 이동- 회복실에 도착하면 바로 mask로 5L 산소 공급, 5분마다 V/S 과 산소 포화도를 확인- 수술실 동안 저온에 노출되어 가온패드로 따뜻하게 해줌- 사지움직임과 통증 - 100.06.165.2910.634.7471889.483.506.923.434182증가?급성감염, 악성종양?심한 설사, 탈수, 중독?다혈구증?울혈성 심부전?외상, 만성 백혈병?악성빈혈, 대구성빈혈, 엽산이나 Vit B12부족에 의한 빈열감소?세균감염, 골수기능 저하?빈혈, 골수기능부전, 출혈?빈혈, 심한 출혈? 감염, 폐렴?감염, 폐렴? 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 납중독, 소구성빈혈소변검사colorSpecific GravitypHalbuminglucosebloodbilirubinurobilinogennitratestraw1.005-1.0304.5-7.5neneneneneneYellow1.0196.0+--+++-+--녹/갈색:간기능 이상탈수, 당뇨, SIADH요로감염증, 에디슨질환신장염, 신증, 신우신염당뇨병, 임신, 신장질환출혈성 방광염, 요결석폐쇄성?체질성 황달급?만성간염, 간경변요로감염붉은색 : 혈뇨수분증가, 요붕증당뇨병, 통풍, 신장염Ⅳ. 간호과정# 1수술과 관련된 불안사정? 객관적 자료- 잦은 질문과 상기된 표정? 주관적 자료- “불안해 죽겠어요”-“마취깨면 아픈거아니에요?”간호목표? 단기목표 : 대상자는 현재 불안감을 받아들인다? 장기목표 :대상자는 더 이상 불안감을 느끼지 않는다고 말한다.계획 및 수행? 대상자의 불안감을 표현하게 한다.( 심리적 안정을 제공하여, 불안을 없애고 편안함을 갖게 해 준다.)? 대상자가 현재 갖고 있는 질환과 앞으로 받을 수술에 대해서 설명 한다.( 환자가 자신의 병을 객관적으로 이해하므로 앞으로 치료과정에 대해 협조를 구할 수 있으므로)? 이완요법인 심호흡을 격려한다? 대상자는 학생간호사에게 불안감을 표현하였다“불안해서 어쩌죠”? 질환에 대해 간단한 설명과 수술의 목적을 설명하였다? 심호흡을 격려함- 마음이 차분해 진다고 말씀하심평가? 환자는 자신의 불안감에 받아들임? 수술에 대한 설명을 듣고 안심을 하면서 불안이 약간 감소되었다고 말함# 1수술로 인한 통증사정? 객관적 자료-14일 오후 4시 30분 통증으

의/약학| 2012.07.23| 18페이지| 1,500원| 조회(289)

