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icu(전해질불균형,cvp,a-line,영양공급,cpr)

수분전해질 균형 및 불균형< 산?염기 균형 & 전해질 균형 및그에 따른 간호 >< 산?염기 & 전해질 불균형과 간호>산-염기 균형 (Acid-base Balance)? 수소이온 H+ 에 의해 산도, 알칼리도를 결정함? 수소이온 H+ 농도가 높을수록 산도 증가? 산성화 : 수소이온 증가=pH감소(pH 7.0 이하)? 알칼리화 : 수소이온 감소=pH증가(pH 7.0 이상)1) Acid : ? 수소이온(H+)을 가짐 / ? 물에 용해되었을 때 수소이온 방출2) Base : ? 용액 중에서 수소이온(H+)과 결합하는 물질1. 산/염기 균형1) 완충제 (Buffer)? pH의 변화를 예방하기 위해 신체 내 화학성분을 조절하는 것? 수소이온과 결합하거나 수소이온을 방출하는 능력을 가진 물질? 산/염기의 양이 많아도 용액의 pH 유지? 염기성의 액체 : 액체 내로 수소이온 방출? 산성의 액체 : 수소이온과 결합하는 염기로서 작용2) 화학적 완충체계① 중탄산염 혈액 완충 체계? 세포외액 내 가장 중요한 완충계로 세포외액내 90%의 H이온을 완충해줌? 중탄산염 완충계는 H₂CO₃와 NaHCO₃로 구성됨* H₂CO₃: HCO₃- 의 비율이 중요 → 1 : 20② 인산염 완충체계? (신체에 강산)인 완충체계 작용→약산인 NaHCO₃과 NaCl로 분리→ NaHCO₃은 소변으로 배출될 수 있도록 만듦? (신체에 강염)인 완충체계가 작용→약염/물로 분리시켜 배출③ 단백질 완충체계? 세포 내, 외에서 모두 활발하게 기능하는 매우 강력한 완충제? 체액의 화학적 완충능의 약 3/4는 세포 내의 단백질(특히 헤모글로빈)에 의하며 혈장단백질은 1/3 의 기능밖에 없음. Hb는 단백질보다 농도가 2배 높으며 완충능은 6배 더 강하다. 환원 Hb은 산화 Hb에 비해 더 약산이므로 완충능이 좋음.? 산/알칼리로 존재(필요시 H?를 방출하거나 결합→산성과 염기성 완충)3) 호흡기계의 완충체계? 체액의 CO₂/수소이온 증가에대해 반응? 정상인 : 대사에서 생성되는 수소이온 중 99% 이상CO₂형태로 폐수를 증진(2) 칼슘흡수에 영향을 주는 요인ㆍ비타민D의 적당한 섭취ㆍ인의양(P??Ca?)ㆍ부갑상선 호흐몬ㆍ신장의 기능칼슘결핍증(Hypocalcemia, 저칼슘혈증)ㆍ8.5mg/dl이하, 어린이와 노인에게 多칼슘과다증(Hypercalcemia, 고칼슘혈증)ㆍ11mg/dl 이상, 신경-근육 흥분 억압, 사망률 30-50%?원인ㆍ갑상선절제술 중 부갑상선 조직이 잘못 제거ㆍ췌장염수술ㆍ칼슘의 식이 섭취 부족 - 임신, 수유부ㆍ비타민D의 섭취 부족?원인ㆍ전이성암 - bone ca, 전이로 인해 뼈 파괴, 과잉의 PTH 분비ㆍ부갑상선 기능항진증ㆍthiazide 이뇨제ㆍ장기간의 부동자세, 신부전으로 인한 칼슘 배설 감소, 칼슘의 과다 섭취, 비 타민 D 과다 섭취ㆍ대사성 산증?병태생리, 증상, 징후ㆍTetany 초래: 신경근육의 흥분도 증가① Trousseau sign (+)- carpal bone이 비뚤어짐② Chvosteck sign (+)- facial nerve problem으로 얼굴이 한쪽 으로 비뚤어짐ㆍ심계항진ㆍ지연된 출혈시간?병태생리, 증상, 징후ㆍ혈청내 칼슘 증가로 인의 양은 저하ㆍ위장계, 신장, 신경근육계, 골격계 영향: 뼈의 통증, 골절, 신석증, 부정맥, 심장 블럭?내과적 치료ㆍ경구나 근육, 정맥혈관으로 칼슘염의 형태로 투여?