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연세대학교 간호대학 RN-BSN, 통합간호실습, EBP

노 인 건 강 사 정 지침자료수집일: 2012/04/25Ⅰ. 일반적 사항환자 이름 : 김 OO 병실 : 89병동 성별 : F 나이 : 81입원당시 주호소 : Chest pain 발병일시 4 / 18진단명 : NSTEMI 입원날짜 4 / 18시술명 : PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty)시술날짜 : 4 / 19입원기간 : 4 / 19 ~ 4 / 26 자료수집일 : 4/25결혼상태: 기혼 교육수준: 초등학교졸업 직업: 주부 종교 : 무교? 과거력HTN, Parkinsonism, Dementia2011.06월 Pneumonia로 입원치료? 가족력pt고혈압고혈압RA? 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정날짜치료내용4월18일아침 화장실에 변보기 위하여 앉았을 때 갑자기 발생한 가슴통증이 한시간 가량 지속되고 등까지 뻗치듯이 통증 있어 119통하여 내원함.EKG, Echo F/U NSTEMI 진단4월19일CAG, PTCA c stent at mLAD 후 CCU Care받음.4월20일GW로 전실되어 conservative manage받음.Creatine elevation소견으로 Hydration유지함.4월21일Hemoglobin initial 12.7g/dl에서 9.3g/dl로 감소하여 rectal exam시행하였으나 negative임.4월22일SBP 70대까지 감소하는 Event로 C-line insertion 후dopamine 5mcg/kg/min start함.4월23일BP 120/60mmHg으로 stable하여 dopamine tapering중임.양측 무릎관절 통증 호소 심하여 Ultracet ER PO medication중임.T/F없이 Hemoglobin 10점대로 회복됨.4월24일Creatine 감소추세로 fluid D/C하며 C-line removal 시행.K+5.0으로 Kalimate bid PO Medication 추가됨.4월25일K+ 4.5로 감소함.평소 복용하던 약물 많은 상태 위생, 머리빗기, 목욕)8. 몸의 평형(balance) 유지9. 팔다리의 경직(contracture)여부10. 편마비, 사지마비가 있는지11. 보행보조기구(예: walker나 지팡이) 사용간호진단(실제적)피로활동비사용증후군위험성신체손상위험성불이행지식부족수면장애중독위험성B. 산소욕구1. 순환과 호흡(1) 순환뇌순환의식상태 : 정상 기면 혼미 반혼수 혼수지남력 : 장소 시간 사람언어능력 : 말하기 읽기 쓰기 이해력눈의이상(동공의 대광반사, 동공크기, 조졍력 포함)EVD cath.삽입기타심장순환PMI 심박수와 리듬 심잡음심계항진 흉통 심인성 부종청색증 각혈 경정맥 울혈현기증 비출혈 pacemaker체위에 따른 혈압 누운자세 앉은자세RL하루평균 섭취량/배설량IV fluids기타말초혈관 순환맥박(+3: 강맥, +2: 보통, +1 : 빈맥)경동맥 측두동맥 요골동맥 척골동맥 대퇴동맥RL슬와동맥 족배동맥 후경골동맥 상완동맥RL기타(2) 호흡횟수 /분 호흡양상 부속근사용가슴모양 흡인경향 호흡음기침양상 객담양상 객 혈청색증O2투여 L/분 투여방법 nasal mask기관절개Ventilator 사용Chest tube, bottle 사용기타뇌조직관류의 변화사고과정장애체액량의 변화심박출량 감소조직관류의 변화비효율적 호흡양상기도개방 유지불능가스교환장애질식위험성C. 영양과 배설욕구1. 영양키 체중 최근의 체중변화1일 식사량과 빈도 1회식사량식이형태 및 종류 식사방법좋아하는 음식 싫어하는 음식음식 알러지 연하기능 치아상태의치 오심 구토 복통설사 변비 장음비위관튜브, 위장관 흡인TPN기타2. 배설(1) 배변평상시 배변양상 : 횟수 회/분, 규칙적 불규칙적입원후 배변양상의 변화마지막 배변날짜장음: 정상 증가 감소음식섭취 및 운동과 관련된 문제점화장실 이용 및 변기사용 상태완하제 사용/관장기타실변여부(변의를 느끼는지, 실변한 것을 말하는지, 실변의 빈도)(2)배뇨평상시 배뇨양상입원후 배뇨양상의 변화소변색 소변량 : cc/1일 cc/1회방광팽만정도기저귀 Kismo 간헐적 도뇨 회/일 유치도뇨요루② 청력보조기구의 사용 (보조기구가 잘 작동하는지 착용, 사용 방법을 알고 있는지)③ 의사소통방법(말,gesture,혹은 소리내기, 입술 읽기(lip reading))④ 내 의사를 남에게 이해시킬 수 있는지⑤ 남의 말을 이해할 수 있는지(2) 시력(Vision Pattern)① 시력(책, 신문을 읽을 수 있는지, 사람, 물체를 알아보는지)② Peripheral vision(편측 시야가 정상인지)③ 안경착용여부(돋보기,렌즈 사용)6. 의사결정(1) 스트레스/대응정상방어기전 사용능력 (억제, 억압, 투사, 합리화, 부정 등)스트레스 요인발병 전 스트레스 관리방법발병 후 스트레스 관리방법대상자가 가장 중요하다고 여기는 사람대상자가 주로 의논하는 상대대상자에게 도움을 주는 사람들은 누구인지?이용가능한 지지체계가족방문상태 주로간병하는 사람희망과 힘의 근원이 되는 것(2) 건강관리입원전 건강관리법입원중 치료 및 건강관리에 관한 이행상태퇴원후 건강관리법에 대한 기대 및 의견건강관리를 위해 특별히 사용하는 민간요법 및 약물자궁암 검진 회/년 유방암 자가검진 회/ 년정기건강검진 회/년 술 담배기타(3) 의사결정의사결정이 가능한지환자의 의사결정 능력과 영향력환자와 가족간의 의사결정 양상의사결정에 가장 큰 영향력을 지닌 사람기타7. 지각과 인지(1) 인지기능(Gongitive Pattern)① 의식여부② 기억력(단기기억, 장기기억)③ 지남력(시간,장소,사람)④ 섬망증세여부 ( 혼돈하거나 주의산만,횡설수설, 불안정(restlessness)등 )교육시 장애가 되는 요인질문이해정도질병 및 합병증에 관한 지식정도검사나 수술에 관한 지식정도치료 및 예후에 관한 지식정도질병에 관한 잘못된 믿음자아개념 : 자신에 대한 인식(구체적으로)질병으로 인한 자아개념의 변화감각기관의 장애인지기능에 영향을 주는 질환기타8. 의사소통의사소통 장애요인변형된 의사소통 방법언어적 의사소통 및 적절성비언어적 의사소통 및 적절성9. 역할(1) 역할자녀에게 기대하는 것부모와의 문제배우자와의 문제입원으로 인해 가족이 tis로 심한 무릎통증을 호소하는 대상자에게I (intervention): 관심중재약물치료만 시행하는 것보다C (comparison): 비교중재knee sleeve를 적용하는것이O (Outcome):결과통증 감소 및 기동성에 더 효과적인가?근거(Evidence)제시Level Ⅱ.Immediate effect of the elastic knee sleeve use on individuals with osteoarthritis.Level Ⅱ.Pilot study of the effects of a heat-retaining knee sleeve on joint pain, stiffness, and function in patients with knee osteoarthritis.적용가능한 Evidence 평가 및 선택운동을 통한 건강증진요법이 가장 이상적이지만 1년전부터 휠체어 생활을 한 고령의 노인대상자 이므로 그에 맞는 적절한 중재가 필요하다.현재 약물에 의지해서만 통증 치료를 하고 있는데 knee sleeve를 이용하여 통증을 감소하고 기동성을 높일 수 있다면 비용효과적인 면에서 유리 할 것이며 노인들이 무심코 사용하던 knee sleeve의 Evidence에 대하여 파악하고자 한다.Immediate effect of the elastic knee sleeve use on individuals with osteoarthritis.[Article in English, Portuguese]Bryk FF, Jesus JF, Fukuda TY, Moreira EG, Marcondes FB, Santos MG.SourceHuman Movement Sciences at the Universidade Cruzeiro do Sul, Brasil.AbstractBACKGROUND: Knee osteoarthritis (KOA) is one of the major reasons for seeking medical and physical therapy services, beca between the two compared circumstances (with and without knee sleeve) when using the VAS (P < 0.001), which showed a reduction in pain with the knee sleeve use. Analyses of the three functional tests under both circumstances were performed, resulting in statistically significant differences in 8MW and TUG tests (P < 0.05), but not in SCPT (P > 0.1339).CONCLUSION: The elastic knee sleeve proved to be effective to immediately improve the functional capacity and pain of individuals with KOA, because it enhanced performance during the tests proposed. Thus, the knee sleeve is an adjuvant resource for treating KOA, because it is practical, useful, and of easy clinical use, and can aid in the practice of therapeutic exercises.Pilot study of the effects of a heat-retaining knee sleeve on joint pain, stiffness, and function in patients with knee osteoarthritis.Mazzuca SA, Page MC, Meldrum RD, Brandt KD, Petty-Saphon S.SourceIndiana University School of Medicine, Indianapolis, IN 46202-5100, US

의/약학| 2013.04.06| 13페이지| 3,000원| 조회(511)

연세대학교 간호대학 RN-BSN, EBP, 통합간호실습, 노인건강사정지침, NS..