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제 10장 에듀테인먼트의 이해와 활용제1절 에듀테인먼트와 루돌로지의 어원? 에듀테인먼트(edutainment)- Robert Heyman이 처음 만들어 사용- ‘edu-’ : 교육 + ‘-tainment’ : 놀이 or 오락 =>합성어- 오락적인 요소가 담긴 교육자료나 매체를 의미 or 교육적인 요소가 담긴 오락물을 지칭 하는 말로 사용? 루돌로지(ludology)- 라틴어, ‘ludus’ : 게임 + ‘logos’ : 학문- 연구지에 보드게임을 지칭하는 용어로 처음 등장- 웹사이트 ‘ludology.org’ : ‘일반적으로 게임, 특히 컴퓨터 게임을 연구하는 새로운 학문 분야’라고 말함제2절 에듀테인먼트 활용 배경과 방법1. 에듀테인먼트 활용 배경1) 학습에 대한 생각이 바뀌고 있다- 지난 10여 년 동안 학습 : 그 관점과 방법에서 많은 변화의 과정을 겪었으며, 앞으로도 더 많고 다양한 변화가 있을 것으로 예상- 교육 : 단순히 정보를 수집과 기억 x -> 한 개인의 사고와 논리를 개발 하는데 중점( 학습은 학습자가 접하는 정보에 대해 기존지식과 정신적 기술을 적용하는 과정을 거침⇒ 학습이 지식의 습득이라는 관점 -> 지식의 구성이라는 관점으로 변화)- 살로몬과 알모그(Salomon & Almog,1998)의 좋은 학습: 사회적인 기반을 가진 과정, 맥락화된 지식의 역동적인 공동구성, 그것들 간에 복잡하게 얽힌 관계 라고 주장- 탑스코트(Tapscott,1998) : 디지털 네트워크 시대가 도래함에 따라 변함: 선형적 학습 → 하이퍼미디어 학습 괴로운 학습 → 재미있는 학습주입식 교육 → 참여와 발견학습 교사중심교육 → 학습자 중심교육주입식교육 → 학습방법을 배우는 교육 학교교육 → 평생교육획일화교육 → 맞춤화된 교육 학습전달자 → 학습촉진자로 교사의 역할변화2) 학습세대가 변하고 있다- 따라잡기식 학습전략을 자주 활용- 실험형 학습을 선호- 관계망의 포착을 통한 학습방식 선호- 창조적 파괴의 학습3) 놀이의 교육적 효과를 기대할 수 있다- 로저스와 소여몰입경험 일반적인 현상 : 시간의 왜곡- 몰입 결정 요인 : 과제의 도전수준과 개인의 능력수준의 함수관계? 칙첸트미하이 ① 목표가 명확해야 한다(goals are clear)② 피드백이 있어야 한다 (feedback relevant)③ 도전수준과 증력수준이 균형을 이루어야 한다(challenge and skills are in balance)⇒ 이 세가지 조건이 충족되면 과제에 개인의 집중력이 모이게 되고 온전히 몰입하게 된다 고 하였음? 임승희(2009) :칙첸트미하이가 제시한 몰입경험에서 얻은 주관적 경험들에 대해 설명- 과제에 대한 집중이다- 행위와 인식의 통합이다- 실패에 대한 두려움에서 자유로움이다- 자의식의 상실이다- 시간 개념의 왜곡이다- 자기 목적적 경험이다2. 에듀테인먼트 활용 목적- Buckingham & Scanlon, 2000 : 에듀테인먼트가 시각매체와 서사 또는 게임형태의 구성 그리고 좀 더 비형식적이고 덜 교훈적인 방법에 크게 의지한다고 주장- 에듀테인먼트 활용목적 : 학습자의 주위를 끄는 색과 생동감 있는 움직임, 기대감과 호기심등을 통해 학습자의 감정을 끌어 들임으로써 그들의 관심을 사로잡고 학습을 유지하도록 하는 것1) 학습지원: 에듀테인먼트 콘텐츠가 전체적 구상, 지적 표상, 반성적 사고 등과 같이 의미를 구성하는 활동의 증진을 자극&촉매? 