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간호이론 도로시아 오렘(자가간호결핍 간호이론)발표용

오렘의 자가간호결핍간호이론 간호이론 1이론가 소개 이론의 주요 개념과 정의 이론의 적용 관련 논문 CONTENTS이론가 소개 1914 년 : 미국 메릴랜드 볼티모어에서 출생 1930 년 초 : Providence Hospital School of Nursing 졸업 1939 년 : Catholic University of America 간호교육학 학사 1946 년 : 동 대학에서 간호교육학 석사학위 취득 1940~1949 년 : 디트로이트 Providence Hospital 간호부와 간호학과에서 과장 역임 1949~1957 년 : 인디애나주 보건성의 Diivision of hospital and Insitutional 근무 - 오렘의 목표 는 종합병원 간호의 질을 향상시키는 것이었고 이 시기에 간호 실무에 대한 정의 개발 1957 년 : 워싱턴 D.C 미국 보건교육복지부 교육국에서 교육과정 자문관으로 근무 Dorothea E. Orem (1914~2007)이론가 소개 1958~1960 년 : 실무 간호사 훈련을 향상시키는 프로젝트 수행 - 실무 간호사의 교육 과정 개발 지침 (1959 년 ) 만듦 1960~1970 년 : CUA 에서 간호대학 근무 1970 년 ~ : 간호컨설팅 회사 경영 1971 년 : Nursing: concepts of practice 발간 1976 년 : 조지타운 대학교에서 명예박사학위 1979 년 : Level of Nursing Education 발간 2001 년 : Nursing: concepts of practice 제 6 판 발간 1984~ 2007 년 : 은퇴 후 자가간호결핍간호이론 개발을 계속함 2007 년 : 6 월 22 일 Savannah 에서 사망 Dorothea E. Orem (1914~2007)이론적 배경간호실무과학과 기초과학을 간호과학의 두 세트라고 함 간호실무과학 : 전체적 보상간호 , 부분적 보상간호 , 지지 - 교육적 간호 포함 기초간호과학 : 자가간호과학 , 자가간호능력 , 인간의 도움 포함 응용간호과학과 (SELF-CARE REQUISITIES) 자가간호요구는 인간의 기능과 발달 , 어떠한 상태나 상황을 조절하기 위하여 필요하다고 알려졌거나 , 필요할 것이라고 가정하여 수행해야 하는 활동에 관하여 표현한 것 공식적인 자가간호요구 개인의 삶 , 건강 , 안녕 상태를 양립할 수 있는 규범 내에서 인간의 기능과 발달적인 면을 조절하고 유지하기 위한 요인 요구되는 활동 특성 : 공식적으로 표현된 자가간호요구는 자가간호 목표를 구성 주요 개념과 정의보편적 자가간호요구 (UNIVERSAL SELF-CARE REQUISITIES) 보편적 자가간호요구의 목적은 자가간호 또는 의존적간호를 통해 충족 다양한 생애주기의 모든 단계에서 구조적이고 기능적인 통합성에 대하여 알려진 것 , 검증된 것 , 검증과정에 있는 것 들 공통적 자가간호요구 충분한 공기 공급의 유지 충분한 음식섭취의 유지 충분한 수분섭취의 유지 배설과정과 배설물에 관련된 간호제공 활동과 휴식의 균형유지 고립과 사회적 상호작용의 균형 유지 삶 , 기능 , 안녕에 위험이 되는 것을 예방 인간의 잠재력 , 한계 , 정상적이고 싶어하는 인간의 욕망과 조화를 이루는 사회그룹 내에서의 기능 및 발달 증진 주요 개념과 정의발달적 자가간호요구 (DEVELOPMENTAL SELF-CARE REQUISITES) 보편적 자가간호요구에 속해있었으나 2 판 (Orem, 1980) 에서 분리함 발달을 촉진하는 상황 제공 자기발달에 관여 또는 개입 인간의 발달에 부정적 영향을 미치는 상태나 상황을 대비하거나 극복하는 것 주요 개념과 정의건강이탈적 자가간호요구 질병이나 상해를 입은 사람 , 특정한 질병 상태나 손상 , 결함이나 기능장애가 있는 사람 , 의학적 진단과 치료를 받고 있는 사람들이 갖게 되는 자가간호 요구 비정상적 건강상태에서는 질병상태와 진단 , 치료 과정 모두에서 자가간호요구 발생 특정한 시간 내에 충족되어야 하는 건강이탈적 자가간호요구가 증가할수록 자가간호체계 또는 의존적 간호체계는 더욱 복잡해짐 주요 개념과 정의치료적 자가간고 목적적인 활동 행위자 : 행위자는 활동과정에 참여하거나 또는 활동할 수 있는 힘을 가지는 것 의존적 간호 행위자 : 성인이나 자라고 있는 청소년으로 , 그들은 사회적으로 의존적인 사람들의 치료적 자가간호요구를 파악하여 충족시켜 줄 책임과 그들의 자가간호능력을 발달시켜줄 책임을 받아들이고 수행하는 것 자가간호결핍 : 개인의 치료적 자가간호요구와 자가간호능력간의 관계를 나타내는 것 , 요구가 능력보다 클 때 결핍이 나타남 . 