CASE STUDY- 선천성거대결장 -목 차Ⅰ. 간호사정 3 p1. 간호력 및 신체사정2. 임상 검사3. 투약4. 특수 검사 및 처치Ⅱ. 간호진단 및 문제 기록지 18pⅢ. 간호계획 기록지 19pIV. 간호수행 기록지 20pV. 퇴원 요약 21pVI. 문헌고찰 22p 30pI. 간호사정0. 간호력 및 신체사정일반적 사항작 성 일 2012. 6. 1.작 성 자정보제공자 어머니1) 일반적 특성(1) 대상자 특성성 명 : 김○○ nit No. : 126366398 입 원 일 :2012.5.27병 실 : 83-6병실 생년월일 : 2012.4.5 성 별 : F체 중 : 3.69 gm( 3percentlie(%ile))신 장 : 55 cm( 10percentlie(%ile))형제 수 및 형제 순위 : 3녀중 셋째입원경위 : □ 외래 ∨ 응급실 □ 기타입원방법 : □ 도보 □Wheelchair □ Stretcher ∨기타 보호자에게 안겨서입원동기: 상기환아 37wks 2.42kg NSVD 출생한 환아는 내원2주전부터 abodomen distension이 있었고, 5월21일 vomiting(bilous)3차례 abodomen distension이 더 심해졌다. 5월21일부터 5월 27일부터 경상 대학교병원에서 입원중이었고 L-tube,rectal tube keep한 후 abodomen distension이 호전되었다. 그러나 며칠뒤 더 심해져서 보호 자가 원하여 본원 응급실로 입원하였다.(2) 부모 특성부모결혼 상태 : 기혼 부모 교육 수준 : 대학교졸업부모 직업 : 부:사업/ 모:주부 경제적 수준(평균 월수입) : 보통2) 현병력(1) 주진단명 : Hischsprung disease (선천성거대결장)(2) 발병일시 : 2012..5.27(3) 주호소 : abdomen distension, vomiting(bilous) ,fever3) 가족력(1) 가족 형태 : □ 대가족 ∨ 핵가족(2) 가족병력 (해당질환에 환자와의 관계 기록)□ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □잘 이해함 □ 이해함 □ 이해 못함 □ 전혀 이해 못함 ∨ 기타 : 해당사항없음(2) 검사와 관련된 지식정도□ 잘 알고 있음 □ 알고 있음 □ 모르고 있음 □ 전혀 모름 ∨ 기타 : 해당사항없음(3) 수술과 관련된 지식정도□ 잘 알고 있음 □ 알고 있음 □ 모르고 있음 □ 전혀 모름 ∨ 기타 : 해당사항없음(4) 질병 치료법에 관한 지각상태□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 이해하지 못함 □ 전혀 이해하지 못함 ∨ 기타 :해당사항없음(5) 투약에 관한 지식정도□ 잘 알고 있음 □ 알고 있음 □ 모르고 있음 □ 전혀 모름 ∨ 기타 :해당사항없음(6) 본인의 가능한 신체활동에 관한 지각상태□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 이해하지 못함 □ 전혀 이해하지 못함 ∨ 기타 :해당사항없음(7) 질병의 예후에 관한 지각상태□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 이해하지 못함 □ 전혀 이해하지 못함 ∨ 기타 :해당사항없음(8) 질병의 추후관리에 대한 지식정도□ 잘 알고 있음 □ 알고 