유방암 (Carcinoma of breast) 김 00 : 인터넷 자료수집 및 발표 김 00 : 구성 및 대본 작성 정 00 : 문헌 자료수집 및 자료정리 이 00 : PPT 제작 및 편집목차 (Contents) 유방의 해부생리 유방의 염증과 종양 유방암종 유방암의 정의 유방암의 발생기전 유방암 유방암의 위험인자와 역학 유방암의 고위험군 유방암의 종류와 증상 유방암의 진단 / 치료 중재 참고문헌 사이트유방의 해부생리유방 (Breast) 의 구조 내부 구조 유두 : 유륜의 중심에 위치 유륜 ( 몽고메리선 ) 실질 조직 ( 유선 ) 소엽 : 모유를 만드는 곳 유관 : 모유가 유두까지 통과하는 통로 간질 조직 섬유조직 : 유방의 형태를 유지시킴 지방조직 : 많을 수록 유방이 부드러움 가슴근육 : 가슴과 유방 모양 유지 ( 쿠퍼 인대 )남성유방 여성형 유방 과도한 에스트로겐 투여 청소년기의 일시적 유방 노인의 유방 ( 안드로겐 분비상실 – 부신 에스트로겐 증가 ) 1:125 의 발생률을 보임 ( 나이가 들면 발생 ) 여성에서의 침윤성 암종과 비슷함 .유방의 염증과 종양염증 급성 유방염 및 유방농양 (Acute mastitis and breast abscess) 포도알균 , 사슬알균 지방괴사 (Fat necrosis) 외상에 의해 발생 유류 ( Galactocele ) 샘관의 폐쇄에 의해 발생유방의 양성 종양 양성종양 상피성 종양 유관 내 유두종 유두선 ( 샘 ) 종 결합조직과 상피성 혼합 종양 섬유선 ( 샘 ) 종 염상종양 ( 양성 ) 비상피성 종양 없음유방의 양성 종양 관내 유두종 ( Intraductal papilloma ) 세포가 단일 병터를 만들 때 생김 . 혈액성의 유두분비물 , 유두 퇴축을 보임 . 섬유샘종 ( Fibroadenoma ) 샘조직과 섬유성분으로 구성됨 . 유방내 단독 분리되는 유동성의 결절로 나타남 . 엽상종양 ( Phyllodes tumor) 섬유샘종이 분엽화 , 낭성화를 하면 발생 . 양성과 악성이 있음 .유방 암종유방암의 정의 유방암의 정의 breast 에 생긴 암세포로 이루어진 종괴 유방소엽과 유관을 채우는 세포로부터 발병 종괴 : lump, 만져지는 덩어리 비 침습성 유방암과 침습성 유방암으로 나눔 . 위험인자는 많이 알려짐 . 발병기전은 지금도 연구중유방암의 발생기전 유전적 변화 유방상피세포의 돌연변이 유전자의 종양 형성 기여 침습형 유방암 30% 가 유전자 증대되어 나타남 호르몬의 영향 호르몬적 불균형 ( 내인성 에스트로겐의 과다 발생 ) 에스트로겐 최대 노출기에 유방암 자주 발생유방암의 발생기전 환경적인 변수 다양한 발병률과 유병률의 지역적 차이 외인성 에스트로겐 또한 포함 . 유방암의 발병 위치별 분포율 상방 바깥쪽 : 50% 중앙 부위 : 20% 하방 바깥쪽 : 10% 상방 안쪽 : 10% 하방 안쪽 : 10%유방암의 위험인자 지역적 차이 ( 나라 별 발생률 , 사망률의 차이 ) 나이 ( 나이가 많을 수록 높음 ) 유전과 가족력 임신의 유무 ( 경산부보다 미산부가 높음 ) 양성유방질환 ( 소엽내암종의 경우 ) 그 외의 것 외인성 에스트로겐 , 구강피임제 , 비만 고지방 식이 , 알코올 소비 , 흡연유방암의 위험인자에 대한 역학 인자 상대적 위험 지리적 인자 다른 지역에 따라 변함 나이 30 세 이후에 증가 가족력 ( 유방암을 가진 가까운 친족 ) 3.0 폐경 유무 폐경 전 : 3.1, 폐경 후 : 1.5 폐경이 시작된 나이 55 세 2.0 아이를 낳지 않은 3.0 양성 유방질환 ( 소엽내암종 ) 12.0유방암의 고위험군유방암의 종류 악성 종양 상피성 종양 유방암종 비침윤 암종 침윤 암종 비침윤성 유관암종 비침윤성 소엽암종 침윤성 유관암종 침윤성 소엽 암종 점액 암종 유두상 암증 기타 유두의 파제트병 결합조직과 상피성 혼합 종양 암육종 , 엽상 엽상 종양 ( 악성 / 경계악성 ) 비상피적 종양 간질 육종 혈관 육종 악성 림프종양성종양과 악성 종양 총정리 !!유방암의 증상 초기는 무증상 , 통증이 없는 멍울이 만져짐 병이 진행될 수록 겨드랑이에서 덩어리가 만져짐 유두 분비물 ( 피 , 농 ) 이 나옴 ( 습진 - 파제트 ) 심하게 진행되면 유방 함몰 , 패일 수 있음 암이 진행되면 피부가 오렌지 껍질 같이 두꺼워짐 대부분의 유방암 멍울은 통증이 없음유방암의 진단 자가진단 1 단계 : 거울 앞에서 관찰하기 2 단계 : 앉거나 서서 촉진하기 3 단계 : 누워서 촉진하기 주의깊게 보기 멍울 , 통증 , 유두분비 , 발진 , 궤양이나 분비물 의사진찰 유방 촬영술 , 유방초음파 , 자기공명 영상 (MRI) 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 양전자 방출 단층촬영 (PET) 