자가간호능력이 전혀 없거나 치료적 자가간호요구를 충족시키기에 자가간호능력이 적절하지 않은 경우 결핍이라 함 주요 개념과 정의간호능력 : 자신을 간호사라고 나타낼 수 있고 , 간호사로서의 교육을 받은 사람의 발달된 능력 . 간호사가 합법적인 대인관계에서 대상자들의 치료적 자가간호요구를 충족시키고 자가간호능력을 실행하고 발전시킬 수 있도록 활동하고 , 알고 , 도와주는 것 간호디자인 : 간호사가 간호진단과 간호처방 전 , 후에 수행하는 전문직 기능 . 현재상태를 종합하여 우선순위에 맞추어 구조를 조작적으로 설계하고 수행하는 것 . 목적은 간호목표를 달성하기 위하여 지침을 제공하고 요구되거나 예측한 간호결과를 성취하는 것 간호체계 : 간호사가 수행하는 일련의 연속적인 실무활동 . 자신의 환자가 치료적 자가간호요구를 알고 그 요구를 충족하도록 환자자신의 자가간호능력을 사용하고 발달시켜 주는 활동 주요 개념과 정의자가간호결핍 간호이론의 기본 전제 1. 인간은 생명을 유지하고 자연적인 인간의 특성과 연관된 기능을 하도록 자신과 환경에 계속적이고 의도적인 투입을 필요로 한다 . 2. 인간능력은 의도적으로 활동할 수 있는 힘으로서 , 요구를 규명하고 필요한 투입이 이루어지도록 자신과 타인을 위한 돌봄의 형태로 나타난다 . 3. 성숙한 인간은 생명을 유지하고 기능을 조절하는 투입이 이루어지도록 자신과 타인을 돌볼 때 결핍을 경험한다 . 4. 인간능력은 자신과 타인의 요구를 알고 투입하는 수단과 방법을 발견하고 계발하고 변화시키는 것이다 . 5. 구조적 관련 또는 간호관련 행동에 제한을 받는 것과 연관 된다는 것 자가간호결핍은 개인의 간호능력과 간호요구 사이의 관계를 나타내는 용어 자가간호에서 환자 역할을 이해하고 , 돕는 방법을 선택할 수 있는 지침을 제공 자가간호결핍이론자가간호는 개인이 생명 , 건강 , 발달 , 안녕을 유지하기 위해 의도적으로 자신에게 수행해야만 하는 인간의 조절기능 자가간호는 학습되어야만 하고 개인의 조절요구가 있는 그 시간에 의도적이고 지속적으로 수행되어야만 함 성장발달단계 , 건강상태 , 에너지 이용정도 , 환경적 요인과 관계 의존적 간호이론으로 확장됨 자가간호이론오렘 이론의메타페러다임 인간 보편적 , 발달적 자기간호 요구를 가지고 계속적으로 자기간호를 할 수 있는 총체이며 생물적 , 상징적 , 사회적으로 기능할 수 있는 총체 . 단 자기간호 요구가 자기간호 능력보다 초과될 때에 간호의 초점이 된다 . 즉 인간은 스스로 간호할 능력과 이 목적달성을 위해 신중하게 행동하는 총체적인 존재 . 환경 환경적 요소 , 요인 , 상황 , 조건 등과 발전적 환경이 언급되어 있으나 명백한 정의는 없음 . 환경적 상황 : 인간의 외적 주변을 말하는 것 , 물리적 , 정신 · 사회적 상황 . 발전적 상황 : 현재 또는 미래 활동 요구를 충족시킬 수 있도록 하는 개인적 발전을 촉진하는 환경과 같은 것 . 건강 구조적 , 기능적으로 통합되어 있고 완벽한 전체성의 특성이 있으나 신체적 , 정신적 , 대인적 , 사회적 측면을 분리할 수 없는 통합의 상태 . 안녕과 불건강으로 구분하여 자기간호가 유지되지 않을 때 불건강 , 질병 , 죽음 등이 발생 . 안녕 : 영적 경험과 인격화의 감정에 의해 얻어지는 만족 , 행복 및 즐거움에 대한 인식 간호 예술이자 돕는 서비스이며 기술 . 