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림포마 간호실습 케이스, lymphoma case,

R E P O R T림프종과 여포성림프종(B세포림프종)의 정리- Lymphoma -림프종은 악성 림프구가 주로 림프절에 축적됨으로써 발생하는 림프증식성 질환으로 임상적으로는 림프절 종대를 특징으로 한다. 혈액을 침범하여 백혈병으로 전환되거나, 림프절 이외의 장기를 침범하기도 한다. 림프종은 Reed-Sternberg(RS) 세포의 존재를 근거로 하여 호지킨병과 비호지킨 림프종으로 구분된다.< 호지킨병(Hodgkin's disease) >1. 발병기전호지킨병은 RS 세포가 발견되는 악성 림프종이다. 특징적인 RS 세포와 함께 동반되는 비정상 단핵구들은 악성이지만 주위의 염증세포들은 반응성이다. 호지킨 조직에서 환자의 50% 이상에서 Epstein-Barr 바이러스 게놈이 발견되지만 발병기전 상으로 이들의 역할은 명확하지 않다.2. 발병모든 연령층에서 발생할 수 있으나 30대에서 가장 많이 발생한다. 거의 2:1의 비율로 남자에게서 흔하다.3. 증상① 림프정 증대: 대부분의 환자들의 림프절은 통증과 압통이 없고 비대칭적이며 단단하게 분리되머 고무처럼 커진 표재성의 림프절을 가진다. 경부 림프절 침범이 60~70%, 액와 림프절이 10~15%, 서혜부 림프절이 6~12%에서 침범된다. 전형적으로 처음에는 하나의 말초 림프절에 위치하지만 점차 림프계를 따라 진행한다.② 비장, 간 비대③ 종격동 침범은 현성 환자의 6~11%에서 발견되는데 이것은 결정성 경화성 아형의 특징이며 특히 젊은 여성에서 빈번하다. 흉막 삼출 혹은 상대정맥 폐색증이 동반될 수 있다.④ 피부 합병증 : 10%의 환자에서 발생한다.⑤ 신체증상: fever, itching sense, 알콜 유발성 통증(병소가 있는 위치), 체중감소, 밤에 특히 심한 땀, 쇠약, 피로, 식욕부진, 악액질4. 혈액학적 소견① 정색소성 정적혈구 빈혈이 가장 흔하다. 골수가 침범되면 백적아구 빈혈과 함께 골수 부전이 일어날 수 있다.② 호중구의 증가로 인한 백혈구 증가증을 나타낸다③ 호산구 증가증④ 진행된 질환에서는 림프구 말한다.· 38도 이상의 불명열, 식은땀, 6개월간 10% 이상의 체중감소 유무에 따라 A(무), B(유)로 분류한다.< 림프종의 병기 결정에 사용되는 기술들 >임상병리검사혈구 측정ESR골수천자와 생검간기능 검사LDHC-반응 단백방사선 검사흉부 방사선흉부, 복부, 가슴, 골반 CT초음파특수검사MRILymphangiographyBone scanGallium scanpositron emission tomography6. 치료① 방사선 치료: stage Ⅰ과 ⅡA의 환자는 방사선 요법만으로도 치료될 수 있다. 4000 rad 용량은 환자의 약 80%에서 림프절을 파괴할 수 있다. 향상된 고전압 방사선치료는 횡격막 위, 아래로 모든 림프절의 치료를 가능하게 해준다. 방사선 치료는 부피가 큰 종양의 치료, 예를 들면 결절성 경화성 종양의 종격동 종양 혹은 통증이 있는 골격, 결정성 또는 연부조직 침착시 중요한 역할을 한다.② 화학요법: 주기적 화학요법은 병기 Ⅲ, Ⅳ와 부피가 큰 stage Ⅰ, Ⅱ, B 증상이 있거나 한번 방사선치료를 받았는데 재발한 환자에게 가능하다. ABVD (Adriamycin, Bleomycin, Vinblastine, Darcabazine) 가 현재 가장 널리 사용된다. MOPP(Mustine, Vincristine, Procarbazine, Prednisolone)의 요법은 불임 혹은 이차성 백혈병을 유발할 수 있다. Variants는 mustine을 chlorambucil 혹은 cyclophosphamide로 대신하며 6회 주기의 투여가 일반적이다.7. 예후 및 합병증5년 생존율은 나이와 임상병기, 조직형에 따라서 약 50%에서부터 90% 이상이다. 호지킨병에서 알킬화 약제로 치료하면서 방사선 치료와 병행하면 4년째에 급성 골수 백혈병과 골수형성이상증후군 발생이 증가하는 경향이 있다. 비호지킨 림프종과 다른 악성 종양에서도 빈번하게 나타난다. 악성이 아닌 다른 합병증으로 불임, 장관합병증, 심근 경색과 여러 심장 및 폐의 합병증이 있다.비대되고 후복강 혹은 장간막의 결절은 빈번하다. 위장관은 골수 침범 다음으로 림프절외 부위의 침범이 가장 빈번하게 침범되고 환자들은 급성 복통 증상을 보일 수 있다.⑥ 피부, 뇌, 고환, 갑상선 침범은 드물게 나타난다.2. 혈액학적 소견① 정색소 정적혈구 빈혈② 골수 침범을 동반한 진행성 질환에서는 호중구 감소증, 혈소판 감소증③ 다양한 핵들의 이상을 보이는 림프종 세포가 일부 말초 혈액에서 보일 수 있다.④ 혈청 뇨산 증가⑤ 혈청 DLH 빠르게 증식3. 병기stageⅠ : 한 곳의 림프절 비대가 있는 경우나 국소적으로 림프절 외 기관에 병변이 있는 경우stage Ⅱ : 횡격막을 경계로 상반신 또는 하반신에만 림프절 2곳 이상이 침범된 경우stage Ⅲ : 상반신과 하반신의 양쪽 림프절 침범이 있는 경우stage Ⅳ : 골수나 장기에 침범한 경우4. 