있음 □ 모르고 있음 □ 전혀 모름 ∨ 기타 : 해당사항없음■ 부모(1) 부모의 질병에 관한 지각상태∨ 잘 이해함 □ 이해함 □ 이해 못함 □ 전혀 이해 못함 □ 기타 :(2) 검사와 관련된 지식정도∨ 잘 알고 있음 □ 알고 있음 □ 모르고 있음 □ 전혀 모름 □ 기타 :(3) 수술과 관련된 지식정도∨ 잘 알고 있음 □ 알고 있음 □ 모르고 있음 □ 전혀 모름 □ 기타 :(4) 질병 치료법에 관한 지각상태□ 잘 이해함 □ 이해함 ∨ 이해하지 못함 □ 전혀 이해하지 못함 □ 기타 :(5) 투약에 관한 지식정도□ 잘 알고 있음 ∨ 알고 있음 □ 모르고 있음 □ 전혀 모름 □ 기타 :(6) 본인의 가능한 신체활동에 관한 지각상태∨ 잘 이해함 □ 이해함 □ 이해하지 못함 □ 전혀 이해하지 못함 □ 기타 :(7) 질병의 예후에 관한 지각상태□ 잘 이해함 ∨이해함 □ 이해하지 못함 □ 전혀 이해하지 못함 □ 기타 :(8) 질병의 추후관리에 대한 지식정도□ 잘 알고 있음 ∨ 알고 있음 □ 모르고 있음 □ 전혀 모름 □ 기타 :6. 8 9 10통증이 보통 통증이없다 심하다통증 발생 기간 : ∨ 가끔 발생 □ 하루에 여러 차례 (기간 : )통증발생 빈도 : ∨ 가끔 발생 □ 하루에 여러 차례 □ 항상 □ 기타 :통증 지속 시간 : ∨ 일시적임 □ 지속됨 □ 기타 :통증의 영향 :?신체적 변화 : ∨ 수면장애 □ 식욕감퇴 □ 신체적 활동 감소□ 일상생활기능 감소 □ 기타 :?감정의 변화 : □ 불안 □ 우울 ∨ 기분의 변화 □ 기타 :통증 관련요인 : 수술,드레싱통증 악화요인 : IV시 스트레스를 많이 받아함통증 완화요인 : 포옹,처치후 수유시키기2) 오심 : ∨ 무 □ 유오심 동반증상 :오심 악화요인 :오심 완화요인 :3) 사회생활 무력감타인과의 관계 : □ 고립 □ 위축 □ 상호작용보호자와의 관계 : □ 고립 □ 위축 □ 상호작용의료인과의 관계 : □ 고립 □ 위축 □ 상호작용혼자라는 느낌의 표현 : □ 아니오 □ 예 (이유 : )13. 성장/발달1) 성장해당연령에 맞는 신체적 성장 여부 : □ 예 ∨ 아니오 (이유 :입원으로 인한 부족한 활동, 스트레스 )2) 발달 :(1) 영아기 (0-1세)운동발달 : □ 정상발달 ∨ 의심스런 발달(이유 : 2개이상의 주의항목)□ 검사불능(이유 : )미세운동-적응발달 : □ 정상발달 ∨ 의심스런 발달(이유 :2개이상의 주의항목)□ 검사불능(이유 : )언어발달 : ∨ 정상발달 □의심스런 발달(이유 : 주의항목 없음)□ 검사불능(이유 : )개인-사회성발달 : ∨ 정상발달 □ 의심스런 발달(이유 : 1개의 주의항목 )□ 검사불능(이유 : )(2) 유아기 (1-3세)운동발달 : □ 정상발달 □ 의심스런 발달(이유 : )□ 검사불능(이유 : )미세운동-적응발달 : □ 정상발달 □ 의심스런 발달(이유 : )□ 검사불능(이유 : )언어발달 : □ 정상발달 □ 의심스런 발달(이유 : )□ 검사불능(이유 : )개인-사회성발달 : □ 정상발달 □ 의심스런 발달(이유 : )□ 검사불능(이유 : )(3) 학령전기(3-6세)운동발달 : □ 정상발달 □ 의심스런 발달(이유 HCO3- 30.0, O2 Sat 88.9)②투약(진정제, 진통제)③팔, 다리는 살이 하나도 없이 마른 것에 비해 복부는과다팽만이 보임.④흉부 청진시 wheezing sound복부팽만과 관련된 비효율적 호흡양상Ⅳ.