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노 인 건 강 사 정 지침자료수집일: 2012/06/21Ⅰ. 일반적 사항환자 이름 : 최 OO 병실 : 2W 성별 : F 나이 : 89진단명 : Alzheimer's disease 입소날짜 2010 / 08 / 25입소경로 :도보 입소시 동반자: 딸결혼상태: 기혼 교육수준: 초등학교졸업 직업: 과거 여러 가지일, 몇 년 전까지 Box모아 파는 일 종교 : 천주교? 과거력3년전 가벼운 교통사고로 인한 mild back pain있음.그 외 특별한 과거병력 없음.HTN을 진단 받은 것은아니나 간간히 혈압이 높아 혈압약을 복용중임.? 가족력pt고혈압재가? 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정5~6년 전까지는 무척 건강하며 아무 문제 없이 이웃과도 잘 지내고 부지런하며 놀기도 좋아하였음. Box모아 생활하시면서도 불쌍한 사람을 보면 먹이고 다독거리는 따뜻한 분이라고 10년 동안 이웃에 계신 분이 함께 오셔서 말씀하심.AD증상은 5~6년전부터 시작하였으며 기억력이 감퇴하고 작화증상, 망상, 길을 잃어버리는 증상 보임3~4년 전길을 잃고 교통사고 당하여 3~4개월 병원에 입원하신 이후로 AD증상 심해지셨으며 수차례 경찰서에서 연락이 오고 동네 주민들 신고도 여러차례 거듭되며 주위에서 시설 입소 권유함.Ⅱ. 간호력A. 활동과 휴식요구Ⅰ. 활동과 휴식(1)활동평상시 규치적으로 하는 운동 없음.1주일에 한번 물리치료실에서 하는 맨손체조 운동(2) 오락평상시 취미는 없고 노래부르기를 좋아함.대부분의 시간을 텔레비전 앞에서 보냄.(3) 수면특별히 불면증 증상은 없으나 새벽에 일찍 깨는 양상임.낮에도 자주 낮잠을 취함.(4) 신체기능(Physical functioning)다음 사항들에 대하여ⓐ 독자적으로 수행이 가능(Independent)ⓑ 약간의 도움이 필요(Limited assistance)ⓒ 많은 도움이 필요(Extensive assistance)ⓓ 절대적 도움이 필요한지(Totally dependent)서술한다.1. 침대에서 일어나 앉고 누울 수 있는지 ⓐ한 지지체계：가족과 시설가족방문상태： 2~3개월에 1회주로간병하는 사람 : 요양보호사희망과 힘의 근원이 되는 것：자식들(2) 건강관리입원전 건강관리법: 없음입원중 치료 및 건강관리에 관한 이행상태: 양호함.퇴원후 건강관리법에 대한 기대 및 의견: 없다고 함.건강관리를 위해 특별히 사용하는 민간요법 및 약물: 없음자궁암 검진 : 최근 받지않음. 유방암 자가검진 받지않음.정기건강검진 받지 않으며 주기적으로 시설의 한방치료 이용함술, 담배: 전혀하지 않음.(3) 의사결정본인 혼자서 주로 의사결정을 시행한다고 말함.7. 지각과 인지(1) 인지기능(Congitive Pattern)① 의식여부 alert② 기억력(단기기억, 장기기억) 단기기억은 약하고 오히려 예전일은 기억함.③ 지남력(시간,장소,사람) 시간에 대한 insight없음④ 섬망증세여부 현재없음교육시 장애가 되는 요인: 고령질문이해정도: 쉽게 풀어서 천천히 이야기하면 모두 이해함.인지기능에 영향을 주는 질환: AD앓고있으나 현재 MMSE-K 19점으로 심한정도는 아님8. 의사소통의사소통 장애요인 없으며 언어적 의사소통 적절하나얘기도중 눈을 마주치지 않는 등 비언어적 의사소통이부적절한 경우가 관찰됨.9. 역할(1) 역할자녀에게 기대하는 것 : 건강하고 잘 지내는 것(2) 일상활동AD앓고있어 일상활동이 거의 불가능한 상태임.아침마다 일어나 걸레를 빨아서 침대 주변 장과 액자, 라디오를 닦는 정도임.(3) 사회활동주로 오OO 어르신과 두분이서 친하게 지내고다른 사람들과는 크게 어울리지 않음.(4) 자원관리기초생활수급자로 요양등급 3등급 판정을 받고 무료로 시설 이용함.Ⅲ.신체사정체중 :140cm 키: 44kg 체온 : 36도 맥박:61회/분 호흡: 20회/분 혈압: 113/63mmHg내용서술피부시진: 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증,황달)상태 (건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어난다, 번질번질하다.)체모(분포,질감,양)비정상적인 변화나 병변(색,모양,분포,크기,수, 깊이와 균일성)손톱(색, 모양, 두께, 손톱주위).심장시진: 전흉부 맥박, 견축, 비대, 부종, 진동청진: 심음의 횟수, 리듬, 크기, 강도, 잡음경동맥의 잡음- 심음은 말초 맥박과 동일하며 규칙적이다.말초순환시진: 하지의 크기, 대칭성,발(발톱, 기형, 색깔, 감촉)색소침착, 발진, 발흔, 궤양부종, 정맥류, 정맥염촉진: 측두동맥, 상완동맥, 요골동맥,대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥(강도)- 하지는 양쪽 대칭적이며, 정맥류 없다.- 발에 발흔과 궤양은 관찰되지 않으나 발바닥이 건조한 상태이다.- 상완동맥, 요골동맥, 족배동맥 촉지시 +2의 강도의 맥박이 촉지된다.근.골격목-검사 : ROM실시, 근육긴장도어깨-시진 : 각 관절의 형태와 대칭성촉진: 부종, 압통검사: ROM을 실시근육긴장도(삼각근, 이두근, 삼두근, 승모근)팔꿈치- 시진: 각도와형태촉진: 결절이나 압통검사:ROM을 실시손과 손목-시진: 일반적 형태촉진: 결절이나 압통검사: ROM을 실시, 근육긴장도고관절-시진: 대칭성, 둔근촉진: 안정성, 압통검사: ROM을 실시, 근육긴장도무릎-시진:부종촉진:압통검사: ROM을 실시근육긴장도(사두근,슬개건)발과 발목(발가락)-시진: 크기와 부종촉진:압통검사: ROM을 실시, 근육긴장도흉곽과 요추 -시진: 정렬상태촉진:압통이나 경직검사: ROM을 실시- 목: 360도로 ROM 범위 원활하다.- 어깨: 대칭적이며 부종이나 압통없고ROM 범위 원활하다.- 팔꿈치: ROM 범위 원활하고 결절, 압통 없다.- 손과 손목 : ROM 범위 원활하며 압통없다.- 고관절: 대칭적이며 ROM 범위 원활하며 압통없다.- 무릎 : 정상 ROM 범위 원활하며 압통없다.- 발과 발목: 부종이나 압통없으며 ROM 범위 원활하다.-흉곽과 요추 : 심하게 굽어 있으며 비대칭한 상태로 신전이 거의 불가능 하다.압통은 없다.복부시진: 형태(주상, 편평, 팽만, 비만)대칭제대의 형태 (윤곽,위치)근조직 (Tone,덩어리)정맥확장피부(색소화, 병소, 반흔, 선, 발진과 병변)청진: 장음과 혈관음타진: 비장, 신장의 위치 구분촉진: 압통 있는 부위하였다.바빈스키 반사도 시행하지 못하였다.현실인식 : 자신에 대한 인식타인에 대한 인식환경에 대한 인식나는 나이가 많은 노인이라서 잘 모른다고 대답하며 현실을 만족하거나 바꾸려는 시도 보이지 않는다.사회적 적응수준과 대인관계 :부모친척동료면접자자주 면회하는 가족없고2~3개월에 한번씩 딸이나 아들이 찾아와 면회를 한다.Ⅳ. 검사결과 (X-ray, Lab, 특수검사 등) 2010-08검사종류환자의 수치정상수치임상적의미대상자 상태 해석WBC5.04.0~10.8x 10³/μ체내 감염현재 정상RBC3.844.5~6.1x10?/μ산소요구량산소요구량 증가Hgb12.013.0~17.0 g/dl산소운반체내 산소운반 단백질 부족Hct35.640~52%빈혈 진단낮음PLT215130~450x10³/μL혈소판 과형성현재 정상BUN17.05.0~25.0mg/이신장기능 평가높음Creatine0.80.5~1.4mg/이신장기능 평가높음Glucose7670~100mg/이혈당지표현재 정상AST(GOT)1713~34IU/L간기능 평가현재 정상ALT(GPT)45~46IU/L간기능 평가현재 정상Na145135~145mmol/L전해질-나트륨현재 정상K4.23.5~5.1mmol/L4.5전해질-칼륨현재 정상Total protein6.76~8g/dL6.1영양상태확인현재 정상Albumin3.63.3~5.3g/dL3.4영양상태확인낮음** Chest PANo active pulmonary parechymal lesions.** EKGsuspected left vent.hypertrophyⅥ. 의미있는 자료 요약건강기능양상의미있는 자료(주관적 & 객관적 자료)해석 및 평가건강지각-건강관리1) 주관적 자료“건강검진같은 거 잘안해.”2) 객관적 자료정기건강검진 : 안함운동 : 걷기흡연 : 무술 : 무약물복용: 없음시설에서 주기적으로 한방진료 받음.3) 해석 및 평가건강한 행위에 대한 의지와 관심이 약함.흡연이나 술과 같은 건강을 해치는 행위는 하지 않음.활동과 휴식1) 주관적 자료“노인네가 어떻게 운동을 해.”“ 밤다.- 양 : 묻는 말에만 대답하고 더는 잘 하지 않는다.-특성 : 말투는 거의 분명하다.c.운동성 활동 motor activity- 자발적인 활동이 거의 없다.d. 면담시 상호작용- 면담자에 대한 대상자의 태도가 협조적이나 가끔 질문에 반항적인 반응을 보인다.2. 정서적인 상태 Emotional Statea. 기분 mood :긍정적으로 보이지만 얘기할수록 예민한 편이다.b.정동 affect: 내용에 적합한 몸짓이나 말투를 보이며 말투는 빠르지 않고편안하다.3.경험 Experiencesa. 지각 perceptions환각이나 환청, 착각은 보이지 않으며 병원이고 간호사인지 명확하게 지각한다.(무엇인가 잡음을 들은 적이 있는가, 사람의 목소리가 들리는가, 환각이 밤에 일어나는가 낮에 일어나는가, 그 내용은 어떠하며, 복잡성, 선명성은 어느정도인가, 대상자는 그것을 어떻게 받아들이는가, 어떤 상황에서 나타나는가 등)4. 사고 Thinkinga.사고내용 thought content현재 망상은 보이지 않는 상태이다.b. 사고과정 thought process말수는 적고 우회중, 사고의 비약, 신어조작증과 같은 사고과정 장애는 보이지 않는다.천천히 말하는 편이고 요점은 명확하지 않다.5. 지각 및 인지 Sensorium and cognitiona.의식수준 level of consciousness-alert하며 지남력이 있다. 시간에는 약하다.b.기억 memory- 최근의 기억력에 비해 예전에 있었던 일을 더 세세하게 기억한다.- 즉각적인 기억력 immediate memory 에는 약한 편이고 수를 셈하는 데에서는 어려움을 보인다.c. 집중과 계산 수준 level of concentration and calculation-1부터 20까지 빨리 세어보시오: 하는 도중 포기한다.-2x3이나 21+7과 같은 간단한 셈을 해보시오 :하지 못한다.-100부터 7을 계속 가감해보시오 : 93까지 밖에 하지 못한다.d.정보와 지능 information and intelligence-속담

의/약학| 2013.04.06| 23페이지| 3,000원| 조회(269)