에듀테인먼트가 학습활동을 지원할 수 있는 요소a. 학습자가 학습에 대하여 즐거운 마음을 갖게 함b. 학습상황에서 동기와 몰입을 제공c. 학습자의 학습에 관련된 행동 특성에 변화를 가져올 수 있음d. 학습에 대한 자아개념의 긍정적 형성에 기여e. 학습의 성취를 높임2) 교실수업 지원: 에듀테인먼트 콘텐츠가 교수자와 학습자, 학습자와 학습자, 학습자와 학습내용간의 상호작용을 자극&촉매? 에듀테인먼트가 교실수업을 지원하는 요소a. 교수자와 학습자 간에 라포를 형성b. 수업의 도입단계에서 동기유발을 용이하게 함c. 본수업과 수업의 후반부에서 다양한 학습도구를 제공 ex) 방송, 영화, 게임 등3.. 기억하는 유형 : 기억력을 바탕으로 그림내용 기억하기d. 추측하는 유형 : 추측을 통해 물건의 위치나 흐릿한 물체의 이름 등 맞추는 활동e. 정보교육 유형 : 예절, 교통질서 등 기초 지식을 가르치는 유형의 게임? 에듀테인먼트 콘텐츠를 성공적으로 수업에 적용하는 단계적 고려점- 교수적 접근방법 결정하기- 모델 세계에서의 과업설정하기- 세부사항을 정교화하기- 수반하는 교수적 지원을 통합하기- 학습활동을 인터페이스 행위에 상응시키기- 학습개념을 인터페이스 객체에 상응시키기※ 에듀테인먼트 콘텐츠의 기능1. 동기유발: 학습자를 쉽게 동기화하고 높은 긴장감을 유지하거나 지속적인 도전감을 제공- 새롭고 낯선 정보를 친숙하고 재미있게 포장함으로써 호기심을 유발해 학습에 몰입(학습을 쉽게 장기기억에 파지시킬 수 있음)- 학습자를 게임 상황 속에 적극적으로 참여시킴- 팀 간의 경쟁을 통해 내부의 협동과 팀원 간의 격려 ⇒ 학습몰두에 동기부여2. 본학습 지원1) 문제해결 지원- 문제해결형 게임 : 창의력을 요구하는 문제해결 상황을 제시함으로써 학습자 스스로 문제를 정의하고 해결책을 수립하도록 유도⇒학습자는 추리력, 논리력, 비판력 등의 복잡한 사고력을 계발할 수 있음2) 반복연습 지원- 반복연습형 게임 : 학습자에게 반응을 요구하는 질문이나 문제상황을 제시하면 학습자가 이에 응답하는 형식, 즉각적인 피드백 제공(단어학습, 외국어번역, 수학 계산 등 이용 가능)3) 가상현실 지원- 시뮬레이션 게임 : 학습자의 학습동기유발과 적극적인 참여를 가능하게 하여 복잡한 수준의 사고력을 향상을 기대,? 장점 : 실험 재현이 가능함에 따라 풍부한 양질의 학습경험을 제공할 수 있다는 것ex) 가게놀이, 은행놀이, 과학 및 물리 실험, 경영학 실습, 군대의 비행기 조종 등3. 심화학습 지원- 심화학습형 에듀테인먼트 콘텐츠 : 다양한 주제를 포함폐쇄적인 문제풀이 방법의 내용을 지양개방적인 탐구과제, 즉 끝이 열린 활동내용을 강조추상적 요소를 포함 ex) 데이터의 해석, 일반화 등학습의 전이 효 획일적이거나 강제적이지 않음c. 학습자가 사용하는 컴퓨터는 책상에 고정되어 있지 않음d. 학습공간도 학교와 교실에 제한되지 않음 (학습단말기를 통해 제공 받을 수 있음)범 위 : 형식적인 초등교육~고등교육 전 생애에 걸친 학습내 용 : 지식 내용의 습득과 반복 지식의 창조 습득 활용, 다양한 지식원천교육과정 중심형 학습자의 학습 선택권 강화, 핵심능력중심전달체제: 제한적, 공식적, 획일적,공급자주도형 다양하고 유연한 분권적관리, 학습자주도형3. 유비쿼터스의 사례? 