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아동간호학 - 심도자술 아동 간호

< 심도자술 아동 간호 >>< 목차 >1. 심도자술 정의2. 심도자술 목적3. 심도자술 종류4. 심도자술을 위한 준비5. 심도자술 방법6. 심도자술 주의사항7. 심도자술 합병증8. 심도자술 아동 간호9. 심도자술 아동 및 보호자 교육< 심도자술 아동간호 >1. 심도자술 정의- 경피적으로 피부를 통해 혈관으로 도관을 삽입해서 심장근육에 피를 공급하는 좌우 관상동맥 기시부에 관을 위치시킨 후 선택적으로 각 혈관에 방사선 조영제를 주입하면서 여러 각도에서 관상동맥의 해부학적 모양을 동영상으로 촬영하는 진단기법이다. 관상동맥의 해부학 구조를 밝히고 혈관이 막혔는지, 또는 좁아진 부분이 있는지 진단하기 위한 표준검사이다. 심도자 검사와 심혈관 조영술은 심장 질환을 진단하는 많은 검사 중의 가장 중요한 정보가 되며 최근에는 진단뿐만 아니라 치료적 시술로 영역이 확장되어 심장 질환의 치료와 간호에 커다란 영향을 주고 있다.2. 심도자술 목적- 심장의 펌프 능력을 관찰하여 심장 근육의 기능을 평가하기 위해 시행한다.- 심장을 통과하는 혈류를 평가하기 위해 시행한다.- 심장이나 혈관 등의 기형 유무를 파악하기 위해 시행한다.- 선천성, 후천성 심장 질환의 유무와 위치, 심각성을 평가하기 위해 시행한다.- 심장의 각 방과 실, 혈관의 압력과 심방 내의 산소 포화도, 심박출량을 측정하기 위해 시행한다.- 심장 수술이나 풍선 혈관성형술의 결과를 평가하기 위해 시행다.- 폐색된 관상동맥이 스트렙토키나아제를 주입하여 심근경색증의 크기를 제한하거나 방지하기 위해 시행한다.3. 심도자술 종류① 진단적인 심도자술 : 선천성 심장결손을 진단하기 위해 사용하며, 특히 증상을 나타내는 아동에서 외과적 교정을 하기 전에 시행하는 방법이다. 카테터를 정맥(주로, 대퇴정맥)을 통해 우심방으로 삽입하는 우심도자술과 동맥을 통해 대동맥과 심장 안으로 들어가는 좌심도자술이 있다.② 치료적인 심도자술 : 풍성 카테터 또는 다른 장치를 사용하여 심장의 해부학적 구조를 파악하기 위한 방법이다. 협착된 판막이나 혈관을 넓히거나 비정상적인 통도를 폐쇄시킬 수 있다.③ 전기생리적 심도자술 : 전도계로부터 직접 심장으로 전달되는 전기적 충동을 기록할 수 있는 미세한 전극이 달린 카테터를 사용하여 부정맥을 평가하고 조동이나 세동과 같이 빠른 리듬장애를 유발하는 부전도로를 파괴하기위해 사용하는 방법이다.4. 심도자술을 위한 준비- 심도자술을 시행하기 전 대부분의 아동들은 심리적인 준비가 이루어져 있지 않다. 학령전기와 그 이후의 아동을 위한 준비는 그들의 발달정도, 경험한 것, 이해력, 상황판단에 따라 개별화되어야 한다. 특히 학령전기 아동에 있어서는 너무 높은 준비수준은 불안을 감소시키는 것보다 오히려 증가시킬 수 있기 때문에 아동에게 미리 약이 투여되어 그것으로 인해 잠이 온다는 점과 미리 검사를 시행하는 방을 둘러볼 수 있게 해준다거나, 의료인들의 수술복 복장에 대해 설명해주고 검사 동안 주변의 소리를 들을 수 있다는 것에 대해 미리 말해주어야 한다.- 신체적 준비① 알맞은 카테터 선택을 위해 아동의 키와 체중을 측정한다.② 기초 활력징후를 측정한다. 죽저맥박의 시점이 중요하기 때문에 간호사는 아동을 심도자 검사실로 보내기 전에 반드시 맥박을 사정하고 그 부위를 표시해야 하며, 양쪽 발에서 촉지되는 맥박의 상태와 강도를 정확히 기록해야 한다.③ 마지막 경구섭취를 확인한다.④ 요오드로 만들어진 조영제를 사용할 수 있기 때문에 알레르기 반응을 확인한다.⑤ 감염 증상과 증후를 주의 깊게 관찰한다.⑥ 기초혈액검사는 보통 잠재적인 감염을 확인하고 심도자실에서의 혈액학적 계산에 필요한 값을 얻기 위해 완전혈구수를 검사한다. 교차검사는 카테터 삽입동안에 올 수 있는 과도한 출혈에 대비하여 혈액을 준비하기 위해 시행한다. 혈액은 카테터 삽입부위에서 채취해서는 안된다.⑦ 최근 복용약물과 가장 나중에 먹은 시간을 확인한다.⑧ 검사 4~6시간 전부터 금식시키고 진통제와 복합된 진정제가 투여된다.⑨ 다혈구혈증을 가진 아동의 경우 탈수와 저혈당증을 예방하기 위해 정맥 내 수액공급이 필요하다.5. 심도자술 방법- 환자는 투시기계가 장치된 검사실 침대에 똑바로 눕고, 보통 시술자는 환자의 오른쪽에 서서 시술을 시작하게 된다. 도관이 통과할 피부에 국소 마취제를 주사하고, 카테터를 피부를 통해 대퇴동맥이나 요골동맥 등의 혈관으로 삽입하여 위로 이동시켜 대동맥으로 진입한다. 심장근육에 피를 공급하는 좌우 관상동맥이 시작되는 부위에 관을 위치시킨 후, 차례대로 검사하고자 하는 각 혈관에 방사선 조영제를 주입하면서 여러 각도에서 관상동맥의 해부학적 모양을 X선 동영상으로 촬영한다. 