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성 인 건 강 사 정 지 침자료수집일: 2011/12/14Ⅰ. 일반적 사항이름 : 박 OO 성별 : F 나이 : 65의학적 진단명 : Abscess, unspecified site.결혼상태: 기혼 교육수준: 대졸 직업: 주부 종교 : 무교 경제상태 : 중Ⅱ. 주호소Back, Rt.knee painⅢ. 현병력발병일시 : 2010년 2월경발병부위 : Rt.knee 및 허벅지, 엉치 부위의 pain 기간 : 2011년 2월~2011년 11월중증도 : NPIS(The Numerical Pain Intensity Scale)에서 7점정도 임.특성: 쑤시는 듯한 양상임.동반증상/징후 : 없음경감/악화요인 : 진통제 투여, 침상안정 운동시 통증 악화됨.치료내용2008년부터 발생한 both buttock, legs pain주호소로 내원하여 spondylolisthesis(척추탈위증) L3/4/5, L-stenosis L3/4/5으로 2010.08.24 NS에서 PLIF (posterior lumbar interbody fusion) 후방요추체간 유합술 시행받고 back pain 호전되었으나 10개월 전부터 걸을때에만 발생하는 Rt.knee (오금) 및 허벅지, 엉치 부위의 Pain으로 마취통증의학과에서 Caudal block, MBB (medial branch block) 내측신경가지차단술 시행하였으나 호전없으며 Back pain 지속되어 입원함.날 짜치 료 내 용11월 19일- L-spine MRI 진행, culture(blood, sputum, urine)CRP elevation 66-> 117- 신경외과, 감염내과와 상의하여 infectious spondylitis 여부 및 proper anti 사용11월 21일- CRP 계속 상승증 ( 66.36 -> 117.38 -> 143.22 -> 168.2)- MRI findings/p PLIF (L3-L5) and laminectomy (L3-4)An about 2 cm x 1.5 cm fluid collection is n활동적인 편이지.”- 최근 6개월 동안 에너지 수준에 변화가 일어났습니까?“하지만 다리가 아프고 나서는 400M만 걸어도 힘드니까 많이 움직이질 못했어.”- 신체적 에너지 수준과 정신적 에너지 수준 모두 변화가 일어났습니까?“ 많이 움직이기 힘드니까 집에만 있게되고 그래서 마음도 약간 가라앉는 것 같아.”- 신체적 에너지 수준이 변한 경우 그 원인은 무엇 때문입니까?다리의 통증때문임.- 정신적 에너지 수준이 변한 경우 그 원인은 무엇 때문입니까?바깥활동이 줄어들면서 정적인 시간이 더 많아짐.3. 활동 수준(Activity level)- 평상시 귀하의 활동 수준은 어느 정도입니까?“운동도 열심히 하고 활발했지.”- 입원으로 인해 활동수준에 어느 정도 변화가 일어났습니까?“입원하고서는 하루에 진통제를 6번씩 먹을정도로 통증이 심해서어디 가까운데 걸어가기도 힘들었지.“- 평소 집 밖에서 주로 어떤 활동을 하십니까?“ 걷기운동을 주로하는 편이야.”- 규칙적으로 하는 운동이 있다면 어떤 운동을 얼마나 하십니까?“ 걷기운동과 집앞에 체육관이 있어서 거기 가서 수영을 하지. 일주일에 세 번씩도 가~”4. 활동수준(해당되는 곳에 ∨표시하세요.)독립적임남의 도움 필요(의존)보조기구 사용수행시 관련증상(호흡관란, 어지러움 등)목욕V식사V웃입기V화장실 사용V보행V계단오르기V자리에서 일어나기V5. 여가 활동/ 놀이활동- 평소 즐기시는 여가 활동은 무엇입니까?"특별한 건 없어 ~ 아까 말한것처럼 수영이지 뭐..“- 일상활동 중 여가활동에 어느 정도 할애를 하십니까?“ 남편 사업가끔 도와주는 것 빼고는 집에 있으니 시간은 많지”- 여가를 즐기시지 않는다면 그 원인은 무엇입니까?특별한 취미생활은 없지만 여가시간에 운동을 함.6. 치료적 기구 사용 여부 : 없음.7. 수면 - 휴식- 하루에 평균 몇 시간 수면을 취합니까?“8시간정도..”- 낮잠을 잡니까?“ 집에서는 별로 안자는데 병원에서는 할 일이 없으니까 잠이오지..”- 밤에 잠들기가 어렵습니까?“ 그런건 없어.”- 잠자다 몇 번이나 것이 있습니까?“가족들에게 미안하지.”11. 자신의 질병이 가족들에게 어떠한 영향을 주게 되었나요?“애들도 다 크고 해서 그렇게 큰 문제는 없지. 나하나 아프다고,”12. 누가 가장 많이 환자를 돌보고 있나요?“남편이지.”13. 주간호자가 환자를 돌볼 수 있는 능력은 어느 정도인가요?“ 남편도 바빠서 저녁에만 오고 그래. 요즘에는 입원기간도 길어지다 보니 내가 오지 말라고하지.”14. 주간호자는 환자의 질병에 대해 어떻게 생각하십니까?“ 마찬가지야. 차라리 이렇게 빨리 치료받게된 것이 다행이지.”“ 나을 수 있다고 하니까 크게 부담을 느끼거나 하진 않는 것 같아.”G. 대응/스트레스 양상1. 최근 경험하는 스트레스가 무엇인지 구체적으로 말해보고 각각에 대해서 스트레스의 수준이 어느 정도인지 다음의 기준대로 표현해보세요.(1점; 전혀 없다, 2점; 조금 있다. 3점;보통이다. 4점 많다, 5점; 매우많다.)- 신체영역 : 4점- 정신 · 심리영역 : 2점- 가족, 사회, 환경 영역 :2점2. 1~2년 내에 생활에서 큰 변화(생활사건)가 있으셨습니까?“ 허리아픈 것 이외에는 큰 사건은 없었어.”“사람이 살아가는데 다 고민이 있고 그렇지 뭐~”3. 발병 전 힘든 상황에 처했을 대 일반적으로 어떠한 방법으로 해결하였습니까?“ 가족과 상의해서 의지하고 의논하고 해결해나갔지.”4. 발병 후에는 스트레스를 줄이기 위해 어떠한 방법을 사용하십니까?“운동을 하려고 하는데 몸이 먼저 아프니까 마음처럼 안되더라구.”5. 스트레스 관리를 위해 이용 가능한 인적 · 물적 지지자원에는 어떠한 것들이 있습니까?“ 가족들이 많이 의지되고,, 교회에도 다닌지 한참되서 교회사람들이 고맙게 도와주지.”6. 스트레스를 해결하려고 할 때 장애요인은 어떠한 것들이 있습니까?“ 특별히 모르겠어.”H. 가치/신념 양상1. 인생에 있어서 가치 있는 것, 또는 중요한 것은 무엇이라고 생각하십니까?“ 가족들이랑 건강한 게 가장 중요한 것 같아.”2. 종교활동:- 어떤 종교를 가지고 있으십니까? 기독교- 그 삼출물동공 - 크기 (좌,우), 모양, 위치, 대칭성촉진: 누낭의 폐쇄, 압통-안구는 돌출되어 있지 않으며 양쪽 균일하게 위치한다.- 속눈썹은 위를 향해 있고 눈을 떴을 때 상안검 이 동공을 덮지 않으며, 눈을 감을 때 안검이 눈동자를 완전히 덮는다.- 각막은 촉촉하며 수정체의 혼탁 관찰되지 않으며, 충혈되어 있지 않고, 공막은 하얀색이다.-누낭의 부종과 발적 및 삼출물은 관찰되지 않는다.- 안구의 압통은 없다.귀시진: 외형적 모양,대칭성, 크기, 각도이개(위치,크기,색,상처,대칭성)이도(분비물,이물질,귀지,병변)고막(색깔,팽창,파열,경계면)촉진: 이개,이주,유양돌기(압통,병변,덩어리)-이개 주변에 덩어리나 기형 및 피부 병소는 관찰되지 않으며 둥글며 안으로 모아져 있으며 양쪽 대칭적이다.-이개는 단단하고 탄력적이며 이주는 부드러우며 유양돌기 촉진시 압통과 병변은 없다.코시진: 외형적모양, 대칭성, 만곡여부, 크기비공(형태)비강(점막, 막힘, 분비물, 부종, 용종)중격(출혈,천공,편위)하비갑개, 중비갑개 (크기,색,종창)촉진: 전두동(압통), 상악동(압통)- 대칭을 이루며 염증, 피부 병변은 관찰되지 않는다.-비강 분비물로 없고 막힘 없으나 매우 건조한 상태이다.흉곽과 폐시진: 흉곽의 전부위(전벽,후벽,측면)호흡양상부속근 사용( 흉쇄유돌근, 삼각근, 승모 근, 복부근육)흉곽의 크기, 형태, 대칭성촉진: 늑골과 흉곽횡격막 팽창진탕음타진: 흉곽의 전후 측면과 첨부청진: 호흡음, 첨가음- 호흡시 흉곽은 양쪽 동일하게 움직이며 부속근의 사용 없이 이루어진다.- 호흡은 16~20회 정도로 규칙적으로 이루어진다.- 청진시 가래 소리 없이 호흡음은 정상음이다.- 흉곽직경은 2:1이다.- 압통이나 부종, 불편감은 없다.심장시진: 전흉부 맥박, 견축, 비대, 부종, 진동청진: 심음의 횟수, 리듬, 크기, 강도, 잡음, 경동맥의 잡음- 전흉부 경축, 비대 관찰되지 않는다.- 심음은 말초 맥박과 동일하며 규칙적이다.말초순환시진: 하지의 크기, 대칭성,발(발톱, 기형, 색깔, 감촉가 정상적으로 움직인다.소뇌회내운동, 회외운동Finger to noseFinger to examiner's fingerEach finger to thumbRebound phenomenonHeel to shinTandem walkingRomberg test연세로 인해 서툰감이 있었으나 소뇌 감각 운동 모두 가능했다.감각기능통각, 가벼운 촉감, 체위감각,진동감, 입체감각, 서화감각,두 지점 식별감각모든 감각을 느끼는데 무리가 없다.반사심부건 반사 : 이두건, 삼두건, 상완 요골근슬개골, 아킬레스표재성 반사 :족저,복부,바빈스키심부건 반사는 2+ 였으며표재성 반사인 족저, 복부 사정는 시행못하였다.바빈스키 반사는 Negative였다.현실인식: 자신에 대한 인식타인에 대한 인식환경에 대한 인식- 자신과 타인에 대한 현실인식이 명확하다,- 주어진 환경에 적응하고 받아들이는 자세이다.사회적 적응수준과 대인관계 :가족친척면접자주보호자인 남편과, 아들내외, 손주들에게 우호적인 태도를 보였고 면접자에게도 긍정적으로 대해주었다.Ⅷ. 검사결과 (X-ray, Lab, 특수검사 등)Ⅹ. 의미있는 자료 요약건강기능양상의미있는 자료(주관적 & 객관적 자료)해석 및 평가건강지각-건강관리1) 주관적 자료“아무래도 나이들어서 그런게 아니겠어.. 젊었을 때야 힘든줄도 모르고 일하고 지내고 하니까 그렇지..”“차라리 잘 된거 같아. 염증이 있었다면 언젠가 나타났을텐데 병이 진행되기 전에 빨리 치료하게 되어서..”“ 그 전에도 걷기 운동을 꾸준히 했고 수영도 일주일에 3번씩은 다녔었지. 퇴원 후에 다리랑 허리랑 안아프면 운동을 시작해야지~”“ 내가 이렇게 갑자기 앓아 누울줄은 생각도 못했지.. 하지만 차라리 잘된거 같아. 얼른 나아야지.”2) 객관적 자료정기건강검진 : 2년마다 국민건강검진 시행운동 : 허리수술 전 한시간씩 걷기운동, 일주일에 3번 수영흡연 : 무술 : 무약물복용: 영양제 오메가33) 해석 및 평가건강관리에 관심을 가지고 꾸준히 관리중임.건강한 행위에 대한 의지와 관심이 있는 상태다.

의/약학| 2013.04.06| 24페이지| 3,000원| 조회(326)