등유방암의 치료 수술이 가능한 경우 ( 선행화학요법 )- 수술 - 수술 후 보조요법 ( 보조화학요법 - 방사선치료 / 호르몬요법 ) 수술이 불가능한 경우 항암화학요법 / 호르몬치료 / 방사선치료 유방의 수술 : 종괴절제술 , 부분 절제 변형 근치 절제술 , 감시 림프절 생검술을 이용한 유방 보존술 유방 절제술 후 재건술유방암의 치료와 중재 수술 부위 쪽 팔은 제일 편한 위치로 하고 팔아래 수건을 넣어 팔을 약간 올림 수술 이틀 째 손과 어깨 운동 시작 유방 복원 수술을 동시에 받은 사람은 수술 후 1 주일이 지나고 팔운동 수술 부위 배액관 삽입 ( 제거까지는 7-10 일 걸림 ) 배액관 제거 후 이틀 부터 샤워 퇴원 후 3-6 개월에 한번씩 정기검진 수술후 3 개월 후 유방 보형물 착용참고문헌 사이트 유은광 외 (2005) 모성 / 여성건강간호학 Ⅰ , 현문사 이강이 외 (2010) 간호실무를 위한 건강사정 , 현문사 김영경 외 (2009) 인체구조와 기능 , 현문사 송계용 외 (2010) 제 2 판 핵심 병리학 , 고려의학 김본원 외 (2006) 알기쉬운 병리학 , 현문사 연세대학교 의과대학 교수 (2005) 유방질환 , 아카데미아 이퍼블릭 편집부 (2009) Robbins 병리학 , E*PUBLIC 보건복지부 국립 암센터 http://www.cancer.go.kr 보건복지부 국민 암예방 수칙 실천지침 유방암 자료 고려대학교안암병원 홈페이지 의학정보 중 질병정보 이대여성암전문병원 홈페이지 여성암 정보 게시판 한국유방건강재단 http://www.kbcf.or.kr{nameOfApplication=Show}
Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성최근 들어 우리나라의 뇌혈관 질환 발생률이 나이가 들어가면서 점차 증가하여 50대 이후 사망원인의 1위를 차지했다. 병동에 근무하면서 가장 많은 케이스가 뇌경색이었으며, 가장 흔하지만 가장 고치기 어렵고 예후가 안좋은 질병이 뇌경색이었다.뇌경색에 의한 사망이 아니더라도 반신마비나 언어장애 등의 후유증을 갖게 됨을 인지하고 간호가 무엇보다도 중요함에도 불구하고, 뇌경색이 생기는 원인이나, 뇌경색이 얼마나 위험한지를 파악하지 못하고 있다가, 갑작스럽게 병이 찾아오는 경우가 많다. 또한 뇌경색이 생겨도 의료적 치료를 거부하고 민간요법에 의존하여 후유증을 심하게 갖는 경우가 많고, 재발의 예방을 소홀히 다루는 질환 중 하나라고 생각했다그에 나는 뇌경색에 대한 Study를 하면서 뇌경색의 사례연구를 통해 나부터 뇌경색에 대해 제대로 알고 제대로 간호해 줄 수 있는 능력을 키우기 위하여 이번 Case의 주제를 뇌경색으로 정했다.Nanda의 간호체계를 이용하여 사례연구의 Pt에게 간호과정을 적용하고 적절한 간호를 알고 수행함으로써 대상자의 개선에 영향을 주고, 나 자신이 대상자의 건강 옹호자의 간호사 역할을 다하기 위함이다.또한 대상자에게 설명해 주기에 앞서 나부터 뇌경색에 대한 정보를 습득하기 위함으로 사례연구를 한다.2. 문헌고찰【 cerebral infarction 뇌경색 】1. 질병의정의및원인1) 정의뇌를 관류(perfusion)하는 동맥에 협착(stenosis)이나 폐색(obturation)이 일어나며 뇌순환장애가 발생해서 뇌기능장애를 초래하는 것을 허혈성 뇌혈관장애(ischemic cerebrovascular disease) 또는 동맥폐색성 뇌혈관장애(occulusive cerebrovascular disease)라고 해서 이를 통해서 뇌에 일어나는 기능장애를 뇌경색이라 한다. 뇌연화증이라고도 한다. 뇌기능장애는 일과성의 것에서부터 지속성의 것까지 포함된다.2) 종류(1) 혈전성 뇌경색 : 커다란 뇌혈관에 동맥경화로 인해 혈관이 좁아수상태에 빠지는 수도 있다.2) 색전성 뇌경색 : 뇌 이외의 부위에 발생한 혈전, 세균, 종양, 지방 따위의 덩어리가 혈액 속에 흘러 들어서, 뇌의 동맥에 걸려 폐색시키는 것. 뇌혈전과 거의 같은 증세가 나타나지만, 갑자기 일어나서, 증세가 몇 분만에 나타나는 것이 특징으로, 뇌혈전과 같이 시간이 흐름에 따라 서서히 심 해지는 경우는 흔치 않다.3) 출혈성 뇌경색 : 뇌경색을 일으켜도 막힌 혈전 따위가 자연히 녹아서, 다시 혈액이 흐르게 되는 수가 있다. 그렇게 되면 폐색 되어 있던 부위에서 앞쪽의 동맥을 혈액이 흘러오지 않았기 때문에 장애 되어 있었으므로, 혈류가 재개되면 약해진 동맥벽에서 혈액이 배어나와 뇌 속으로 출혈하게 된다. 