개인이나 집단이 스스로 환경이나 조건들을 유지 , 변화시키도록 돕기 위해 간호사에 의해 수행되는 활동 신중하게 선택되어 수행되는 체계적이고 목적지향적인 활동 궁극적으로 환자가 자기간호 행위자가 되도록 함오렘 자신의 통찰력을 이용하여 초기에 대해 , 레이첼은 정박아의 치료적 자기간호 요구에 대해 연구 한국에서도 오렘 이론은 많은 연구의 개념틀로 이용 – 주로 건강이탈 자가간호의 정도와 상태에 관한 것이 많음 이론의 적용이론의 평가 명확성 - 오렘이 사용한 용어들은 명확하게 정리 - 용어들이 행동이론과 행동철학에 사용된 용어와 일치하며 , 전체적으로 용어가 일관성 있음 - 어려운 용어를 위한 참고문헌이 잘 만들어져 있으나 행동과학과 실천과학에 익숙하지 않은 독자들에게 제한점간결성 - 오렘이론의 용어는 많지 않으며 그 용어들은 정의되어 있고 일관성있게 이용 - 자가간호결핍 간호이론은 다음의 세가지로 구성 (1) 자가간호 (2) 자가간호결핍 (3) 간호체계 - 이 이론은 8 가지 개념인 자가간호 , 의존적간호 , 자가간호능력 , 의존적 간호능력 , 치료적 자가간호요구 , 자가간호결핍 , 간호능력 , 간호체계에 대한 지식의 총합으로 구성되어 간결 - 이 개념들간의 관계는 간단한 도식으로 나타낼 수 있음일반성 - 자가간호결핍 간호이론은 특수하고 구체적인 간호실무상황 하나하나를 설명하는 것이 아니고 간호의 모든 상황에서 볼 수 있는 일반적인 특성을 하나의 조합으로 표현하는 것 - 다른 연구와 문헌을 고찰하여 이론의 일반성을 증명경험적 정밀성 오렘이론은 양적연구 · 질적연구 모두에 이용 이론적 실체는 잘 정의되어 있고 측정 가능 측정도구는 모든 개념을 위해 개발되지는 못함 경험적 정밀성은 연구자에 의한 조작적 정의에 달려있는데 , 이론적 실체의 가치가 대상자마다 일정하지가 않음 치료적 간호요구를 측정할 수 있는 다양한 도구의 개발이 필요도출결과 자가간호이론은 다른 분과 학문발전에도 유용 간호체계이론은 간호학만의 독특한 초점을 제공 문헌에서는 SCDNT 가 실무와 연구를 발전시키고 안내하는데 유용하다는 증거를 보여줌 이론은 간호교육의 학부 , 대학원 , 계속교육의 교육과정 개발에도 유용연구목적 항암화학요법을 받기 시작한 유방암환자의 교육을 위하여 자료를 개발하고 이를 이용하여 항암화학요법에 관한 자가간호 지ow}

자연과학| 2017.09.22| 32페이지| 3,000원| 조회(1,286)

자가간호, 간호이론, 간호이론가, 오렘, 자가간호결핍, Orem

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제10장 윤리적 의사결정 기술

제 10 장 윤리적 의사결정 기술 과목 : 전문간호사의 역할과 정책서론 1. 간호학에서 윤리적 딜레마의 특성 1) 의사소통의 문제 2) 다학제간 관계 3) 다중 약속 2. 전문간호사에게 영향을 미치는 윤리문제 1) 1 차 간호문제 2) 급성 및 만성 간호 3) 사회적 문제 4) 법적인 문제 3. 전문간호사의 윤리적 의사결정 능력 1) 핵심 능력 개발의 단계 CONTENTS 4. 윤리적 의사결정 수행능력의 획득과 개발 1) 교육적 기초 개발 2) 윤리적 의사결정 기술 개발하기 3) 윤리적 갈등 해결을 위한 전략 5. 윤리적 의사결정 능력에 대한 평가 6. 윤리적 실무의 장애 및 잠재적 해결책 1) 전문직 내의 장애 2) 전문직간 장애 3) 환자와 제공자간 장애 4) 조직적 〮 환경적 장애 결론전문직종간의 역할 변화 , 의료기술의 발전 , 정보의 온라인 가능성 , 환자간호전달체계의 변화와 경제적인 제약의 상승 등 다양한 요인들이 보건의료환경 내에서 점점 더 복합적인 윤리문제 를 가중시킴 전문간호사의 역할은 복합적인 윤리문제의 해결과정에서 특별히 중요한 위치 차지 전문간호사들은 윤리적인 실무환경 조성과 윤리문제를 해결함에 있어 리더가 되어야 함 그러므로 윤리적 의사결정 기술 은 중요한 부분 서론윤리적 딜레마 혹은 도덕적 딜레마 : 두 개 혹은 그 이상의 도덕적으로 받아들여지는 행동들이 있으며 , 다른 행동으로의 선택을 방지하기 위해 한가지를 선택하는 행위 Beauchamp Childress(2001) : 딜레마가 가져오는 도덕적 의무감은 반대되는 다른 요구를 창조하므로 많은 긴장을 경험하게 함 웹스터 사전 (1986) : 동등하게 불만족한 양자택일을 해야 하는 선택 또는 상황으로 어려운 문제 , 즉 표면상 만족스러운 해결을 할 수 없는 문제 1. 