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성 인 건 강 사 정 지 침자료수집일: 2011/10/19Ⅰ. 일반적 사항이름 : 유 OO 성별 : F 나이 : 45세의학적 진단명 : Behcet‘s diseaseUveitisHypertensionGlaucomaFibromyalgiaMenieres disease결혼상태: 기혼 교육수준: 대졸 직업: 가정주부종교 : 기독교 경제상태 : 중Ⅱ. 주호소1. 베제트병 진단 후 Fibromayalgia로 인한 전신통2. Glaucoma로 인한 안구통증3. 원인모를 두통Ⅲ. 현병력발병일시 : 2010년 9월경 발병부위 : Whole body pain 기간 : 2011년 9월~2011년 10월중증도 : NPIS(The Numerical Pain Intensity Scale)에서 가장 심할 때 7점정도 임.특성: 쑤시는 듯한 양상임. 무거움.동반증상/징후 : 무력감경감/악화요인 : 진통제 투여되는 것 외에는 경감되는 요인 없음.치료내용날짜치료내용10월12일Fibromyalgia -> PET-CTAbout2.6cm well-defined mass intense FDG uptakeat. right gluteus muscle10월13일menorrhagia -> OBGY sono normal.10월14일Headache 지속 -> brain MRI F/U normal.10월15일oculus dexter generalixed ache aggravation안과) acute glaucoma attack안압상승되어 있는 소견으로 지속시 영구적인 시력저하 및 시야장애있을 수 있어 안압 떨어뜨려야 함. 예방적인 laser치료 가능10월16일지속적 Dizziness 호소함.ENT) Menieres -> vestibular fuction test Recommend10월17일UltrasonographyAbout 2.0 x 1.7cm size hypoechoic masswith some vascularity in the Rt.gluteus muscle10월18일- Sono guided biopsy 텐데..”- 청색증 : 없음- 사지 순환장애 : “ 다리같은데가 저리기도 해. 특히 오른쪽 다리가. 하루에 한번정도는 그러는 것 같아. 시간이 지나면 괜찮아져 ”- 현훈, 졸도 : “ 메니에르 병을 진단받고나서 어지러웠지. 지금은 거의 증상이 없어. ”- 사회심리적 반응 : 없음2. 에너지 수준(Energy level) - 피로- 평상시 귀하의 에너지 수준은 어느 정도입니까?“ 에너지 수준이라는게 뭘까.. 베제트 병을 진단받고 나서는 거의 피로하지..조금만 움직여도 그렇고..“- 최근 6개월 동안 에너지 수준에 변화가 일어났습니까?“ 두달전부터 섬유근통 때문에 전신 통증이 더 심한 편이야..”- 신체적 에너지 수준과 정신적 에너지 수준 모두 변화가 일어났습니까?“ 아무래도 조금만 움직여도 피곤하게 되니까 우울하기도 하지. 아이들도 잘 못챙겨주게되고.”- 신체적 에너지 수준이 변한 경우 그 원인은 무엇 때문입니까?“ 베제트 병이 원인이지..”- 정신적 에너지 수준이 변한 경우 그 원인은 무엇 때문입니까?“ 신체적인 변화 때문에 정신적인것도 힘들어 지는 것 같아..”3. 활동 수준(Activity level)- 평상시 귀하의 활동 수준은 어느 정도입니까?“ 일하는정도 였는데 최근에는 일도 잘 못했지.”- 입원으로 인해 활동수준에 어느 정도 변화가 일어났습니까?“ 아무래도 집에 있을때보단 더 안움직이고 누워있겠돼.. 몸도 아프고”- 평소 집 밖에서 주로 어떤 활동을 하십니까?“ 아프고 나서는 집밖에 자주 못나갔지.. 천천히 다니고.”- 규칙적으로 하는 운동이 있다면 어떤 운동을 얼마나 하십니까?“ 최근에는 운동도 못했어. 아프기 전에는 운동을 했지만 ”4. 활동수준(해당되는 곳에 ∨표시하세요.)- 해당사항 없음 특별히 도움이 필요한 활동은 없지만 계단오르기는 힘들어 함.남의 도움 필요(의존)보조기구 사용수행시 관련증상(호흡관란, 어지러움 등)목욕식사옷입기화장실 사용보행계단오르기자리에서 일어나기5. 여가 활동/ 놀이활동- 평소 즐기시는 여가 활동은 무엇입니까?“ 이제정도나 만족하십니까?“ 최근 약물치료로 살이 많이 쪄서 불만족스러워.”5. 외모에서 가장 만족스러운 부분과 불만족스러운 부분은 어느 것입니까?“ 만족스러운 부분은 모르겠고,, 살이 많이 쪄서 불만족 스럽지.”6. 다시 태어난다면 어떠한 모습, 어떠한 성격의 사람으로 되고 싶은가요?“ 어떤 성격이라기 보다 건강했으면 좋겠어.”7. 최근 전반적인 감정상태는 어떠합니까?(행복감, 우울 불안 등)“ 많이 불안한 편이야.. ”8. 질병이나 입원이 본인에게 어떠한 영향을 주었다고 생각하십니까?“ 아무래도 아이들도 돌볼 수 없고 하던 일도 할 수 없으니까 큰 영향을 받았지.”F. 역할/대인관계 양상1. 다른 사람들과 함께 있는 것에 대해서 어떻게 생각하십니까?“함께 있는 것 즐겁고 좋지.”2. 만일 다른 사람들과 함께 잇는 것이 힘들다면 구체적으로 어떤 한 이유 때문인가요?“ 힘들지 않아.”3. 평소에 하고 싶은 말을 다른 사람들에게 잘 표현하는 편입니까? 아니면 참는 편입니까?“ 주로 하고 싶은 말은 하는 편이야.”4. 가정이나 직장(학교)에서의 당신의 역할은 무엇이고 이에 대해 만족하십니까?“ 만족하는데, 요즘에는 잘 역할을 해내지 못하고 있어서..”5. 만일 역할수행에 어려움이 있다면 구체적으로 설명해보십시오.“ 몸이 아파서 아이들을 잘 못챙겨주지. 첫아이가 고등학교 3학년이거든. ”6. 질병이나 입원으로 인하여 직장(학교)생활에서의 역할에 어떠한 변화가 있나요?“ 집안일과 가게일을 거의 하지 못해.”7. 가족들간의 관계는 어떠합니까?“ 특별한 문제는 없어.”- 가장 지지적인 사람: 남편- 가장 중요하다고 인식되는 사람: 가족모두- 주의사결정자: 나와 남편9. 가정생활에 대한 만족도는 어느 정도입니까?“ 만족스러워.”10. 가족들에게 섭섭하거나 화가 나는 것이 있습니까?“ 미안함들지...”11. 자신의 질병이 가족들에게 어떠한 영향을 주게 되었나요?“ 엄마로서 역할과 아내로서 역할을 하지 못해서 나쁜 영향을 주었다고 생각해.”12. 누가 가장 많이 환자를 돌보고 있나 - 13세경 주기 - 30일정도 기간 - 3일 양 - 많은 편월경양상 : 규칙적월경관련 불편감 경험유무 : 크게 없음임신분만회수 G: 4 P: 3 L: 3 D: 0 A:1과거 임신/분만/산욕기에 문제점이 있었습니까? 셋째 아이 임신 때 임신 중독증질 분비물 관련질 분비물의 양, 양상, 색과 냄새는 어떠합니까? 보통 / 점액서 / 노란빛 / 냄새없음질 분비물의 변화가 있습니까? 없음질 분비물의 양과 색의 변화가 월경주기나 성생활과 관계가 있습니까? 모르겠음질 소양진, 발진, 성교통증이 질 분비물과 관령이 있습니까? 없음- 피임경험 : 있음Ⅶ. 신체사정체중 : 71kg 키: 165cm체온 : 36.4도 맥박: 54회/분 호흡: 20회/분 혈압: 116/79mmHg내용서술피부시진: 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증,황달)상태 (건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어난다, 번질번질하다.)체모(분포,질감,양)비정상적인 변화나 병변(색,모양,분포,크기,수, 깊이와 균일성)손톱(색, 모양, 두께, 손톱주위)촉진: 온도,습도,질감,탄력성, 압통창백, 박리, 청색증, 황달이 없으나얼굴부터 목부위에 붉고 작은 반점이 있으며 주변에 발진이 있음건조한 상태체모의 양은 보통임비정상적인 변화 없음손톱의 색은 분홍색, 보통의 두께전신적으로 압통 있음머리/얼굴시진: 두 개의 크기, 모양, 대칭성머리카락(양,색,질감,분포형태)두피의 비듬,종양, 병변얼굴의 모양, 대칭성, 부종, 병변촉진: 두개와 두피 (기형, 압통,병변)두 개의 크기는 보통이며 모양은 둥글고 대칭적인 편머리카락의 양은 보통이며 건조한 양상의 모발두피의 종양이나 병변은 없고 소량의 비듬얼굴전체에 non pitting edema있음목시진:머리의 위치촉진: 기관의 편위갑상선 (크기,모양,대칭,이동성,경도,압통)혈관(외형,맥박)이개앞 임파절 (부종,압통)이개 뒤 임파절(부종,압통)후두 임파절(부종,압통)편도 임파절 (부종,압통)하악임파절 (부종,압통)경부표면임파절 (부종,압통)후경쇄 임파절 (부종,압통)심부경쇄 임파절 (부종,압통)근, 이두근, 삼두근, 승모근)팔꿈치- 시진: 각도와형태촉진: 결절이나 압통검사:ROM을 실시손과 손목-시진: 일반적 형태촉진: 결절이나 압통검사: ROM을 실시, 근육긴장도고관절-시진: 대칭성, 둔근촉진: 안정성, 압통검사: ROM을 실시, 근육긴장도무릎-시진:부종촉진:압통검사: ROM을 실시근육긴장도(사두근,슬개건)발과 발목(발가락)-시진: 크기와 부종촉진:압통검사: ROM을 실시, 근육긴장도흉곽과 요추 -시진: 정렬상태촉진:압통이나 경직검사: ROM을 실시목- 360도로 ROM 범위 원활함어깨 - 대칭적이며 부종이나 압통없음ROM 범위 원활함근육긴장도 보통임팔꿈치- ROM 범위 원활함결절없고 전반적으로 압통있음손과 손목 - ROM 범위 원활함손목에 압통있음ROM 범위 원활함고관절- 대칭적이며 전반적으로 압통있음ROM 범위 원활함무릎 - 부종없음ROM 범위 원활함발과 발목 - 부종이나 압통없음ROM 범위 원활함흉곽과 요추 - ROM 범위 원활함굽은 형태의 요추압통이나 경직없음복부시진: 형태(주상, 편평, 팽만, 비만)대칭제대의 형태 (윤곽,위치)근조직 (Tone,덩어리)정맥확장피부(색소화, 병소, 반흔, 선, 발진과 병변)청진: 장음과 혈관음타진: 비장, 신장의 위치 구분촉진: 압통 있는 부위와 덩어리의 유무,방광팽창 등 촉진서혜부와 대퇴부의 임파절 비대서혜부와 대퇴부의 탈장간(크기, 모양, 압통)위(크기, 모양, 압통)비장(크기, 모양, 압통)신장(크기, 모양, 압통)복수,탈장대상자 Refuse 하여 사정 불가능장음 nomoactive항문시진: 항문열상, 치질, 치루 농양대상자 Refuse 하여 사정 불가능유방시진: 형태의 크기와 균형표면의 함몰과 특성, 유륜과 유두의 특성(모양,대칭성,분비물)촉진 : 측면 액와 임파절전면 액와 임파절중앙 액와 임파절후면 액와 임파절apical axillary nodestail of spence유방조직, 유륜, 유두대상자 Refuse 하여 사정 불가능생식기여자-시진: 피부모발분포분비물음순, 음핵, 요도개구, 질의 상태대상

의/약학| 2013.04.06| 22페이지| 3,000원| 조회(301)

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학습활동 2-2. 인지행동요법 적용 및 평가 평가C아쉬워요

학습활동 2-2. 인지행동요법 적용 및 평가1) 자동적 사고일지를 제출하시오. 상황3가지를 적용하시오.◆ 자동적 사고 수정하기 ◆날짜 / 시간3월 16일 금요일 오전 10시상황1. 기분 나쁜 감정을 일으키게 한 일이나 생각 또는 상황은 무엇이었습니까?학기 초 과제가 많고 바쁜 시기에 중환자실 Clinical ladder system인 CLS과정 즉 전임시험을 앞두게 되었다.감정1. 상기상황에서 발생한 (슬픔, 불안, 분노 등 ) 자신의 감정은 무엇이었습니까?2. 그 감정의 정도는 얼마나 심했습니까?(1-100%내의 점수로 자체평가)우울했다. 50%불안했다. 80%자동적 사고1. 어떤 생각 (과/이나) 장면이 마음속을 스쳐갔습니까?2. 당신은 그것들을 각각 얼마나 믿었습니까?(1-100%내의 점수로 자체평가)할 일이 많은데 언제 또 시험준비를 해야하나. 시험을 잘 볼수는 있을까?80%적응적 반응1. 아래 고안된 질문(기준)들을 통해 자동적 사고를 분석하십시오.-맞는/틀린 근거-장단점- 최악/최상의 상황2. 자동적 사고에 비현실적인 부분이 있다면, 이에 대한 대안적(긍정적, 합리적)사고는 무엇입니까?- 맞는 근거 : 어차피 시험은 봐야하게 되어있어. 나만 병원에 바쁘게 다니는 것은 아니야.- 최악의 상황 : 전임시험을 잘 치루지 못하는 것- 대안적 사고 : 내가 계속해서 할 일이 많은것에 대하여 우울하고 불안해 한다고 상황이 나아지지 않을거야. 차근차근 할 일을 정리하고 시험을 준비하자. 시험은 언제 그랬냐는 듯 끝나고 시험을 치루게 되면 얻는것도 있고 좋은 결과가 있을거야.결과1. 이제 당신은 각각의 자동적 사고들을얼마나 믿고 있습니까?(1-100%내의 점수로 자체평가)2. 지금 당신은 어떤 감정을 느끼며, 그 감정의 정도는 얼마나 심합니까?(1-100%내의 점수로 자체평가)1. 자동적 사고에 대한 믿음 - 30%2. 우울하다 - 20%불안하다 - 30%◆ 자동적 사고 수정하기 ◆날짜 / 시간3월 26일 월요일 오후 2시상황1. 기분나쁜 감정을 일으키게 한 일이나 생각 또는 상황은 무엇이었습니까?병동에 아픈사람도 많고 사직자도 있어 근무가 안좋게 나온상태에서 이번 주 과제는 6개가 있는 상태였다. 반복되는 3교대 근무로 피곤하고 과제할 시간이 부족한 상태이다.감정1. 상기상황에서 발생한 (슬픔, 불안, 분노 등 ) 자신의 감정은 무엇이었습니까?2. 그 감정의 정도는 얼마나 심했습니까?(1-100%내의 점수로 자체평가)짜증난다. 100%자동적 사고1. 어떤 생각 (과/이나) 장면이 마음속을 스쳐갔습니까?2. 당신은 그것들을 각각 얼마나 믿었습니까?(1-100%내의 점수로 자체평가)언제 이 과제를 다하지? 왜이렇게 과제가 많은거야? 이렇게 부족한 시간에 하면 대충하게 되고 그럼 도움이 되지않을거야.80%적응적 반응1. 아래 고안된 질문(기준)들을 통해 자동적 사고를 분석하십시오.-맞는/틀린 근거-장단점- 최악/최상의 상황2. 자동적 사고에 비현실적인 부분이 있다면, 이에 대한 대안적(긍정적, 합리적)사고는 무엇입니까?- 맞는 근거 : 근무가 좋지 않고 할 시간이 너무 부족한건 사실이야.- 틀린 근거 : 시간을 조금씩 활용해서 하고 노는 시간을 줄이면 과제할 시간이 생길거야. 또한 과제를 해내고 나면 나에게 도움이 많이되지 도움이 안되는건 없어.- 최악의 상황 : 과제를 제출하지 못하는 거야.- 대안적 사고 : 한정된 시간안에 멋지게 과제를 끝내면 마음도 뿌듯하고 좋은 결과가 있을거야.결과1. 이제 당신은 각각의 자동적 사고들을얼마나 믿고 있습니까?(1-100%내의 점수로 자체평가)2. 지금 당신은 어떤 감정을 느끼며, 그 감정의 정도는 얼마나 심합니까?(1-100%내의 점수로 자체평가)1. 자동적 사고에 대한 믿음 - 20%2. 짜증난다. -30%◆ 자동적 사고 수정하기 ◆날짜 / 시간3월 28일 오후 4시상황1. 기분 나쁜 감정을 일으키게 한 일이나 생각 또는 상황은 무엇이었습니까?4월에 병동 Conference준비를 해야 한다. 4월에는 통합간호실습도 있고 과제도 많은데 할 일이 또 생겼다. 영어저널이라 벌써부터 마음에 부담이 생기고 벅차다는 생각이 든다.감정1. 상기상황에서 발생한 (슬픔, 불안, 분노 등 ) 자신의 감정은 무엇이었습니까?2. 그 감정의 정도는 얼마나 심했습니까?(1-100%내의 점수로 자체평가)슬프다 70%자동적 사고1. 어떤 생각 (과/이나) 장면이 마음속을 스쳐갔습니까?2. 당신은 그것들을 각각 얼마나 믿었습니까?(1-100%내의 점수로 자체평가)나는 부족해서 다 해내지 못할거야. 매번 영어도 공부하겠다고 하고서 미루는 걸 보니 한심해.70%적응적 반응1. 아래 고안된 질문(기준)들을 통해 자동적 사고를 분석하십시오.-맞는/틀린 근거-장단점- 최악/최상의 상황2. 자동적 사고에 비현실적인 부분이 있다면, 이에 대한 대안적(긍정적, 합리적)사고는 무엇입니까?- 맞는 근거 : 4월에는 실습으로 바쁜데 할 일이 또 생겨서 슬프고 기운이 빠지는건 당연한거야.- 틀린 근거 : 두가지 일을 하는것은 대단한데 부족하다고 혼자 앞어서 생각하지마- 최상의 상황 : 발표준비를 잘 해서 선후배 앞에서 잘 발표하는 것