내과적 치료ㆍ원인 제거ㆍ신장에서 칼슘의 배설 증가(N/S를 furosemide와 함께 투여) (인 보충물)ㆍcorticosteroid 투여ㆍcalcitonin 투여- 부갑상선의 활동과도로 인한 경우?간호ㆍ외상을 막기 위해 최대한 주의ㆍ탄산이나 인이 포함된 용액에 칼슘을 첨가하지 않기?간호ㆍ 칼슘과다증의 예방이 중요(조기이상을 격려, 적당한 수분섭취와 이뇨, 적절한 운동)ㆍ골절과 신석증 예방4) 마그네슘 불균형(1) 마그네슘 조절 기전Mg의 50～60%정도는 뼈 속에 있고, 약 1%는 세포외액, 나머지는 세포 내에 포함되어 있다. Mg의 조절기전은 잘 알려져 있지 않지만 Ca++균형에 관여하는 요인들, 즉 비타민 D, 신장에 의해 Mg고 방지제인 헤파린을 매일 주입해야 한다.(3) 중심정맥관 삽입부위 소독방법① 소독에 필요한 물품을 환자 가까이에 준비합니다.② 손을 비누로 깨끗이 씻습니다.③ 이전에 붙였던 테가덤이나 거즈를 아래에서 위의 방향으로 조심스럽게 떼어냅니다. 이 때 관이 잡아당겨지지 않도록 조심하고 삽입부 위에 이상 (붉어짐, 진물, 통증)이 있는지 관찰합니다.④ 소독장갑을 착용합니다.⑤ 핀셋으로 베타딘 소독솜을 집어 정맥관의 가운데 부분부터 시작하여 바깥쪽으로 지름 10cm 넓이로 둥굴게 원을 그리며 소독한 후 소독솜은 버립니다. 지나간 자리는 다시 지나가지 않고, 이를 두번 더 반복합니다. 한번 사용한 소독솜은 절대 재사용 하지 마시고, 떨어지거나 옷 등에 닿았을 때도 사용하지 마십시오.⑤ 소독약이 완전히 마를 때까지 기다립니다. 입으로 불거나 부채질하지 않습니다.⑥ 소독약이 마르면 테가덤(거즈 또는 메포)을 붙이고, 카테터가 움직이지 않도록 반창고로 옷핀에 고정시킵니다.⑦ 소독한 날짜를 기록합니다.※ 샤워는 삽입부위에 테가덤을 붙인 상태에서 시행하고, 샤워 직후 삽입부위를 소독합니다.(5) 주의사항① 모든 관리시 철저한 무균술, 손씻기를 적용합니다.② 감염증상을 관찰합니다.: 발열/ 이식부위 발적, 부종,동통, 농양/ 혈액검사 수치 등③ 카테터의 중간장금장치는 항상 닫혀져 있어야 합니다.④ 카테터 주위에서는 가위를 절대 사용하지 않습니다.⑤ 소독에 사용되는 모든 물품들은 사용 전에 유효기간을 꼭 확인합니다.⑥ 옷은 넉넉하게 입어 혈액순환에 방해가 되지 않도록 합니다.⑦ 병원에 와야 할 사항을 환자에게 교육한다.? 삽입부위에서 출혈이 계속되는 경우? 삽입부위가 붉게 변하거나 고름, 진물 등이 흐르는 경우? 삽입부위에 통증이 있는 경우? 헤파린용액 주입시 저항이 느껴지거나 안 들어가는 경우? 헤파린용액 주입 후에 오한이나 고열이 있는 경우? 삽입부위나 삽입한 쪽의 어깨, 팔이 계속 저리거나 아픈 경우? 삽입한 쪽의 어깨, 팔, 얼굴이 붓는 경우? 카테터의 손상이 있는 경우(찢어고 머리를 낮추면 다리 출혈량은 줄어들고 동시에 뇌로 혈액이 쉽게 흘러간다. 환자의 체위(자세)는 중상 환자일수록 더욱 큰 영향을 미친다.② 의식이 없을 때모든 무의식 환자는 옆으로 눕혀 회복자세를 취해야 한다.이 자세에서는 턱을 약간 앞으로 나오게 해 주면 기도를 쉽게 확보할 수 있다(수면위).㉠ 이 자세는 혀가 숨길을 막는 것을 방지하고 입이 몸 보다 낮게 있기 때문에 입으로 분비물이 나올 수 있도록 해서 위장 내용물의 흡인을 막아줄 수 있다.㉡ 얼굴이나 입안에 상처가 있을 때에도 이 자세가 바람직하다.㉢ 가슴 한쪽에 외상을 입어 폐나 흉막에 상처가 있을 때에는 상처쪽을 밑으로 가게하고 눕히도록 한다.㉣ 머리, 목은 곧장 펴주고 환자를 편안하게 유지하기 위해서 환자의 사지를 약간씩 굽혀준다.