종류와 치료◎ Indolent lymphoma(서서히 진행하는 림프종, 저위험군)① 여포성 림프종(Follicular lymphoma)비호지킨 림프종 중 서구에서 높은 빈도를 나타내며 저위험군에 속하는 림프종에 가장 많은 비율을 차지하고 50세 이상의 연령에 자주 발생한다. 림프절의 비대만 있는 것이 대부분이며 종종 비장과 골수를 침범한다. 여포성 림프종은 B 세포 림프종으로 CD20 항원을 가지며 대부분이 여러 종양유전자를 과발현한다. 또한 50%의 환자에서 미만성 B세포 림프종으로 변화가 나타나고 이런 경우는 예후가 좋지 않기에 치료는 미만성 B세포 림프종에 준해 치료한다. 대부분의 여포성 림프종은 초치료 후 재발하나 재치료에 높은 반응율을 보이며 여포성 림프종으로 치료받은 환자의 중앙생존기간은 약 10년이나 재발시까지의 기간은 3년이며, 재발 후에도 장기 생존하는 경우가 많다.② MALT lymphoma (말트 림프종)점막과 연관된 부위에서 발생하는 림프종으로 위, 폐, 눈, 갑상선, 소장 등에서 발생한다. 대부분이 진단 시 1-2기의 형태로 장기에 국한된 경우가 많으며 특히 위에서 발생하는 경우는 헬리코박터히 진행하는 림프종, 중위험군)① DLBL(Diffuse large B cell lymphoma, 미만성 대세포 림프종)성인 림프종의 30%를 차지하며 매우 급속히 자라는 것이 특징으로, 림프절외 침범이 40%에서 보인다. 복합항암화학요법으로 완치될 수 있으며 5년 생존율이 50%이다.< 고등급 림프종의 국제적 예후 지표 >양호불량나이60세수행상태0 or 1>2병기Ⅰ or ⅡⅢ or Ⅳ림프절 외 부위수0 or 1>2혈청 LDHnormalraised② NK/T cell lymphoma (자연살해/T 세포 림프종)비강, 비인두, 부비동 등을 침범하며 EB 바이러스감염과 밀접한 관계를 갖고 있다. B 증상을 동반하는 경우는 드물고 종양세포의 혈관 침윤성이 두드러져 허혈성 괴사가 나타나기도 한다. 이는 항암치료에 반응이 나빠 예후가 불량한 림프종 형태의 하나다.③ Peripheral T cell lymphoma(말초 T 세포 림프종)남성에서 호발하며 간과 비장을 흔히 침범한다. 말초 T 세포 림프종은 미만성 대세포 림프종과 비교하여 치료의 반응과 생존율이 좋지 않다는 보고가 있으며 고용량 항암치료와 조혈모세포이식을 권한다.④ Lymphoblastic lymphoma (림프아세포 림프종)림프종 중에서 버킷 림프종과 함께 제일 고위험군에 속하며 급성 림프구성 백혈병과 유사하다. 대부분 종격동에 덩어리를 형성하고 골수와 중추신경계의 침범이 흔하며 급성림프구성 백혈병에 준하는 치료를 하거나 강화된 항암치료가 필요하다. 종종 종격동의 종양을 치료하기 위해 방사선 요법이 동원되기도 한다. 급격히 진행하는 림프종으로 확진 후 바로 신속한 항암제 투여가 필요하며 고용량 항암치료와 조혈모 세포이식을 권하는 림프종이다.⑤ Burkitt’s lymphoma(버킷 림프종)소아에서 훨씬 더 흔하고 특별한 복합항암치료가 필요한 제일 고위험군의 림프종이다. 좋지 않은 예후인자로는 부피가 큰 복부의 병변과 고농도의 LDH다. 중추신경계에 침범될 가능성이 20-30%정도로 모든 환자에서 중추신경계부위의 전위에 의해 세포주기 활성화 물질이 과다 발현되어 종양의 증식이 일어나는 것으로 알려져 있으며 저위험군 림프종의 형태와 유사하나 치료가 어렵다. 일반적으로 진단시병기가 진행된 경우가 많고 예후가 아주 불량하므로 많은 의료진들이 조혈모세포이식을 고려한다. 림프절, 비장, 골수 등이 침범되며 때때로 위장관의 침범을 보이기도 한다.1. 정의미만성 큰B세포림프종 (diffuse large B cell lymphoma, DLBL)는 림프종 중에서 가장 흔한 림프종의 한 종류로 B-림프구에서 기원한 림프종입니다. 미만성 큰B세포 림프종은 비호지킨림프종의 40%~50% 정도를 차지하며 진행이 빠른 림프종에 속합니다. 환자분들의 평균나이는 60대 중반이고 대부분 빠르게 진행하는 림프절 종대를 보입니다. 림프절 이외에도 위장관, 피부, 뼈, 중추신경계, 갑상선 고환 등 림프절 외 부위를 침범할 수 있습니다. 형태학적 및 분자유전학적 특징에 따라서 다양한 임상양상을 보여줍니다.2. 유병률2007년 통계자료에 의하면 우리나라에서는 인구 10만 명당 비호지킨림프종의 경우 6.6명이 발생하는 것으로 보고되었습니다. 이중 미만성 큰B-세포 림프종(diffuse large B-cell lymphoma)이 41.3%를 차지하고 있습니다. ,3. 림프절이란림프절은 우리 몸에서 간질액 또는 림프에 있는 미생물을 여과하는 역할을 합니다. 림프구는 림프절로 이동해 온 바이러스, 박테리아 및 기타 기생충을 공격하고, 세균이나 다른 이물질이 있는 경우 림프구와 형질세포는 이물질을 파괴하는 항체를 생산하여 외부의 적으로부터 우리 몸을 지키게 됩니다. 림프종은 이러한 림프구가 악성세포로 변하여 생기게 된 암으로, 미만성 큰B세포 림프종은 B-림프구 기원의 악성종양입니다.사진- 미만성 큰B세포림프종의 조직검사소견4. 원인원인은 대부분 알 수 없는 경우가 많습니다. 엡스타인바바이러스(Epstein-Barr virus;EBV)가 일부 미만성 대B형림프종의 발생과 관련이 되어있지만, 많은 원인을 알 수니다.