의/약학| 2013.04.06| 4페이지| 1,000원| 조회(136)

연세대학교 간호대학 RN-BSN, 학습활동 2-2. 인지행동요법, 정신건강문..

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학습활동 6. 스트레스 대응 전략 적용 및 평가

학습활동 6. 스트레스 대응 전략 적용 및 평가학생 본인이 평소 반복적으로 스트레스를 받거나 최근 일주일 간 가장 스트레스를 받았던 상황을 하나 선정해 보세요. 선정한 스트레스 상황에 대해 아래의 내용을 포함하여 적절한 스트레스 대응전략을 모색해 보고 적용하여 평가해보시오.< Question >1. 선정한 스트레스 상황을 제시하고, 자신의 주요 스트레스원과 스트레스 정도, 스트레스 반응 등을 사정하고 분석하시오.2. 다양한 관련 근거를 활용하여 선정한 스트레스 상황을 개선하기 위한 중재전략을 모색하시오.3. 선정한 스트레스 대응 전략을 제공하고 평가하시오.우리나라 사람들이 자주 사용하는 외래어 중 1위가 스트레스(stress)였다는 보도가 있다. 이처럼 스트레스라는 말을 입에 달고 사는 것이 현대를 살아가는 대부분의 사람들의 모습이고 또 나의 모습이기도 하다. 우리는 일상생활에서 크고 작은 스트레스를 받으며 살아가게 된다. 그럼 스트레스란 무엇일까?* 스트레스란?- 투쟁 ? 도주 반응 : 유기체가 추위, 산소부족, 기아 등의 외적 자극으로 인해 위험 및 위협에 처할 때 나타나는 긴급반응, 항상성 유지 장애 (Cannon,1932)- 일반적응증후군 : 유해한 내외적 환경으로부터 생명과 균형을 유지하기 위한 신체의 비특이적 반응으로 경고 -> 저항 -> 소진 단계를 거침. (Selye, 1936)- 인간과 환경 간의 상호작용으로 개인이 가진 자원의 한계를 초과하여 안녕을 위협하는 것 (Lazarus & Folkman, 1984)- 적응이 요구되는 생활변화 / 사건 (Homes & Rahe, 1967)위와 같이 많은 학자들이 스트레스에 대한 정의를 내리고 있다. 이번 과제를 통해 나의 스트레스 상황에 대하여 사정하여 보고 적절한 스트레스 해소방법과 그 효과에 대해 평가해 보고자 한다.1. 선정한 스트레스 상황을 제시하고, 자신의 주요 스트레스원과 스트레스 정도, 스트레스 반응 등을 사정하고 분석하시오.< 나눔 스트레스 관련 경험 >우리는 살아가면서 여러 가지 스트레스를 경험하고, 스트레스가 전혀 없는 삶은 없습니다. 나의 일상생활을 돌아보며 내가 스트레스를 경험하는 순간들을 떠올려 보자.Q1. 지금까지 “가장” 스트레스가 높았던 상황이나 시기는?가장 스트레스를 받았던 시기는 취업당시이다. 취업당시 추천서를 중복으로 받지 못하기 때문에 취업하고 싶은 병원을 잘 선택해서 결정해야 했다. 결국 원하는 병원에는 취업했지만 당시 원하던 병원은 나중에 공고가 날 예정이어서 취업지원에 있어 큰 스트레스를 받았던 기억이 있다.Q2. 최근, “자주” 경험하는 스트레스 상황은?최근 자주 경험하는 스트레스는 일과 공부의 병행이다. 병원에서의 교육과 컨퍼런스 준비로 잠잘 시간이 부족한데 학교의 많은 과제와 실습까지 겹쳐서 스트레스가 크다. 스트레스로 인해 체력이 저하되고 3교대 근무가 힘들어 다른 길로 진로변경까지 고민하고 있고 이러한 진로 변경의 문제는 또 하나의 스트레스가 되고 있다.Q3. 스트레스 상황일 때, 평소와 다른 나의 모습은 어떻습니까?평소와 다르게 매우 예민하여 가까운 지인들에게 짜증이 늘기도하고 신경을 쓰지 못하게 된다. 스트레스가 큰 경우에는 식욕이 오히려 떨어지고 깊은 잠을 자지 못하기도 한다.< 스트레스 자각 기록지 >최근에 경험했던 스트레스 상황이나 사건들을 떠올려 봅시다. 자신의 스트레스 경험을 보다 객관적으로 파악하기 위해, 다음의 기록지의 항목을 채워보세요.시간스트레스 사건신체 / 심리 / 행동 반응3일전엄마의 잔소리짜증남, 엄마에게 큰소리 침2일전과제가 많음조급함, 귀찮음, 짜증남Conference 당일발표하기 직전블안함, 초조함상황 1 > Conference 준비상황 2>시간스트레스 사건신체 / 심리 / 행동 반응5일전감기 기운이 있음귀찮음, 짜증남2일전친구와 다툼짜증남, 화가남전날과제 준비조급함, 초조함과제 준비스트레스 경험과 자가 기록지를 통해 나의 스트레스 상황에 대하여 파악해보고 conference준비에 대한 스트레스를 선정하였다. 병동에서 중요한 conference가 있지만 준비하기에 시간이 빠듯한데다가 제출해야 할 과제가 5개로 가장 많다. 또한 기숙사 사용기간이 끝나서 이사문제로 신경쓸 일도 많이 있어 스트레스를 받고 있다. 그래서 최근 가족이나 친구들에게 짜증이 늘고 “ 피곤하니까 나중에 얘기하자.” 라고 대답하곤 한다. 또한 해야 할 일이 많음에도 체력저하로 피곤한 상태가 지속되어 바로 실행에 옮기지 않고 도피하려고 하는 경향이 있다.2. 다양한 관련 근거를 활용하여 선정한 스트레스 상황을 개선하기 위한 중재전략을 모색하시오.< Tactics for Coping with Stress Inventory >를 통해 평소 스트레스 대처양상을 살펴보고 스트레스 대처방안에 대하여 살펴 보았다.< Tactics for Coping with Stress Inventory >1. 나는 나만의 욕구를 무시하고 오직 더 열심히 빠르게 일한다. ( X )2. 나는 대화와 지지를 위해 친구를 찾는다. ( X )3. 나는 평소보다 더 많이 먹는다. ( X )4. 나는 어떤 유형의 신체 운동에 몰두한다. ( X )5. 나는 과민해져서 주변에 있는 것들을 버린다. (O)6. 나는 이완하고, 호흡하고, 긴장을 풀 시간이 없다. (O)7. 나는 담배를 피거나 카페인 음료를 마신다. (O)8. 나는 스트레스원에 직면하면 그것을 바꾸려고 한다. ( X )9. 나는 문제를 바라보는 나의 시각을 바꾸고 더 좋은 관점을 가진다. ( X )10. 나는 내게 정말 필요한 것보다 더 많은 잠을 잔다. (O)11. 나는 나의 일로부터 잠시 떠나서 쉰다. ( X )12. 나는 쇼핑을 하고 내 자신에게 좋은 느낌을 주는 무언가를 산다. (O)13. 나는 내 친구들과 농담을 하고 유머를 사용한다. (O)14. 나는 평소보다 술을 더 많이 마신다. ( X )15. 나는 긴장을 풀고 즐길 수 있는 취미생활을 한다. ( X )16. 나는 이완에 도움이 되거나 잠을 더 잘자기 위해 약을 복용한다.( X )17. 나는 건강한 식사를 유지한다. (O)18. 나는 그저 문제를 무시하고 그것이 사라지길 바란다. (O)19. 나는 기도하고, 영적인 삶을 조정하거나 강화한다. ( X )20. 나는 문제에 대해 걱정하고, 그것에 대해 무언가를 하는 것이 두렵다. ( X )21. 나는 내가 통제할 수 있는것에 초점을 두고 내가 할 수 없는 것은 받아 들이려고 노력한다. (O)다음은 스트레스 사건에 대처하는 일반적인 방법들이다. 당신의 행동 특성 혹은 당신이 자주 사용하는 것에 표시하시오.스트레스 대처 전략에는 세가지 문제중심 대처, 인지 중심대처, 정서 중심 대처 방안이 있다. 문제 중심대처전략은 문제의 정의, 해결, 대안적 방안을 모색하는 방법이고 인지 중심 대처는 현재 스트레스 상황에 대해 인지적으로 재해석하고 평가하는 방법이다. 마지막으로 정서 중심 대처방법이란 스트레스 원에 대한 주의/기분전환을 하고 이완하고 스트레스 원을 터트리는 방법이 있다.먼저 스트레스원에 대하여 명확하게 파악하고 상황을 바꿀 수 있는지 생각해봐야 한다. 상황을 바꿀 수 있다면 상황을 해결하거나 바꾸는 것이 좋고 상황을 바꿀수 없다면 스트레스 상황에 대한 생각을 바꿔야 한다.두 번째는 스트레스에 대한 반응을 조절하는 것이다. 호흡법, 근육이완법, 명상, 심상법, 바이오 피드백과 같은 이완요법을 이용하거나 스포츠 활동을 통해 감정을 터트리는 것도 좋은 방법이다. 또한 산책, 영화, 쇼핑과 같은 기분전환을 하는 것도 방법이다. 스트레스 반응에 대한 행동으로는 공격적인 행동을 조절하고 의사소통훈련과 대인관계훈련을 필요로 한다.또한 친구나 전문가 등 다양한 사회적 지지자원을 통해 “ 힘들다.”, “괴롭다.” “ 스트레스 받고 있다.” 와 같이 표현하는 것도 중요하다.마지막은 일상생활에서 적절한 영양과 식습관을 유지하고 충분한 수면과 휴식을 취하는 것이 중요하다. 또한 규칙적인 운동은 스트레스에 도움이 되고 스트레스로 인한 커피, 카페인 음료, 담배등은 스트레스 유발 자극제가 될수 있으므로 피하는 것이 좋고 목표설정과 시간관리를 통해 스트레스를 감소시키려는 관리방법이 중요하다.내가 선정한 스트레스 는 Conference 준비를 중심으로 해야 할 일이 많다는 것이다. “상황을 바꿀 수 있는가?”에 대한 질문에 대답은 NO! 이다. Conference 날짜는 정해져 있고 과제에 대한 제출일, 그리고 기숙사 만료 일까지 내가 시간을 조정할 수 있는 것은 없다. 다만 상황을 바꿀 수 없지만 정해진 시간안에 내가 시간을 조절하여 사용할 수는 있다.정해진 기간내에 목표를 세우고 약속은 미루고 우선순위를 정해서 차근차근 하나씩 해결해 나가야 한다. 또한 출퇴근길 이동시간을 활용하여 이완요법에 좋은 음악과 호흡법을 사용한다. 준비기간동안에는 할 일이 많아 친구를 만나거나 영화를 보러가기에는 부족하여 평소 좋아하는 TV 프로그램을 보는 것으로 대체하여 기분전환을 한다. 그리고 되도록 끼니를 거르지 않고 평소 마시는 커피양을 줄여 수면에 방해되지 않도록 하고 일찍 수면을 취한다.