▷ 회복자세를 취해주는 요령의식이 없는 환자를 두고 잠시 자리를 비워야 하는 경우에는 구조자가 도움을 요청하는 동안 이런 자세로 안전하게 있을 수 있다. 아래 기술된 자세한 방법은 환자가 똑바로 누운 상태에서 발견된 경우를 가정한 상태이며 환자가 옆으로 누워있는 상태로 발견되면 옆으로 돌리는 조작은 필요하지 않다.① 환자의 자세를 옆으로 돌리기 전에 안경이나 주머니 속의 두꺼운 물건을 제거한다.② 환자옆에 앉아서 환자의 자세를 수평으로 반듯하게 다리를 펴 준다.처치원 바로 앞에 있는 환자의 팔을 머리위로 올려 귀 옆에 대주고 손바닥을 위로 향하도록 한다.③ 처치원의 오른손으로 환자의 허벅지를 잡고 무릎을 굽혀서 발이 바닥에 닿도록 한다.④ 환자의 무릎안쪽을 잡고 환자를 처치원쪽으로 돌린다.⑤ 처치원의 무릎을 이용하여 환자가 밀리지 않도록 한다.⑥ 반대쪽 팔을 가슴위로 당기고 구부려서 환자의 손등을 반대쪽 빰에 닿도록 한다.⑦ 목을 뒤로 젖힌 상태를 유지한다. 필요하면 환자의 손바닥을 머리에 대고 뒤로 젖힌 상태로 유지시킨다.⑧ 구조요청을 하고 구조대가 도착할 때까지 호흡과 맥박을 자주 확인한다.▶ 회복자세의 변형환자의 상태에 따라 부상을 경감시키는 방법으로 자세를 변경시현문사, 곽성실 외, 임상간호의 핵심 Ⅱ, 한우리=======================================================================중환자실에서의 영양공급1)위관영양(L-tube feeding)(1)L-tube insertion의 목적· 위장관내 감압 : 수술 후 수분과 가스를 제거하여 구토를 예방하고 봉합선의 간장을 완화한다.· lavage : 중독이나 조직손상을 예방하기 위하여 독성물질을 제거한다.· gavage : 약물투여나 영양분 공급· irrigation : 위내의 혈액이나 분비물을 제거하기 위하여 saline 으로 세척한다.· gastric analysis(2)L-tube 위치확인 및 간호· 위관을 삽입하는 길이는 코→귀→검상돌기(nose - ear - xiphoid)까지의 길이이다.· 위관 삽입 시 환자에게 청색증, 구역질, 기침, 호흡곤란의 증상이 있는지 관찰한다.· 위관이 빠져 나오지 않게반창고로 코에 잘 고정하며, 뺨에 다시 한 번 고정한다.· 위관의 위치를 확인한다.- 상복부 검상돌기아래에 청진기를 대고 공기를 5-10cc 공기를 주입하여 소리를 들어보아 공기가 지나가는 소리가 확인- 위내용물을 흡인하여 소화액을 확인하는 방법· 위관 한 쪽 끄을 물이 담긴 그릇에 넣어 보아 물방울이 생기지 않아야 한다.· 위관을 통하여 공기가 들어가는 것을 막기 위해 주입 전 tube 꺽기· 의식이 없는 환자는 머리를 옆으로 돌려 기도흡인 예방· 잔유량을 확인하기 위해 위 내용물을 흡인해 본 후 다시 위로 넣는다.- 잔유량이 100cc 이상이면 의사에게 notify 한다.· 식수(10~20cc)→처방 난 용액→식수(30~60cc)의 순으로 공급한다. 공급 후 30분~1시간은 같은 자세를 취해준다.· 위관의 주입이 잘 안되거나 정지되면 약간의 압박을 가하거나 위관을 훑으면 도움이 된다.· 구토, 위 팽만, 설사, 오심, fever, 기침, 갈증, 변비 등의 증상이 있을 시에는 의사에게 notify 한다.· 구강점막의과민증자

의/약학| 2019.07.27| 37페이지| 5,000원| 조회(173)

CVP, CPR, 응급약물, A-line, 영양공급, 중환자실실습