의/약학| 2018.09.29| 10페이지| 1,500원| 조회(311)

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수근관 증후군 간호진단, 손목터널증후군운동 간호진단 평가A+최고예요

Ⅰ. 서 론수근관 증후군(carpal tunnel syndrome)은 손목에서 정중신경이 눌려서 오는 질환으로서 남녀 모두 걸릴 수 있으나 29-62세의 여성에서 특히 많이 나타난다. 특히 남자보다 여자에서 5배 정도 많이 관찰되는데 비교적 젊은이보다는 나이가 많고 활동성이 적은 과체중의 여성에서 잘 발생되는 것으로 알려져 있다. 또한 비만, 당뇨, 갑상선 기능 저하증, 폐경기 또는 임신의 경우, 레이노씨 병이 동반된 경우에 흔하게 나타난다. 가장 흔한 경우는 손목을 반복해서 자주 움직이거나 계속해서 굴곡상태로 유지했을 때이다. 직업별로는 건축공, 공자노동자, 벽돌 쌓는 사람, 현금출납원, 음악가, 비서, 컴퓨터 운용자등 반복적으로 수지 및 수근 관절의 굴곡 및 신전을 이용한 작업, 진동 기구를 많이 사용하는 직업 등에서 높은 발생률을 보인다. 또한 이 질환의 합병증으로는 질환이 생긴 손의 감각이 영구적으로 없어지거나 엄지손가락 또는 다른 손가락이 약해지며 수근관 증후군은 많이 사용하는 손에 잘 걸리나 양쪽 손에 다 오기도 한다.수근관 증후군에 대해서 연구를 함으로써 이 질환에 대해 정확히 알고 어떠한 치료와 간호관리가 필요한지 앎을 통하여 환자의 건강상 문제에 적절하게 수행해 봄으로써 환자에게 효과적인 간호를 수행하기 위함이다.Ⅱ. 문헌고찰수근관 증후군(Carpal Tunnel Syndrome)1. 질병의 정의 및 원인수근관 증후군(carpal tunnel)은 손목의 정중신경에 압박이 가해지는 가장 흔한 신경성 질환이다. 정상적으로 손목관절을 굴곡할 때 횡수근 인대 때문에 정중신경이 압박받게 되는데 이런 상태가 심해지면 손목에 통증이 도는 수근관 증후군이 발생된다. 이는 손의 사용을 방해하는 고통스러운 신경 질환으로 목에서 시작해서 손목을 통과해 손가락에 이르는 신경에 주변의 조직이나 뼈가 압력을 가할 때 생긴다.수근관 증후군의 가장 많은 원인으로는 굴근건 및 건초활액막의비후(tenosynoviumm)로 칼질이나 망치질등 굴근건을 반복적으로 사용하는 경우 활부리는 힘줄이 통과하는 공간이다. 정중신경(median nerve)은 전완의 굴근과 회내근에 대한 운동지배를 하고 손바닥의 외측 1/2의 피부에 대한 감각을 지배한다. 수근 관절의 손바닥 쪽에서 수지굴근건(flexor tendon)과 같이 수근관을 통과하는데 굴건의 전방에 위치하며 횡수근인대(flexor retinaculum) 바로 밑을 지나간다. 정상적으로 수근관절의 굴곡시 굴건이 손바닥 쪽으로 이동하여 횡수근 인대에 대하여 정중신경을 압박하게 된다. 수지굴곡근건들은 수근관을 통과할 때 모두 건초(tenosynovium)로 둘러 쌓여져 있는데 이 건초들은 손으로 물건을 쥘 때처럼 손가락의 굴곡운동 시 각 굴곡근건들이 수근관내에서 원활하게 미끄러질 수 있도록 도와준다. 건에 자극이나 염증이 있으면 건초에 부종과 비후가 발생하게 되고 건초가 비후되면 수근관은 뼈와 인대로 이루어진 비신축적인 구조이기 때문에 압력이 증가하게 되며 따라서 증가된 압력은 수근관 내에서 가장 부드러운 조직인 정중신경을 압박하게 된다.3. 진단검사1) 근전도검사 : 확진을 위하여 꼭 필요한 검사로 경추간판탈출증, 척골신경병증등 다른 원인에 의한 저림증을 감별 할 수 있다. 특히 스테로이드 수술이나 국소 주사를 시행하는 경우에는 반드시 기초검사로 시행해야 주사에 의한 병증을 감별 할 수 있다.2) 이학적검사 : 무지구근(thena muscle)의 근위축여부, 정중신경 영역의 감각감소, 굴근건의 비대감 촉진, 단무지외전근의 근력약화를 보일 수 있으나 초기에는 감별 진단이 어렵다.3) Phalen's test와 역팔렌검사 : 팔목을 구부린 상태로 있거나 양손의 등을 맞대고 팔목을 최대로 구부린 후 1-2분간 계속 있을때(phalen검사)와 양손바닥을 맞대고 팔목을 최대로 구부려서 1-2분간 있을때(역팔렌검사) 60초 내에 정중신경이 분포하는 부위에 저린감이나 통증이 나타나면 양성, 크게 예민하지 않다.4) Tinnel sign : 수근의 굴근 표면(flexor surface)을 지나는 정중신경반응으로 볼 수 있다.4. 증상수근관 증후군은 통증이 나타나는 초기에 제대로 치료하지 않으면 신경조직이 망가져 병이 만성화되거나 손가락과 손목이 정상으로 회복되지 않은 경우가 더러 있기 때문에 조기에 빨리 치료하는 것이 좋다. 최초에는 엄지손가락에서부터 가운뎃손가락까지의 일부에 저린 느낌과 따끔거림 등의 지각이상이 나타난다. 특히 물건을 확 틀어쥘 때 등에 지각이상이 심해지고, 밤에 몹시 저려서 자지 못할 수도 있다. 더 진행하면 엄지손가락 뿌리 부근의 근육이 위축하여 둥그스름한 데가 없어지고, 엄지손가락과 새끼손가락을 써서 물건을 잡을 수가 없게 된다. 이 근육의 위축은 미처 깨닫지 못하게 되는 수가 많지만 건강한 쪽 손과 비교하면 잘 알 수 있다.정중신경의 분포 영역인 엄지, 검지, 중지(제 1, 2, 3지)와 약지의 절반에 감각이 둔해지고 통증이 있다. 