의/약학| 2013.04.06| 5페이지| 1,500원| 조회(518)

연세대학교 간호대학 RN-BSN, 학습활동 6. 스트레스 대응, 정신건강문제..

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학습활동 1. 자아개념 분석 평가C아쉬워요

학습활동 1. 자아개념 분석1) 학생 본인의 자아개념을 자아를 구성하는 5가지 구성요소에 따라서 분석해 보시오.2) 자신의 자아개념을 향상시키기 위한 목표, 계획을 세워보시오.1) 학생 본인의 자아개념을 자아를 구성하는 5가지 구성요소에 따라서 분석해 보시오.자아는 Body image (신체상), Self-ideal(이상적인 자화상), Self-esteem(자아존중감), Role performance(역할수행), Personal identity(개인정체성) 이렇게 다섯 가지로 구성된다. 자아의 구성요소에 따라 나의 자아개념을 분석해보면 다음과 같다.① 신체상자아개념의 핵심적인 요소로 시각적으로 확인 가능하여 전 생애를 통해 자신을 인식하는데 매우 중요한 요소이다. 새로운 인식과 경험을 통해 변화되기도 하며 개인의 느낌, 불안, 가치를 투사시킬 수도 있다. 자신의 신체상을 받아들이고 좋아할수록 안정적이고 불안하지 않다.나는 “키가 몇이세요?” 하는 물음에 160이라고 답하는 159cm 에 44반~55size의 특출나지도 아주 나쁘지도 않은 보통체격이다. 얼굴은 조금 동그랗고 눈은 쌍꺼풀이 있어서 큰 편이고 검은 머리칼에 렌즈를 낀다. 결론적으로 말하면 몸매보다는 얼굴이 좀 낫다. 어린시절부터 나름 “예쁘게 생겼네~”라는 말을 자주 듣기도 하고 쌍꺼풀수술을 하지 않아도 되는 내 얼굴이 꽤 만족스러웠다.하지만 최근은 얼굴보다는 몸매가 대세이고 쌍꺼풀없는 매력적인 얼굴이 인기를 끈다. 내가 봐도 공효진, 김남주 같은 매력있는 얼굴이 더 마음이 간다. 게다가 요즘 아이들은 발육상태가 아주 남달라서 신규간호사들도 나보다 키가 작은아이는 손에 꼽히는 정도로 보통 키의 내가 어느새 작은 키가 되어버렸다. 3년간의 나이트와 하염없이 흘러가 버린 세월, 그리고 일과 공부로 인한 시간부족이란 핑계로 운동부족까지 더해져 최근 나의 신체상은 불만족 상태이다.② 이상적인 자아상나 자신에 대한 기대로서 명확하고 현실적인 자기 이상은 개인의 성장과 발전에 기여하나 모호하고 비현실적인 자기이상은 열등감과 실패감의 원인이 된다. 비현실적인 자아상을 가지는 것도 문제지만 자아상을 가지고 있지 않는 것도 비현실적 자아상을 가진 것 못지 않게 자아개념에 나쁜 영향을 끼친다고 생각한다.고등학교 시절 학업에 맞추어 열심히 공부하고 학급회장도 도맡아 하던 나였지만 이상적인 자아상을 가지고 있지 못하였고 따라서 앞으로 내가 어떤 길로 나아가야하는지, 나의 적성이 무엇인지에 대해 결정하는데 매우 힘들어했던 기억이 있다. 대학입학 후에도 간호학을 공부하기는 했지만 아직 확신이 서질 않았다. 그러다 우연히 취업시즌 즈음 선배와의 간담회 시간에 삼성서울병원에 취업한 선배를 만나게 되었다. 선배는 간호사라는 자신의 직업에 대한 만족도가 높았고 병원에 대한 자부심이 강하였다. 그 이후 삼성서울병원에 관심을 가지게 되었고 선배와의 연락을 꾸준히 하면서 자아이상으로 삼았고 삼성서울병원에 입사하게 되었다. 그 이후 연세대학교 RN-BSN에 입학하자는 현실적인 자아이상을 세우게 되었고 또 이루게 되었다.③ 자아 존중감자신이 얼마나 잘하고 있는가에 대한 스스로의 판단으로 높은 자아 존중감을 가진 사람은 실패와 좌절에 관계없이 자신이 내면적으로 가치있고 중요한 존재임을 받아들인다. 청소년기에 가장 위협받는 부분으로 자아개념이 변하면서 학업, 직업 등 많은 결정을 동시에 하는 시기이기 때문이다.나는 평소 내가 해낸 일에 대하여 칭찬하는 것에 인색하고 끊임없이 다른 걸 더 갈망하는 경향이 있다. 좋은 표현으로는 겸손하다고 할 수 있지만 “아직 부족해.” 라고 느끼면서 스스로의 자아존중감을 많이 떨어뜨리고 있다. 강의시간 자아존중감이 높고 자아개념이 확실 한 사람 일수록 실패나 좌절을 겪게 되는 상황에서 성숙하게 대처 할 수 있다는 사실에 크게 공감했다. 앞으로 자아존중감을 높여 나 자신에 대한 긍정적인 마인드를 가져야 하겠다.④ 역할 수행역할수행을 적절하게 하고 있는가에 대한 인식이 자아 존중감에 영향을 준다. 본인이 원하고 이상적인 자아상과 일치하는 역할수행을 할 때 자아 존중감이 높아진다. 나의 역할을 크게 나눠보면 직장에서 간호사로서의 역할, 학교에서 학생으로서의 역할, 그리고 집에서 딸로 역할 이렇게 세 가지가 있다. 또 세부적으로는 병원에서 후배로 또는 선배로의 역할도 있고 나의 남자친구에게는 여자친구로서의 역할도 한다.작년부터 학교에 다니면서부터 수업참석과 많은과제로 학생으로서의 역할부담이 커지게 되었다. 직장에서 간호사의 역할은 어떠한 책임감과 의무가 따르기 때문에 자연스럽게 딸로서의 역할, 여자친구로서의 역할 등등이 많이 소홀해지게 되었다.게다가 나의 생활반경은 꽤 넓은 편이다. 집은 인천이고 학교는 신촌 병원은 강남이고 기숙사에서 생활하고 있다. 딸로서의 역할도 잘하기 위해서 인천집에도 자주 가려는 노력을 하다보니 피로감이 누적되고 체력이 떨어지다 보니 가장중요한 간호사의 역할까지 소홀해지기도 했다. 또한 많은 역할에 대해서 모두 완벽하게 수행하려고 하고 소홀해 진것들에 미안하고 자책하게 되니 더욱 악영향을 미치는 것 같다. 모든 역할에 완벽하게 하기보다 주어진 역할 순간순간 최선을 다하는 것이 역할수행을 잘 해내는 포인트 라고 생각한다.⑤ 개인 정체성나는 어떤 사람인가? 라는 물음에 대한 답으로 자아개념과 불일치한 방향으로 행동할 때 불안, 걱정을 경험하게 된다. 다른 사람들과의 관계를 통해 표현되며 인간관계를 어떻게 맺는가가 핵심적인 인격의 특성이다. ‘Sense of identity’를 획득했을 때 진정한, 성숙한, 성공적인 관계를 맺을 수 있다.나는 27살 여자로 이름은 김지희이다. 나의 가족은 부모님과 언니가 있고 사는 곳은 인천이다. 직업은 간호사이며 현재 연세대학교 RN-BSN과정에서 공부하고 있다. 혈액형은 B형이지만 A형 같다는 말을 많이 들을 정도로 걱정이 많고 소심하다. 성격은 감정의 기복이 심한 편이지만 다른 사람의 말을 잘 들어주고 배려심이 깊다. 등등...내 자신을 바라보는 개인의 정체성은 다양한 면을 가지고 있다. 여기서 내가 중요하다고 생각하는 것은 내가 나 자신을 바라보는 것이다. 정체성이란 타인의 시선과는 관계가 없다. 우리는 타인의 눈, 타인의 생각으로 나를 바라보기 쉽다. 남들이 어떻게 생각할까? 남이 보기에 이상하지 않을까? 그래서 이러한 생각들로 때론 나의 정체성을 싫어하게 되기도 부정하게 되기도 한다.중요한 것은 명확한 정체성을 확립하는 것이다. 나는 나야. 나는 이런사람이야. 나로서 소중하고 감사하다는 마인드를 가지면 더욱 더 견고한 정체성을 확립하게되고 그에 따라 내가 나아갈 방향이 제시되어 그때 타인의 눈을 의식하지 않고 진정한, 성숙한, 성공적인 관계를 맺을 수 있다고 생각한다.2) 자신의 자아개념을 향상시키기 위한 목표, 계획을 세워보시오.◆ 자아개념 향상을 위한 목표① 자아존중감(Self-Esteem Enhancement)을 강화시킨다.② 자아인식(Self-Awareness Enhancement)을 강화시킨다.③ 긍정적인 신체상(Body Image Enhancement)을 갖는다.◆ 자아개념 향상을 위한 계획① 자아존중감(Self-Esteem Enhancement)을 강화시킨다.- 하루 일과가 끝난후 오늘 하루를 돌아보며 일기를 쓰거나 가족과 대화를 나누는 방법 을 통하여 나의 생각과 느낌을 표현한다.

의/약학| 2013.04.06| 5페이지| 1,500원| 조회(371)

연세대학교 간호대학 RN-BSN, 학습활동 1. 자아개념 분석, 정신건강문제..