활동/휴식분류:심혈관계/호흡기계 반응2012.6.4#22012.6.1S:“하경이가 너무 울고 보채요. 드레싱할 때도 울고 겁먹고 바르르 떨어요. ”"하경이가 너무 아파서 잠을 자질 못해요"O:①환아 투약,드레싱,관장시에 엄청 울고 힘들어한다.②환아가통증척도(Face RatingScale)4점을가리킨다.③수술후 너무 울어서 온 몸이 부었다.수술상처,외과적처치와 관련된 급성통증?.안위분류:신체적 안위2012.6.4#32012.6.4S:“항문으로 피가 조금 섞여서 분비물이 나와요.”“하경이가 기저귀를 꽉 채우면 보채고 울어요.”O:①항문으로 discharge가 있다. (정도: 적음)②기저귀를 착용하고 있다항문주위염과 관련된 피부손상위험성?.안전/보호분류:신체적 손상2012.6.4III. 간호계획 기록지간호진단 번호목적/기대되는 결과간호지시 간호중재(진단적, 치료적, 교육적 계획)과학적 근거#1대상자는 일주일 이내로 정상적인 호흡음이 청진 될 것이다.진단적계획:1.활력징후를 사정한다.2.산소포화도를 모니터한다.3.호흡음을 1시간 마다, 또는 필요시 더 자주 측정한다.치료적계획:1.흡인으로 분비물을 제거한다.2.타진, 진동으로 배액을 유도한다.3.수분섭취를 권장한다.4.산소를 공급한다.교육적계획:산소 공급시 주의사항을 대상자와 보호자에게 교육한다.-생명유지에 가장 우선시 되어야 할 기도유지와 관련하여 매우 중요하다. 분비물이나 구토물 등으로 인해 기도유지가 되지 않을 경우, 고농도의 산소를 공급하더라도 그 효과를 보기가 어렵다. 경로, 즉 비인두, 구강, 기관으로 카테터를 준비하여 흡인기에 의해 분비물을 제거하여 기도를 유지하기 위함이다.-산소요법은 산소 이용률을 증가시키고, Hemoglobin saturation을 극대화한다.#2대상자는Face Rating 통제를 획득하는 과정이다. 신생아는 자신의 신체 움직임에 대한 자발적 통제를 갖지 못하며 신생아의 반사운동은 태아의 동작활동의 연장이다. 첫 1년 간 영아는 신체의 수의근이 완전히 조종되지 못하므로 앉거나 서는 등의 신체활동에 피로를 쉽게 느끼는 반면에 피로회복도 빠르다.1~2개월된 영아: ① 엎드렸을때 몸이 덜 구부려지고 둔부가 편편하고 다리는 신전, 팔은 굴곡 자세를 유지한다.② 앉은 자세로 일으킬 때 머리 처짐이 덜하다.③ 복부를 지지하고 높이 들었을때 몸의 다른 부분과 같이 머리를 평면상태로 유지 할 수 있다.④ 엎드렸을 때 머리를 거의 45도로 들 수 있다,⑤ 앉힐 때 머리를 들지만 머리가 앞으로 기울어진다.⑥ 접는 반사가 사라진다.→하경이는 운동발달이 정상 2개월된 영아에 비해서 현저히 느리다. 거의 누워있는 경우가 많고 엎드려놓으면 기는 동작을 한다. 앉아있는 자세를 하면 힘들어 하고, 머리를 가누지 못한다. 손도 거의 주먹을 쥐고 있다.한 살까지는 수면시간, 수면습관등이 계속 변한다. 처음 6주 동안은 낮동안 활동하기 시작한다. 밤에 더 많은 잠을 자며 낮 동아 깨어있는 시간이 길다. 잠투정이 최고조에 달하며 하루 14~16시간의 수면을 취한다. 12~16주 동안은 낮잠을 자기 시작한다. 이 때 신생아는 하루 중 대부분의 시간동안 잠을 자지만, 수면양상이 밤에 자고 낮에 깨어 있는 성인들과는 달리 하루 24시간을 밤낮의 구별 없이 일정한 간격으로 자고 깨고 한다. 