저림감 및 통증은 가장 흔한 증상으로 처음에는 손이 저리다가 점차 통증이 나타나는데 환자들은 모든 손가락이 저리고 아프다고 호소하며 저림증은 특히 밤에 심하여 자다가 깨서 손을 주무르고 흔들고 하면서 잠을 못 잔다. 특히 젓가락질이나 전화를 받을 때 저림증이 심해지며 손가락이 화끈 거리는 느낌을 받는다. 또한 근력약화, 반사장애, 손에 부분적으로 통증이 있고 감각이 무디어진다. 그 외에도 아침에 손이 굳거나 경련, 엄지 손가락이 약해짐, 자주 물건을 떨어뜨림, 주먹 쥐기가 힘듦, 번들거리거나 건조한 피부의 증상들이 나타난다.5. 치료 및 간호1) 치료(1)비 수술요법① 일반요법통증을 개선시키기 위해 매달리기를 하거나 손을 흔들어 본다.밤에 통증으로 인해 잠에서 깨면 침대 옆을 잡아 보거나 손을 문질러 보고 흔들어 본다.전문인과 상의하여 자는 동안에는 통증이 있는 손목에 부목을 사용한다.② 약물요법통증과 염증을 완화시키는 약제로 Aspirin과 NSAIDs를 가장 흔히 사용한다. 때에 따라 전신적인 약물 대신 수근터널에 국소적으로 steroid를 주사한다.③ 부목 splint 사용처음에는 신경의 기계적 자극my)을 실시한다. 공간을 점유하는 병변의 제거 또한 신경압박을 제거한다. 신경압박의 원인이 무엇이든 간에 새로운 레이저 기법이나 절제로 제거를 해야 한다.②내시경 수근터널해리술(Endoscopic carpal tunnel release, ECTR)1.2cm 이내의 매우 작은 절개부위로 내시경을 삽입하고 레이저를 포함한 특수기구를 사용해서 정중신경의 압박을 제거한다.2) 간호(1) 통증관리를 한다.얼음찜질을 할 수 있고 진통제로 비스테로이드성 진통제를 복용하거나 corticosteroid를 환부에 주입한다. 특히 냉찜질은 통증 뿐 아니라 근육 및 조직을 수축시켜 출혈과 부종을 가라앉힌다.(2) 손목안정을 시킨다.손목부목으로 손목굴곡 운동을 제한한다. 부목은 팔목의 굴곡방지를 위해 방에도 적용한다.(3) 활력징후를 측정한다.활력징후는 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 의미하며 신체 기능변화에 중요한 지표가 되므로 신체의 항상성을 반영하며, 전신적 생리 상태나 신체 기관의 변화를 민감하게 반영하여 주므로 대상자의 문제 규명이나 상태의 감시를 빠르고 효과적으로 할 수 있어 다른 생리적인 측정과 함께 임상문제를 판단하는 기초가 된다.(4) 합병증으로 근육허약과 위축, 건의 파열이 있을 수 있으므로 신경혈관계 기능을 세심하게 관찰해야 한다.(5) 불안을 경감시킨다.신체적 긴장을 풀게 하고 편안하게 하며 등 마사지를 하고 느슨하게 옷을 입혀서 충분 히 이완하도록 하며 휴식과 명상을 가르치고 시행하도록 격려한다. 또한 환자로 하여금 말을 하도록 하기 위해 공감하며 대화를 유도한다.(6) 기분전환 및 오락요법을 이용한다.기분전환이 가능한 경우는 통증이 심한 경우보다 경할 때 효과적이다. 일반적으로 통증의 정도는 사람의 의식이 어느 정도 집중돼 있는가에 달려 있다. 즉 통증 반응이 있을 때 의식집중을 흐트러지게 함으로써 인지력을 저하시킬 수 있다는 것이다. 그리므로 작업이나. 놀이, 대화, 독서 등의 오락요법은 환자의 기호에 따라 시행한다.환자 스스로 경험했던 통증 완화 방법이 있부터 증상악화 되어 본원 외래 진료 후 수술 위해 입원하심과거병력없음알레르기없음최근 투약상태본원 신경외과, 간센터 medi병에 대한 인식있음약물이상반응없음3) 신체검진기형없음통증있음부위양손통증양상저린감도구VAS강도10점/10점기간2년 전부터빈도지속적체중변화1달전부터 3Kg감소됨식욕보통대변/소변정상수면장애있음활동상태스스로 능동적 운동(1) 전반적 상태(2) 그 외 피부, 소화기계, 순환기계, 호흡기계, 신경계 : 정상(3) 검사소견-Phalen's test & Tinet SignPhalen's test & Tinet Sign? test 실시 양성반응① Phalen's test: 팔목을 구부린 상태로 있거나 양손의 등을 맞대고 팔목을 최대로 구부린 후 1-2분간 계속 있을때(phalen검사)와 양손바닥을 맞대고 팔목을 최대로 구부려서 1-2분간 있을때(역팔렌검사) 60초 내에 정중신경이 분포하는 부위에 저린감이나 통증이 나타나면 양성을 보인다.② Tinet test: 수근의 굴근 표면(flexor surface)을 지나는 정중신경 위를 가볍게 타진하면 정상에서는 무반응이나 수근터널증후군에서는 정중신경이 자극받아 3개 반 정도의 손가락에 저린감(tingling), 즉 양성반응을 보인다.4) 진단검사1월 27일21:001월 28일03:001월 28일21:001월 29일4:001월 29일19:00ALT44IU/L ▲56IU/L ▲52IU/L ▲51IU/L ▲54IU/L ▲AST, ALT간세포 내에 존재하는 효소들로 주로 간세포가 손상을 받는 경우에 혈중으로 방출되어 혈중 수치가 증가하게 된다. 간세포 이외에 심장, 골격근육, 신장, 뇌 등에도 분포하고 있어 이러한 세포들이 손상을 받는 경우에도 증가할 수 있으니 해석에 주의해야 한다. 급성 간세포 손상 초기에는 간 세포 내 농도가 높은 AST가 ALT보다 더 많이 증가하지만 24~48시간 뒤에는 반감기가 더 긴 ALT가 더 높아진다. 다만 알코올성 간염에서는 AST가 더 증가한다. 만성 간세포 손상에서는 ALT가 더 높”