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학습활동 5. 가족지지 중재 적용 및 평가

학습활동 5. 가족지지 중재 적용 및 평가임상현장에서 만나는 환자의 가족이나 학생 본인의 가족 중 가족지지가 필요한 한 사례를 선정하세요. 선정한 가족의 사례에 대해 아래의 내용을 포함하여 적절한 가족중재를 제공하고 평가해 보시오.< Question >1. 치료적 도움이 필요한 가족의 주요 문제를 사정하고 분석하시오.- 예) 가족부담감, 가족 내 갈등 및 의사소통 등2. 다양한 관련 근거를 활용하여 선정한 가족의 임상적 문제를 개선하기 위한 중재전략을 제시하시오.3. 해결중심 단기가족치료 기법을 적요한 질문내용을 나열해 보시오.4. 선정한 가족지지 중재를 제공하고 평가하시오.1. 치료적 도움이 필요한 가족의 주요 문제를 사정하고 분석하시오.현재 나는 외과계 중환자실에 근무중이다. 3교대 순환근무를 하고 있지만 보통 자신이 보았던 환자를 assign받아 근무를 한다. 2달 조금 넘게 나는 13번방에 김00할아버지를 보살피고 있는 중이다. 할아버지는 Colon cancer로 수술을 받았지만 2번이나 perforation되어 총 세 차례 수술을 받았다. 마지막 수술 후 condition이 쉽게 회복되지 못하고 intubation 기간이 길어져 결국 tracheostomy를 시행받았다. septic shock으로 인해 liver, kidney등 전반적인 장기에 문제가 생겨서 CRRT( Contineous renal replacement therapy)를 시행 받고 있다. 의식은 없으시고 Ventilator care를 받고 계시는 매우 안 좋은 상태이다.할아버지께서는 두 아들이 있다. 강원도에서 할아버지와 함께 거주하고 있는 큰 아들이 있는데 병원에서 상주하며 할아버지를 돌보고 있다. 둘째 아들은 경기도에 거주하지만 할아버지를 주말에 한번정도 보러오고 있다. 큰 아들은 불편한 대기실에서 어머니를 모시고 병간호를 하고 있고 어머니도 쇠약하셔서 대기실에서 지내실 수 없는 상태지만 할아버지 곁에 있고 싶어해 모시고 있는 실정이다. 간간히 치매증세를 보이시기도 하는 어머니는 할아버지께서 누워계시는 동안 무리를 하셔서 몸이 안 좋아져 다른병원에 입원하시기도 했다.할아버지의 상태는 첫 한달에 걸쳐 세차례의 대수술을 받으셔야 했고 그 뒤 한달은 다발성 장기부전으로 고생하시는 상태로 상태의 호전은 없지만 조금씩 아주 조금씩 나빠지고 계셔서 가족들이 희망의 끈을 놓지 못하고 있는 상태이시다. 한편으로는 또 언제 갑자기 나빠지실지 몰라서 다시 강원도에 돌아가 큰 아들이 생업을 할 수도 없다. 게다가 중환자실에 계시기 때문에 보호자 분이 실질적으로 할아버지를 만나는 시간은 하루에 2번 30분간의 면회시간 뿐이다.겉으로 대상자의 가족을 보기에는 그저 효자구나, 아버지가 평소에 얼마나 잘하셨으면 지극정성으로 돌보는 구나 하고 느낄 뿐이었다. 하지만 어느 날 저녁 둘째 아드님으로부터 문득 한탄 섞인 한마디를 듣고서야 내가 가족들을 잘 보지 못하는 간호사였구나 하고 반성을 하게 되었다.둘째 아드님은 먼저 조심스레 “가족들이 항시 병원에 대기하고 있어야 하는 상황인가요?” 하고 물었다. 할아버지는 매우 좋지 않은 상태이시기는 했지만 지금 당장 CPR과 같은 상황이 생길정도로 혈역학적으로 불안정한 상황은 아니셨다. 나는 굳이 그러실 필요는 없고 둘째 아드님은 거리상으로 가까우니 급격히 안 좋아지는 상태가 생기면 바로 연락을 드리겠다고 했다. 둘째 아드님은 “그런데 형과 어머니 말로는 여기서 필요한 기저귀같은 물품을 사다달라고 간간히 연락이 온다고 하던데요?” 라고 대답하셨다.오해가 있으셨던것 같은데 그런 물건들은 한번에 사다주셔도 되고 지금까지는 계속 계시니까 부탁을 드렸던것 같다고. 주치의 선생님과 상의하시고 항시 대기하지는 않으셔도 될거 같다고 말씀드렸다. 얘기를 들어보아하니 형은 강원도에서 부양해야할 아내와 자녀가 있지만 할아버지의 병세악화에 일까지 그만두고 서울에 올라와 계시다고 했다. 처음엔 휴직을 했지만 언제 돌아가실지 모르는 상태에서 지키고 싶어하셨고 재원기간이 길어지다 보니 결국 일까지 그만두게 되셨다고...병원측에서 굳이 실시간으로 대기하지 않으셔도 된다고 했지만 할머니와 아드님 두분 모두 원치 않으셨다. 그리고 말씀은 그렇게 하시지만 오랜 간병기간으로 몸과 마음이 쇠약해지신 상태였고 그런 문제로 둘째아드님이 어렵게 말문을 여신 상황이셨다.위의 상황을 종합해 보면 할아버지께는 두 아들과 딸이 있지만 딸은 출산한지 얼마안되어 아이가 어려 할아버지를 돌볼수 없고 원래 같이 살던 첫째아들이 돌보고 있다. 경제적요인 뿐 아니라 심리적인 면까지 첫째아들에게 가족부담이 치우쳐져 있는 상태이다. 또한 온전치 않은 어머니까지 첫째 아들에게 전적으로 의지하고 있다.가족부담감은 고령이나 질병을 앓고있는 노인을 돌보는 가족이 경험하는 어려움으로 부양의 결과로 형성된 신체적, 심리적, 경제적 부담감을 의미한다. 가족부담감은 가족구성원들 간의 문제를 초래할수 있고 주 부양가족의 부담감은 건강문제를 발생하거나, 우울을 경험하거나 스트레스를 통해 발생된다. 이는 결국 생활만족도를 감소시키고 우울을 증가시켜 가족의 건강에 변화를 초래하게 된다.2. 다양한 관련 근거를 활용하여 선정한 가족의 임상적 문제를 개선하기 위한 중재전략을 제시하시오.첫째 아드님의 경우 환자가 중환자실에 누워있기 때문에 직접적으로 간호하는 신체적 부담감보다는 정신적부담감과 중환자실 병실료와 많은 처치비용으로 인한 경제적 부담감이 크게 작용할 것으로 보였다. 개인적인 부담감 완화와 부담감을 나눌 수 있는 간호중재를 적용해야 할 것이다. 다음과 같다.간호중재 연구동향활용방안가족 참여 증진 (Family Involvement Promotion)1. 의료인과 가족들 간의 의사소통 증진- 환자의 상태와 치료계획에 대해서 상세한 정보전달은 가족과 의료진의 의사소통 향상에 효과적이다.- 매번 면회시간마다 의료진과의 잦은 면담을 통해 환자의 상태에 대하여 아들이 명확하게 파악할수 있도록 돕는다.- 생업을 위해 강원도로 가시게 되는 경우에는 문자로 간단한 활력징후나 상태에 대해 연락을 드리거나 전화면담을 하게하고주말에 방문하는 경우 당직 의료진과 연계를 시킨다.2. 환자간호에 대하여 가족의 적극적인 참여- 소아중환자실의 경우 지지적인 가족프로그램에 참여한 부모의 스트레스 수준이 낮았고 약물비용도 적은 것으로 나타났다.- 아들은 면회시간에 방문하는 경우 여러 가지 기계에 의해 꼼짝없이 누워있는 환자에 대해 만지기 조차 두려워한다.수건으로 얼굴닦아 드리기, 손잡아드리기, 로션 발라드리기 등 간단한 간호를 직접 수행해 볼 수 있도록 돕는다.3. 가족들의 지지적인 모임과 집단활동 참여 격려- 암 환자들의 지지적인 집단은 가족들을 위해 정보, 정서적인, 물질적인 자원들과 연계시킨다.- 서로 같은 중환자실에서 환자를 둔 보호자들은 면회시간 서로 마주치다가 알게되어 정서적으로 의지하는 경우가 많다.비슷한 연배의 보호자끼리 잘 통하는 경우가 많으므로 비슷한 정도의 병을 가지고 계신 보호자끼리 지지집단을 형성하고 같이 면담을 진행하는 방법도 좋을 것이다.간호 제공자 지원 (Caregiver support)1. 간호제공자 사정과 지지- 아드님의 지식수준에 대하여 사정하고 할아버지의 상태에 대해 어느정도 이해하고 있는지 사정하고 올바른 정보를 제공한다.- 대기실에서는 휴식을 취하기 힘들기에 친척집이라던지 주 몇 번의 강원도 집 방문을 통해 휴식시간을 갖게 한다.2. 가족들의 사회문화적인 특성에 따른 중재프로그램의 개발- 아드님에게 반드시 옆에 있는 것만이 자식의 도리를 다하는 것이 아니고 가족을 부양하는 맡은 일을 해내고 어머니를 편히 모시며 병원비를 감당할 수 있는 것도 할아버지에게 하는 또 다른 간호라는 것을 알려주고 정서적 지지를 제공한다.가족 치료 ( Family therapy)1. 우선순위에 따라 의사결정을 할 수 있도록 가족토의를 증진시킨다.- 환자가 Expire하는 경우를 제외하고는 중환자실면회시간 가족들이 다 모이기는 힘들다. 첫째아들이 병원에 오지 못하면 둘째아들이 대신오고 하는 방법대신 다같이 면회를 올 수 있는 날짜를 고려하여 잡는다. 만나서 가족토의를 하여 할아버지에게 가족들이 해줄 수 있는 최선이 무엇인지, 가족 중 누구에게 부담이 편중되어있고 그렇다면 다른 자식들은 어떻게 나누어 그 부담을 덜 것인지 토의하게 한다. 이때, 먼저 간호사가 참여하여 주요사안에 함께 논의를 이끌 수 있도록 해주고 나중에 가족끼리의 시간을 갖게 해 준다.2. 가족에게 필요하고 원하는 것이 무엇인지 확인한다.- 가족에게 환자를 위한 것만 강요할 것이 아니라 가족들과 가족 중 간호제공자가 진정 원하고 필요한 것이 무엇인지 사정한다.- 개선 가능한 것들은 개선하여 면회시간을 늘려주던지, 사진을 베드에 붙여두기 등 작은 것들을 배려한다.- 정신적으로 힘들어 할 경우 전문가를 연결하여 본인을 상담 받을 수 있도록 한다.- 경제적인 쪽에 서는 아드님의 사정을 파악하여 사회사업실과 같은 곳에 연계를 한다.3. 해결중심 단기가족치료 기법을 적용한 질문내용을 나열해 보시오.해결 중심적 대화보호자: (걱정스럽게) 오늘 아버님은 좀 어떠세요?간호사: 어제 밤에 혈압이 좀 떨어지셔서 혈압올리는 약을 조금 더 올리셨는데 지금은 혈압이 많이 안정되셔서 약을 줄여보실 수 있을 거 같아요. (Drain을 보여주며) 배에 들어있는 배액관은 많이 색이 더 빨개지지는 않았어요. 혈액검사 결과는 어제와 큰 차이는 없으세요.보호자: 그렇군요.. 간호사님이 잘 봐주셔야 해요. 아셨죠?간호사: 그럼요... 보호자분께서는 식사는 하셨어요? 대기실이 잠자리도 불편하시죠..?보호자: (어두운 표정으로)아니예요.. 아버님께서는 저렇게 누워계시는데. 제가 힘든건 아무것도 아니죠.간호사: 물론 아버님도 힘드시지만 보호자분이 힘드신 것도 큰 것이죠.어떤게 가장 힘드신가요. 도와드릴수 있는 부분이면 저희가 도와드릴 거예요.보호자: (한동안 말없이) 호전추세가 없는 것이 가장 힘이 들죠.간호사: (침묵하고 고개를 끄덕임.)보호자: 전 아버님이 힘든데 아무런 도움도 되지 못해요.간호사: 이렇게 식사도 제때 못하시고 잠도 잘 못 주무시고 돌봐주시는데

의/약학| 2013.04.06| 6페이지| 2,000원| 조회(270)

연세대학교 간호대학 RN-BSN, 학습활동 5. 가족지지 중재 적, 정신건강..