그러다가 생후 6개월이 되면 대부분의 영아들은 점차 밤에는 자고 낮에는 깨어 있는 성인의 수면양상을 보이게 된다. 1세 때가 되면 흔히 오전과 오후에 낮잠을 자고 하루 12~14시간의 수면을 취한다. 영아기 동안 수면시간도 극적으로 감소하는데, 생후1개월간 하루 18시간의 수면에서 2세가 되면 12시간으로 감소한다. 이와 같은 수면시간의 감소는 출생 시 미성숙했던 뇌가 출생 후 첫 1~2년간 빠른 속도로 성장한 결과이다.→하경이의 수면시간은 16~18시간으로 규칙적이고 숙면을 취하므로y)
모유수유, 인공수유모유를 먹고 자라면 어른이 돼서 고혈압이나 심장병에 덜 걸린다고 영국의 BBC가 2일 보도했다. 브리스톨대 연구팀이 4000여명의 신생아가 일곱살이 되기까지 과정을 관찰한 결과 모유를 먹은 아이들의 평균 최고혈압이 분유를 먹은 아이들보다 0.8mmHg 정도 낮았다. 최저혈압 역시 모유를 먹은 아이들이 0.6mmHg 낮았다. 브리스톨대의 리처드 마틴 박사는 "모유 수유율이 60%에서 90%까지 올라가면 심장병. 고혈압 사망자가 매년 3000명 정도 줄어들 것"이라고 주장했다. 또한 유아기에 먹은 모유는 규칙적인 운동만큼 심장 건강에 유익하다는 연구 결과가 나왔다. 영국 브리스톨대 사회의학과의 데비 롤러 교수 연구진은 관상동맥질환 위험인자를 알아보려고 9~15세 사이의 덴마크와 에스토니아 어린이 2200여명을 대상으로 연구를 수행한 결과, 심장 건강의 2대 중요 지표 중 하나인 수축기 혈압은 모유 수유 어린이에게 가장 낮게 나타났다고 밝혔다.특히 6개월 이상 꾸준히 모유를 먹었던 어린이들의 수축기 혈압은 가끔 모유를 먹거나 아예 분유만 먹은 어린이들에 비해 현저히 낮았으며 모유 수유기간이 길수록 결과가 좋았다고 덧붙였다.모유의 장점은 아이에게 있어 모유는 가장 완벽한 음식이다. 아기에게 필요한 모든 영양소가 들어있고 아기의 성장발달에 맞추어 그 성분도 변화하므로 이유식을 하기 전까지 모유수유를 하는 것이 바람직하다. 초유에는 질병에 대한 저항력을 높여주는 면역물질이 포함되어있어 아기의 면연력과 알레르기 반응에 대한 저항력을 높여줍니다. 또한 모유수유를 하는 동안 엄마와의 스킨쉽을 통해 정서적으로 안정감을 줍니다. 엄마에게 있어서는 출산 후 모유를 만드는데 에너지를 소비하므로 체중을 쉽게 줄여주고 자궁수축을 촉진시켜 주므로 산후 모체회복에 도움이 된다. 또한, 모유 수유로 자란 아이들이 이유식을 먹고 자란 아이들에 비해 시력이 뛰어난 것으로 나타나 모유 수유가 시력 향상에 큰 도움이 되는 것으로 나타났다. 영국 소아건강연구소 싱헐 박사팀의 연구 결과 모유 수유가 시력 발달에 장기적으로 큰 도움이 되는 것으로 나타났다. 소아암을 앓는 사람들중 모유수유를 한 아이들이 비만이 될 위험과 뼈가 약해질 위험이 낮은 것으로 나타났다. 소아암을 앓은 후 생존한 사람들의 경우에는 비만이 될 위험과 뼈가 약해질 가능성이 높은 바 22일 St Jude 소아연구병원 연구팀이 'Cancer Survivorship' 저널에 밝힌 연구결과에 의하면 모유수유가 이 같은 위험을 줄일 수 있는 것으로 나타났다. 다른 연구결과에서는 생후 12개월부터 24개월의 아이들을 대상으로 한 조사에서, 6개월 완전모유수유를 했을 경우 아동기 때 천식이 일어나는 빈도도 감소한 것으로 나타났다. 