자리 잡고 있던 뇌경색의 병세가 며칠 있다가 갑자기 악화 되었을 때에는 출혈성 뇌경색의 가능성이 있지만, 증세가 가벼운 경우에는, CT 스캔이나 뇌혈관 촬영을 하지 않으면 분명하게 알 수 없는 수도 있다.4) 일과성 허혈 발작(TIA,transient ischemic attack): 뇌경색의 경고 증상으로 흐린시아, 복시, 한쪽 실명, 좁은 시야, 손과 발, 다리에 일시적 마비, 보행 장애, 일시적 무감각증, 실어증, 구음장애등이 나타난다.5. 임상소견1) 반신부전과 반신마비: 반신마비는 뇌피질의 운동영역이나 추체로의 손상으로 인한다. 우측 뇌의 경색은 신체의 좌측반쪽에 일으키며 또는 그 반대이다. 이것은 추체로가 연수에서 교차하여 척수로 내려가기 때문이다. 다른 뇌피질 영역이 손상되면 반신감각마비, 반맹증, 실행증 등 국소적 증상이 나타난다. 그러나 훙부와 복부근육은 뇌의 지배를 받지 않아 마비되지 않는다.2) 실행증(aparaxia): 이것은 손상받은 부분을 움직일 수는 있으나 지시에 따라 사용하지 못하는 것이다. 이부분은 마비가 있거나 조정장애가 있는 것이 아니다. 실행증이 있는 대상자는 근육에게 메시지를 전달하는 내용을 개념화할 수 있으나 이 메시지를 전달하는 운동양상이나 틀을 재조직하지 못하는 것이다. 그러므로 정확한 지 mg을 정주하고 그 이후 4～6시간 간격으로 4～6mg을 정주하여 1～2주간을 사용한다. 약의 효과는 투여 후 5～6시간에 나타나 12～24시간에 최고도에 달한다. 고혈압, 당뇨병환자에서는 주의를 요하며 뇌졸중 자체에 의한 장출혈을 유발시키거나 가중시킬 수 있어 세심한 주의를 요한다.② mannitol: 이 약물은 뇌부종에 대한 효과가 빨라 천막탈출증상 등 응급을 요하는 경우에 사용되며 심장이나 신장 질환시에는 금기이다. 체중 kg당 1.5gm 용량으로 30-60분간에 걸쳐 정주한다. 그러나 사용하다 중지하면 원래의 뇌증상이 더욱 악화될 우려가 있으므로 중단 시 에 주의를 요한다.③ glycerol: 특히 뇌경색증환자에 사용할 만한 약물로 경구 및 정맥주사로 사용할 수 있으며, 뇌혈관장벽도 통과하여 뇌에서 에너지원으로도 이용되는 장점이 있다. 1일 10% glycerol 500～1,000 cc을 7일간 사용하며 manntiol에 비해 투약을 중지해도 뇌증상을 악화시키는 점은 덜하고 심장 및 신장 질환시에도 사용될 수 있다.④ dextran: 처음 1시간내에 500cc을 정주하고 1일 1,000 cc을 7일간 사용한다. 신장 및 심장질환시에는 금기이고 뇌부종 조절작용 이외도 혈소판응집억제작용이 있어 뇌경색증에 사용하기도 한다.3) 뇌 혈관 확장제현재로 뇌혈관확장제로 알려진 것은 이산화탄소 (CO2)가 제일 강력한 것으로 알려졌으며 약물로는 papaverine, hexobendine, diamox, betahistine, isoxuprine, cyclandelate 등 약간의 약물에 불과하다. 따라서 임상에 응용되는 치료법은 흡입요법과 약물요법으로 대 별한다.① 흡입요법: 흡입요법으로는 95% 산소와 55 이산화탄소가스를 혼합하여 1시간당 15분간 식 간헐적으로 흡입시키는 방법으로, 이 방법은 심한 뇌경색의 급성기에는 경색된 부위에 더욱 허혈상태를 일으켜 뇌경색증상을 더욱 악화시키는 경우가 있으므로 급성기에 사용시에는 주의를 요한다. 따라서 실제로는 뇌경색 발생g - 환자와 의료인 자신으로의 감염 방지와 환자와 환자간의 cross infection 을 방지- Sution glove 처리는 위생적으로 분리하여 한다.- Sution 전에는 high O₂를 먼저 제공한다.- Suction 시 suction tip 삽입할때는 항상 suction 이 되지 않도록 tip을 막고 suction하며 적절한 압력으로 부드럽게 흡인하여 hypoxia 예방.- Suction 시간은 10-15초이상을 넘지 않도록 하여 hypoxia를 예방.- Suction 시 항상 환자의 상태를 관찰하면서 주의 깊게 한다.3) Intake & Output 측정① 목적: 수분의 섭취량과 배설량을 측정하는 것으로 인체의 수분의 균형은 수분 섭취량과 배설량에 달려있다.② Intake & Output- 정상 1일 수분 섭취량과 배설량은 2600ml 정도- 수분 섭취량 : 음료를 통한 수분 1200ml- 음식을 통한 수분 1100ml- 대사과정의 수분 300ml- 수분 배설량 : 신장으로 배설된 수분 1500ml- 피부와 폐에서 눈에 보이지 않게 배설된 수분 (불감성 수분소실) 1000ml- 대변으로 배설된 수분 100ml측정가능한 수분 섭취량은 음료, 음식, 정맥주입수액량 등이며 수분 배설량은 소변, 관을 통한 배액량, 설사나 구토량 등으로 수분 섭취량과 배설량의 균형은 수분의 불감성 손실을 감안할 때 500-1000 정도 섭취량이 배설량 보다 많은 것 정도의 차이는 인정한다.4) BP monitoring① 정의: 혈압을 감시하는 것으로 중증 심부전, 쇼크. 