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ICU(icu psychosis, vent,ekg )실습 선행공부

< ICU psychosis >>※사례1.몇 년 전, 중환자실 병동에 입원 중인 시아버지를 방문했을 때, 그는 혼란에 빠져있고 매우 우울해 있었다. 그는 듣거나 보는 것도 잘 할 수 없었다. 치료적으로 야기된 시야상실 같이 보였다. 그의 방에는 창문이 없었다. 그는 라디오를 듣거나 TV를 보거나 전화통화를 할 수 없었다. 그는 감염위험 대상자였기 때문에 격리실에 있었고, 사실상 의료진들의 잠깐의 방문 외에는 다른 사람과 접촉할 수 없었다.그는 사람들과의 접촉으로부터 단절감을 느꼈다. 그는 그가 곧 죽을 것이라는 것을 확신했다. 그는 ICU psychosis였다.한 친구가 몇 년 전 심각한 폐렴에 걸렸는데 고열과 늑막염으로 상당한 고통을 겪으면서 아주 끔찍하게 지냈다. 그녀는 중환자 병동에 있었고 강력한 항생제를 수액과 함께 주입하기 위해 중심정맥 카테터를 가지고 있었다. 그녀는 또한 진통제 몇 가지가 들어가고 있었고 그것은 그녀를 잠 못 들게 하였다. 그녀는 잠들었지만 밤 중에는 완전히 혼란과 흥분, 환각 등에 빠진 채로 깨어있었다. 그녀는 정맥 카테터를 잡아 빼고 여기 저기에 피를 토해냈다. 그녀는 ICU psychosis를 경험한 것이다.※사례2.강남성심병원 중환자실 사례얼마 전, 유방암으로 내원한 50대의 여성 환자가 있었는데, 중환자실에서 입원하는 기간이 길어지면서 환자가 굉장히 예민해지고, 힘들어하는 모습이 지속적으로 관찰되었다.그러던 중, 밤에 수면조차 제대로 이루어지지 않자, 환자의 의식상태가 치매 증상처럼 병원에 대한 장소인식이 없어지고 집으로 착각하는 모습을 보였다. 또한 소리를 지르며 광분하는 모습과 정맥주사 라인을 뽑으려고 요동치는 모습도 관찰되었다.외과중환자실에서 뇌의 병변이 없는 상태에서 이러한 증상을 보인 이 환자분은 곧 ICU psychosis로 진단받고, 치료지침에 따라 일반 내과 병동으로 이실하게 되었다.1. ICU psychosis의 정의중환자실에 있는 환자들 대부분이 생명에 위협적인 질병으로 인해 상당한 심리적 및 신체적 스트크환경, 예를 들면 소음, 환한 불빛 및 개인의 비밀이 보장되지 않는 비인간성, 그 자체가 정신과적 중환자실증후군을 악화시킬 확률이 높다. 이런 질병에 대한 환자들의 심리적 반응을 환자의 인격, 과거에 환자 자신 또는 가족들이 병을 앓은 경험, 상실의 경험, 최근 생활스트레스, 사회적 지지의 유무, 연령, 문화적 배경, 인격발달단계 등과 같이 병과 관계없는 요인들의 영향 받는다.ICU psychosis의 원인으로는 크게 환경적 원인과 의학적 원인으로 나눌 수 있다.1) Environmental Causes [환경적원인]-지각상실(감각상실증): 어떤 환자는 종종 창문이 없는 방에서 가족, 친구, 모든 친숙함과 안락함과는 멀리 떨어져 지낸다.-수면 방해와 부족: 병원 관계자들의 이동 소리, 언제나 활력징후를 체크하는 소리, 약 처방 등으로부터 끊임없고 계속적인 방해와 소음이 있다.-항상 켜져 있는 불빛: 낮과 밤에 관계없는 계속적인 밝기는 정상 신체 리듬을 방해한다.-스트레스: 중환자실의 환자들은 자신이 스스로 통제할 수 있는 능력을 거의 전부 잃었다고 매번 느낀다.-인식의 결여: 어떤 환자들은 시간과 날짜의 개념을 잃게 된다.