유비쿼터스 컴퓨팅 기술의 대표적인 예- 미국의 생각하는 사물 프로젝트 : 주인(인간)을 섬기는 지능화된 사물- 버클리 대학의 스마트 먼지 : 먼지 크기의 센싱과 통신 플랫폼능력을 갖춘 시스템제2절 u-Learning1. u-Learning의 개념? u-러닝 : 개방적 학습자원을 학습자 필요에 따른 선택에 의해 활용하는 통합적 학습체제- 교육인적자원부(2004) : 원하는 학습을 할 수 있는 이상적인 학습체제=> 에듀토피아(education utopia)2. u-Learning의 사례- RFID(Radio Frequency IDentification)칩과 센스 리더를 이용하여 자연체험학습 모델- HP의 쿨타운 모델 : 박물관 교육에 유비쿼터스 컴퓨팅 기술을 활용한 예제3절 교육환경의 변화와 u-Learning1. 교육환경의 변화: 컴퓨터의 역할 패러다임 변화에 기초? 유비쿼터스 컴퓨팅 도입으로 인한 교육환경의 주요 변화a. 초소형 컴퓨터와 무선통신 정보기술 기반의 교육환경 변화b. 다양한 정보매체의 융합이 이루어짐c. 다양한 유비쿼터스 요소 기술이 지속적으로 개발되어 보다 다양한 교육환경 제공d. 유비쿼터스 컴퓨팅에 의한 교육환경의 변화는 곧 교육 패러다임의 변화를 의미2. 사례- Georgia Tech의 e-Class : 교실의 교수-학습 환경 변화를 보여 주는 전형적인 예- UCLA의 스마트 유치원 프로젝트 : 유비쿼터스 컴퓨팅과 센서 기반의 무선 네트워크를 통해 유치원이라는 물리공간 속에서 유치ccess)- W-CDMA : 음성 외에 화상전화, 멀티미디어 콘텐츠를 이용, 서비스 품질이 뛰어나고 주파수 효율이 높은 것이 장점.BUT, 데이터 요금이 비싸고, W-CDMA의 망에 대한 투자가 부진함에 따라 음성전화의 품질이 낮고, 기존 2G와의 연동도 거의 이루어 지지않는 점은 문제점2) HSDPA(High Speed DownLink Packet Access)- HSDPA : W-CDMA의 진화형태, 하향 다운로드 속도가 최대 7배 빨라진 차세대 통신장점 : W-CDMA망에 기판 삽입, 소프트 웨어 교체 등 저비용의 업그레이드 로도 구현 가능 할 것으로 전망3) WiBro(Wireless Broadband Internet)- Wibro : 무선 LAN과 이동통신 서비스의 격차를 해소하는 경쟁 및 보완적 서비스체제장점 : 이동 중 빠르고 저렴하게 인터넷을 이용단점 : 음성서비스 제공이 불가능? Wibro의 주요특징- 실내외에서 연속적으로 사용 가능하면서 전송속도가 보장- 이용요금이 저렴- 고밀집 지역의 대규모 가입자 수용이 가능- 유선 네트워크를 기반으로 조기 구축이 가능- 향후 4세대 사업의 기반이 되는 기술- WLAN과 3G의 중간서비스 영역을 통한 차별화된 서비스의 제공이 가능- 2.3GHz사업과 이동사업은 상호 보완관계4) WiMax(Worldwide interoperability for Microwave Access)- WiMax : WiFi보다 7배 빠르고, 100배나 먼 거리에서도 사용 가능한 신기술로 인텔이 주도하는 차기 무선 인터넷 표준기술? WiMax의 주요특징- WiBro가 통신사업자에 의해 주도 되고 있다면, WiMax는 인텔, 노키아 등 무선장비업계가 주도 하고 있음- 인텔은 WiMax기술을 반도체에 적용하여 pc나 노트북에 장착할 계획-> WiFi붐효과기대5) 근거리 무선 이동통신기술(WPAN : Wireless Personal Area Network): 근거리 고속 데이터 전송과 저전력으로 장기간 사용이 가능, IT SoC에 의한화)