고혈압, 수술후 환자에게서 동맥압을 감시하는 것② 종류 및 방법- Non Invasive BP ( NIBP ): 비관혈적 혈압측정으로 혈압계를 사용하여 cuff를 감아 체외적으로 혈압을 측정하는 것이며 NIBP monitor를 사용하는 것은 혈압측정 간격시간을 정하여 그 간격마다 자동적으로 기계가 혈압을 체외적으로 측정하여 보여주는 것이다.- Invasive BP ( IBP ) 관혈적 혈압측정으로 동맥에 orresponse(운동반응)6obey commands명령에 반응하여 지시를 따를 수 있다.5localizepain을 주면 자극을 제거하기 위한 반응을 한다.4withdrawalpain을 주면 자극을 피하는 반응을 한다.3abnomal flexionpain을 주면 자극이 주어지는 부위를 flexion 한다.2abnomal extentionpain을 주면 자극이 주어지는 부위를 extension 한다.1no responsepain을 주어도 반응하지 않는다.⇒E4, V5, M6 총 15점으로 Alert 상태이다*Motor Power Grade*수준상태grade Ⅴ중력과 저항에 완전하게 움직임grade Ⅳ중력과 중간정도의 저항에 완전하게 움직임grade Ⅲ중력에 대해서만 운동이 가능grade Ⅱ수평 운동만 가능grade Ⅰ근육의 수축력은 있으나 움직이지 못함⇒ grade Ⅳ 정도로 중력과 저항에 완전하게 움직이지는 못하고, 중간정도의 저항에 완전하게 움직인다.*표재성 반사*반사검진법각막반사각막과 공막의 연결부분을 가볍게 자극한다.구토반사연구개와 인두를 가볍게 자극한다.바빈스키반사발바닥을 해머 뒤로 긁는다.복벽반사복부의 상,중,하부를 해머 뒤쪽으로 긁는다.⇒ 각막반사 : Lt - 있음/ Rt - 있음구토반사 : 있음바빈스키반사 : Lt - 있음/ Rt - 있음7) 진단검사(1) Blood Lap Dataⓛ ER-CBC - 5종(11. 05. 23)Date임상치정상범위WBC11.8(H)4.5 - 11RBC3.85(L)4.2 -5.4Hb11.3(L)12.0 - 16.0Hct33.4(L)38 - 47Lymph4.4(L)20 -44total protein6.1(L)6.6 - 8.7WBC ↑ 급, 만성 염증, 다혈구혈증, 급,만성 백혈병↓ 악성빈혈, 골수기능 저하, 재생 불량성 빈혈③ 혈액가스검사(11. 05. 24)Date임상치정상범위PH7.348(L)7.35 - 7.45PCO276.8(H)m35 - 45PO247.1(L)69 - 116SBC30.4(H)22 - 26HCO3
Case Study계명대학교동산병원소아과 51W문경대학교 간호과2010------ ---2010------ ---Pneumoniapneumonia란 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증을 의미한다. pneumonia는 바이러스, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 합병증 또한 많이 발생하는데 조기에 정확하게 진단하면 적극적으로 치료하면 합병증 발생이 감소될 수 있다. 간호사는 합병증이 발생하는지 세밀히 관찰하여야 한다. 그리고 환자가 치료하는 과정에서 적절히 지지해 주어야 하는지를 정확히 알고, 최적의 상태에서 빠른 회복을 위해 효과적인 질적 간호를 수행하여야한다.문헌고찰▶Pneumonia의 정의폐렴은 폐에 염증이 생긴 상태를 말하고, 폐렴은 세균에 의해서 발병하는 세균성 폐렴과 바이러스에 의해서 발병하는 바이러스성 폐렴이 있으나 후자의 바이러스성 폐렴이 대부분이다. 세균성 폐렴은 폐렴쌍구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴간균 등이 일으키고 바이러스성 폐렴은 라이노바이러스, 인플루엔자바이러스, 아데노바이러스, 에코바이러스 등이 일으킨다. 폐렴은 2세 미만에서는 처음부터 폐렴이 생기지만 소아에서는 유행성 상기도감염, 홍역, 백일해 등을 앓은 후 2차적으로 잘 발생하므로 소아의 폐렴은 별도로 생각해야 한다.폐렴은 초기에는 감기정도의 가벼운 증상을 보이지만 급속히 진행되면서 고열, 기침과 흉통, 호흡곤란, 녹색의 농성 가래 등을 나타내고 때에 따라서는 바이러스성 폐렴과 세균성 폐렴이 혼합감염을 일으켜서 매우 위험한 상황에 처하게 된다. 특히 어린이나 노약자는 기관지 폐렴에 걸리면 호흡곤란이나 녹색증 등 심한 경과를 보일 수 있으므로 초기에 진참을 받아 치료해야 한다. 폐렴을 초기에 치료하지 못하면 기관지의 일부가 확장되어 넓어지는 기관지 확장증이 병발할 수 있다. 기관지 확장증은 반복되는 폐렴등에 생기며 보통 기침과 많은 양의 가래를 분비하는 것이 특징이고 심한 경우에는 각혈과 호흡곤란을 동반하기 때문에 폐렴은 초기에 의사의 진단과 좋지 못함- 생활환경이 불결함- 전신의 저항력 저하 : 노인, 당뇨병, 다발성 골수종, 영양부족. 