-치료적 관찰: 계속적인 환자의 활력징후 측정과 모니터링 장치의 소음은 방해될 수 있으며 너무 과한 감각자극이 된다.2)Medical Causes [의학적원인]-통증 조절의 실패: 중환자실에서는 충분히 통증 조절을 못할 수도 있다.-위독한 질병: 그 질병의 병리생리학 질병 또는 외상성의 사고는 질병이 있는 동안 신체의 스트레스는 다양한 증상들을 야기시킬 수 있다.-약물 작용과 부작용: 병원에 있는 환자들에게 대게 그 전에 투약한적 없는 약물이 투약된다. 감염은 신체에서 열과 독소를 생산하게 한다.-신진대사 장애: 전해질 불균형, 저산소증(저산소혈증), 간효소상승, 심부전(불충분한 심박출량)-누적되는 진통제(계속적으로 통증을 느낄 수 없음)-탈수extreme excitement, 극도한 흥분anxiety, 염려restlessness, 불안함h급격하며 환자와 가족구성원들을 혼란스럽고 깜짝 놀라게 한다.외과계 ICU- 불안 : 입원 첫 24시간 중에 일반적이고, 입원직후 가장 심하다.- 우울 : 부정이 감소되기 시작하고, 환자들이 그 병을 더 많이 알게 되는 입원 3일 후에 더 현저하다.- 섬망 : 특히 나이 많은 환자들이나 기존 기질적 뇌질환 환자들에서 일어날 수 있다.4. ICU psychosis의 진단비정상적인 정신상태의 원인이 ICU psychosis 때문일 수 있으므로 먼저 환자에 대한 의학적 사정을 해야 한다. 즉, 발작, 저혈당, 약물과 알코올의 금단증상, 어떤 다른 의학적 치료가 요구되는 상황과 같은 비정상적인 정신상태의 다른 원인들을 사정한다.예시 -섬망을 진단한다면-약물 및 알콜의 금단상태가 흔히 간과되어있다. 따라서 진정제, 수면제, 알콜의 사용여부 를 반드시 물어서 확인한다.-저산소증 및 저혈압이 일시적 및 영구적인 뇌손상을 일으킬 수 있다. 특히 심근경색증 환 자에게서 일어나면 다시 철저한 신경과적 검사를 실시한다.-중환자실에서 흔히 사용되는 약물들 중에 상호작용하여 섬망이나 다른 기질적 정신장애를 일으킬 수 있다.5. ICU psychosis의 발병 빈도와 기간ICU psychosis는 모든 환자에게서 발생하는 것은 아니다.대신에 많은 환자들은 활동적이지 않거나 매우 활동적이거나 또는 비활동적인 혼합된 섬망의 위험이 있다.5일 이상 중환자실에서 있던 환자들의 1/3은 정신병적 반응의 형태를 경험한다고 한다. 중환자실의 수와 환자들이 늘어남에 따라 ICU psychosis이 증가하는 것에 상응하게 영향을 미친다.현재 실제빈도특징적인 것은 섬망 및 정신병이 관상동맥질환 중환자실에서는 외과계 중환자실에서 가장 많다. 성심병원에서는 10명이 입원한다고 하면 2명이 ICU Psycosis가 발생한다고 한다. 일반적으로 환자의 질병상태가 더 심할수록 환자는 섬망을 경험하는 가능성이 크다.(ex : 화상중환자) 급성의 생명의 위협을 받는 환자들이 중환자실로 더 많이 옮겨지고, 따라서 섬망전은 digitalis로 치료가 필요하다. 감염은 반드시 진단되고 치료되어야 하고, 향정신 약물 제제는 안정에 도움이 된다.ICU psychosis를 치료하기 위해 병원에서 사용되는 흔한 약물 요법은 haloperidol이다.ICU psychosis를 치료하기 위해 정확한 치료적 환경을 제공하는 것이 가장 중요하다.섬망을 예방하기 위한 간호는 간호사의 지식을 잠재적인 원인과 발전 가능한 전략에적용할 때, 환자들에게 발생하는 문제를 피할 수 있다.간호사는 조기 발견과 돌봄의 계획을 제공해야 하고, 증상, 기간, 이 질환의 잠재적인유해한 후유증을 줄이기 위한 섬망의 신속한 치료를 포함해야 한다. 간호사는 약물의적절한 선택, 실행 그리고 관리와 부작용의 인지를 제공해야 한다. 