의/약학| 2017.11.12| 13페이지| 2,000원| 조회(1,205)

수근관 증후군 간호진단, 손목터널증후군운동 간호진단

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동국대MICU (cerebral infarction) 뇌졸중 간호진단, case study

Cerebral infarction제출일자 :담당교수 :학번 :이름 :Ⅰ. 문헌고찰cerebral infarction뇌의 혈관이 막히고 그 앞의 뇌조직이 괴사하게 되는 질환이다.뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다. 반면 뇌혈류 감소에 의해 뇌기능에 이상이 생겼지만, 적절한 치료를 통해 충분한 뇌혈류가 다시 공급되어 뇌조직의 괴사 없이 뇌기능이 회복되었을 때를 일과성 허혈성 발작(transient ischemic attack)이라고 부른다. 허혈성 뇌졸중은 뇌경색과 일과성 허혈성 발작을 모두 통틀어서 일컫는 용어이다.허혈성 뇌졸중은 발생하는 기전에 따라 대혈관 질환에 의한 뇌경색(cerebral infarction in large vessel disease), 심장탓 색전증에 의한 뇌경색 또는 심인성 뇌경색(cerebral infarction in cardiogenic embolism), 소혈관 질환(small vessel disease) 또는 열공 뇌경색(lacunar infarction), 그리고 기타 드문 원인에 의해 발생하는 뇌경색으로 분류하며, 지속 시간이 짧아 발생 24시간 이내에 증상이 완전하게 회복되는 경우를 일과성 허혈발작(transient ischemic attack)이라고 분류한다.허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증(동맥경화증)이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 그 외에 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전(심장이나 혈관 내에서 me)는 뇌졸중의 증상을 인지하는 즉시 구급차를 이용하여 병원으로 가야 한다는 것을 강조하고 있다.허혈성 뇌졸중 환자는 일단 응급실에서 응급의학과 의사나 신경과 의사의 진료를 통해 뇌졸중 여부를 진단 받는다.뇌 컴퓨터단층촬영(뇌 CT)이나 뇌 자기공명영상촬영(뇌 MRI) 등의 영상 검사를 통해 출혈성 뇌졸중과 감별하고, 뇌졸중의 위치, 크기 및 폐색된 혈관의 위치를 파악하여 확진한다. 만약 증상 발생 3시간 이내에 도착한 초급성 허혈성 뇌졸중인 경우 뇌CT 또는 뇌MRI로 뇌졸중을 진단한 후 다른 검사를 거치지 않고 즉시 혈전용해술을 시도하여 막힌 혈관을 개통시킬 수 있다. 이후 심장의 병적인 증상으로 인해 발생하는 뇌경색의 여부를 알아내기 위해 심전도, 심초음파 등을 시행하고, 환자에 따라 24시간 심전도 및 24시간 혈압측정을 하기도 한다. 또한 뇌혈류를 측정하고 막혔던 혈관의 재개통 여부를 확인하기 위해 두개내초음파(TCD)를 시행하고, 경우에 따라 경동맥초음파를 통해 경동맥의 동맥경화증을 진단하기도 한다. 동시에 혈액검사를 통하여 적혈구증다증, 당뇨, 고지혈증, 혈액응고장애, 고호모시스테인혈증 등 다양한 뇌졸중의 원인이 있는지를 파악한다.허혈성 뇌졸중의 치료는 세 단계로 나누어진다. 뇌졸중의 증상이 처음 나타난 후 3시간이 경과하지 않았다면 폐색된 혈관의 재개통을 목표로 한 혈전용해술을 시도해 볼 수 있다. 3시간(병원에 따라서는 6시간) 이후에 혈전용해술을 시행할 경우에는 뇌출혈의 위험이 증가하기 때문에 권장되지 않는다. 초급성기가 경과한 이후 병원에 도착한 환자의 경우 급성기 합병증 발생을 막기 위한 보존적 치료를 시행하고, 혈소판억제제를 투여하여 뇌졸중의 재발을 막는 치료를 시행한다. 동시에 적극적인 재활치료를 통해 장기적으로 뇌기능이 회복될 수 있도록 한다. 또한 뇌졸중의 원인인 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등에 대한 치료도 반드시 병행되어야 한다.허혈성 뇌졸중의 경과는 뇌졸중이 침범한 뇌조직의 크기 및 뇌졸중의 발생 위치에 의해 결정된 ? 입원날짜 : 2012.1.17■ 주호소(Chief complaint): LT. side weakness■ 현병력(Present illness)# 67세 남자환자 16년전 H수, 3년전 CHF(Congestive heart failure), old MI(Myocardial Infarction) 진단받은 뒤 본원 CCVSC에서 f/u 중이며, 약 8년전 CVA(Cerebro-Vascular Accident,Attack; 뇌졸중)로 Rt. hemiparesis 있었던 환자.내원 전일 오후 4시경에 보호자(딸)과 헤어졌고, 오전 9시경 집에 가보니 환자 눈은 우측으로 돌아간채 팔, 다리는 축 늘어진채 있었다고 하며 입에서 피를 흘린 모습이었다고 함.■ 과거병력(Past Medical History): DM/HTN/Tb/hepatitis(-/+/-/-)CVA Hx.(+) : 8년전 진단, drug Hx(+) : anidipine, atenolol, astrix, lasix 0.5tab■ 사회력: Alcohol : none / Smoking : none■ PE(Physical Examination)- V/S 181/89-110-26-38.1℃- General Appearance; acute ill-looking apprearance우측으로 목을 돌린채 우측만 바라보고 있음- Chest; clear breathing sound without wheezing & crackleregular heart beat without murmurNEx>drowsy mentalitypupil size : 3mm/3mmL/R : prompt, promptEOM : Rt. gaze preponderancedysarthria : severe ('으...‘하는 정도의 발성만 함)facial palsy (-)comprehension test : 2step 정도 가능pain 자극시 both arm localization 하고 eye opening (+), frowning(+)spontaneou~ 36 g/dL↑ : 구상적혈구증↓ : 헤모글로빈의 결핍, 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈평균 혈구내 헤모글로빈 농도는 한 개의 적혈구 안에 들어 있는 헤모글로빈의 백분율 또는 헤모글로빈의 평균 농축도를 의미PCT0.130.11▼0.12▼0.15 ~ 0.32 %↑: 악성종양↓: 특발성 혈소판감소성 자반증(ITP)PLTplatelet128▼105▼112▼140 ~ 400 ×10³/㎕↑:암, 외상, 만성백혈병,다혈구 혈증,경화증↓:감염,알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈Seg.neut.segmentedneutrophil-41.5~53.5 %↑:염증성질환,조직괴사,과립구성백혈병↓:골수저하,바이러스감염,약물(화학요법,항생제,항신약),혈액질환Eosinoeosinophils(호산구)0.0▼0.2▼1.01 ~ 5 %↑: 알러지, 기생충감염, 피부질환↓: 급성암염증, 스테로이드 등 약물 투여Basophil0.10.10.10 ~ 2 %↑: 즉시성 알러지, 궤양성 대장염, 연소성 류마티스증↓: 아나필락시스 직후에, 두드러기, 감염, 염증Neutrophil91.8▲77.8▲76.6▲40 ~ 75 %Lymphocyte4.5▼15.1▼13.5▼20 ~ 50 %↑: 바이러스감염, 혈색소 질환↓: HIV 감염, 간염, influenza Tb, 패혈증, 스테로이드 복용, 화학치료Monocyte-6.88.82 ~ 9 %↑: 감염,암, 호중구감소증↓: 약물요법,predisoneANC(absolute neutrophil count)12.910▲8.8▲8.41▲1.57~8.3×103/㎕↑:감염↓:aplastic anemia, postchemotherapy일반화학(혈액)Protein, Total1/171/181/196.4 ~ 8.3 g/dL↑: 탈수증, 골수증, 자가면역질환, 간경변↓: 영양부족, 간경변, 악액질, 신부전증, 복수, 납중독8.5▲Albumin4.73.83.4 ~ 5.1 g/dL증가:탈수로 인한 혈액농축감소:부종, 간경화시 복수, 급만성염증, 신증후군,화상, 영양결핍Glucos 0.5 mg/dL↑:결절성 다발성 동맥염, 세균감염증, 폐결핵, virus감염증, 담낭염, 간농양BUNBlood Urea Nitrogen21.1▲19.16.0 ~ 20.0 mg/dL↑:화상,고열,탈수,중증심부전, 소화관 출혈,shock, 급만성신장염,요독증, 신장질환↓: 간장장애, 영양불량, 저칼로리, 다뇨, 임신, 성장호르몬Ca8.4 ~ 10.0 mg/dL↑: Vit D 과잉증, 부갑상선기능항진증, 악성종양↓: 부갑상선기능저하증, Vit D 결핍증, 골연화증, 신부전증Na138142135 ~ 145 mmol/L↑:중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여↓:수분과잉, 위장관손실K4.63.63.3 ~ 5.1 mmol/L↑:배설장애(신질환), 발열, 기아↓:체온저하, 위장고나손실, 부신피질 과형성Cl104111▲98 ~ 110 mmol/L↑:탈수, 호흡성알칼리증, 대사성 산증↓:수분과잉, 소화액상실, diarrhea, 급성감염Totalcholesterol216▲0 ~ 200 mg/dL↑: 가족성 고지혈증, 이차성 고지혈증 (간세포성질환, 담즙정체, 신증후군, 당뇨병, 갑상선기능저하증, 선단거대증, 뇌하수체기능저하증,Cushing 증후군등↓: α-지단백 결핍증 (Tangier's disease), 무β-지단백혈증, 저β-지단백혈증, 간세포괴사, 악액질, 갑상선기능항진증, 영양장애)Amylase5913~100 U/L↑: 급만성췌장염, 이하선염, 갑상선기능항진증, 장경색증, 담도계질환↓: 췌장기능저하, 심한 간질환, 항 갑상선제 투여, Macroamylase 혈증, 신기능부전Lipase2513~60 U/L↑: 급성췌장염, 췌장암, 대장경색, 췌장낭종, 위궤양↓: 만성췌장염, 췌장전적혈액응고D-dimer(정량)1/170~324 ug/L727▲요검사ColorYellowYellow ~무색: 당뇨병,요붕증,다뇨적색: 혈뇨, 혈색소요증,myoglobinuria,porphyrinuria오렌지색: 담즙색소, 카로틴, 음식물, 응집뇨녹색～청록색: 담즙색소,VitaminB complex,의