수술등- 상기도 감염 : 감기- 만성기도폐쇄 : COPD, 기관지 확장증- 면역기능 저하된 사람 : 호르몬 복용, 방사선요법 치료, 장기이식 환잔- 중추신경계 기능 저하 : 술, 두부외상- 위장문제 : 식도열공 탈장, 장폐색, 복부팽만▶Pneumonia의 원인 및 병리상태▶폐렴의 증상-고열(38.9도)과 오한-짧고 빠른 호흡(빈호흡)-복통-피로와 입술, 손톱이 창백해짐-가슴의 통증이 호흡시 더욱 악화 됨-기침할 때 피가 섞인 가래가 나옴-기침(종종), 발열, tachycardia, dispnea, 비루 등이 임상적 증상으로 나타난다.진행성이고 중증인 경우, 식욕부진, 의기소침, 허약, 탈수 등이 나타남. 중증인 경우 청색증성이나 구강 호 흡, 유연, 흥분상태가 나타난다. 괴저성 폐렴인 경우 심한 악취가 입에서 난다.-폐렴은 X-선 촬영 검사, 미생물 검사 등을 통해 진단과 치료에 필요한 자료를 얻는다.▶폐렴 진단법폐렴을 진단하기 위해서는 면밀하게 병력을 검토하고, 진찰 소견, 임상적인 경과 관찰, 그리고 가슴 엑스레이 사진 촬영을 하여야 한다. 가슴 엑스레이 촬영을 함으로써 폐렴을 진단하는 것뿐 아니라 폐렴과 비슷한 다른 질병을 감별 진단할 수 있다. 그러나 탈수가 심하거나 병이 생긴 후 24시간 이내, 그리고 심한 백혈구 감소 상태인 경우에는 폐렴이 있는데도 불구하고 가슴 엑스레이 사진상 폐렴 병변이 보이지 않을 수도 있다. 한편 가래 그람 염색, 가래 및 피 등을 이용한 세균 배양 검사, 피 검사를 통한 백혈구수 측정 등으로 폐렴을 진단할 수 있다. 그 외에도 혈청 검사 등 새로운 진단 방법을 이용할 수 있다. 그러나 아무리 검사를 많이 하여도 폐렴을 일으킨 원인 병원균을 찾아내지 못하는 경우가, 많으면 절반까지도 있을 수 있다.① 백혈구수(WBC), 혈침속도(CBC), CRP, ASO② 혈액배양③ 분비물 도말 및 배양 : 객담, 비즙, 인두 분비물, 기관지폐렴에 의한 합병증은 늑막염이 생길 수 있습니다. 늑막염은 가슴벽과 폐 사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것을 말한다. 늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉이라고 한다. 또한 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 폐렴을 일으킨 병원균이 핏속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있다.① 늑막② 특히 그람음성 세균질환과 노인에서 지속되는 저혈압과 쇼크③ 중복감염 : 심낭염, 균혈증, 뇌막염④ 망상- 이러한 상황은 응급상황으로 간주된다.⑤ 무기폐- 점액의 축적으로 인해⑥ 염증회복 지연▶Pneumonia의 경과와 예후환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48~72시간 이내에 일부 좋아진다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2~4일 정도 지속되다가 떨어지기 시작하며, 피 검사상 폐렴 초기에 증가되어 있던 백혈구수가 4일째부터 떨어지기 시작한다. 적절한 치료를 하면 1~2주 내에 회복이 가능하지만 어린 아이나 노인 환자의 경우에는 좋아지는 속도가 느린 편이다. 일반적으로 병원 밖 지역사회에서 병이 생긴 폐렴 환자는 50~90% 정도가 입원하지 않고 외래로 다니면서 치료받을 수 있다. 이러한 경향은 효과가 매우 좋은, 복용하는 항생제가 계속 개발되면서 더욱 증가하고 있다. 폐렴의 전반적인 경과는 병이 생겼을 당시 질병의 위중한 정도, 즉 입원하여야 하는지 혹은 외래에서 치료가 가능한지 여부, 그리고 환자가 이미 갖고 있던 동반 질환이 있는지 없는지 여부, 환자의 나이 등에 따라서 큰 차이가 있다. 환자가 60세 이하이고, 동반 질환이 없으며, 외래로 다니면서 치료가 가능한 경우에는 폐렴 때문에 사망할 가능성이 100명 중 1~5명 정도로 매우 낮은 편이다. 