조영제는 피를 타고 심장혈관으로 들어가고, 그 모습이 다른 조직들과 대비되어 확실하게 혈관 모양이 촬영되는 것이다. 검사 중 환자는 혈압, 맥박수, 심장리듬 등이 기계를 통해 지속적으로 측정되며, 이상 징후가 있다면 즉시 처치 받는다.검사하는 동안에는 깨어있고, 도관이 삽입되는 동안 약간의 통증이나 힘이 느껴질 수도 있다. 조영제가 투여되면 화끈한 느낌이 들 수 있지만 곧 사라지는 정상적인 반응이라는 것을 미리 설명해준다.검사가 끝나면 도관이 제거되고, 동맥이 피부를 통해 뚫렸던 부위를 압박하여 출혈되지 않도록 누른 뒤, 무게가 나가는 모래 주머니를 그 부위에 올려놓는다. 상태가 안정되면 병실로 옮겨지는데, 도관이 넙다리동맥으로 삽입되었던 경우라면 모래 주머니가 올려진 사타구니가 접히지 않도록 다리를 펴고 의료진의 안내에 따라 일정시간 동안 침상안정을 취해야 한다.6. 심도자술 주의사항- 심도자술과 함께 관상동맥 중재시술을 예정하고 있는 환자는 혈소판끼리 붙어서 혈전이 생기는 것을 억제하는 약물인 아스피린과 클로피도그렐을 시술 전에 미리 투여하여 치료적 농도를 유지하는 것이 좋다. 당뇨병 환자의 경우 메트포르민을 복용하고 있다면 조영제 투여로 인해 신장기능에 문제를 일으킬 염려가 있으므로 적어도 조영제 사용예정 24~48시간 전에 이 약을 끊어야 한다. 와파린과 같은 항응고제를 사용하고 있는 환자의 경우, 시술 4∼6일 전에 항응고제를 중지해야 하는데, 이 약제의 투여가 필수적이라면 와파린을 대체할 수 있는 정맥 투여 제재로 변경한다. 조영제에 대한 과민반응의 병력이 있는 경우, 사전 조치가 필요하므로 반드시 의료진에게 과거 병력을 말해야 한다.7. 심도자술 합병증- 시술 중 합병증 : 검사를 목적으로 시행한 경우 사망률은 매우 낮아서 0.1%정도이다. 하지만 이러한 위험은 고령환자, 심장기능이 현저히 감소되어 있거나, 심한 심부전이 있거나, 관상동맥과 동시에 판막의 심한 동반질환을 가지고 있거나, 관상동맥의 기시부에 심한 병변이 있거나, 한 부위가 아닌 여러 관상동맥에 병이 있어서 중증도가 심한 경우에 증가하는 것으로 알려져 있다. 이외에도 심근경색, 뇌졸중, 심한 서맥 또는 빈맥 및 혈관 합병증 등이 발생할 수 있다.- 시술 후 합병증 : 혈관에 진입하기 위해 동맥을 천자를 하고 혈관초를 삽입한 부위의 국소 혈관 합병증과 조영제 사용에 따른 반응, 그리고 심장주변에 생기는 합병증으로 나눌 수 있다. 가장 흔히 발생하는 것은 동맥천자 부위의 국소 합병증이다. 예를 들어, 작은 출혈로 몽우리가 생기는 혈종을 비롯해서 말초혈관이 막히거나, 복막후 공간에 출혈이 발생하거나, 주변 동맥 및 정맥의 합병증, 감염 등이 생길 가능성이 있다. 조영제 사용으로 신체 반응이 나타날 수 있는데, 대부분 일시적으로 나타났다가 없어지는 가벼운 정도이다. 그 외에 피부 발진, 두드러기, 메슥거림 및 구토, 두통, 저혈압, 발열, 경직이 있을 수 있다. 매우 드물게 조영제 과민성 쇼크와 같은 심한 반응이 나타날 수도 있으나 과민성 쇼크의 경우 시술 중에 혈압이 떨어져서 바로 인지할 수 있다. 조영제 사용에 따라 콩팥기능에 부담이 생길 수 있고, 조영제가 소변량을 많게 하는 이뇨작용을 하여 탈수가 생기면서 콩팥기능 저하가 발생할 수 있다. 심장에 발생할 수 있는 합병증으로는 부정맥, 심낭압전, 흉통 등이 있을 수 있지만 매우 드물다.8. 심도자술 아동 간호- 심도자술 전 간호 : 정확한 키와 몸무게는 카테터 선택에 있어서 중요하므로 반드시 포함시켜야 한다. 몇몇 조영물질이 요오드로 되어 있기 때문에 알레르기에 대한 병력을 수집하는 것도 중요하고, 감염의 증상과 징후에 대해 각별한 주의를 기울이는 것도 매우 중요하다. 심도자술 시행 후 족저맥박 사정이 중요하기 때문에 간호사는 아동을 심도자검사실로 보내기 전에 반드시 맥박을 사정하고 기록해야 하며 양쪽 발에서 촉지되는 맥박의 상태와 강도를 분명히 기록해야 한다. 또한 청색증이 있는 아동에서 산소농도계를 사용하는 경우 산소포화도를 기록하여 근거자료를 마련해 놓아야 한다. 심도자술에 아동과 가족을 준비시키는 것은 의사, 간호사, 부모의 공동책임이다. 학령기 아동과 청소년에게는 심도자검사실에 대한 설명과 함께 그들이 보고, 느끼고 듣게 될 것들을 강조하면서 시간적 순서에 따라 검사절차에 대해 설명하는 것이 도움이 된다. 이외에 심도자 카테터의 예상길이, 심도자술 후 간호 및 아동의 상태와 같은 추가정보를 준다. 마취 방법은 기관마다 다양하며, 구강이나 정맥으로 약물을 투여할 수 있다. 아동의 연령, 심장 결손, 질병상태, 계획된 심도자술의 유형을 고려하여 마취를 결정하며, 중재적 심도자술인 경우 전신마취를 시행할 수 있다. 기관지침에 따라 아동은 검사 4~6시간 또는 그 이상 전부터 금식하며, 다혈구혈증을 가진 아동의 경우 탈수와 저혈당증을 예방하기 위하여 정맥 내 수액을 공급한다.