의/약학| 2017.11.21| 13페이지| 2,000원| 조회(148)

뇌졸중, Cerebral Infarction, 뇌졸중간호과정, MICU실습

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삼성병원 NICU과제 신생아 황달 간호진단, case study

신생아 황달학과 :이름 :제출일 :교수님 :목차※병태생리 ---------------------------------------------2● 빌리루빈의 형성과 배설● 발생원인● 생리적 황달● 모유수유아● 합병증※임상증상 ---------------------------------------------3※진단적 평가 --------------------------------------------3※치료적 관리 --------------------------------------------3● 목적● 수유● 광선요법● 광선요법적용● 약물요법● 교환수혈※고빌리루빈 신생아의 간호 ----------------------------------4※출처 -------------------------------------------------5※신생아 황달이란?● 신생아 황달은 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을 총칭하며, 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰된다. 대부분 큰 문제없이 좋아지지만 심한 황달을 치료하지 않는 경우 신경계에 손상을 줄 수 있다.※병태생리● 빌리루빈의 형성과 배설● 발생원인-생리적인 대사 작용이 미숙하다.-용혈성 질환, 생화학적 결합, 타박상으로 인한 빌리루빈의 과도한 생성-직접 빌리루빈을 분비하는 간 기능 장애-갑상선기능저하증, 갈락토혈증, 당뇨병 산모의 아기-미국원주민이나 아시아인과 같은 유전적요인● 생리적 황달-원인 : 많은 적혈구, 적혈구의 짧은 수명으로 인한 빌리루빈의 생성증가, glucuronyltransferase의 제한된 생산, 간순환의 정상적인 변화로 인함.-인종(서양보단 동양), 수유방법(모유수유 유무), 재태연령에 따라 양상이 다르게나타난다.● 모유수유아-조기발생형 : 2~4일에 시작모유수유아의 10~25%에서 발생젖의 분비가 충분히 이루어지기 전 칼로리와 수분섭취의 부족으로 인한간의 빌리루빈 청소능력 감소로 인해 발생-후기발생형 : 생후 5~7일에 시작, 3~12주 지속모유수유아의 2~3%에서 발생모유의 프레그난디올, 지방상, β-glucuronidase에 의해 빌리루빈의포합을 방해하거나, 배설을 감소시킴으로써 나타난다.● 합병증 : 빌리루빈 뇌증 (핵황달, kernicterus)-빌리루빈 뇌증 유발요인 : 대사성 산독증, 낮은 혈청알부민 수치, 뇌막염과 같은 두개내감염, 갑작스런 혈압의 상승, 태아곤란증, 저산소증, 저체온증, 저혈당 등⇒대사요구가 증가하는 경우-전구증상 : 활동의 감소, 기면, 과민, 수유에대한 관심소실-증상 : 사지의 경직된 ls전, 반궁긴장, 발열, 짜증스러운 울음, 발작→정신지체, 과다활동장애, 운동실조, 행동장애, 인지적 문제, 감각신경성 난청등 신경학적 손상-예후 : 치료가 안 되면 75%가 사망, 80%나았다고 해도 휴유증이 심하다.⇒예방이 중요하다.※임상증상● 혈중 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 황달이 얼굴에서 시작하여 복부, 발까지 진행된다. 원인에 따라 출생 시부터 언제든지 나타날 수 있다.● 24시간 이내에 나타나는 황달은 병리적 황달이다.● 생후 2~3일에 시작, 3~4일에 가장 심하며, 5~7일에 감소한다.※진단적 평가● 혈청 빌리루빈 수치로 평가한다.● indirect bilirubin(0.4~1.4mg/dl) 5mg/dl 이상일 때 황달이 관찰된다.● transcutaneous bilirubinometry(경피적 빌리루빈 측정기) : 인종, 재태기간, 출생시 체중에 영향을 받으며, 광선요법 시작 후에는 정확도가 떨어진다.● 비생리적 황달로 원인 규명이 필요한 경우-생후 24시간 이내의 황달 출현-1주 또는 2주 후에도 지속적인 황달-총 혈청 빌리루빈의 수치가 만삭아에서 12mg/dl이상, 미숙아에서 14mg/dl이상-1일 혈청빌리루빈 증가가 5mg/dl이상-직접 빌리루빈이 1.5~2mg/dl이상-노모그램에서 시간당 총 혈청 빌리루빈 수치가 95%이상(노모그램 95%에 해당하는 신생아는 고빌리루빈혈증이다.)※치료적 관리● 목적 : 빌리루빈 뇌증의 예방과 혈액부적합증에 의한 황달일 경우 용혈과정을 전환시키는 것.● 수유 : 배설속도를 빠르게 할 수 있고, 대장균이 상주하게 하여 배설을 용이하게 돕는다.● 광선요법 : 간접 빌리루빈이 증가한 경우 핵황달 방지를 위하여 광선치료를 한다. 광선치료는 빌리루빈이 많이 흡수하는 파장의 광선을 쬐어서 빌리루빈의 변형을 가져와 간의 대사를 거치지 않고 위장관과 콩팥으로 배설할 수 있게 하는 것이다. 420~460nm 스펙트럼의 형광전구 사용, overhead lamp, biliblanket을 사용한다.● 광선요법적용-만삭아인 경우용혈증상 없을 시 빌리루빈 17~22mg/dl용혈증상 있을 시 빌리루빈 14~15mg/dl-미숙아인 경우1500g 미만 빌리루빈 5~8mg/dl1500g이상 2000g 미만 빌리루빈 8~12mg/dl2000g이상 2500g 미만 빌리루빈 11~14mg/dl⇒결국 황달 치료는 개개인의 상태가 중요하다.● 약물 요법-phenobarbital 투여 : 간 효소의 분비를 촉진하고, 알부민의 합성을 촉진한다.-metalloporphyrine 투여 : HEM이 산화되는 것을 막는다. HEM이 깨지지 않도록 한다.● 교환수혈경과·합병증혈색소로부터 효소 작용을 거쳐 생성된 빌리루빈은 간접 빌리루빈이라고 하며 간접 빌리루빈이 간으로 운반되어 대사가 되면 직접 빌리루빈이 된다. 간접 빌리루빈은 신경 독성이 있어서 혈중 수치가 과도하게 상승하면 혈액-뇌 장벽을 넘어가서 핵 황달을 일으킬 수 있다.※고빌리루빈 신생아의 간호1)사정 : 자연광선 하에서 사정한다. 육안으로 사정하거나, transcutaneous bilirubinometry,혈액검사, 산과력, 수유형태, 등으로 사정한다.2)간호목표● 빌리루빈 배설이 가속화할 필요가 있다면 적절한 치료를 받을 것이다.