그러나 외래에서 치료가 가능하지만 환자의 나이가 60세 이상이거나 혹은 동반 질환이 있는 경우에는 치료 도중에 10명 중 2명 정도가 결국에는 입원을 해서 치료를 해결로 인한 호흡부전분비물 : yellow색깔 : purulent분비물 양 : moderate흉부물리요법 : percussion위장계복부 : soft장음 : normalL-tube : 무비뇨기계소변색 : yellow양상 : clear피부피부색 : 창백피부상태 : 양호청색증 유무 : 무억제대 적용 : 유(손목)중심정맥관 : 무욕창단계 : 무영양건강식품의 섭취 안한다식욕상태 보통식사종류 일반식음식물섭취 경로 구강좋아하는 음식 치킨, 피자를 엄청 좋아함싫어하는 음식 삶은 당근이나 미역을 싫어함병원생활 : 다른 환자와의 관계 위축보호자와의 관계 상호작용의료인과의 관계 위축기동성기동성 장애 무일상활동의 제한 무수면장애 여부 유인지/지각현재 상황에 대한 인식 무력지각 : 시각 시각장애 무청각 청각장애 무후각 후각장애 무미각 미각장애 무촉각 촉각장애 무지식질병에 관한 지각 및 지식 보통검사에 관한 지각 및 지식 모름수술에 관한 지각 및 지식 모름통증척도 NRSE : O ? obserbationN : 1 ? obserbation항목검사결과(4/15)참고치임상적의의CBCWBC9.924.0-10.0×103/μL증가: 급성감염, Measles, 외상,백일해, sickness, 순환장애감소: 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능저하Seg.Neutrophils96.9↑전체 WBC의 54~62%2000-7000/ul증가: 세균감염시감소: 독소적 항원, 호르몬질병, 혈액질병시Lymphocytes2.9↑전체 WBC의25~35%1000-4000ul증가: 세균성 상기도감염, 호르몬질환감소: 화상, 외상, Hodgkin's disease, 초기급성 radiationsyndromeMonocytes0.0↓전체 WBC의3~5%100-600ul증가: 감염시, collagen diseaseEosinophils0.1전체 WBC의1~4%0-450ul증가: 과면역 알러지, Addison's disease감소: Adrenal의 증가Basophils0.1전체 WBC의0~0.75%증가: 알러지 질환, 대량출혈, 경화MCV82.983.582.483.5M:80~95 F:81~100증가: 비타민 B12결핍성빈혈 화학요법감소: 철분결핍성 빈혈지중해성 빈혈MCH28.328.128.628.1M:27~33 F:26~32MCHC34.233.634.733.632~36RDW14.914.6↑14.7↑14.9↑11.5~14.5PLT186124↑148↓250150~400증가: 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 만성췌장염감소: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈 병, 빈혈PCT0.1650.1050.1230.202MPV8.98.68.98.1PDW14.918.6↑18.6↑17.9↑15.5~17.5구분항목결과참고치MycoplasmapneumoniaIg.Gpositive(21.4)negative: 18Ig.Mnegative(0.3)negative: 1.1구분항목9/149/179/199/20참고치ABGAPH7.4017.4457.4277.3887.35~7.45PCO218.328.8↓31.0↓32.3↓35~45PO250.668.5↓55.5↓57.5↓80~100BE-ECF-12.9-3.9-3.5-5.1BE-B-11.7-3.3-3.0-4.7SBC15.221.621.72.4HCO310.119.520.119.0TCO285.217.9↓18.5↓17.7↓24~31O2 sat85.294.089.1↓90.7↓92~100O2 ct14.313.012.813.0Respiratory virus 12종(PCR)Positive(MPV) 그 외 PositiveClture For Bacteria & Gram staain(sputum)(4/15) (4/18) (4/19)Smear Gram stain - GPC : many rare a fewGPR : many yeast : a fewGNR : rareWBC : 25이상 25이상 1~2Epithelial Cell : 10~15 6~10 25이상Grade : 4(acceptable) 5 1구분9/149/18Chestlateral(Both)haziness in Lt lung and 양용제
GB stonewith Cholecystitis담석증과 담낭염실습지 : 대구 가톨릭대학병원실습병동 : 91W 내과이름 : 000학번 : 2010000000 0-0지도교수님 : 000 교수님제출일자 : 2010. 10. 21. FriGB stone with cholecyhsititisⅠ. 문헌고찰Ⅰ 담석증1) 해부생리* 담낭 및 담도 (Gallbladder and biliary tract)길이 7~10cm, 직경 2.5cm, 용량 30~35mL, 간의 우엽 하면에 밀착한 가지 모양의 주머니. 간에서 생성된 담즙 bile을 저장하고 담즙의 수분을 흡수하여 최대 10배까지 농축하고, 필요시에 수축하여 담즙을 담낭관을 통하여 총담관 common bile duct로 보내는 작용을 한다. 