의/약학| 2014.06.06| 6페이지| 2,500원| 조회(411)

아동간호학, 간호학, 심도자술, 심도자술 간호, 심도자술 아동

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모성간호학 케이스 - 자궁근종

모성간호학 case study- 자궁근종(Leiomyoma of uterus)< 목차 >Ⅰ 문헌고찰- 자궁근종이란?- 발생률- 원인 및 위험요인- 유형- 증상- 진단검사- 치료- 경과 및 합병증Ⅱ 간호사정1. 간호력2. 신체검진3. 의학적 치료4. 진단검사Ⅲ 간호과정Ⅳ 참고문헌Ⅰ 문헌고찰? 자궁근종이란?- 자궁근종이란 자궁의 근층을 이루고 있는 평활근에서 기원한 양성 종양을 의미한다. 근종은 크기가 너무 크지 않고 특별한 증상을 일으키지 않는 한 반드시 치료의 대상이 되지는 않는다. 그러나 정확한 진단이 필요하고 악성 육종과의 감별, 빈뇨, 잔뇨감, 요통, 생리과다, 빈혈, 기능성 자궁출혈, 반복 유산, 불임 등의 이유로 인해 대부분 크기가 크면 치료를 한다. 임신을 원하는 환자의 경우에는 자궁을 보존할 수 있는 방향을 치료를 하고 그렇지 않고 자궁 절제를 원하는 경우 자궁절제술을 시행한다. 약물적 치료도 있으나 완치는 수술적인 방법을 통해야 이루어질 수 있고 근종의 성장은 에스트로겐에 의존하는 것으로 생각되고 있으며 그 이유로는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물다. 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하나, 폐경기 후에 그 크기가 증가하면 근종의 이차성 변성, 특히 육종성 변화나 난소 또는 이외의 장기에서 여성호르몬의 분비과다를 의심해야 한다.< 이차성 변성 >>- 자궁근종은 초자화, 낭포화, 석회화, 감염과 화농, 괴사, 지방화, 육종화 등의 이차적 변성을초래한다.① 초자화 : 2차 변성 중 가장 흔하며 근종자체의 혈액공급 장애로 발생된다. 절개한 단면은 근종의 소용돌이 형태가 사라지고 조직이 균일하게 보인다.② 낭포화 : 초자성 변성이 액화하여 투명액 또는 젤라틴 같은 물질이 들어있는 낭포를 형성하는 것이다.③ 석회화 : 근종이 혈액순환 장애로 허혈성 괴사가 형성 된 후 인산칼슘, 탄산칼슘 등이 근종에 침착하여 돌처럼 단단하게 변화되는 것이다.④ 감염과 화농 : 근종이 자궁강 내로 돌출하면서 자궁내막반응성 종양이므로 에스트로겐이 증가하는 조건, 즉 임신 중이거나 에스트로겐 함유 경구피임제 사용 시 발생이 증가하며 간혹 폐경기 동안 근종의 급격히 성장하기도 하는데 이는 이 시기의 무배란성 월경주기와 프로게스테론에 의해 억제되지 않는 에스트로겐 분비 증가와 관련이 있다. 또한 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 증가하는 것으로 알려져 있다. 이 외에도 비만, 무분별한 약물남용, 잘못된 다이어트, 불규칙적인 식습관, 극심한 스트레스 등이 있다.- 위험요인1) 자궁근종의 위험을 증가시키는 요인- 연령(40세 이상), 가족 중에 자궁근종이 있었던 가족력, 임신경험이 없는 여성,비만한 여성, 흑인2) 자궁근종의 위험을 감소시키는 요인- 5회 이상 임신을 경험한 경우, 폐경된 여성, 장기간 피임약을 사용한 경우? 유형1. 점막 하 근종(Submucous myoma)- 자궁내막 하층에 발생한 근종으로서 가장 예후가 나쁘며 합병증이 가장 많고 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽다. 또한 육종변성의 위험이 크고, 감염, 화농, 괴사되기 쉬우며. 방사선 치료에 내성이 있다.2. 근층 내 근종(intramural myoma)- 자궁근층 내에 깊숙이 위치하는 것으로, 자궁의 크기 자체가 커짐으로써 자궁 자체가 비대된 것처럼 보인다. 자궁 내막의 면적이 증가함에 따라 월경량이 증가하게 되며, 자각증상이 없는 것이 특징이다.3. 장막 하 근종(subserous myoma)- 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에서 발생하며, 종종 광인대를 따라 내려가 인대 내에 근종을 형성하기도 한다. 대부분 자각증상이 없는 것이 특징이다.? 증상- 증상이?없는?경우가?많으나 25%정도는 증상이?있다. 증상의 양상은 자궁근종의?위치나?크기에?따라?다양한?증상이?생길?수?있다.?월경과다가?가장?흔한?증상이며,?골반?통증,?월경통,?성교?시?통증,?골반?압박감,?빈뇨?등이?나타날?수도?있다. 2~3%의 환자에게서는 불임과도 연관을 갖는다. 일반적으로 자궁근종이 임신마취를 하고 시행한다. 때로는 자궁경으로 근종을 제거할 수 있는 경우도 있다.4) MRI- MRI는 특정한 고주파로부터 에너지를 흡수하는 원리로 자궁근종이 있는지 밝힐 수 있다. 도출된 이미지로 근종의 크기와 위치를 밝힐 수 있으며, 근종이 자궁강을 변형시키고 있지 않은지의 여부도 알 수 있다. MRI는 매우 정확한 방법이지만 근종을 진단하는 데에는 자주 쓰이지 않는다.? 치료- 크게?약물적?치료와?수술적?치료로?나뉘는데,?환자의?연령,?폐경?여부,?증상?유무,?환자의?선호도에?따라?치료?방법을?선택하게?된다.?대부분의?증상?없는?근종은?그?경과를?관찰하기만?한다.?근종이?크거나?증상을?유발하는?경우?치료를?시행해야?하는데,?향후?임신을?위해?자궁을?보존하고자?하는?경우에는?호르몬?주사(생식샘자극호르몬분비호르몬?