간호학에서 윤리적 딜레마의 특성 (Characteristic of Ethical Dilemmas in NuringJemation (1993) : 간호에서 두 가지 도덕적 문제를 전통적인 도덕적 딜레마로 구분 ① 도덕적 불확의 비밀 누설 동료의 무능력하며 , 불법적이거나 비윤리적인 업무 통증 조절 사전 의사결정 시술에 대한 사전동의 보건의료에 대한 접근 HIV 감염자나 후천성 면역결핍증환자 간호에서의 이슈 소홀한 간호 제공 2) 급성 및 만성 간호 (Acute and Chronic Care)우리나라 종합병원에서 조사된 간호사들의 윤리적 딜레마 ( 한성숙 , 1992) 생명존중 및 인간의 권리 존중 영역 회복이 불가능한 환자에 대한 적극적인 치료 시도 , 환자가 생명 연장에 대한 소망을 가지나 희망이 없을 때 , 환자 생명에 대한 포기 , 임종자의 안락사 , 임신중절 , 장기매매 , 생명 존엄성에 대한 인식 부족 간호사와 대상자 영역 환자에게 진실을 말하지 않는 경우 , 충분한 정보가 없는 의사결정 , 치료방법에 대한 의사결정권이 없을 때 , 비밀 유지 , 생명의 구조책과 신앙 2) 급성 및 만성 간호 (Acute and Chronic Care)우리나라 종합병원에서 조사된 간호사들의 윤리적 딜레마 ( 한성숙 , 1992) 간호사와 전문직 업무 영역 간호지식과 경험부족 , 의료자원 부족 , 환자의 요구와 의사의 지식 사이의 갈등 실험적 처치 및 치료 , 실험적인 항암제 투여 간호사와 협동자 영역 의료진과의 비협조적인 관계 , 의사의 무반응 , 동료의 무균술 불이행 2) 급성 및 만성 간호 (Acute and Chronic Care)보건의료를 실행할 수 있는 전형적인 실무 도입 - managed care 사례관리 (Case management) 특정한 시간 틀 내에서 모든 건강관리 팀 구성원의 노력을 통합하여 환자의 목표를 개선하는데 초점을 두는 임상진료 지침 (critical pathway, CP) 을 사용하여 질병기간 전체를 관리하는 것 우리나라에서는 아직 제도화나 표준화가 이루어지지 않음 미국의 경우 계약에 따른 의료서비스 제공자 선정과 계약을 맺지 않은 의료기관 이용 시 혜택 제한과 여러 형태의 승인 을 포함 3) 사회적 문제 (Societal Issues)유전학 분야의 급속한방향 으로 나아감 3. 전문간호사의 윤리적 의사결정 능력 (The Ethical Decision- Making Competency of APNs)생의학적 윤리학의 이론적인 요소 이해 방법론적 상황 알기 도덕적 이슈 해결 위해 필요한 법률 알기 효과적이고 연민적인 (compassionate) 의사소통 기술 4. 윤리적 의사결정 수행능력의 획득과 개발 (Acquiring and Developing Ethical Decision- Making Competence)윤리이론의 개요 의사결정모델 (principle-based model)(Beauchamp childress , 2001) 윤리적 의사결정이 이론 , 원리 , 규칙에 의해 유도 된다는 원칙에 기반 인간존중의 원칙 , 자율성 , 선행 악행금지와 정의의 원칙이 적용됨 간호사를 위한 한국간호사 윤리강령 (Korean Code of Ethics fro Nurses, 1995), 국제간호사 윤리강령 (ICN Code of Ethics) 인간에 대한 존중의 원칙 뒷받침 개인 , 가족 , 집단 또는 지역사회에 봉사하는 전문직 의무 강조 ( 한성숙 등 , 2004) 1) 교육적 기초개발의사결정모델 (principle-based model)(Beauchamp childress , 2001) 자율성 존중의 원칙 상대방의 개인적 자유와 개개인의 가치 , 신념 , 선택을 존중하는 의무 , 개인의 독립성 , 자주성 , 인격존중의 의무 악행금지의 원칙 해가 될 행동이나 해가 될 위험을 피하도록 하는 의무 선행의 원칙 이득을 창출하며 해악을 예방하거나 제거하는 의무 , 타인을 돕기 위해 적극적이고 긍정적으로 행동 정의의 원칙 환자의 요구에 따라 동등하지 않은 환자들을 동등하게 치료하기 위한 의무 , 분배적 원칙으로 인간들이 그 발달정도에 따라 각기 달리 분배될 수 있음 정직의 규칙 진실을 말할 수 있고 상대방을 속이지 않는 의무 성실의 규칙 정직하게 수행하는 의무 , 약속이행과도 관련 신의의 규칙 간호하면서 알게 된 상대방의 정보를 폭중요한 것임을 증명 촉진자로서 전문간호사는 모든 