마지막으로 정신과상담을 통해 적극적인 관심과 관리로 질적인 돌봄을 보장할 수 있도록 해야 한다.※간호사의 섬망 중재증상에 따른 약물치료증상치료불안급성에는 diazepam이 효과적이고, 노인환자들에게는 체내축적으로 독성을일으킬 수 있기 때문에 lorazepam이 권장된다.우울항우울제를 사용하기 전에약물이나 신체적상태가 우울 증상을 더 조장할 수 있는지 알아보는 것이 중요하다.arenol, nadolol가 효과적이다.섬망호흡기능을 억제하지 않고 인지장애를 일으킬 가능성이 낮기 때문에haloperidol과 같은 정온제가 효과적이다.치료원칙 -강남성심병원 중환자실 실무지침 중-정신과적 평가가 선행되어야 한다.-환자와 직접 의사소통을 하고 감정표현을 허용하되 강요하지 않는다.-가능한 환자들이 원하고 다룰 수 있는 것은 스스로 숙달 시킨다.-적개심, 의존 및 공황상태에서 나타나는 행동장애에 대해서 극한적인 것은 제한을 가하되, 부분적으로 나타내도록 허용한다.-치료자에게 잘 협조하지 않은 경우 누구도 환자가 원치 않는 것을 하게할 수 없다는 것을 이해시키고 자존심을 상하지 않도록 한다.-ICU psychosis 진단 시 환자를 보호자와 함께 일반 병실로 이실 하도록 한다.7. ICU psychosis의 예주기와 같이 채등을 동등하게 해준다.-날짜와 시간을 확인할 수 있도록 달력과 시계를 걸어 놓는다.(특히 한 장씩 때는 달력/1~12까지의 숫자와 사이의 눈금 표시가 되어있는 시계)-섬망의 원인이 될 수 있는 약물을 최소투약한다.예시 -강남성심병원 중환자실 소음예방 행동수칙“우리는 소곤소곤, 걸음은 사뿐사뿐.”-인터폰과 전화벨은 2번 울리기전에 받는다.-다른 방 간호사를 부를 때는 다가가서 부른다.-신발은 끌지 않고 사뿐히 걷는다.-각종기기 알람은 체위변경 전, suction 전에 미리 조정하여 fale alam을 줄인다.-불안정한 환자에게 톤을 낮추어 상냥하게 말한다.-의료진간의 대화 시 조용하게 얘기한다.-드레싱카트를 천천히 끈다.-공병 버릴 때 조용히 내려놓는다.-침대난간에 차트 판을 조용히 건다.-침대 난간을 올리고 내릴 때 천천히 행한다.8. 최신논문중환자실 환자의 입원시 불안정도와 영향요인상태불안중환자는 심하지는 않으나 보통 이상의 불안(상태불안의 평균 53.7점, 시각적 상사척도의 평균 5.23점)을 느끼는 것으로 나타났다. 또한 불안정도는 남자보다는 여자가, 상태불안은 가족부양책임이 없는 사람이 있는 사람에 비해 더 높은 불안수준을 보였다. 그리고 50대 이하의 연령층이 비교적 불안정도가 높은 것으로 나타났다. 요인별 불안정도를 비교하였을 때 환경적 불안정도가 전체 항목 중 가장 높았으며, 대인관계 불안에서는 종교인보다는 비종교인이, 결혼하지 않은 사람보다 결혼한 사람이 더 불안을 느끼고, 학력이 높을수록 불안정도가 높은 것으로 나타났다.→ 이러한 결과를 바탕으로 중환자실에 입원하는 모든 대상자를 위한 환경적 중재가 필요함을 인지하여햐 하고, 특히 연령이 낮은 여성이거나, 비종교인, 부양가족 책임이 없는 사람이거나 결혼을 한 대상자를 위한 불안에 대한 간호중재의 개발과 연구가 필요하다.*논문 출처한경신 외 (2007), 중환자실 환자의 입원시 불안정도와 영향요인, 한국간호교육학회※참고문헌-Gelling L.(1999). Causes of ICU p량

의/약학| 2019.07.27| 31페이지| 5,000원| 조회(364)

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