작용제)를?사용해?볼?수?있다.?호르몬?주사의?경우?그?작용이?일시적 이므로 치료가 끝나면?다시?근종의?크기가?커질?수?있고?여성?호르몬의?감소에?따른?부작용이?있을?수?있다.?수술적?방법으로는?자궁절제술이?있고,?자궁을?보존하고자?할?때에는?근종 적출술을?시행할?수?있다.?근종 적출술을?시행한?경우?재발률은?약?50%?정도이고,?이?중?삼분의?일?정도에서는?재수술이?필요할?수?있다.1) 자궁절제술- 가장 좋은 원칙적 치료 방법이지만, 임신을 원하는 경우는 삼가야 한다. 임신을 고려하지 않고 다발성인 경우에 시행된다. 환자의 연령과 난소의 상태 등에 따라 다르나 특이한 사항이 없는 한 난소를 남겨두는 것이 요즘 경향이다. 자궁절제술에는 복식 자궁 절제술, 질식 자궁 절제술, 복강경하 자궁 절제술이 있다.① 복식 자궁 절제술(Total Abdominal Hysterectomy, TAH)- 복부를 절개하고 복강을 열어 자궁을 절제하는 것으로 난소와 난관 함께 제거 시에 이용된다. 복부 접근은 고정되거나 큰 자궁, 염증, 그리고 자궁, 난관, 난소의 암의 수술 시에 적용된다. 악성질환에 사용하는 수술방법으로 골반, 복부 장기를 직접 볼 수 있으며, 생검을 하확인한 후에 시술해야 한다. 수술 후 약 40%에서 임신이 되며 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성 할 수 있는 단점도 있다.3) 근종의 약물적인 치료- 근종의 약물적인 치료로는 근종의 크기를 일시적으로 감소시키기 위해서 성선자극호르몬 유도체를 사용하기도 한다. 성선자극호르몬 유도체는 뇌에서 난소에 에스트로겐을 생산하라고 보내는 신호를 차단시켜서 에스트로rps 수치를 낮춰준다. 그러나 성선자극호르몬 유도체를 중단하면 근종은 보통 3개월에서 6개월 안에 수술 전의 크기로 돌아온다.? 경과 및 합병증- 자궁근종은 호르몬의 영향을 받으므로 폐경이 되면 근종의 크기가 줄어드는 경향이 있다. 반대로 임신 중에는 근종이 커질 수 있지만, 70~80%의 산모에서는 크기의 변화가 없다. 자궁근종은 양성질환으로 크기의 증가가 서서히 일어나지만, 근종에 이차적 변성이 생기거나 악성변화가 일어나면 크기가 갑자기 커질 수 있다. 악성변화는 매우 드물게 발생하며 발생률은 1000분의 2 미만이라고 보고되었다.Ⅱ 간호사정1. 간호력- 일반적 사항 -성명: 김OO 병실: 1126연령: 43세 성별: (남□ 여■) 학력: 고등학교 졸업결혼: 기혼 직업: 공무원 종교: 무교진단명 : Leiomyoma of uterus 입원일 : 2014-2-24알레르기(원인 및 발병시 증상) : 약물알레르기 있음(알부민)입원방법: 도보과거경험: 10여년 전 appendectomy입원동기: 상기환자 local에서 시행한 us상 자궁근종 의심되어 수술위해 입원함.환자 사.정(ROS)키 154 cm 몸무게 62.4 kg혈압 110/60 mmHg 체온 36.2 ℃ 맥박 72 회/분 호흡 20 회/분2. 신체검진신체검진 내용입원당시(chart 기록상)( 2월 24일)간호과정 적용 당시의 상태( 2월 27일)General survey(전반조사)1) 의식수준2) 키/체중3) 자세/얼굴표정/개인위생4) 활력증후5) 통증1) Alert2) 154cm/ 62.4kg3) 이상없음4) BP : 110/60mmHgP존슨 증후군, 리엘 증후군 드물게 발생2) 소화기계 : 때때로 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조를 포함하는 경미한 상부 위장관계 이상반응, 드물게 위부불쾌감, 위?복부팽만감, 위?복통, 설사, 변비, 식욕부진 등3) 과민증 : 드물게 피부 발진과 같은 과민 반응과 중증의 급성 아나필락시스, 두드러기, 두드러기양 홍반, 맥관부종, 가려움증, 안면종창, 호흡곤란, 오한을 수반한 체온상승 등4) 호흡기계 : 백혈구증가를 수반하는 화농성 비염5) 신경계 : 때때로 혀의 감각이상, 미각 변화가 보고되었으며, 드물게 구내마비감, 팔의 마비감 등zenocef 1g유효균종 :황색포도구균, 표피포도구균, 화농성연쇄구균, 대장균, 클레브시엘라속, 프로테우스미라빌리스적응증 :요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료세파제돈나트륨으로서 그람양성균에 의한 감염증의 경우 1일 1~2g(역가)을 2~3회 분할 정맥주사하고 그람음성균에 의한 감염증의 경우 1일 3~4g(역가)을 2~3회 분할 투여생명을 위협하는 감염증 및 중등도 감수성균에 의한 감염증의 경우에는 1일 6g(역가)까지 증량금기 : 세팔로스포린계 항생물질에 과민증의 병력이 있는 환자, 조산아 및 신생아1) 과민증: 일과성의 경미한 두통, 어지러움, 구역 매우 드물게 피부발진, 발열, 아나필락시스 등2) 간장: 드물게 AL-P, GOT, GPT의 증가3) 혈액: 드물게 일과성백혈구감소4) 소화기: 드물게 위막성대장염 등의 혈변을 수반하는 심한 대장염5) 호흡기: 다른 세펨계 항생물질 투여 시 드물게 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 호산구증가 등을 수반하는 간질성 폐렴, PIE증후군 등6) 균교대증: 드물게 구내염, 칸디다증7) 비타민결핍증: 드물게 비타민 K결핍증상4. 진단검사항목정상치2014.02.25임상적 의의WBC count4.8~10.8 ㎣12.8↑↑:세균감염, 염증성질환, 위장관계 암의 경우↓:재생불량것이다.