이해 관계들의 정서를 인식하고 이해 임상환경에서 발생하는 많은 갈등들이 모두 윤리적 이슈가 되는 것은 아님 전문간호사가 도덕적 딜레마를 행정적 관심거리 , 의사소통의 문제 또는 임상지식의 부족과 같은 이슈와 구별하고 분리하는 것이 중요(2) 정보 수집 윤리적인 문제가 확인될 때 전문간호사는 도덕적으로 관련된 사실들을 수집하고 조사하는 과정을 수행 문제의 원인을 확인하고 문제가 누구 또는 어떠한 것에 영향을 주는가 뿐만 아니라 그것이 왜 , 어디서 언제 발생했는가를 알아보는 것은 문제의 본질을 명확히 하는데 도움전문간호사는 논쟁에 관계된 사람들에게 촉진자 가 되어야 하며 중재역할을 하는데 있어서 전략을 제공 - 중요한 점은 딜레마 해결을 위한 목표와 전략을 결정할 때 얼마나 적극적으로 관여 하는가임 협상 관계자 로서 전문간호사는 해결책을 제시하고 받아들여질 수 있는 계획이 있는지 알아봄 중재자로서의 역할에서 전문간호사는 그 과정을 지도하지만 의견이나 해결책을 제공하지는 않음 협상과 중재에서 사용되는 과정과 단계는 여러 가지 면에서 중복되며 , 두 가지 접근법에서 갈등상황에 있는 관계자들은 수용될 수 있는 해결책을 발견하고 결정 ( Beare , 1989: Dubler Marcus, 1994:Ostermeyer, 1991) 3) 윤리적 갈등 해결을 위한 전략(1) 협동 도덕적 해결에 도달하는 데 있어서 선호하는 전략 논쟁하는 관계자들이 갈등상황에 대한 이슈에 동의를 하도록 돕고 각 관계자들의 인지적 정서적 관점들을 이해하도록 돕는 것 모든 관련자들이 적극적으로 상호작용하고 합의를 이루어낼 수 있도록 촉진하는 것 . 모든 정보에 의문을 제기하고 분석하고 조사해야 함 결정하고 행동계획을 개발하는 것 전문간호사가 재구조화와 공동의 이익과 욕구확인 , 차이점 조사와 같은 의사소통 기술을 사용함으로써 복잡한 상황을 진전시키도록 촉진하는 것이 가능(2) 타협 양측이 모두 그들의 도덕적 태도를 구성하는 요소를 기꺼이 초기하고 협한 비용을 청구할 수 있는가 ? 또는 의사나 기관으로부터 비용을 받을 수 있는가 ? 의사들이 전문 간호사는 고용할 때 어떤 역할들을 하는가 ? 또는 기관 자체가 의사가 전문 간호사와 함께 일하도록 권한을 부여 했는가 ? 의사가 이들과 함께 일해 본 경험이 있었는가 ? 그리고 그 경험의 본질은 무엇인가 ? 전문 간호사와 의사 사이의 상호작용 수준은 어떤가 ?전문간호사의 고용에 적극적으로 나서는 의사는 더욱 성공적이고 협조적인 상호작용을 보임 의사는 환자로 하여금 이들의 역할의 중요성을 인식하는데 영향 반대로 이들의 역할에 대한 환자의 인식과 환자 자신의 간호에 미치는 영향에 대한 인식적인 직업적인 상호작용 , 힘의 균형 , 그리고 의사와 전문간호사 사이 의 협조적인 관계에 영향 개방적인 의사소통 , 협력 , 능력 , 역할과 활동에 대한 책임 그리고 의사와 전문 간호사 상호간에 쌓여가는 신뢰 가 성공적인 협력관계를 유지하는데 불필요한 모든 장애 극복하는 것을 용이하게 해줄 것다문화적 임상환경 ( 보건의료 제공자 , 보건 의료기관의 피 고용인 , 환자 , 보호자 ) 환자의 문화적 가치와 신념 존중 , 가치강요 피하기 - 문제가 생겨나면 전문간호사는 성직자나 다른 재원들에게 상담 요청 사전 유언 : 환자의 권리를 지지 - 전문간호사는 사전유언이 얼마나 생애말기 의사결정을 유도할 수 있는지 환자 가족과 상의해야 함 환자의 불복종 : 내재원인 탐구 – 손상된 사고와 집중 , 재정적인 문제 , 감정적 환란 , 우선권 등이 원인 , 다른 재원으로부터 도움 받아야 함 환자와 가족들로 하여금 그들이 생각하는 것을 알아보고 , 잘못된 생각이나 오해를 명확하게 설명하고 , 그들을 이해를 받아들이고 상황을 해석해봄으로써 협박을 받는 다는 느낌을 극복하게끔 도와 줌 3) 환자와 제공자간 장애 (Patient/Provider Barrier)환자와 가족을 이해하는 것과 간호의 지속성 문제는 급성 간호환경에서 중요한 문제 도덕적 딜레마를 해결하기 위해서는 우선 환자가 문제해결에 중요한 상황w}

자연과학| 2017.09.21| 48페이지| 3,000원| 조회(358)

간호윤리, 전문간호사, 윤리적 의사결정, 전문간호사의 역할과 정책, 간호 윤리적..