의/약학| 2017.11.21| 6페이지| 1,000원| 조회(891)

신생아, 아동간호학, 간호학, 간호진단, case study, 황달 신생아중환자실..

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삼성병원 비장파열, 비장 간호진단, 비장 case study

traumatic splenic rupture (외상성 비장 파열)1. 질병고찰1) 비장의 위치와 구조비장은 손바닥만한 크기로 납작하게 생겼으며 다른 이름으로는 지라라고 부른다. 크기는 간보다 작으며 대부분 혈관으로 구성되어 있어서 외부 충격으로 손상되기 쉽다. 비장은 배의 왼쪽 윗부분에 있으며 또한 왼쪽 횡격막 바로 밑에 위치한다. 비장은 3개의 인대에 의하여 고정되어 있고 왼쪽 갈비뼈에 의해 보호된다. 따라서 왼쪽 하부의 갈비뼈가 부러지면 비장이 손상될 가능성이 높으며 비장이 손상되면 출혈이 심하므로 허혈성 쇼크에 빠지는 경우가 많다. 즉 왼쪽의 8번에서 12번 갈비뼈가 부러지면 비장손상이 자주 동반된다.2) 비장의 기능(1) 비장은 소화작용과는 연관이 없으며, 주기능은 혈관을 따라 온몸을 돌던 피가 들어오면 늙은 적혈구와 혈액내의 불필요한 물질들을 걸러내는 역할(혈액정화작용)을 한다.(2) 비장은 항체를 생산하는 면역기능을 담당한다. 그래서 비장을 절제하면 이런 비장기능의 일부를 간과 골수에서 대행한다.3) 비장파열의 원인비장파열은 왼쪽 상복부나 가슴의 왼쪽 부위에 충격을 받아 생기는데, 흔한 원인으로는 교통사고시 자동차 운전대에 부딪히거나, 복부에 타박을 입거나 무거운 물건이 배 위로 떨어질 때, 칼에 찔리거나 총상 등이 있다.4) 증상비장이 파열되면 복강 내로 출혈이 생기고 이로 인해 복부통증과 압통, 왼쪽 목과 어깨 부위의 통증을 호소하고 심장박동수가 증가되면서 혈압이 떨어지고 호흡이 가쁘며 빨라진다.5) 진단(1) 병력과 복부검진의식이 있고 의사의 진찰에 반응을 보일 수 있는 정도의 복부손상시 도움이 된다.(2) 복부 방사선 촬영(3) 진단적 복강세척술복부 외상환자에서 가장 좋은 진단 방법 중 하나로, 97% 정도의 정확도가 있는 진단법으로서, 두부손상이나 척수손상으로 의식이 명료하지 않고, 반응이 없는 환자에서도 검사가 가능하다. 검사방법은 국소마취 하에 배를 절개하고 배꼽과 치골결합 부위를 이은 선에서 배꼽으로부터 1/3지점에서 관을 복강 내로대한 보존적인 치료를 시행한다. 그러나 비장의 다발성 열상과 혈관파열이 있어서 출혈이 심하여 봉삽술이나 부분적 비장절제술 등으로는 지혈이 어려운 경우에는 비장 적출술을 시행한다. 비장 적출술을 시행한 경우에는 패혈증 예방을 위해 폐렴균 백신, 뇌수막염 백신과 페니실린 투여가 필요하다.2. 환자정보병동102병동 (외과)환자명이??나이40성별M진단명traumatic splenic rupture입원일2011.12.23주호소rupture, spleen입원동기상기 환자 내원일 운전자 TA로 drunken state로 본원 ER 내원하였고 검사결과 Spleen laceration 보여 입원함.가계도PT-----배우자혈압맥박호흡체온121/7478/min20/min36.6도>PMHx(Past Medical History)과거력HTN고혈압(-) DM당뇨(-)>사회력Alcohol(+) Smoking(-)>ROS(review of system) 환자가 호소하는 증상 외에 머리부터 발끝까지 훑어보는 작업- generalfever열(-) chill오한(-)>PEx(Physical Examination) 이학적검사)GeneralAlertness: alert 명료Orientation: oriented 지남력 있음Appearance; acutely ill looking 아파보이는 외양>AssessmentSpleen laceration, grade 3Rt. hand 1st metacarpal bone fx.. ------------>PS part에서 OP.>>PlanICU careClose observation현재 투여약1회 투여용량투약목적부작용 및 주의사항IVHartmann성인 1회 500 ~ 1000ml를 점적 정맥주사순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급, 보정대사성 아시도시스의 보정뇌부종, 폐수종, 말초의 부종PER ORAL (PO)Cough syrup1일 3-4회 식후 및 취침시 복용기침, 가래발진, 발적, 구역, 구토, 식욕부진, 어지러움Stillen1회 1정, 1일 3염, 피부의 창상부위 소독구강자극, 발진, 두드러기- 약물항목명검사 결과참고치임상적의의혈액검사 EDTA BLDWBCwhite blood cell4.163.8~10.0×103/㎕↑:급성 감염증, 급만성 백혈병↓:재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 비장기능 항진RBCred blood cell3.65▼4.0~5.0↑:진성 다혈증, 탈수, 부신 부전증, 심페질환↓:빈혈Hbhemoglobin 혈색소11.1▼12.3~15.3 g/dL↑:적혈구 증가증↓:빈혈, 백혈병Hcthematocrit 적혈구용적치33.2▼36.6~44.2%↑:구토, 설사, 선천성 심질환 고산병, 폐기종↓:각종빈혈, 특히 철 결핍성 빈혈, 백혈병 류마티스 관절, 소화성 궤양PLTblood platelet123▼140~400↑:암, 외상, 만성백혈병,다혈구 혈증,경화증↓:감염, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈MCV평균 적혈구 