의/약학| 2014.06.06| 13페이지| 3,000원| 조회(228)

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[case study] 만성신부전 사례연구

간호사례 연구CRF(만성신장질환, 만성신부전)대상자에관한 간호사례 연구목차Ⅰ 서론Ⅱ 문헌고찰1) 질병의 정의 및 원인2) 질병의 병리기전3) 진단검사4) 증상5) 치료6) 경과 및 예후Ⅲ 간호과정1) 간호사정① 개인력② 건강력③ 신체검진④진단을 위한 검사⑤의학적 치료 및 경과2) 간호과정Ⅳ 참고문헌Ⅰ 서론00000 병원에서 실습을 하면서 가장 많이 접하게 되었던 질환이 만성신장질환(CKD)이었기 때문에 이 질환에 대해 좀 더 자세히 공부하기 위해 이번 실습의 간호사례 연구 대상자를 만성신장질환(CKD) 대상자에 관한 사례연구를 하게 되었다.Ⅱ 문헌고찰정의만성 신장질환(Chronic kidney disease, CKD)은 단백뇨가 지속적으로 나오거나 혈뇨와 같은 신장 손상의 증거가 있거나, 3개월 이상 지속적으로 신장 기능이 감소하는 상태를 의미한다.- 만성 신부전(Chronic renal failure, CRF) : 신장 기능이 50% 이하로 떨어진 상태가 3개월 이상 지속될 때 만성 신부전이라고 한다. 만성 신장질환보다는 좀더 좁은 의미의 용어이다.- 말기 신부전(End stage renal failure) : 만성 신부전 상태 가운데서도 특히 신장 기능이 15% 이하이면서 투석이나 신장이식을 받아야 할 정도로 신장기능이 심각하게 나쁜 상태를 의미한다. 만성 신부전의 마지막 단계라는 의미로 말기 신부전이라고 한다.- 만성 신질환 5단계사구체여과율특징정상 혹은 1단계분당90ml이상신장 기능은 정상임. 이 경우 혈뇨, 단백뇨 등 소변검사 이상이 없을 경우 정상임.하지만 혈뇨, 단백뇨 등 초기 신장손상의 증거가 있는 경우에는 사구체여과율이 정상이라도 만성신질환 1단계에 해당될 수 있음2단계분당60ml이상 ~90ml이하신장기능이 감소하기 시작3단계분당30ml이상 ~59ml이하신기능이 더욱 감소4단계분당15ml이상 ~29ml이하생명유지에 필요한 신장의 기능을 겨우 유지5단계분당15ml미만신장기능이 심각하게 손상되어 투석이나 이식없이는 생명을 유지하기 어려움- 사구체 서서히 파괴되고 기능이 소실되는 것이다. 사구체 여과율과 청소율(clearance)이 감소됨에 따라 혈액요소질소(BUN)와 크레아티닌치가 상승되고 기능하는 네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하기 위해 비대해 진다. 이 결과 요 농축 능력이 감소됨으로서 다량의 희석된 요가 배출되어 체액이 부족해진다. 세뇨관의 전해질 재흡수능력이 점차로 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되며 다뇨가 더욱 심각해지고 이후 신 손상이 악화되어 기능하는 네프론의 수가 적어지면 사구체여과율은 더욱 감소되고 물과 염분, 기타 대사 노폐물을 제거할 수 없게 된다. 사구체여과율이 감소함에 따라 소변 생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다. 20% 이하의 네프론만이 기능을 하게 되면 GFR은 저하되고 소변 농축능력이 저하되고 다뇨증이 나타난다. 희석된 소변과 다뇨증은 CRF의 초기 증상이며 이 단계를 적절히 치료하지 않으면 극심한 탈수를 일으킬 수 있고, 질병이 진행되면서 소변을 희석하는 능력이 점점 감소하여 소변의 삼투질 농도가 고정된다. 신장기능이 계속 저하되기 때문에 혈중 요소는 증가하고 소변 배설량은 감소하며 이 단계까지 신기능이 악화되면, 소변 배설량의 감소로 인해 대상자는 수분 과다의 위험에 처하게 된다.진단검사소변검사에는 간단한 스틱(시험지봉)검사와 병원 검사실에서 하는 요 현미경 검사, 단백뇨 및 각종 전해질 정량 검사 등이 있다.사구체 신염이나 당뇨병성 신장 합병증 등 기존의 신장 질환이 있는 환자에서 이러한 신장 질환에 의해서 고혈압이 잘 발생한다. 이러한 경우에도 혈압 조절이 잘 되지 않으면 환자의 기존의 신장 질환이 더욱 빨리 나빠지게 되므로 혈압측정도 필요하다.영상검사로는 신장초음파 검사, 단순X선 촬영, 경정맥 요로 조영술과 같은 영상검사도 신장질환의 진단에 사용되고 있다.혈액검사는 혈액을 채취하여 혈액 속의 각종 화학물질의 농도를 측정하여 신장기능과 요독의 수치를 평가한다.1) 크레아티닌 : 혈액 속의 크레아티닌의 농도는 정상인에서는 0.6 ~될 수 있다. 또한 장관 운동 장애와 흡수장애 때문에 전반적인 영양 결핍이 올 수 있다.2) 빈혈 : Erythropoietin이라는 적혈구 조혈인자의 생산부족에 주로 기인하며, 그 외 요독에 의한 적혈구 생성 방해, 골수의 섬유화 및 요독성 위장염과 혈소판의 기능 장애에 의한 적혈구 소실로 인하 것이다.3) 신경계 증상 : 중추신경 증상으로는 경미한 의식의 변화에서부터 지남력 상실, 혼란, 반혼수, 혼수, 발작에 이르기까지 여러 형태로 나타나며, 계산기능의 저하를 포함하는 지적사고력의 감퇴를 호소하기도 한다. 말초신경계도 자주 침범되어 피부 감각이상, 하지불안증후군, 마비와 경련을 보일 수 있다. 자율신경계 이상으로는 소화관 운동 이상, 설사 혹은 변비, 혈압이 일정하지 않고 심하게 변화하는 것도 포함된다.4) 심혈관계 증상 : 협심증 및 심근경색증 등의 관상동맥 질환의 빈도가 높아 말기 신부전 환자의 가장 흔한 사망원인의 하나이다. 동맥경화의 진행속도가 빠르고 체액량의 증가로 고혈압, 울혈성 심부전으로 호흡곤란 및 다리의 부종을 보인다.5) 골격계 증상 : 부갑상선 기능항진, 비타민 D 대사장애 및 전반적인 영양결핍 등으로 인해 나타나며, 증상으로서는 피부소양증, 뼈의 통증 및 작은 충격에도 쉽게 뼈가 부러지기도 한다.6) 감염 : 백혈구의 숫자는 대게 정상이나 약간 감소하기도 하며, 특히 백혈구의 탐식기능이 저하되고 또한 항체의 생성이 둔화되어 중요한 사망의 원인이 되기도 한다.7) 피부증상 : 피부는 거칠어지고 차갑게 느껴지며 오랫동안 요독증이 지속된 환자에서는 피부가 검게 변하는데 이것은 피부색깔을 검게 변하게 하는 멜라닌이라는 호르몬의 생산이 증가하기 때문이다.8) 내분비계 증상 : 신장에서는 Erythropoietin과 비타민 D와 같은 내분비호르몬을 생산하는 한편 인슐린, 글루카곤, 성장호르몬 및 부갑상선호르몬 등을 분해시켜 인체의 각종 영양소의 대사 및 내분비계의 장애를 초래하게 된다.9) 생식기관의 증상 : 전반적인 생식기관의 기능 저하를 초2013년 3월 25일 오후 경에 General edema가 있어 외래를 통해 입원하셨다. General edema 이외에 입원 당시 Blood Pressure는 160/70이었고 Temperature, Pulse, Respiration은 모두 정상이었다. 진단받은 질환을 치료하기 위해 외래를 통해 입원하셨다.현재 입원 5일째이며 edema는 어느정도 호전되었지만 복막투석과 치료를 위해 일반병실에 입원하여 치료를 받는 중이다.- 과거력 : 대상자는 과거 HTN과 DM을 진단받은 적이 있고 자가약을 복용한 적이 있으며 ICMP로 인해 2012년 2월 6일 CABG 수술을 받은 적이 있다.- 신체검진체중 : 82kg활력징후 : BP 160/70, T 36.4℃, P 97, R 20의식상태 : Alert지남력 : 시간, 사람, 장소 모두 있음피부문제 : 없음소화기장애 : 없음순환기장애 : 없음호흡기장애 : 없음신경계장애 : 없음대변 장애 : 없음소변 장애 : 없음청력 장애 : 없음수면 상태 : 보통보조 기구 : 있음 - 안경진단을 위한 검사검사명검사결과정상치검사목적과 임상적 의의03. 2803. 2603. 25WBC5.04.2 ↓4.8-10.8WBC는 감염과 관련된 문제나 혈액 질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련증가 : 만성백혈병, 빈혈, 급성감염등감소 : 바이러스성 감염, 조혈성 질환Hgb9.8↓9.1 ↓12-18Hb은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능을 함.증가 : 다혈증, 위성다혈증, 2차성다혈증감소 : 빈혈, 혈액희석ALP113131 ↑35-129간기능 검사로 담즙질환을 평가증가 : 간염, 간경변, 쓸개관 폐쇄, 간종양, 울혈, 전격 간부전AST182654 ↑10-37간기능 검사로 간 세포의 손상여부를 파악함증가 : 간염, 간경변, 쓸개관 폐쇄, 간종양, 울혈, 전격 간부전ALT3154 ↑92 ↑10-37간의 손상유무 판단, 간 질환에 특이적임증가 : 간염, 간경변, 쓸개관 폐쇄, 간종양, 울혈, 전격 간부전Alb2.2 ↓2.ine output q6hr시간BPTPRUrine3. 2516 : 151607036.4972018 : 001609036.6902021 : 0015010036.788203. 2606 : 001409036.58320950950cc10 : 001709036.6862011 : 0017010013 : 5016010036.*************cc18 : 001509036.4722019 : 009002010cc21 : 0018010036.772209002910cc3.2706 : 001409036.*************cc10 : 001609036.6662013 : 001407036.77820800800cc18 : 0014010036.68820800cc21 : 0014010036.*************cc- V/S & Urine- BST3. 2516 : 1530922 : 003273. 26FBS23315 : 2030516 : 00HD3. 27FBS17814 : 5015316 : 00245-약물명용법 및 용량효능, 효과부작용Lasix TAB 40mg성인 1일 1회 20-80mg 매일 또는 격일. 1일 최대 600mg. 고혈압에는 1일 80mg 2회 분복. 소아 2mg/kg.고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종(복수). 말초혈관성부종.본제 및 본제 구성성분에 과민증, 설폰아미드계약물 알러지, 저혈량증 또는 탈수, 무뇨 환자 또는 본제에 반응하지 않는 무뇨성 신부전, 신ㆍ간독성 물질 중독 결과에 의한 신부전, 중증 저칼륨혈증ㆍ저나트륨혈증, 중증 간장애, 임산부, 수유부,테르페나딘 또는 아스테미졸 투여 자, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자.캡슐Astrix 100mg불안정형 협심증 환자의 비치명적 심근경색 위험감소: 1일 75-300mg, 일과성 허혈 발작의 위험감소: 1일 30-300mg,최초 심근경색 후 재경색 예방: 1일 300mg,뇌경색환자, 관상동맥 우회술 또는 경피종.