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간호와 영양-수술과 영양

수술과 영양 7 조1 2 수술 전 영양관리 3 수술 후 영양관리 수술과 영양 4 각종 수술에 따른 영양관리Designed by IsaBella 1 수술과 영양수술과 영양 수술 전후의 환자는 육체적 , 심리적으로 많은 스트레스를 받고 수술에 대한 두려움 , 회복에 대한 의구심 등으로 체내대사가 영향을 받게 됨 수술 전 환자의 영양 상태는 수술 후 환자 회복에 큰 영향을 미치므로 수술 전 환자의 영양관리와 정신적 안정감 유지 매우 중요수술과 영양 수술이 대사에 미치는 영향Designed by IsaBella 2 수술 전 영양관리수술 전 영양관리 단백질수술 전 영양관리 당질수술 전 영양관리 비타민과 무기질수술 전 영양관리 수분수술 전 영양관리 음식섭취Designed by IsaBella 3 수술 후 영양관리수술 후 영양관리 가스가 나오고 위장 기능이 정상화 되면 맑은 유동식 으로 시작해 일반식으로 이행 상처가 크고 회복기간이 오래 걸리는 환자에게는 우선 중심정맥영양을 공급하다가 경구로 식사가 가능하면 전유동식을 시행하면서 경과를 관찰하여 소화가 무리 없이 이루어지면서 연식 등으로 바꿈 체온과 비슷한 온도의 음식을 공급하며 저잔사 , 저자극성 식사를 섭취 수술 후 24-48 시간은 5% 포도당 용액과 3% 아미노산 용액이 함유된 것을 정맥으로 공급하여 체단백질이 분해되는 것을 막고 전해질과 수분을 공급수술 후 영양관리 단백질수술 후 영양관리 당질 , 지질과 에너지질수술 후 영양관리 비타민과 무기질수술 후 영양관리 수분과 전해질 대사Designed by IsaBella 4 각종 수술에 따른 영양관리각종 수술에 따른 영양관리 장절제 수술각종 수술에 따른 영양관리 담당 절제 수술각종 수술에 따른 영양관리 담당 절제 수술 후 영양 급식 수술 후 제 1 일 : 수혈 정맥주사 제 2 일 : 맑은 유동식 ( 홍차 , 젤라틴 ) 제 3 일 : 묽은 미음 , 탈지유 , 과즙 제 4 일 : 고단백 유동식 제 5 일 : 구강으로 70~100g 의 단백질 음식 제 6 일 : 저지방식 3~6 개월각종 수술에 따른 영양관리 편도선 절제 수술각종 수술에 따른 영양관리 골절과 외상Designed by IsaBella{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.08.11| 24페이지| 2,500원| 조회(146)

수술, 영양, 수술간호, 간호와 영양, 수술과 영양

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간호과 응급카트약물 e-cart emergency cart 응급실약물

응급실 실습과제( E-Cart 약물 )[1]. Adenosine효능/효과: 항리듬장애 약물1. Wolff-Parkinson-White(WPW) 증후군을 포함한 발작성 상심실성 빈맥의 정상적인 동율동으로의 신속한 전환2. 심전도로 진단되지 않은 복합형 상심실성 빈맥의 진단3. 심근 신티그래피시, 운동이 불가능하거나 적절하지 않은 환자에게 관상동맥혈관이완을 목적으로 사용용법/용량:1. Wolff-Parkinson-White(WPW) 증후군을 포함한 발작성 상심실성 빈맥의 정상적인 동율동으로의 신속한 전환1) 1차 용량 : 3mg을 신속히 정맥주사한다.(2초이상)2) 2차 용량 : 만약 처음 용량으로 상심실성 빈맥이 1-2분 이내에 소실되지 않으면 6mg을 신속히 정맥 주사한다.3) 3차 용량 : 만약 2차 용량으로 상심실성 빈맥이 1-2분 이내에 소실되지 않으면 12mg을 신속히 정맥 주사한다. 반복 투여하나 증량 투여는 권장되지 않는다.2. 심전도로 진단되지 않은 복합형 상심실성 빈맥의 진단.: 진단이 확실시 될때까지 1의 용법.용량에 따라 투여한다.1.2의 목적으로 사용시, 반드시 bolus로만 투여하여야 한다. 이 약은 확실히 전신순환되기 위해서 직접 정맥에 주사하거나 수액관을 통하여 정맥에 주사한다. 만약 수액관을 통하여 주사할 때는 가능한 한 인체에 가까운 부위에 주사하고 신속히 생리식염수를 주입한다.3. 운동이 불가능하거나 적절하지 않은 성인 및 고령자에게, 심근 신티그래피동안에 관상동맥혈관의 이완을 목적으로 사용사용상 주의사항:1. 