담낭의 점막에 그물 모양의 주름이 있는 담낭관은 길이 4cm 되는 가는 관으로서 가로로는 장내점막에 나선상의 주름인 나선주름이 있고 총간관과 연결되어 총담관을 형성한다. 총담관은 췌장에서 오는 췌관과 합류하여 십이지장의 대십이지장유두로 개구한다. 총담관과 췌관이 합류하여 십이지장을 관통하는 부분은 약간 굵어져 담췌관팽대부를 만들며 주위에는 잘 발달한 윤주근이 있는데 이를 오디괄약근이라고 한다. 이 근육이 수축하면 총담관의 출구가 닫혀져 담즙은 담낭에 비축되고, 이완되면 답즙이 십이지장으로 배출된다.* 담즙의 생리작용① 지방유화 촉진② 지용성 비타민 흡수 촉진③ Fe, Ca 흡수 촉진④ 장관내 부패 방지⑤ 담즙색소, 호르몬, 독물, 약물 등의 배설작용2). 담석증의 원인① 콜레스테롤 담석 (Cholesterol Stones)과학자들은 콜레스테롤 담석은 담즙 내에 너무 많은 콜레스테롤 및 빌리루빈이 함유 되거나 충분하지 않은 담즙산염으로 인해 발생하며, 그 밖의 다른 몇 가지 이유 등으로 담낭의 비워지지 않을 때 발생할 수 있다고 보고하고 있다.② 색소담석 (Pigment Stones)색소담석의 원인은 불분명하다. 간경화증이 있는 환자, 담도계통의 염증이 있는 환자, 겸상적혈구성 빈혈과 같담석주변으로 음향음영과 환자의 위치변화로 중력에 의한 담석의 움직임이 확인되는 경우 진단율은 100%에 가깝다.② 담낭조영술 (Cholecystogram, Cholescintigraphy)특수한 요오드 조영제를 투여하여 일정시간동안 엑스레이를 담낭에 투사하여 영상을 얻는다.(엑스레이 촬영전날 경구로 요오드 알약을 투여하는 경우도 있다.) 이 검사법은 담낭의 운동과 담낭관의 폐쇄를 보기위한 검사법이다.③ 내시경하 역행성 담췌관조영술(ERCP: Endoscopic Retrograde Cholagiopancreatography) : 시행한 시술내시경을 위를 지나 소장까지 진행시켜 특수 조영제를 담도내로 주입하여 담도내의 담석의 위치를 알고자하는 검사법이다.④ 혈액검사 (Blood Tests) : 시행한 시술혈액검사는 염증, 폐쇄, 췌장염, 또는 황달 등을 알아보기 위해 사용한다.⑤ 단순복부촬영급성복통이 있는 경우 단순 복부촬영은 우선적으로 시도되는 방사선검사. 일반적으로 단순 복부촬영으로 담석을 발견하기는 어려우며 약 10~ 15%정도에서만 나타난다.⑥ 복부컴퓨터 단층촬영술 (Abdominal CT) : 시행한 시술복부컴퓨터 단층촬영술은 담석의 진단보다는 담낭암의 진단을 위해 더욱유용한 검사법이다. 환자의 반수정도에서 석회화된 영상을 얻을 수있으며 급성 담낭염을 진단하는 매우 정확한 검사법이다. 담석증은 심장발작, 충수염(맹장염), 궤양, 과민대장증상, 열공탈장, 췌장염, 간염과 증상이 유사할수 있으므로 정확한 진단을 받는 것이 중요하다.3. 담석증의 치료1) 내과적 관리① 담즙성 산통의 불편감을 완화시키기 위한 비경구적 진통제 투여② 구토의 완화와 췌장염이 의심되는 환자의 증상 완화를 위한 비위관 삽입 : ENBD 삽입③ 수분과 전해질 균형 유지④ 담즙관 폐색, 담낭염, 췌장염, 급석 결석성 담낭염 및 이차적으로 발생하는 패혈증 등의 합병증 예방→진통제 투여는 계획된 시간이나 또는 환자가 통증을 호소할 때 Meperidine hydrochloride (demero으로 체크한다.- 수술 후① 전신마취로 인해 오심과 구토가 일어날 수 있다고 설명한다.② 마취로 인해서 오심과 구토를 예방하기 위해서 심호흡과 기침을 격려한다.③ 수술 시 복강경을 이용했기 때문에 난 종창 때문에 통증이 있다고 설명한다.④ 통증이 심하면 간호사에게 이야기하도록 하며, 그 때 처방된 진통제를 투여한다.⑤ 수술 후 식이에 대해 설명한다. (아래 내용 참조)⑥ 염증여부를 확인하기 위해 V/S을 자주(OP. V/S) 체크한다.- 담석 수술 후의 식이요법① 수술 전에 통증이 심할 때는 정맥주사로 영양을 공급한다.② 증상이 가라앉으면, 저지방의 자극이 적고 소화가 잘 되는 음식을 섭취한다.③ 수술 후에는 가스가 배출 되고나서 유동식을 주기 시작하여, 반유동식, 경식으로 교체해간다; 반유동식을 먹을 때는 소화가 안 되는 식물섬유나 기름이 많은 음식을 피한다.- 해당 환자분은 OP 1일째 되는 날 가스가 배출되었고 유동식을 먹으셨고, 다음날 반유동식, 다다음날 경식으로 교체하셨다.④ 수술직후에는 되도록 지방섭취를 제한한다 ; 수술로 인해 지방 소화력이 떨어져 있으므로 되도록지방함유량이 적은 식품을 택한다.⑤ 단백질은 필요량만 섭취하고, 당질을 중심으로 한 식사를 한다.⑥ 회복기에 접어들면 지방섭취제한을 서서히 완화 한다 ; 지방을 장기간 제한하면 필수지방산이 부족하게 되며 지용성 비타민의 흡수상태가 나빠진다. 하루에 큰 스푼 1-2개의 기름을 사용하여 사라다 등을 먹을 수 있다.