의/약학| 2013.11.02| 17페이지| 3,000원| 조회(382)

만성신부전, 간호, 신부전, 사례연구, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, Kd, C..

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[간호사례연구] 골절환자 case study

간호사례 연구골절(Fracture) 대상자에 관한 간호사례 연구목차Ⅰ 서론Ⅱ 문헌고찰1) 질병의 정의 및 원인과 종류2) 진단검사3) 증상4) 치료5) 경과 및 예후Ⅲ 간호과정1) 간호사정① 개인력② 건강력③ 가족력④신체검진⑤진단을 위한 검사⑥ 의학적 치료 및 경과2) 간호과정Ⅳ 참고문헌Ⅰ 서론- 이번에 00000 병원에서 실습을 하면서 00병동이 정형외과인 만큼 골절(Fracture)로 인해 입원하신 대상자를 많이 접하게 되어서 외과파트 실습의 사례연구를 골절(Fracture)로 입원한 대상자에 관해서 하게 되었다.Ⅱ 문헌고찰? 골절(Fracture)의 정의 및 원인- 골절 : 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태로 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 근염좌에서부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양하다.- 골절의 원인 : 자동차 사고, 낙상, 구타, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축 손상 또는 자연 골절 등이 있다? 골절(Fracture)의 종류1) 상처 상태에 따른 분류- 개방(복합)골절 : 골절 부위의 피부가 손상되어 외부로 창상이 있고 골절된 뼈가 노출된 것- 폐쇄성(단순)골절 : 피부의 창상이 없어서 골절편이 외부로 노출되지 않은 상태2) 골절 형태에 따른 분류- 완전 골절 : 골막과 뼈가 모두 양쪽으로 분리되어 두 개의 골절편이 뚜렷이 나타나는 상태- 불완전 골절 : 뼈의 한쪽 면만 파괴된 것으로 어린이들의 유연한 뼈에서 흔히 발생되고 치유가 빠름- 충돌(감입, 압박)골절 : 한 개의 골절편이 다른 골편이나 뼈 조직에 박히는 골절- 분쇄 골절 : 골절편이 하나이상 3개 또는 그 이상으로 부서진 상태- 전위 골절 : 완전히 골절되어 있으면서 골절편이 골절 선이나 관절 밖으로 분리된 상태- 병리적 골절 : 골다공증잉나 골종양으로 인해 허약해진 뼈에서 골절이 생긴 것- 각형성 골절 : 두 개의 골절편에 각도가 생기면서 중첩되기도 함- 견열 골절 : 인대와 연결되어 있는 골절편과 닫른 골절편이 분리된 상태- 행군 골절 : 오래 행군 끝에 상태이고 골화 중심이 연령에 따라 나타나는 시기가 다르므로 골절 진단 시에 골절이 되지 않은 반대쪽도 같은 방향에서 촬영하여 양측을 비교, 관찰하면 진단에 도움이 된다.2) 컴퓨터 단층촬영(CT)- 방사선 물질로도 통과할 수 없는 비 투과성 뼈를 자세하게 보여주는 사진으로 골절의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있고, 3차원적인 신체사정을 위해 방사선과 컴퓨터를 사용하는 것으로 다양한 평면으로 조직을 볼 수 있게 하는 것이다.3) 자기공명영상(MRI)- 신체의 수소 양성자의 밀도를 사정하는 조직영상장치로, 건, 인대, 연골, 골수의 병변을 초기에 진단할 때 유용하다. 골절과 동반된 연부조직의 손상을 확인 할 수 있는 장점이 있으며 병적 골절이 의심될 때 동반 병소 관찰이 용이하다.4) 골 스캔(Bone scan)- 뼈에 흡수되는 방사성 동위원소를 정맥내 주사하여 전신을 스캔하는 방법으로 주사 후 동위원소가 많이 모이면 뼈의 비정상적 반응을 의미한다. Bone scan은 신체 검진 상 골절이 의심되지만 X-ray 촬영검사에서는 골절 부위를 확인하기 어려울 때 시행하기도 한다.? 증상- 변형 : 뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전이나 단축이 있으며 뼈 윤곽의 변화와 눌림이 있음- 부종 : 골절 부위에 장액성 체액의 증가와 출혈로 인함- 점상출혈 : 피하출혈이 원인임- 근육경련 : 골절부 근육의 불수의적 수축이 있음- 압통 : 촉진으로 확인할 수 있음- 통증 : 근육 경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상이 원인이며 환자가 움직이거나 환부에 압력이 가해지면 더욱 심해지는 경향이 있음- 감각변화 : 신경손상이 있을 때 저린 감이나 감각 이상이 있음- 정상 기능 상실과 비정상적인 움직임 : 통증이나 근육 경직으로 인해 나타남- 염발음 : 골절편이 부딪칠 때 서로 맞닿는 소리가 남- 쇼크 : 심한 출혈을 동반할 때나 연조직 손상이 심할 때 올 수 있음? 치료1) 비수술적 치료- 도수정복 : 골절이 되어 어긋나 있는 뼈를 바로 맞추는 것, 골절 후 6~ > < 내고정 >? 경과 및 예후- 골절의 치유과정은 조직학적으로 염증기, 복원기, 재형성기 이렇게 세 단계로 나누어 설명되고 있다. 1단계 염증기는 골절 직후부터 시작해서 비교적 짧은 기간 동안 지속되는 과정으로 골절 당시 생긴 출혈이 모여 혈종을 형성하고 여러 세포들이 모여 염증 반응을 보이는 상태이다. 2단계 복원기는 염증기에 생겼던 혈종이 흡수되며 그 자리에 ‘가골’이라 불리는 미성숙 골이 자리잡게 되는 과정으로 복원기가 끝날 무렵에는 임상적으로나 방사선검사 상 골절 부위의 유합이 이루어진다. 3단계 재형성기는 골절의 유합 이후 시작하여 모든 골의 상태가 정상으로 되돌아갈 때까지의 기간으로 대략 수개월에서 수년에 걸치는 상당히 길고 느린 과정이다.