특히 알레르기 질환을 가진 가족 사이에서 태어난 아동들은 그 효과가 크다고 한다. 아직 원인이 정확하게 발혀진바 없는 영아 돌연사증후군에 대해서도 오랜 통계에 따르면 모유를 먹는 아이가 분유를 먹는 아이에 비해 영아 돌연사의 위험이 적은 것으로 나타났다. 분유는 소화시키기 위해 잠을 오래 자게 되어 잠에서 깨어나는 능력이 감소되어 생기는 것으로 추정된다.모유의 성분에는 단백질, 당질, 지방, 비타민, 무기질이 풍부하다.모유의 단백질은 카제인과 유청단백질인데 비해, 우유의 단백질은 카제인이 대부분이고 유청단백질은 매우적다. 지방은 아기에게 중요한 열량원으로, 성장에 없어서는 안 되는 필수지방산의 공급원이기도 하고, 지용성 비타민의 흡수에도 중요하다. 하지만 우유와 모유에 함유되어 있는 지방산의 비율은 다르다.모유의 당질의 대부분은 유당이지만 여러 가지 올리고당 등도 포함되어 있다. 또 감염 예방에 관계하는 시얼산이 함유되어 있다. 올리고당이나 시얼산은 모유에 많고 우유에는 적다. 그래서 모유와 같은 면역체를 만들지는 못하지만 비피더스균을 첨가하여 아기를 나쁜 균으로부터 지킨다. 모유에 우유보다 유일하게 부족한 것이 비타민K이다. las 또 미네랄은 뼈를 만드는 근육이나 신경 등의 활동에 관여하는 주요한 성분이지만 우유에는 미네랄의 양이 지나치게 많기 때문에 아기의 신장에 부담을 준다.모유수유의 자세로는 요람식 자세와 풋볼 자세, 옆으로 눕는 자세가 있다. 요람식 자세는 대부분의 엄마가 취하는 가장 편안한 자세이다.풋볼 자세는 제왕절개를 해서 아기를 안기가 힘들때, 유방이 크거나 편평유두인 경우에 취하기 좋은 자세이고, 옆으로 누워 먹이기 자세는 산모의 회복이 덜 되었거나 수유하는 동안 쉬고 싶을 때, 새벽녘에 자면서 먹이기 좋은 자세이다. 아기와 함께 누워 젖을 주면 엄마가 잠이 들기 쉬운데 엄마의 유방은 크고 부드러우므로 깜빡 조는 사이에 아기의 코가 막혀 질식하는 사고가 생길 수 있다. 아기가 스스로 몸을 뒤척거릴 수 있게 되기까지는 엄마가 다소 피곤하더라고 안고서 수유를 하는 것이 안전하다. 신생아는 젖꼭지를 스스로 찾지 못하므로 도움이 필요한데 만약 아기의 입 근처에 유두가 있을 때에는 곧 찾게 될 것이다. 우선 아기의 뺨에다 유방을 갖다 대도록 한다. 그러면 아기는 젖꼭지를 찾아 입으로 유두 및 그 주위의 검게 착색되어 있는 부위까지 덮어 빨게 된다. 이때 유방의 상부를 손가락으로 밀어 어린 아이가 숨 쉬는데 어려움이 없도록 도와줌이 좋다. 우유를 먹이는 아기에게는 안는 자세가 중요하다. 되도록 양쪽 젖을 모두 먹이도록 하는데 빠는 속도가 줄어들면 다른 쪽으로 바꿔 먹이고 바꿔 물리는 시간은 짧게 하도록 한다. 아기의 척추가 한 쪽으로 휘어지는 일은 없지만 우유를 먹일 때에는 보통 왼쪽으로만 받쳐 안게 되는데 척추가 휘어짐을 유의하여 번갈아 안도록 한다. 모유수유를 위해 정확히 빠는 것은 넓게 벌린 입, 유륜 아래에 혀를 두고 느리고 깊게 빨아서 유즙이 나오는 것이다.주기는 아기가 배고파 할 때마다 하루 8~15회 자주 먹이는데 엄마 젖은 빨면 빨수록 잘 나온다. 젖을 먹일 때 영양소가 풍부한 젖은 나중에 나오므로 20~40분 동안 충분한 시간을 갖고 먹이도록 한다.
아동간호학 선천성 거대결장 케이스스터디 (A+받은 자료)
모성, 모유수유, 인공수유, 모유수유와 인공수유의 비교