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학습활동 8.1. 이상반응 보고

학습활동 8.1. 이상반응 보고(1)이상반응 (Adverse Event, AE)과 중대한 이상반응(Serious Adverse Events, SAE)의 정의(2) SAE의 보고체계(1)이상반응 (Adverse Event, AE)과 중대한 이상반응(Serious Adverse Events, SAE)의 정의의약품 임상시험 관리기준(KGCP)에 따르면, 이상반응 (Adverse Event, AE)및 중대한 이상반응(Serious Adverse Events, SAE)과 관련된 용어의 정의는 다음과 같다.* 이상반응 (Adverse Event, AE) : 임상시험용 의약품을 투여 받은 피험자에서 발생한, 바람직하지 않고 의도되지 않은 징후 (sign, 예; 실험실적 검사치의 이상), 증상(symptom), 질병을 말하며, 해당 임상시험용의약품과 반드시 인과관계를 가져야 하는 것은 아니다.* 이상약물반응(Adverse Drug Reaction, ADR) : 임상시험용 의약품의 임의의 용량에서 발생한, 모든 유해하고 의도되지 않은 반응으로서, 임상시험용 의약품과의 인과관계를 배제할 수 없는 경우를 말한다.* 중대한 이상반응/이상약물반응(Serious AE/ADR) : 임상시험에 사용되는 의약품의 임의의 용량에서 발생한 이상반응 또는 이상 약물반응 중에서 다음 각목의 어느 하나에 해당하는 경우를 말한다.가. 사망을 초래하거나 생명을 위협하는 경우나. 입원 또는 입원기간의 연장이 필요한 경우다. 지속적 또는 의미있는 불구나 기능 저하를 초래하는 경우라. 선천적 기형 또는 이상을 초래하는 경우* 예상하지 못한 이상반응 (Unexpected Adverse Drug Reaction): 이용 가능한 의약품 관련 정보(예를 들어 임상시험자 자료집 또는 의약품의 첨부문서)에 비추어 이상약물반응의 양상이나 위해의 정도에서 차이가 나는 것을 말한다.이를 바탕으로 이상반응(AE)이란 임상시험용 의약품의 투여량과 관계없이 발생한 모든 유해하고 의도하지 않은 반응으로 기저상태로부터의 모든 바람직하지 않은 변화를 말하며, 해당 임상시험용 의약품과 이상반응과의 사이에 인과관계가 없는 것이어도 모두 포함된다는 것을 알 수 있다. 반면, 이상약물반응(ADR)이란 이상반응 중에서 해당 의약품과 이상반응 사이에 인과관계에 대하여 적어도 합리적인 가능성이 있고, 인과관계를 부정할 수 없는 반응을 의미한다.중대한 이상반응(Serious AE/ADR)은 이상반응/이상약물반응(AE/ADR)중에서 그 반응의 결과가 위에 열거되어 있는 4가지 중 하나에 해당하는 경우, 또는 열거되어 있는 결과가 발생하지 못하도록 조치가 필요한 기타 의학적으로 중요한 상황을 말한다. 여기서 “심함(severe)"과 ”중대함(serious)"은 동의어가 아니다. “심함(severe)"은 특정한 반응의 강도를 설명하기 위하여 사용되는 것 (예, 경증, 중증 등, 또는 중증의 심근경색증)으로, 이 반응 자체는 의학적 중요도가 비교적 경미할 수 있다(예,두통). ”중대함(serious)"은 심함과는 다른 뜻으로, 이상반응의 결과 또는 취해진 조치가 보통 환자의 생명이나 기능을 위협하는 사건과 관련이 있다. 중대성(seriousness)여부는 식품의약안전청에 신속보고 의무를 규정하는 기준이 된다. 이러한 중대한 이상반응(Serious AE/ADR)의 항목은 나라마다 조금 차이가 있는데, 유럽임상시험관리기준 지침에는 위에 열거된 4가지 외에도 암(cancer)을 포함하고 있으며, 미국식품의약품안전청의 임상시험관리기준(GCP)지침은 과잉복용을 포함한다.예상하지 못한 이상약물반응 (Unexpected Adverse Drug Reaction)은 아직 시판허가를 받지 않은 의약품에 대해서는 임상시험자 자료집을, 시판 허가된 의약품에 대해서는 의약품의 허가사항(예, 첨부문서 등)을 기준으로 예상된 것인지 여부를 판단한다. 중대한 이상약물 반응 중 예상하지 못한 것은 식품의약품안정청에의 신속보고 대상이 된다.(2) SAE의 보고체계이상반응 (AE)과 중대한 이상반응(SAE) 보고와 관련된 인력피험자와 접촉하는 모든 직원들은 피험자가 보고하는 이상반응을 알아차리고 해당 직원과 만나 보고가 되도록 도와줄 책임이 있다. (의사/간호사). 해당 직원은 임상시험 방문과 평가를 통해 이상반응을 분명하게 도출시켜야 한다.시험 책임자는 계획서나 임상시험자 자료집 등에서 즉시 보고하지 않아도 된다고 명기한 것을 제외한 모든 중대한 이상반응을 즉시 의뢰자에게 알여야 하고, 계획서에 맞게 기술한 기일내에 문서로 상세한 내용이 포함된 추가 보고를 하여야 한다. 이 경우 즉시 및 상세보고에는 피험자의 신원을 보호하기 위하여 피험자의 성명, 주민등록 번호 및 주소를 기재하는 대신 피험자식별코드를 사용하여야 하며, 이상약물반응의 보고에 관한 관련 지침이 있는 경우 시험책임자는 이에 따라야 한다.이상반응 (AE)과 중대한 이상반응(SAE) 보고시기각 방문이나 임상시험 평가시에 이전 방문 이후 발생한 이상반응을 찾아내야 한다. 임상 시험 종결 시 이상반응이 지속되는 경우 임상시험계획서의 요구사항과 임상적 지침을 따라야 한다.의뢰자는 기타 관련된 시험자, 심사위원회(필요한 경우)및 식품의약품안전청장에게 중대하고 예상하지 못한 모든 이상약물반응을 다음 각 호의 어느 하나에서 정한 기간 내에 신속히 보고하여야 한다.* 사망을 초래하거나 생명을 위협하는 경우에는 의뢰자가 이 사실을 보고받거나 알게된 날로부터 7일 이내, 다만, 이 경우 상세한 정보를 최초 보고일로부터 8일이내에 추가로 보고하여야 한다.* 다른 모든 중대하고 예상하지 못한 이상약물반응의 경우에는 의뢰자가 이 사실을 보고받거나 알게 된 날로부터 15일 이내이상반응 (AE)의 보고방법 및 대처 방법? 문서에 기재되는 반응들은 가능한 모호하지 않은 언어로 기술되어야 한다. 예를 들어, 피험자가 “아픈 것 같아요.”라고 말했을 경우 이는 여러 의미로 해석된다 : 오심이 있다, 기분이 좋지 않다, 구토를 한다고 해석 될 수 있다.

의/약학| 2013.04.06| 3페이지| 1,000원| 조회(412)

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학습활동 9.1. 임상시험의 발전방향

학습활동 9.1. 임상시험의 발전방향참고자료를 바탕으로 현재 임상시험의 현황에 대하여 파악하고, 연구간호사에 초점을 맞추어 임상시험의 발전방향에 대하여 서술하시오.임상시험의 현재와 미래 그리고 나의 길나는 현재 삼성서울병원 암센터 외과 중환자실에서 5년차 간호사로 근무 중이다. Post operation 환자들을 돌보는 일을 주로 하게되면서 임상시험에 있어서는 문외한이었던 나였다. 가끔 임상시험약들을 접하는 경우라면 Kidney transplantation 환자들의 신약을 medication하는 경우이지만, 아무래도 중환자실에서는 주로 수술직후의 protocol에 따라 care하게되다보니 임상시험의 과정과 현황에 대해서는 아는 것이 전무했다.하지만 최근 함께 입사한 동기들이 병원을 그만두고 CRC나 제약회사의 CRA에서 근무하는 것을 보고 3교대 근무를 하지 않아서 정말 좋겠구나, 주말에 쉴수 있어서 좋겠구나 하고 생각없이 임상시험센터, 제약회사의 임상시험연구에 대한 막연한 관심을 가지게 되었고 이젠 출근길, 학교가는 길에 지하철 광고판에 < 아토피를 앓고있는 환자 >, < 폐경기 후 골다공증 환자> 등 여러 가지 임상시험 광고들이 쉽게 눈에 띈다. 친구들이 병원이 아닌 다른 장소에서 연구간호사로 일을 하고 예전에는 병원이나 쇼핑몰의 광고로 가득찼던 지하철안에서 쉽게 임상시험자 모집에 관한 광고를 볼 수 있고 임상시험이 예전에 비해 활발히 이뤄지고 있다는 것을 몸소 느낄 수 있다.그럼 실제로 현재 우리나라 뿐 아니라 세계의 임상시험의 현황은 어떠할까?< 식약청 승인 임상시험 건수 >식품의약품안전청에서 승인된 임상시험 현황을 살펴보면, 2007년부터는 다국가 임상시험이 국내임상시험 건수를 넘어섰고 2008년 총임상시험 건수가 400건을 넘어섰다. 2008년부터 시작된 전세계적인 경기침체로 시행하는 임상시험 건수가 대폭 감소했으나 한국은 2009년 다른나라와는 달리 전년대비 임상시험 승인건수가 감소하지 않았고 2010년에는 전년대비 약 10%에 이르는 439건의 임상시험 승인건수를 나타내 높은 성장률을 보였다. 우리나라는 국가임상시험사업단이 출범한 2007년 말 이후 다국가 임상시험이 급격하게 증가한 것을 볼 수 있다.강현숙의 『국내 임상시험 인프라 구축 방안』연구에서는 임상시험의 인프라 현황을 임상시험실시기관의 특성, 인력, 시설, 임상시험 심사위원회, 표준 작업지침 이렇게 다섯가지면에서 분석하고 보다 나은 임상시험 인프라 구축 방안에 대하여 논하였다.세부적으로는 첫째로 임상시험 전문 인력 중 관리약사가 낮은 확보율을 보였으며 연구간호사의 경우에도 64%로 비교적 낮은 확보율을 보였다. 또한 임상시험 관련 교육을 실시하는 기관이 절대적으로 부족하여 전문인력 양성에 어려움이 있고 단기연수과정이나 보수교육의 형태로 이루어져 전문성 확보에 어려움이 있다고 하였다. 둘째로 시설 면에서는 임상시험 전용 병실이 있는 기관은 28%에 불과하며 전문인에 의해 관리가 되지 않는 실정이고 우리나라에는 6개의 임상시험센터가 있는데 비해 미국 전역에는 80개 이상의 임상시험 센터가 의과대학병원과 연계되어있고 일본도 국내에 비해 활발히 운영되고 있다고 하였다. 또한 IRB 검토가 이루어지는 연구범위 제한, 독립성 결여, 구성의 부 적절성과 연구자 측 SOP 확보미비와 전문인력의 인식부족 등의 현황의 문제점 있었다.이중 우리가 주목해야 할 것은 전문인력의 확보율이 선진국에 비해 매우 저조하며, 전문인력 중 특히 연구간호사의 교육경험 부족과 체계적인 교육프로그램의 부재이다.강현숙 교수님의 다른 연구논문인 『국내 연구간호사의 근무여건 및 임상시험 업무특성』에서도 임상시험 담당간호사는 비교적 교육수준이 (대졸이상 89.6%)로 높고, 4년이상의 임상경력을 갖추고 있음에도 다수가 계약직(72.7%)이었다. 병원조직이 아닌 개별 진료과 소속이 많고, 연봉은 2000만원 미만으로 낮은 편 이었다. 담당하는 연구의 수도 일정치 않으며 참여동기 또한 주로 주위사람의 추천에 의하였던 것이다. 시간활용이 용의하다는 면에 있어서는 업무 만족도가 높았지만 보수나 지위 등 처우개선, 제도의 확립, 처우개선의 면에 있어서 희망사항이 많았고 응답자의 97.4%에서 전문교육프로그램이 필요하다는 의견이었다.관련논문인 『임상시험 연구간호사의 업무실태와 직무만족에 관한 연구』에서도 아직 국내에서는 임상시험 연구간호사에 대한 보수 및 소속체계, 역할 및 업무규정, 그리고 업무와 관련된 체계적 교육프로그램이 정립되어 있지 못하고 있으며 승진과 보수 등에 관한 부분에서 직무 만족도가 낮았다.앞서 보여진 자료처럼 국가임상시험사업단이 출범한 2007년 말 이후 다국가 임상시험이 급격하게 증가하고 임상시험의 분야가 크게 발전하고 있는 반면 그 안에서 임상시험의 주체중 하나인 연구간호사의 자리는 매우 불안정하다. 하는 일은 많지만 그 일이 규정되고 확립되어 있지 않기 때문에 그만큼 인정받지 못하는 경우가 대부분이다.연구간호사의 이직을 고려하고 있는 나는 임상연구간호사 커뮤니티의 게시글에서 연구관련 일 뿐만아니라 과소속의 교수님 논문의 참고문헌 정리까지 하며 자신이 교수님비서인지, 연구 간호사인지 정체성을 찾지못하겠으며 그에 비한 보수도 터무니 없이 적음에 고민하는 글을 읽은 적도 있다. 또한 임상에서는 병원내 원내교육, 재직교육, 과별 confernce, journal review, QI등 간호사로서 발전할 수 있는 교육의 기회가 무궁무진하지만 연구간호사의 경우 그에비해 터무니 없이 적음을 알 수 있다.최근의 국내외 상황으로 볼 때 앞으로도 임상시험에 대한 수요와 더불어 양질의 임상연구간호사에 대한 요구가 지속적으로 증가할 것이라 예상된다. 따라서 임상시험 연구간호사를 정착시키기위해 우리들의 전문적인 역할이나 업무를 확립할 수 있는 간호계의 노력이 필요하다. 현재 간호계는 다수인 임상간호사들에게만 초점이 맞춰져 있는 현실이다. 아직 구체적인 연구간호사의 자격인정제도도 확립되어지지 않은 상태이므로 전문가로의 발전 방향을 위해서 적절한 자격기준과 교육프로그램 개발도 필요 할 것이다. 또한 학부에서부터 임상시험 연구 간호사나 임상시험 등과 관련된 내용을 교육하여 기본적인 정보를 가진 상태에서 다양한 미래 진로를 두고 간호학생의 선택의 폭을 넓혀줄 수 있도록 도와야 한다.

의/약학| 2013.04.06| 3페이지| 1,000원| 조회(163)

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