특별한 합병증 없이 순조롭게 치유되는 경우에도 골절의 치유 기간은 환자의 연령, 골절 부위, 골의 종류, 골절의 형태, 골절 전위 정도 등에 따라 어느 정도 차이가 난다.Ⅲ 간호과정1. 간호사정이름 : 서○○성별 : F나이 : 68세입원일 : 2013. 04. 07정보제공자 : 배우자진단명 : Lt. scapular fx, Lt ulnar fx, Lt tibiofibular fx, Lt femur periprosthetic fx혈액형 : A+① 개인력- 대상자는 현재 기혼으로 직업은 없으시고, 음주와 흡연은 하지 않으며 종교는 무교이다. 71병동의 ‘간병인실’로 지정된 7109호에 입원해 계시면서 간병인으로부터 도움을 받고 있다.② 건강력- 현병력 : 2달 전부터 Lt. hip pain 발생하여 잘 걷지 못하여 local에서 물리치료 받으면서 지켜보던 중 점점 악화되어 crust ambulation하던 분으로 내원 당일 오전 crutch가 미끄러져 Lt. hip이 삐끗하여 통증 발생하고 움직이지 못하여 함평 연하병원을 거쳐 본원 ER을 통해 입원하였다.- 과거력 : 대상자는 과거 HTN을 진단 받으신 적이 있고 이로 인해 자가약을 복용한 적이 있다.③ 가족력- 가족력 없음④ 신체검진키 : 160cm체중 : 6혈증, 탈수, shock, 부신부전증, 심폐질환감소 : 각종 빈혈Hgb10.0 ↓8.8 ↓12.0 - 16.0폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능함.증가 : 다혈증, 위성다혈증, 2차성다혈증감소 : 빈혈, 혈액희석Hct30.7 ↓24.6 ↓37 - 47증가 : 구토, 설사, 선천성 심질환감소 : 각종 빈혈, 철결핍성 빈혈PLT255250150 -400증가 : 진성 다혈증, 출혈, 혈소판 증가증, 골수섬유종, 악성종양감소 : 재생 불량성 빈혈, 급성 백혈병, 교원병, shockAST18.230.15 - 40간기능 검사로 간 세포의 손상여부를 파악함증가 : 간염, 간경변, 쓸개관 폐쇄, 간종양, 울혈, 전격 간부전ALT12.827.65 - 40간의 손상유무 판단, 간 질환에 특이적임증가 : 간염, 간경변, 쓸개관 폐쇄, 간종양, 울혈, 전격 간부전BUN24.8 ↑10.08.0 - 20암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출되는 것으로서 섭취 단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표증가 : 고질소혈증이라 하며 신장, 간, 심장질환, 요도폐쇄, 쇼크 탈수 시에 나타남Creatinine0.740.540.5 - 1.3혈중 크레아티닌 수치는 일중대개 일정하여 콩팥질환을 평가증가 : 신기능약화(신부전)Sodium146137136 - 146증가 : 수분섭취 부족 (고나트륨혈증)감소 : 탈수, 전해질 상실 (저나트륨혈증)Potassium3.4 ↓4.23.5 - 5.0K 수치 파악증가 : 급성용혈성 신부전, 근 좌상, 출혈 용혈성 질환, 세포의 파괴, 격심한 운동, 산증감소 : 구토, 설사, 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군, 다뇨1) 혈액검사2) 방사선 검사 (2013. 04. 08)- 검사명 : Thorax CT결과 : Fracture in left scapula- 검사명 : Lt forearm AP. Lat결과 : Fracture with separation of olecranon- 검사명 : Lt knee, Lt tibia분 및 아편에 과민증 또는 기왕력,적절한 치료를 받지 않고 있는 간질, 마약 금단 증상 치료 목적의 사용, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자Pethidine 50mg격렬한 통증의 완화·진정·진경, 마취전 투약, 마취시의 보조, 무통분만.진통·진정·진경: 1회 35-50mg, 피하·근주, 3-4시간마다 추가, 긴급시 서서히 정주.마취전 투약: 마취 30분-1시간 30분 전, 50-100mg 피하·근주.전신마취 보조: 5% DW 또는 NS로 10mg/mL로 희석, 10-15 mg씩 간헐적 정주. 필요시 50mg까지 증량가능.무통분만: 50-100mg 피하·근주, 필요시 3-4시간마다 35-70mg씩 1-2회 추가.중증 호흡억제, 중증 간ㆍ신장애, 두개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애ㆍ손상자, 담낭의 쏘는 통증 및 담낭수술 후의 통증, 본제 및 본제의 구성성분, 타 아편계 약물에 대한 과민반응자, MAO 억제제를 투여 중 또는 투여중단 후 2주 이내, 만성폐질환에 속발한 심부전, 경련상태(경련중첩증, 파상풍, 스트리크닌 중독), 급성 알코올중독, 갈색세포종, 혼수 상태, 마비성장폐색으로 진단ㆍ의심자, 항생제 사용과 관련된 위막성 대장염 또는 독성물질에 의한 설사 발생한 자, 리토나비어ㆍ셀레길린 투여 중.Airtal 100mg류마티스관절염, 강직척추염, 골관절염(퇴행관절염) 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 비관절성 류머티즘으로 인한 통증1회 100mg, 1일 2회(12시간마다).활동성 소화성궤양/출혈 또는 그 기왕력자, 본제 및 구성성분 또는 같은 계열의 일부 약물(디클로페낙)에 과민증, 아스피린이나 타 NSAIDs에 대하여 천식·두드러기·알러지 기왕력자, 아스피린·타 프로스타글란딘 합성효소 저해작용을 갖는 약물에 의해 천식 위험의 증가, 두드러기·급성비염을 일으킬 수 있는 천식환자, 관상동맥 우회로술 전후에 발생하는 통증 치료, 중증 심부전, 중증 신·간장 사용,