용적 meancorpuscularvolume91.083~96↑:대혈구성 빈혈↓:소혈구성 빈혈MCH평균혈구내혈색소양meancorpuscularhemoglobin30.428.5~33.5거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCHCMeancorpuscularhemoglobin concentration33.433~36↑ : 구상적혈구증↓ : 헤모글로빈의 결핍, 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈평균 혈구내 헤모글로빈 농도는 한 개의 적혈구 안에 들어 있는 헤모글로빈의 백분율 또는 헤모글로빈의 평균 농축도를 의미Neutrophil51.940~70 %↑:염증성질환,조직괴사,과립구성백혈병↓:골수저하,바이러스감염,약물(화학요법,항생제,항신약),혈액질환Lymphocyte31.520~50%↑: 바이러스감염, 혈색소 질환↓: HIV 감염, 간염, influenza Tb, 패혈증, 스테로이드 복용, 화학치료Monocyte8.44~8%↑: 감염,암, 호중구감소증↓: 약물요법,predisoneEosinoeosinophils(호산구)7.7▲0~6%↑: 알러지, 기생충감염, 피부질환↓: 급성암, 염증, 스테로이드 등 의 과잉투여↓:수분과잉, 위장관손실K4.23.6~5.0mmol/L↑:배설장애(신질환), 발열,기아↓:체온저하, 위장고나손실, 부신피질 과형성Cl103101~111↑:탈수, 호흡성알칼리증, 대사성 산증↓:수분과잉, 소화액상실, diarrhea, 급성감염T.CO2total co228.619~27mmol/L불균형시 chronic acid-base disordersAlbumin3.73.4~5.1 g/dL↑:영양과다, 탈수증↓:영양불량, 흡수장애, 합성기능 저하, 혈관외 유출, 요로의 배설항진Glucose110▲70~100 mg/dL↑:고혈당증↓:저혈당증- 임상검사1/2 Chest PA1. Left 9th and 10th rib fractures.왼쪽 9번째와 10번째 갈비뼈 골절2. Newly developed small left pleural effusion, R/O hemothorax.혈흉으로 인한 왼쪽 흉막 삼출액 발견12/30 abdomen&Pelvis CT[Findings]1. Nearly resolved fluid collection around spleen, right subphrenic space and both paracolic gutters. Small amount of residual high density fluid collection in pelvic cavity. No interval change of splenic laceration.비장 주변과 오른쪽 횡경막하 공간과 양쪽 잘록창자옆림프절의 fluid는 거의 해결되었음. 골반강에 적은 양의 고밀도의 fluid가 있음. 비장 열상은 변화 없음.2. Multiple rib fractures in left 9-12th ribs : no change왼쪽 9번째부터 12번째의 다발성 갈비뼈 골절 : 변화 없음3. Increased left pleural effusion.왼쪽 흉막 삼출액 증가함[Conclusion]Improved hemoperitoneum.복강 내 출혈은 개선됨.No intervalnt 착용 중임. forehead site duoderm, Lt knee laceration site allevyn Dressing 유지하고 있음. Arm Pain 감소함. Leg Pain 감소함. Knee Pain 감소함. 통증 FPRS 이용하여 통증 사정함(score;0) “아픈 건 없어요.” 특별한 불편감 없음. 수액 주입 중임. IV site 양호함. 낙상 안전 간호 교육함. 낙상 위험 사정 점수와 욕창 위험 사정 점수 사정함(낙상위험 사정점수;20, 욕창 23 측정됨). Side Rail 올림. 보호자 상주하도록 교육함. 안전한 환경을 유지함.headache 없음. forehead site Wound Oozing 없음. open 된 상태임. cough 있음1/2Rt. Short Arm Splint 착용 중임. Rt. Short Leg Splint 착용 중임. Dressing 유지하고 있음. Arm Pain 감소함. Leg Pain 감소함. “걸을 때 좀 불편하긴 한데 그리 아프거나 그러진 않아요.” Knee Pain 감소함. 통증 FPRS 이용하여 통증 사정함(score;0) 특별한 불편감 없음. 수액 주입 중임. IV site 양호함. Side Rail 올림. 보호자 상주하도록 교육함. 안전한 환경을 유지함.both leg pain 있음. “오른쪽은 발꿈치가 아프고, 왼쪽은 무릎이 아프지”라고 말함. Abdominal Pain 없음. cough 있음1/3Rt. Short Arm Splint 착용 중임. Rt. Short Leg Splint 착용 중임. Dressing 유지하고 있음. Arm Pain 감소함. Leg Pain 감소함. 통증 FPRS 이용하여 통증 사정함. 특별한 불편감 없음. Side Rail 올림. 안전한 환경을 유지함. SMC intact함. 이상 반응시 즉시 연락하도록 교육함.cough 있음 “ 다른 건 다 괜찮은데 기침이 제일 문제예요.”의사가 검진함. 복강 내 혈액은 줄어들었지만 pleural effusion은 증가했다고 함.

의/약학| 2017.11.21| 7페이지| 1,500원| 조회(724)

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