⑦ 안정기가 되면, 지방의 소화능력이 회복되므로 보통식이 가능하게 된다.⑧ 수술 후, 폭음, 폭식만 하지 않으면 반년이 넘어서는 무엇이든지 먹을 수 있다.- 담석 수술 후 피하는 음식튀긴 음식, 사라다 등 유지류, 기름기 많은 음식 - 중국 음식Ⅱ 담낭염1. 병태생리담낭염이 발생하기 위해서는 세 가지 과정이 필요하다.① 담도 내에 세균이 존재해야 한다.② 그 세균이 증식하여야 한다.③ 증식된 담도 내 세균이 혈중으로 유입되어 세균혈증이 유발되어야 한다.담낭염 임상증상 발현에 가장 중요 것 은 아니다.방사선학적 검사1) 비 침습적 진단방법① 복부 초음파 : 복부 초음파는 빠르고 저렴한 방법으로 담도가 확장된 경우 96% 정도의 정확도를 갖는다.② 복부전산화 단층촬영 : 복부전산화 단층촬영은 초음파 검사에 비해 병변의 위치나 폐쇄원인 등에 더 정확한 정보를 제공할 수 있고 췌장 등의 종양여부 판단에는 우수하지만 치료에 있어서 반드시 필요한 것은 아니다.③ Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) : 담도결석이나 담도폐쇄의 원인 등의 진단에 있어 초음파보다 우수하다.2) 침습적 진단방법① Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) : ERCP는 폐쇄위치나 원인에 대한 진단뿐 아니라 담즙을 배액하거나 담관 결석을 제거하는 시술을 같이 시행할 수 있다.② Endoscopic ultrasonography (EUS) : 담관확장이나 담도결석 등의 진단에 쓰이며, 담도결석 진단에 있어 MRCP보다 더 민감하다.③ percutaneous Transhepatic Cholangiography (PTC) : ERCP를 시행할 수 없는 상황이거나 기술적으로 불가능할 때 대체한다.5. 치료(수술, 특수치료, 약물요법, 식이요법, 수액요법 등)약물요법- 항생제 : 감염의 중증도, 환자의 나이, 수술력, 약물반응 등을 고려해 선택하는데 일반적으로 7~10일 정도의 치료기간이 필요하다. 중증의 환자나 고령 연령에서는 혼합 감염의 가능성이 많으므로 혐기성 세균 감염을 반드시 염두해야 한다. 항생제 치료나 기타 구제요법으로 12~24시간 내에 반응하지 않는 경우 응급으로 담도감압이 필요하다.담도 배액술① ERCP : 환자분이 시행한 시술- 급성담도염에서 담도 배액 방법이다.- 담도배액을 유지하기 위한 방법으로는 sphincterotomy, (Endoscopic nasobiliary drainage : ENBD), stent drainage 등이 있다.* ENBD : 환자Smoking : PGY-F/Hx) U-R? ER Chart직접내원(--/- 03:06) - 기타 자동차(자가용)V/S : 140/100, 36.5, 72, 20, 발병일시 :--/--현병력 : 특이병력은 없고 내원 2일전 epogastic pain 있다가 내원 전달 subside됐다고 내원당일 증상심해져 본원 ER visitA/N/V/D : -/-/-/-, Defecation : 어제 아침 1 ast, gas out(+), Duration :지속적, epigastric pain/Td(+/+)Fever/chilling(-/-), 소주2병/날마다 1갑/40년간, pupil Light reflex(+/+)시간별 V/S (10/5일 1시 20분 퇴실)5AM 130/80, 36.7, 88, 209AM 130/80, 36.7, 64, 161PM 130/70, 37.3, 76, 16? 수술 정보진단명 : GB stone수술명 : Cap, Chole수술부위 : Abdomen일자 : 201-. --. --PT 유용운(집도의) : 전신마취→ 담석증(복강경하 담낭 절제술)? 현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력 포함)--/-- 지식부족, 통증, 오심과 구토, 사고과정 장애--/-- 수면 장애--/-- 수술에 대한 두려움 및 수술에 대한 지식부족--/-- 출혈 위험성--/-- 고체온건강증진(Health Promotion)평상시 건강상태 : 정상알콜 : 1-2병/일, 40년간흡연 : 1갑/일, 40년간커피 등 기호식품 : 없음기타 : 과거에 Alcoholics였음예방접종 : 없음체중관리 : 177cm, 84Kg? 기타 신체 각계조사General appearance: weight loss(-)/fatigue(-)/fever(-)/Chill(-)- 수술 후의 단기적 열과 발적이 나타남Skin: rash(-)/pigmentation(-)/jaudice(-)/itching(-)HEENT: headache(-)/neck stiffness(-)/diplopia(-)/tinnitus(--9