의/약학| 2013.11.02| 16페이지| 2,500원| 조회(181)

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3분 스피치 대본 - 20대에 꼭 해야 할 일

< 3분 스피치 - 20대에 꼭 해야 할 일!! >저는 이번 3분 스피치 발표 주제로 ‘ 20대에 꼭 해야 할 일 ’에 대해서 준비하였습니다. 제가‘20대에 꼭 해야 할 일’을 3분 스피치 발표 주제로 선택한 이유는 학년이 올라갈수록 해야 할 공부도 많아지고 실습도 나가야하고, 또 대학교를 졸업하고 난 후에는 취업으로 인해 점점 자기 자신을 위한 시간이 줄어들기 때문에 이번 2학년 겨울 방학을 의미있게 보내는 데 도움이 될 것 같아 이 주제를 선택하게 되었습니다.20대에 꼭 해야 할 일, 첫 번째는 ‘하고 싶은 일을 분명히 정하라’입니다. 세계일주하기, 내 집 마련하기 등과 같은 장기적인 일이든, 짧은 시간 내에 할 수 있는 일이든 상관없이 자기 자신이 살아가면서 하고 싶은 일들을 20대에 분명히 정해놓아야 한다는 것입니다.두 번째로는 ‘10개 이상의 자격증에 도전하라’입니다. 졸업 후 좋은 병원에 취업을 하기 위해서는 토익점수라든지, 컴퓨터활용능력 자격증 등 여러 가지 자격증이 있으면 취업을 하는데 있어서 많은 도움이 되므로 시간적 여유가 있는 방학기간동안 컴퓨터 관련 자격증이나, 외국어 관련 자격증, 뿐만 아니라 다른 여러 분야의 자격증을 따 놓는 것은 많은 도움이 될 것 같습니다.세 번째는 ‘100권의 책을 1년 목표로 독파하라’인데, 100권이라는 숫자만 보면 많은 양으로 느껴지지만, 두께가 얇은 책이나 만화책 상관없이 자신이 좋아하는 책으로 골라 읽는다면 1년에 100권을 읽는 것은 그리 어렵지 않은 목표이고 자기 자신의 계발에 많은 도움이 되므로 20대가 끝나기 전에 한 번쯤 도전해보는 것이 좋을 것 같습니다.네 번째는 고생스러운 여행을 떠나는 것입니다. 여행을 많이 한 사람은 일반인에 비해 생각하는 사고가 넓다고 합니다. 그런데, 캐리어를 끌고 좋은 호텔에서 묵는 편안한 여행보다는 무거운 배낭을 짊어지고 하는 배낭여행은 힘든 만큼 얻는 것도 많으므로 넘치는 힘을 가진 20대에 하기 좋은 일인 것 같습니다.다섯 번째는 20대에 꼭 한번 연애를 해보는 것입니다. 20대와 30대가 되었을 때는 연애에 대한 가치관도 많이 변화하고 생각도 많이 바뀌기 때문에 20대에 풋풋한 연애를 한 번쯤 경험해보는 것이 좋을 것 같습니다.여섯 번째는, ‘평생의 친구 찾기’인데, 나와 정말 잘 맞는 소울메이트를 찾는 것은 나 혼자서 해결할 수 있는 것이 아니고, 또 정해놓은 시간동안 해결 할 수 있는 것이 아니기 때문에 어떻게 보면 20대에 해야 할 일 중 가장 어려운 일 인 것 같습니다.일곱 번째는 정상에 있는 사람과 만나보려 시도하라 입니다. 자신이 평소에 존경하던 사람이나, 자신의 장래희망과 같은 분야에서 성공한 사람을 만나보는 것은 자신에게 많은 도움이 되고 자신의 목표를 성취하는데 있어서 동기유발의 계기가 될 수도 있습니다.여덟 번째, 외국어 한 가지정도는 꼭 마스터하기입니다. 요즘 중요하게 생각하는 영어나, 중국어, 스페인어, 베트남어 등 외국어를 한 가지라도 마스터해 놓으면 점점 다문화 가정의 비율이 늘어나는 추세로 보아 취업할 때도 도움이 되고, 그 나라로 해외여행을 가게 되어도 의사소통에 어려움이 없으므로 20대에 외국어 한 가지 정도는 꼭 마스터 해 놓는 게 좋을 것 같습니다.

독후감/창작| 2013.11.02| 2페이지| 2,500원| 조회(2,265)

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