교육학| 2012.07.24| 10페이지| 1,500원| 조회(178)

교육공학, 교육방법, 유비쿼터스, 에듀테인먼트, u-learning, 유비쿼터스의..

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낙상간호

: 입원생활 중의 낙상은 흔히 발생하는 문제 중의 하나로 간호사의 세삼한 주의 관찰 및 교육, 간호를 요함▶정의 : 낙상을 예방하기 위한 일련의 안전간호활동▶목적 : 환자가 안전한 환경에서 낙상으로 인한 손상을 예방낙상위험 요인 )- 7세 이하, 70세 이상의 연령- 낙상 과거력이 있는 환자- 활동수준 (의존상태, 휠체어나 보행보조기구 사용 유무)- 의식상태 (기면, 혼돈, 반혼수, 혼수 등)- 위험요인 (수면장애, 우울, 흥분, 배설장애, 어지러움증, 보행장애 등)- 약물복용 (수면진정제, 항우울제, 항불안제, 심장약 등)- 부적절한 환경 (부적절한 조명, 미끄러운 바닥, 부적절한 신발 등)- 위험질환 (고혈압, 저혈압, 뇌졸중, 치매, 파킨슨 질환 등)낙상하기 쉬운 노화변화 )1. 정신적 요인: 치매, 불안/공포, 우울2. 신체적 요인: 신경학적 이상, 심혈관계 이상, 근골격 약화, 기타 만성질환3. 환경적 요인: 미끄러운 바닥, 평평하지 못한 곳, 잘 안 보이는 곳낙상의 결과 )? 심각한 합병증 유발, 기존 만성질환 악화⇒ 노인 사망률 증가? 낙상 경험있는 환자가 낙상에 대한 두려움의 증가⇒ 활동량의 감소, 운동능력 저하낙상 처치 )1. 경한 낙상의 처치- 타박상, 염좌: 상처부위를 가슴부위보다 높게 하고 얼음찜질을 함붕대나 부목으로 상처부위를 고정2. 심한 낙상의 처치- 탈구, 골절, 뇌진탕: 상처부위를 함부로 만지지 않음상처부위를 최대한 고정(부목이나 붕대로)최대한 안정된 자세를 취하고 빨리 119를 불러 병원으로 감활동지침 )1. 낙상발생에 대한 예방간호a. 간호사는 정기적으로 환자상태를 관찰하고 위험성을 평가b. 모든 중환자의 침상난간을 올려줌c. 환자운반용 카트(stretcher cart)로 이동시 보조 난간(side rail)을 올리고 바퀴는 반드시 고정시킴-환자이동의 가장 좋은 방법을 계획하여 필요한 설비를 마련하고 기능과 안전 에 관해 확인-환자에게 이동에 대해 알리고 역할 보조자에게 이동방향을 알려줌-침상에서 휠체어로 이동 시 양 바퀴에 브레이크를 채우고 환자를 이동-엘리베이터 안과 밖으로 이동 시 환자의 머리 쪽부터 먼저 들어가게 함-침상에서 stretcher cart로 환자를 옮길 때는 바퀴를 고정하고 side rail을 올리 고 머리 쪽에서 발치 쪽으로 밀어 충돌 시 환자의 머리를 보호-중환자 이동 시에는 반드시 의료팀이 동반하여 응급약품 및 기구를 준비d. 의식 있는 환자의 낙상시의 위험성을 교육하고 정서적 지지간호를 제공(입원생활 안내 및 교육 시 낙상의 가능성을 주지시키고 call bell의 사용법을 알 려줌)e. 필요시 지침에 따라 억제대를 적용-억제대의 사용은 동의를 받음-최소한의 필요시간만 사용하고 억제의 방법이 적절해야 함-과도한 압박은 피하고 2시간마다 피부의 발적과 순환상태를 관찰-흉부억제의 경우는 호흡에 지장이 없는가를 확인f. 불안정 상태가 지속되면 약물이나 보호자의 면회주기를 의사와 협의하여 조정g. 중환자실을 가능한 한 조용하고 안정이 가능한 환경을 조성하도록 노력(소음, 조명 등)h. 환자의 지남력을 증진 시킬 수 있는 환경을 조성하도록 노력(창문, 달력, 시계 등)I. 병원바닥에 미끄러운 용액이나 물을 흘리지 않도록 함2. 낙상발생에 따른 간호중재a. 환자의 의식과 손상사태를 정확히 사정하고 응급조치를 취함b. 담당의사에게 즉시 보고c. 간호 관리자를 통해 간호부에 보고d. 환자가족에게 알림e. 환자상태, 제공된 치료 및 간호내용, 환자의 반응을 상세히 기록느낀점 )낙상에 대한 주의가 곳곳에 눈에 띄었다.환자를 검사실로 데려가기 위해서 환자운반용 카트를 가져오니 낙상주의라는 푯말이 걸려 있었고 침대곳곳에도 걸려있었다. 환자운반용 카트의 side rail도 꼭 올리는 습관을 들이고 세심하게 살펴야 겠고 선생님께서도 낙상에 대해 강조를 하셨다. 병원에서도 기본적이면서도 간혹 실수로 지키기 쉽지가 않은 낙상사고에 대해 철저히 교육을 하는 것 같았다. 병원에서도 누워 있는 환자를 들 때에도 낙상을 주의하기 위해 시트를 여러 명의 의료진이 같이 한 번에 옮겨 안전하게 침대로 이동하였다.

의/약학| 2012.07.24| 5페이지| 1,000원| 조회(1,525)

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정신분열 양성, 음성증상

▶ 양성증상? 사고 형태 장애- 탈선- 사고이탈- 지리멸렬- 비논리적 사고- 우원증- 언어압박- 음향현상? 이상행동- 외모- 사회적 ? 성적행동- 공격적, 초조한 행동- 반복적 ? 상동적 행동? 망상- 피해망상- 질투망상- 죄책망상- 과대망상- 종교망상- 신체망상- 관계망상- 조종망상- 사고전파- 사고주입- 사고탈취? 환각- 환청- 환촉- 환후- 환시▶ 음성증상? 실어증- 언어의 빈곤- 언어 내용의 빈곤- 단절- 반응지연? 감정의 둔마- 표정 변화 없음- 자발적 운동 감소- 몸짓 결핍- 눈맞춤 부족- 감정의 무반응- 감정의 무반응- 억양의 변화 없음? 운동실조- 몸치장과 위생 결핍- 일이나 학교생활 유지 못함- 신체적 무력증? 무쾌감증- 여가 활동이나 관심 부족- 성적 활동이나 관심 부족- 친밀감 부족- 친구나 동료간에 관계 부족? 집중 결여- 사회적 부주의※ SR격리기준- 자해- 괴성- 타인구타- 간호사의 치료에 비협조적- 자살기도환자- 심적불안에 시달릴 경우- 타인에게 맞을까봐 고통받고 계신 경우

의/약학| 2012.07.24| 1페이지| 1,000원| 조회(1,045)

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