경고1) 유의한 저혈압이 일어날 수 있으므로, 좌측주관상동맥협착증, 교정되지 않는 저혈량증, 협착성심판막질환, 좌우단락, 심막염 또는 심막삼출, 자율신경계 장애 또는 뇌혈관 장애가 있는 협착성 경동맥질환 환자에게는 주의하여 투여하도록 한다.2) 지속적이거나 징후적인 저혈압이 발생하면 투여를 중지하여야 한다.3) 최근에 심근경색 또는 심부전이 있었던 환자에게는 주의하여 투여하도록 한다.4) 가벼운 전도장애(1등급의 방실블럭, 약과 병용투여시 이 약의 흡수를 지연 또는 감소시킬 수 있으므로 이 약의흡수 저해를 피하기 위하여 가능한 투여간격을 늘이는 등 신중히 투여한다.콜레스티라민, 황산프라디오마이신, 제산제, 카올린-펙틴, 설파살라진, 네오마이신, 메토클로프라미드, 디페녹실레이트, 리팜피신, 페니토인, 페니실라민6. 임부 및 수유부에 대한 투여1) 임신중의 투여에 대한 안전성은 확립되어 있지 않으므로 임부 또는 임신하고있을 가능성이 있는 부인에는 치료상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는경우에만 투여한다.2) 이 약은 모유중으로 이행하므로 수유중인 부인에 투여할 경우에는 신중히 투여한다.7. 적용상의 주의빠른 정맥주사는 혈관수축으로 고혈압을 일으키거나 관상혈류가 감소될 수 있다.그러므로 고혈압성 심부전 및 급성 심근경색시 주사속도를 천천히 하는 것이 중요하다.[3]. Dobuject(Dobutamine)효능/효과: 강심제심장질환이나 심장수술로 인해 수축력이 저하된 심부전증의 단기 치료시 심박출력증가용법/용량:1. 용량성인 : 도부타민으로서 체중 ㎏당 2.5-10㎍/분을 정맥주사한다(표 참조). 만족할만한 효과를 얻기 위하여 드물게 체중 ㎏당 40㎍/분의 주입속도가 필요한 경우가 있다. 심박출속도가 빠른 심방세동 환자에는 이 약 치료전에 디기탈리스제제를 사용한다. 투여비율과 치료기간은 심박도, 운동변위(ecotopic activity)의 존재, 혈압, 요량, 가능할때마다 중심정맥압 또는 폐쐐기압의 측정 및 심박출 등에 의해 결정되어진 환자의 반응에 따라 조정한다.2. 희석용액정맥주사시 적어도 50㎖의 다음 용액에 희석하여 사용한다. : 5% 및 10% 포도당주사액, 5% 포도당가 0.45% 생리식염주사액, 5% 포도당가 0.9% 생리식염주사액, 5% 포도당을 포함한 이솔라이트(Isolyte RM) 주사액, 젖산함유 링겔액, 젖산함유 링겔액에 용해시킨 5% 포도당, D5-W에 용해시킨 노르모솔(Normosol RM), 주사용 증류수에 용해시킨 20% 오스미트롤(Osmitrol R)원칙적으로 투여간격 2주 이상6. 국소피내 주사 : 1회 0.05∼0.1㎎씩 1㎎까지, 주1회7. 결막하 주사 : 1회 0.4∼2.5㎎8. 구후 주사 : 1회 1∼5㎎사용상 주의사항:1. 다음 환자(또는 부위)에는 투여하지 말 것1) 이 약에 대하여 과민증이 있었던 환자2) 감염증이 있는 관절, 활액낭, 건초 또는 건주위3) 불안정한 관절에의 관절내2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것1) 투여하지 않는 것이 원칙이나 특히 필요한 경우에 한하여 신중히 투여하여야 할 환자① 유효한 항균제가 없는 감염증 또는 전신의 진균증 환자② 소화성궤양 환자③ 정신병 환자④ 결핵성질환 환자⑤ 단순포진성 각막염 환자⑥ 후방백내장 환자⑦ 녹내장 환자⑧ 고혈압 환자⑨ 전해질 이상이 있는 환자⑩ 혈전증 환자⑪ 최근의 내장 수술창이 있는 환자2) 감염증이 있는 환자3) 당뇨병환자4) 골조송증환자5) 신부전환자6) 갑상선 기능저하가 있는 환자7) 간경변 환자8) 지방간 환자9) 지방색전증 환자10) 중증근무력증환자 (사용초기 일시적으로 증상이 악화됨)11) 급성 심근경색을 일으킨 적이 있는 환자(심파열을 일으켰다는 보고가 있다.)12) 골다공증, 고혈압, 울혈성 심부전, 심각한 감정 이상, 당뇨병, 결핵, 녹내장, 간장애, 심부전, 간질, 소화성 궤양환자 또는 이러한 질환의 기왕력이 있는 환자(병이 악화될 수 있다.)3. 부작용다음 증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 그러한 증상이 나타나는 경우에는 적절히 처치한다.1) 감염증 : 감염증을 유발하거나 악화시킬 수 있다.2) 내분비 : 속발성 부신피질기능부전, 당뇨병, 월경이상 등이 나타날수 있다.3) 소화기 : 소화성궤양, 췌장염, 설사, 구역, 구토, 위통, 가슴앓이, 복부팽만감, 구갈, 식욕부진, 식욕항진 등이 나타날 수 있다.4) 정신신경계 : 정신부조화, 우울, 다행감, 불면, 두통, 현운, 경련 등이 나타날 수 있다.5) 근·골격 : 골조송증, 대퇴골 또는 상완골 등 말단의 무균성괴사, 미오파시, 근육통, 관절통 등이 나타두중감, 두통, 어지러움, 졸림, 쇠약, 시각이상, 구갈 및 기립성 조절장애 등이 나타날 수 있다. 또한 때때로 기립성 저혈압, 드물게 혈관염이 나타날 수 있다.4) 정신신경계 : 드물게 어지러움, 두통 감각이상 등이 나타날 수 있다.5) 소화기계 : 때때로 식욕부진, 드물게 구역, 구토 등의 위장관장애, 설사, 구갈 등이 나타날 수 있다. 또한 급성 췌장염이 나타났다는 보고가 있으므로 혈청 아밀라아제치의 상승에 주의한다.6) 간장 : 드물게 황달 등이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지한다. 드물게 간내 담즙정체, 간내 트랜스아미나제 수치가 높아질 수 있다.7) 신장 및 비뇨기계 : BUN과 혈청 크레아티닌의 상승이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다. 드물게 간질성신장염이 나타날 수 있다. 또한 뇨배출이 폐쇄되어 있는 환자의 경우 이 약으로 인하여 요량의 증가하여 환자의 불편이 유발되거나 더욱 악화될 수 있어 배뇨장애, 전립선비대증 및 요로협착 등의 증상이 있는 환자들에서 급성뇨저류가 이차적인 합병증과 함께 나타날 수 있다.8) 귀 : 드물게 청각장애 또는 이명이 나타날 수 있다. 보통 일과적이며, 특히 신부전 환자, 저단백질혈증(예, 신증후군) 환자 및/또는 급속하게 정맥주사하는 경우 나타난다. 대량을 급속히 정맥주사할 경우 드물게 일과성 난청이 나타날 수 있으므로 대량을 정맥주사할 경우 에는 점적 정맥주사하는 것이 바람직하다.9) 피부 : 때때로 가려움, 두드러기, 발진 또는 발적, 수포성 유천포창, 다형홍반, 탈락피부염, 자반 등의 피부 및 점막 반응이 일어날 수 있으므로 충분히 관찰하여 심각한 경우에는 투여를 중지한다.10) 쇽 : 드물게 쇽이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지한다.11) 과민증 : 드물게 중증의 아나필락시스 반응이나 아나필락시양 반응(쇽을 동반할 수 있음)이 나타날 수 있다. 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절 주의한다.6) 구아네티딘과 병용투여시 동맥압의 현저한 상승을 유발하므로 주의한다.7) 스피로노락톤과 병용투여시 이 약의 혈관 반응성을 저하시킬 수 있으므로 주의한다.[9]. Magnesium Sulfate효능/효과: 진경제경련, 자간, 전해질보급(저마그네슘혈증), 자궁경직(분만촉진)용법/용량:성인 : 황산마그네슘으로서 1-5g을 근육 또는 천천히 정맥주사한다.전해질보급을 위해서는 1일 2-4g을 수회 분할하여 근육 또는 매우 천천히 정맥주사하고 혈중 마그네슘농도가 정상으로 될 때까지 계속한다.0.5M 전해질 보급액의 전해질 보정용으로서 체내의 수분, 전해질의 손실량에 따라 전해질 보급액에 첨가하여 사용한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.사용상 주의사항:1. 경고앰플 주사제는 용기절단시 유리파편이 혼입되어, 부작용을 초래할수 있으므로 사용시 유리파편 혼입이 최소화 될 수 있도록 신중하게 절단사용하되, 특히 어린이, 노약자 사용시에는 각별히 주의할 것.2. 다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 신기능장애 환자2) 혼수 환자3) 고마그네슘혈증 환자4) 방실차단 환자5) 근무력증 환자3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것.1) 장내기생충질환의 소아2) 심질환 환자4. 부작용1) 순환기계 : 전도장애, 서맥 등이 나타날 수 있다.2) 대량투여에 의해 마그네슘중독을 일으켜 열감, 갈증, 혈압저하, 중추신경억제, 심박동수억제, 호흡마비 등이 나타날 수 있다. 해독에는 칼슘제를 정맥주사한다.3) 기타 : 말초혈관확장이 나타날 수 있다.5. 상호작용1) 바르비탈산염, 마약 및 기타 최면약(또는 전신마취제)과 병용투여시 중추신경억제효과를 증강시킬 수 있으므로 이들 약물의 용량을 신중히 조절한다.2) 이 약과 철, 테트라사이클린, 불화나트륨의 병용투여시 염 또는 복합체 형성으로 인하여 이들 약물의 흡수가 감소될 수 있다.3) 이소니아짓, 클로르프로마진, 디곡신과 병용투여시 약물의 흡수에 변화가 나타날 수 있다.[10]. Dopamine효능/효과: 순환계용약물심근경색, 외상, 독

의/약학| 2013.11.18| 30페이지| 3,000원| 조회(2,009)

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